口腔是人體的重要組成部分,它的健康也需要我們大家有個(gè)深刻認(rèn)識?？谇唤】涤性S多方面,牙健康是牙、牙周組織、口腔鄰近部位及頜面部均無組織結(jié)構(gòu)與功能性異常。牙清潔、無齲洞、無疼痛感,牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象。齲病、牙髓病與根尖周病、牙齦病與牙周炎、口腔黏膜病、口腔頜面部疾病、牙齒缺失這都是平常比較普遍的口腔疾病。對患者進(jìn)行口腔健康教育工作是非常重要的,能夠有效的預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。

1對象與方法

1.1研究對象

選取的研究對象都是口腔科就診的患者,男女所占比例相同。

1.2研究方法

這次研究主要是采用問卷調(diào)查的方式,讓口腔疾病患者參與到此次調(diào)查中,以檢測他們對于口腔健康觀念和行為的認(rèn)知程度,在完成問卷填報(bào)工作后對他們的口腔健康狀況做出檢查。檢查的過程是,讓有經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師在自然光下用新探針、平面口鏡、牙周探針對調(diào)查對象采取檢查工作。將參與調(diào)查的人與他們的檢查結(jié)果都填進(jìn)一個(gè)設(shè)計(jì)好的表格當(dāng)中,以做出對比、評估,對這些數(shù)據(jù)做出分析。

從年月日開始，本人繼續(xù)擔(dān)任口腔科總住院醫(yī)師工作。一年來，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科及口腔科領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，忠實(shí)履行住院總工作職責(zé)，在努力提高自身業(yè)務(wù)及綜合素質(zhì)的同時(shí)，踏踏實(shí)實(shí)工作，在臨床、教學(xué)及科研等各方面取得了一定成績，現(xiàn)匯報(bào)

一、繼續(xù)建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全

病人安全及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的生命線，也是患者和醫(yī)生所追求的最終目標(biāo)。如何保證病人安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者也是每一個(gè)醫(yī)院管理者共同關(guān)心的話題。對患者安全管理，最大程度的保證患者安全也是實(shí)行住院總制度的預(yù)期目標(biāo)。保障病人安全歸根結(jié)底要靠制度建設(shè)。我院口腔醫(yī)學(xué)院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔(dān)任總住院醫(yī)師期間，協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)先后制定了各種制度，如：1、恢復(fù)晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅(jiān)持月階段及周階段總結(jié)匯報(bào)制度：3、實(shí)行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規(guī)范了各級醫(yī)生的職責(zé)，使大家有章可循，工作規(guī)范了，許多醫(yī)療隱患杜絕了，更好地保障了醫(yī)療安全，全年口腔頜面外科病房未發(fā)生過醫(yī)療事故及差錯(cuò)事故。

二、積極參與口腔醫(yī)學(xué)院（系）的各項(xiàng)建設(shè)及宣傳工作

情系口腔，積極參與我院口腔醫(yī)療事業(yè)的各個(gè)里程碑式的事件諸如：建立口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)評比、博士點(diǎn)申請、承擔(dān)廣州市口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試在碩士點(diǎn)評比中，連夜加班加點(diǎn)撰寫文章、協(xié)助整理資料、聯(lián)系評委等具體瑣碎工作；在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試工作中，擔(dān)任考官，嚴(yán)格執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)，圓滿地完成了考試任務(wù)。我院口腔醫(yī)學(xué)系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫(yī)學(xué)的分支日漸精細(xì)，口腔臨床科室分工也日漸?？苹?，口腔各分支學(xué)科的知識需要普及，住院總是聯(lián)系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時(shí)積極寫稿件，對我科新開展的新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及時(shí)總結(jié)，在《質(zhì)量管理簡報(bào)》及《南方簡報(bào)》上發(fā)表簡報(bào)多篇。參與協(xié)調(diào)制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1－2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫(yī)學(xué)知識。有意識的進(jìn)行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術(shù)前術(shù)后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術(shù)照片都要收集。凡是我獨(dú)立管床的病人都保留各項(xiàng)資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨(dú)保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的繁雜的工程，我經(jīng)常犧牲周末節(jié)假日整理資料，希望為我院口腔醫(yī)學(xué)系的建設(shè)和積淀做自己的一點(diǎn)貢獻(xiàn)。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫(yī)院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號。

