【摘要】本研究探討造血干細(xì)胞移植（HSCT）對惡性淋巴系統(tǒng)血液病的療效。通過8例非霍奇金淋巴瘤（NHL）及3例淋巴細(xì)胞白血病患者在前期化療基礎(chǔ)上進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，分別觀察造血重建、并發(fā)癥及生存期等指標(biāo)，以了解造血干細(xì)胞移植對該類疾病的療效。結(jié)果表明：HSCT后11例患者(其中自體移植7例，異基因移植4例)造血順利恢復(fù)，均能達(dá)到完全緩解（CR）。隨訪3年，5例NHL患者無病生存，1例NHL患者于移植后2個(gè)月死亡，1例自殺；4例接受異基因造血干細(xì)胞移植的患者中，1例非霍奇金淋巴瘤（NK細(xì)胞型）移植后79天死亡，1例慢性淋巴細(xì)胞白血病患者無病生存，2例急性淋巴細(xì)胞白血病患者分別于移植后第54天、第17個(gè)月死亡。結(jié)論：造血干細(xì)胞移植是治療惡性淋巴系統(tǒng)血液疾病的一個(gè)有效手段，但自體HSCT的患者尚有一定的復(fù)發(fā)率，而異基因HSCT患者有可能因嚴(yán)重的移植相關(guān)并發(fā)癥而死亡。

【關(guān)鍵詞】造血干細(xì)胞移植；淋巴瘤；淋巴細(xì)胞白血病

EffectofHematopoieticStemCellTransplantationinMalignantHematologicDiseaseofLymphaticSystem

AbstractThestudywasaimedtoinvestigatetheeffectofhematopoieticstemcellstransplantation(HSCT)intreatmentforhematologicmaglignaciesoflymphaticsystem.Throughobserving8patientswithnon-Hodgkin′slymphoma(NHL)and3patientswithlymphoblasticleukemia,whoreceivedautoorallo-HSCTafterchemotheraphy,thehematopoieticreconstitution,complicationandsurviraltimewereevaluated.Theresultsshowedthat11patients(7patientsafterauto-PBSCT,4patientsafterallo-PBSCT)allachievedhematopoieticreconstitutionandcompleteremission(CR).Withinthreeyearsfollowing-up,5patientswithNHLweresurvival,butonecaseofNHLdiedatthe2monthsafterauto-PBSCT,onepatientsuicided.From4casesreceivedallo-PBSCT,onepatiantwithNHL(NKcell)wasdiedat79dayslater,onepatientwithchroniclymphoblasticleukemiawassurviving,another2casesofacutelymphoblasticleukemiaweredeadat17monthsand54daysrespectivelyafterallo-PBSCT.InconclusionHSCTisaneffectivetreatmentforhematologicmaglignanciesoflymphaticsystem,butthereplasewouldoccurinsomepatientsreceivedauto-PBSCT.Theothersbyallo-PBSCTmightdieofseverecomplicationoftransplantation.

Keywordshematopoieticstemcellstransplantation;lymphoma;lymphoblasticleukemia

造血干細(xì)胞移植（HSCT）已被公認(rèn)為是治療惡性血液病的有效方法，特別是對急慢性白血病及中高度惡性、初治耐藥、易于復(fù)發(fā)等預(yù)后不良淋巴瘤效果尤為突出［1］。外周血造血干細(xì)胞移植（PBHSCT）是HSCT中的一種類型，因其采集方法簡便，移植后造血重建迅速，痛苦相對較少,易于被患者個(gè)人或供者接受，而廣泛應(yīng)用于臨床治療。本研究在已有的造血干細(xì)胞移植研究基礎(chǔ)上［2-7］，重點(diǎn)探討HSCT治療淋巴系統(tǒng)惡性血液病的效果。

【摘要】本研究探討異基因外周血造血干細(xì)胞移植(alloPBSCT)后遲發(fā)性非感染性肺部合并癥（lateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications,LNIPC）的發(fā)生、危險(xiǎn)因素、預(yù)后及治療方法。對70例alloPBSCT患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在存活超過3個(gè)月的63例患者中，9例發(fā)生了LNIPC，發(fā)生率為14.3%，其中5例并發(fā)感染,由LNIPC導(dǎo)致死亡者4例。移植時(shí)疾病處于晚期及慢性廣泛性GVHD與LNIPC的發(fā)生顯著相關(guān)；性別、年齡、預(yù)處理方案的選擇、HLA相合程度及GVHD的預(yù)防等均與該并發(fā)癥的發(fā)生無明顯相關(guān)。結(jié)論：移植后定期監(jiān)測胸部CT、肺功能等甚為必要，對LNIPC早期診斷者采用強(qiáng)的松復(fù)合或不復(fù)合環(huán)孢菌素A治療，其中多數(shù)患者能獲緩解。

【關(guān)鍵詞】異基因外周血造血干細(xì)胞移植遲發(fā)性非感染性肺部并發(fā)癥移植物抗宿主病

LateonsetNoninfectiousPulmonaryComplicationsafterAllogeneicPeripheralBloodStemCellTransplantation

AbstractTheaimofstudywastoexploretheincidence,riskfactors,outcomeandefficacioustreatmentoflateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications(LNIPC)afterallogeneicperipheralbloodstemcelltransplantation(alloPBSCT).SeventypatientsreceivedalloPBSCTwereanalyzedretrospectively.Theresultsshowedthat9outof63patientssurvivingmorethan3monthsoccurredlateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications(14.3%).Fiveoutofthe9patientsdevelopedsecondarypulmonaryinfections.In4patients,LNIPCcauseddeathdirectly.Advancedstageofdiseaseattransplantationandextensivechronicgraftversushostdisease(GVHD)happenedinassociationwithLNIPC.However,othertransplantationrelatedfactorsincludingageattransplantation,genderofpatient,conditioningregimen,HLAmatchingandGVHDprophylaxiswerenotsignificantlycorrelatedwiththeincidenceofLNIPC.Itisconcludedthatperformingpulmonaryfunctiontest(PFT)andthoraciccomputertomographyshouldbetakenroutinelyaftertransplantation.MostpatientswhogetcorrectandearlydiagnosisforLNIPCwillshowapositiveresponsetoprednisonewithorwithoutCsA.

