關鍵詞亞低溫；腦卒中；腦保護

摘要體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預后。文獻資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%，同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及護理經(jīng)驗，我科于2002年11月對急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴重者可有不同程度的意識障礙。

1.2方法

1.2.1分組將發(fā)病在12h內(nèi)入院的72例急性腦卒中患者隨機分為亞低溫治療組36例，常規(guī)藥物治療組36例。亞低溫治療組：男20例，女16例，年齡36～80歲；常規(guī)藥物治療組：男22例，女14例，年齡38～81歲。兩組病例年齡、性別、疾病的輕重程度、發(fā)病及開始治療時間、并發(fā)癥以及既往史評分經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異，具有可比性。

摘要：目的：淺析急性出血性腦卒中院前救治與轉(zhuǎn)送的重要性及應注意的問題，以提高搶救成功率，降低死亡率。方法：收集我中心院前急救科從2007年3月-2008年3月，初步診斷為急性出血性腦卒中，后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實的68例患者。結果：68例患者，從發(fā)病到院前急救的時間為8~10min，全部患者均給予GCS評分，心電監(jiān)護、末梢血糖測定、SPO2監(jiān)護，保護頭部、氣道控制，降顱壓等對癥處理，30min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送回院，途中無呼吸心跳驟停者。結論：規(guī)范和完善的院前救治是最大限度降低出血性腦卒中死亡率，提高搶救成功率的關鍵。急救人員要樹立急性出血性腦卒中緊急救治意識，把握轉(zhuǎn)運時機，并做好病情評估，及早干預，密切監(jiān)護。

關鍵詞：出血性腦卒中；院前急救；轉(zhuǎn)運

腦卒中是人類疾病死亡的三大原因之一，死亡率僅次于癌癥，位居第二位。急性出血性腦卒中發(fā)病時患者往往在院外活動，且大多病情危重，現(xiàn)場進行早期診斷、分類和評估以及提供準確的處理都是非常必要的，院前急救值得重視。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)收集我院院前急救科從年2007年3月-2008年3月，初步診斷為腦卒中（出血性），后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實的68例患者，男性39例占57%，女性29例占43%，年齡在50~70歲之間。有明確的高血壓病史的人占92%，其他的人占8%。GCS評分在5~12分。GCS評分3分以下無存活希望。

摘要目的：針對急性腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理干預的效果進行探究。方法：選取2018年5月—2019年6月期間收治的84例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，隨機分為早期康復護理（觀察組，n=42）和常規(guī)護理（對照組，n=42），就兩組患者吞咽功能恢復情況及護理認可度進行對比。結果：觀察組患者吞咽功能恢復情況及護理認可度均高于對照組（P＜0.05）。結論：針對急性腦卒中吞咽功能障礙患者實施早期康復護理干預，可有效促進患者吞咽功能恢復，提升護理效果，故值得臨床廣泛應用與推廣。