三、參與口腔科病房各種手術(shù)及口腔科的急診及會診工作

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究選擇我院2015年6月至2016年7月就診患者作為研究病例，共92例。將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組兩組，每組各46例。其中對照組男24例，女18例，年齡在22～68歲之間，平均年齡（41.0±0.8）歲；觀察組男23例，女23例，年齡在23～69歲之間，平均年齡（40.9±1.1）歲。1.2方法。對照組采用一般護(hù)理方法，對診療患者做到“6個(gè)1”，并嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行口腔診療用器械的消毒滅菌，做到接觸到患者血液、破損黏膜及需進(jìn)入人體的各種器械的滅菌合格，接觸完整黏膜、皮膚的器械的消毒合格；手機(jī)、綜合治療椅等亦按規(guī)定進(jìn)行消毒處理；且消毒滅菌程序合規(guī)，消毒用產(chǎn)品合格。診療前，需對手部進(jìn)行清潔，診療時(shí)，必須佩戴帽子口罩以及防護(hù)鏡。同時(shí)保持診療室環(huán)境衛(wèi)生，常通風(fēng)，做好環(huán)境消毒措施等[2]。觀察組在一般護(hù)理方法基礎(chǔ)上，完善并建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、定期開展培訓(xùn)、建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。具體內(nèi)容如下。1.2.1建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度。搭建醫(yī)院感染護(hù)理管理小組，設(shè)定責(zé)任人，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等政策法規(guī)，建立門診口腔醫(yī)院感染護(hù)理的基本規(guī)章制度、監(jiān)測監(jiān)督機(jī)制及考核辦法，做到嚴(yán)格執(zhí)行，有據(jù)可依，獎(jiǎng)懲分明，以加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控管理。1.2.2開展培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的防控意識定期開展與醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，包括護(hù)理管理基本規(guī)章制度、監(jiān)督考核辦法、消毒規(guī)范、器械使用規(guī)范、無菌操作技術(shù)等，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識以及感染防控意識，使其在實(shí)際診療中，可做到規(guī)范操作，防止發(fā)生交叉污染。1.2.3建立醫(yī)院感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。依據(jù)口腔疾病及診療的具體情況，建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程，經(jīng)培訓(xùn)后，在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員需按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成口腔診療，規(guī)范操作，避免交叉感染。1.3觀察指標(biāo)。分別以兩組患者診療期間診室空氣的消毒合格率、器械消毒合格率、手消毒合格率以及患者感染情況為觀察指標(biāo)。除患者感染率外，每組患者對以上指標(biāo)共隨機(jī)采集138份樣本。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1空氣消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間，空氣消毒合格率分別為94.9%、96.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。2.2器械消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間，器械消毒合格率分別為88.4%、74.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。2.3手消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間，醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率分別為92.9%、83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。2.4患者感染情況比較觀察組和對照組診療后，患者感染率分別為4.3%、8.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

3討論

我國開始實(shí)施《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)》后，口腔感染管理工作逐漸向規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，但實(shí)施以來發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，不同地區(qū)不同級別醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)水平不均衡，診室布局不夠合理。第二，部分醫(yī)院管理制度不全面，監(jiān)測監(jiān)管難度大。第三，診療時(shí)用器械、操作過程造成大量粉塵、氣體等空氣污染難以控制；診療用口腔器械結(jié)構(gòu)精細(xì)、種類繁多，數(shù)量有限，使用頻繁，滅菌效果不易控制。第四，醫(yī)護(hù)人員對疾病傳染重視程度不夠，防護(hù)不到位，自我保護(hù)意識薄弱，缺乏專業(yè)知識，存在僥幸心理[3-5]。本研究通過探討一般護(hù)理（對照組），并在一般護(hù)理管理基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、定期開展培訓(xùn)及建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程（觀察組），發(fā)現(xiàn)兩種護(hù)理管理方式均可有效控制口腔科醫(yī)院感染，但觀察組器械消毒合格率及人手消毒合格率均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、開展培訓(xùn)及建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程對于防治門診口腔科醫(yī)院感染具有一定作用。由此，為進(jìn)一步防治門診口腔科醫(yī)院感染，有以下幾點(diǎn)措施：首先，建立健全的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，規(guī)范控制口腔醫(yī)院感染的護(hù)理管理，搭建院內(nèi)管理小組，設(shè)定責(zé)任考核制度，建立監(jiān)測監(jiān)督機(jī)制，定期監(jiān)測口腔門診環(huán)境、器械消毒、醫(yī)療廢品等情況，及時(shí)反饋，及時(shí)考核[6]。其次，開展培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識，明確醫(yī)院感染管理的各規(guī)章制度。再次，建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，掌握正確的口腔科醫(yī)院感染護(hù)理步驟，規(guī)范診療操作方式。最后，加大對消毒用設(shè)備投入，保證各口腔診療用具、環(huán)境等的消毒效果，并正確規(guī)范處理醫(yī)療垃圾。