Keywordsallogeneicperipheralbloodstemcelltransplantation；lateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications；graftversushostdisease

遲發(fā)性非感染性肺部合并癥（lateonsetnoninfectiouspulmonarycomplications,LNIPC）是造血干細(xì)胞移植晚期主要的合并癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為3%-23.7%［1-3］。迄今為止，這方面的報(bào)道多限于異基因骨髓移植（alloBMT），而異基因外周血干細(xì)胞移植（alloPBSCT）后LNIPC發(fā)生情況的報(bào)道尚不多。為此，我們對2000年1月到2004年12月間在我院進(jìn)行alloPBSCT后患者發(fā)生的遲發(fā)性非感染性肺部合并癥進(jìn)行總結(jié)分析。

【關(guān)鍵詞】干細(xì)胞動(dòng)脈缺血移植護(hù)理動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層增生過程中復(fù)雜的病理變化。經(jīng)典的治療方法主要有藥物、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)等，但均有一定指征、創(chuàng)傷和局限性。肢體外周血干細(xì)胞移植是下肢動(dòng)脈缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。1資料與方法11病例資料2004年9月～2005年10月我院嚴(yán)重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年齡33～71(平均52)歲，分別診斷為動(dòng)脈硬化閉塞癥21例，血栓閉塞性脈管炎8例，廣泛動(dòng)脈閉塞2例；所有患者體驗(yàn)均未觸及明顯的足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫低于正常肢體；合并高血壓17例，糖尿病19例，腦梗死史2例，冠心病史4例，長期吸煙史22例。12移植方法①術(shù)前骨髓評估：移植前進(jìn)行骨髓像評估，發(fā)現(xiàn)1例骨髓增殖減低，應(yīng)用粒、單核細(xì)胞集落刺激因子，4d后復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)。②單個(gè)核細(xì)胞的獲得：局麻下抽取自體骨髓300～400ml，在體外經(jīng)過淋巴細(xì)胞分離處理、離心后，提取單個(gè)核細(xì)胞層，稀釋成單個(gè)核細(xì)胞懸液80～120ml。③干細(xì)胞移植：硬膜外麻醉下，根據(jù)缺血范圍，選取缺血肢體大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每個(gè)穿刺點(diǎn)1ml/次，間隔1cm，多點(diǎn)穿刺注射。術(shù)后7～10d出院。13判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:術(shù)后動(dòng)脈搏動(dòng)良好,疼痛緩解,皮溫、膚色恢復(fù)正常、間歇性跛行消失；顯效：動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)較健側(cè)弱,疼痛明顯減輕,皮溫、膚色明顯改變、間歇性跛行距離超過1000m；有效：動(dòng)脈仍不能觸及，但疼痛減輕、皮溫較前升高，膚色由術(shù)前的蒼白、青紫轉(zhuǎn)為暗紅色、間歇性跛行距離超過500m；無效:動(dòng)脈無觸及，癥狀、體征無明顯改善、間歇性跛形距離無明顯變化。14護(hù)理方法在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以足部護(hù)理、心理護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，觀察患肢血運(yùn)情況，對出院患者進(jìn)行指導(dǎo)。15結(jié)果術(shù)后第1天患者均反映患肢不適感好轉(zhuǎn)。出院時(shí)，所有患者靜息痛消失，麻木感和冷感減輕，跛行距離延長。2例術(shù)后1個(gè)月癥狀出現(xiàn)反復(fù)，表現(xiàn)為跛行距離恢復(fù)至術(shù)前水平。1例閉塞性血栓血管炎(TAO)患者，術(shù)后3個(gè)月再次出現(xiàn)晚間患肢麻木、怕冷。所有患者均無病情加重。所有患者均未恢復(fù)正常水平。2討論評估患者心理狀況，針對不同心理進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)。由于長期的情緒波動(dòng)，會促使機(jī)體丘腦/垂體/腎上腺素系統(tǒng)發(fā)生變化，外周血管長時(shí)期處于收縮緊張狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)興奮增強(qiáng)，機(jī)體兒茶酚胺增加，一方面促進(jìn)血管收縮，使血壓升高，另一方面降低疼痛閾值，使患者承受疼痛的能力減弱。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，以消除患者的不安，取得配合。吸煙是動(dòng)脈缺血性疾病的主要危險(xiǎn)因素，力勸患者戒煙，以減少煙堿和尼古丁對血管的刺激?；颊咭藬z入高熱量，高蛋白，高維生素飲食，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較多的食物，改善營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者有規(guī)律的下肢功能鍛煉，以改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。動(dòng)脈缺血患者多存在肢體末端血運(yùn)障礙、缺血營養(yǎng)障礙，進(jìn)一步發(fā)展可造成潰瘍和壞疽。護(hù)理內(nèi)容包括：①每日用溫水洗腳，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮膚；②保持皮膚干燥、滋潤，穿棉襪及透氣性良好松軟的鞋子，并及時(shí)更換，保持鞋襪干爽，潔凈。足部可涂凡士林油保持皮膚滋潤；③保護(hù)足部免受損傷，注意修剪指甲，注意足部保暖，嚴(yán)禁冷熱敷；④有肢端慢性潰瘍和壞疽者，濕性壞疽可用消炎液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水換藥，每日1～2次，干性壞疽應(yīng)保持干燥，滋潤，防止感染〔2〕。自體骨髓干細(xì)胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，從而減輕肢體涼、痛癥狀。術(shù)后1d鼓勵(lì)患者緩步行走，在預(yù)計(jì)發(fā)生間歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天進(jìn)行數(shù)次。另外，也可采用Buerger運(yùn)動(dòng)，即病人平臥，先抬高患肢45°，1～2min后再下垂2min，并作伸屈或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次，如此每次重復(fù)5次，每天數(shù)次，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)和力度。由于此手術(shù)方法的目的是改善肢體血運(yùn)，因此，術(shù)后要密切觀察患肢皮膚溫度、皮色、感覺、肌力、疼痛及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)觀察1次，并做好詳細(xì)記錄。本組資料發(fā)現(xiàn)，自體BMSC移植治療動(dòng)脈缺血，所有患者術(shù)后7d時(shí)疼痛均緩解，冷感減輕，間歇性跛行距離縮短，踝/肱指數(shù)升高。在術(shù)后1～3月出現(xiàn)癥狀反復(fù)，但與術(shù)后7d時(shí)無顯著差異。自發(fā)性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用藥過程中，應(yīng)注意觀察口腔黏膜、皮膚、牙齦等處有無出血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫發(fā)生。31例患者住院期間均接受抗凝、溶栓治療，5例因凝血指標(biāo)異常而減小抗凝溶栓藥物的劑量；1例因有皮膚出血點(diǎn)而減少用藥次數(shù)和藥物劑量。因此，在抗凝、溶栓治療期間應(yīng)每隔2d查凝血指標(biāo)1次，以及時(shí)調(diào)整藥物用量。出院時(shí)指導(dǎo)病人：①功能鍛煉：采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整體，使用助行器到脫離助行器自己行走為原則〔3〕。②用藥指導(dǎo)：出院后仍需服用小劑量抗凝、祛聚藥物，指導(dǎo)患者觀察皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，定期復(fù)查凝血時(shí)間，血、尿常規(guī)等。③復(fù)診：一旦發(fā)現(xiàn)肢體疼痛，皮溫降低，應(yīng)立即到醫(yī)院就診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1姚燕丹，林少蕓，胡以則肢體干外周干細(xì)胞移植治療下肢缺血性疾病的研究進(jìn)展〔J〕中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2004;6(6)：42012蔣雪松動(dòng)脈硬化閉塞癥肢體缺血的護(hù)理〔J〕醫(yī)藥論壇，2005；26(9)：7673胡瓊?cè)A，張紅，郭暉介入治療急性肢體動(dòng)脈栓塞病人的護(hù)理〔J〕護(hù)理學(xué)雜志，2003;8(2):119

