導(dǎo)語：如何才能寫好一篇透水事故，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

今年剛開始，我們**一礦就發(fā)生了“1.13”運(yùn)輸死亡事故，事故的發(fā)生，使全礦的安全生產(chǎn)形勢十分嚴(yán)峻，然而8月6日，由于我們的管理不到位，違章指揮、作業(yè)人員違章作業(yè)，我們礦又發(fā)生了“8.6”透水事故，造成了6人被困井下，當(dāng)我聽到這個(gè)消息的時(shí)候，我流淚了，如果這6名工友不能獲救，那么將有6個(gè)鮮活的生命離我們遠(yuǎn)去，那么**一礦也可能長期處于停產(chǎn)整改的階段，全礦1000多名職工將失去穩(wěn)定的工作……幸運(yùn)的是經(jīng)過全礦干部職工的努力，6名工友全部獲救，這次事故雖然沒有造成人員傷亡，但是給公司造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，引起了省、市、縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注，也給公司造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。這次事故也充分說明了安全在煤礦生產(chǎn)中的重要性。

今年“1.13”事故后，四川師范大學(xué)的劉熙鵬教授給我們講課時(shí)曾經(jīng)說過：人的第一需要是安全，那么什么是安全，對(duì)于我們職工來說，就是不出事故，就是人身不受到傷害。而一旦發(fā)生工傷事故，有的將失去工作能力，生活不能自理，給家庭和自己帶來無盡的傷痛。特別是傷亡事故，他的逝去使幼小的子女失去了父愛，使年邁的父母失去了依靠，使朝夕相處的妻子失去了伴侶。這種傷痛是無法用金錢來衡量的。同時(shí)也給企業(yè)帶來惡劣的影響，這種影響是很難在短期內(nèi)能夠消除的。通過這次事故，使我深深地認(rèn)識(shí)到安全工作的重要性，認(rèn)識(shí)到事故造成的危害。我們應(yīng)該深刻吸取事故教訓(xùn)，扎扎實(shí)實(shí)地把安全工作做好，促進(jìn)全礦各項(xiàng)指標(biāo)的完成，以此來消除事故的消極影響，把**一礦建設(shè)成為讓上級(jí)放心，讓自己安心，讓職工滿意的現(xiàn)代化礦井。

“8.6”透水事故充分暴露了我們在安全管理上存在的問題，事故的發(fā)生，他與違章作業(yè)、違章指揮、職工安全意識(shí)不強(qiáng)、現(xiàn)場隱患排查情況有直接關(guān)系?！扒败囍?，后車之鑒”，為了認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，抓好今年后4個(gè)多月安全生產(chǎn)，努力實(shí)現(xiàn)今年安全生產(chǎn)奮斗目標(biāo)，扭轉(zhuǎn)我礦安全生產(chǎn)被動(dòng)局面，重塑古敘煤電公司新形象，我作為一名基層現(xiàn)場管理者，結(jié)合我隊(duì)實(shí)際，堅(jiān)決做到以下幾點(diǎn)：

一 首先必須牢固樹立“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的安全生產(chǎn)方針。堅(jiān)決制止重生產(chǎn)輕安全的思想，必須做到不安全不生產(chǎn)，安全與生產(chǎn)發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)決服從安全。

二 加強(qiáng)對(duì)規(guī)程措施的學(xué)習(xí)，作業(yè)現(xiàn)場嚴(yán)格按作業(yè)規(guī)程和措施要求作業(yè)，嚴(yán)禁出現(xiàn)習(xí)慣性違章和拿規(guī)程措施如無物。

三 堅(jiān)決做到現(xiàn)場不違章指揮和違章作業(yè)，狠抓現(xiàn)場違章作業(yè)行為，始終把職工的生命安全放在第一位。

四 嚴(yán)格加強(qiáng)“一通三防”管理和水害的防治，每個(gè)班必須加強(qiáng)對(duì)工作面上下出口及通風(fēng)設(shè)施的全面檢查，上下出口必須暢通，通風(fēng)斷面必須符合作業(yè)規(guī)程要求，擋風(fēng)簾必須施工規(guī)范。