關鍵詞：急性腦卒中；吞咽障礙；早期康復護理；干預效果

急性腦卒中是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，該疾病主要是由于血管堵塞或者突發(fā)破裂所致，加之腦部發(fā)生缺氧缺血等現(xiàn)象，致使患者吞咽及運動功能受阻，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響［1］。吞咽障礙會造成患者進食困難，進而導致營養(yǎng)攝入不足，且易發(fā)生誤咽、誤吸及吸入性肺炎等，重者窒息危及患者生命安全。因此，腦卒中吞咽功能障礙患者早期采取針對性護理干預尤為重要［2-3］。本研究特針對早期康復護理干預對腦卒中吞咽功能障礙患者的護理效果展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取河南省人民醫(yī)院2018年5月—2019年6月期間收治的84例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，男26例，女16例；年齡45~72歲，平均年齡（58.33±2.24）歲；根據(jù)洼田氏飲水試驗，Ⅱ級患者6例，Ⅲ級患者9例，Ⅳ及患者15例，Ⅴ級患者12例。觀察組患者42例，男24例，女18例；年齡47~74歲，平均年齡（59.21±2.10）歲；根據(jù)洼田氏飲水試驗，Ⅱ級患者7例，Ⅲ級患者8例，Ⅳ級患者17例，Ⅴ級患者10例。參與研究的患者均經(jīng)臨床檢驗確診為急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙，認知功能正常，且經(jīng)過患者或其家屬同意，簽訂同意書，參與研究患者不包括伴隨口腔、咽喉占位性病變以及認知功能異常的患者。兩組基線資料對比（P＞0.05），有可比性。1.2方法對照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理工作流程進行護理干預，即病情監(jiān)測、日常護理及用藥護理等。觀察組在常規(guī)護理干預基礎上進行早期康復護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理：由于吞咽鍛煉過程中需輔助者陪護，患者心里難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良負面情緒，甚至拒食。因此，護理人員應耐心講解疾病的轉(zhuǎn)歸，引導患者積極主動配合康復鍛煉，建立護患友好關系，繼而提升依從性。（2）基礎鍛煉：首先進行舌頭外伸訓練，該動作重復5~10次，無法自行伸展的患者，可將患者舌頭用無菌紗布包裹起來，輕捏舌頭上下左右進行鍛煉；其次進行面部肌肉訓練，包括磨牙、下頜微微上抬以及拒絕動作等，每次持續(xù)3~5min。同時可引導患者進行屏氣、深呼吸等動作，腮部嘗試鼓起后，再將口腔內(nèi)空氣慢慢排出，1~2次/d。（3）攝食吞咽鍛煉：①體位的選擇：首先結合患者實際病情情況進行體位調(diào)整，仰臥位時：身體頭部微向前屈，軀干保持30°仰臥，可借助靠枕于偏癱側(cè)墊起，如此進行攝食鍛煉，利于食物經(jīng)舌根運送，不易漏出口外，同時避免流至鼻腔，減少誤咽幾率；側(cè)臥位時：將床頭升高30°，于健側(cè)臥位，通過重力的作用將食物于健側(cè)口腔集中，從而減少食物殘留于偏癱側(cè)；坐位時：頭微向前屈，或者頸部旋轉(zhuǎn)于患側(cè)，保持軀干處于直立狀態(tài)，并將患側(cè)手放到桌子上；②食物的選擇：根據(jù)患者吞咽程度進行綜合分析，選擇不易松散、具有黏性且通過食道不易變形的食物為主。待食物吞咽后，反復進行幾次空吞咽鍛煉，有助于咽下全部食物。1.3觀察指標（1）吞咽功能≥7分即為基本痊愈，吞咽功能≥5為分好轉(zhuǎn)；＜5分即為無效；其中生活質(zhì)量評分為95分，分值越高則提示生活質(zhì)量恢復程度越好。（2）護理認可率根據(jù)我院自制問卷調(diào)查表的方式進行評估，采取百分制，分值越高則提示認可程度越高。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

【關鍵詞】急性腦卒中；植物神經(jīng)功能紊亂

【摘要】急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多數(shù)是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預后的參考指標。臨床觀察丘腦下部及腦干病變患者心功能改變明顯，可能與植物神經(jīng)受到嚴重破壞，迷走神經(jīng)興奮性降低，交感、副交感平衡失調(diào)，導致心功能改變。

在臨床工作中收集了病史及主要體征后，對幫助分析病情的診斷及危重程度，對患者搶救時機的選擇，對患者親屬交待病情時有較客觀的評價。

【Abstract】Theacuteapoplexyoftenthepartnerhastheobviousplantnervesymptom，themajorityisbecausethepathologicalchangeisdirect，indirectlycauseshypothalamustheharmtobetheresultof，mayandjudgespre-afterasthespecificweightapoplexyclinicaldiagnosisthenormforreference.Clinicalobservationhypothalamusandbrainstempathologicalchangepatientheartfunctionchangeobvious，ispossibleandtheplantnervereceivestheseriousdestruction，thevagusnerveexcitabilityreduces，thecrosscoupling，assistantthecrosscouplingthebalanceisoutofbalance，causestheheartfunctionchange.Hascollectedthemedicalhistoryandthemainbodyaftertheclinicalworkdrafts，tohelpstheanalysisconditionthediagnosisandtheseriouslyinjureddegree，rescuestheopportunitytothepatientthechoice，transferswhentheconditiontothepatientrelativehasamoreobjectiveappraisal.

