摘要：目的：分析激勵(lì)機(jī)制在內(nèi)分泌科護(hù)理管理績(jī)效考核中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為內(nèi)分泌科護(hù)理人員，研究例數(shù)一共25名，內(nèi)分泌科護(hù)理人員均采取抽簽分組方式分為兩組，患者的收取時(shí)間在2015年2月1日～2016年2月10日之間，分為觀察組一組（12名在護(hù)理管理績(jī)效考核中采取激勵(lì)機(jī)制）、對(duì)照組一組（13名在護(hù)理管理績(jī)效考核中不采取激勵(lì)機(jī)制），將兩組的考核結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組內(nèi)分泌科護(hù)理人員的滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組工作主動(dòng)性評(píng)分及護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分顯著對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：通過(guò)在內(nèi)分泌科護(hù)理管理績(jī)效考核中應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制后，取得十分顯著的效果，不僅能提高護(hù)士滿意度，還能提高工作主動(dòng)性評(píng)分、提升護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分。

關(guān)鍵詞：激勵(lì)機(jī)制；內(nèi)分泌科；護(hù)理管理績(jī)效考核；應(yīng)用效果

研究顯示，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院均實(shí)施護(hù)理管理績(jī)效考核相關(guān)制度，將其作為醫(yī)院護(hù)理中的管理制度，其中績(jī)效考核較為重要，而隨著臨床醫(yī)療水平不斷提高，護(hù)理管理績(jī)效考核內(nèi)容也不斷調(diào)整，通過(guò)采取激勵(lì)機(jī)制后，取得十分顯著的效果［1］。因此，本次研究將內(nèi)分泌科護(hù)理人員作為研究對(duì)象，采取激勵(lì)機(jī)制。

1資料和方法

1．1一般資料。本文研究對(duì)象為內(nèi)分泌科護(hù)理人員，研究名數(shù)一共25名，內(nèi)分泌科護(hù)理人員均采取抽簽分組方式分為兩組，收取時(shí)間在2015年2月1日～2016年2月10日之間。觀察組12名內(nèi)分泌科護(hù)理人員；年齡20～50歲，12名全為女性。對(duì)照組13名內(nèi)分泌科護(hù)理人員；年齡21～50歲，全為女性13名。觀察組護(hù)理人員、對(duì)照組護(hù)理人員的平均年齡、性別等資料相比無(wú)顯著差異性（P＞0．05）。1．2方法。對(duì)照組13名在護(hù)理管理績(jī)效考核中不采取。觀察組12名在護(hù)理管理績(jī)效考核中采取激勵(lì)機(jī)制。1．2．1考核項(xiàng)目首先成立內(nèi)分泌科科室考核小組，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、主管護(hù)師組成一組考核小組，考核的內(nèi)容具有多種，名如工作能力、護(hù)理工作績(jī)效、病房管理及教學(xué)培訓(xùn)等內(nèi)容，考核一般按照百分制實(shí)施評(píng)分，其中65分主要為護(hù)理工作績(jī)效方面、主要包括護(hù)理工作服從度、患者的滿意度、護(hù)理工作量等；工作能力15分、教學(xué)培訓(xùn)10分、病房管理10分等［2］。1．2．2激勵(lì)機(jī)制①目標(biāo)激勵(lì)：目標(biāo)激勵(lì)主要是為每位護(hù)理人員設(shè)置的目標(biāo)，要求護(hù)理人員完成目標(biāo)任務(wù)，從而進(jìn)行加分，目標(biāo)任務(wù)中具有多種，名如內(nèi)分泌護(hù)理人員若每月的加班次數(shù)大于5次、可在病房管理評(píng)分方面進(jìn)行加分［3］。②環(huán)境激勵(lì)：名如在護(hù)士節(jié)舉辦文體活動(dòng)，護(hù)理人員若表現(xiàn)優(yōu)秀則對(duì)其進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并加分在績(jī)效考核內(nèi)［4］。③成就激勵(lì)：在護(hù)理管理實(shí)施的過(guò)程中，為了顯著提升護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，應(yīng)采取成就激勵(lì)方式，名如護(hù)理人員發(fā)表自寫的文章，則可進(jìn)行加分，若護(hù)理人員在培訓(xùn)過(guò)程中表現(xiàn)優(yōu)秀，也可進(jìn)行相應(yīng)加分［5］。1．3觀察指標(biāo)。比較對(duì)照組、觀察組兩組內(nèi)分泌科護(hù)理人員的滿意度、工作主動(dòng)性評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分。評(píng)價(jià)方式：進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制后，應(yīng)使用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理人員滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容涉及多個(gè)方面，使用百分制打分，調(diào)查時(shí)間為每月一次。滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)，滿意；實(shí)施后，內(nèi)分泌科護(hù)理人員滿意度程度評(píng)分在80～100分之間、一般：實(shí)施后，內(nèi)分泌科護(hù)理人員滿意度程度評(píng)分在60～79分之間、不滿意：實(shí)施后，內(nèi)分泌科護(hù)理人員滿意度程度評(píng)分在59分以下、滿意率加一般率等于滿意度［6］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用SPSS25．0軟件，本次研究?jī)?nèi)分泌科護(hù)理人員的滿意度、工作主動(dòng)性評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較不同。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生規(guī)模擴(kuò)大，輪轉(zhuǎn)任務(wù)重，又要兼顧臨床科研，因此對(duì)于各科的罕見(jiàn)病缺乏深入了解，在臨床工作中萬(wàn)一遇到罕見(jiàn)病，束手無(wú)策無(wú)法避免，由此還會(huì)產(chǎn)生病患死亡的嚴(yán)重后果。因此加強(qiáng)罕見(jiàn)病案例的教學(xué)質(zhì)量，有助于臨床工作的成就感和健康中國(guó)的最終實(shí)現(xiàn)。建立罕見(jiàn)病管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，專業(yè)型碩士專人管理和隨訪，專家團(tuán)隊(duì)及學(xué)生均在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)聲、討論和學(xué)習(xí)，既方便患者，又教育了學(xué)生，避免漏診、誤診，提高罕見(jiàn)病案例的治愈率，促進(jìn)研究生對(duì)罕見(jiàn)病的正確認(rèn)識(shí)和掌握。