【摘要】目的觀察碘伏溶液及洗必泰溶液對外周血干細(xì)胞移植患者的皮膚護(hù)理效果。方法將患者25例隨機(jī)分為兩組，觀察組予0.05%碘伏溶液而對照組予0.02%洗必泰溶液作移植前藥浴及移植期間的皮膚護(hù)理。結(jié)果觀察組皮膚不適及感染發(fā)生率為18.18%，對照組為85.71%，兩組比較差異有高度顯著性（P＜0.01)。結(jié)論碘伏對外周血干細(xì)胞移植患者皮膚護(hù)理效果優(yōu)于洗必泰。

【關(guān)鍵詞】干細(xì)胞移植碘伏皮膚護(hù)理

外周血干細(xì)胞移植是治療白血病、惡性淋巴瘤等惡性疾病的重要手段。無論是自體移植還是異體移植，在移植前均需接受預(yù)處理，即超大劑量的放療和化療，使患者骨髓造血功能和免疫系統(tǒng)明顯受到抑制，此時(shí)極易發(fā)生出血和感染等并發(fā)癥，而皮膚感染是移植患者常見的并發(fā)癥之一。2002年8月～2006年12月我科對25例外周血干細(xì)胞移植患者分別采用0.05%碘伏溶液及0.02%洗必泰溶液作皮膚護(hù)理，并進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料及方法

1.1一般資料

2002年8月～2006年12月在我科作外周血干細(xì)胞移植患者25例，其中觀察組11例，男4例，女7例，年齡13～52歲，平均38.6歲；急性白血病6例，慢性白血病3例，多發(fā)性骨髓瘤2例；行異體干細(xì)胞移植2例，自體干細(xì)胞移植9例。對照組14例，男6例，女8例，年齡21～56歲，平均41.2歲；急性白血病8例，慢性白血病3例，多發(fā)性骨髓瘤2例，淋巴瘤1例。行異體干細(xì)胞移植2例，自體加異體干細(xì)胞移植1例，自體干細(xì)胞移植11例。兩組患者移植前均采用馬利蘭/環(huán)磷酰胺(BU/CY)或馬利蘭/阿糖胞苷(BU/Ara-C)作預(yù)處理，男女構(gòu)成、年齡、病情方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

【關(guān)鍵詞】微囊胰島移植體

異種胰島移植可能是治療1型糖尿病最有希望的方法,它不僅能逆轉(zhuǎn)糖尿病動(dòng)物和人的高血糖狀態(tài),而且能防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展［1］。然而,排斥反應(yīng)和生物安全性一直是阻礙異種移植的兩個(gè)主要問題［2～3］。微囊移植技術(shù)能起有效的免疫隔離作用，為解決排斥反應(yīng)、供體缺乏等問題提供了新思路［4］,但是目前微囊化移植體均未能有效地?cái)[脫有限的功能和壽命［5］。豬的內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒（porcineendogenousretrovirus,PERV）可感染體外培養(yǎng)人細(xì)胞,這使跨種族間感染已引起人們的重視［6］。作者就這些方面來闡述微囊異種胰島移植體的相關(guān)問題研究進(jìn)展情況。

