【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)已成為處理高危因素的重要手段之一。由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、抗生素輸血條件的完善、麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛水平的提高，手術(shù)的危險(xiǎn)性已明顯降低，但取胎頭困難需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)也有所增加。本院近幾年將小產(chǎn)鉗用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，有效地減少了取頭困難的并發(fā)癥?，F(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)出頭困難應(yīng)用小產(chǎn)鉗58例的臨床資料分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本院2005年11月至2007年11月單胎頭位剖宮產(chǎn)術(shù)1302例，使用小產(chǎn)鉗病例58例，占4.45%。58例年齡21～40歲，平均28.5歲；孕周35～43周，平均39周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦15例(其中疤痕子宮6例)；擇期手術(shù)26例，急診手術(shù)32例；中腹壁縱切口22例，橫切口36例。使用雙葉小產(chǎn)鉗52例，使用單葉產(chǎn)鉗6例。主要手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫21例，前置胎盤7例，重度子癇前期6例，疤痕子宮6例，頭盆不稱6例，臍帶因素5例，羊水過少4例，社會(huì)因素3例。取頭困難的原因：因前置胎盤、頭盆不稱、骨盆入口狹小、胎兒較大、臍帶過短、臍帶繞頸等所致胎頭高浮30例(占51.7%)，因第二產(chǎn)程延長、持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、前不均傾位等所致胎頭深入固定6例(占10.3%)，麻醉效果不佳8例(占13.8%)，產(chǎn)婦肥胖5例(占8.6%)，分離腹直肌不充分3例(占5.2%)，其它包括術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足6例(占10.3%)。

1.2娩出方法

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)

1988年Stark首創(chuàng)的剖宮產(chǎn)術(shù)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的推崇和應(yīng)用。作者對(duì)這一新術(shù)式進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)的臨床觀察，并進(jìn)行追蹤隨訪，與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

1999年4月至2004年4月，在本院分娩孕婦共8500例，其中初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)1700例，將受術(shù)者隨機(jī)分為兩組。A組：新式剖宮產(chǎn)510例，年齡23～38歲，中位年齡28歲。B組：傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)1190例，年齡23～37歲，中位年齡27歲。對(duì)兩組患者術(shù)后追蹤隨訪至2006年4月，觀察再次妊娠、二次剖宮產(chǎn)時(shí)腹腔粘連的情況，其中A組再次剖宮產(chǎn)72例，B組再次剖宮產(chǎn)121例，兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組72例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)9例，＞3年63例；B組121例再次剖宮產(chǎn)，其中距第一次剖宮產(chǎn)≤3年剖宮產(chǎn)14例，＞3年107例。

1.2手術(shù)方式

剖宮產(chǎn)技術(shù)自開始運(yùn)用以來取得良好的治療效果,為孕婦及其腹中胎兒的健康出生提供了重要保障[1]。特別是在我國,剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科中的應(yīng)用率越來越高。據(jù)調(diào)查,在我國產(chǎn)科中40%的孕婦選擇剖宮產(chǎn)[2]。但是,剖宮產(chǎn)這種分娩方式對(duì)孕婦及胎兒來說并非不存在風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后并發(fā)癥即是其中的一大難題。研究表明,剖宮產(chǎn)史已成為行剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要指征,在所有手術(shù)指征中位居第二位?，F(xiàn)在部分孕婦開始考慮自然分娩(經(jīng)陰道),為探究剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的臨床效果及其有效的觀察及護(hù)理方法,我院對(duì)70例剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠并行陰道分娩的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1一般資料

本組研究中所包含的70例孕婦均有經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩史。年齡24~36歲,平均年齡(32.4±1.6)歲。所有孕婦本次分娩與上次分娩的時(shí)間間隔均超過3年,子宮下段瘢痕厚度均大于3mm,可承受經(jīng)陰道分娩時(shí)須承受的牽拉力。另外所有經(jīng)陰道分娩的孕婦均在知情同意的情況下進(jìn)行,對(duì)于分娩過程中出現(xiàn)意外狀況的孕婦均立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