關(guān)鍵詞：罕見(jiàn)?。话咐虒W(xué)；專業(yè)學(xué)位型碩士研究生

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模

式及存在的問(wèn)題研究生的培養(yǎng)制度在不斷改革，1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)決定增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以來(lái)，我國(guó)研究生招生規(guī)模不斷增大，尤其目前5+3專業(yè)學(xué)位的研究生，大多數(shù)來(lái)源于本科應(yīng)屆畢業(yè)生[1]。特別是2015年全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)始實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)并軌進(jìn)行的新制度。專業(yè)學(xué)位研究生期間大部分時(shí)間在不同的臨床科室輪轉(zhuǎn)，主要學(xué)習(xí)各科的臨床知識(shí)，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段的所有臨床任務(wù)，在本科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅有4-6月。臨床專業(yè)型碩士所在培養(yǎng)單位往往是具有較高的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平的高級(jí)醫(yī)院，但就診患者數(shù)量龐大，病床周轉(zhuǎn)率高，醫(yī)師工作量大，研究生輪轉(zhuǎn)于各個(gè)科室，同時(shí)忙于接診、寫出入院病歷、聯(lián)系輔助科室做檢查等各種瑣碎臨床工作，在自己所屬科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，同時(shí)需兼顧臨床科研工作，沒(méi)有富裕時(shí)間鉆研專業(yè)臨床知識(shí)[2-3]，導(dǎo)致專業(yè)型研究生對(duì)自己所屬專業(yè)經(jīng)典疾病診療尚有一定的獨(dú)立處理能力，但在疑難罕見(jiàn)病、臨床科研選題創(chuàng)新能力方面著實(shí)缺乏能力，也缺少系統(tǒng)的本專業(yè)臨床教學(xué)活動(dòng)。

二、罕見(jiàn)病的診治現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義罕見(jiàn)病是指患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰-1‰的疾病，目前已確認(rèn)的罕見(jiàn)病病種約6000至8000種，占人類疾病的10%左右，全球一共有近4億名罕見(jiàn)病患者。各國(guó)對(duì)罕見(jiàn)病的定義有所不同，歐盟：患病率低于1／2000的疾病[4]。我國(guó)至今對(duì)其尚無(wú)法律界定，中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2011年曾對(duì)中國(guó)罕見(jiàn)病作出定義，即成人患病率＜0.1‰的遺傳病可視為罕見(jiàn)病[5]。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病占全部罕見(jiàn)病的41%。2016年科技部“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專項(xiàng)”啟動(dòng)了“罕見(jiàn)病臨床隊(duì)列研究”與“中國(guó)人群重要罕見(jiàn)病的精準(zhǔn)診療技術(shù)與臨床規(guī)范研究”等課題，要求臨床醫(yī)生重視罕見(jiàn)病的科學(xué)研究，提高診治水平，幫助建立數(shù)據(jù)庫(kù)完善罕見(jiàn)病目錄[6]。隨診分級(jí)診療制度的實(shí)施和完善，三甲醫(yī)院的疾病譜也發(fā)生了比較明顯的變化：罕見(jiàn)病診治的種類和人數(shù)逐年增加。在我國(guó)，罕見(jiàn)病患者人數(shù)推測(cè)超過(guò)2000萬(wàn)，但確實(shí)存在一些患者在輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了殘酷的現(xiàn)實(shí)：罕見(jiàn)病罕見(jiàn)，能確診罕見(jiàn)病的醫(yī)生更罕見(jiàn)。

