【論文關(guān)鍵詞】納洛酮；急性酒精中毒；治療

【論文摘要】目的：探討納洛酮治療急性酒精中毒的療效及安全性。方法：對(duì)68例急性酒精中毒患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，觀察其神志清醒的時(shí)間。結(jié)果：47例患者在1h內(nèi)清醒，21例在4h內(nèi)清醒，總有效率100％。結(jié)論：納洛酮治療急性酒精中毒患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

本院從2005年1月~2008年1月共收治急性酒精中毒68例，我們應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液治療收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料：急性酒精中毒68例患者中，男50例，女18例，年齡19~47歲，平均33歲。飲酒量相當(dāng)于52度白酒200~800ml。中毒至就診時(shí)間0．5~5h，就診時(shí)處于興奮期20例，共濟(jì)失調(diào)期21例，昏睡昏迷期27例。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)發(fā)病前有過(guò)量飲酒史；(2)呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，有共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀，重度中毒者呈昏迷狀態(tài)；(4)排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷，無(wú)其他合并癥。根據(jù)酒精中毒的程度，在臨床可分為輕度、中度和重度。輕度：患者興奮，出現(xiàn)頭痛、頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，言語(yǔ)增多，繞舌，有時(shí)粗魯無(wú)禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。中度：患者動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語(yǔ)無(wú)倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。重度：患者沉睡、顏面蒼白、瞳孔散大、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者深昏迷、陳-施氏呼吸、血壓下降、心跳加快、二便失禁等。

隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力的不斷增大，酗酒、酒精中毒的人數(shù)也不斷增加，并且有發(fā)病年齡越來(lái)越小、女性不斷增多的趨勢(shì)。飲酒是人們表達(dá)友誼宣泄情感的常用方式，它既可給人們帶來(lái)歡快，又可帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題及醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

1病因

醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度。當(dāng)血液中酒精的濃度達(dá)到0.05%時(shí)，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語(yǔ)趣談、詩(shī)興發(fā)作，但這時(shí)眼和手指的協(xié)調(diào)動(dòng)作受到影響；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度升至0.1%以上時(shí)，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽(tīng)勸阻、感覺(jué)遲鈍、步態(tài)蹣跚、這是急性酒精中毒的典型表現(xiàn)；血液中酒精的濃度升到0.2%以上時(shí)，平時(shí)被抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來(lái)，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度達(dá)到0.3%以上時(shí)，表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)含糊不清、嘔吐狼藉、爛醉如泥；當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.4%以上時(shí)，則出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入昏迷狀態(tài)；當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.5%以上時(shí)，可直接致死。當(dāng)然并不是每個(gè)醉酒者發(fā)展過(guò)程都會(huì)如此界限分明的一步一步進(jìn)行，癥狀的強(qiáng)度如何，還取決于個(gè)體對(duì)酒精的耐受性。

2診斷

飲酒史結(jié)合臨床表現(xiàn)如急性中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，呼氣酒味、戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作，慢性中毒的營(yíng)養(yǎng)不良和腦病等，以及血清或呼出氣中乙醇濃度測(cè)定等可以作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，肝功能、腎功能，電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)，心血管檢查，腦電圖、肌電圖，胃腸疾病其他特殊檢查，CT檢查）：（1）血清乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙灾卸緯r(shí)可見(jiàn)輕度代謝性酸中毒。（3）血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血鉀、低血鎂和低血鈣。（4）血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時(shí)可見(jiàn)低血糖癥。（5）肝功能檢查：慢性肝病時(shí)可見(jiàn)肝功能異常。（6）心電圖檢查：可見(jiàn)心律失常如心肌損害。鑒別診斷包括：（1）急性中毒：主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。（2）戒斷綜合征：主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖癥等相鑒別。（3）慢性中毒：智能障礙和人格改變應(yīng)與其他原因引起的癡呆鑒別，肝病、心肌病、貧血、周?chē)窠?jīng)病也應(yīng)與其他原因的有關(guān)疾病相鑒別。

3治療

【關(guān)鍵詞】酒精中毒

飲酒過(guò)量稱(chēng)酒精中毒，俗稱(chēng)酒醉，就是攝入了過(guò)多含有乙醇（酒精）的飲料。乙醇具有脂溶性，易透過(guò)血腦屏障和細(xì)胞膜迅速引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，并抑制呼吸中樞使皮質(zhì)下中樞和小腦受累，最后導(dǎo)致抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞出現(xiàn)休克。由于對(duì)酒精的耐受性、中毒癥狀出現(xiàn)的早遲與輕重不同，個(gè)體差異頗大，一般在空腹?fàn)顟B(tài)飲酒極易中毒。由于酒精中毒后的患者記憶力與自控能力差，往往在酒后開(kāi)車(chē)肇事、行走摔倒或與人發(fā)生沖突、打架、斗毆而發(fā)生酗酒事故。酒后的患者一般表現(xiàn)為興奮或昏睡等精神狀態(tài)，當(dāng)事故發(fā)生后，往往是由旁人送入醫(yī)院，一時(shí)難于準(zhǔn)確判斷受傷的時(shí)間、程度。筆者對(duì)其采取以下一系列急救護(hù)理措施。