1有關(guān)微囊移植體的現(xiàn)存問題和前景

1.1微囊移植體免疫原性

微囊免疫隔離的局限性主要表現(xiàn)在不能完全隔離囊內(nèi)異種細(xì)胞產(chǎn)生的小分子物質(zhì)的滲出,激活局部免疫細(xì)胞、誘導(dǎo)纖維細(xì)胞浸潤,引起排斥反應(yīng)及移植部位纖維化;又不能完全隔離移植體外免疫細(xì)胞分泌的NO、過氧化物、自由基、部分細(xì)胞因子等的直接滲入,影響囊內(nèi)細(xì)胞功能。有研究者采用海藻酸-鋇交聯(lián)微囊包裹新生豬胰島樣細(xì)胞簇，對取出的微囊進(jìn)行免疫染色，發(fā)現(xiàn)囊周及囊內(nèi)皆有熒光反應(yīng)存在，表明抗體可通過囊壁［7］，而細(xì)胞因子較抗體的分子量小得多，可推斷細(xì)胞因子也能通過。Salfey［8］等采用微囊化移植聯(lián)合CTLA4-Ig處理,可有效延長微囊化胰島的功能和壽命。另一些研究顯示雖然微囊具有免疫隔離作用,但是這并不能阻止移植體產(chǎn)生的小分子抗原的滲漏,從而激活受體對移植體的免疫應(yīng)答，而且排異反應(yīng)跟供受體之間種屬差異程度密切相關(guān),種屬差異越大,則該排異反應(yīng)越嚴(yán)重［9］。巨噬細(xì)胞也是影響囊內(nèi)細(xì)胞存活的主要免疫細(xì)胞,其分泌的小分子致炎因子NO等對囊內(nèi)移植物有免疫排斥作用。有研究將脂氧化酶抑制劑去甲二氫愈創(chuàng)木酸(Nor-dihydroguaiareticacidNDGA）與移植體共包囊,可有效抑制巨噬細(xì)胞活性和趨化作用,并延長移植體壽命［10］。許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)微囊胰島的免疫隔離效果,明顯延長了移植物的存活時(shí)間;但是也應(yīng)該注意到免疫隔離后的胰島，無直接的血液供應(yīng)，氧等營養(yǎng)物質(zhì)只能靠彌散作用才能獲得,這必然導(dǎo)致胰島尤其是中心區(qū)胰島氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足而喪失功能。雖然目前微囊化胰島還存在較多不足,但隨著微囊技術(shù)的不斷優(yōu)化、制作微囊材料的進(jìn)一步完善及對胰島分離、純化、移植技術(shù)的日漸改進(jìn),胰島移植終將造福于人類糖尿病,微囊移植體可能就是關(guān)鍵技術(shù)。

1.2微囊移植體的移植環(huán)境

干細(xì)胞分離技術(shù)

血液內(nèi)科是一個(gè)“古老”而又嶄新的科室。說她古老”因?yàn)檠簝?nèi)科專業(yè)長期以來“生存”心血管科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)病科，市中心醫(yī)院這個(gè)綜合型三級甲等醫(yī)院里。一個(gè)技術(shù)全面的先進(jìn)科室。血液內(nèi)科自年獨(dú)立成科以來，市中心醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)及兄弟科室的關(guān)懷、呵護(hù)與支持下，科主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)過兩年的風(fēng)雨歷練，如今已如同一支奇葩，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)的先進(jìn)事跡。

一

肩負(fù)著血液內(nèi)科發(fā)重任的科主任便將人才引進(jìn)作為科室工作的重中之重。經(jīng)過招聘、引進(jìn)，人才是事業(yè)成功不可或缺的資源。建科伊始。血液內(nèi)科構(gòu)造了科學(xué)合理的人才構(gòu)架—副主任醫(yī)師3名，博士研究生1名，碩士研究生5名，職研究生2名，碩士、博士研究生構(gòu)成比在省同專業(yè)中居第4位。正是這支高精尖的人才隊(duì)伍，為該科的騰飛奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。人才利用方面頗是費(fèi)了一番腦筋，要求該科的醫(yī)生人人有課題、人人有主攻方向，以適應(yīng)未來血液內(nèi)科專業(yè)小但病情病機(jī)復(fù)雜、發(fā)迅速的特點(diǎn)，這也是該科能在短短兩年便在市、省周邊地區(qū)奪取制高點(diǎn)的關(guān)鍵所在

二

科室的硬件建設(shè)也是事業(yè)迅速發(fā)不可或缺的一個(gè)重要手段。該院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，有了高精尖的人才隊(duì)伍只是事業(yè)成功的一半。針對血液內(nèi)科化療骨髓抑制期較長、相關(guān)感染死亡率較高的特點(diǎn)，該科引進(jìn)了8張層流病床，基本緩解了目前化療病人對無菌層流裝置的需求。

【關(guān)鍵詞】基因造血干細(xì)胞移植

異基因外周血造血干細(xì)胞移植(allogeneticperipheralbloodstemcelltransplantation,AlloPBSCT)是多種血液病和實(shí)體瘤的有效治療方法[12]。供者與受者經(jīng)組織配型相合能夠大大提高受者的移植成活率。但是,組織配型相合的供者與受者之間ABO血型并非全部相同。當(dāng)采集ABO血型主要不合(指受者血清中存在能與供者紅細(xì)胞表面A和/或B血型抗原發(fā)生反應(yīng)的抗體)供者的PBSC時(shí),應(yīng)盡量減少采集產(chǎn)品中混入供者紅細(xì)胞,以保證回輸時(shí)受者的安全。近年來筆者采用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)對16例ABO血型主要不合供者PBSC采集和移植,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