摘要目的：評(píng)價(jià)復(fù)方紅豆杉聯(lián)合化療治療內(nèi)分泌耐藥晚期乳腺癌的療效。方法：回顧性分析2017年7月—2020年6月寧波市中醫(yī)院腫瘤科收治的30例內(nèi)分泌耐藥晚期乳腺癌患者臨床數(shù)據(jù)，所有患者化療同時(shí)口服復(fù)方紅豆杉，記錄近期臨床療效、治療前后中醫(yī)癥狀積分、生存質(zhì)量（KPS）評(píng)分、T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：30例患者近期有效率為567％；治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前（P＜005），生活質(zhì)量改善率為633％。結(jié)論：復(fù)方紅豆杉聯(lián)合化療治療內(nèi)分泌耐藥晚期乳腺癌患者效果良好，可改善患者臨床證候和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:晚期乳腺癌；復(fù)方紅豆杉；內(nèi)分泌耐藥；化療；生存質(zhì)量

雌激素依賴型晚期乳腺癌一線首選內(nèi)分泌治療，常用藥物有芳香化酶抑制劑（AI）阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦和雌激素受體拮抗劑氟維司瓊。新型藥物CDK4／6（細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶4／6）抑制劑聯(lián)合上述常規(guī)藥物可明顯提高內(nèi)分泌治療的療效［1］。AI或氟維司瓊聯(lián)合CDK4／6抑制劑為2021年CSCO指南推薦用藥［1］。內(nèi)分泌治療復(fù)發(fā)后疾病快速進(jìn)展，化療仍是合適的選擇。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法不斷提高腫瘤內(nèi)科治療療效是本院腫瘤科多年來(lái)的堅(jiān)持。近年來(lái)本科室使用全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師洪善貽教授經(jīng)驗(yàn)方———復(fù)方紅豆杉配合化療治療內(nèi)分泌治療耐藥晚期乳腺癌患者，本文收集2017年7月—2020年6月臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

30例患者均為2017年7月—2020年6月寧波市中醫(yī)院腫瘤科收治的經(jīng)內(nèi)分泌治療后進(jìn)展、接受化療的乳腺癌患者，年齡35～70歲，平均（5365±832）歲；其中肺轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移10例，腦轉(zhuǎn)移10例；病理類型均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，化療用XT方案者15例，GT方案者15例。

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提升，人類疾病譜發(fā)生了很大的改變，慢性病成為了主要疾病之一。護(hù)理工作對(duì)人文精神十分重視，且護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域在不斷前進(jìn)，護(hù)理管理朝著科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。內(nèi)分泌疾病多為慢性、終身性疾病，因此護(hù)理工作對(duì)患者治療和預(yù)后的作用愈發(fā)突出，且內(nèi)分泌系統(tǒng)的復(fù)雜性導(dǎo)致疾病種類多，專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理人員在專科功能試驗(yàn)護(hù)理和健康教育方面發(fā)揮著不可替代的作用。為了推動(dòng)內(nèi)分泌科護(hù)理工作的發(fā)展，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，編者在結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上編寫了本書(shū)。《內(nèi)分泌科護(hù)理手冊(cè)》一書(shū)中對(duì)內(nèi)分泌科住院患者的護(hù)理安全隱患和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了全面的介紹，同時(shí)對(duì)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行了闡述，對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理人員和內(nèi)分泌科住院患者及其家屬具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