口腔門診護(hù)理工作是一項(xiàng)要求高、責(zé)任重、風(fēng)險(xiǎn)大的職業(yè)［1］。口腔科門診護(hù)士的主要職責(zé)是配合、協(xié)助醫(yī)生完成患者的各種口腔疾病診療，不僅要使患者滿意，同時(shí)應(yīng)滿足醫(yī)生操作的各項(xiàng)需求，與護(hù)士接受的傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練和操作培訓(xùn)之間存在較大差異［2］。護(hù)士在醫(yī)療服務(wù)中，常產(chǎn)生一些心理壓力，它可以在遭受挫折時(shí)出現(xiàn)，也可能沒有明顯的誘因而發(fā)生［3］。心理壓力可直接影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［4］。該現(xiàn)象早已引起了護(hù)理學(xué)家與心理學(xué)家的廣泛關(guān)注和探討。本研究通過焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)評分，分析口腔科門診年輕護(hù)士職業(yè)壓力，并初步探討改善措施。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

2011年3月選取廣東省口腔醫(yī)院各專業(yè)科室門診年輕護(hù)士100名。年齡為18～30歲，工作年限最長9年，最短1年。其中小于25歲的護(hù)士67名(18～25歲組)，25～30歲的護(hù)士33名(25～30歲組)。

1．2調(diào)查工具

采用Zung1971年編制的SAS對口腔門診護(hù)士心理壓力狀況進(jìn)行調(diào)查評估［5］。該量表由20個(gè)條目組成，主要有:我覺得比平常容易緊張和著急(焦慮);容易心里煩亂或覺得驚恐(驚恐);感覺容易衰弱和疲乏(乏力);不易入睡，并且一夜睡得都不好;覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸(不幸預(yù)感)等。采用1～4分級評分法，15個(gè)項(xiàng)目正向計(jì)分，“沒有或很少時(shí)間有”計(jì)1分，到“絕大部分或全部時(shí)間都有”計(jì)4分，其余5項(xiàng)按4～1順序反向計(jì)分。累計(jì)各條目分為總粗分，總粗分乘以1．25后為標(biāo)準(zhǔn)分(T)，分值越高，表明心理健康水平越低。以標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行分度:T≥50分為肯定焦慮，T≥40分為可能焦慮，T＜40分為無焦慮。SAS評分高于常模記為陽性，低于或等于常模記為陰性。

【摘要】2019年12月病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，各級各類口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)受到比較嚴(yán)重影響?？谇粚？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診醫(yī)療管理是口腔醫(yī)院管理的重點(diǎn)，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。如何在嚴(yán)格防控疫情的前提下恢復(fù)正常診療服務(wù)，避免醫(yī)院感染暴發(fā)，成為口腔門診管理亟待解決的問題。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院按照國家、省、市各級疫情防控政策文件要求，結(jié)合醫(yī)院門診實(shí)際情況，針對肺炎感染鏈各環(huán)節(jié)，不斷調(diào)整完善防控措施，提高門診應(yīng)急管理能力，特別通過預(yù)檢分診控制感染源，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針對呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播和機(jī)會性氣溶膠傳播的附加預(yù)防措施，組建感控督導(dǎo)員隊(duì)伍、建立常態(tài)性督導(dǎo)機(jī)制等管理措施，保障了患者及醫(yī)務(wù)人員健康安全,有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù),盡最大努力為患者提供幫助。

【關(guān)鍵詞】2019病毒；病毒肺炎；感染防控；口腔門診；氣溶膠；醫(yī)院感染；預(yù)檢分診；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；醫(yī)院管理；管理策略