2結(jié)果

本組70例剖宮產(chǎn)術(shù)再妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中64例患者分娩成功,分娩成功率為91.3%。其中60例孕婦經(jīng)自然分娩成功,成功率為85.6%。4例患者通過陰道助產(chǎn)成功。另外6例中,4例因胎兒窘迫的發(fā)生被迫性剖宮,2例因活躍期停滯。所有患者均未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、新生兒窒息及子宮破裂等并發(fā)癥。本組經(jīng)陰道分娩的胎兒體重在2000~3800g之間,未見巨大胎兒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠經(jīng)陰道分娩具有可行性(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3臨床觀察及護(hù)理

【論文關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；自控鎮(zhèn)痛泵；壓瘡；護(hù)理

【論文摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵(PCEA泵)鎮(zhèn)痛預(yù)防壓瘡的護(hù)理。方法將剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵鎮(zhèn)痛患者80例（鎮(zhèn)痛泵組）,與同期術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵的患者80例（非鎮(zhèn)痛泵組）比較，兩組都給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機(jī)率。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組有2例患者早期發(fā)現(xiàn)了骶尾部有皮膚小水皰的發(fā)生，經(jīng)過積極處理后很快得到了恢復(fù)；非鎮(zhèn)痛泵組壓瘡發(fā)生率為0。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCEA泵鎮(zhèn)痛,在壓瘡發(fā)生前采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

壓瘡是由于身體局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求“壓瘡發(fā)生率為0[1]”，而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。我院產(chǎn)科在2005年1月至2005年8月間經(jīng)患者同意共有80例使用了自控鎮(zhèn)痛泵，與同期未使用鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行皮膚對(duì)比分析。現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1一般資料

我院產(chǎn)科2005年1月至2005年8月共有160例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者80例與同期非鎮(zhèn)痛泵80例對(duì)比，觀察2組發(fā)生骶尾部壓瘡的機(jī)率。兩組均無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵組發(fā)生皮膚水皰2例，皮膚受壓時(shí)間1例為14h，1例為16h。非鎮(zhèn)痛泵組的患者無一例發(fā)生皮膚水皰。

2護(hù)理方法

【摘要】目的分析和研究手術(shù)室護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生的預(yù)防效果。方法228例剖宮產(chǎn)患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參照組,每組114例。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況、切口愈合效果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率為1.75%(2/114),低于參照組的7.89%(9/114),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者切口愈合率為97.37%,明顯高于參照組的91.23%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度為94.74%,明顯高于參照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理可有效降低術(shù)后切口感染發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；切口感染；手術(shù)室護(hù)理；愈合效果

