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【論文關(guān)鍵詞】納洛酮；急性酒精中毒；治療

【論文摘要】目的：探討納洛酮治療急性酒精中毒的療效及安全性。方法：對(duì)68例急性酒精中毒患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，觀察其神志清醒的時(shí)間。結(jié)果：47例患者在1h內(nèi)清醒，21例在4h內(nèi)清醒，總有效率100％。結(jié)論：納洛酮治療急性酒精中毒患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

本院從2005年1月~2008年1月共收治急性酒精中毒68例，我們應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液治療收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料：急性酒精中毒68例患者中，男50例，女18例，年齡19~47歲，平均33歲。飲酒量相當(dāng)于52度白酒200~800ml。中毒至就診時(shí)間0．5~5h，就診時(shí)處于興奮期20例，共濟(jì)失調(diào)期21例，昏睡昏迷期27例。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)發(fā)病前有過(guò)量飲酒史；(2)呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，有共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀，重度中毒者呈昏迷狀態(tài)；(4)排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷，無(wú)其他合并癥。根據(jù)酒精中毒的程度，在臨床可分為輕度、中度和重度。輕度：患者興奮，出現(xiàn)頭痛、頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，言語(yǔ)增多，繞舌，有時(shí)粗魯無(wú)禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。中度：患者動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語(yǔ)無(wú)倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。重度：患者沉睡、顏面蒼白、瞳孔散大、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者深昏迷、陳-施氏呼吸、血壓下降、心跳加快、二便失禁等。

1．3治療方法：在常規(guī)對(duì)癥治療（給予50％葡萄糖，以及肌苷、ATP、輔酶A、維生素C、維生素B6加10％葡萄糖靜脈滴注等）的同時(shí)，輕度~中度中毒患者將納洛酮(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))0．4~0．8mg加入5％葡萄糖20~40ml中靜脈注射；重度中毒首劑納洛酮用量0．8~1.6mg加入5％葡萄糖20~40ml中靜脈注射，然后根據(jù)病情變化必要時(shí)每隔0.5~1h重復(fù)靜脈注射納洛酮0．4mg，直至患者神志清醒為止。

2療效觀察

2．1療效判斷：催醒時(shí)間是指患者就診開(kāi)始治療到神志清醒的時(shí)間。(1)顯效：治療1h內(nèi)神志清醒；(2)有效：治療4h內(nèi)神志清醒；(3)無(wú)效：經(jīng)治療4h以上仍神志不清?？傆行?有效+顯效。

2．2結(jié)果：顯效47例，有效21例，總有效率100％；用納洛酮治療中未見(jiàn)明顯不良作用。

3討論

3.1急性酒精中毒的機(jī)制：正常情況下，飲酒后，乙醇經(jīng)胃和小腸在30min~3h內(nèi)完全吸收，其中90％由門靜脈入肝并經(jīng)酶的作用被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳、水和熱量，僅10％由肺和腎排出。急性酒精中毒，是由于一次過(guò)量飲酒后，迅速吸收進(jìn)入體內(nèi)的乙醇超過(guò)了肝臟的氧化代謝能力而積蓄，并經(jīng)過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，此時(shí)的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦釋放因子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中活性最強(qiáng)的是β-內(nèi)啡肽。內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用于腦的阿片受體，使腦皮質(zhì)功能受抑制，患者先處于興奮狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷；作用于延腦中樞，引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。

3.2納洛酮的藥理作用：鹽酸納洛酮是一種完全阿片受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，不具有明顯的激動(dòng)劑作用，它能夠通過(guò)血腦屏障，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷β-內(nèi)啡肽的毒性作用，對(duì)調(diào)節(jié)心血管、呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)感知和運(yùn)動(dòng)，對(duì)睡眠與覺(jué)醒周期起著神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用[2]。乙醇中毒后腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加，自由基產(chǎn)生增多，納洛酮能特異性地拮抗β-內(nèi)啡肽，清除自由基，并促進(jìn)乙醇的轉(zhuǎn)化，改善腦缺氧、腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，恢復(fù)意識(shí)，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)及有效防止肺水腫、休克的發(fā)生，因此對(duì)迅速蘇醒有顯著作用[3]。納洛酮同時(shí)拮抗β-內(nèi)啡肽和自由基對(duì)其他器官的損害，改善全身功能狀態(tài)，加快患者意識(shí)的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第十一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.789.

[2]孟慶林.鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機(jī)理的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1996，16（3）：2.

[3]孟慶林.納洛酮在危重病中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2001，21（2）：119.