摘要：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療是我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，也是和諧社會構(gòu)建過程中應(yīng)當(dāng)加強的重要工作之一。近年來，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革取得了很大的進(jìn)展，醫(yī)療保險制度取得顯著成效，但仍然存在不少突出的矛盾和問題。因此，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保險體系，使醫(yī)療衛(wèi)生主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強醫(yī)療保險的宣傳與監(jiān)督作用，才能解決目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險存在的問題。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；改革

進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革目標(biāo)，雖然改革已取得了一些進(jìn)展，但從目前看仍有相當(dāng)差距。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟困病房，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強了醫(yī)療機構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點加強中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

市醫(yī)療保險管理中心：

根據(jù)《xx市勞動和社會保障局關(guān)于開展就業(yè)和社會保險專項調(diào)查的通知》（渝勞社辦發(fā)[2008]160號）文件要求，我中心組織相關(guān)人員對2003年以來醫(yī)療保險的情況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計，現(xiàn)將情況報告如下：

一、基本情況：

我縣于2003年起開始施行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。截止2008年6月，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)16023人，其中在職職工11536人，退休職工4487人。2008年7月，我縣啟動了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民正在參保過程中，估計參保人數(shù)共計33萬人（其中城鎮(zhèn)居民4萬人，農(nóng)村居民29萬人）。

二、存在的主要問題：

（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡壓力很大（為便于分析，我們將基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金，因為個人賬戶基金實際上不能用于統(tǒng)籌支付，所以只分析可以統(tǒng)籌支付的基金，在本報告中稱為統(tǒng)籌基金）。

第一章總則

第一條為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其在職職工和退休人員(以下統(tǒng)稱參保人員)。

第三條基本醫(yī)療保險實行屬地管理?？绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的用人單位及其職工，應(yīng)當(dāng)按相對集中的方式參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

第四條基本醫(yī)療保險的水平應(yīng)當(dāng)與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應(yīng)；基本醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合；逐步形成多層次的醫(yī)療保障體系。

第五條市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作，負(fù)責(zé)本辦法的組織實施。區(qū)、縣級市勞動保障行政部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險的管理和服務(wù)工作。

第一條為了保障撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇,根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《*省撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》和有關(guān)法律規(guī)定,結(jié)合*市實際,制定本辦法。

第二條本辦法規(guī)定的撫恤定補優(yōu)撫對象(以下簡稱優(yōu)撫對象),是指具有本市城鄉(xiāng)居民戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量補助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員。第三條優(yōu)撫對象依照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。保障水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)。保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度,給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

第四條優(yōu)撫對象按照屬地原則參加相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五條一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,并同步參加大額醫(yī)療費救助。有工作單位的,其單位繳費部分和個人繳費部分由所在單位繳納并按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定設(shè)立個人賬戶。無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的,由其所在縣(市)、區(qū)人民政府民政部門以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù),按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù),并按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定設(shè)立個人賬戶,其單位繳費部分和個人繳費部分,經(jīng)縣(市)、區(qū)人民政府勞動保障、民政、財政部門共同審核確認(rèn)后,由所在縣(市)、區(qū)人民政府解決。

第六條城鎮(zhèn)七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役人員按照有關(guān)規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

摘要:考察我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的發(fā)展歷程，大致經(jīng)過了三個時段:計劃經(jīng)濟時期的公費、勞保醫(yī)療制度，向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期思維現(xiàn)代社會醫(yī)療保險制度?？傮w上而言，城鎮(zhèn)職工保險制度改革基本上完成了從“非生產(chǎn)性”福利向“生產(chǎn)性”福利的轉(zhuǎn)變，同時也基本上實現(xiàn)了公平和效率的結(jié)合。

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)職工;社會醫(yī)療保險;公費醫(yī)療;勞保醫(yī)療;改革

