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篇1

[關(guān)鍵詞]再次剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壁縱切口；腹壁橫切口；子宮下段橫切口；子宮體部縱切口

[中圖分類號]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-041-02

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，再次剖宮產(chǎn)術(shù)也隨之增加。我院自2004年1月～2006年12月分娩總數(shù)為2 952例，其中剖宮產(chǎn)1 340例（占45.15%），再次剖宮產(chǎn)116例（占8.66%）。本文通過對116例再次剖宮產(chǎn)術(shù)中所見的回顧性分析，探討選擇不同剖宮產(chǎn)術(shù)式的利弊及對再次手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2004年1月～2006年12月入院行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的病例共116例，孕婦年齡22～39歲，平均31歲，孕周37～42周。入院后均未試產(chǎn)，38例已臨產(chǎn)急診手術(shù)，68例未臨產(chǎn)擇期手術(shù)，其中67例行絕育術(shù)，術(shù)中常規(guī)縫合壁層腹膜。前次剖宮產(chǎn)手術(shù)距此次妊娠間隔＜2年5例，2～5年88例，＞5年23例。

1.2方法

采用腰硬聯(lián)合麻醉，均沿原手術(shù)瘢痕切開修剪皮膚層瘢痕，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹。分組方法：依據(jù)前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的不同術(shù)式進(jìn)行分組，腹壁縱切口與橫切口，子宮下段橫切口與子宮體部縱切口。

1.3術(shù)中觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)開始至胎兒娩出時間、開腹出血量、術(shù)中總出血量、術(shù)中腹腔粘連情況（子宮切口處與臨近組織粘連較薄，易分離無出血為輕度，大網(wǎng)膜腹膜粘連于子宮切口處，分離時有出血為中度，切口與膀胱、腸管廣泛粘連為重度）。術(shù)中見子宮切口愈合情況：子宮切口瘢痕與子宮均勻一致為愈合良好，較正常肌層變薄或不全斷裂為愈合不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所得計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

腹壁不同切口對再次剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒娩出時間、術(shù)中出血量、腹腔粘連情況的影響結(jié)果見表1。

子宮下段橫切口與子宮體部縱切口再次手術(shù)從手術(shù)開始至胎兒娩出時間比較差異無顯著性意義（P＞0.05)，但開腹出血量、術(shù)中總出血量、腹腔粘連程度、子宮切口愈合情況比較差異有顯著性意義（P

3 討論

3.1 腹壁縱切口的選擇

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，保證母嬰安全的重要手段。新式剖宮產(chǎn)具有手術(shù)時間短、損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、切口美觀的優(yōu)點[1]。目前絕大多數(shù)醫(yī)院采取此種剖宮產(chǎn)術(shù)。但再次剖宮產(chǎn)術(shù)時腹壁縱切口與橫切口患者手術(shù)開始至胎兒娩出時間、開腹出血量、腹腔粘連程度比較差異有顯著性，可能因為橫切口時暴露腹直肌面積增加，腹直肌與前鞘分離部分增多，分離腹肌時部分肌纖維斷裂，術(shù)后形成粘連增加，造成再次手術(shù)操作困難，手術(shù)時間延長，損傷出血量增加。有時只有橫斷腹直肌才能進(jìn)入腹腔，由于解剖層次不清而易誤傷膀胱等臟器，造成嚴(yán)重后果。因此要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，降低剖宮產(chǎn)率，根據(jù)具體情況選擇最佳術(shù)式，對可能再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，選擇腹壁縱切口為宜。

3.2子宮切口的選擇

子宮下段肌壁薄，有腹膜覆蓋，下段橫切口沿肌纖維的走向撕開分離，因此損傷小，易于對合，腹膜覆蓋后減少與大網(wǎng)膜、腸管、膀胱等的粘連。子宮體部縱切口切斷子宮前壁肌纖維，肌壁厚，縫合較困難，產(chǎn)后子宮肌肉收縮作用明顯，對切口愈合有影響，且易與大網(wǎng)膜腸管發(fā)生粘連，此說明宮體縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)再次手術(shù)時，開腹出血量、術(shù)中總出血量、腹腔粘連程度、子宮切口愈合不良的發(fā)生與子宮下段橫切口組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此剖宮產(chǎn)應(yīng)首選子宮下段橫切口術(shù)式，對再次剖宮產(chǎn)術(shù)有益，而且子宮下段橫切口85%切口愈合良好，如無前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征存在，可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)分娩，據(jù)鄭彩微等報道成功率可達(dá)76.5%[2]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997.1-2.

[2]鄭彩微，洪衛(wèi).剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29（8）：456-457.

篇2

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 護(hù)理干預(yù) 母乳喂養(yǎng) 并發(fā)癥 滿意度

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-195-02

剖宮產(chǎn)[1]是一種常見的分娩方式，近年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)以及安全性的不斷提高，B超及胎兒電子監(jiān)護(hù)手段的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)婦自身原因等因素的影響，使得選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來越多。我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采用一系列的護(hù)理干預(yù)，在并發(fā)癥發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、疼痛率、住院時間、滿意度等方面都取得了令人滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月至2011年4月剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦204例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各102例。

觀察組產(chǎn)婦年齡26至36歲，平均年齡（31.2±4.8）歲，其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組產(chǎn)婦年齡24至37歲，平均年齡（31.6±5.0）歲，其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組與對照組的產(chǎn)婦具有可比性，P＞0.05，無顯著性差異。

1.2 方法

對照組采取一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取下列針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 疼痛教育[2]

對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行疼痛教育，詳細(xì)介紹疼痛的概念、術(shù)后出現(xiàn)疼痛的時間、程度以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常用的鎮(zhèn)痛的的方法以及各方法的優(yōu)缺點，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對疼痛進(jìn)行表達(dá)以及自我管理。

1.2.2 心理護(hù)理[2]

術(shù)前協(xié)助產(chǎn)婦消除焦慮、緊張、恐懼的心理包袱，做好患者的心理護(hù)理工作，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性以及安全性，給產(chǎn)婦以精神鼓勵。

1.2.3 飲食[3]