16例供者均為血緣供者,與受者經(jīng)人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型為全相合,男性7例,女性9例,年齡中位數(shù)31.5歲(31.5±9.2歲)。16例受者中男性10例,女性6例,年齡中位數(shù)31.4歲（31.4±8.6歲）,其中急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)7例,急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)3例（M21例、M41例、M51例）,慢性粒細(xì)胞白血病(CML)5例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)1例。16對供、受者ABO血型均不相合（ABO血型主要不合）。

1.2儀器與試劑

【摘要】目的探討自體骨髓濃縮干細(xì)胞在股骨頸骨折中的成骨作用。方法在加壓螺紋釘固定股骨頸骨折的基礎(chǔ)上，取骼嵴骨髓血進(jìn)行分離濃縮，獲得的濃縮干細(xì)胞注射到骨折處。結(jié)果63例股骨頸骨折57例得到隨防，骨折均愈合，有2例出現(xiàn)股骨頭壞死。結(jié)論骨髓濃縮干細(xì)胞有明顯的促進(jìn)骨折愈合作用。骨折類型、復(fù)位效果對股骨頭壞死影響較大。該方法簡單、易操作，有推廣價(jià)值。【關(guān)鍵詞】骨折；濃縮骨髓干細(xì)胞；移植TheTreatmentofFemoralNeckFracturebyConcentratesStemCellsfromtheBodyMarrowSONGJianhua，ZHONGWei，LIANGJinfeng(1.DepartmentofOrthoptaedics，SonggangPeople′sHospital，Shenzhen518105，China；2.DepartmentofOrthopaedicsthePeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518100，China)Abstract：ObjectiveTodiscussthetreatmentoffemoralneckfracturebyconcentratesstemcellsfromthebodymarrow.MethodsAfterthreadcompressionnailsfixedfemoralneckfracture，theiliaccrestmarrowbloodwastakentocarryontheseparationconcentration，Theconcentrationstemcellswasinjectedtofractureplace.Results57casesof63femoralneckfracturewerefollowedup.2casesoffemoralheadavascularnecrosisoccured.ConclusionBonemarrowconcentratesstemcellsboostboneunionobviously.Femoralheadavascularnecrosiswererelatedtofracturetype，replacementeffect.Thismethodissimple，easytohandleandisworthytoextended.Keywords：bonefracture；concentrationmarrowcell；transplant隨著股骨頸骨折治療方法增多，出現(xiàn)骨不連和股骨頭壞死概率呈下降趨勢，由于治療手段、復(fù)位情況、個(gè)人技術(shù)的不同，各家報(bào)道的發(fā)生率都不一樣。尋求一種治療股骨頸骨折、避免骨不連和股骨頭壞死的有效方法是目前臨床研究的熱點(diǎn)。近年對骨髓干細(xì)胞進(jìn)行了不少的研究，干細(xì)胞的成骨作用得到了肯定［1～3］。臨床上也有用骨髓干細(xì)胞治療骨不連的報(bào)道［4］。但直接用抽取的骨髓血注入骨不連處，干細(xì)胞濃度低，需多次注入，成骨作用顯然受到一定影響。如將骨髓干細(xì)胞進(jìn)行濃縮再注入骨折處，成骨作用將大大提高。我院自2002年2月至2006年6月采用加壓螺紋釘固定自體骨髓濃縮干細(xì)胞治療股骨頸骨折63例，在這方面進(jìn)行了一些研究，取得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料本組63例，男41例，女22例；年齡15～30歲22例，31～59歲23例，60～82歲18例，平均40.6歲。Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型23例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；其中車禍傷24例，墜落傷25例，摔傷14例。均采用加壓螺紋釘固定。Ⅰ型用1枚螺紋釘固定，Ⅱ～Ⅳ型用2枚螺紋釘固定，入院后完善檢查后即行手術(shù)治療，陳舊性骨折1例。Ⅰ型病例在手術(shù)同時(shí)進(jìn)行骨髓濃縮干細(xì)胞移植，Ⅱ～Ⅳ型固定后5～7d行骨髓濃縮干細(xì)胞移植。1.2手術(shù)方法及術(shù)后處理骨髓干細(xì)胞濃縮操作技術(shù)：在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，于雙側(cè)髂前上棘或骼后上棘消毒，鋪無菌巾。用內(nèi)徑1.5mm、長6～8cm穿刺套針穿至松質(zhì)骨，用20mL的塑料針管抽吸骨髓。在抽吸的過程中，每次將刺針斜面轉(zhuǎn)動(dòng)60°，每次抽4mL左右。完成一整圈的轉(zhuǎn)動(dòng)抽吸后，再進(jìn)針1.5cm，同樣的旋轉(zhuǎn)方式吸取骨髓，一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)可有幾個(gè)穿刺方向?？稍诰嘣┐厅c(diǎn)4cm處重新穿刺抽吸直至每側(cè)抽吸75mL左右骨髓血。抽出的骨髓血放在一個(gè)有抗凝劑(內(nèi)含15000U肝素)的無菌袋中。利用密度梯度離心原理對抽集的骨髓血進(jìn)行快速細(xì)胞分選，速度為3000r/min，離心5min，離心力可將較重的多核細(xì)胞置于周邊，便于從剩余物中分離和收集。無核細(xì)胞由于質(zhì)量較輕而位于中間，將其消除。獲取的淡黃層除骨髓干細(xì)胞外，還包括其他一些單核細(xì)胞，其中一些細(xì)胞可能是對臨床有用的血管生成素和成骨細(xì)胞活素的來源［5］，每150mL骨髓血可收集濃縮干細(xì)胞30mL。