五 加強(qiáng)頂板管理，頂板管理不到位發(fā)生事故的概率最高，必須把頂板管理作為一項(xiàng)重要的日常工作來抓，必須抓好工作面上下端頭支護(hù)質(zhì)量管理和風(fēng)機(jī)巷超前支護(hù)質(zhì)量管理，加快工作面推進(jìn)度，控制好工作面端面距，堅(jiān)持敲幫問頂和杜絕空頂作業(yè)。

六 加強(qiáng)瓦斯管理，今年發(fā)生的瓦斯特大事故較多，傷亡人數(shù)也特別多，我隊(duì)必須嚴(yán)格加強(qiáng)工作面割煤期間上隅角瓦斯管理，防突措施必須到位，杜絕瓦斯超限作業(yè)。

七 抓好隱患排查治理工作，必須樹立隱患就是事故、抓好隱患排查就是減少事故的理念。

篇2

山西王家?guī)X煤礦透水事故已經(jīng)過去了整整11天了。至目前為止，已經(jīng)有115名獲救，12名遇難，26名生死不明?；仡欉@十多天發(fā)生在救助被困工人現(xiàn)場的日日夜夜，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，我們每個(gè)人都有各自的感嘆和思索。

5000人的救援大軍，上百輛救護(hù)車，多家醫(yī)院待命，京晉專家匯集，專列運(yùn)送病員；包括國務(wù)院副總理、省委書記、省長、國家安監(jiān)總局局長在內(nèi)的官員都親臨現(xiàn)場，有的還日夜守候在現(xiàn)場，指揮救援……如果我們用金錢計(jì)算這十幾天投入的人力、物力、財(cái)力，恐怕是一個(gè)相當(dāng)大的數(shù)字，其中還不包括后續(xù)的賠償、撫恤、救助和病員康復(fù)等費(fèi)用。僅經(jīng)濟(jì)賬來說，救援和不救援，放棄和不放棄，這個(gè)(來源：文秘站 ）“賬”想必是誰也會(huì)算的。難怪即使車禍，有人就說，壓傷不如壓死，更何況煤礦呢？

對(duì)于這場礦難救援，我無意說它是“救援奇跡”，有生命在，就應(yīng)該對(duì)生命尊重，付出援救生命的所有代價(jià)。這不僅是在一個(gè)民主中國應(yīng)該做到的，即使在西方國家也是應(yīng)該做到的。物有價(jià)，人的生命無價(jià)，這是天經(jīng)地義的道理。如果我們用金錢計(jì)算生命，這個(gè)公式永遠(yuǎn)都是錯(cuò)的。但是毋庸否認(rèn)，在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，蔑視人生命、輕視人生命、不尊重人生命的事件卻時(shí)有發(fā)生；尤其是蔑視、輕視、不尊重窮人生命的事件更是不斷發(fā)生。就以這次王家?guī)X事故被困的這些工人來說，其中有多少人不是因?yàn)榧彝ヘ毨Ф矫旱V工作的呢？如果他們不是遇到礦難，而是因?yàn)樵诠ぷ髦胁〉梗蛘咴诩依锊〉?，能得到有效的救助和必要的醫(yī)療嗎？顯然是不可能的，甚至根本不可能的。

由此我就想，我們一直說要以人為本，一直喊人的生命高于一切，但在實(shí)際生活中卻常常忽視這一點(diǎn)，輕視這一點(diǎn)，甚至蔑視這一點(diǎn)。很多時(shí)候很多情況下，對(duì)人的生命置若罔聞，對(duì)人的生命不管不顧，對(duì)人的生命的尊重總是做在輕視的后面。比如這次透水事故，如果早勘測、早防御、早撤離，很可能就不會(huì)發(fā)生，更不可能有工人罹難。再比如我們的很多貧困群眾患病，有幾個(gè)能得到有效的醫(yī)療呢？至于窮人患大病、重病，那就更不用說了，很多人只能等死。