我國醫(yī)療保障制度始建于上世紀(jì)50年代，它基于城鄉(xiāng)二元分割的地域狀態(tài)和人群特征，由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度三種制度共同構(gòu)成?？嘉覈擎?zhèn)職工醫(yī)療保險制度劃分為三個階段:一是建立在計劃經(jīng)濟基礎(chǔ)之上傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度;二是在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌過程中確立的現(xiàn)代社會醫(yī)療保險制度;三是新世紀(jì)初到現(xiàn)在的醫(yī)療保險制度改革和完善時期。

一、勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度的確立

新中國成立后的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度按照保障對象的職業(yè)性質(zhì)可以劃分為兩大塊:一是面向企業(yè)職工及其家屬的勞保醫(yī)療制度，二是面向機關(guān)事業(yè)單位公職人員的公費醫(yī)療制度。

(一)勞保醫(yī)療制度

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,主要是針對上世紀(jì)90年代醫(yī)療費用過快增長,醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重的客觀現(xiàn)實而開展的。在充分考慮當(dāng)時仍占城鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國有企業(yè)職工的利益需求和對改革的承受能力,建立了統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險制度模式,并在醫(yī)療保險制度改革過程中起到了一定的積極作用。然而隨著改革的不斷深入,參保人員數(shù)量逐年增長,個人帳戶規(guī)模急劇擴大,定點醫(yī)院和定點藥店迅速增加,醫(yī)?？üδ苁ъ`,個人帳戶管理成本高、效率低的弊端日益顯現(xiàn)。筆者從建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的目的、管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題上進(jìn)行分析,提出取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策建議和大家進(jìn)行探討。

1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題

1.1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀

1.1.1個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報銷比例多少問題。這就是說,單位繳費劃入個人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報銷比例是此消彼長的關(guān)系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在2006年就將個人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8%;

1.1.2個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主,長期以來有相當(dāng)一部分人的個人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解;

1.1.3近幾年以來,關(guān)于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問題屢見報端,用醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)保卡購買日用品,但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)?？ǖ闹饕?騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡。

摘要：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療是我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，也是和諧社會構(gòu)建過程中應(yīng)當(dāng)加強的重要工作之一。近年來，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革取得了很大的進(jìn)展，醫(yī)療保險制度取得顯著成效，但仍然存在不少突出的矛盾和問題。因此，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保險體系，使醫(yī)療衛(wèi)生主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強醫(yī)療保險的宣傳與監(jiān)督作用，才能解決目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險存在的問題。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；改革

進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革目標(biāo)，雖然改革已取得了一些進(jìn)展，但從目前看仍有相當(dāng)差距。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

*年4月29日，市十三屆人大常委會第二次會議聽取并審議了市人民政府副市長段志剛所作的《關(guān)于市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況的報告》和市人大財政經(jīng)濟委員會主任委員、市人大常委會預(yù)算工作委員會主任任亞波所作的《關(guān)于市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況的調(diào)查報告》。會議認(rèn)為，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自2001年啟動以來，市人民政府及其有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策，做了大量工作，取得了較好的成效。但是也還存在醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險能力較弱、醫(yī)保病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)偏重、醫(yī)療保險制度不夠完善、醫(yī)保機構(gòu)自身建設(shè)尚需加強等問題。會議就進(jìn)一步改進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作提出了以下意見。

一、進(jìn)一步加強醫(yī)?；鹫骼U和監(jiān)管。要加大征繳擴面力度，增強基金自求平衡能力。加強對私營企業(yè)、個體經(jīng)營者的征繳擴面，切實擴大參保范圍。對不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，要堅決依照《社會保險費征繳暫行條例》予以處罰。要完善基金運行管理，提高基金使用的社會效益。按照收支平衡的原則，進(jìn)一步降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例，減輕醫(yī)保病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。根據(jù)統(tǒng)籌基金的支付能力，擴大特殊門診醫(yī)保支付范圍，逐步將需較高或高額門診治療費的特殊病種納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｒ訌娽t(yī)?；鸨O(jiān)督，確?；鸢踩?。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保病人的監(jiān)督管理，嚴(yán)肅查處騙取醫(yī)?；鹦袨?。強化對醫(yī)保經(jīng)辦部門的監(jiān)察和審計監(jiān)督，確?；疬\行安全。