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù),由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和患兒生命的有效手段［1,2］。剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成較大的影響,手術(shù)切口有感染的可能性,因此需要做好圍手術(shù)期的切口護(hù)理工作［3］。本次研究主要分析手術(shù)室護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的預(yù)防效果,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2017年1月~2018年1月收治的228例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,其中1次剖宮產(chǎn)175例,2次剖宮產(chǎn)41例,3次剖宮產(chǎn)12例。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和監(jiān)督下進(jìn)行,納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查需行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②患者無嚴(yán)重產(chǎn)期合并癥；③患者精神狀態(tài)和言語表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組,每組114例。參照組年齡21~39歲,平均年齡(28.4±3.6)歲；孕周37~41周,平均孕周(39.04±1.15)周。觀察組年齡22~38歲,平均年齡(28.0±3.4)歲；孕周37~41周,平均孕周(39.01±1.14)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2護(hù)理方法。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理,確認(rèn)產(chǎn)婦身份,了解其既往病史和相關(guān)藥物禁忌,密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征指標(biāo),配合醫(yī)生完成手術(shù)以及術(shù)后的護(hù)理工作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理,內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：手術(shù)前向患者詳細(xì)講述手術(shù)的方法、目的以及注意事項(xiàng),與產(chǎn)婦保持密切的交流,通過心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解期心理壓力,避免產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁情緒,同時(shí)使用愛力減痛分娩法降低患者對(duì)疼痛的敏感度,提高耐受能力。②手術(shù)室環(huán)境的消毒護(hù)理：術(shù)前1h開啟層流凈化空氣系統(tǒng),降低空氣細(xì)菌含量,做好手術(shù)室各物體設(shè)備表面的清潔消毒工作。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前將所有相關(guān)設(shè)備、器械準(zhǔn)備齊全,手術(shù)期間控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù),盡量避免人員的出入。④嚴(yán)格遵守菌操作：進(jìn)入手術(shù)室前更換高壓滅菌服,對(duì)產(chǎn)婦前進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,做好手術(shù)部位及周圍皮膚的清潔消毒。巡回護(hù)士嚴(yán)格把控0.5%碘伏量給予,預(yù)防消毒紗球過濕,增加低體溫的幾率。⑤抗生素的合理使用：考慮到抗生素對(duì)新生兒的影響,采取新生兒娩出后立即靜脈滴注抗生素；對(duì)于手術(shù)時(shí)間>3h的產(chǎn)婦,出血量>1500ml可在術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗生素1次,有助于避免發(fā)生術(shù)后感染。⑥術(shù)中做好保暖護(hù)理：控制室溫在23~25℃,適當(dāng)加熱輸液溫度,減少暴露部位,在非手術(shù)部位用無菌被褥或毯子遮蓋。⑦包扎護(hù)理：術(shù)畢用醫(yī)用粘貼膜10cm×25cm加壓包扎,利于止血,減少切口暴露在空氣的幾率。⑧術(shù)后護(hù)理：用溫度適宜的生理鹽水將產(chǎn)婦身上的消毒液和血液清理干凈；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡量避免對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行幅度較大的移動(dòng),避免牽拉切口。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況、切口愈合效果以及護(hù)理滿意度。①對(duì)患者產(chǎn)后隨訪2個(gè)月,記錄切口感染發(fā)生情況；②切口愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)：切口出現(xiàn)嚴(yán)重化膿,需切開引流視為愈合不良；切口有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬節(jié)、血腫、積液等視為愈合欠佳；切口平整、未發(fā)生不良反應(yīng)視為愈合,愈合良好率=(愈合+愈合欠佳)/總例數(shù)×100%；③采用本院自制量表調(diào)查患者滿意度,分為不滿意、一般、比較滿意和非常滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法選擇我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)患者100例進(jìn)行分組研究，以電腦隨機(jī)數(shù)法分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。記錄組間手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)率，調(diào)查術(shù)后疼痛評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分，并比較。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間更短，不良反應(yīng)更少，術(shù)后疼痛評(píng)分更低，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論相比常規(guī)護(hù)理模式，在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)，而且可以緩解術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度；術(shù)后疼痛

1資料與方法

1.1一般資料。選擇我院婦產(chǎn)科2017年4月～2019年4月收治的剖宮產(chǎn)患者100例進(jìn)行了研究，納入對(duì)象有完整資料，滿足剖宮產(chǎn)指征，簽署知情同意書，同時(shí)排除依從性差，妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，不愿意配合研究等患者。按照電腦隨機(jī)數(shù)法分為兩組，每組50例。對(duì)照組：年齡20～38歲，均值（28.9±1.2）歲；孕周34～42周，均值（38.5±1.2）周；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組：年齡20～38歲，均值（28.6±1.6）歲；孕周34～42周，均值（38.3±1.6）周；初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。前述年齡、孕周、初經(jīng)產(chǎn)上組間比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)健康教育、協(xié)助產(chǎn)婦日常生活、腹部按摩、飲食指導(dǎo)、止痛管理、術(shù)后生命體征監(jiān)測等。觀察組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①入院護(hù)理：滿足剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦，告知她們相關(guān)知識(shí)，解釋剖宮產(chǎn)原因、特點(diǎn)、處理方式，并且介紹醫(yī)院、婦產(chǎn)科情況，必要時(shí)介紹主治醫(yī)師與主管護(hù)士。盡量緩解患者的焦慮、擔(dān)憂等情緒，穩(wěn)定她們的情緒，提高分娩信心。②住院護(hù)理：根據(jù)護(hù)士性格、年齡、經(jīng)驗(yàn)、能力分配護(hù)理工作，經(jīng)驗(yàn)豐富者主抓全面護(hù)理，資歷豐富、應(yīng)變能力強(qiáng)者負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)重產(chǎn)婦，親和力強(qiáng)與健談?wù)哓?fù)責(zé)健康教育與心理疏導(dǎo)。③營造良好的溝通環(huán)境：剖宮產(chǎn)關(guān)乎母嬰安全，也是護(hù)患糾紛高發(fā)科。建立“護(hù)患溝通日”溝通渠道，針對(duì)產(chǎn)婦與家屬所想、所問等互動(dòng)交流，不拘泥于治療疾病，涉及更多方面，盡量縮短與患者之間的距離。交流期間，醫(yī)護(hù)人員提供安全、有效、人性化及專業(yè)的咨詢服務(wù)，同時(shí)對(duì)下個(gè)護(hù)理階段需要注意的問題提供建議、指導(dǎo)。④術(shù)中護(hù)理：安全送入手術(shù)室，因環(huán)境陌生可能出現(xiàn)緊張與恐懼心理，為此護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心，握著她們的手，讓她們感覺到溫暖。協(xié)助產(chǎn)婦翻身、擺放合適的體位，注意動(dòng)作輕柔，保護(hù)隱私，麻醉起效后維持平臥位，護(hù)理人員陪護(hù)在旁，詢問患者感受，主動(dòng)告知產(chǎn)程進(jìn)展。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)，避免羊水栓塞。術(shù)后6h根據(jù)醫(yī)囑恢復(fù)飲食，生命體征穩(wěn)定后協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。主動(dòng)介紹母乳喂養(yǎng)方法、好處，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)技巧，制定多樣化的飲食方案，多食用促進(jìn)泌乳的食物。出院時(shí)，進(jìn)一步做好健康指導(dǎo)，叮囑她們?cè)诩移陂g的飲食、休息、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。1.3觀察指標(biāo)。記錄組間手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)率，調(diào)查術(shù)后疼痛評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分，并比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（35.49±10.24）min、不良反應(yīng)率（2.00%）、術(shù)后疼痛評(píng)分（2.98±0.45）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（98.02±0.54）分均優(yōu)于對(duì)照組的（45.27±8.94）min、14.00%、（4.87±1.02）分、（95.11±2.11）分，組間差異顯著（P＜0.05）。