人要活得幸福不容易，尤其是每個(gè)人的幸福感不同，感受各異，很難統(tǒng)一。但是人要活得有尊嚴(yán)卻是基本同一的。這個(gè)尊嚴(yán)除包括憲法賦予的公民基本權(quán)利外，還應(yīng)該包括人的就醫(yī)權(quán)、工作權(quán)、名譽(yù)權(quán)等等，其中最重要的還是生命權(quán)——即尊重人生命！

篇3

水和水龍頭本來是很要好的朋友，它們互相尊敬對(duì)方，互相關(guān)愛對(duì)方，可上天就偏偏不讓它們在一起……

故事開始了。

這是一個(gè)陽光明媚的早晨，水和水龍頭像往常一樣，聊天，談心……，突然，一句這樣的話從它們的耳邊閃過：“老公，最近水費(fèi)又多了，干脆我們……偷水吧？”這可打斷了它們倆的聊天，說完，她的丈夫開始“改造”他們家的水表，水并不明白偷水是怎么一回事，便沒有多想，又津津樂道地與水龍頭聊天，終于，“改造工程”完成了，她的老公將水龍頭擰開，并做了一次“試驗(yàn)”，那位中年婦女看了看水表，便用20分貝的超高音大叫“哇～你好棒哦！”說完又意識(shí)性的將嘴捂住，心想：“哎呀！真笨，怎么能說出來呢？不能被鄰居給聽見……”水龍頭眼睜睜地看著水嘩嘩地流著，可是，它無能為力，因?yàn)樗侨祟愒斐鰜淼模鞍ァ彼堫^一聲嘆息，馬上，它明白事情的重要性了，水在一點(diǎn)一點(diǎn)地消失，水在一點(diǎn)點(diǎn)的離它而去，水，變得越來越虛弱了，“怎么辦！怎么辦！”我該怎么辦，水龍頭一臉焦急地大聲地叫，“你還好吧，水?！彼疀]有回答，它沉默了一陣子，便有氣無力地說：“我們以后會(huì)到哪里去？能不能還像今天這樣在一起……”水龍頭聽后，它也沉默了，它明白水已經(jīng)意識(shí)到了，水，活的時(shí)間不長了，水龍頭不知道該如何回答，只不過腦海里一再地出現(xiàn)水說的那句話。

水煎熬了一個(gè)晚上，終于，它得到了一個(gè)解脫，一個(gè)擺脫痛苦的解脫，它死了。

馬上，水龍頭的目光變得呆滯，它失去了水，失去了它最要好的朋友，“難道！這，就是水的結(jié)局嗎？”水龍頭悲痛萬分，它的腦海里一一涌現(xiàn)著水與它相處的那段美好時(shí)光的景象，越想就傷心，就越難過，它不斷地責(zé)備自己，同時(shí)也埋怨上帝：“老天??！求求你，我求求你，讓水復(fù)活，它不應(yīng)該死，Yes, Ido，我愿意為它而死，上帝，我求求你！”雖然，水龍頭叫地是那么地凄涼，，可是，歷史是不能篡改的，它只有默默地望著天，面對(duì)現(xiàn)實(shí) ……

篇4

下一輪全面經(jīng)濟(jì)改革的方向應(yīng)該是，以縮小居民收入差距和要素價(jià)格“兩大核心”改革為“突破口”，并以此推動(dòng)土地征地制度、社會(huì)保障體系、財(cái)稅體制改革和國退民進(jìn)四大重點(diǎn)改革。

這樣必然會(huì)引起國家財(cái)政入不敷出，也可進(jìn)一步倒逼財(cái)稅部門通盤考慮財(cái)稅體制的改革，制定中長期改革預(yù)算。與此同時(shí)，為了解決因長期負(fù)利率而形成的居民財(cái)產(chǎn)損失，也要求倒逼金融部門應(yīng)結(jié)合宏觀調(diào)控需求，制定利率逐年市場化的改革方案。