對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后回病房后，可用調(diào)匙喂少量溫開水以緩解口干，術(shù)后4小時待生命體征平穩(wěn)后可進(jìn)食流食，如魚湯、粥湯等，以促進(jìn)泌乳。待排氣后，可逐漸恢復(fù)正常飲食。注意保證足夠的營養(yǎng)的蛋白質(zhì)的攝入。

1.2.4 觀察產(chǎn)后惡露[4]

通過觀察產(chǎn)后惡露的顏色、流量、氣味以及持續(xù)時間，可以推斷子宮的恢復(fù)以及子宮內(nèi)膜修復(fù)情況。術(shù)后12小時以內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)惡露流量過多，產(chǎn)婦面色蒼白、精神不好、皮膚濕冷等癥狀時，要及時聯(lián)系醫(yī)生。產(chǎn)婦住院期間，想產(chǎn)婦及家屬講解整個產(chǎn)褥期正常惡露的顏色、流量、氣味、持續(xù)時間及變化情況等方面的知識。便于產(chǎn)婦出院后進(jìn)行觀察和自我診斷。

1.2.5 手術(shù)切口的護(hù)理[4]

手術(shù)傷口在愈合過程中常出現(xiàn)癢感，叮囑產(chǎn)婦切不能抓撓，保持清潔，防止感染。按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行換藥。告知產(chǎn)婦傷口愈合的大約時間。對產(chǎn)婦在進(jìn)行咳嗽、蹲起等可能崩裂傷口的劇烈動作進(jìn)行指導(dǎo)，如：及時用手捂住刀口，以減少張力，避免傷口開裂。

1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥[4]

指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后及早下床活動，促進(jìn)排氣，緩解腹脹；避免發(fā)生腸粘連及血栓性靜脈炎。平躺時選擇半臥位并多翻身，幫助惡露排出。拔掉導(dǎo)尿管后，鼓勵產(chǎn)婦自行解小便，防止因?qū)蚬軠魰r間過長引起的尿路感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

分別對兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、疼痛率、住院時間、滿意度進(jìn)行匯總，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的治療情況如下：

結(jié)果表明：剖宮產(chǎn)后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，能有助于產(chǎn)后泌乳，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間，加速產(chǎn)后恢復(fù)，具有重要的臨床意義。

3 討論

我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采用一系列的護(hù)理干預(yù)，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后及早下床活動，促進(jìn)排氣，使產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，促進(jìn)泌乳，同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加速了產(chǎn)后恢復(fù)。對疼痛進(jìn)行指導(dǎo)減輕術(shù)后疼痛。對患者飲食起居的細(xì)心照料，贏得了產(chǎn)婦及家屬的好評。

參考文獻(xiàn)

[1]譚衛(wèi)強(qiáng)，剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對策[J]，柳州醫(yī)學(xué)，2009, 22（1）：40-42.

[2]溫素蘭，護(hù)理干預(yù)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的臨床觀察[J]，中國醫(yī)藥指南，2009, 7（3）：125-126.

篇3

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn); 術(shù)式

[中圖分類號]R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-064-01

本文回顧性分析了近6年的再次剖宮產(chǎn)病例資料,對初次手術(shù)為傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)與stark剖宮產(chǎn)兩種術(shù)式再次剖宮產(chǎn)的患者就手術(shù)中情況如手術(shù)時間、腹膜粘連程度、粘連部位、術(shù)中出血量等情況,探討初次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2009年1月1日～2010年6月30日原在我院首次行剖宮產(chǎn)手術(shù),本次亦在我院產(chǎn)前檢查并剖宮產(chǎn)分娩的232例單胎妊娠孕婦,136例前次行新式剖宮產(chǎn)者為研究組,96例前次行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(下腹部縱切口)為對照組。觀察組年齡23～39歲,平均(26.54±5.48)歲。對照組年齡2l～38歲,平均(28.56±3.68)歲。

1.2方法研究組手術(shù)方式嚴(yán)格按照新式剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟進(jìn)行,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)按婦產(chǎn)科學(xué)第3版操作方法進(jìn)行。手術(shù)均由同一人主刀。比較兩組進(jìn)腹的時間,進(jìn)腹出血量,切子宮至胎兒取出時間,使用產(chǎn)鉗的次數(shù),術(shù)中出血總量,手術(shù)總時間以及術(shù)中觀察切口與腹直肌、腹膜、大網(wǎng)膜、膀胱等粘連情況、子宮切口愈合情況等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計比較,失血量為稱重法。盆腔粘連分為輕,中,重度三種。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2結(jié)果

研究組開腹時間為(14.56±3.63)min,對照組為(8.21±3.45)min,P

3討論

新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)進(jìn)腹困難,新式剖宮產(chǎn)肌肉、脂肪層一同拉開,需用力較大,肌肉與筋膜黏著緊密處易引起損傷出血,中線部分肌肉被拉斷,關(guān)腹時無對合肌肉層,致使腹中線筋膜下空虛,失去正常解剖結(jié)構(gòu),腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜等常緊密黏連,無法分離,甚至膀胱黏連牽拉上移達(dá)腹壁切口,容易損傷膀胱,手術(shù)操作難度大。

新式剖宮產(chǎn)是以鈍性分離為主的開腹方法,創(chuàng)面機(jī)械損傷大[2],同時腹膜、腹直肌間的分離面比較大,胎兒娩出后腹壁變松弛,腹膜相對空虛,腹膜切口呈游離狀態(tài),撕拉的切口參差不齊,加之術(shù)后患者搬動,以及按壓宮底觀察宮縮及出血情況,難以保持切口對合狀態(tài)。關(guān)腹前常規(guī)下拉大網(wǎng)膜,可能在其自我爬行修復(fù)前就產(chǎn)生宮壁與大網(wǎng)膜黏連,這是造成腹壁、腹腔黏連發(fā)生率高的重要原因。我們發(fā)現(xiàn)新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)的患者,腹壁及腹腔臟器粘連明顯增加,特別式腹壁與子宮下段的粘連最為嚴(yán)重,有時很難進(jìn)入腹腔,有時僅只能做腹膜外剖宮產(chǎn)。從一側(cè)膀胱角打開,暴露子宮下段,這樣大大延長了手術(shù)時間,增加了術(shù)中出血量。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)為目前應(yīng)用最廣的剖宮產(chǎn)術(shù)式,新式剖宮產(chǎn)是較理想的術(shù)式,后者符合解剖生理特點。簡化了手術(shù)步驟,但再次開腹手術(shù)粘連發(fā)生率高。因此選擇術(shù)式時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,充分考慮其遠(yuǎn)期效果,對很有可能二次開腹行盆腔手術(shù)的患者選擇下腹部縱切口為一種比較適合的選擇,以利于二次手術(shù)的操作,另外新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時盡可能避免拉斷及損傷腹肌。關(guān)腹時縫合臟、壁層腹膜以恢復(fù)解剖層次。但無論是何種剖產(chǎn)術(shù)均有一定近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)，新式；產(chǎn)科

