導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的：觀察番瀉葉沖服與開(kāi)塞露塞肛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的臨床療效。方法：將120例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為番瀉葉組和開(kāi)塞露組各60例，番瀉葉組在剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始多次開(kāi)水沖服番瀉葉3g，開(kāi)塞露組于剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)20mL塞肛。結(jié)果：番瀉葉組在術(shù)后早期排氣、排尿及排便等方面效果均優(yōu)于開(kāi)塞露組（P

【關(guān)鍵詞】 番瀉葉；開(kāi)塞露;剖宮產(chǎn)術(shù)后；促排氣；療效對(duì)比

腹部手術(shù)后病人腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理措施，必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開(kāi)塞露用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進(jìn)排氣，比較臨床療效，以了解哪種藥物療效更好，耐受性更佳。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)剖宮產(chǎn)術(shù)后早些排氣，不僅有利于胃腸功能的復(fù)原，而且有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù)，更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分成2組，每組病例各60例，均為足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年齡在24～38歲，平均年齡29歲，各組孕婦的年齡和孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開(kāi)塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術(shù)后6小時(shí)使用，同時(shí)由專人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)的宮底高度，并觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間（距胎兒娩出時(shí)間計(jì)算），進(jìn)行比較。番瀉葉組在術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始給予番瀉葉3g多次開(kāi)水沖服。開(kāi)塞露組于術(shù)后6小時(shí)給予開(kāi)塞露栓劑（保定市金鐘制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13020952），20mL納入。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 兩組檢查結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方法對(duì)促進(jìn)子宮收縮（宮底高度）的影響 由專人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)的宮底高度，從表1可以看出番瀉葉組產(chǎn)后72小時(shí)促進(jìn)子宮收縮療效優(yōu)于開(kāi)塞露組（P＜0.05）。表1 兩種方法對(duì)子宮收縮（宮底高度）的影響比較

2.2 比較兩種方法對(duì)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況 在促術(shù)后早期排氣、促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿、促術(shù)后早期排便方面番瀉葉組優(yōu)于開(kāi)塞露組（P

3 臨床護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前知識(shí)介紹 在手術(shù)前對(duì)病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識(shí)介紹，消除對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等各方面問(wèn)題。告知病人行剖宮產(chǎn)術(shù)系腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，除下半身麻醉外病人意識(shí)完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過(guò)多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后排氣困難。同時(shí)告知病人，我們會(huì)積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3.2 術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作 術(shù)后應(yīng)告知患者去枕平臥6小時(shí)，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息及意外的發(fā)生。告知病人和家屬，于產(chǎn)后6小時(shí)腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)注意少說(shuō)話。注意在少量飲水時(shí)避免吸管空吸造成咽下空氣過(guò)多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸。必要時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那根或聯(lián)合使用，但盡可能不超過(guò)2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動(dòng)，對(duì)排氣亦是有利的。

3.3 加強(qiáng)術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后要保持輸液點(diǎn)滴通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速；保持留置尿管引流通暢，防止因膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時(shí)觀察尿液的色和量；每半小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，測(cè)量4次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑；每小時(shí)按壓宮底、觀察惡露色和量，并詳細(xì)記錄。

3.4 注意各類藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入所需的鉀，亦可經(jīng)補(bǔ)液加氯化鉀來(lái)調(diào)整。

3.5 產(chǎn)后飲食 產(chǎn)后忌大補(bǔ)，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4 討論

番瀉葉成分豐富，含有二聚蒽酮苷類番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類衍生物等，可對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，增加腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，使腸道運(yùn)動(dòng)加快，排空全腸道。番瀉葉沖飲，藥液無(wú)特殊氣味，操作簡(jiǎn)便，效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，也不妨礙食物在小腸的消化和吸收，并可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，有利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點(diǎn)為口服較苦，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難以咽下，同時(shí)又由于未進(jìn)食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開(kāi)塞露是一種純天然制劑，含甘油，能腸道引起腸蠕動(dòng)，使位于口的氣體易于排出[2]，主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油，能并刺激腸壁、軟化大便，使其易于排出。開(kāi)塞露使用操作簡(jiǎn)便，安全。其不足之處在于，由于開(kāi)塞露栓劑容積約20mL，不能將整個(gè)腸內(nèi)空氣全部排盡，故使效果受到影響。另外，若產(chǎn)婦耐受較差時(shí)易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。

術(shù)后腹脹主要因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動(dòng)減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過(guò)量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān)）[3]、積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸，食物殘?jiān)e聚）、胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時(shí)所致）、低鉀血癥（術(shù)中失血鉀離子丟失過(guò)多所致）等都可造成術(shù)后腹脹[4]。

解決腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后的一個(gè)重要問(wèn)題，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，番瀉葉和開(kāi)塞露用于術(shù)后促排氣各有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)做到及時(shí)、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利渡過(guò)難關(guān)：包括術(shù)前告訴她們將會(huì)發(fā)生的不適反應(yīng)，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料等等?？傊o(hù)士應(yīng)使用所學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮積極主動(dòng)性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳[5]，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育[6]。本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，番瀉葉在剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時(shí)促進(jìn)子宮收縮方面療效好于開(kāi)塞露；在促進(jìn)早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優(yōu)于開(kāi)塞露。因此，番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇2

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特征及護(hù)理干預(yù)措施。方法通過(guò)對(duì)我院2006年~2010年收治的350例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后行心理護(hù)理干預(yù)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)果與護(hù)理前相比，解除了患者手術(shù)的心理問(wèn)題，350例產(chǎn)婦均能以較健康的心理狀態(tài)，以穩(wěn)定的情緒接受和配合手術(shù)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供更高的護(hù)理質(zhì)量，提供有針對(duì)性的心理護(hù)理，可大幅降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；心理特征；護(hù)理；臨床效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術(shù)效果。近年來(lái)，隨著人民生活水平的不斷提高，如何加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦以平和的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，利于母嬰安全，越來(lái)越值得手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)注［1-2］。因此，在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，分析產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，針對(duì)其可能出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題采取相對(duì)應(yīng)的措施，將有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，利于手術(shù)順利進(jìn)行。本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦350例。其中急癥手術(shù)248例，擇期手術(shù)102例，平均年齡19~45歲，孕齡36~42周。胎兒宮內(nèi)窘52例，巨大兒25例，羊水過(guò)少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :發(fā)放自制的《剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦問(wèn)卷調(diào)查表》，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)及與產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)的心理因素，由護(hù)士向孕婦發(fā)放問(wèn)卷，并回收問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)其心理狀態(tài)。分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實(shí)施心理護(hù)理措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。根據(jù)剖宮產(chǎn)原因的不同，筆者制定出具有針對(duì)性的特殊心理治療方案，以進(jìn)行有計(jì)劃的心理護(hù)理，如第2胎產(chǎn)婦的心理護(hù)理要點(diǎn)以及高齡產(chǎn)婦的心理護(hù)理要點(diǎn)等。

2 心理護(hù)理

按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)開(kāi)展護(hù)理,在術(shù)前及術(shù)后強(qiáng)化心理護(hù)理，主要包括以下幾部分。

2.1 術(shù)前產(chǎn)婦心理特點(diǎn)及護(hù)理:一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的了解越全面，負(fù)性心理就越輕。因此，護(hù)理手術(shù)室的操作護(hù)士應(yīng)先到病房探望產(chǎn)婦，并與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，詳細(xì)地說(shuō)明產(chǎn)婦的實(shí)際病情、參加手術(shù)治療的必要性以及講解手術(shù)的目的和各項(xiàng)注意事項(xiàng)等有必要。但應(yīng)注意講解手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，措辭應(yīng)謹(jǐn)慎，避免給產(chǎn)婦帶來(lái)心理壓力；產(chǎn)前應(yīng)以積極態(tài)度對(duì)待產(chǎn)婦，營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的手術(shù)環(huán)境，讓產(chǎn)婦以健康愉悅的心情準(zhǔn)備手術(shù)；向產(chǎn)婦及其家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式、步驟，并向產(chǎn)婦講解手術(shù)基本過(guò)程及手術(shù)配合注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)的安全性做一定的保證。

2.2 術(shù)中心理特點(diǎn)及護(hù)理:進(jìn)入手術(shù)室后，產(chǎn)婦處于始終清醒的狀態(tài)，護(hù)士務(wù)必掌握產(chǎn)婦此時(shí)的生理、心理需求，盡量滿足產(chǎn)婦合理的要求及建議；整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，巡回護(hù)士應(yīng)陪伴產(chǎn)婦左右，囑產(chǎn)婦做深呼吸，緩解疼痛不適，也可播放輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要充分利用動(dòng)作語(yǔ)言的作用，護(hù)理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發(fā)，使患者感覺(jué)到安全感；術(shù)中和患者交談?wù)Z言要溫柔，態(tài)度可親。