實(shí)施土地征地制度改革，實(shí)際上是改革政府壟斷經(jīng)營土地制度，允許農(nóng)村經(jīng)營性建設(shè)用地可以出租、出讓、入股、信托等多種方式進(jìn)入市場。

把土地的增值收益回歸農(nóng)民后，地方政府的財(cái)政收入問題如何解決？長期以來，土地出讓金是地方政府重要的資金來源。

其實(shí)，通過這一改革，財(cái)政可在規(guī)范、統(tǒng)一契稅、房產(chǎn)稅等稅種改革基礎(chǔ)上，形成合理的房產(chǎn)稅制度，增加一些財(cái)政收入。但另一方面，土地出讓金的驟然減少將大幅度減少城市建設(shè)資金。

按有關(guān)規(guī)定，在土地出讓金扣除土地交易成本后的土地出讓收益中，還必須按固定比例或非固定比例，計(jì)提農(nóng)田水利建設(shè)、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等支出。若土地出讓金驟然減少，其結(jié)果不僅僅會(huì)影響地方城市建設(shè)，還將直接嚴(yán)重影響各地農(nóng)村的教育、農(nóng)業(yè)、水利建設(shè)等，絕大多數(shù)的地方財(cái)政將難以生存。最終必將會(huì)紛紛要求中央與地方財(cái)力和事權(quán)重新劃分，要求財(cái)稅體制改革。

再考慮收入分配、社會(huì)保障體系改革中新增的財(cái)政支出以及多年累積的地方融資平臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)化解等因素，國家財(cái)政必然會(huì)難以維持下去。

那么，今后的財(cái)政不只是捉襟見肘的問題，而是會(huì)暴露一個(gè)“大窟窿”，會(huì)不得不倒逼財(cái)稅體制進(jìn)行一場大改革，這就是倒逼的改革。未來的國家財(cái)政出現(xiàn)相當(dāng)大的收支缺口肯定是難以避免的。而要真正解決此問題，最有可能實(shí)施的制度調(diào)整是動(dòng)用政府手中掌握的大量現(xiàn)存資源，來推進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)體制的最后形成，即財(cái)稅體制和國退民進(jìn)的改革。

財(cái)稅體制改革具體該怎么改？

篇5

1、小蘇打除水垢：在水中放1小勺小蘇打，將其燒沸幾分鐘，淋在石頭上刷洗干凈即可。

2、檸檬除水垢：把檸檬切片放入燒水壺，水燒開煮沸5分鐘左右，燒開后讓檸檬在水中浸泡2分鐘，將其淋在石頭上，再進(jìn)行刷洗即可除去。

3、水垢清潔劑：水垢清潔劑主要成分是羥基丙三酸，這種水垢清潔劑使用便捷而且效果好，有合適的劑量和比較詳盡的說明，很適合家庭用戶使用。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇6

從7月初以來，水泥股平均大跌30%左右，尤其是9月5號(hào)，海螺水泥和冀東水泥等水泥板塊的龍頭股上演跌停秀，不僅對(duì)整個(gè)板塊打擊巨大，而且對(duì)整個(gè)市場信心都有較大的影響。而與此形成鮮明對(duì)照的是今年第一季度水泥股的“明星風(fēng)采”：從1月初至3月末，水泥股平均大漲50%！該板塊成為年初的領(lǐng)漲板塊。

“明星”為什么會(huì)突然隕落？背后的市場邏輯是什么？對(duì)投資者有什么啟示？

筆者之所以關(guān)注水泥股，不僅是從選擇個(gè)股的視角，更多地是為了觀察宏觀經(jīng)濟(jì)形勢及房地產(chǎn)市場的運(yùn)行狀況，是為了判斷股市的大趨勢。