1臨床資料

200301/200412我院采取新式剖宮產(chǎn)術(shù)118例，年齡21~44(平均28.6)歲. 初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，二次剖宮產(chǎn)10例. 臀位11例，前置胎盤3例，先兆子宮破裂2例，持續(xù)性枕橫位15例，持續(xù)性枕后位16例，頭盆不稱19例，胎兒宮內(nèi)窘迫24例，臍繞頸14例，重度妊娠高血壓綜合征8例，高齡初產(chǎn)珍貴兒7例. 其中重度妊高征腹壁重度水腫3例，合并胎膜早破27例，陰道試產(chǎn)中宮頸水腫6例，產(chǎn)瘤形成者11例，羊水污染者12例，胎心異常者19例. 胎兒宮內(nèi)窘迫中胎心70~180次/min，其中因臍繞頸引起7例，因重度妊高征引起4例，因臍帶扭轉(zhuǎn)打結(jié)引起4例，因胎盤老化引起9例. 手術(shù)方法：腹壁切口約10 cm，在恥上2~3橫指橫形切開皮膚，于切口中部切開皮下脂肪層，盡量保留血運. 橫形剪開筋膜約10 cm，在肌層與筋膜之間上下鈍性分離各約3 cm左右，注意分離中避免損傷血管，保留血運. 分離腹直肌，向兩側(cè)橫形輕柔拉開腹直肌，注意防止損傷肌層血管，以防滲血形成術(shù)后腹直肌下血腫. 必要時上下稍剪開腹直肌肌腱，以擴(kuò)大出口. 打開腹膜橫形剪開腹膜進(jìn)入腹腔. 取子宮下段膀胱腹膜反折上1 cm左右橫切口，子宮切口可根據(jù)先露高低及子宮下段形成情況適當(dāng)調(diào)整. 先吸凈羊水再娩出胎兒，其過程同腹壁縱切口剖宮產(chǎn)，胎盤采取自然娩出. 注意保護(hù)子宮切口，擦凈宮腔羊水、積血及殘留胎膜. 縫合子宮切口采用1號可吸收線連續(xù)縫合子宮全層一道，盡量由漿膜到粘膜采用鍥行進(jìn)針，針距以1.5 cm左右為宜. 疑有感染征象者應(yīng)采用可吸收線間斷加固縫合數(shù)針. 術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染及止血等處理. 可不用宮縮劑. 結(jié)果：手術(shù)時間15~45（平均25）min. 術(shù)中出血50~800（平均150）mL. 術(shù)中輸血者3例；子宮收縮乏力經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)者10例；子宮切口延長4例；前置胎盤致子宮下段收縮差，創(chuàng)面出血多2例；新生兒窒息15例；產(chǎn)后體溫超過38.5℃持續(xù)5 d以上者3例；腹壁脂肪液化者2例；無1例傷口感染；產(chǎn)后24 h內(nèi)無大出血，無晚期產(chǎn)后出血者；無宮腔感染造成惡露有異味、發(fā)熱者；術(shù)后子宮復(fù)舊欠佳者3例. 患者多于術(shù)后24h拔除尿管后即可下床活動，腸功能均在術(shù)后48 h前恢復(fù)，無術(shù)后腸粘連腸梗阻者.

2討論

我院近年來采用的新式剖宮產(chǎn)較以往腹壁縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)從開腹、子宮縫合、關(guān)腹均有明顯改進(jìn)，其結(jié)果明顯優(yōu)于縱切口剖宮產(chǎn)術(shù). 手術(shù)時間明顯縮短. 術(shù)中出血量明顯減少，輸血率明顯降低. 因皮膚切口順應(yīng)皮膚紋理走行，且皮下脂肪縫線少，血運好，故組織修復(fù)快，術(shù)后傷口感染、脂肪液化率明顯下降，傷口愈合好，疤痕小. 可不用宮縮劑，子宮傷口縫線少，血運好，易于愈合，產(chǎn)后子宮出血感染率降低. 無縫合腹膜造成的異物反應(yīng)及缺血缺氧，腹膜愈合好，不易發(fā)生腸粘連、腸梗阻. 術(shù)后下床活動、排氣早. 傷口提前1 d拆線，住院天數(shù)縮短.

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃醒華. 剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：259.

篇5

關(guān)鍵詞：二次剖腹產(chǎn)；腹壁橫切口；腹壁縱切口

對于高危產(chǎn)婦而言，主要的妊娠方式為剖宮產(chǎn)，而且隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的成熟，剖宮產(chǎn)率也表現(xiàn)增長的趨勢。但是，在首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠，可能在一定程度上增加前置胚胎、植入、胎盤粘連以及子宮破裂的危險性[1]。所以，對于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，選擇合適的腹壁切口是十分重要的，而且這也成為現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點。本次研究對腹壁橫切口以及腹壁縱切口對再次剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院首次剖宮產(chǎn)采用腹壁橫切口的120例產(chǎn)婦，以及首次剖宮產(chǎn)采用腹壁縱切口的120例產(chǎn)婦，按照切口的方式分為縱切口組和橫切口組，其中橫切口組就是腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；縱切口組就是腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。兩組一般資料沒有明顯的差異，手術(shù)后傷口的愈合程度均為甲級愈合。

1.2方法 對這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行再次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況進(jìn)行相應(yīng)的分析，將開腹時間、腹壁粘連情況分為以下四類：一類為無粘連；二類為輕度粘連，主要指的是腹膜與腹壁之間的粘連，腹膜與子宮間的粘連，子宮與部分網(wǎng)膜之間的粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜之間的粘連；三類至四類為重度粘連，其中包括子宮與膀胱粘連或者是腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，而且子宮與腸子粘連為一。對兩組中的剖腹時間、腹壁粘連、新生兒Apgar以及切口愈合程度進(jìn)行記錄、比較。

