本文作者：艾秀梅工作單位：公主嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)科

在我國(guó)絕大部分醫(yī)院尚未建立規(guī)范化卒中單元，在發(fā)病急性期住院治療期間大部分患者未得到相應(yīng)的早期康復(fù)治療指導(dǎo)，不能夠有效預(yù)防并發(fā)癥、異常運(yùn)動(dòng)模式的構(gòu)筑化或定型化的出現(xiàn)，給后續(xù)康復(fù)治療帶來(lái)不利影響。故應(yīng)對(duì)臨床神經(jīng)科醫(yī)生加強(qiáng)早期康復(fù)治療知識(shí)培訓(xùn)，在發(fā)病后適時(shí)(生命體征平穩(wěn)時(shí))進(jìn)行早期康復(fù)治療指導(dǎo)，如良肢位擺放可預(yù)防或減輕以后出現(xiàn)痙攣模式、體位變換預(yù)防褥瘡和肺內(nèi)感染，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡、預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)等，有效降低生存患者的致殘率，以提高腦血管病整體治療效果。提高患者日常生活活動(dòng)能力，提高偏癱患者生存質(zhì)量。

據(jù)研究資料顯示，在腦梗死急性期進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，于病后72小時(shí)～7天或腦出血發(fā)病后7～10天、生命體征平穩(wěn)即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，是最佳的康復(fù)治療時(shí)期。早期康復(fù)治療包括:①保持抗痙攣體位，預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式。②體位變換預(yù)防壓瘡和肺內(nèi)感染，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。③肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限并可促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加刺激輸入的作用。④上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于降低患側(cè)上肢痙攣。⑤床上翻身訓(xùn)練。⑥橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練伸髖，可有效防止站位時(shí)因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。⑦夾腿運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患髖的內(nèi)旋和內(nèi)收，防止行走時(shí)出現(xiàn)患腿外旋步態(tài)。⑧坐位訓(xùn)練可預(yù)防體位性低血壓。如患者發(fā)病早期即得到臨床神經(jīng)科醫(yī)生康復(fù)指導(dǎo)，可增加患者恢復(fù)正常的信心，可預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生，也可減少腦血管病后抑郁的發(fā)生。正如Rusk所說(shuō)，腦血管病康復(fù)應(yīng)該是每位神經(jīng)科醫(yī)師的職責(zé)，而不能只是康復(fù)醫(yī)學(xué)專家的職責(zé)，應(yīng)當(dāng)使腦血管病康復(fù)的觀點(diǎn)和基本技術(shù)成為所有神經(jīng)科患者醫(yī)療計(jì)劃的組成部分，也應(yīng)當(dāng)使之成為所有神經(jīng)科醫(yī)師醫(yī)療手段的組成部分，為腦血管病患者更好康復(fù)做出貢獻(xiàn)。康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后具有結(jié)構(gòu)和(或)功能上的重組能力，神經(jīng)功能重組的機(jī)制可能與肢體運(yùn)動(dòng)使相關(guān)神經(jīng)支配興奮增加或(和)在病變半球中興奮性神經(jīng)元增加有關(guān)，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這是神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)的重要理論依據(jù)［1］。

腦血管病患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)應(yīng)著重建立隨意和協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式，單靠藥物治療是不夠的，故神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)在藥物治療的同時(shí)掌握康復(fù)治療的基本知識(shí)，能夠在患者發(fā)病后住院藥物治療期間，適時(shí)地給患者早期康復(fù)指導(dǎo)，能有效防治并發(fā)癥，使存活的腦血管病患者避免肢體出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，使后續(xù)康復(fù)治療更順利，使運(yùn)動(dòng)功能盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)和隨意，提高患者的生活自理能力及生存質(zhì)量意義重大，為患者進(jìn)一步康復(fù)及回歸社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。

㈠、學(xué)科特點(diǎn)

就其研究范圍來(lái)說(shuō)，神經(jīng)外科主要研究對(duì)象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜，加上人類大腦的機(jī)能的認(rèn)識(shí)并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬(wàn)別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來(lái)了一定的困難，例如：對(duì)于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾?。?，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問(wèn)題是確定，是否屬于本學(xué)科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶，面對(duì)著人類目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位、以何種方式進(jìn)行手術(shù)，既達(dá)到治療目的，又對(duì)大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式；在手術(shù)時(shí)，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進(jìn)行手術(shù)操作，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的，在手術(shù)后，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù)，這一切，都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

對(duì)于顱腦損傷的病人來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對(duì)病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷，并及時(shí)采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一，而具備對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

㈡、實(shí)習(xí)方法

由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮?qiáng)的科室，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后，面對(duì)各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比。如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)呢？這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方法。