2.3 術(shù)后心理特點(diǎn)及護(hù)理 :手術(shù)過(guò)后，幫助產(chǎn)婦系好腹帶，平穩(wěn)的移到推車上，動(dòng)作要輕柔，安全護(hù)送回病房。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦一般身體虛弱，術(shù)后需臥床休息一段時(shí)間，生活不能完全自理，同時(shí)擔(dān)心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問(wèn)題加之術(shù)后疼痛刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分體諒產(chǎn)婦心情，多說(shuō)順從產(chǎn)婦的話語(yǔ)，指導(dǎo)產(chǎn)婦行放松訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。還要及時(shí)向產(chǎn)婦講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)。

3 結(jié)果

通過(guò)系統(tǒng)化、人性化的術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理，緩解了產(chǎn)婦不良情緒，350例產(chǎn)婦無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。心理護(hù)理干、預(yù)效果見(jiàn)表1。

4 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的方法之一，手術(shù)會(huì)給孕產(chǎn)婦身心帶來(lái)一定的刺激，將要行剖宮產(chǎn)的孕婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施［3］。有研究表明，心理活動(dòng)會(huì)影響生理功能，強(qiáng)烈的心理問(wèn)題會(huì)降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［4］。產(chǎn)科護(hù)理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)婦的心理 特點(diǎn)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，做好心理護(hù)理，使產(chǎn)婦達(dá)到最佳心理狀態(tài)，接受削宮產(chǎn)手術(shù)，并為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。采用心理干預(yù)療法對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行干預(yù)可起到很好的效果。在心理干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員必須掌握被疏導(dǎo)者足夠的信息，才能制訂出有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦深化認(rèn)識(shí)［5］。

總之，當(dāng)今社會(huì)絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)40產(chǎn)婦均伴有不同程度的負(fù)面心理，做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，改善其不良情緒，以有助于患者術(shù)前具備耐受手術(shù)的良好身心條件及術(shù)后盡早地恢復(fù)其生理功能。

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篇3

關(guān)鍵詞：剖宮手術(shù)；疼痛護(hù)理；心理疏導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0410-02

1 資料和方法

1.1 資料：本科室自2010～2011共行剖宮產(chǎn)術(shù)150例，其中單胎100例，雙胎5例，瘢痕子宮15例，臀位4例，巨大兒2例，胎兒窘迫7例，頭盆不稱11例，胎盤(pán)異常6例。年齡23～36歲，平均住院天數(shù)7天，2例術(shù)后出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥，其他手術(shù)全部成功。針對(duì)術(shù)后疼痛感的患者進(jìn)行護(hù)理措施的干預(yù)以減輕疼痛感，隨機(jī)分為兩組，每組75例，一組為干預(yù)組，一組為對(duì)照組。

1.2 方法：手術(shù)方法,手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦于妊娠晚期經(jīng)腹切開(kāi)子宮，取出胎兒及其附屬物以完成分娩。對(duì)照組采用傳統(tǒng)止痛藥進(jìn)行疼痛緩解，干預(yù)組在藥物對(duì)其止痛的同時(shí)，對(duì)術(shù)前、中、后的護(hù)理特別是對(duì)患者的心理疏導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行健康教育以及心理輔導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備工作、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理等。

1.2.2 術(shù)中配合及護(hù)理：對(duì)于接診患者要做好器械準(zhǔn)備，留待巡回護(hù)士和助產(chǎn)士，術(shù)中確?；颊呤孢m、安全、情緒穩(wěn)定，術(shù)中要做好護(hù)理觀察與相應(yīng)的措施預(yù)案；特別是避免新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理和出事前的護(hù)理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后的護(hù)理要做好床邊的交接班工作，要觀察產(chǎn)婦的臥位及活動(dòng)規(guī)律，密切留意觀察生命體征、避免產(chǎn)后出血，做好手術(shù)刀口的護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理，特別是針對(duì)產(chǎn)后的疼痛護(hù)要耐心對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和對(duì)其進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力等。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理措施和心理疏導(dǎo)表明：適時(shí)的健康教育、心理護(hù)理對(duì)減輕術(shù)后疼痛感起到一定的心理緩釋與幫助，加之術(shù)后的正確護(hù)理，合理飲食，以及預(yù)防手術(shù)區(qū)感染及指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后的技巧等等，都對(duì)手術(shù)后患者減輕疼痛和母嬰安全以及術(shù)后康復(fù)均起到了關(guān)鍵性的作用。而且有效地心理疏導(dǎo)會(huì)緩釋疼痛感降低對(duì)止痛藥物的依賴有顯著性意義！

3 討論

3.1 術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防

3.1.1 飲食：未排氣前，避免奶流質(zhì)，多飲果汁，促進(jìn)排氣，避免引起腸脹氣；腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)度到普通飲食；飲食以清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)為原則，多飲水，多進(jìn)湯汁食物，有利于乳汁的分泌；

3.1.2 休息與：術(shù)后平臥，次日取半坐臥位，若病情允許，術(shù)后2～3天即可坐起，以利惡露排出；臥床時(shí)需經(jīng)常翻身，防止腹腔臟器粘連；病情無(wú)特殊，術(shù)后48小時(shí)即可下床活動(dòng)，可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣、排便，預(yù)防腸粘連；

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后一般需要留置導(dǎo)尿管24～48小時(shí)，避免膀胱充盈。排氣后拔去導(dǎo)尿管；有意識(shí)的進(jìn)行咳嗽、咳痰，使肺活量增加，防止肺部并發(fā)癥；保持外陰清潔，每日清洗外陰1～2次，預(yù)防逆行感染；產(chǎn)后流血多發(fā)生于術(shù)后12小時(shí)以內(nèi)，要注意陰道流血的情況，如會(huì)陰墊更換頻繁，惡露流出量多，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理；惡露有特殊氣味，可能發(fā)生了產(chǎn)后感染，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理。手術(shù)回病房后，嬰兒要與母親皮膚接觸，早吸吮30分鐘，以增加母子感情，促進(jìn)乳汁分泌，增加子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。母嬰同室，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)后由于腹部有傷口，常因傷口疼痛，活動(dòng)不便，而影響母乳喂養(yǎng)，應(yīng)有耐心，漫漫掌握喂養(yǎng)的方法，每次喂奶時(shí)，可讓家屬在旁邊協(xié)助。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施

3.3.1 自理能力護(hù)理措施：在自理能力恢復(fù)以前，加強(qiáng)協(xié)助：進(jìn)食、休息、穿著、入廁及照料嬰兒；提供病人喜歡吃的食物，并保持食物合適的溫度；提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，如疼痛影響食欲可在進(jìn)餐前緩解疼痛；飯前飯后做好口腔清潔，飯前應(yīng)洗手；協(xié)助洗臉，如褥汗多時(shí)可擦澡；1‰新潔而滅會(huì)陰沖洗Bid；協(xié)助穿衣及修飾；及時(shí)提供便皿并及時(shí)傾倒排泄物；做好嬰兒護(hù)理，協(xié)助母乳喂養(yǎng)。

3.3.2 疼痛護(hù)理措施：取舒適臥位。（可取半臥位）及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力，教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口；可提供輕音樂(lè)或教患者數(shù)數(shù)以轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意或遵醫(yī)囑給予止痛劑；將導(dǎo)尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉而疼痛，觀察傷口情況，有無(wú)滲血和出血，護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動(dòng)病人，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)和母乳喂養(yǎng)，以利子宮恢復(fù)，做好會(huì)陰清潔護(hù)理，以防宮腔感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。

3.3.3 腹脹護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；免糖、免奶、半流質(zhì)以防產(chǎn)氣過(guò)多，少量多餐半流質(zhì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)；給予腹部熱敷，輕輕按摩腹部；遵醫(yī)囑新斯的明肌注或穴位封閉；可使用開(kāi)塞露、肛管排氣、緩瀉劑；可行排氣，如：膝胸位。

總之在患者產(chǎn)后要做到對(duì)專業(yè)的耐心解答，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致回答；并且強(qiáng)調(diào)講解術(shù)后的保健知識(shí)，如，飲食、休息、鍛煉、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)以及有效咳嗽等。