1.3手術(shù)方法 麻醉方式，兩組患者都采用持續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉；開腹方式，即沿著原有的切口切開，將原疤痕的切口去除，對于可以撕拉的位置仍然可以采用撕拉方式達(dá)到進(jìn)腹的目的，對于粘連嚴(yán)重不可以撕拉的位置，則采用剪刀對其進(jìn)行剪開。在腹腔打開之后，都需要進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，將腹壁橫切口皮膚與皮下脂肪縫合在一起，大約需要縫五針左右。然后將腹壁縱切口皮膚與皮下脂肪進(jìn)行逐層的縫合。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 兩組病例再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中出血、切口愈合程度沒有明顯的差異，因此不具有統(tǒng)計學(xué)意義；開腹時間以及新生兒Apgar有較為明顯的差異，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

橫切口組的開腹時間明顯高于縱切口組，縱切口組新生兒Apgar明顯高于橫切口組，具有較為明顯的差異，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

3討論

現(xiàn)階段，大都數(shù)的醫(yī)院都是采取新式剖宮產(chǎn)術(shù)，也就是橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快、損傷小、術(shù)后疼痛較輕以及住院時間相對較短的優(yōu)點，可以在一定程度上適應(yīng)于產(chǎn)科病情的需求[2]。但是隨著剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用的逐漸增加，其在一定程度上影響著再次剖宮產(chǎn)術(shù)，具有一定的局限性。在本次研究中，在再次剖宮產(chǎn)術(shù)中，新式剖宮產(chǎn)術(shù)較傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)而言，產(chǎn)婦的胎兒娩出時間、手術(shù)總時間、新生兒Apgar以及腹腔中度粘連有著較為理想的效果[3]。再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量明顯高于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，而且疤痕子宮產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)過程中，受分離粘連的影響，導(dǎo)致再次手術(shù)的時間相對于首次手術(shù)進(jìn)行的時間要稍長，而且再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥也較多。結(jié)合以上的情況，需要正確掌握首次剖宮產(chǎn)的指征，使首次手術(shù)的質(zhì)量得以最大程度上的提高。

4結(jié)論

對于可能進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的女性而言，在首次剖宮產(chǎn)中選擇合適的腹壁切口是極為重要的，建議在首次剖宮產(chǎn)中應(yīng)該盡可能采用縱切口剖宮產(chǎn)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)瑾.兩種不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（25）：112-113.

篇6

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后護(hù)理；護(hù)理體會

剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科解決異常分娩的主要措施，近年來由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)的增加，手術(shù)的普及，并發(fā)癥也隨之增加。做好剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵[1]。我院近兩年來對收治的54例剖宮產(chǎn)術(shù)后實施整體護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者54例作為研究對象，年齡23～38歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

1.2研究方法采用回顧性分析法，將研究對象病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一起，共同探討剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后第2d改半臥位，2～3d后坐起，以利惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發(fā)癥。

2.2生命體征的護(hù)理 按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，產(chǎn)婦安返病房后，立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況[2]。由于少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦有無低血壓反應(yīng)，及時調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于術(shù)后傷口反應(yīng)，術(shù)后3d內(nèi)的體溫略升高，一般不超過38℃屬正常，不需特殊護(hù)理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3d后仍有發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找原因，觀察傷口有無感染或其他并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。

2.3護(hù)理 術(shù)后囑產(chǎn)婦平臥6～8h，術(shù)后第2d可改半臥位，鼓勵產(chǎn)婦多翻身、做深呼吸，早下床走動，有利于腸蠕動，促進(jìn)排氣，減輕腹脹，可預(yù)防靜脈血栓。

2.4導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后回病房固定好導(dǎo)尿管與床旁，觀察導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導(dǎo)尿24～48h，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵患者自行排尿。

2.5陰道流血與子宮收縮 觀察術(shù)后12h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血[3]。一般情況下術(shù)后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)，影響子宮收縮，對照原因給予相應(yīng)處理，可按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑、止血劑等。正常情況下惡露10d內(nèi)會從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6w停止。

2.6傷口觀察 術(shù)后切口處可以壓沙袋以壓迫止血6h后取下，產(chǎn)后第2d換藥，觀察有無滲血及腫脹。一般情況下術(shù)后傷口換藥2次，7d后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，要延期拆線，如果術(shù)后體溫高，伴傷口疼痛且出現(xiàn)血腫可用75%乙醇紗布濕敷2次/d，若數(shù)天后仍無好轉(zhuǎn)，紅腫處有波動感，可確認(rèn)有感染，要及時拆線引流并給予抗感染治療。

2.7會陰、、皮膚護(hù)理術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲。術(shù)后當(dāng)日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，保持清潔，每次哺乳前用溫水擦洗，乳汁分泌過多時，應(yīng)將多余乳汁及時擠出，促進(jìn)乳腺分泌，如有脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)保持皮膚清潔，避免局部長期受壓而發(fā)生褥瘡，協(xié)助術(shù)后產(chǎn)婦翻身及側(cè)臥位。

2.8心理護(hù)理 應(yīng)主動與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法和感受，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色的認(rèn)同，穩(wěn)定患者情緒，安撫患者[4]。告知產(chǎn)婦一些產(chǎn)后基本常識，取得產(chǎn)婦的積極配合。對懼怕哺乳的初產(chǎn)婦做好心理開導(dǎo)，宣教母乳喂養(yǎng)的好處，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮。對部分重男輕女而生女嬰的產(chǎn)婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言、誠懇的態(tài)度安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.9飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進(jìn)乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產(chǎn)后母乳不足問題極有幫助。術(shù)后2d可進(jìn)流質(zhì)，第3d進(jìn)半流質(zhì)，排氣后改普食。科學(xué)合理安排飲食，給一些營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白食物，以利于切口愈合，機(jī)體恢復(fù)。

2.10加強(qiáng)母室病房的消毒 護(hù)理2次/d進(jìn)行空氣噴霧消毒，保持室內(nèi)空氣凈化。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護(hù)理2次/d以預(yù)防感染。