《內(nèi)分泌科護(hù)理手冊(cè)》是袁麗、武仁華主編，本書(shū)為《臨床護(hù)理指南叢書(shū)》之一，全書(shū)共11章，以疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和診斷治療方法為基礎(chǔ)展開(kāi)論述，同時(shí)根據(jù)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等程序?qū)幷咴趦?nèi)分泌科護(hù)理工作中的思維、判斷、決策和護(hù)理實(shí)施過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)的記錄。本書(shū)兼顧內(nèi)科治療和外科治療的圍術(shù)期護(hù)理工作，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)截?cái)嗟淖o(hù)理。該書(shū)不僅對(duì)疾病的一般護(hù)理知識(shí)進(jìn)行了描述，同時(shí)還對(duì)內(nèi)分泌科住院患者的安全隱患和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，介紹了危象的處理和預(yù)防措施，能夠指導(dǎo)內(nèi)分泌科護(hù)理工作。本書(shū)內(nèi)容豐富多彩、實(shí)用性強(qiáng)，適合各種層次的護(hù)理人員作為學(xué)習(xí)和參考用書(shū)。書(shū)中對(duì)內(nèi)分泌科住院患者的安全隱患進(jìn)行了分析。首先，患者和家屬對(duì)疾病治療具有過(guò)高的期望，但是由于內(nèi)分泌慢性疾病患者居多，因此很多患者需要長(zhǎng)期住院治療，患者容易出現(xiàn)不良情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系變得緊張，患者的治療依從性低，從而引發(fā)很多矛盾。其次，護(hù)理人員的整體素質(zhì)不高，護(hù)理人員專業(yè)能力低、缺乏責(zé)任心和協(xié)作意識(shí)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，而且護(hù)理人員缺乏和患者溝通的技巧，導(dǎo)致患者的疑惑和不良情緒沒(méi)有得到及時(shí)解答和排除，從而導(dǎo)致護(hù)患之間的矛盾，加上護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺少自我保護(hù)意識(shí)，所以存在安全隱患。第三，因疾病影響很多患者存在體位性低血壓，且患者年齡整體偏大，平衡能力降低，視力較差，容易產(chǎn)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)。第四，因患者年齡較大等因素的影響，老年住院患者墜床風(fēng)險(xiǎn)較高，且一旦墜床可能造成嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。第五，內(nèi)分泌科部分老年患者存在老年癡呆的癥狀，因此有走失風(fēng)險(xiǎn)。第六，內(nèi)分泌科部分老年患者年齡較大，記憶力下降，加上部分家屬忘記叮囑患者服藥，因此存在服錯(cuò)藥和漏服風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)以上護(hù)理安全隱患，書(shū)中提出了一些應(yīng)對(duì)措施，具體包括：首先，應(yīng)建立完善的護(hù)理安全管理方案，成立專門的護(hù)理小組，根據(jù)內(nèi)分泌科護(hù)理要點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理管理機(jī)制，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，建立三級(jí)安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的不良護(hù)理事件進(jìn)行反思和討論。第二，實(shí)施分級(jí)管理，對(duì)于癥狀較輕的患者采取巡查護(hù)理，定期詢問(wèn)患者的身體情況。對(duì)于癥狀較重的患者需進(jìn)行全天24小時(shí)全面護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。第三，針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要在容易發(fā)生跌倒的區(qū)域設(shè)計(jì)提示標(biāo)牌，也可以為患者提供拐杖，保證夜間有照明，保持地面的干燥和暢通無(wú)阻，囑咐患者穿合適的鞋子。第四，針對(duì)墜床風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，必要時(shí)使用床欄。指導(dǎo)患者在床上翻身、洗漱和排便。第五，針對(duì)走失風(fēng)險(xiǎn)和錯(cuò)漏服藥風(fēng)險(xiǎn)，書(shū)中也給出了詳細(xì)合理的應(yīng)對(duì)措施。在生活中較容易忽視的方面書(shū)中也對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了指導(dǎo)，像對(duì)于感覺(jué)比較遲鈍的患者要提醒患者遠(yuǎn)離水源和電氣設(shè)備、防止?fàn)C傷等。在護(hù)理工作中，任何違反規(guī)章制度的不良護(hù)理事件都會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅?；颊咴谧≡浩陂g受到各種因素的影響可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理安全事件，因此需要對(duì)安全隱患進(jìn)行分析，并提出有效的應(yīng)對(duì)措施?！秲?nèi)分泌科護(hù)理手冊(cè)》對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理管理、常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范、內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)護(hù)理、疾病護(hù)理、常用藥物、護(hù)理和儀器操作進(jìn)行了介紹，內(nèi)容豐富，理論結(jié)合實(shí)際，力求詳盡準(zhǔn)確。本書(shū)能夠?yàn)榕R床護(hù)理人員、護(hù)理專業(yè)學(xué)生參考閱讀，也可作為護(hù)理管理、教學(xué)和護(hù)士繼續(xù)教育用書(shū)。

作者:劉漫 葉昱 單位:成都醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院核工業(yè)四一六醫(yī)院

摘要：目的探究和分析提升內(nèi)分泌科低年資護(hù)士綜合能力的方法。方法選取我院內(nèi)分泌科新分配的30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，在進(jìn)行崗位規(guī)范培訓(xùn)前，先對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，然后采用以師帶徒的方式對(duì)他們進(jìn)行崗位規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)比他們培訓(xùn)前后的各項(xiàng)考核的達(dá)標(biāo)率、患者的護(hù)理滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，30名護(hù)理人員的各項(xiàng)考核達(dá)標(biāo)率、患者的護(hù)理滿意度和醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度均有非常顯著的提高(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)低年資的護(hù)士實(shí)施以師帶徒的方式進(jìn)行崗位規(guī)范培訓(xùn)后，護(hù)理人員的綜合能力得到顯著的提高。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌科；低年資護(hù)士；綜合能力

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)患關(guān)系的越來(lái)越緊張，為了減少和降低醫(yī)護(hù)患糾紛，保證護(hù)理質(zhì)量和安全，需要對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行綜合能力的培養(yǎng)和提升。本文對(duì)我院30名內(nèi)分泌科低年資護(hù)理人員的綜合能力的培訓(xùn)和提升進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2017年7月內(nèi)分泌科新分配的30名護(hù)理人員作為本次的觀察研究對(duì)象，在這30名內(nèi)分泌科的低年資護(hù)理人員中，所有護(hù)理人員均為女性，年齡在19～23歲之間，平均年齡為（21.31±1.32）歲；從這30名護(hù)理人員的學(xué)歷背景來(lái)看，中專學(xué)歷的有3名，大專學(xué)歷的有16名，本科學(xué)歷的有11名。