【摘要】目的：探討容量預(yù)處理在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦血壓的影響。方法：選擇擇期第一胎足月妊娠剖宮產(chǎn)120例，隨機(jī)分為A、B、C3組，每組40例，均采用1.73％碳酸利多卡因（內(nèi)含1：20萬鹽酸腎上腺素）行連續(xù)硬膜外麻醉。A組病人麻醉前快速輸入（約40min內(nèi)輸入）聚明膠肽500ml后用乳酸鈉林格氏液維持；B組病人麻醉前快速輸入（約40min內(nèi)）乳酸鈉林格氏液500ml后，用乳酸鈉林格氏液維持；C組病人不給予預(yù)充液，直接用乳酸鈉林格氏液維持，記錄麻醉后約15min內(nèi)（胎兒娩出前）（T1）和胎兒娩出后（T2）兩個(gè)時(shí)間內(nèi)低血壓發(fā)生率，血壓低于基礎(chǔ)值30%，記為低血壓，所有胎兒娩出后Apgar評(píng)分。結(jié)果：在T1時(shí)間內(nèi)，3組血壓下降率分別為A組7.5％、B組7.5％、C組25％，A、B兩組間比較，P>0.05。A組與C組、B組間比較，P<0.05。在T2時(shí)間內(nèi)，3組血壓下降率分別A組10％、B組27.5％（其中有1例與T1時(shí)間內(nèi)重疊）、C組37.5％（其中有2例與T1內(nèi)重疊），A組與B組、A組與C組間比較，P<0.05。B組與C組間比較，B組低血壓率低于C組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉前用膠體液或晶體液擴(kuò)容治療均能預(yù)防術(shù)中低血壓，膠體液效果優(yōu)于晶體液。

【關(guān)鍵詞】容量擴(kuò)充;聚明膠肽；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉；硬膜外；低血壓

1資料與方法

選擇擇期第一胎足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，年齡22~36歲，體重54~75kg，排除妊娠高壓綜合征患者及合并其他心血管疾病患者．隨機(jī)分為A、B、C3組，每組40例。術(shù)前常規(guī)禁食飲6h以上，術(shù)前30min肌注魯米那0.1mg，阿托品0.5mg,入手術(shù)室后行多功能監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通道。3組均選擇L1-2直入穿刺，頭向置管3~4cm，平臥后將床向左傾斜30°。硬膜外給藥前A組病人快速輸入（約40min）聚明膠肽500ml后用乳酸鈉林格氏液維持，B組病人快速輸入（約40min）乳酸鈉林格氏液500ml后用乳酸鈉林格氏液維持，C組病人不給予預(yù)充液，直接用乳酸鈉林格氏液維持。3組病人硬膜外腔用藥方式相同：注入1.73％碳酸利多卡因（內(nèi)含1：20萬鹽酸腎上腺素）4ml，觀察5min無異常情況，追加1.73％碳酸利多卡因3~8ml，約10min后，手術(shù)開始。術(shù)中一般不需追加局麻藥，術(shù)后常規(guī)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，排除術(shù)中出現(xiàn)大出血（出血量超過500ml）的患者并予隨機(jī)補(bǔ)足。血壓低于基礎(chǔ)值30％記為低血壓，低血壓處理方法為快速輸液、使用麻黃素升壓，記錄麻醉后約15min（胎兒娩出前）（T1）和胎兒娩出后（T2）低血壓發(fā)生率。全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