飲食上盡量做到免糖免奶半流食，排氣后可進(jìn)普食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，多進(jìn)湯類如雞湯、魚(yú)湯等以利體質(zhì)恢復(fù)和乳汁分泌；休息時(shí)要保證睡眠9～10h/d以利泌乳，學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息；鍛煉指的是盡早下床活動(dòng)以利子宮復(fù)舊、惡露排除及早排氣。產(chǎn)后4天可做產(chǎn)后體操以利體形恢復(fù)；注意會(huì)陰清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，因褥汗多注意被褥清潔干燥，室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)30分鐘Bid，產(chǎn)褥期禁盆浴、禁性生活；母乳喂養(yǎng)：早開(kāi)奶，手術(shù)回來(lái)即可開(kāi)奶，學(xué)會(huì)正確哺乳姿勢(shì)，嬰兒有效含接；教會(huì)病人有效咳嗽，并且提供適合病人需要的學(xué)習(xí)材料。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃香蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,(18)

[2] 徐麗娟.護(hù)理干預(yù)控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,(23)

[3] 楊亭民.婦產(chǎn)科手術(shù)后病人疼痛評(píng)估與護(hù)理[J]. 現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,(6)

篇4

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后止痛 母乳喂養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-132-01

1 產(chǎn)婦手術(shù)前的護(hù)理

1.1 由于產(chǎn)婦不能正常分娩而行剖宮產(chǎn)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情緒低落。應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，有一個(gè)健康愉快的心理。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，耐心說(shuō)明手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題等。如術(shù)前需要導(dǎo)尿，向產(chǎn)婦講清楚，消除恐懼心理，耐心解釋手術(shù)的目的、安全性，告知患者只有手術(shù)才是確保母子平安的最快捷有效的方法，使產(chǎn)婦理解接受，并保持樂(lè)觀態(tài)度耐受手術(shù)，向患者宣傳主刀醫(yī)師水平，保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境 [1] 。

1.2 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響很大。護(hù)士耐心講明手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，使家屬理解，更好地配合手術(shù)。

2 手術(shù)中的護(hù)理

2.1 助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦一起進(jìn)入手術(shù)室，講明麻醉與術(shù)中的必要配合。如術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。當(dāng)胎兒娩出，經(jīng)處理臍帶、吸痰后，及時(shí)抱到產(chǎn)婦面前，及時(shí)告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，早開(kāi)奶、早吸吮，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。

3 手術(shù)后的護(hù)理

3.1 知識(shí)缺乏 主要包括以下方面:（1）對(duì)術(shù)后的不了解;（2）術(shù)后飲食的要求。健康教育內(nèi)容（1）告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h，6h后半臥位，使身體和床成20°～30°角（可將被子或毛毯墊在背后），可減輕身體移位時(shí)對(duì)切口的震動(dòng)和牽拉痛。術(shù)后麻醉消失后，應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)、翻身，促進(jìn)惡露排出，防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染;翻身促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)可預(yù)防腹脹。（2）術(shù)后禁食6h，進(jìn)流質(zhì)飲食1～2天。若排氣進(jìn)半流質(zhì)飲食，及早進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，促進(jìn)刀口愈合，增加乳汁分泌。少食魚(yú)類，因魚(yú)類含有一種有機(jī)酸，它有使血小板凝集作用，不利于術(shù)后的止血及傷口愈合。

3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術(shù)切口子宮收縮有關(guān)。健康教育內(nèi)容:教會(huì)產(chǎn)婦放松技巧，鼓勵(lì)家屬與產(chǎn)婦多交流，讓產(chǎn)婦較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達(dá)到減輕疼痛的目。

3.3 母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，剖宮產(chǎn)術(shù)后清醒病人，由于切口疼痛，拒絕喂哺嬰兒，這就需要護(hù)理人員耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦并教會(huì)家屬幫助其嬰兒正確含接，讓其從心理上接受母乳喂養(yǎng)。講解母乳喂養(yǎng)的好處，通過(guò)嬰兒吸吮可增進(jìn)母嬰感情，嬰兒也能獲得具有極強(qiáng)免疫力的純天然食品，使嬰兒少得病。教會(huì)家屬及產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)、擠奶手法、幫助和指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦進(jìn)行按摩、防止皸裂的方法，為防止發(fā)生乳脹，應(yīng)在哺乳后擠出剩余乳汁，并且交替喂哺另一側(cè)。如果發(fā)生皸裂，應(yīng)在喂哺后擠出少許乳汁涂到上，下一次喂哺時(shí)要先吸吮皸裂輕的一側(cè)。

4 出院健康教育

出院后告知家屬及產(chǎn)婦要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥感染。對(duì)手術(shù)刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少疤痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時(shí)，禁用手抓。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，同時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。飲食多樣化，保證營(yíng)養(yǎng)供給。計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期（42天內(nèi)）禁止性生活，剖宮產(chǎn)術(shù)后形成子宮疤痕，產(chǎn)婦要注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時(shí)間一般在術(shù)后2～3年。產(chǎn)后42天回醫(yī)院做健康體檢。

5 結(jié)論

5.1 多元化健康教育指導(dǎo)避免了常規(guī)單一健康教育，護(hù)理人員能按時(shí)間有計(jì)劃的向患者及家屬進(jìn)行健康教育。健康教育知識(shí)掌握效果有明顯提高。

5.2 多元化健康教育的指導(dǎo)，促進(jìn)了患者家屬的參與，提高了健康教育的質(zhì)量。常規(guī)單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對(duì)象，忽略了對(duì)家屬的知識(shí)宣教。家屬在照顧婦女，胎兒，新生兒中起到至關(guān)重要作用。對(duì)患者家屬同步實(shí)施健康教育，可提高家屬的照顧水平、配合程度。

5.3 多元化健康教育的指導(dǎo)，提高了患者的滿意度。護(hù)理人員在不同時(shí)段向孕婦及家屬講解有關(guān)分娩知識(shí)和育兒經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)前準(zhǔn)備及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)了與患者及家屬的溝通，滿足了患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，患者的滿意度明顯的提高。

篇5

宮腔鏡聯(lián)合B超在異常子宮出血中的診斷價(jià)值宣杰華(101)

國(guó)產(chǎn)Ⅱ型皮下埋植避孕劑避孕方法的臨床應(yīng)用分析王莉虎正學(xué)馬啟福閆興福董永紅(104)

探討43例不典型胎盤(pán)早剝漏診原因及母胎預(yù)后趙文霞史紅(107)

城鄉(xiāng)兩所醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征比較分析張小勤(111)

近15年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析尚利飛(116)

護(hù)理園地

分娩過(guò)程中的心理護(hù)理李金鳳(106)

心理干預(yù)對(duì)增加孕婦正常產(chǎn)率的效果觀察劉淑芹宋義菊孫波(182)

家庭式陪伴分娩觀察分析高玉芹(184)

妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理（附33例分析）郭慶榮韓淑珍李金偉(185)

產(chǎn)后出血36例的原因分析及護(hù)理對(duì)策涂紅萍(186)

淺談產(chǎn)后出血的急救、預(yù)防與護(hù)理鐘玉賢(188)

產(chǎn)后出血的護(hù)理要點(diǎn)段傳娥(189)

重度子癇前期和子癇患者39例的護(hù)理廖麗芳(190)

經(jīng)驗(yàn)交流

米非司酮配伍米索前列醇終止12～20周妊娠的臨床觀察王風(fēng)梅李靜杜艷霞(118)

子宮肌瘤218例臨床分析崔彥玲(146)

陰道彩超對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷價(jià)值洪梅(147)

微波治療慢性宮頸炎的有關(guān)問(wèn)題處理的體會(huì)侯永鳳(149)

宮腔粘連26例治療體會(huì)凌霞易艷玲(150)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)1220例分析楊慧(151)

丙泊酚全麻在人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用體會(huì)楊曉清楊志蘭(153)

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠186例臨床分析龍萬(wàn)英(154)

終止妊娠對(duì)36例尖銳濕疣療效的影響馮國(guó)梅(155)

甲氨蝶呤在宮頸妊娠中的應(yīng)用崔鳳榮王焱(156)

胎膜早破125例臨床分析郭淑梅田山林徐珍英(157)

胎膜早破導(dǎo)致難產(chǎn)的88例臨床分析李榮霞(158)

胎膜早破的治療戚甫琴(160)

羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響分析鄧艷平張命生(160)

雙腔囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用劉霞(162)

中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 晚期產(chǎn)后出血51例的臨床分析于延桃(163)

B—lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中搶救子宮的臨床應(yīng)用馬海俠王偉光(164)

腹部皮內(nèi)縫合不拆線法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用舒細(xì)芬(165)

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠分析3例黃安翠(166)

新式剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的探討梁燕鄧衛(wèi)芳(167)

會(huì)陰側(cè)切改為皮內(nèi)縫合法的體會(huì)郭紅斌賈淑英(168)

剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后感染的防治孫麗艷(169)

臨床醫(yī)學(xué)

臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定對(duì)高危妊娠及胎兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值李惠瑜張小芹王芳芳(119)