摘要：探討基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)分泌本科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。選取30名中國(guó)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組15名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組引入基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過(guò)考試及問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)該模式對(duì)內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，為教學(xué)醫(yī)院臨床人才培養(yǎng)模式提供參考。

關(guān)鍵詞：微課；翻轉(zhuǎn)課堂；內(nèi)分泌科；實(shí)習(xí)課；教學(xué)方法

內(nèi)分泌科是一門復(fù)雜而抽象的臨床學(xué)科，其課程的學(xué)習(xí)主要分為理論知識(shí)和臨床實(shí)習(xí)2個(gè)部分。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的必經(jīng)階段，有效的臨床實(shí)習(xí)不僅能幫助學(xué)生鞏固課堂學(xué)到的知識(shí)，更能激發(fā)學(xué)生對(duì)內(nèi)分泌學(xué)的興趣，培養(yǎng)臨床思維，從而順利完成角色的轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式存在概念機(jī)制抽象不易理解、理論和實(shí)踐不能緊密結(jié)合等缺點(diǎn)，已經(jīng)無(wú)法完全滿足目前內(nèi)分泌科臨床教學(xué)的需要，因此，亟待探索新型的教學(xué)手段。隨著多媒體技術(shù)的普及，微課的制作日趨流行，將其與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合則給我們提供了新的可借鑒模式，這種教學(xué)模式突出以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為中心的理念，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在自發(fā)自主學(xué)習(xí)中提高能力，有利于學(xué)生整體素質(zhì)的全面提高[1]。本文對(duì)此展開(kāi)研究，探討微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂模式運(yùn)用于內(nèi)分泌科教學(xué)中的價(jià)值。

1微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的概述

1.1翻轉(zhuǎn)課堂的概念及特點(diǎn)

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped-class-room）是近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)展比較迅速的一種新型教學(xué)模式。它顛覆傳統(tǒng)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)重新規(guī)劃課堂內(nèi)外的時(shí)間，調(diào)整了知識(shí)學(xué)習(xí)和內(nèi)化的時(shí)間及場(chǎng)所，即由傳統(tǒng)的“先課內(nèi)再課外”變成了“先課外再課內(nèi)”的形式，課前指導(dǎo)老師為學(xué)生提供個(gè)性化的教學(xué)內(nèi)容與方法，學(xué)生充分利用碎片時(shí)間進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率大大提高[2]。在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)真正地從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，學(xué)生的教學(xué)參與度及積極性會(huì)明顯提高。另外，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，自主學(xué)習(xí)能力與探究能力能最大限度地得以鍛煉和提高。翻轉(zhuǎn)課堂的核心在于數(shù)字教育資源，要求學(xué)生借助信息化平臺(tái)，利用數(shù)字化教學(xué)資源，在課外進(jìn)行符合自身學(xué)習(xí)能力的最大化的學(xué)習(xí)。課堂上，師生針對(duì)課前學(xué)生們的問(wèn)題共同探究，獲得真知。

生長(zhǎng)激素內(nèi)分泌瘤(GH瘤)，即體內(nèi)生長(zhǎng)激素持久性過(guò)多分泌引起的軟組織、骨骼及內(nèi)臟增生肥大以及內(nèi)分泌代謝紊亂。發(fā)生于青春期前、骺部未融合者為巨人癥(gigan-tism)；發(fā)生于青春期后、骺部已融合者為肢端肥大癥(acromegaly)。此病并不罕見(jiàn)，男女之比約l.5：1。發(fā)病年齡以31～40歲組最多，21～30歲、41～50歲組次之。巨人癥極少有家族遺傳傾向，其父母和兄弟姐妹一般都是正常身材。

1診斷

1.1臨床特征

1.1.1特殊面容和體態(tài)：如眶上嵴、顴骨及下頜骨增大突出，牙縫增寬，咬牙合錯(cuò)位。胸骨突出，胸腔前后徑增大，骨盆增寬，四肢長(zhǎng)骨變粗，手腳掌骨變寬、厚大。皮膚變厚變粗，額部皺褶變深，眼瞼肥厚，鼻大而寬厚，唇厚舌肥，聲音低沉等。

1.1.2內(nèi)分泌代謝紊亂：女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性乳房發(fā)育。溢乳、性功能減退?？砂橛刑悄虿』蛱悄土慨惓！Ｉ贁?shù)患者可合并甲狀腺功能亢進(jìn)和1型糖尿病。