手術(shù)方法：在硬膜外麻醉下，病人平臥在骨科牽引床上，在C型臂X線機(jī)透視下，邊牽引邊復(fù)位，患肢內(nèi)旋15°，一定要透視證實(shí)復(fù)位效果好；兩骨折端移位不超過1/5，個(gè)別游離骨塊不強(qiáng)求復(fù)位，頸干角要求達(dá)到正常角度。常規(guī)消毒、鋪巾、取外側(cè)切口，長5～7cm。切開皮膚，逐層分離達(dá)股骨，剝開骨膜。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下3cm左右，用配套的導(dǎo)針，按照頸干角130°～135°的角度向股骨頭方向旋入，沿導(dǎo)針攻絲后，擰入長度合適的加壓螺紋釘，釘尖部達(dá)頭下0.5cm。另在第1顆螺紋釘下方1cm處并與之平行的方向再鉆入第2根導(dǎo)針，同樣方法擰入加壓螺紋釘。C型臂X線機(jī)透視螺紋釘位置和復(fù)位情況，務(wù)必達(dá)到上述復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，螺紋釘要固定在位。如果是Ⅰ型骨折的病人，采集干細(xì)胞和內(nèi)固定手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。在做內(nèi)固定前先采集骨髓，送到另一間手術(shù)室進(jìn)行分離收集，待手術(shù)做完馬上將采集到的骨髓濃縮干細(xì)胞30mL注入到骨折處。如果是Ⅱ～Ⅳ型骨折，因出血較多，馬上行干細(xì)胞移植會加重關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力。5～7d后出血停止、血腫開始吸收，再行干細(xì)胞移植為宜：即在5～7d后把病人送到手術(shù)室，按上述方法采集骨髓干細(xì)胞，將收集的骨髓干細(xì)胞30mL在透視下一次注入骨折處。髓象分析：數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用多變量分析手段對個(gè)體間的性別、年齡與干細(xì)胞間的相關(guān)性通過spearman相關(guān)檢驗(yàn)來獲得。每個(gè)病人抽取骨髓數(shù)量平均為150mL，不同個(gè)體間骨髓內(nèi)的有核細(xì)胞數(shù)目在100～2400萬/mL之間。結(jié)果是干細(xì)胞的數(shù)量與性別無關(guān)(P＝0.26)，但隨著年齡的增大而逐漸減少(P＝0.03)，男性干細(xì)胞和年齡無相關(guān)性(P＝0.28)，而女性隨年齡增長而出現(xiàn)顯著的下降(P＝0.04)。術(shù)后處理：術(shù)后所有病例不牽引。Ⅰ、Ⅱ型骨折病人術(shù)后可在床上活動(dòng)，Ⅲ、Ⅳ型骨折病人不主張術(shù)后馬上活動(dòng)，可作被動(dòng)的輕微活動(dòng)，2周后在床上主動(dòng)活動(dòng)。Ⅰ型病人8周后撐拐下床活動(dòng)，3個(gè)月棄拐下床活動(dòng)；Ⅱ型病人3個(gè)月?lián)喂障麓不顒?dòng)，6個(gè)月棄拐下床活動(dòng)；Ⅲ、Ⅳ型病人4～5個(gè)月?lián)喂障麓不顒?dòng)，8～9個(gè)月棄拐下床活動(dòng)。前3個(gè)月每個(gè)月攝1次片，2～10個(gè)月每兩月攝1次片，1年后每半年攝1次片。2結(jié)果有57例得到隨防，隨防時(shí)間1年至5年，平均3年8個(gè)月。骨折愈合時(shí)間：2～3個(gè)月愈合16例，4～5個(gè)月愈合17例，6～7個(gè)月愈合15例，8～9個(gè)月愈合9例。有2例雖然骨折愈合但分別在1年6個(gè)月和2年后出現(xiàn)股骨頭壞死，均為Ⅳ型骨折，有游離骨塊，骨折端移位1/5。壞死的標(biāo)準(zhǔn)是股骨頭密度增高不均勻、塌陷。按Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，優(yōu)36例(63.2％)，良19例(33.3％)，差2例(3.5％)，優(yōu)良率達(dá)到96.5％。3討論骨髓干細(xì)胞的成骨作用國內(nèi)外都作了不少的研究，結(jié)果是肯定的［1～3］，如果抽吸的骨髓血直接注入到骨折部位，干細(xì)胞的濃度低，成骨作用受到一定影響。Connolly等［6］經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出骨髓的成骨能力和骨髓細(xì)胞濃度存在正相關(guān)，臨床研究也證實(shí)干細(xì)胞濃度控制在1000/cm3以上是很有必要的［7］。我院運(yùn)用骨髓干細(xì)胞濃縮技術(shù)治療股骨頸骨折經(jīng)5年的隨防，結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。57例隨防病人中骨折均愈合，骨折愈合時(shí)間明顯縮短。潘顯明等［8］報(bào)道82例股骨頸骨折愈合時(shí)間最早3個(gè)月，而本組最早只有2個(gè)月，提前1個(gè)月愈合。有1例右側(cè)陳舊性股骨頸骨折的病歷較典型。患者男性31歲，在外院手術(shù)12d復(fù)查，螺紋釘脫落，骨折端移位，到我院就診，考慮到股骨頸短縮，轉(zhuǎn)我院治療后即行切開復(fù)位帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，但術(shù)中不慎損傷旋髂深動(dòng)脈，只好將髂骨塊植入到骨折端之間，加長股骨頸。眾所周知，股骨頸骨折本身就難以愈合，更何況此病例在骨折端加入無血運(yùn)的骨塊，更是難以愈合。術(shù)后我們通過3次注入濃縮的骨髓干細(xì)胞到骨折處，9個(gè)[1][2]月復(fù)查X線片見骨折已基本愈合，并取出內(nèi)固定，遺憾的是此病例失去聯(lián)系，沒有得到繼續(xù)隨訪，以后股骨頭是否壞死就不得而知了。此例病例說明一點(diǎn)，在常規(guī)下不能愈合的骨折在用干細(xì)胞治療后，竟然愈合了，說明骨髓干細(xì)胞有明顯的成骨作用。本組隨防57例病人中有2例出現(xiàn)股骨頭壞死，壞死率3.5％，比文獻(xiàn)上報(bào)道的21％［9］和青壯年組86％、老年組10％～42％低得多。我們在沒有進(jìn)行濃縮干細(xì)胞治療之前，只作單純加壓螺紋釘固定病例54例，股骨頭壞死率達(dá)18％，比用干細(xì)胞治療的股骨頭3.5％的壞死率高得多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。股骨頭的血運(yùn)主要依靠骨內(nèi)的血管網(wǎng)而無骨膜下血管供應(yīng)。骨折愈合時(shí)間越早，為股骨頭血運(yùn)的重建提供了可靠的保障。而骨髓內(nèi)的干細(xì)胞和血管生成素也能促進(jìn)骨折處的血管再生，這些因素都可能是本組股骨頭壞死發(fā)生率低的原因之一。