45歲以下子宮內(nèi)膜癌41例臨床分析楊建敏丁小蘭黃慶義(121)

細(xì)菌性陰道病對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究宋晶哲盧丹朱網(wǎng)娣(123)

顯微輸卵管吻合術(shù)89例臨床效果分析潘鳳英(125)

低劑量米非司酮、毓婷和含銅宮內(nèi)節(jié)育器用于緊急避孕的268例臨床觀察董素貞吳淑華(127)

不同時(shí)期流產(chǎn)原因分析楊軍欣(130)

米非司酮配伍米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前的效果分析胡建芳王盈紅黃曉莉(133)

雙唑泰栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察鄧文英(134)

笑氣與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)臨床效果分析丁兆愛(ài)(136)

垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剜出術(shù)

血清孕酮、PAPP-A及VEGF聯(lián)合測(cè)定在判定早期妊娠中的臨床價(jià)值劉秀娟李廣太任海穎(1057)

子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床比較余立波(1061)

中西醫(yī)綜合診治盆腔靜脈瘀血綜合征及盆腔疼痛的研究盧啟穎夏永華(1064)

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷與治療（附42例報(bào)告）孫南丁(1067)

剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方式處理腹膜和反折腹膜術(shù)后粘連的比較田暉(1069)

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠216例分娩方式的選擇蔡查清(1072)

無(wú)

華夏時(shí)代圖書(shū)服務(wù)部(1060)

先天性心臟病影像診斷學(xué)(1063)

3％碘酊局部注射治療陰道壁囊腫楊翠艷馬志宏(1071)

中華醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育視聽(tīng)雜志——補(bǔ)鈣與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治劉忠厚(1074)

特異性陰道炎白帶涂片在鹽水和CTB染色涂片上的區(qū)別王維平尹聚君(1079)

實(shí)用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜(1094)

《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》稿約(F0003)

臨床研究

胎兒生長(zhǎng)受限胎盤(pán)病理改變與Fas／FasL的表達(dá)余江宋曉翠馮永堂何靜賀德志姚加蕓(1075)

新柏氏TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用研究李賀蘭唐新紅(1077)

綜述

人瘤病毒與宮頸癌相關(guān)性研究進(jìn)展李萍（綜述）李亞里（審校）(1080)

白細(xì)胞介素-1對(duì)胚胎植入的影響機(jī)制劉棟王偉楊秀萍(1084)

分子生物學(xué)技術(shù)在植入前診斷中的應(yīng)用陳琳郝玉鵬(1088)

妊娠合并糖尿病郝銳(1090)

循證醫(yī)學(xué)

雙胎輸血綜合征治療1例李丹周昌菊彭麗秀(1095)

臨床醫(yī)學(xué)

宮腔鏡下輸卵管粘堵絕育時(shí)間的選擇于玲(1098)

腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤手術(shù)65例分析何明珍鄧小明李澤平(1100)

妊娠11～16周藥物引產(chǎn)的臨床觀察郝淑芳(1101)

米非司酮配伍利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的臨床觀察李青(1103)

卵巢妊娠16例臨床分析中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 芮小慧蔣國(guó)華(1104)

老年婦女宮腔積膿10例臨床分析薛茹楊玲(1106)

子宮脫垂手術(shù)治療的臨床分析吳江平(1108)HttP://

植入性胎盤(pán)45例臨床分析高鳳霞于松(1109)

初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰保護(hù)的臨床觀察姜蘭英(1112)

持續(xù)性枕后位100例臨床分析王金英(1114)

手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正枕位異常的臨床評(píng)價(jià)魏寶麗(1116)

過(guò)期妊娠并發(fā)羊水過(guò)少60例臨床分析吳紅(1117)

早產(chǎn)55例臨床分析張桂云苗曉(1118)

醫(yī)學(xué)影像

經(jīng)陰道超聲終止早孕延長(zhǎng)子宮出血時(shí)間監(jiān)測(cè)鄒繼華(1120)

彩超檢查在胎兒臍帶繞頸診斷中的作用于秀蓮(1121)

經(jīng)驗(yàn)交流

幾種特殊早期妊娠用藥物流產(chǎn)臨床觀察任曉容(1122)

輸卵管妊娠的治療體會(huì)王玲劉秉云(1124)

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化17例分析才玉杰葉曉梅(1125)

尼爾雌醇在絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用王美榮(1126)

卡孕栓在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用邵農(nóng)(1127)

改良式前庭大腺造口術(shù)30例分析劉建鳳薛向榮(1128)

納洛酮治療產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫60例臨床分析魏忠林(1129)

剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的探討朱麗新許麗晶(1130)

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用谷文萍(1131)

預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)會(huì)陰側(cè)切的臨床影響蔣玲(1132)

剖宮產(chǎn)率居高不下的原因及控制策略車俊芝(1133)

病例報(bào)告

妊娠期急性脂肪肝搶救成功1例李梅王靜依劉述江黃文瀅(1135)

宮內(nèi)妊娠合并卵巢黃體囊腫5例岳立軍(1137)

完全性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入搶救成功1例金文偉(1138)

調(diào)查分析

高齡孕婦分娩情況分析黃小麗(1140)

孕產(chǎn)婦貧血463例調(diào)查分析崔小琴(1142)

護(hù)理園地

產(chǎn)婦撫觸嬰兒對(duì)自身恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響劉煥年(1144)

子宮全切術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)張愛(ài)榮邱碧秀逯琨(1146)

如何指導(dǎo)孕婦做好梅毒檢查李慧珍洪亞萊(1147)

帶教新助產(chǎn)士的責(zé)任與體會(huì)梁靜劉會(huì)玲李世梅(1148)

卵巢癌細(xì)胞凋亡的體外藥敏研究劉毅(193)

羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響李穗湘羅萍香(198)

等離子刀電視腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)應(yīng)用研究董俊英呂宇李彩萍張小華蔣蓉劉潤(rùn)萍李海霞(202)

嬰兒母乳喂養(yǎng)的影響因素分析徐海青周愛(ài)琴熊忠貴梅應(yīng)華祁麗丁莉華(205)

MMP-2在子宮腺肌病中的表達(dá)及其與痛經(jīng)相關(guān)性韓雪松徐琳普蘋(píng)趙小霞單朝萍章錦曼高玉濤(209)

產(chǎn)婦的焦慮程度對(duì)分娩的影響王靜張文真何小會(huì)姜文銳(212)

妊娠晚期胎盤(pán)細(xì)胞凋亡及一氧化氮合酶活性與分娩發(fā)動(dòng)的關(guān)系胡雙九趙悅(215)

妊娠期糖尿病患者血漿對(duì)體外培養(yǎng)的內(nèi)皮細(xì)胞合成血管活性物質(zhì)的影響鄭雷李溥萬(wàn)衛(wèi)紅(218)

中老年婦女尖銳濕疣臨床特征分析翁榮嘉朱敏杰范茂蘭董云芳(220)

云南大姚彝族中學(xué)生月經(jīng)初潮及對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響徐琳程寶文魯靖唐文如董永利肖春杰(222)

中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 妊高征患者腎功能檢測(cè)及臨床意義李利波李建芳(224)

笑氣鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響倪幗華丁惠群楊賓烈(226)

妊娠早期補(bǔ)充葉酸及維生素B12與妊高征關(guān)系的研究王菊榮韓新彥成艷梅(228)

兩種方法治療卵巢囊腫的比較研究王健(230)

卵巢上皮癌Ⅲ期臨床治療觀察宋桂珍(232)

專科護(hù)理

宮腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理肖賽華鄭樂(lè)知(197)

妊娠晚期重度妊高征患者的護(hù)理?xiàng)畛紕幎▲P(277)

對(duì)平坦產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理馬琳劉勇(278)

小兒肺炎并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)周杰峰(279)

經(jīng)驗(yàn)交流

急性下腹痛常見(jiàn)疾病的診斷特點(diǎn)張虹張維丹魯立楓(201)

異丙酚聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)300例巫萍(208)

尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取器的臨床觀察呂小平(211)

雙氧水子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥的檢查汪紹烈(214)

胎盤(pán)早剝50例臨床分析劉淑霞(217)

會(huì)陰Ⅲ度裂傷3例分析馬桂麗彭玉華(233)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)在優(yōu)生中的作用及縫合術(shù)的體會(huì)曹蘭英靳琦(264)

硝酸甘油治療妊娠期重癥高血壓26例臨床觀察王敏王繼芳(265)

正確處理妊娠全過(guò)程降低剖宮產(chǎn)率吳蘭(266)

微波治療會(huì)陰水腫的觀察胡萍(267)

宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血臨床分析劉勇馬琳(268)