【Keywords】Acuteapoplexy；Plantnervefunctiondisorder

急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多數(shù)是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預后的參考指標。

【摘要】從早期康復治療的機制、開始時間、治療方式、早期康復治療中需要注意的問題等幾個方面對近5年來腦卒中后早期康復治療現(xiàn)狀進行綜述。早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，采用科學、合理的康復方式，能夠最大限度地恢復患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。在進行早期康復治療時，同時需對患者進行適當?shù)男睦砀深A，要因人而異，制定合適的康復方案。

【關鍵詞】腦卒中早期康復

隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達80%以上［1］。此類病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔，因此促進病人各項功能的盡快恢復是醫(yī)務人員關注的重點問題。早期康復治療能夠明顯改善病人的各種功能和預后，提高病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后早期康復治療的近況作一綜述。

1早期康復治療的機制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎?？婙櫴龋?］認為，通過反復的特定的康復訓練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機制［3］可實現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對刺激發(fā)生反應性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。

早期康復針對病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細胞。李飛等［4］的研究證實，早期康復組大腦平均CBF比對照組明顯升高(P<0.05)。CBF的增加對減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞死亡有益，反復的感覺沖動傳入中樞，對軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。

1臨床資料

1.1一般資料

本組100例腦卒中患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均有不同程度的肢體癱瘓。觀察組50例系2007年4月~2008年3月在我科住院的患者。年齡32～76歲，腦出血18例，腦梗死32例。對照組50例系2006年3月～2007年3月收治的腦卒中患者。年齡36～78歲，腦出血20例，腦梗死30例。兩組在年齡、性別、疾病類別、偏癱程度上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護理的基礎上隨時將患者癱瘓肢體擺放在對抗痙攣的位置，不論在各種治療及護理操作后、體位變換、大小便后等按良肢位要求擺放患者體位，并加強病房巡視，隨時檢查良肢位的保持情況。對照組只給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護理。

1.3評價

【摘要】從早期康復治療的機制、開始時間、治療方式、早期康復治療中需要注意的問題等幾個方面對近5年來腦卒中后早期康復治療現(xiàn)狀進行綜述。早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，采用科學、合理的康復方式，能夠最大限度地恢復患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。在進行早期康復治療時，同時需對患者進行適當?shù)男睦砀深A，要因人而異，制定合適的康復方案。

【關鍵詞】腦卒中早期康復

隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達80%以上［1］。此類病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔，因此促進病人各項功能的盡快恢復是醫(yī)務人員關注的重點問題。早期康復治療能夠明顯改善病人的各種功能和預后，提高病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后早期康復治療的近況作一綜述。

1早期康復治療的機制

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎?？婙櫴龋?］認為，通過反復的特定的康復訓練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機制［3］可實現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對刺激發(fā)生反應性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。

早期康復針對病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細胞。李飛等［4］的研究證實，早期康復組大腦平均CBF比對照組明顯升高(P<0.05)。CBF的增加對減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞死亡有益，反復的感覺沖動傳入中樞，對軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。

【關鍵詞】腦卒中

腦卒中是導致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

腦卒中是導致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史記錄

【摘要】目的探討冰毯亞低溫治療急性腦卒中的臨床療效及對生命體征的影響。方法隨機將發(fā)病12h內(nèi)入院的78例急性腦卒中患者分為亞低溫治療組和常規(guī)藥物治療組。亞低溫治療組在藥物治療的基礎上予冰毯亞低溫治療72h，使體溫在32℃～35℃，藥物治療組僅給予常規(guī)藥物治療，治療過程中觀察生命體征變化，治療前和治療后1個月分別進行神經(jīng)功能缺損評分判斷療效。結果兩組體溫及心率均有差異(P＜0.05)，冰毯亞低溫治療組的神經(jīng)功能恢復明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結論合理使用冰毯亞低溫療法，能降低腦組織耗氧量，保護血腦屏障，抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放，減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞結構和功能的修復。

【關鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護

體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預后。文獻資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%［1］，同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及護理經(jīng)驗，我科于2002年11月對急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴重者可有不同程度的意識障礙。

1.2方法