病由心病與身病構(gòu)成。心病產(chǎn)生身病。身病如同植物由根、莖、果構(gòu)成。根有根源，心病是源?？偨Y(jié)起來(lái)，病由源、根、莖、果構(gòu)成。病源是心里有病，病根是脊柱錯(cuò)位，病莖是神經(jīng)不通，病果有身體有病，它們之間的關(guān)系是：心里有病產(chǎn)生心里需要，心里需要產(chǎn)生作用，心理作用于脊柱使脊柱錯(cuò)位，脊柱錯(cuò)位壓迫神經(jīng)使神經(jīng)不通，神經(jīng)不通不能支配身體使身體有病。

從能量角度來(lái)看，治病的基本能量是自身的想象力，附加能量是外界的物理力、化學(xué)力。當(dāng)自身的想象力不夠時(shí)、或者需要省力時(shí)、或者需要提高效率時(shí)，就要借助于外界的物理力、化學(xué)力來(lái)治病。但是，不管用什么力來(lái)治病，都離不開(kāi)作用對(duì)象是誰(shuí)、作用點(diǎn)有沒(méi)有形成、作用方向是什么、作用有沒(méi)有發(fā)揮這4個(gè)技術(shù)要領(lǐng)。而力在治病時(shí)，作用對(duì)象是誰(shuí)、作用方向是什么，這是兩個(gè)關(guān)鍵性的技術(shù)問(wèn)題。為了解決這兩關(guān)鍵性的技術(shù)問(wèn)題本人提出了疾病結(jié)構(gòu)理論。疾病結(jié)構(gòu)理論的理論根據(jù)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論—通則不痛，痛則不通。那么，“通則不痛，痛則不通“告訴了我們什么？告訴了我們兩對(duì)矛盾一個(gè)關(guān)系。兩對(duì)矛盾是：一是通不痛，二是痛不痛；一個(gè)關(guān)系是：通則不痛，痛則不通。

那么，痛不痛是什么？痛不痛是診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)。我們的祖先是根據(jù)痛不痛來(lái)診斷有沒(méi)有病。有病有痛，沒(méi)病不痛。沒(méi)病不痛則通，有病有痛則不通。

那么，通不通是什么？通不通是引起疾病的病因。痛則不通，是神經(jīng)不通，不是經(jīng)絡(luò)不通？近代中醫(yī)認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)不通。其實(shí)，它們都不通。但是，它們之間的關(guān)系是因果關(guān)系。神經(jīng)不通是因，經(jīng)絡(luò)不通是果。也就是說(shuō)，是因?yàn)樯窠?jīng)不通才引起經(jīng)絡(luò)不通。為什么說(shuō)是神經(jīng)不通，不說(shuō)是經(jīng)絡(luò)不通？這是因?yàn)?，人由心身兩方面?gòu)成，心身兩方面構(gòu)成的人是由心來(lái)支配，心支配身是通過(guò)神經(jīng)來(lái)支配，而不是通過(guò)經(jīng)絡(luò)來(lái)支配。神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、血管是人體的3大基本系統(tǒng)。這3大系統(tǒng)決定了身的產(chǎn)生、身的使用、身的維修。它們的功能是，神經(jīng)通神，經(jīng)絡(luò)通氣，血管通血；它們的作用是，神是主宰，氣是能量，血是營(yíng)養(yǎng)；它們之間的關(guān)系是，神經(jīng)支配經(jīng)絡(luò)、支配血管，促進(jìn)氣血產(chǎn)生和氣血運(yùn)行。神經(jīng)不通，將會(huì)引起經(jīng)絡(luò)不通、血管不通；經(jīng)絡(luò)不通、血管不通將會(huì)影響產(chǎn)生和氣血運(yùn)行。所以，痛則不通，關(guān)鍵是神經(jīng)不痛。

“痛則不通”是神經(jīng)不通。神經(jīng)不通是因?yàn)樯窠?jīng)有病。神經(jīng)有病叫神經(jīng)病。神經(jīng)病會(huì)引起精神病和肉體病。所以，從神經(jīng)角度來(lái)看，精神病也好，肉體病也好，都叫神經(jīng)病。