1.1.3臟器肥大：常伴有高血壓、心臟肥大、左心室功能不全、冠狀動(dòng)脈硬化等，晚期可出現(xiàn)心力衰竭。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是利用已經(jīng)普及的電腦和寬帶網(wǎng)絡(luò)等硬件環(huán)境，依托專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)異地、同時(shí)、實(shí)時(shí)、互動(dòng)教學(xué)和學(xué)習(xí)的一種新型教學(xué)模式，突破了時(shí)間和空間的限制，具有靈活便捷、高度互動(dòng)、利于交流等特點(diǎn)，是我國(guó)高等教育教學(xué)改革的重要方向之一。本文，筆者結(jié)合內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)臨床網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

一、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在高校的應(yīng)用現(xiàn)狀

如今，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中日益受到重視，已經(jīng)成為各大醫(yī)學(xué)院校的常見(jiàn)教學(xué)形式，有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，加快了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)步伐。我國(guó)現(xiàn)有各高校都已建有自己的網(wǎng)站，許多高校還有可供瀏覽的公開(kāi)課、精品課的電子版，但整體而言，我國(guó)高校在教育資源的信息化和網(wǎng)絡(luò)化方面的表現(xiàn)仍然乏善可陳。因此，只有積極應(yīng)對(duì)形勢(shì)變化帶來(lái)的壓力，及時(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，才能在競(jìng)爭(zhēng)中處于主動(dòng)地位。二、內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)及應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的必要性醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)是理論知識(shí)與實(shí)際臨床知識(shí)融會(huì)貫通的過(guò)程，是醫(yī)科學(xué)生由學(xué)生向合格醫(yī)生成功過(guò)渡的重要階段。實(shí)施有效的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)有助于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高未來(lái)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療水平，這就需要在教學(xué)過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，不斷完善教學(xué)內(nèi)容。筆者在內(nèi)分泌內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在教與學(xué)的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，如內(nèi)分泌科因?yàn)槔碚撝R(shí)抽象，更新速度較快，需要突破傳統(tǒng)的教學(xué)方法和手段。為了獲得更好的教學(xué)效果，提高內(nèi)分泌科醫(yī)療水平，就需要在傳統(tǒng)內(nèi)科臨床教學(xué)的基礎(chǔ)上，大膽引入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。學(xué)習(xí)內(nèi)分泌學(xué)，必須要掌握扎實(shí)的生理、生化等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。但是由于基礎(chǔ)理論知識(shí)較為瑣碎、抽象，多數(shù)學(xué)生對(duì)其一知半解，為了應(yīng)付考試不得不死記硬背。間隔3年左右，當(dāng)他們由基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，基礎(chǔ)理論課所學(xué)的知識(shí)忘得所剩無(wú)幾。在這一無(wú)法回避的前提下，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)病史、癥狀和體征，去定位病灶位于某一內(nèi)分泌腺體，無(wú)疑是“難如登天”。再者，內(nèi)分泌理論教學(xué)及學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較短，短時(shí)間內(nèi)要求學(xué)生掌握內(nèi)分泌疾病的特點(diǎn)并作出正確的判斷，也不太現(xiàn)實(shí)。在傳統(tǒng)的內(nèi)科臨床教學(xué)中，內(nèi)分泌部分對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是難點(diǎn)，帶教老師也很難給學(xué)生講明白。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)后，可以較容易地把內(nèi)分泌的基礎(chǔ)理論知識(shí)講解清楚，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)也很容易系統(tǒng)地對(duì)這些瑣碎的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)從臨床應(yīng)用角度上進(jìn)行一次全面復(fù)習(xí)，從而降低臨床教學(xué)的難度，提高教學(xué)效果，節(jié)約教學(xué)時(shí)間和教學(xué)資源。

三、內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用

1.留言板功能的應(yīng)用。內(nèi)分泌臨床教學(xué)網(wǎng)站中設(shè)有留言板，帶教老師和學(xué)生可以充分利用此項(xiàng)功能。學(xué)生可以在此匿名提問(wèn)各種問(wèn)題，真實(shí)、全面地反映其在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，幫助帶教老師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和需求，不斷更新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方向。同時(shí)，帶教老師作為本專業(yè)的臨床醫(yī)生，應(yīng)將其了解的內(nèi)分泌學(xué)最新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容及時(shí)上傳，這樣既可以提高學(xué)生對(duì)于本學(xué)科的興趣，又可以拓寬學(xué)生的知識(shí)面。