胎膜早破時(shí)終止妊娠的時(shí)機(jī)、指征和方法王麗珠(268)

婦女絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)的變化初探薄明香(269)

產(chǎn)鉗應(yīng)用于剖宮產(chǎn)胎頭取出困難50例臨床分析金桂華趙青潘文(270)

羊水過(guò)少的診斷與處理（附50例報(bào)告）孫桂美朱華金彩芹(270)

女性生殖道包蟲(chóng)病（附9例報(bào)告）侯駿驥扎西次仁益西曲珍(271)

病例報(bào)告

巨大副中腎管囊腫1例中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 張婷路明張紅(223)

孕41天切除一側(cè)卵巢腫瘤和一側(cè)卵巢黃體囊腫足月分娩1例桂琴(225)

多發(fā)性子宮肌瘤并腹膜彌漫性平滑肌瘤1例拜如霞蔡瓊陳利馨(227)

宮內(nèi)孕15周第2胎不全流產(chǎn)胎盤(pán)嵌頓致子宮急性擴(kuò)張1例伊靈慧(231)

嵌頓性橫位合并子宮肌瘤1例于艷輝尤麗左麗(272)

殘角子宮妊娠伴植入性胎盤(pán)穿透子宮肌層致腹腔內(nèi)出血1例梁小群黎蓮花(272)

篇6

資料與方法

研究對(duì)象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共734例，年齡24～40歲，該組孕婦孕周為38~41周，平均為39周。

研究方法．要求剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)前1天及護(hù)理干預(yù)后實(shí)施手術(shù)前1小時(shí)自然在無(wú)干擾的情況下自行填寫(xiě)WillamWKZung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)［1］評(píng)定病人情緒狀態(tài)，先由受試者進(jìn)行自評(píng)，然后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，以我國(guó)常模的上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表明有焦慮癥狀；SDS常模值為41．88±10．57分，超過(guò)此范圍為抑郁傾向，而達(dá)50~59分則為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，超70分為重度抑郁［2］。術(shù)前1天即護(hù)理干預(yù)前測(cè)評(píng)結(jié)果與我國(guó)常模作對(duì)照分析，將護(hù)理干預(yù)后結(jié)果與干預(yù)前作自身對(duì)照比較。

護(hù)理

了解患者的心理狀態(tài)：病人入院后，護(hù)士主動(dòng)接近病人，通過(guò)交談和觀察，評(píng)估病人焦慮、抑郁的原因及程度，引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的焦慮和恐懼等心理感受并給予安慰和指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，這是進(jìn)行心理準(zhǔn)備的必要步驟。對(duì)各方面搜集到的資料進(jìn)行綜合分析后，可對(duì)病人作出分類是“敏感者”還是“壓抑者”；還可根據(jù)醫(yī)生需要與經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的心理結(jié)構(gòu)分出其他類別；可用心理測(cè)驗(yàn)(如上述焦慮表、抑郁量表)。護(hù)士需要將主觀評(píng)定法與量表法結(jié)合起來(lái)進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)定，提出護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理。例如，判斷患者的應(yīng)激水平是處于高焦慮狀態(tài)，還是中度或低焦慮狀態(tài)。

提供信息：向患者提供有關(guān)手術(shù)的信息，包括：①向患者講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)目的和意義，必須實(shí)施剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的好處。②關(guān)于手術(shù)的感覺(jué)信息，即術(shù)中和術(shù)后將會(huì)引起什么感覺(jué)，這些感覺(jué)的強(qiáng)度如何；有無(wú)應(yīng)對(duì)措施等，目的在于使患者對(duì)手術(shù)將帶來(lái)的痛苦和疼痛有比較現(xiàn)實(shí)的預(yù)期和心理準(zhǔn)備。③手術(shù)程序的信息包括麻醉方式、手術(shù)過(guò)程，即術(shù)中監(jiān)測(cè)及可能聽(tīng)到的聲音；用藥及手術(shù)，指導(dǎo)手術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；給予手術(shù)鍛煉指導(dǎo)，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)和麻醉有初步的感性認(rèn)識(shí)。④實(shí)施手術(shù)者的技術(shù)信息，介紹醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家屬都希望技術(shù)高超的醫(yī)生為自己實(shí)施手術(shù)，以取得良好的手術(shù)效果及母嬰平安。⑤術(shù)中心理護(hù)理信息：告知產(chǎn)婦手術(shù)中所需要的時(shí)間及剖宮產(chǎn)手術(shù)是相對(duì)安全的手術(shù)，可將母嬰的危險(xiǎn)降到最低程度；說(shuō)明手術(shù)及麻醉對(duì)母嬰均不會(huì)造成不利影響，從而減輕患者的恐懼和焦慮心理。⑥說(shuō)明備皮、置尿管的必要性。⑦發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，如允許病人家屬陪伴等。由此可將大部分患者的心理應(yīng)急水平調(diào)整到一個(gè)比較適當(dāng)?shù)乃?，?duì)術(shù)后母體康復(fù)產(chǎn)生有益的影響。

統(tǒng)計(jì)方法是將所有收集的資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS評(píng)分結(jié)果(X±S)：SDSn標(biāo)準(zhǔn)分8652．13±10．12，163824±11，P

護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

討論

妊娠及分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會(huì)因素改變的生理過(guò)程，是一種重大的應(yīng)激反應(yīng)。在妊娠過(guò)程中，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心理變化發(fā)生異常而不能自行調(diào)整和應(yīng)對(duì)時(shí)則可出現(xiàn)焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，能提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力及適應(yīng)環(huán)境的能力，而過(guò)度焦慮則屬于病態(tài)心理。長(zhǎng)期和過(guò)度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩。應(yīng)用自評(píng)的方式來(lái)了解病人的心理狀況是心理評(píng)估的一種可靠的方法。本研究應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定結(jié)果顯示，剖宮術(shù)患者存在著明顯的焦慮心理狀態(tài)，SDS評(píng)分亦超過(guò)常模值，但低于50分，顯示剖宮術(shù)患者雖不存在明顯的抑郁狀態(tài)但已有明顯的抑郁傾向心理。文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦早在妊娠期即存在著相當(dāng)程度的焦慮，到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯［3］。主要表現(xiàn)為擔(dān)心自己和孩子是否安全；擔(dān)心產(chǎn)程進(jìn)展是否順利等。需行剖宮產(chǎn)術(shù)的別人對(duì)手術(shù)安全性、術(shù)中術(shù)后疼痛問(wèn)題、手術(shù)對(duì)胎兒有無(wú)影響、術(shù)后乳汁分泌是否充足、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后避孕和生育等問(wèn)題存在著不同程度的焦慮，以往由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足和重視程度不夠，對(duì)存在的心理問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)給予治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。而心理障礙可能影響病人術(shù)后恢復(fù)情況和乳汁分泌。我們針對(duì)剖宮產(chǎn)病人術(shù)前存在的焦慮和抑郁傾向心理問(wèn)題進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，首先多與患者交談，耐心聽(tīng)取患者的陳述，使其產(chǎn)生信任感。有針對(duì)性的做好個(gè)體宣傳。如對(duì)妊娠及分娩知識(shí)了解甚少者，向其介紹妊娠及剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及可能程序的異常情況，協(xié)助調(diào)整心理適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力，使經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)即將發(fā)生的事情有所預(yù)知，從而提高患者控制和調(diào)節(jié)自己的能力。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)患者SDS、SAS較護(hù)理干預(yù)前明顯降低。表現(xiàn)為對(duì)術(shù)后疼痛的耐受程度增加，術(shù)后應(yīng)用止疼劑的人次和劑量明顯減少，有明顯積極配合手術(shù)的表現(xiàn)。因此，我們認(rèn)為對(duì)術(shù)前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護(hù)理干預(yù)可大大改善剖宮術(shù)患者的心理狀態(tài)。所以，對(duì)剖宮產(chǎn)病人實(shí)施正確的有針對(duì)性的健康教育宣教是有必要的。

參考文獻(xiàn)

1王長(zhǎng)虹，等．臨床心理治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，575~578

篇7

疼痛是手術(shù)后面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛治療的新方法之一。我院自2007年以來(lái)，324例剖腹產(chǎn)術(shù)后患者接受了PCEA鎮(zhèn)痛治療，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組324例，全部使用PCEA。年齡23-42歲，鎮(zhèn)痛時(shí)間為36-48小時(shí)。術(shù)后疼痛程度評(píng)估采用0-10分疼痛評(píng)估法。評(píng)分小于3分者為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，有296例；4-5分者為效果一般，有18例；大于等于5分者為差，有10例。并發(fā)癥少，腰背痛14例；頭痛伴嘔吐惡心12例；下肢麻木8例；呼吸困難4例；尿潴留8例；瘙癢2例。