管盡中西醫(yī)將病分為千百種，但根據(jù)有沒(méi)有來(lái)分，病分為沒(méi)病、有病、沒(méi)有病3種病。沒(méi)病好比+1，有病好比-1，沒(méi)有病好比0。+1是數(shù)，-1是數(shù)，0也是數(shù)，都是數(shù)，只不過(guò)性質(zhì)不同。同樣，沒(méi)病是病，有病是病，沒(méi)有病也是病，都是病，只不過(guò)性質(zhì)不同。+1不平衡，-1不平衡，加起來(lái)等于0才平衡。同樣，沒(méi)病不平衡，有病不平衡，加起來(lái)等于沒(méi)有病才平衡。那么，病受什么支配？病受神經(jīng)支配。從神經(jīng)角度來(lái)看，病受沒(méi)病神經(jīng)與有病神經(jīng)正負(fù)兩根神經(jīng)支配。如果有病神經(jīng)不通，沒(méi)病神經(jīng)通，沒(méi)病神經(jīng)單方面作用，就變沒(méi)?。蝗绻麤](méi)病神經(jīng)不通，有病神經(jīng)通，有病神經(jīng)單方作用，就變有??；如果沒(méi)病神經(jīng)通，有病神經(jīng)通，雙方面作用，加起來(lái)就變沒(méi)有病。如腫瘤受沒(méi)腫瘤神經(jīng)與有腫瘤神經(jīng)正負(fù)兩根神經(jīng)支配。如果有腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，就變無(wú)腫瘤；如果沒(méi)腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，應(yīng)變有腫瘤；如果沒(méi)腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，就變沒(méi)腫瘤；如果沒(méi)腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)通，雙方面作用，加起來(lái)作用腫瘤就變沒(méi)有。再如血壓受高血壓神經(jīng)與低血壓神經(jīng)正負(fù)兩根神經(jīng)支配。如果高血壓神經(jīng)不通，低血壓神經(jīng)通，低血壓神經(jīng)單方面作用，就變低血壓；如果低血壓神經(jīng)不通，高血壓神經(jīng)通，高血壓神經(jīng)單方面作用，就變高血壓；如果低血壓神經(jīng)通，高血壓神經(jīng)通，雙方面作用，加起來(lái)作用血壓就變正常，其它疾病也是這樣。

本人通過(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛(ài)心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。

通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

學(xué)過(guò)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問(wèn)題或遭到破壞，就會(huì)通過(guò)各種形式表現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒(méi)有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來(lái)的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

【摘要】神經(jīng)介入技術(shù)對(duì)于治療腦血管疾病具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，因此培訓(xùn)更多合格的神經(jīng)介入醫(yī)師十分重要。目前培訓(xùn)神經(jīng)介入醫(yī)師的工作中存在較為嚴(yán)重的重技術(shù)培養(yǎng)，輕人文教育的特點(diǎn)，對(duì)于神經(jīng)介入的工作的發(fā)展較為不利。本文通過(guò)分析神經(jīng)介入醫(yī)師對(duì)于治療腦血管工作中特殊情況，明晰人文教育對(duì)于神經(jīng)介入醫(yī)師培養(yǎng)的重要意義。將神經(jīng)介入醫(yī)師日常工作分解為門診接診、術(shù)前交代病情、術(shù)中決策和操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)、出院隨訪等部分，具體研究每一個(gè)部分中人文教育的方法和意義。通過(guò)加強(qiáng)神經(jīng)介入培訓(xùn)中的人文教育，對(duì)于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升手術(shù)成功率及防治過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】人文教育；人文關(guān)懷；腦血管??；神經(jīng)介入；數(shù)字減影血管造影；放射防護(hù)

隨著人口老齡化，腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民的第一死因，神經(jīng)介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用是降低腦血管病致殘率和致死率的有效方法，因此如何培養(yǎng)出高水平的神經(jīng)介入醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。然而由于神經(jīng)介入專業(yè)工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、高勞動(dòng)強(qiáng)度等特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)生的培訓(xùn)不僅要求技術(shù)操作上的精益求精，也要求在人文教育上不斷提升。

1人文教育對(duì)于神經(jīng)介入醫(yī)生培養(yǎng)的重要性

所謂的人文就是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對(duì)人的尊嚴(yán)、價(jià)值、命運(yùn)的維護(hù)、追求和關(guān)切，對(duì)人類遺留下來(lái)的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視。人文教育旨在提升受教育者的人性境界，塑造受教育者的理想人格，其核心就是人文精神。在培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)生時(shí)注重提升培養(yǎng)者職業(yè)認(rèn)同境界，塑造培養(yǎng)對(duì)象健康完備的人格，對(duì)于保證神經(jīng)介入醫(yī)生完成治病救人的使命具有重大意義，主要包括以下幾方面。

1.1人文教育對(duì)于提升神經(jīng)介入醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的意義

本人通過(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛(ài)心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。

通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解。通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

學(xué)過(guò)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問(wèn)題或遭到破壞，就會(huì)通過(guò)各種形式表現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒(méi)有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來(lái)的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

本人通過(guò)半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí),在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到護(hù)理工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)護(hù)理靈活化,愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn),護(hù)理工作有措施,有記錄,實(shí)習(xí)期間,始終以”愛(ài)心,細(xì)心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行…………內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。

通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解.通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).