1迅速了解病因和準(zhǔn)確評(píng)估病情

檢查受傷的部位，協(xié)助醫(yī)師搶救患者，測(cè)量生命體征、神志、瞳孔及四肢活動(dòng)情況并做好記錄；同時(shí)通過(guò)詢(xún)問(wèn)陪送人詳細(xì)了解患者飲酒量、飲酒后受傷的情況、受傷的時(shí)間、傷后是否清醒，有無(wú)中間清醒期，嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)及數(shù)量。對(duì)有昏迷半小時(shí)以上的患者，常規(guī)送CT檢查，對(duì)準(zhǔn)確判斷腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折有重要意義。

2保持呼吸道通暢，保證有效的供氧

患者傷前有過(guò)量飲酒和飲食，顱腦損傷后嘔吐較頻繁且量多，由于酒精和腦損傷直接抑制呼吸中樞，咳嗽和吞咽反射減弱，意識(shí)障礙者不能主動(dòng)排出呼吸道分泌物，嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻。護(hù)理時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除目、鼻腔分泌物及嘔吐物，對(duì)呼吸困難、呼吸暫停者，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，靜脈使用呼吸興奮劑。

納洛酮是合成的氧嗎啡酮17N—丙烯基衍生物。本品水溶液為酸性，PH為3.0---4.5，遇三氯化鐵顯淡紫色。化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，僅在嗎啡結(jié)構(gòu)17N上以丙烯基取代甲基。6位羥基變?yōu)橥?4位上增加一個(gè)羥基。是阿片受體特異拮抗劑。對(duì)抗4種阿片受體亞型。小劑量阻斷μ受體，大劑量能阻斷K受體。無(wú)內(nèi)在活性，血漿半衰期短，45～90min，能通過(guò)血腦屏障，經(jīng)肝代謝，主要代謝產(chǎn)物是納洛酮—3葡萄醛酸化物，由尿排出體外。合成后的納洛酮鎮(zhèn)痛藥的理論研究中是重要的工具藥。近來(lái)臨床上救治酒精中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒、休克效果較好，越來(lái)越受到重視。

1納洛酮急性酒精中毒的治療

關(guān)于納洛酮治療急性酒精中毒獲得明顯臨床療效，國(guó)內(nèi)外已有較多的報(bào)道。筆者也用納洛酮治療急性酒精中毒獲得滿(mǎn)意效果。納洛酮0.4～0.8mg靜推或靜點(diǎn)，需要時(shí)再次靜注，療效顯著，一般10～25min后，輕度中毒者興奮和共濟(jì)失調(diào)癥狀明顯減輕；重度中毒、昏迷病人開(kāi)始清醒；15～35min后，中毒癥狀明顯減輕，能正確回答問(wèn)題，完全清醒；25～45min后，中毒癥狀完全消失。與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。重度中毒伴有昏迷，血壓不穩(wěn)及呼吸抑制的效果更顯著。

酒精中毒的機(jī)制為大量飲酒后，經(jīng)胃腸進(jìn)入血液循環(huán)，不能在肝內(nèi)被及時(shí)氧化分解成乙酰輔酶A，二氧化碳和水。血中乙醇濃度超過(guò)一定數(shù)量，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)源性阿片肽主要是β—EP釋放增多而引起。納洛酮是內(nèi)源性阿片阿片樣物質(zhì)特異拮抗劑，可阻斷阿片受體而逆轉(zhuǎn)酒精中毒。目前酒精中毒救治均用納洛酮注射劑。但有人研究表明納洛酮舌下含片的效果也確切［1］。

2納洛酮對(duì)急性重度安定中毒的治療

急性安定中毒是急診常見(jiàn)病，我們救治安定中毒，患者來(lái)診時(shí)以服藥30min～5h，昏迷狀態(tài)，服用量為30～300片不等，女性較多。對(duì)照組為常規(guī)綜合救治，治療組為對(duì)照組的救治基礎(chǔ)上再用納洛酮，劑量為根據(jù)中毒情況選用8～15mg。蘇醒時(shí)間和血漿中毒藥物濃度下降時(shí)間與對(duì)照組比較有明顯差異（P＜0.01）。說(shuō)明納洛酮能明顯縮短安定中毒蘇醒時(shí)間和快速降低血中毒物濃度。作用機(jī)制專(zhuān)家［2］提示：急救藥物中毒等應(yīng)激狀態(tài)下，β—EP釋放增多，而納洛酮阻斷阿片肽的毒性作用。許多學(xué)者認(rèn)為重度安眠藥中毒血液凈化和納洛酮聯(lián)合用效果更佳3。