阻滯平面上界T6-8，極少數(shù)病人達(dá)T5。在T1時(shí)間內(nèi)，3組血壓下降率分別為A組7.5％、B組7.5％、C組25％。A、B兩組間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與C組、B組間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在T2時(shí)間內(nèi)，3組血壓下降率分別為A組10％、B組27.5％（其中有1例與T1時(shí)間內(nèi)重疊）、C組37.5％（其中有2例與T1內(nèi)重疊），A組與B組、A組與C組間比較，P<0.05。B組與C組間比較，B組低血壓率低于C組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有胎兒娩出后Apgar評(píng)分在8分以上。表1各組兩時(shí)低血壓發(fā)生率(例（略）)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全是臨床婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)褥期疾病，其主要臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后腹痛、子宮復(fù)舊不良、惡露持續(xù)時(shí)間延長，晚期產(chǎn)后出血，若合并感染則病情往往比較嚴(yán)重，如不及時(shí)診治甚至?xí)斐墒а孕菘硕{患者的生命安全［1］。其發(fā)病與分娩方式、子宮收縮、子宮內(nèi)膜再生能力、胎盤及胎盤殘留、盆腔與子宮炎癥或感染等因素有關(guān)，好發(fā)于行剖宮產(chǎn)術(shù)患者、多次行人流者、生殖系統(tǒng)炎癥或感染者、子宮肌瘤患者、多次分娩者［2］，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)及身心健康，對(duì)嬰兒的哺育也造成不利的影響［3］。目前對(duì)于該病的治療，西醫(yī)藥常給予宮縮劑、抗生素等藥物治療，但是長期使用宮縮劑、抗生素等藥物會(huì)影響患者的月經(jīng)周期，并對(duì)嬰兒的哺乳也產(chǎn)生不良影響［4］。該病在中醫(yī)學(xué)屬于“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，中醫(yī)在長期治療該病的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且收獲頗豐［5］。本文筆者應(yīng)用自擬子宮復(fù)舊湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全，旨在尋求更優(yōu)的促進(jìn)子宮復(fù)舊的治療方案。

1臨床資料

1.1一般資料

選取本院2019年5月—2020年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者105例，隨機(jī)數(shù)字表法分組；52例對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均（256±45）歲；孕次：1次者27例、2次者18例、3次及以上者7例；產(chǎn)次：0次者26例、1次者18例、2次及以上者8例。53例觀察組患者年齡20～36歲，平均（263±48）歲；孕次：1次者25例、2次者20例、3次及以上者8例；產(chǎn)次：0次者27例、1次者19例、2次及以上者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）所有患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；2）均為足月妊娠者（孕周38～41周）；3）均為單胎活產(chǎn)者，產(chǎn)后母嬰同室，行母乳喂養(yǎng)者；4）依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全者；5）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］產(chǎn)后惡露不絕辨證屬于氣血瘀滯證者；6）20歲≤年齡≤40歲；7）患者及家屬知情同意。

〔摘要〕目的探究護(hù)理管理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦尿潴留的影響。方法選取 2017 年7 月至 2019 年 3 月于江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦 64 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 32 例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理管理，比較兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及排尿時(shí)間。結(jié)果干預(yù)后，觀察組術(shù)后排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿潴留發(fā)生率（0.00%）比對(duì)照組（18.75%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理管理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦術(shù)后排尿，減少尿潴留發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理管理；尿潴留