2.11防止產(chǎn)后便秘 產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的變化腸蠕動減弱，加上臥床多、活動少、飲等原因常常造成便秘，增加產(chǎn)婦痛苦，所以產(chǎn)后應(yīng)早些下床活動，做產(chǎn)后操如縮肛運動，堅持1～2次/d，10min/次；多吃含纖維素多的食物如蔬菜，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

2.12加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，預(yù)防炎加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，刺激乳汁分泌，促進(jìn)惡露排出，利于子宮復(fù)位。每次喂奶要吸空乳汁，兩替，可根據(jù)奶汁多少調(diào)整產(chǎn)婦飲食。

2.13出院指導(dǎo) 鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動，注意個人衛(wèi)生和外陰清潔，指導(dǎo)避孕方法，一般產(chǎn)后42d落實避孕措施。產(chǎn)后4w內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。

3 結(jié)果

產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：過期妊娠、巨大兒10例，占18.51%；胎兒宮內(nèi)窘迫16例（占29.62%），高齡初產(chǎn)8例（占14.81%），畸形骨盆與臀位14例（占25.92%），心臟病妊娠與胎盤早剝4例（占7.41%），妊娠合并子宮肌瘤2例（占3.70%），54例患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)順利。經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，早期預(yù)防了各種并發(fā)癥，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，住院5～7d均康復(fù)出院。

4 討論

剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎盤，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術(shù)方法。手術(shù)后的護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔尿管、早下床活動，這樣有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

通過對手術(shù)者的成功護(hù)理，筆者體會到剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是全面的、整體的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，包括身心兩方面。

參考文獻(xiàn)：

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[2]夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：213.

篇7

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 分析 降低 合理應(yīng)用

2007年1月～2012年2月行剖宮產(chǎn)手術(shù)863例，占總分娩產(chǎn)婦的24.1%，主要指征為頭位難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內(nèi)窘迫、社會因素等。

資料與方法

2007～2012年行剖宮產(chǎn)術(shù)患者863例，年齡21～38歲，平均29.5歲。孕周36～41周，平均38.6周。首次剖宮產(chǎn)825例，2次剖宮產(chǎn)38例。

方法：用資料回顧分析方法，對比分析各年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。首次剖宮產(chǎn)指征主要分為：①頭位難產(chǎn)，包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎頭位置異常等；②妊娠并發(fā)癥或合并癥，包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內(nèi)外科疾病等；③社會因素，包括高齡初產(chǎn)婦、臍繞頸、無指征家屬要求手術(shù)；④胎兒宮內(nèi)窘迫；⑤其他：包括羊水過少、胎膜早破、過期妊娠等。二次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征均為疤痕子宮，未進(jìn)入正常產(chǎn)程。

結(jié) 果

2007～2012年剖宮產(chǎn)率逐年上升，由2007年的15.2%上升到2012年的35.5%，就手術(shù)指征而言頭位難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內(nèi)窘迫等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的主要原因，但近年來社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)數(shù)量明顯升高。

討 論

剖宮產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時，不但可挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預(yù)期效果，且可造成遠(yuǎn)期的不良影響。胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠的各個時期，特別是后期及陣痛之后。胎兒窘迫的原因很多，例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便，或是產(chǎn)婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發(fā)癥。大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監(jiān)視器看到胎兒心跳不好，或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化，如果經(jīng)過醫(yī)師緊急處理后仍未改善，則應(yīng)該施行剖宮產(chǎn)迅速將胎兒取出，防止發(fā)生生命危險。

分析表明，我院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，近年已達(dá)到35.5%，已遠(yuǎn)超WHO提出的≤15%的標(biāo)準(zhǔn)［1］，進(jìn)一步分析表明社會因素和頭位難產(chǎn)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)比例越來越大，現(xiàn)將我科剖宮產(chǎn)術(shù)幾大因素分析如下。

頭位難產(chǎn)：頭位難產(chǎn)主要是指因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)，導(dǎo)致頭盆不稱，有一部分孕婦屬于相對頭盆不稱，試產(chǎn)不充分，有些可以通過陰道助產(chǎn)的也因家屬拒絕從而采用剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)在隨著生活水平的提高，孕婦在孕期營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致胎兒偏大，還有個別產(chǎn)婦是因為體型過于嬌小，骨性產(chǎn)道偏小導(dǎo)致。

宮內(nèi)窘迫：宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位，目前胎兒電子監(jiān)護(hù)廣泛用于臨床，一方面對胎兒宮內(nèi)窘迫能做出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽性率也相應(yīng)增高，為了胎兒的安全過早干預(yù)，使部分假陽性也實施了剖宮產(chǎn)，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的重要因素。

社會因素：由于社會的發(fā)展和觀念的改變，各種社會因素產(chǎn)生的影響不能低估。目前很多基層醫(yī)院也開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛，使有些孕婦從懷孕就已做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，對分娩產(chǎn)生的疼痛恐懼被放大；另外隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心勸阻后，一旦出現(xiàn)意外，發(fā)生醫(yī)療糾紛，所以只好隨患者意愿進(jìn)行手術(shù)；還有部分人是受封建思想影響，選擇“吉時”，要手術(shù)分娩。

妊娠合并癥：妊娠合并癥而行剖宮產(chǎn)的比較多見，現(xiàn)階段許多有內(nèi)科疾病或有妊娠合并癥的在孕期都能檢查出來并進(jìn)行有效治療，但是分娩方式就因此而選擇能較好控制產(chǎn)程時剖宮產(chǎn)，這類疾病主要包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)道異常，妊娠合并各種內(nèi)外科疾病等。

討 論

剖宮產(chǎn)率的提高在某種程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，已成為處理高危妊娠的重要手段之一，發(fā)揮了很大作用［2］，但過高的剖宮產(chǎn)率并不能降低圍產(chǎn)兒病死率，據(jù)報道剖宮產(chǎn)新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率較陰道分娩者高［3］。剖宮產(chǎn)代替正常陰道分娩，使患者遭受手術(shù)痛苦和風(fēng)險，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可能給孕產(chǎn)婦帶來各種并發(fā)癥和后遺癥。降低剖宮產(chǎn)率一方面應(yīng)通過醫(yī)患溝通，提倡自然分娩；另一方面要有正確的輿論引導(dǎo)，減輕產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在處理孕婦試產(chǎn)時的思想壓力。所以，要加強(qiáng)對相關(guān)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的宣教，使人們對剖宮產(chǎn)有新的認(rèn)知，積極配合醫(yī)生試產(chǎn)和合理選擇剖宮產(chǎn)，在母嬰安全的前提下盡量選擇陰道分娩。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在一個合理的范圍內(nèi)，并最大限度發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠應(yīng)有的作用［4］。同時也應(yīng)認(rèn)識到剖宮產(chǎn)術(shù)的各種缺點，包括行剖宮產(chǎn)的新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和接觸產(chǎn)道細(xì)菌，直接接觸外界，免疫力會較陰道分娩的嬰兒差，術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢，手術(shù)時可能發(fā)生大出血，并可能損傷其他器官，形成瘢痕子宮導(dǎo)致不孕等［5］。