2.網(wǎng)絡(luò)實(shí)習(xí)與網(wǎng)上病例討論。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，不斷的臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)完善和發(fā)展的關(guān)鍵。脫離病人及病例分析的臨床教學(xué)不能稱之為臨床教學(xué)。內(nèi)分泌臨床教學(xué)也需要理論聯(lián)系實(shí)踐，因此，其網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的重點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)實(shí)習(xí)和網(wǎng)上病歷討論。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，一方面，學(xué)生可以參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢，根據(jù)其掌握的臨床理論知識(shí)嘗試幫助患者解決臨床問(wèn)題，了解內(nèi)分泌的常見(jiàn)病及多發(fā)病，不僅有助于理論聯(lián)系實(shí)踐，同時(shí)還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛(ài)和對(duì)社會(huì)的責(zé)任感。另一方面，老師可以選擇典型病例與學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行討論。實(shí)習(xí)生有新的想法時(shí)，可以隨時(shí)通過(guò)手機(jī)登錄網(wǎng)站發(fā)表見(jiàn)解。

摘要:神經(jīng)內(nèi)分泌免疫超系統(tǒng)的相互作用對(duì)于進(jìn)化、生態(tài)學(xué)和疾病易感性有重要意義。首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)的神經(jīng)生物學(xué)課程超系統(tǒng)章節(jié)是特色內(nèi)容，國(guó)內(nèi)外教科書(shū)中鮮有系統(tǒng)概述。在概要復(fù)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容和超系統(tǒng)概念的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)綜述和研究論文，重點(diǎn)講授神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和生物活性物質(zhì)、相互作用以及炎癥和應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫的生理學(xué)改變。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)生物學(xué);神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò);教學(xué)方法

神經(jīng)生物學(xué)作為神經(jīng)科學(xué)的一個(gè)分支，是20世紀(jì)中后期才逐漸形成的一門學(xué)科。首都醫(yī)科大學(xué)是國(guó)內(nèi)較早形成、建立神經(jīng)生物學(xué)學(xué)科的醫(yī)科院校，形成了圍繞神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病、以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念指導(dǎo)的神經(jīng)科學(xué)研究特色。本校曾在20世紀(jì)90年代開(kāi)設(shè)了針對(duì)五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和七年制(現(xiàn)“5+3”模式長(zhǎng)學(xué)制)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的神經(jīng)生物學(xué)課程［1］，主要講授神經(jīng)生理學(xué)為主的相關(guān)內(nèi)容。2007年以來(lái)，在國(guó)家級(jí)教學(xué)名師徐群淵教授的帶領(lǐng)下，主要參考Neuroscience－ExploringtheBrain(現(xiàn)為2016年WoltersKluwer出版社的第四版)對(duì)本門課程的授課內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和完善，形成了涵蓋基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)重要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)課程［2］，其中神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)章(neuroimmuneendo-crinenetwork)節(jié)為本課程的特色內(nèi)容。神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)都是作為典型的超系統(tǒng)(supersystem)進(jìn)行發(fā)育和行使功能［3］，其相互作用對(duì)于進(jìn)化、生態(tài)學(xué)和疾病易感性有重要意義［4］。神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)教學(xué)重點(diǎn)講授三個(gè)系統(tǒng)的相互聯(lián)系和相互作用，而這些內(nèi)容在國(guó)內(nèi)外神經(jīng)生物學(xué)或神經(jīng)科學(xué)的著作和教科書(shū)中鮮有系統(tǒng)概述。我們主要是參考相關(guān)文獻(xiàn)綜述和研究論文，再歸納和綜合后講授給學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)和理解。

1超系統(tǒng)的概念

超系統(tǒng)是1997年日本學(xué)者Tada創(chuàng)造(coin)的術(shù)語(yǔ)，指高度整合了的生命系統(tǒng)如免疫系統(tǒng)，高等生物的神經(jīng)系統(tǒng)和胚胎發(fā)育也可以被視為超系統(tǒng)［4］。Tada解釋了系統(tǒng)(system)和超系統(tǒng)的區(qū)別，認(rèn)為:系統(tǒng)是由多種不同的組成部分或要素(compo-nentorelement)組成;其各組成部分之間有相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，可以作為一個(gè)整體發(fā)揮作用;系統(tǒng)的功能是為了特定的目的(particularpurpose)［4］。超系統(tǒng)則是由單個(gè)先祖細(xì)胞產(chǎn)生的不同組分組成;通過(guò)自適應(yīng)(self－adaptation，即細(xì)胞適應(yīng)其周圍環(huán)境細(xì)胞，若建立聯(lián)系則存活并分化，否則死亡)和共適應(yīng)(co－adaptation，即周圍環(huán)境細(xì)胞也通過(guò)接受或發(fā)出信號(hào)來(lái)適應(yīng)新分化細(xì)胞)而相互聯(lián)系自我組織產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)自我調(diào)節(jié)系統(tǒng);其組分產(chǎn)生和功能運(yùn)行沒(méi)有特定目標(biāo)，是無(wú)目的地(purposelessly)適應(yīng)早先形成的細(xì)胞環(huán)境過(guò)程中形成的［4］。我們給學(xué)生舉例簡(jiǎn)要解釋了系統(tǒng)和超系統(tǒng)的概念。呼吸系統(tǒng)由上皮組織、平滑肌組織、結(jié)締組織和神經(jīng)組織等多種組織組成，這些成分相互協(xié)調(diào)而發(fā)揮作用，主要是吸入氧氣排出二氧化碳這一特定目的。作為超系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)源于神經(jīng)干細(xì)胞即胚胎神經(jīng)管上皮細(xì)胞，其在各種誘導(dǎo)因素作用下發(fā)育為各類神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，發(fā)揮機(jī)體的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能以及學(xué)習(xí)記憶、語(yǔ)言和情緒等高級(jí)腦活動(dòng)。