2 鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛設(shè)備

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵為客樂(lè)普通型，持續(xù)2ML/H，容量100ML，手術(shù)結(jié)束強(qiáng)30-40MIN向硬外導(dǎo)管內(nèi)注入受刺劑量2MG氟哌利多加2ML0.75%布比卡因加1-1.6MG嗎啡用生理鹽水稀釋至6ML。其維持量為20ML0.75%布比卡因加5MG嗎啡加2MG氟哌利多加2MG新斯的明稀釋至100ML。注入首次量后將PCEA泵接頭與硬膜外導(dǎo)管連接，誤差在10%范圍內(nèi)[1]。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前宣傳和術(shù)后心理護(hù)理。焦慮程度越高，機(jī)體的痛覺(jué)越低，因此術(shù)前向患者宣傳術(shù)后止痛的重要性及優(yōu)越性非常重要。術(shù)后要做好患者心理護(hù)理，針對(duì)疼痛原因及時(shí)處理，必要時(shí)向患者充分解釋不適的原因，消除患者顧慮，并且要多安慰，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心。

3.2 生命體征的觀察。PCEA鎮(zhèn)痛期間護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)巡視一次，并測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，體溫，做好記錄。注意有無(wú)呼吸困難，低血壓，頭昏，心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，并及時(shí)降低鎮(zhèn)痛藥物或停止鎮(zhèn)痛治療，立即通知麻醉師及時(shí)處理。

3.3 鎮(zhèn)痛效果的觀察。本組術(shù)后疼痛評(píng)估采用0-10分疼痛評(píng)估法。先由患者主訴疼痛程度再由護(hù)士根據(jù)患者，生理，行為，功能表現(xiàn)上等多方面觀察而綜合評(píng)估。評(píng)估大于等于5分者，鎮(zhèn)痛效果差，可根據(jù)醫(yī)囑臨時(shí)從PCEA泵的三通借口處抽取4-5ML藥液直接從硬外管中推注或給予止痛藥[2]。

3.4 保護(hù)PCEA泵正常運(yùn)行及留置導(dǎo)管的注意事項(xiàng)。PCEA直接處硬膜外導(dǎo)管連接，硬膜外導(dǎo)管一般可放置2-3天，但留置導(dǎo)管時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)，護(hù)士要注意硬膜外導(dǎo)管有無(wú)回血，堵塞，若有應(yīng)及時(shí)拔出。拔管時(shí)不要用強(qiáng)力，防止導(dǎo)管折斷事故發(fā)生。若不易拔出，可與硬膜外導(dǎo)管穿刺周圍給予皮下注射1%利多卡因3-5ML做局部麻醉，便于導(dǎo)管拔出。拔管后局部穿刺點(diǎn)用5%活力碘消毒，無(wú)菌創(chuàng)可貼固定2-3小時(shí)，以防止局部感染。

3.5 呼吸抑制。PCEA主要止痛藥是嗎啡，該類藥物對(duì)呼吸有明顯的抑制作用，尤其對(duì)老年人，低血容量，劑量過(guò)大的患者，在持續(xù)泵注射基礎(chǔ)上給藥等因素將增加呼吸抑制的發(fā)生率。硬膜外阻滯的平面在胸8以下，則對(duì)呼吸功能基本無(wú)影響[3]。本組PCEA鎮(zhèn)痛引起呼吸困難4例，給予4L/MLN氧氣吸入，并適當(dāng)降低止痛藥物濃度后癥狀緩解；因此無(wú)呼吸困難的不良反應(yīng)。

3.5.1 頭痛伴惡心嘔吐。本組PCEA鎮(zhèn)痛有頭痛伴惡心嘔吐者6例，多為術(shù)后患者平臥6-8小時(shí)后，第一次抬頭，主要與硬膜外穿刺及患者術(shù)后精神過(guò)分緊張有關(guān)。因此麻醉醫(yī)師在穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并且術(shù)后不要向患者暗示有頭痛的可能性，若出現(xiàn)頭痛應(yīng)去枕平臥。

3.5.2 腰背痛。腰背痛是硬膜外麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥?？赡芘c穿刺時(shí)損傷背部韌帶，枕頭穿過(guò)深部組織時(shí)該處發(fā)生充血，局部組織刺激有關(guān)，因此術(shù)后要安置好患者的，腰背處可根據(jù)情況墊一薄墊，在病情允許情況下，適當(dāng)側(cè)身，按摩以減輕腰背部肌肉勞損止背痛，并囑咐患者絕對(duì)不能平臥不動(dòng)。

3.5.3 尿潴留與瘙癢。本組PCEA出現(xiàn)尿潴留8例，視情況必要時(shí)下尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。出現(xiàn)瘙癢2例，分析原因與嗎啡藥量濃度及注入速度有關(guān)，可以視情況暫時(shí)關(guān)閉PCEA泵以緩解癥狀。

3.5.4 下肢麻木的觀察。術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒(méi)有完全消退，感覺(jué)神經(jīng)沒(méi)有恢復(fù)有關(guān)。一般情況6-8小時(shí)下肢麻木可以消除，但用PCEA鎮(zhèn)痛，時(shí)間會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，因此在巡視患者時(shí)要多解釋以消除患者恐慌。對(duì)于其術(shù)后難忍的疼痛，不能盲目追加麻醉鎮(zhèn)痛藥，以免誤診造成不良后果，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，找出疼痛原因，對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)

[1]谷曉虹，王少蘭，李玉辰.舒芬太尼在上腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，（02）

篇8

1臨床資料

我院產(chǎn)科2014年1月～11月分娩量5057例，共接待剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦1706例，在產(chǎn)后通過(guò)采取翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法并結(jié)合恰當(dāng)?shù)陌磯簳r(shí)間和次數(shù)，按摩子宮，利用重力學(xué)原理，通過(guò)子宮位置的改變，促進(jìn)惡露排出，避免惡露淤積在宮腔，從而準(zhǔn)確觀察子宮收縮情況，陰道流血情況，避免發(fā)生產(chǎn)后大出血。

2宮底按壓法

2.1傳統(tǒng)的宮底按壓法傳統(tǒng)的做法是病房護(hù)士接到術(shù)后患者立即按壓宮底，2 h內(nèi)每半小時(shí)按壓一次，操作者輕輕翻開(kāi)產(chǎn)婦蓋被暴露腹部，移去腹部切口沙袋，掀開(kāi)會(huì)護(hù)理墊，一只手觸摸腹部，檢查宮縮情況滑向?qū)m底以適當(dāng)?shù)牧Χ韧枨环较蛲茢D，同時(shí)觀察陰道出血量，更換并蓋好護(hù)理墊，壓上沙袋[1-2]。

2.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法接待術(shù)后產(chǎn)婦先協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，翻身為將2/3的軀體翻至對(duì)側(cè)方，一側(cè)腿半屈俯臥床上，另一側(cè)腿伸直，腹部緊貼床面，一人在翻轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)床旁扶托，防止墜床，停留1 min后再翻至另一側(cè)方停留1 min后，用左手四指并攏，掌面部輕按壓住手術(shù)切口敷料[3]，右手尺側(cè)再摸到子宮輪廓放于子宮后方，拇指放于子宮底上方后由淺入深進(jìn)行按壓，按壓前指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻孔吸氣，操作者右手按壓時(shí)，囑產(chǎn)婦嘴呈魚(yú)嘴狀，隨著按壓起伏向外吹氣，右手隨著產(chǎn)婦腹部起伏由淺入深擠壓力度均勻而有節(jié)律，并擠壓出宮腔內(nèi)積血，觀察子宮收縮質(zhì)地，以及引導(dǎo)流血量及顏色，按壓后及時(shí)予以溫?zé)崴聿潦猛怅?，并墊好護(hù)理墊，保持外陰的清潔舒適，并將沙袋直接壓在捆好的腹帶上面，協(xié)助產(chǎn)婦舒適臥位。按壓時(shí)間為術(shù)后2 h內(nèi)每30 min按壓觀察一次，如果產(chǎn)婦術(shù)中有特殊情況，按壓時(shí)間為15 min一次，如出血量多及顏色鮮紅或有大量的血凝塊等異常及時(shí)通知醫(yī)生，并及時(shí)記錄子宮收縮情況和陰道出血情況、