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)切開母體的腹部及子宮，從而取出胎兒的一種生產(chǎn)方式，往往術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生巨大的疼痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦代謝循環(huán)及心肺功能[1]。鎮(zhèn)痛泵是臨床上常用的控制疼痛的工具，產(chǎn)婦常選擇使用其來減輕手術(shù)帶來的疼痛，但由于鎮(zhèn)痛泵多含有局麻性藥，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留，出現(xiàn)排尿不暢、尿失禁等癥狀[2]。本研究探究護(hù)理管理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦尿潴留的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 。選取2017年7月至2019年3月于江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。對(duì)照組年齡22~40歲，平均（29.87±3.94）歲；孕周36~42周，平均（39.42±1.21）周。觀察組年齡23~40歲，平均（29.91±3.89）歲；孕周37~41周，平均（39.53±1.19）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20~40歲，且發(fā)育良好；單胎分娩；無妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎疾病產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血及陰道壁血腫產(chǎn)婦。1.2方法 。兩組術(shù)前均采用硬膜外麻醉，手術(shù)結(jié)束后，保留硬膜外置管，向管中注入1.5~2.0 mg 嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H63020164，規(guī)格1 ml ：10 mg），并用10 ml 0.9% 氯化鈉注射液稀釋，之后接入鎮(zhèn)痛泵（南通愛普醫(yī)療器械有限公司，ZB100- Ⅱ型）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，泵中有10 ml 濃度為0.25% 的丁哌卡因 [ 南京億華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20183267，規(guī)格10 ml ：50 mg（以 C18H28N2O 計(jì)）]，然后添加60 ml 0.9% 氯化鈉注射液，連續(xù)72 h 勻速緩慢注入，速度為0.8 ml/h。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理，包括介紹醫(yī)院環(huán)境、對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部及導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，測量產(chǎn)婦體溫、血壓等基本生命體征等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理管理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理管理：發(fā)放健康手冊(cè)并指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)知識(shí)及術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因、危害和預(yù)防方法；通過交流了解產(chǎn)婦術(shù)前的心理狀態(tài)，針對(duì)性地給予心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等情緒。（2）術(shù)中護(hù)理管理：麻醉時(shí)和產(chǎn)婦交流，以此來分散產(chǎn)婦注意力，減輕麻醉帶來的疼痛；術(shù)中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取處理措施；鎮(zhèn)痛過程中，詢問產(chǎn)婦有無皮膚瘙癢、惡心及嘔吐等反應(yīng)，若有報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（3）術(shù)畢護(hù)理管理：定期消毒產(chǎn)婦穿刺部位及切口，以防出現(xiàn)術(shù)后感染；固定導(dǎo)管以防脫落；定期檢查鎮(zhèn)痛泵和導(dǎo)管的連接，保證無堵塞及漏藥情況；拔除尿管后，指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，叮囑其感覺尿脹時(shí)自主下床排尿；對(duì)沒有尿意的產(chǎn)婦，可通過溫水沖洗會(huì)陰部、聽水流聲、熱敷膀胱以及熱水熏蒸外陰部等方法來促使其產(chǎn)生尿意；對(duì)于長時(shí)間不排尿產(chǎn)婦，可使用開塞露（山西立業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025298，規(guī)格20 ml）來刺激腸壁，從而促使產(chǎn)婦排尿。兩組均干預(yù)7 d。1.3臨床評(píng)價(jià)。記錄兩組尿潴留發(fā)生情況及排尿時(shí)間。其中尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)》[3]，排尿時(shí)間統(tǒng)計(jì)累加取平均值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 。采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s 表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的目的探討研究手術(shù)室護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理方法將其分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受手術(shù)室感染預(yù)防護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組治療有效率及綜合滿意度均顯著高于對(duì)照組，傷口感染率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論手術(shù)室預(yù)防護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理過程中效果顯著，能夠有效降低傷口感染，提升治療效果，滿意度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)后感染；預(yù)防

術(shù)后感染已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，對(duì)產(chǎn)婦身體造成不良影響。因此，在此過程中，選擇具有針對(duì)性的預(yù)防措施，具有十分重要的意義。本次研究選擇手術(shù)室感染預(yù)防措施，對(duì)比常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理方法將其分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，共50例，年齡21～35歲，平均年齡（26.5±2.5）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.5±1.5）周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受手術(shù)室預(yù)防護(hù)理方式，共50例，年齡22～36歲，平均年齡（27.5±2.5）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.5±1.5）周；兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。