學(xué)過(guò)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。

神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學(xué)科。我們說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問(wèn)題或遭到破壞，就會(huì)通過(guò)各種形式表現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒(méi)有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來(lái)的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為加強(qiáng)精神疾病的手術(shù)治療管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)人民群眾健康，現(xiàn)就神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、嚴(yán)格神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病技術(shù)審查管理

神經(jīng)外科手術(shù)治療某些精神疾病具有高風(fēng)險(xiǎn)性，其安全性和有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證；此類技術(shù)屬限制性醫(yī)療技術(shù)，并涉及倫理評(píng)價(jià)問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)格在限定的機(jī)構(gòu)、人員和條件下，有限制的實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將此類手術(shù)作為臨床診療項(xiàng)目應(yīng)用于臨床或者開(kāi)展臨床研究前，需經(jīng)當(dāng)?shù)厥〖?jí)衛(wèi)生行政部門審核，報(bào)衛(wèi)生部技術(shù)審核同意。

二、科學(xué)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格掌握神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的適應(yīng)證

經(jīng)我部技術(shù)審核同意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)方式治療國(guó)際學(xué)術(shù)界沒(méi)有爭(zhēng)議的、經(jīng)規(guī)范化非手術(shù)方式長(zhǎng)期治療無(wú)效、患者腦部有器質(zhì)性改變或長(zhǎng)期頻發(fā)異常腦電波、給患者家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重危害的難治性強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥的精神疾病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格篩選病例，準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證和手術(shù)指征，制訂具體的醫(yī)療安全保障措施。同時(shí)，要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，做好醫(yī)患溝通，每例手術(shù)必須通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。精神分裂癥等不屬于神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的適應(yīng)證。

[關(guān)鍵詞]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；心血管神經(jīng)癥；護(hù)理

[摘要]心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前以心理治療、對(duì)癥治療為主。我科在此基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓?jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、活動(dòng)平板試驗(yàn)、甲狀腺功能檢測(cè)，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性心臟病及嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴性及其它神經(jīng)精神性障礙。

除常規(guī)對(duì)癥治療外，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處（即頸6橫突前結(jié)節(jié)）進(jìn)針，行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無(wú)汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進(jìn)行，10次為一療程。

結(jié)果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無(wú)效1例（2138%）,總有效率97.62%。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

神經(jīng)內(nèi)科由于疾病的一些特點(diǎn)，導(dǎo)致了患者在治療過(guò)程中以及治療完成后的康復(fù)期間的要求較高[1]。神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病如腦梗、腦出血等對(duì)于患者的預(yù)后生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生著很大的影響[2]。而在對(duì)于這些疾病的治療過(guò)程中，有效的護(hù)理方法可以起到良好的輔助治療作用[3]。為探討護(hù)理管理在神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床輔助治療中起到的作用，我們以我科室收治的患者為研究對(duì)象展開(kāi)實(shí)踐對(duì)比研究。具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取我科于2014年1月至2015年12月收治患者736例為本次臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。所選患者平均年齡為（45.8±5.2），包含病種為：腦出血、腦梗死、面神經(jīng)炎、帕金森等。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者之間的年齡構(gòu)成性別比例，疾病程度，家庭經(jīng)濟(jì)條件，個(gè)人文化程度等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有臨床可比性。1.2方法。對(duì)照組患者采取神經(jīng)內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理管理方式下的護(hù)理方案。具體實(shí)施細(xì)則如下：1.2.1強(qiáng)化護(hù)理人員個(gè)人修養(yǎng)。護(hù)理工作人員良好的素質(zhì)以及技術(shù)掌握可以保證患者在治療期間的良好護(hù)理服務(wù)[4]。因此科室應(yīng)該注重護(hù)理人員的修養(yǎng)工作培養(yǎng)，有護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定并考核。1.2.2充分重視患者健康宣教。患者對(duì)于疾病知識(shí)的一定程度上的了解有助于患者治療過(guò)程中的配合，以及建立患者盡快康復(fù)的信心[5]，避免患者對(duì)于疾病的不了解而產(chǎn)生的對(duì)于疾病上過(guò)于擔(dān)心的情況。1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科的疾病大多需要靜臥休息，避免引發(fā)再次的疾病加重[6]。而患者臥床休息時(shí)應(yīng)該注意防止褥瘡以及呼吸道疾病的發(fā)生，護(hù)理工作人員應(yīng)該協(xié)助家屬做好該方面的防護(hù)。1.3評(píng)定指標(biāo)。通過(guò)護(hù)理工作中的護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，以及護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生率來(lái)評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理方法效果。1.4數(shù)據(jù)處理。兩組之間產(chǎn)生的對(duì)比數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（P<0.05）為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)臨床實(shí)際對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采取護(hù)理管理方案的觀察組患者其護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度，護(hù)士考核優(yōu)秀率等都較采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方式的對(duì)照組有顯著增高。同時(shí)，在患者治療期間的不良事件發(fā)生率上也較對(duì)照組有明顯下降。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3結(jié)論