口腔?？漆t(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診診療操作時(shí)間長、使用器材多，其醫(yī)療管理與綜合醫(yī)院的門診管理有不同之處。2019年12月，病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID⁃19）疫情發(fā)生以來，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無癥狀感染者，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］，目前肺炎疫情已成為21世紀(jì)以來最嚴(yán)重的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果及國家衛(wèi)健委的《病毒肺炎診療方案（試行第七版）》［3］，2019病毒（2019novelcoronavirus，2019⁃nCoV）主要經(jīng)飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中、長時(shí)間高濃度暴露的情況下存在氣溶膠傳播的可能?？谇婚T診不僅與綜合醫(yī)院同樣具有人流量大、人員密集度高、人員接觸環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，更因?yàn)閲姙R性、侵入性操作多、診療環(huán)境污染嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸，發(fā)生醫(yī)院交叉感染的機(jī)會相對更高。在面對如此重大疫情的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻，一方面需要嚴(yán)格防控感染傳播，另一方面需要積極有序恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過程中，做好“四早”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離（疑似）患者和切斷傳播途徑［4］，為口腔疾病患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。為此，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院根據(jù)國家、省、市各級文件要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取了一系列防控管理策略，取得良好經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1風(fēng)險(xiǎn)分析和管理策略

1.1口腔門診感染風(fēng)險(xiǎn)分析。傳染性疾病傳播的感染鏈主要包括感染源（感染因子與宿主）、感染因子出口、傳播途徑與易感人群等元素［5］，各要素都是感染控制的重點(diǎn)。分析明確各項(xiàng)感染因素，有助于制定針對性的防控策略，實(shí)施精細(xì)化管理措施。1.1.1感染源。感染源包括COVID⁃19患者與無癥狀感染者。口腔醫(yī)療中的感染源可能是患者，也可能是醫(yī)務(wù)人員。COVID⁃19早期常見有發(fā)熱及咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，患者一般不以口腔科首診，而其潛伏期相對較長，患者與醫(yī)務(wù)人員都可能為無癥狀感染者，在臨床中有很大的隱蔽性，難于辨識，相對增加了感染源風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國目前疫情防控狀況，每日報(bào)告本土新增確診病例數(shù)已控制在個(gè)位數(shù)以內(nèi)，但無癥狀感染者需要引起足夠的重視和防范。1.1.2傳播途徑。主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸和有限的氣溶膠傳播［3］。被感染者飛沫、體液、血液污染的診療環(huán)境和器械、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中被污染的手都是感染的傳播媒介。而口腔診療中噴濺性、侵入性操作多，治療常規(guī)使用高速渦輪機(jī)、超聲治療儀可導(dǎo)致飛沫噴濺，造成診室環(huán)境表面、空氣等污染；醫(yī)護(hù)人員與患者在治療中超近距離接觸，如果沒有規(guī)范佩戴口罩、面罩等防護(hù)用品，交叉感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。1.1.3易感人群在各年齡組人群普遍易感，口腔醫(yī)院的患者中老年、兒童患者占比均較高。在沒有針對性的疫苗保護(hù)的情況下，所有醫(yī)務(wù)人員、患者都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。1.2防控管理目標(biāo)。根據(jù)傳染病防控中“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者”的基本原則，醫(yī)院在恢復(fù)正常診療秩序、嚴(yán)格防控疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門的恢復(fù)正常診療中疫情防控指引“七個(gè)一”要求［6］，重點(diǎn)加強(qiáng)了預(yù)檢分診、個(gè)人防護(hù)、專業(yè)督導(dǎo)等感染防控管理措施，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控兩不誤，為患者提供及時(shí)、有效、安全的口腔醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。1.3健全管理架構(gòu)。為保障疫情防控工作高效、有序開展，南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院成立了疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防控專項(xiàng)工作組、督導(dǎo)組、培訓(xùn)組、消毒組、防控境外輸入病例專門小組等。各部門在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在疫情不同階段確定不同的工作重點(diǎn)，在疫情不同形勢下采取不同的管理策略，全院醫(yī)務(wù)人員圍繞感染防控與醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)中心，切實(shí)保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。1.4突出管理重點(diǎn)。在疫情初期，因?yàn)閷?019⁃nCoV了解很少，尚無明確結(jié)論的“氣溶膠傳播”引起廣大口腔科臨床從業(yè)人員擔(dān)憂，口腔門診的開診范圍、開診項(xiàng)目是門診管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為此，醫(yī)院感控辦認(rèn)真學(xué)習(xí)國家衛(wèi)健委辦公廳的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［7］，結(jié)合口腔診療特色，擬定了根據(jù)疫情發(fā)展、區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級及項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度逐步、有序恢復(fù)門診服務(wù)的策略。從2020年1月23日起春節(jié)長假暫停門診、僅急診科開放，暫停全部擇期治療項(xiàng)目，僅提供急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性冠周炎、口腔頜面外科創(chuàng)傷、出血、感染、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等治療，在對患者進(jìn)行預(yù)檢分診的前提下，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診療項(xiàng)目選用不同級別的防護(hù)用品，同時(shí)通過使用橡皮障、高通量吸引器、患者診前使用1%聚維酮碘液漱口、加強(qiáng)通風(fēng)換氣或使用空氣消毒機(jī)等措施減輕操作中診室的空氣污染程度。隨著疫情趨緩，患者診療需求增加，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》［8］要求，從2020年3月2日起擴(kuò)大了急診規(guī)模，每個(gè)科室每天2對醫(yī)生護(hù)士接診患者，急診項(xiàng)目增加了正畸矯治器脫落、修復(fù)體脫落處理等。當(dāng)疫情得到進(jìn)一步控制，2020年3月16日起醫(yī)院部分（全院1/2醫(yī)生護(hù)士）恢復(fù)了門診服務(wù)，在獨(dú)立診室開診，或保證間隔診位開診，開放了牙體牙髓病、口腔黏膜病、兒童口腔疾病、口腔頜面外科、口腔正畸復(fù)診、口腔修復(fù)等常規(guī)診療項(xiàng)目，僅潔牙、牙周治療、兒童重度齲病全麻下治療、阻生齒拔除術(shù)、口腔種植修復(fù)等噴濺嚴(yán)重、不便使用橡皮障、操作耗時(shí)比較長的項(xiàng)目暫時(shí)沒有恢復(fù)。直至3月30日，廣州市宣布海珠區(qū)成為疫情低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，醫(yī)院在保障充分的防護(hù)措施的前提下全面恢復(fù)了門診醫(yī)療服務(wù)。

