導(dǎo)語(yǔ)：急性出血性腦卒中治療研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：淺析急性出血性腦卒中院前救治與轉(zhuǎn)送的重要性及應(yīng)注意的問題，以提高搶救成功率，降低死亡率。方法：收集我中心院前急救科從2007年3月-2008年3月，初步診斷為急性出血性腦卒中，后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實(shí)的68例患者。結(jié)果：68例患者，從發(fā)病到院前急救的時(shí)間為8~10min，全部患者均給予GCS評(píng)分，心電監(jiān)護(hù)、末梢血糖測(cè)定、SPO2監(jiān)護(hù)，保護(hù)頭部、氣道控制，降顱壓等對(duì)癥處理，30min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送回院，途中無呼吸心跳驟停者。結(jié)論：規(guī)范和完善的院前救治是最大限度降低出血性腦卒中死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。急救人員要樹立急性出血性腦卒中緊急救治意識(shí)，把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，并做好病情評(píng)估，及早干預(yù)，密切監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞：出血性腦卒中；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)

腦卒中是人類疾病死亡的三大原因之一，死亡率僅次于癌癥，位居第二位。急性出血性腦卒中發(fā)病時(shí)患者往往在院外活動(dòng)，且大多病情危重，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行早期診斷、分類和評(píng)估以及提供準(zhǔn)確的處理都是非常必要的，院前急救值得重視。

1資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)收集我院院前急救科從年2007年3月-2008年3月，初步診斷為腦卒中（出血性），后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實(shí)的68例患者，男性39例占57%，女性29例占43%，年齡在50~70歲之間。有明確的高血壓病史的人占92%，其他的人占8%。GCS評(píng)分在5~12分。GCS評(píng)分3分以下無存活希望。

1.2診斷方法

根據(jù)既往病史資料、現(xiàn)病史和現(xiàn)場(chǎng)快速的體格檢查。

1.3搶救措施

對(duì)每一例患者均現(xiàn)場(chǎng)給予心電監(jiān)護(hù)、SPO2、監(jiān)護(hù)、快速血糖測(cè)定。所有患者均采用頭高20~30（°）臥位或復(fù)蘇體位。腦部低溫療法：枕冰袋。意識(shí)清楚者給予雙腔鼻導(dǎo)管高流量吸氧3~5L/min，對(duì)昏迷患者及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，給予口咽管、鼻咽管臨時(shí)氣道及面罩給氧。對(duì)中樞性呼吸抑制者行氣管插管。所有患者均使用0.9%生理鹽水開放靜脈通道。有煩躁不安者靜脈推注安定10~20mg，有顱內(nèi)壓增高者給予20%甘露醇快速靜滴或速尿20~40mg靜推。降壓藥應(yīng)用，使血壓維持在160~180/100~110mmHg（1mmHg=0.133kPa）為宜。轉(zhuǎn)送標(biāo)準(zhǔn)以氣道暢通、煩躁不安初步控制，搬抬及轉(zhuǎn)送途中使專人保護(hù)固定頭部，并注意車輛平穩(wěn)勻速行駛，爭(zhēng)取在發(fā)病30min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送到院。

2結(jié)果

68例急性出血性腦卒中患者除了一般急救措施外，均給予氣道控制。其中口咽通管36例占53%，鼻咽通管16例占23%，氣管插管7例占10%，其它9例。降顱壓藥物應(yīng)用68例占100%，鎮(zhèn)靜劑治療39例占57%。68例患者均安全轉(zhuǎn)送回院。

3討論

3.1院前快速診斷

一個(gè)完善的EMS，出血性腦卒中的院前診斷、GCS評(píng)分以及評(píng)估結(jié)果極其重要，院前的早期診斷可以盡早啟動(dòng)搶救程序，縮短實(shí)施早期干預(yù)的時(shí)間。

3.2急救措施

3.2.1體位頭高20~30（°）臥位或復(fù)蘇體位，主要是有利于減輕腦水腫和防止窒息，現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)和途中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有專人保護(hù)頭部，以防加重病情。

3.2.2呼吸道控制氣道阻塞是出血性腦卒中院前急救的重要問題，特別是昏迷患者，常喪失正常咳嗽和吞咽反射，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，且喉肌松弛，舌根后墜而容易引起呼吸道阻塞。這時(shí)可用舌鉗將舌頭向外拉或置咽道通氣管，如口咽通管、鼻咽通管，并勤吸痰以保持呼吸道通暢。當(dāng)呼吸頻率低于8次/min或有暫停征象時(shí)，應(yīng)盡快氣管插管，保持呼吸道通暢[1]。有效的氣道是安全轉(zhuǎn)送患者的必要條件。

3.2.3降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓、腦水腫是腦出血占位所致，也是導(dǎo)致腦疝引起死亡的直接原因。因此，在顱內(nèi)壓增高明顯有腦疝形成、或者可能有腦疝形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)用甘露醇、速尿脫水治療。

3.2.4降血壓藥物的應(yīng)用腦出血的患者當(dāng)收縮壓持續(xù)在200mmHg舒張壓在130mmHg時(shí)，才需進(jìn)行降壓治療[2]。最佳選擇是降壓作用迅速，且副作用小。硝普鈉降壓作用迅速，但其有增加顱內(nèi)壓的潛在可能性，因而限制了其在高血壓并發(fā)腦出血患者中的應(yīng)用。芬那多潘為選擇性多巴胺受體拮抗劑，通過刺激多巴胺受體擴(kuò)張外周血管，而產(chǎn)生降壓作用，在治療嚴(yán)重高血壓方面與硝普鈉效果相似[3]。

3.2.5躁動(dòng)不安或抽搐者給予安定鎮(zhèn)靜，不主張用嗎啡，以免產(chǎn)生呼吸抑制。

3.2.6密切觀查患者的意識(shí)及瞳孔改變，瞳孔的大小可以判斷腦出血的部位，瞳孔如針尖大小多為橋腦出血，雙側(cè)瞳孔不等大為腦疝的征象，患者意識(shí)不清、四肢陣發(fā)性抽搐是腦室出血的表現(xiàn)。

4體會(huì)

腦出血常見于老年期，多在動(dòng)態(tài)發(fā)病，大部分有一定的發(fā)病誘因，且發(fā)病急，有不同程度意識(shí)障礙。在臨床工作中，對(duì)于急性出血性腦卒中的院前急救，急救人員應(yīng)熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)及GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)GCS評(píng)分在5分以上的患者應(yīng)重視現(xiàn)場(chǎng)處理，腦出血急性期主要死亡原因?yàn)楹粑雷枞?，?yīng)及時(shí)給予呼吸道支持。及時(shí)行氣管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起腦缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，適時(shí)脫水降顱壓，也是降低病死率的關(guān)鍵，對(duì)有腦疝形成者應(yīng)加用速尿60mg。在移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速而輕柔，注意體位，以保持呼吸道和輸液、輸氧管道的通暢。要避免對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救及途中轉(zhuǎn)送倉(cāng)促敷衍的不良習(xí)慣，在盡可能縮短院前搶救時(shí)間的前提下，積極、規(guī)范地做好院前處置，對(duì)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持就地?fù)尵鹊脑瓌t，切忌急忙轉(zhuǎn)送。

【參考文獻(xiàn)】

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〔3〕聶虎.高血壓危象的治療〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21(5):308-309