2超系統(tǒng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和生物活性物質(zhì)

【摘要】目的探討情景模擬和PBL教學(xué)在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法選取內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生90例為研究對(duì)象，2017年9月—2018年2月的30名學(xué)生編入A組，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行帶教；2018年3月—2018年8月的30名學(xué)生編入B組，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，聯(lián)合PBL教學(xué)；2018年9月—2019年2月的30名學(xué)生編入C組，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，聯(lián)合情景模擬教學(xué)，觀察3組教學(xué)效果。結(jié)果B組和C組理論成績(jī)均高于A組（P＜0.05），B和C組理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組和C組技能操作成績(jī)均高于A組（P＜0.05），技能操作考試成績(jī)C組高于B組（P＜0.05）。B組和C組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上增加情景模擬和PBL教學(xué)，能明顯增加學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高理論成績(jī)和技能操作能力。

【關(guān)鍵詞】情景模擬；PBL；傳統(tǒng)教學(xué)；內(nèi)分泌科；臨床教學(xué)；理論成績(jī)；技能操作

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中很重要的環(huán)節(jié)，內(nèi)分泌學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要部分，涵蓋多腺體、多器官，專業(yè)性強(qiáng)且內(nèi)容繁雜，疑難罕見(jiàn)病例相對(duì)較多，臨床教學(xué)難度很大[1]。PBL（problem-basedlearning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，學(xué)生的主動(dòng)性更強(qiáng)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。情景模擬教學(xué)是在學(xué)習(xí)場(chǎng)景中導(dǎo)入有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，可以增加學(xué)生的互動(dòng)性和創(chuàng)新性。情景模擬教學(xué)作為心肺復(fù)蘇技能、心包穿刺技能和心臟體格檢查技能培訓(xùn)的有效教學(xué)模式，已得到廣泛的開(kāi)展[2-3]。針對(duì)本科實(shí)習(xí)生和輪轉(zhuǎn)研究生在我科臨床實(shí)踐時(shí)間較短、很難見(jiàn)到疑難罕見(jiàn)病例的現(xiàn)狀，我們?cè)诮虒W(xué)中采用PBL和情景模擬教學(xué)模式，探索適合內(nèi)分泌臨床教學(xué)新模式。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2017年9月—2019年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科學(xué)生90名作為研究對(duì)象。其中2017年9月—2018年2月的30名學(xué)生為A組，2018年3月—2018年8月的30名學(xué)生為B組。2018年9月—2019年2月的30名學(xué)生為C組。A組中男13名，女17名，B組中男14名，女16名，C組中男15名，女15名。3組學(xué)生年齡、性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)帶教法以帶教老師主動(dòng)講解為主，結(jié)合內(nèi)分泌實(shí)綱要求，向?qū)W生講解內(nèi)分泌科常見(jiàn)病的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，疾病病因、臨床表現(xiàn)、體格檢查特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷。定期進(jìn)行典型臨床病例討論，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，并學(xué)習(xí)臨床診療流程。1.2.2PBL教學(xué)帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合臨床工作中的典型病例，設(shè)計(jì)PBL相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，5人一組。老師提前1周布置問(wèn)題，小組成員搜集查閱文獻(xiàn)，做好討論筆記。學(xué)生根據(jù)問(wèn)題檢索資料并歸納分析，提出診療方案，最后老師根據(jù)討論情況分析難點(diǎn)，歸納重點(diǎn)，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.2.3情景模擬教學(xué)設(shè)定特定的臨床情景，結(jié)合住院患者病例資料，由實(shí)習(xí)學(xué)生模擬醫(yī)生和患者，根據(jù)自身不同的角色模擬臨床診療過(guò)程。通過(guò)詢問(wèn)病史、查體，提出可能的診斷及診療計(jì)劃，并進(jìn)行匯報(bào)。1.3效果評(píng)價(jià)1.3.1評(píng)價(jià)方式采用不記名問(wèn)卷調(diào)查、理論知識(shí)考試和技能操作考試相結(jié)合的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。興趣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不感興趣1分、一般2分、比較感興趣3分、非常感興趣4分，得分越高，說(shuō)明學(xué)習(xí)主動(dòng)性越高。1.3.2考核方法成績(jī)考核在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行理論考試（100分）和臨床操作考核（100分），收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果