摘要：目前高校教師中處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)較多，對(duì)其健康構(gòu)成了潛在的威脅。通過(guò)分析高校教師亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)和產(chǎn)生的原因，探索高校教師亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化的措施：加強(qiáng)健康教育，普及亞健康知識(shí)；調(diào)整個(gè)人心態(tài)，減輕生活壓力；均衡營(yíng)養(yǎng)，合理膳食；遵循生物鐘，改變不良的生活方式和習(xí)慣；合理科學(xué)運(yùn)動(dòng)；重視健康體檢等。

關(guān)鍵詞：高校教師亞健康干預(yù)措施

亞健康概念最早由前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼教授于20世紀(jì)80年代中期提出，我國(guó)于1996年5月正式提出。是指人體除了健康和疾病狀態(tài)外，還存在介于兩者之間的第3種狀態(tài)，也稱(chēng)潛病狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床狀態(tài)、灰色狀態(tài)等[1]。進(jìn)入亞健康狀態(tài)的人群主要表現(xiàn)為失眠或睡覺(jué)障礙、心理疲勞、便秘、性功能障礙、時(shí)差綜合征、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁等多種心身障礙。除了這些不適外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查往往沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，這就是亞健康的危險(xiǎn)所在，使人們往往忽視了這些身體的不適。進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致疾病。如果對(duì)亞健康狀態(tài)給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)處理，身體則可以向健康方向轉(zhuǎn)化，這正是重視亞健康狀態(tài)的意義所在。

1高校教師亞健康狀態(tài)具有普遍性

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人僅占5%,患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)。中國(guó)國(guó)際亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì)有人指出：中國(guó)人口中健康人群占15%，非亞健康者占15%，亞健康人群占70%。北京市的一項(xiàng)調(diào)查顯示[2]:接受體檢的1866名知識(shí)分子中，不同人群的亞健康狀態(tài)率不同，最高達(dá)到96%，且與職稱(chēng)成正比，正教授為95%，副教授為89.4%，其中40~50歲組亞健康狀態(tài)率高達(dá)90.4%。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)廣東省19所高等學(xué)校教師進(jìn)行亞健康狀態(tài)調(diào)查結(jié)果[3]:從年齡分布來(lái)看，30歲組亞健康發(fā)生率為79.17%，小于40歲組發(fā)生率為男性為71.3%，女性為82.49%，女性明顯高于男性。中國(guó)科學(xué)院和北京大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查更令人吃驚：近5年中，中國(guó)科學(xué)院所屬的7個(gè)研究所和北京大學(xué)的專(zhuān)家教授共134人謝世，平均年齡僅為53.5歲。國(guó)家體改委公布的一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表明，我國(guó)知識(shí)分子平均壽命僅58歲，比全國(guó)人均壽命低10歲左右。筆者2007年曾對(duì)河池學(xué)院226名教師亞健康狀況進(jìn)行過(guò)調(diào)查，結(jié)果顯示[4]:有77.50%的女教師和69.81%的男教師處于亞健康狀態(tài),其中有34.96%具有5種以上亞健康癥狀。

2高校教師亞健康狀態(tài)的成因分析

摘要：目前高校教師中處于亞健康狀態(tài)的人數(shù)較多，對(duì)其健康構(gòu)成了潛在的威脅。通過(guò)分析高校教師亞健康狀態(tài)的特點(diǎn)和產(chǎn)生的原因，探索高校教師亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化的措施：加強(qiáng)健康教育，普及亞健康知識(shí)；調(diào)整個(gè)人心態(tài)，減輕生活壓力；均衡營(yíng)養(yǎng)，合理膳食；遵循生物鐘，改變不良的生活方式和習(xí)慣；合理科學(xué)運(yùn)動(dòng)；重視健康體檢等。

關(guān)鍵詞：高校教師亞健康干預(yù)措施

亞健康概念最早由前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼教授于20世紀(jì)80年代中期提出，我國(guó)于1996年5月正式提出。是指人體除了健康和疾病狀態(tài)外，還存在介于兩者之間的第3種狀態(tài)，也稱(chēng)潛病狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床狀態(tài)、灰色狀態(tài)等。進(jìn)入亞健康狀態(tài)的人群主要表現(xiàn)為失眠或睡覺(jué)障礙、心理疲勞、便秘、性功能障礙、時(shí)差綜合征、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁等多種心身障礙。除了這些不適外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查往往沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，這就是亞健康的危險(xiǎn)所在，使人們往往忽視了這些身體的不適。進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致疾病。如果對(duì)亞健康狀態(tài)給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)處理，身體則可以向健康方向轉(zhuǎn)化，這正是重視亞健康狀態(tài)的意義所在。