總之，合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)需要全社會共同關(guān)注，要從相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教、科學(xué)知識的普及、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的提高等方面入手，充分認(rèn)識到剖宮產(chǎn)術(shù)的利與弊，從而正確而有效地合理應(yīng)用剖宮

產(chǎn)術(shù)，有效降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

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2 趙愛蓮,張艷萍,從玉英.產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率上升原因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(7):34-35.

3 劉棣臨.胎兒窘迫的診斷與防治.中華婦產(chǎn)科雜志,1991,3:180-182.

篇8

1 臨床資料

本組孕婦1200例,年齡20~41歲;其中21~35歲者1109人,平均年齡27.3歲,35歲以上者91人;初產(chǎn)婦989人,經(jīng)產(chǎn)婦211人;孕齡35~41周,平均39.2周。孕婦受教育程度:本科及本科以上289人,中專以上527人,余384人。

2 健康教育

2.1 術(shù)后教育

2.1.1 疼痛 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛往往與手術(shù)切口、子宮收縮有關(guān),加上此時產(chǎn)婦常會感覺疲憊,這可能會影響術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)和對新生兒的護(hù)理,如產(chǎn)婦的排尿、新生兒早期吸吮。

護(hù)理措施:向患者說明切口痛及宮縮痛的原因和特征,避免其產(chǎn)生焦慮情緒,教會產(chǎn)婦放松技巧,鼓勵產(chǎn)婦與其他人交流,較早較多接觸孩子,用與孩子間的目視等方法分散注意力,以達(dá)到減輕疼痛的目的。教會減輕疼痛的辦法:如取舒適(半臥位);翻身及咳嗽時按壓切口兩旁,防止對切口的牽拉;必要時采用止痛藥鎮(zhèn)痛等。

2.1.2 排尿 據(jù)報道產(chǎn)后有6%的產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難,其原因主要是由于產(chǎn)后切口疼痛、盆腔充血等原因;若術(shù)中有插導(dǎo)尿管者,又會與尿道的炎癥水腫等原因有關(guān)。此時除了術(shù)前的排尿訓(xùn)練、健康宣教外,也應(yīng)多給產(chǎn)婦鼓勵,并教會產(chǎn)婦如何正確用力,雙手向中間按壓以減少切口疼痛,或運用開塞露、聽水聲、新斯的明雙側(cè)足三里穴位注射以引導(dǎo)或加強(qiáng)膀胱平滑肌的收縮,有利于膀胱功能的迅速恢復(fù),減少產(chǎn)后出血。

2.1.3 腹脹 因麻醉后腸麻痹及術(shù)后臥床,活動量減少,腸蠕動減弱所致。麻醉術(shù)后鼓勵其適當(dāng)增加活動量,勤翻身;術(shù)后6 h可采取半臥位以利用重力的關(guān)系促進(jìn)腸功能的恢復(fù);鼓勵早期下床活動;用松節(jié)油熱敷上腹部、開塞露注肛、肛管排氣等。必要時禁食。

2.1.4 飲食 術(shù)后腸道功能恢復(fù)前應(yīng)禁食,尤其是術(shù)后6 h內(nèi)。6 h后需循序漸進(jìn),從易消化流質(zhì)開始,排氣前禁食奶類、糖類、面包、蛋糕等食物,以免腸道產(chǎn)氣致腹脹。排氣后宜進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素,少脂肪、易消化的飲食,不要偏食。

2.1.5 產(chǎn)褥期的健康教育 產(chǎn)褥期的健康教育主要在于促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)和避免并發(fā)癥。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦由于習(xí)慣的原因,常有主張產(chǎn)后要少活動、多休息等錯誤的說法,應(yīng)該對產(chǎn)婦講解術(shù)后體力恢復(fù)的道理、機(jī)體恢復(fù)的要求及其對產(chǎn)后的影響等,以期充分配合;早期下床活動,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),防止腸粘連,促進(jìn)子宮收縮,防止產(chǎn)后出血,有利于全身血液循環(huán),促進(jìn)切口愈合及身體康復(fù),并有利于排便。另外,教會產(chǎn)婦護(hù)理、會陰的方法。勤換會陰墊。尤其重要的是,要教會產(chǎn)婦注意惡露的觀察,一般惡露持續(xù)時間4~6周,特別是術(shù)后3~7 d的血性惡露期,術(shù)后應(yīng)進(jìn)行肢體活動,促進(jìn)惡露排出,防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)引起感染。

2.1.6 感染的原因及護(hù)理措施 感染主要與以下方面有關(guān):①手術(shù)切口;②置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染;③機(jī)體的抵抗力低。

護(hù)理措施:①保持切口敷料清潔、干燥;②0.5%碘伏每日會陰擦洗2次,勤換會陰墊;③盡量避免長時間留置導(dǎo)尿管,囑咐產(chǎn)婦多飲水;④強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生;⑤加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。

2.2 有關(guān)母乳喂養(yǎng)和新生兒的健康教育 強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)后早接觸、早吸吮、按需喂養(yǎng)的宣教,指出早進(jìn)食可以提前分泌足量乳汁,滿足嬰兒的生理需要。

2.2.1 教授母乳喂養(yǎng)知識 ①剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)時應(yīng)與嬰兒早接觸,早吸吮。②正確的哺乳姿勢,母嬰舒適,嬰兒轉(zhuǎn)向母親,做到胸貼胸、腹貼腹、下頦貼在。③正確的擠奶手法,洗凈雙手,身體前傾,將拇指和食指放在乳暈上下方。距離根部2公分,其他手指托住,用拇指和食指的內(nèi)側(cè)向胸壁壓擠,手指固定不滑動,旋轉(zhuǎn)方向擠盡整個乳竇的乳汁。④介紹并強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)及初乳的好處,如增強(qiáng)嬰兒的抵抗力等。