本組病例在術(shù)后最早是在8周后才撐拐下床活動(dòng)，而且X線片提示骨折線已模糊，負(fù)重活動(dòng)要在骨折線基本消失后才能進(jìn)行。胥少汀等［10］用X線圖像分析方法發(fā)現(xiàn)股骨頭在愈合過程中曾經(jīng)處于壞死狀態(tài)的發(fā)生率為87％。所以即使骨折開始愈合股骨頭仍處于缺血狀態(tài)，過早的活動(dòng)對于尚無生機(jī)的股骨頭是致命的損害。張永飛等［9］對非負(fù)重下活動(dòng)的病例進(jìn)行觀察，股骨頭僅發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，無典型頭下囊性變、塌陷等情況。股骨頭壞死都發(fā)生在股骨頸骨折愈合后負(fù)重行走時(shí)才開始。但也有主張固定后即下床活動(dòng)。有學(xué)者報(bào)道用三刃釘治療112例，結(jié)果分成兩組，一組術(shù)后2周負(fù)重57例，另一組術(shù)后12周負(fù)重55例，隨防3年以上，股骨頭壞死無差別。這可能是三刃釘固定股骨頸血管損傷大，2周與12周股骨頭血運(yùn)都難以建立的緣故。我們的經(jīng)驗(yàn)還是要根據(jù)骨折愈合情況決定下地活動(dòng)的時(shí)間，不宜太早。2例股骨頭壞死都屬Ⅳ型，有骨碎片，復(fù)位難度大，移位達(dá)1/5。Ⅳ型骨折暴力大，骨折處呈粉碎性，血管損傷重，關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血多，1周內(nèi)注射干細(xì)胞可能受到一定影響，再加上復(fù)位不良，角度也可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，改變了骨小梁的應(yīng)力方向，在負(fù)重后尚未重塑應(yīng)力的骨小梁不能承受身體的壓力而出現(xiàn)塌陷。陸維舉等［11］分析的影響骨折愈合因素：骨折類型(P＝0.0003)，其后依次是復(fù)位質(zhì)量(P＝0.004)，內(nèi)固定質(zhì)量(P＝0.032)，年齡(P＝0.047)，復(fù)位差對股骨頭壞死起到至關(guān)重要的作用，本組病例也證實(shí)了這一結(jié)果。其他因素相同的情況下，良好復(fù)位、有效可靠的固定是治療股骨頸骨折的基本條件。骨折愈合與干細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)，干細(xì)胞的數(shù)量與年齡、性別也有一定的關(guān)系。隨著年齡的增長，干細(xì)胞會逐漸減少，在青春期骨生長旺盛，骨髓中的干細(xì)胞較多，青春期后隨著生長停止而減少。但男性下降較慢，而女性比較明顯，這可能與絕經(jīng)前后雌激素水平下降而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松有關(guān)。但本組未發(fā)現(xiàn)男女各年齡組在骨折愈合上有明顯的差異(P＞0.05)，這可能與老年組股骨頭壞死率較低、彌補(bǔ)了老年組干細(xì)胞數(shù)量相對不足有關(guān)。骨髓干細(xì)胞濃縮技術(shù)治療股骨頸骨折，技術(shù)要求不是很高，操作也較簡單，取材容易，對身體也沒有太大影響，有推廣價(jià)值。但本組在干細(xì)胞移植的時(shí)間、劑量上沒有對照組，還有待進(jìn)一步研究。在不同的骨折類型，對干細(xì)胞的保留情況不是很了解。如何更好地預(yù)防股骨頭壞死，出現(xiàn)股骨頭壞死應(yīng)采取什么樣的補(bǔ)救措施，都有待進(jìn)一步探討。【參考文獻(xiàn)】［1］WerntzJR，LaneJM，BursteinAH，etal.Qualitativeandquantitativeanalysisoforthotopicboneregenerationbtmarrow［J］.JOrthopRes，1996，14(1)：8593.［2］BoehmCA，MuschlerGF.Rapidconcentrationofbonemarrowderivedosteoblasticpropenitorcell(CFUOs)inallograftbonepowder［J］.JBoneMinerRes，1999，14(SupplD)：474.［3］ConnollyJF，GuseR，TiedemanJ，etal.Autologousmarrowinjectionasasubstituteforoperativegraftingoftibialnonunions［J］.ClinOrthop，1991(266)：259270.［4］梁雨田，張伯勛，盧世璧，等.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨折愈合［J］.中華骨科雜志，1999，19(12)：709711.［5］TateishYuyamaE，MatsubaraH，MuroharaT，etal.Therapeuticangiogenesisforpatientswithlimbischanmiabyautologoustransplantationofbonemarrowcells：apilotstudyandarandomisedcontrolledtrial［J］.Lancet，2002，360(9331)：42735.［6］ConnollyJ，GuseR，LippielloL，etal.Developmentofanosteogenicbonemarrowpreparation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1989，71(5)：684691.［7］吳浩波，嚴(yán)世貴.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨不連［J］.骨科動(dòng)態(tài)，2006：4249.［8］潘顯明，胡修德，譚映軍，等.82例青壯年股骨頸骨折治療結(jié)束的評價(jià)［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，16(3)：145147.［9］張永飛，張義修.股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的力學(xué)因素［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(4)：270272.［10］胥少汀，劉樹清.股骨頭壞死圖像分析的類型和轉(zhuǎn)歸［J］.中華骨科雜志，1995，15(3)：165167.［11］陸維舉，許斌，趙建寧，等.股骨頸骨折內(nèi)固定后骨不連、頭壞死的因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(2)：104105.