3討論

3.1傳統(tǒng)宮底按壓法缺陷 隨著單獨(dú)二胎政策的放開(kāi)，疤痕子宮剖宮產(chǎn)增多，沒(méi)有經(jīng)過(guò)試產(chǎn)的子宮及產(chǎn)道易在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)積血不易排出的現(xiàn)象。隨著人們生活水平的提高及孕婦活動(dòng)量的減少，孕婦腹壁脂肪呈增厚趨勢(shì)，操作者探及宮底較難，會(huì)影響按壓者按壓力度的控制。術(shù)后產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)切口疼痛的恐懼和腹部加壓沙袋的限制導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥，沒(méi)有主動(dòng)翻身意識(shí)，子宮也因?yàn)闆](méi)有改變，積血難以流出，按壓者很難將子宮陰道深部積血按壓排出徹底，易導(dǎo)致子宮和陰道內(nèi)積血，越積越多時(shí)影響子宮的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。按壓時(shí)沒(méi)有很好的溝通與產(chǎn)婦的配合，缺乏人性化，給產(chǎn)婦帶來(lái)不適和疼痛感[4]。

3.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法優(yōu)勢(shì)

3.2.1翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法簡(jiǎn)單、科學(xué) 根據(jù)重力學(xué)原理，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，接到術(shù)后產(chǎn)婦首先采取主動(dòng)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并查看產(chǎn)婦背、臀部有無(wú)壓瘡（手術(shù)平躺時(shí)間較長(zhǎng)），通過(guò)側(cè)翻身腹部緊貼床面，實(shí)施翻轉(zhuǎn)式后因重力因素子宮已倒向腹前壁，右手可輕易透過(guò)腹壁觸到宮底，同時(shí)積聚在子宮深部的血液也因?yàn)橹亓υ騾R聚在子宮腔內(nèi)，易于擠壓出大量的積血，避免宮腔深部積血過(guò)多，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[5]。

3.2.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法操作人性化 操作中可以與產(chǎn)婦溝通，講解切口所在位置，已做好保護(hù)。右手可輕易透過(guò)腹壁觸到宮底，右手尺側(cè)再摸到子宮輪廓放于子宮后方，拇指放于子宮底上方后，按壓前指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻孔吸氣，按壓時(shí)囑產(chǎn)婦嘴呈魚(yú)嘴狀，隨著按壓起伏向外呼氣，配合產(chǎn)婦的呼吸動(dòng)作起伏，勻速按壓，避免產(chǎn)生恐懼心理，減輕不適感。

3.2.3翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法利于切口愈合 現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)式由傳統(tǒng)的腹壁縱切式改為下腹壁橫切式?？v切口兩側(cè)皮下脂肪厚薄一致，皮膚對(duì)合好，常規(guī)按壓宮底時(shí)對(duì)切口影響不大。但橫切口由于切口上下皮下脂肪厚薄不一，即使手術(shù)過(guò)程中對(duì)合良好，按壓宮底時(shí)易造成切口上下緣外翻，用左手輕壓切口敷料可以避免切口外翻導(dǎo)致切口愈合不好。兩側(cè)翻轉(zhuǎn)后，與產(chǎn)婦溝通后，用左手輕壓住腹部切口敷料，做好切口的保護(hù)。

3.2.4翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保持病人術(shù)后的整潔和舒適 術(shù)后產(chǎn)婦因害怕疼痛，對(duì)于翻身及床上主動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼而保持強(qiáng)迫，長(zhǎng)時(shí)間平臥。護(hù)理人員通過(guò)定時(shí)的翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法幫助產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)的翻身，翻身按壓后積血壓出，護(hù)理人員必須予以溫水擦拭，并協(xié)助擺好舒適的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理避免了產(chǎn)婦術(shù)后腹部脹氣、腸粘連、下肢靜脈血栓的發(fā)生，保證了病人術(shù)后的整潔和舒適感。

4結(jié)論

翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法是護(hù)理小組在病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作通過(guò)仔細(xì)觀察和總結(jié)改良后的成果，通過(guò)開(kāi)展翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法，護(hù)理人員可以簡(jiǎn)單、輕便、準(zhǔn)確的觀察術(shù)后子宮收縮情況，避免術(shù)后因?yàn)閷m腔積血導(dǎo)致子宮收縮不良發(fā)生產(chǎn)后大出血。同時(shí)產(chǎn)婦不再害怕按壓宮底給他們帶來(lái)的疼痛和恐懼，護(hù)理人員給予術(shù)后的主動(dòng)翻身和擦拭也贏得了產(chǎn)婦和家屬的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

    1 預(yù)防措施

    1.1剖宮產(chǎn)后,由于麻醉作用及鎮(zhèn)靜,使肌肉松弛,喪失收縮能力,“肌泵”功能嚴(yán)重障礙,加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高,使靜脈血管壁變薄、松弛,彈力下降,血管瓣膜的功能與血管周圍保護(hù)作用減弱及隨著胎兒增大,羊水增多,子宮在骨盆內(nèi)相應(yīng)擴(kuò)大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻,導(dǎo)致血流滯緩,血液淤滯等是發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。故臨床護(hù)理時(shí):

    ①術(shù)后定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身,作深呼吸和咳嗽動(dòng)作,抬高肢體,按摩腓腸肌,如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數(shù)分鐘。以促進(jìn)下肢靜脈回流,改善局部血液循環(huán)。

    ②指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),如加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),必要時(shí)可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習(xí),膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮。踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個(gè)下肢大約15cm,保持5秒鐘,再抬起,促進(jìn)血液回流,減輕靜脈淤滯。同時(shí)可以采用中醫(yī)的穴位按摩及中藥足浴來(lái)護(hù)理產(chǎn)婦。如足三里、三陰交、隱白穴、太沖穴等。刺激這些穴位的同時(shí)還應(yīng)配合中藥足浴,如艾葉30g、紅花30g、川椒15g、雞血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、劉寄奴15g為一劑,加水至8000mL,左右,煎至6000mL,水溫保持39-42℃。盛入口徑約30cm腳盆,置于床尾,將患者的腳放入盆中,藥液沒(méi)過(guò)腳面,浸泡10-15min.擦干雙腳。注意如有:患嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外來(lái)刺激都可能加重心臟負(fù)擔(dān)。飯前、飯后30rain不宜進(jìn)行足浴。足浴時(shí)足部血管擴(kuò)張、血容量增加,造成胃腸及內(nèi)臟血液減少,影響胃腸的消化功能。浴后,應(yīng)立即擦干腳部的水,穿上暖和衣服,以免受涼感冒。足浴的時(shí)候,由于足部血管受熱擴(kuò)張,使頭部血液供應(yīng)量減少,息者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀。這時(shí)候應(yīng)暫停足浴,讓患者平臥片刻后,癥狀就可以消失。也可給患者冷水洗腳,使足部血管收縮,以緩解癥狀。如果足浴中使用的藥物引起了皮膚的過(guò)敏,應(yīng)該立即停止足浴的治療。必要時(shí)可以找醫(yī)師進(jìn)行治療。泡足前必需用肥皂清除污垢,忌用堿性大的洗衣肥皂,選用堿性小或不含堿性的香皂或沐浴液,以免過(guò)分洗去皮脂而引起皮膚干燥,泡足過(guò)程中若藥液冷卻,應(yīng)加熱后再用。飯后不能立即進(jìn)行足浴,以免影響消化。因?yàn)樽阍】杉訌?qiáng)胃腸蠕動(dòng),為保證足浴治療時(shí)間,足浴前應(yīng)排盡大小便。足浴前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù),詳細(xì)解釋足浴的作用及方法,以取得患者的配合。病室環(huán)境宜安靜舒適,室溫適中,不要直接吹風(fēng),最好配以柔和的燈光和音樂(lè),讓患者心曠神怡,精神放松。水溫保持溫?zé)?太冷易引起感冒等不適,太熱會(huì)燙傷皮膚,尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜足浴。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高,泡洗后擦干應(yīng)涂上凡士林等。冬天應(yīng)在膝蓋上加蓋大毛巾保暖,足浴后立即擦干雙腳,冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒,避免交叉感染。足浴過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)疴隋觀察,注意患者神志、面色、汗出等情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)理人員在進(jìn)行中藥足浴時(shí)一定要嚴(yán)格按照操作要點(diǎn)完成。按照穴位及中藥足浴的方法就可以改善下肢靜脈的血液循環(huán),從而達(dá)到改善體質(zhì)防止疾病的發(fā)生。

    ③由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫,極易與深靜脈血栓混淆。以至于發(fā)現(xiàn)病情晚,不能及早發(fā)現(xiàn)病情。故護(hù)理查房時(shí),當(dāng)患者肢體腫脹、疼痛,持續(xù)不緩解或逐漸加重,小腿肌肉飽滿、堅(jiān)韌、壓痛明顯者應(yīng)考慮深靜脈血栓,及時(shí)通知醫(yī)師切勿將血栓形成引起的疼痛,誤認(rèn)為一般刀口疼痛,以免延誤處理時(shí)機(jī)。