2預(yù)檢分診管理

摘要：目的：探討移動醫(yī)療管理模式在口腔科中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年9月～2020年1月口腔科收治的200例慢性牙周炎患者為研究對象，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組給予常規(guī)管理，觀察組患者離院后接受移動醫(yī)療管理模式。比較兩組患者的遵醫(yī)行為評分、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：兩組患者離院后隨著觀察時(shí)間的進(jìn)展，各組患者遵醫(yī)行為評分均呈逐漸下降趨勢（P＜0．05），對照組患者下降的程度較觀察組更為明顯（P＜0．05）。觀察組患者離院后3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量評分，顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：移動醫(yī)療管理模式有利于提升患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療；醫(yī)院管理；口腔科；應(yīng)用

國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織將移動醫(yī)療，定義為通過移動通信技術(shù)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息的醫(yī)療模式。在醫(yī)療人力資源短缺的情況下，移動醫(yī)療通信技術(shù)為發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了一種有效和高效的管理方法［1－2］。目前，移動醫(yī)療正成為整個(gè)移動通信產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療管理服務(wù)部門關(guān)注的熱點(diǎn)。分析了移動醫(yī)療管理模式在臨床疾病管理中的應(yīng)用方法和價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年9月～2020年1月口腔科收治的200例慢性牙周炎患者為研究對象。男125例，女75例；年齡為25～55歲。入組患者符合1999年牙周病分類國際研討會［3］制定的慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：無口腔或局部炎癥；無免疫性疾病、傳染病或者其他慢性病的；隨訪資料完整。將200例患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組，每組各100例，兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。對照組給予常規(guī)管理，入院后對癥治療，離院前進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組患者離院后接受移動醫(yī)療管理模式。移動醫(yī)療管理模式中包括在線咨詢模塊、復(fù)診模塊、知識庫、互動模塊、資訊模塊等。在線咨詢模塊中，患者可與醫(yī)生進(jìn)行在線交流與互動。在復(fù)診模塊中，患者可以實(shí)時(shí)咨詢到復(fù)診時(shí)間、醫(yī)生坐診時(shí)間、復(fù)診計(jì)劃等。在知識庫模塊中，患者可以咨詢到相關(guān)疾病的知識，以及日常生活中需要注意的事項(xiàng)，如飲食、休息、活動指導(dǎo)等?；幽K中，醫(yī)生在線時(shí)可以通過與患者交流互動的方式回答問題，病友間可以看到發(fā)表的帖子和醫(yī)生的回復(fù)情況。在資訊模塊中，可以定期推送口腔科疾病的相關(guān)資訊，公布大型義診活動的安全內(nèi)容等。1．3觀察指標(biāo)。（1）遵醫(yī)行為評價(jià)。參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)患者遵醫(yī)行為調(diào)查表，調(diào)查表中對患者關(guān)于口腔疾病的認(rèn)知、態(tài)度、用藥等健康行為進(jìn)行定期的評價(jià)，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的遵醫(yī)程度越高。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者離院后1周、離院后1個(gè)月、離院后3個(gè)月時(shí)的遵醫(yī)行為評分。（2）生活質(zhì)量評價(jià)。自行設(shè)計(jì)口腔科患者生活質(zhì)量評價(jià)方法，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者入院時(shí)、離院后3個(gè)月的生活質(zhì)量評分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)的觀察指標(biāo)比較采用兩因素重復(fù)測量方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1方法