二、進(jìn)一步改革完善醫(yī)療衛(wèi)生和藥品體制。要按照中央統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立起醫(yī)、藥、患、保相互制約、相互激勵的利益機制和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的競爭機制。努力完善醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制，弘揚醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德操守，禁止過度用藥、過度檢查、不合理出入院、亂收費等不規(guī)范醫(yī)療行為。建立專家會審制度，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的合規(guī)性、合理性進(jìn)行抽樣檢查。建立完善醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店退出機制，敦促定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、法規(guī)和服務(wù)協(xié)議。建立完善醫(yī)療機構(gòu)收費信息公示制度，引導(dǎo)病人理性消費。堅持和完善住院患者費用一日一清單制度，保障患者對用藥和檢查的知情權(quán)。探索建立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)醫(yī)保病人“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)”。改革完善藥品招標(biāo)采購體制，切實降低藥品價格。

三、進(jìn)一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生補助經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制。優(yōu)勢醫(yī)療資源分配和優(yōu)惠政策要向中小醫(yī)院傾斜，提高中小醫(yī)院的競爭力。要加大醫(yī)療救助的財政投入。對醫(yī)療保險報銷之后，個人仍然難以負(fù)擔(dān)的費用，通過醫(yī)療救助來解決大病負(fù)擔(dān)問題；對醫(yī)院通過“120”收治“三無”病人給予適當(dāng)補助。要繼續(xù)支持特困企業(yè)職工、軍轉(zhuǎn)干部等特殊群體的醫(yī)療保險。

四、進(jìn)一步加強醫(yī)療保險機構(gòu)建設(shè)。要結(jié)合中央大部制改革，改革醫(yī)療保險行政管理體制，整合醫(yī)療保險監(jiān)管資源。要努力培養(yǎng)一支紀(jì)律嚴(yán)明、作風(fēng)過硬、業(yè)務(wù)精湛、務(wù)實高效的醫(yī)保隊伍。要統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助等各項醫(yī)療保險在政策、信息和管理上的無縫對接，簡化辦事程序，降低管理成本，避免重復(fù)建設(shè)。

以上意見，請市人民政府認(rèn)真研究落實，并于兩個月內(nèi)向市人大常委會提交整改工作情況的書面報告。

編者按：本文主要從檢查目的；檢查內(nèi)容；檢查方式和步驟；工作要求進(jìn)行講述。其中，主要包括：通過檢查，查找醫(yī)療保險基金使用和經(jīng)辦管理中存在的風(fēng)險，查處違法違規(guī)問題，提升監(jiān)督水平，促進(jìn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范管理、醫(yī)療保險基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況、2009年以來醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)?；鸬墓芾砬闆r、2009年以來醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的服務(wù)協(xié)議簽訂和管理情況，定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)?；鸬氖褂们闆r、制定方案、開展培訓(xùn)、自查、抽查、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、明確工作重點、嚴(yán)肅基金紀(jì)律、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗等，具體材料請詳見：

根據(jù)人力資源和社會保障部關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金檢查的工作部署，為加強我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行，維護和保證參保人員的基本待遇和權(quán)益，保障醫(yī)療保險基金健康運行，決定在我省開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金專項檢查，現(xiàn)制定實施方案如下：

一、檢查目的

通過檢查，查找醫(yī)療保險基金使用和經(jīng)辦管理中存在的風(fēng)險，查處違法違規(guī)問題，提升監(jiān)督水平，促進(jìn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。

二、檢查內(nèi)容

（一）醫(yī)療保險基金管理使用辦法制定和執(zhí)行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫(yī)?；鸸芾硎褂棉k法，政策導(dǎo)向，制度執(zhí)行情況等。