    1.2避免血管內(nèi)膜的損傷剖宮產(chǎn)患者,由于手術(shù)機(jī)械性損傷,使靜脈受損激活凝血系統(tǒng),并吸附大量纖維蛋白原和血小板,而發(fā)生深靜脈血栓。此外術(shù)中術(shù)后靜脈穿刺時(shí)局部血管損傷,也是發(fā)病原因之一。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理護(hù)理時(shí):①提高靜脈穿刺技能。②進(jìn)行注射高刺激性強(qiáng)的藥物及各種溶液時(shí)避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。③持續(xù)滴注不超過(guò)48h,如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng),應(yīng)立即用中藥消炎液外涂,同時(shí)重新建立靜脈通,減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

    1. 3改善血液高凝狀態(tài)手術(shù)、麻醉、應(yīng)激等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)。護(hù)理時(shí):①飲食宜健脾胃易消化食物,多食新鮮蔬菜、水果,少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇類食物,忌辛辣之品。②戒煙,煙中有尼古丁,對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用,增加了血液黏稠度,因此,向患者反復(fù)宣傳吸煙的危害l生。③對(duì)術(shù)后進(jìn)行靜脈注射,發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液陜速凝固等現(xiàn)象時(shí),提示有高凝狀態(tài)加劇的傾向,應(yīng)建議進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。④術(shù)后3d,對(duì)年齡4O歲以上,手術(shù)時(shí)間超過(guò)3O分鐘,有深靜脈血栓史,有繼發(fā)誘因和凝血異常者,預(yù)防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射,低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等,祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度,防止血小板聚集,避免深靜脈血栓形成。

    2 護(hù)理措施

    2.1護(hù)理急性期患者絕對(duì)臥床休息,患肢抬高20~30cm,以利靜脈回流。嚴(yán)重?zé)岱?針刺和按摩,以防栓子脫落造成肺栓塞。

    2.2病情觀察護(hù)理時(shí)密切觀察患肢腫脹程度,皮膚顏色,溫度及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察患肢周徑的變化,分別在髕骨上緣15cm,脛骨結(jié)節(jié)下10cm逐日進(jìn)行測(cè)量,同健側(cè)肢體相比較,并記錄。

    2.3觀察用藥后的反映因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進(jìn)行溶栓抗凝、降纖等治療,故需嚴(yán)密觀察出血傾向,如針眼部有無(wú)青紫或血腫,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理有無(wú)鼻衄或牙齦出血,傷121有無(wú)滲血或出血,并定時(shí)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血四項(xiàng)等,為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。

    2.4肺栓塞的觀察深靜脈血栓形成是肺栓塞發(fā)生的主要原因。該病主要表現(xiàn)為:突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后,立即給與生命體征監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,高流量氧氣吸入(每分鐘4-6/升)。同時(shí)讓患者絕對(duì)臥床休息,減少搬動(dòng)和翻身,避免劇烈咳嗽,配合醫(yī)師搶救治療。

篇10

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；失血性休克；搶救；護(hù)理

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 ml者稱為產(chǎn)后大出血，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，占90%。當(dāng)大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)血壓下降，收縮壓100次/min；皮膚蒼白，四肢濕冷；精神倦怠或煩躁；口渴、少尿時(shí)，患者進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。其是產(chǎn)科的急癥，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一[1]。能否進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵龋苯雨P(guān)系到產(chǎn)婦的生命。為探討產(chǎn)后失血性休克的急救措施及護(hù)理對(duì)策，為今后產(chǎn)后失血性休克的急救和護(hù)理提供依據(jù)，本文對(duì)2010年1月至2012年6月在本科出現(xiàn)的產(chǎn)后失血性休克10例的急救措施及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2010年1月至2012年6月共出現(xiàn)產(chǎn)后失血性休克10例，年齡24～42歲，平均32歲，孕周38～41周，產(chǎn)后出血量1000～2000 ml。初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。陰道產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)3例。子宮收縮乏力6例，軟產(chǎn)道損傷2例，胎盤(pán)因素1例，凝血功能障礙1例。其中1例行子宮次全切術(shù)。

1.2 結(jié)果 10例產(chǎn)后失血性休克患者經(jīng)積極抗休克、急救及精心護(hù)理，挽救了其生命，患者生命體征正常，痊愈出院。

2 急救護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 產(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克的患者，由于病情發(fā)展較快，且情況危重，常由分娩后的喜悅轉(zhuǎn)為此時(shí)的恐懼和不安[2]。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心細(xì)致的解釋病情，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，盡量消除患者的恐懼感，使其樹(shù)立自信心，使其能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要以嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。

2.2 急救護(hù)理 ①迅速建立靜脈通道，通常用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道，必要時(shí)行中心靜脈置管術(shù)，盡快增加組織的灌注量。選擇液體以平衡液為主，以適量低分子右旋糖苷為輔，與此同時(shí)盡快輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿。有效及時(shí)的給養(yǎng)，采用雙鼻導(dǎo)管供氧，氧流量為5～6 L/min，必要時(shí)可采用面罩加壓給氧。此時(shí)護(hù)理人員要密切觀察吸氧效果，觀察呼吸道是否通暢，如患者面色、口唇、指甲是否紅潤(rùn)等。同時(shí)應(yīng)注意保暖[3]。②嚴(yán)密觀察患者病情變化。用檢測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對(duì)患者的皮膚顏色進(jìn)行細(xì)致觀察，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降等情況，需加快輸血及輸液速度。同時(shí)應(yīng)避免肺水腫的發(fā)生[4]。

2.3 產(chǎn)科處理 速度查明出血原因，配合醫(yī)生采取有效止血措施：對(duì)宮縮乏力者立即按摩子宮，并同時(shí)應(yīng)用縮宮術(shù)10～20uiv/ivdrip，以促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)欣母沛0.25 mg肌內(nèi)注射或子宮肌內(nèi)注射射，3 min起效，30 min達(dá)高峰，維持2 h，根據(jù)病情需要，間隔15 min多次注射，總量不超過(guò)2 mg。欣母沛不僅能減少術(shù)中出血量，也減少術(shù)后2 h出血量。尤其對(duì)雙胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)等有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮術(shù)同時(shí)使用，可取得滿意效果；有陰道裂傷者，給予準(zhǔn)確結(jié)扎縫合；有胎盤(pán)、胎膜殘留者，立即進(jìn)行手剝胎盤(pán)及清宮術(shù)；凝血機(jī)制障礙者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，輸血小板或新鮮血等。其中宮縮乏力不緩解及胎盤(pán)植入者，應(yīng)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)行子宮次全切術(shù)。

2.4 預(yù)防感染 患者由于產(chǎn)后出血，機(jī)體的抵抗力下降，另外在施行制止出血的一系列措施中如反復(fù)陰道檢查和操作易造成感染。所以患者應(yīng)用廣譜抗菌素預(yù)防感染。每日用碘伏消毒會(huì)陰兩次。病情穩(wěn)定后，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。

3 產(chǎn)后大出血的預(yù)防

“診斷一定要有預(yù)判性，處理永遠(yuǎn)要提早一步”這是處理產(chǎn)后大出血成功的金科玉律。加強(qiáng)產(chǎn)前保健，普及新法接生，正確觀察處理各產(chǎn)程。產(chǎn)后大出血多與第三產(chǎn)程、第四產(chǎn)程有關(guān)。對(duì)于有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，分娩時(shí)即應(yīng)建立靜脈通道，便于及時(shí)給藥及補(bǔ)液。對(duì)陰道出血多的產(chǎn)婦仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜，如有殘留立即行清宮術(shù)。認(rèn)真檢查宮頸及陰道裂傷情況，及時(shí)準(zhǔn)確地給予縫合。如為剖宮產(chǎn)者則合理選擇子宮切口，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作。產(chǎn)后及術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有出血先兆，患者又無(wú)米索前列醇禁忌，可直腸放置米索前列醇400 mg加強(qiáng)宮縮，減少出血[5]。

4 小結(jié)

產(chǎn)后失血性休克患者的搶救真實(shí)體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。對(duì)于患者立即組織合理?yè)尵?，有效補(bǔ)充血容量，充分止血和預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。因此要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，密切觀察病情變化，根據(jù)出血量和產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)液、補(bǔ)血。把握早期、快速、足量補(bǔ)液3個(gè)環(huán)節(jié)，以確保搶救的成功率。10例患者雖有不同程度的休克，但均在20～60 min內(nèi)得到糾正，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，治愈率100%。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 常銀環(huán)，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4890-4891.

[2] 謝紫欽.術(shù)前患者的心理護(hù)理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，2（5）：68.

[3] 劉妮妮.28例失血性休克病人的護(hù)理.家庭護(hù)士，2007，8（9B）：3940.