1.1加強(qiáng)醫(yī)德教育，建立健全規(guī)章制度，做到管理變化，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育和預(yù)防口腔科院內(nèi)感染的宣傳教育，重點(diǎn)培訓(xùn)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士及從事口腔科工作的醫(yī)護(hù)人員，舉辦專題講座和學(xué)習(xí)班，進(jìn)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)等相關(guān)知識培訓(xùn)。通過多渠道、多層次、集中與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性，使全科室醫(yī)護(hù)人員牢固樹立起質(zhì)量第一，患者至上的思想，促進(jìn)了科室全員自覺參加到感染管理工作中來。

1.2各項(xiàng)規(guī)章制度是實(shí)行科室管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員的行動規(guī)范與準(zhǔn)則，為保證口腔科感染管理工作落到實(shí)處，且卓有成效，我科相繼制定了各項(xiàng)規(guī)章制度，如：口腔科感染管理制度、口腔科感染管理監(jiān)測制度、口腔科消毒隔離制度、口腔科醫(yī)療廢物管理制度等，口腔感染管理有章可循，有據(jù)可依。要求醫(yī)生在診療過程中必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，要做到一人一口杯一巾，每接觸一個(gè)病人要更換手套并嚴(yán)格洗手。診療器械必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。制定治療器械清洗、消毒與滅菌程序，根據(jù)口腔科易感因素如醫(yī)源性傳播途徑、診療器械傳播途徑、診療環(huán)境傳播途徑等，要求必須配備足量的治療器械，確保使用后的診療器械清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的效果。

1.3制定保潔、醫(yī)療廢物制度，要求治療區(qū)內(nèi)的各物體表面、墻體、治療臺面等每日做一次終末消毒，地面采用濕式清掃，每日1-2次。如被血液、體液污染，及時(shí)用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑拖地或噴灑地面。用紫外線空氣消毒，每日兩次。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和我院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及處置流程》執(zhí)行分類收集，集中無害化處理。

1.4規(guī)范布局，按診療區(qū)、候診區(qū)、器械清洗間、消毒間、無菌物品存放間設(shè)置。

1.5定期監(jiān)測，每月對無菌物品、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員、空氣進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

摘要：目的：調(diào)查2019—2021年某院口腔科中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀，并評價(jià)開展醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后的效果。方法：以2019年1月—2020年6月某院口腔科未施行醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)時(shí)口腔科中成藥用藥狀況，設(shè)為實(shí)施前；以2020年7月—2021年12月施行醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后口腔科中成藥用藥狀況，設(shè)為實(shí)施后。抽取實(shí)施前后某院口腔科中成藥處方各800張、患者各100例開展研究。調(diào)查2019—2021年某院口腔科中成藥情況，分析開展醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后口腔科中成藥用藥不合理處方率、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率、患者用藥滿意率。結(jié)果：2019—2021年某院口腔科中成藥臨床用藥排名前10的中成藥為潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復(fù)新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨(dú)一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫(yī)藥類型適應(yīng)情況基本穩(wěn)定。實(shí)施后口腔科中成藥不合理用藥（給藥頻次不合理、給藥劑量不合理、用藥適應(yīng)證不合理、給藥途徑不合理、用藥配伍不合理、給藥時(shí)機(jī)不合理、用藥療程不合理、重復(fù)用藥）的處方量及所占比例、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后的患者用藥滿意率明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：2019—2021年某院口腔科中成藥使用較多的種類包括潰瘍散、黃連膠囊口炎清、康復(fù)新液、一清膠囊、云南白藥膠囊、珍黃丸、金蓮花膠囊、獨(dú)一味膠囊、青鵬軟膏，且中醫(yī)藥類型適應(yīng)情況基本穩(wěn)定，開展醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，能夠有效降低口腔科中成藥用藥不合理處方率，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，提高患者用藥滿意率。