【關(guān)鍵詞】骨髓移植頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理

骨髓移植是根治惡性血液病、惡性實(shí)體瘤、遺傳性疾病及其他免疫性疾病的主要手段之一，大劑量的化療，骨髓的回輸，大量的液體輸注及胃腸外營養(yǎng)均通過靜脈供給，故中心靜脈置管是保證骨髓移植順利進(jìn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1］。本中心自2007年1月至2008年5月采用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管作為血管通路完成106例骨髓移植，無一例計(jì)劃外拔管，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料106例患者中男60例，女46例；年齡11～56歲，平均28.6歲。其中自體干細(xì)胞移植10例、親緣異基因干細(xì)胞移植31例、非親緣異基因干細(xì)胞移植55例、非親緣異基因骨髓移植10例。頸內(nèi)靜脈穿刺置管所使用的是美ARROW公司生產(chǎn)的三腔導(dǎo)管。

1.2方法患者仰臥位，常規(guī)取右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，頭偏向左側(cè)，頸部按常規(guī)消毒鋪孔巾。先探查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)用1%利多卡因局部麻醉，在胸鎖乳突肌三角頂端處進(jìn)針，先用細(xì)針試穿，抽得通暢回血后再用穿刺套管針穿刺，證實(shí)針尖在頸內(nèi)靜脈后從穿刺針中插入導(dǎo)絲，退出套管針，用皮膚擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)張皮膚后順導(dǎo)絲插入三腔導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲。三腔各試抽回血，確定導(dǎo)管在頸內(nèi)靜脈后予生理鹽水沖洗導(dǎo)管，稀肝素液封管。穿刺處皮膚縫合2針并固定導(dǎo)管。

1.3結(jié)果106例頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間35～102d，平均43d。置管術(shù)后并發(fā)癥：16例發(fā)生單腔導(dǎo)管阻塞，無導(dǎo)管感染及脫出發(fā)生，無氣胸及栓塞發(fā)生。16例單腔導(dǎo)管阻塞均發(fā)生在移植后恢復(fù)期，另有兩腔通暢足夠維持靜脈通路，因此無一例計(jì)劃外拔管。

【關(guān)鍵詞】干細(xì)胞動(dòng)脈缺血移植護(hù)理

動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層增生過程中復(fù)雜的病理變化。經(jīng)典的治療方法主要有藥物、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)等，但均有一定指征、創(chuàng)傷和局限性。肢體外周血干細(xì)胞移植是下肢動(dòng)脈缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。

1資料與方法

11病例資料2004年9月～2005年10月我院嚴(yán)重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年齡33～71(平均52)歲，分別診斷為動(dòng)脈硬化閉塞癥21例，血栓閉塞性脈管炎8例，廣泛動(dòng)脈閉塞2例；所有患者體驗(yàn)均未觸及明顯的足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫低于正常肢體；合并高血壓17例，糖尿病19例，腦梗死史2例，冠心病史4例，長期吸煙史22例。

12移植方法①術(shù)前骨髓評估：移植前進(jìn)行骨髓像評估，發(fā)現(xiàn)1例骨髓增殖減低，應(yīng)用粒、單核細(xì)胞集落刺激因子，4d后復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)。②單個(gè)核細(xì)胞的獲得：局麻下抽取自體骨髓300～400ml，在體外經(jīng)過淋巴細(xì)胞分離處理、離心后，提取單個(gè)核細(xì)胞層，稀釋成單個(gè)核細(xì)胞懸液80～120ml。③干細(xì)胞移植：硬膜外麻醉下，根據(jù)缺血范圍，選取缺血肢體大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每個(gè)穿刺點(diǎn)1ml/次，間隔1cm，多點(diǎn)穿刺注射。術(shù)后7～10d出院。

13判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:術(shù)后動(dòng)脈搏動(dòng)良好,疼痛緩解,皮溫、膚色恢復(fù)正常、間歇性跛行消失；顯效：動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)較健側(cè)弱,疼痛明顯減輕,皮溫、膚色明顯改變、間歇性跛行距離超過1000m；有效：動(dòng)脈仍不能觸及，但疼痛減輕、皮溫較前升高，膚色由術(shù)前的蒼白、青紫轉(zhuǎn)為暗紅色、間歇性跛行距離超過500m；無效:動(dòng)脈無觸及，癥狀、體征無明顯改善、間歇性跛形距離無明顯變化。