2.2.2 分析母乳喂養(yǎng)不成功的原因及護(hù)理措施 對于部分母乳喂養(yǎng)不成功者應(yīng)分析其原因,如缺乏母乳喂養(yǎng)知識、手術(shù)疼痛、為保持體形而拒絕母乳喂養(yǎng)的錯誤觀念。

護(hù)理措施:①宣傳剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)知識,詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)的重要性;幫助產(chǎn)婦掌握正確的哺乳,消除產(chǎn)婦怕影響形體美而不能積極哺乳的心理。②術(shù)后產(chǎn)婦因切口及子宮收縮疼痛,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛,幫助患者樹立母乳喂養(yǎng)的信心。③合理飲食,促進(jìn)乳汁分泌,保持乳汁充盈,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。④如有疾病應(yīng)積極處理。

2.2.3 新生兒護(hù)理知識 ①新生兒情況。介紹新生兒的基本知識,如生理性黃疸、排便的規(guī)律等。②臍部保持干燥,避免污染,每日用碘伏消毒敷以消毒臍貼,注意觀察出生后2周左右臍帶可自行脫落。③臀部護(hù)理。及時更換尿布,每次大小便洗凈臀部,保持皮膚干燥,防止紅臀發(fā)生。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 均衡、足夠的營養(yǎng)及個人衛(wèi)生,保持外陰和腹部切口清潔。

2.3.2 勞逸結(jié)合,適當(dāng)活動,保持心情開朗。

2.3.3 產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活,如需避孕者予相關(guān)指導(dǎo)。產(chǎn)后42 d復(fù)查子宮復(fù)舊情況。

2.3.4 鼓勵堅持母乳喂養(yǎng),堅持母乳喂養(yǎng)4~6個月,告知嬰兒預(yù)防接種的時間和有關(guān)事項,強(qiáng)調(diào)其重要性。

2.3.5 的保健與觀察,預(yù)防乳腺炎。

3 討論

健康教育應(yīng)該具有針對性,表達(dá)應(yīng)該清楚、簡練,如果能以護(hù)理人員本身的經(jīng)歷言傳身教則能增強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康教育效果。

篇9

【關(guān)鍵詞】全麻；剖宮產(chǎn)術(shù)

文章編號：1009-5519（2007）07-0975-02中圖分類號：R614文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)采用的是連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，甚至局麻，全麻雖然應(yīng)用于個別的特殊病例中，但未成常規(guī)，現(xiàn)將86例全麻下?lián)衿谄蕦m產(chǎn)術(shù)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：86例足月(孕36周以上)孕婦，ASA I～I(xiàn)I級，因頭盆不稱或有剖宮產(chǎn)病史，年齡17～35歲，體重59～98 kg，術(shù)前無明顯的胎兒宮內(nèi)窘迫，自愿在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2方法：術(shù)前禁食禁飲≥6小時，未給術(shù)前藥。入手術(shù)室后連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)，指脈搏血氧飽和度(SpO2)和無創(chuàng)動脈血壓(NBP)，采取仰臥位左側(cè)稍墊高。開放靜脈通路(16#或18#套管針)，用林格氏液維持。用硫噴妥鈉(STP)6 mg?kg-1靜脈注射誘導(dǎo)，入睡后助手壓環(huán)狀軟骨，用司可林(SUX)1.5 mg?kg-1靜脈注射，肌松后插7.5 mm或8.0 mm氣管導(dǎo)管,插管成功并充氣囊后助手松環(huán)狀軟骨。連麻醉機(jī)，機(jī)控呼吸潮氣量12 ml?kg-1，頻率10～12次/分，吸入氣為50%O2/N2O和0.8%-1.5%氟烷，剖出新生兒后母體給予嗎啡0.15 mg?kg-1靜脈注射，Alloferin 10 mg靜脈注射，催產(chǎn)素10u靜脈注射，10u加入林格氏液中靜脈滴入。手術(shù)時間長的根據(jù)手術(shù)需要追加肌松劑Alloferin 5～10 mg。新生兒由助產(chǎn)士常規(guī)采取清理呼吸道，面罩給氧，刺激等方法救治，并給出1分鐘和5分鐘Apgar 評分。術(shù)中維持生命體征平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束時停止吸入麻醉，吸100%氧氣，靜脈給予新斯的明2.5 mg和阿托品1.2 mg拮抗肌松，清醒后吸痰、拔管，送恢復(fù)室左側(cè)臥位，面罩給氧。

2結(jié)果

86例孕婦均在全麻下順利施行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)時間25～85分鐘，麻醉開始至胎兒剖出時間3-6分鐘，新生兒Apgar評分1分鐘4～8分，5分鐘7～10分。術(shù)中母親HR、SpO2、MAP基本正常見表1。無術(shù)中知曉發(fā)生。