關(guān)鍵詞：中成藥；不合理用藥；護(hù)理管理；口腔科；不良反應(yīng)；用藥滿意率

口腔科是專門研究口腔疾病的科室［1］。中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品藥品［2］，屬于口腔科調(diào)配的常見藥品類型。通過對口腔科中成藥施行必要的藥事管理［3］，對于，提高合理用藥的安全性和有效性，保證口腔科患者臨床用藥安全，具有重要的臨床價(jià)值［4］。若對中成藥管理不當(dāng)，易導(dǎo)致中成藥藥品消耗量大、金額高、臨床用藥不合理等不良事件發(fā)生，威脅口腔科患者的生命健康安全［5］。調(diào)查2019—2021年某院口腔科中成藥情況，分析開展醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后口腔科中成藥用藥不合理處方率、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率、患者用藥滿意率。

1資料與方法

1．1一般資料

經(jīng)由某院口腔科的HIS系統(tǒng)跟蹤2019—2021年口腔科中成藥使用情況，本研究以2019年1月—2020年6月某院口腔科未施行醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)時(shí)口腔科中成藥用藥狀況，設(shè)為實(shí)施前。以2020年7月—2021年12月施行醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后口腔科中成藥用藥狀況，設(shè)為實(shí)施后。調(diào)查實(shí)施醫(yī)院藥事管理聯(lián)合藥學(xué)服務(wù)實(shí)施前后中成藥的藥事管理、臨床使用情況，對中成藥種類、總使用量、人均用量、構(gòu)成比、中成藥不合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。實(shí)施前男50例，女50例；年齡15～72歲。實(shí)施后男45例，女55例；年齡14～73歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①開具中成藥處方，需接受中成藥治療者。②患者家屬簽署知情同意書者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①精神病患者。②有中成藥使用過敏史者。

從年9月1日開始，本人繼續(xù)擔(dān)任口腔科總住院醫(yī)師工作。一年來，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科及口腔科領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，忠實(shí)履行住院總工作職責(zé)，在努力提高自身業(yè)務(wù)及綜合素質(zhì)的同時(shí)，踏踏實(shí)實(shí)工作，在臨床、教學(xué)及科研等各方面取得了一定成績。

一、繼續(xù)建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全

病人安全及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的生命線，也是患者和醫(yī)生所追求的最終目標(biāo)。如何保證病人安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者也是每一個(gè)醫(yī)院管理者共同關(guān)心的話題。對患者安全管理，最大程度的保證患者安全也是實(shí)行住院總制度的預(yù)期目標(biāo)。保障病人安全歸根結(jié)底要靠制度建設(shè)。我院口腔醫(yī)學(xué)院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔(dān)任總住院醫(yī)師期間，協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)先后制定了各種制度，如：1、恢復(fù)晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅(jiān)持月階段及周階段總結(jié)匯報(bào)制度：3、實(shí)行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規(guī)范了各級醫(yī)生的職責(zé)，使大家有章可循，工作規(guī)范了，許多醫(yī)療隱患杜絕了，更好地保障了醫(yī)療安全，全年口腔頜面外科病房未發(fā)生過醫(yī)療事故及差錯(cuò)事故。