一、高校教師亞健康狀態(tài)具有普遍性

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人僅占5%,患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)。中國(guó)國(guó)際亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì)有人指出：中國(guó)人口中健康人群占15%，非亞健康者占15%，亞健康人群占70%。北京市的一項(xiàng)調(diào)查顯示[2]:接受體檢的1866名知識(shí)分子中，不同人群的亞健康狀態(tài)率不同，最高達(dá)到96%，且與職稱(chēng)成正比，正教授為95%，副教授為89.4%，其中40~50歲組亞健康狀態(tài)率高達(dá)90.4%。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)廣東省19所高等學(xué)校教師進(jìn)行亞健康狀態(tài)調(diào)查結(jié)果:從年齡分布來(lái)看，30歲組亞健康發(fā)生率為79.17%，小于40歲組發(fā)生率為男性為71.3%，女性為82.49%，女性明顯高于男性。中國(guó)科學(xué)院和北京大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查更令人吃驚：近5年中，中國(guó)科學(xué)院所屬的7個(gè)研究所和北京大學(xué)的專(zhuān)家教授共134人謝世，平均年齡僅為53.5歲。國(guó)家體改委公布的一個(gè)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表明，我國(guó)知識(shí)分子平均壽命僅58歲，比全國(guó)人均壽命低10歲左右。筆者2007年曾對(duì)河池學(xué)院226名教師亞健康狀況進(jìn)行過(guò)調(diào)查，結(jié)果顯示:有77.50%的女教師和69.81%的男教師處于亞健康狀態(tài),其中有34.96%具有5種以上亞健康癥狀。

二、高校教師亞健康狀態(tài)的成因分析

1急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與教學(xué)現(xiàn)狀

（1）理論教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)課程并沒(méi)有作為一門(mén)獨(dú)立的課程展開(kāi)，在大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院仍是選修課或僅占用內(nèi)外科理論教學(xué)中的幾個(gè)學(xué)時(shí)；

（2）臨床見(jiàn)習(xí)：目前對(duì)于大部分醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院，急診見(jiàn)習(xí)目前還是空白；

（3）臨床實(shí)習(xí)：首先是院前急救未開(kāi)展，僅有極少數(shù)的教學(xué)醫(yī)院試驗(yàn)性的展開(kāi)過(guò)[3]。其次在急診科的教學(xué)計(jì)劃安排，多分插至內(nèi)科和外科的實(shí)習(xí)，時(shí)間短，多未結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的臨床特點(diǎn)；

（4）特色教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)使急診對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有特殊的要求，但現(xiàn)有的教學(xué)中，雖一直強(qiáng)調(diào)，但鮮有實(shí)施；

（5）其他：因急診科特殊的輪班倒休制度，在教學(xué)上主要依靠醫(yī)學(xué)生的自覺(jué)性，加之不少醫(yī)學(xué)生面臨著考研、尋找分配單位等壓力，急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量難以有保障。

1、2005年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目于什么時(shí)間揭曉？誰(shuí)獲得了國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)？（2006年1月9日，中科院院士葉篤正、吳孟超兩位專(zhuān)家）

2、2005年，反映國(guó)家科技原始創(chuàng)新能力的國(guó)家自然科學(xué)獎(jiǎng)和國(guó)家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)項(xiàng)目總數(shù)分別達(dá)到多少項(xiàng)？?jī)蓚€(gè)獎(jiǎng)總數(shù)比去年增加了近多少？（38項(xiàng)和40項(xiàng)，40%）

3、我國(guó)自行研制的神舟六號(hào)宇宙飛船在于何時(shí)成功發(fā)射？（2005年10月12日）

4、先進(jìn)生產(chǎn)力的集中體現(xiàn)和主要標(biāo)志是什么？（科學(xué)技術(shù)）

5、今后15年，我國(guó)科技工作的指導(dǎo)方針是什么？（自主創(chuàng)新，重點(diǎn)跨越，支撐發(fā)展，引領(lǐng)未來(lái)）

6、什么是自主創(chuàng)新？（就是從增強(qiáng)國(guó)家創(chuàng)新能力出發(fā)，加強(qiáng)原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新。加強(qiáng)自主創(chuàng)新是我國(guó)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的戰(zhàn)略基點(diǎn)。）