3討論

全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)系到母嬰安全，麻醉醫(yī)師術(shù)前除了準(zhǔn)備施行全麻的一切器具和藥品外還要準(zhǔn)備救治新生兒的藥品、器具，必要時準(zhǔn)備行新生兒氣管插管的喉鏡和氣管導(dǎo)管。要準(zhǔn)備兩套抽吸器。氣管插管困難是全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)的最大危險，J Thorburn報道剖宮產(chǎn)術(shù)有1/300的插管困難。但是隨著插管器具的改進(jìn)和技術(shù)的提高，插管困難也會相應(yīng)減少，估計確有困難插管病例可選用其他麻醉方式；萬一誘導(dǎo)后出現(xiàn)插管困難可采取以下方法補(bǔ)救：壓環(huán)狀軟骨，采取頭低左側(cè)臥位，面罩給100%氧直至患者自主呼吸恢復(fù)，蘇醒再選用其他麻醉方法。由于母體生理變化，胃排空減慢，為防止反流、誤吸，術(shù)前需嚴(yán)格禁食禁飲，如有必要可靜脈給予葡萄糖等能量物質(zhì)。本組病例均禁食禁飲≥6小時，患者入睡后采用壓環(huán)狀軟骨直至氣管插管成功并充氣囊以防止反流、誤吸。麻醉誘導(dǎo)選用STP、SUX，麻醉誘導(dǎo)迅速，肌松好，為氣管插管提供了良好的條件。目前STP還是產(chǎn)科最常用的誘導(dǎo)藥，4～7 mg?kg-1用于誘導(dǎo)胎兒腦內(nèi)藥物濃度有限，新生兒Apgar評分不受影響。插管后機(jī)控呼吸，吸入50%O2/N2O和0.8%~1.5%氟烷維持麻醉，對新生兒呼吸抑制明顯的嗎啡類藥物和非去極化肌松劑等剖出新生兒后再給，這樣對新生兒的呼吸等的抑制就更輕。Dick[1]認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)采取全身麻醉時，如果麻醉誘導(dǎo)到胎兒娩出時間超過8分鐘合并子宮切開至胎兒娩出時間超過90秒時子宮動脈pH值和堿缺失明顯下降，新生兒Apgar評分就較低。本組從麻醉誘導(dǎo)到胎兒娩出時間為3～6分鐘,新生兒Apgar評分均正常，經(jīng)清理呼吸道，刺激、面罩給氧等常規(guī)救治5分鐘后呼吸均正常，無1例需氣管插管。從麻醉開始到新生兒剖出一般只需3～6分鐘，麻醉前患者可自主改變，因而基本消除了仰臥位綜合征的不良影響，患者的循環(huán)一直較穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)術(shù)的肌松要求不高，非去極化肌松劑一般只需其它開腹手術(shù)的半量即可。術(shù)畢新斯的明2.5 mg 和阿托品1～2 mg 拮抗肌松劑是當(dāng)?shù)蒯t(yī)師的常規(guī)用量，劑量偏大，但患者均蘇醒迅速。蘇醒后拔管送恢復(fù)室左側(cè)臥位，面罩給氧，繼續(xù)監(jiān)護(hù)。本組病例均成功地在全麻下施行了剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后母嬰安全。

篇10

【關(guān)鍵詞】新式剖宮產(chǎn)／護(hù)理：剖宮產(chǎn)／婦產(chǎn)科學(xué)

【中圖分類號】 R713．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】 1673-7555[2007]02-102-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是指剖腹、切開子宮而娩出胎兒[1]。臨床上絕大多數(shù)的剖宮產(chǎn)術(shù)是由于胎兒窘迫、臀位或由于母體自身條件不足，如骨盆狹小、妊娠期高血壓疾病，前置胎盤等所致胎兒不能自產(chǎn)道正常分娩，近30-40年來，剖宮產(chǎn)率成為所有手術(shù)率中提高最快者[2]，而近幾年來我們又從以往的古典式剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸改良成今天的新式剖宮產(chǎn)術(shù)，由于剖宮產(chǎn)術(shù)多數(shù)是急癥手術(shù)，如因人為因素造成時間的延誤便會直接影響胎兒及母親的生命安全，所以要求手術(shù)室護(hù)理人員要掌握其獨特步驟，配合時才能忙而不亂，臨床工作中，我們積累了一些手術(shù)配合的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

我科自2004年1月～2006年10月共收治的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)治療782例，年齡20～38歲，平均29歲，手術(shù)時間20～30分鐘，平均25分鐘。除3例麻醉后自行分娩外，其余患者均在蛛網(wǎng)膜下腔～硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)均順利完成。

2術(shù)中配合

2．1巡回護(hù)士配合

2．1．1接手術(shù)通知后迅速備齊手術(shù)的常規(guī)用物。

2．1．2病人入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，用1 8#靜脈留置針進(jìn)行輸液，新式剖宮產(chǎn)術(shù)為了縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間多采用蛛網(wǎng)膜下腔一硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉，為防止麻醉的毒性反應(yīng)及術(shù)中補(bǔ)充液體，應(yīng)首先建立靜脈通道。

2．1．3配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉穿刺，此時應(yīng)抓住時間對病人進(jìn)行心理護(hù)理，如教病人深呼吸以減輕疼痛，抓住病人的手給予心靈上的支持等，麻醉完畢后予以平臥位，擺好手術(shù)用品，同洗手護(hù)士共同認(rèn)真清點器械、敷料。

2．1．4術(shù)中處理好醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行用藥、輸液的過程中認(rèn)真做好三查七對，做到準(zhǔn)確無誤，隨時添加臺上所需用物，并做好記錄。

2．2洗手護(hù)士配合

2．2．1接通知后同巡回護(hù)士共同準(zhǔn)備術(shù)中用物，備好剖宮產(chǎn)器械包，無菌敷料及無菌手術(shù)衣、手套、吸收性手術(shù)合成縫線3根(1#、0#、3／0#各1根)，縮宮素20u等術(shù)中必需用品，及同巡回護(hù)士共同清點器械、敷料。

2．2．2上臺后檢查吸引器及器械的功能是否良好、有誤者及時更換，以免手術(shù)中延誤時間。

2．2．3配合醫(yī)生在下腹部皮膚切一橫切口、切開脂肪層、遞剪刀裁開筋膜層、用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，將腹直肌、腹膜外脂肪撕拉開，再撕開腹膜進(jìn)入腹腔暴露子宮下段，遞手術(shù)刀切開膀胱腹膜反折并向下推膀胱，在子宮下段肌層中央切一橫口，撕開子宮肌肉后取出胎兒，斷臍后向子宮體注射20u縮宮素促進(jìn)子宮收縮，胎兒娩出后取出胎盤，用紗布擦拭宮腔內(nèi)的胎膜及血塊，用子宮鉗夾住子宮切口，用1#吸收性手術(shù)合成縫線鎖扣縫合子宮肌層全層，此時洗手、巡回護(hù)士共同清點紗布。

2．2．4配合醫(yī)生清除盆腔內(nèi)血塊，檢查盆腔后用0#吸收性手術(shù)合成縫線縫合筋膜，同巡回護(hù)士再次共同清點器械、敷料，無誤后用3／0#吸收性手術(shù)合成縫線進(jìn)行真皮層連續(xù)縫合。

2．2．5無菌敷料覆蓋腹部傷口，收拾用物，手術(shù)完畢。