二、積極參與口腔醫(yī)學(xué)院（系）的各項(xiàng)建設(shè)及宣傳工作

情系口腔，積極參與我院口腔醫(yī)療事業(yè)的各個(gè)里程碑式的事件諸如：建立口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)評比、博士點(diǎn)申請、承擔(dān)廣州市口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等。在碩士點(diǎn)評比中，連夜加班加點(diǎn)撰寫文章、協(xié)助整理資料、聯(lián)系評委等具體瑣碎工作；在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試工作中，擔(dān)任考官，嚴(yán)格執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)，圓滿地完成了考試任務(wù)。我院口腔醫(yī)學(xué)系成立剛剛一年，許多同仁還不了解?？谇会t(yī)學(xué)的分支日漸精細(xì)，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學(xué)科的知識需要普及，住院總是聯(lián)系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時(shí)積極寫稿件，對我科新開展的新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及時(shí)總結(jié)，在《質(zhì)量管理簡報(bào)》及《南方簡報(bào)》上發(fā)表簡報(bào)多篇。參與協(xié)調(diào)制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1－2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫(yī)學(xué)知識。有意識的進(jìn)行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術(shù)前術(shù)后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術(shù)照片都要收集。凡是我獨(dú)立管床的病人都保留各項(xiàng)資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨(dú)保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的繁雜的工程，我經(jīng)常犧牲周末節(jié)假日整理資料，希望為我院口腔醫(yī)學(xué)系的建設(shè)和積淀做自己的一點(diǎn)貢獻(xiàn)。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫(yī)院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號。

三、參與口腔科病房各種手術(shù)及口腔科的急診及會診工作

從年9月1日開始，本人繼續(xù)擔(dān)任口腔科總住院醫(yī)師工作。一年來，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科及口腔科領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，忠實(shí)履行住院總工作職責(zé)，在努力提高自身業(yè)務(wù)及綜合素質(zhì)的同時(shí)，踏踏實(shí)實(shí)工作，在臨床、教學(xué)及科研等各方面取得了一定成績：

一、繼續(xù)建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全

病人安全及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的生命線，也是患者和醫(yī)生所追求的最終目標(biāo)。如何保證病人安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者也是每一個(gè)醫(yī)院管理者共同關(guān)心的話題。對患者安全管理，最大程度的保證患者安全也是實(shí)行住院總制度的預(yù)期目標(biāo)。保障病人安全歸根結(jié)底要靠制度建設(shè)。我院口腔醫(yī)學(xué)院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔(dān)任總住院醫(yī)師期間，協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)先后制定了各種制度，如：1、恢復(fù)晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅(jiān)持月階段及周階段總結(jié)匯報(bào)制度：3、實(shí)行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規(guī)范了各級醫(yī)生的職責(zé)，使大家有章可循，工作規(guī)范了，許多醫(yī)療隱患杜絕了，更好地保障了醫(yī)療安全，全年口腔頜面外科病房未發(fā)生過醫(yī)療事故及差錯(cuò)事故。

二、積極參與口腔醫(yī)學(xué)院（系）的各項(xiàng)建設(shè)及宣傳工作

情系口腔，積極參與我院口腔醫(yī)療事業(yè)的各個(gè)里程碑式的事件諸如：建立口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)評比、博士點(diǎn)申請、承擔(dān)廣州市口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等。在碩士點(diǎn)評比中，連夜加班加點(diǎn)撰寫文章、協(xié)助整理資料、聯(lián)系評委等具體瑣碎工作；在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試工作中，擔(dān)任考官，嚴(yán)格執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)，圓滿地完成了考試任務(wù)。我院口腔醫(yī)學(xué)系成立剛剛一年，許多同仁還不了解?？谇会t(yī)學(xué)的分支日漸精細(xì)，口腔臨床科室分工也日漸專科化，口腔各分支學(xué)科的知識需要普及，住院總是聯(lián)系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時(shí)積極寫稿件，對我科新開展的新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及時(shí)總結(jié)，在《質(zhì)量管理簡報(bào)》及《南方簡報(bào)》上發(fā)表簡報(bào)多篇。參與協(xié)調(diào)制作我科宣傳活頁，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見的1－2種疾病制作成宣傳活頁，普及口腔醫(yī)學(xué)知識。有意識的進(jìn)行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會親自拍照片，留資料。尤其是術(shù)前術(shù)后的資料對比，典型病例的影像、病理及手術(shù)照片都要收集。凡是我獨(dú)立管床的病人都保留各項(xiàng)資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨(dú)保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的繁雜的工程，我經(jīng)常犧牲周末節(jié)假日整理資料，希望為我院口腔醫(yī)學(xué)系的建設(shè)和積淀做自己的一點(diǎn)貢獻(xiàn)。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫(yī)院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號。

三、參與口腔科病房各種手術(shù)及口腔科的急診及會診工作