年初，水泥股之所以大漲，最主要的因素是政府宣布了十二五期間3600萬套的保障性住房計(jì)劃，該計(jì)劃明確宣布2011年要建設(shè)1000萬套保障性住房。水泥主要用途就是建房子，中國之所以每年消耗全球50%左右的水泥，就是因?yàn)槲覈侨蜃畲蟮姆康禺a(chǎn)建設(shè)工地。如今，政府宣布了規(guī)模宏大的保障性住房的建設(shè)計(jì)劃，意味著房地產(chǎn)建設(shè)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，水泥的消耗當(dāng)然會(huì)快速上升，其價(jià)格上漲也就是理所當(dāng)然了。在此預(yù)期下，股價(jià)焉能不漲？

從水泥市場看，從2010年下半年至今年上半年，價(jià)格一直堅(jiān)挺。再從房地產(chǎn)數(shù)據(jù)看，今年初以來，房地產(chǎn)投資的增長速度一直在35%左右高位，這些都似乎印證著市場的預(yù)期正在一步一步成為現(xiàn)實(shí)。但從7月開始，水泥市場傳來不祥之兆水泥價(jià)格開始下跌！按照以往的市場規(guī)律，第三季度是水泥的旺銷季節(jié)，而今年的水泥市場卻在旺銷季節(jié)到來之前出現(xiàn)價(jià)格下跌，尤其是8月中旬華東市場的水泥開始降價(jià)，對(duì)市場震動(dòng)較大。

為什么市場在到來之前提前謝幕？直接的導(dǎo)火索是溫州的高鐵出軌事故導(dǎo)致了高鐵在建工程停工或暫緩施工，導(dǎo)致水泥需求減少。但鐵路投資每年只有5000億左右（2011年計(jì)劃投資7000億），其總量只有房地產(chǎn)投資的十分之一，鐵路投資的減速并不會(huì)對(duì)水泥市場產(chǎn)生根本性的沖擊。

篇7

產(chǎn)品定位高端

納川股份主營業(yè)務(wù)是研發(fā)、生產(chǎn)和銷售HDPE（高密度聚乙烯）纏繞增強(qiáng)管及配套管件，以及為HDPE纏繞增強(qiáng)管系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和施工提供技術(shù)支持服務(wù)。HDPE纏繞增強(qiáng)管是國內(nèi)外公認(rèn)的環(huán)保、節(jié)能的新型管材。

自成立以來，納川股份一直專注于HDPE纏繞增強(qiáng)管市場的精耕細(xì)作，經(jīng)過多年的技術(shù)開發(fā)和市場推廣，已成為目前國內(nèi)三家主要生產(chǎn)HDPE纏繞增強(qiáng)管的廠商中產(chǎn)值最大、產(chǎn)品應(yīng)用范圍最廣的企業(yè)，牢固樹立了行業(yè)領(lǐng)先地位。目前，納川股份的產(chǎn)品已經(jīng)成功進(jìn)入市政環(huán)保工程、道路配套排水工程、核電火電、石油化工、交通樞紐等大型工程項(xiàng)目，發(fā)展前景廣闊。

現(xiàn)有上市管道公司的產(chǎn)品集中在水泥混凝土管、給水管、燃?xì)夤艿葢?yīng)用領(lǐng)域，競爭激烈，毛利率也相對(duì)較低。納川股份由于定位高端產(chǎn)品，采取直銷模式，以高端行業(yè)客戶作為切入點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了較高的毛利率。2010年前三季度公司綜合毛利達(dá)52%，遠(yuǎn)高于現(xiàn)有上市建筑管材公司。報(bào)告期內(nèi)，納川股份主營業(yè)務(wù)快速增長，2007年-2009年主營業(yè)務(wù)收入年均復(fù)合增長率達(dá)到85.52%，凈利潤年均復(fù)合增長率達(dá)到201.96%。

龍頭企業(yè)盡享盛宴

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)、快速發(fā)展，城市化進(jìn)程穩(wěn)步推進(jìn)，城市排水管網(wǎng)的投資逐年增加；另外，我國現(xiàn)有的排水管道中，70%以上都是上世紀(jì)80年代、90年代鋪設(shè)的，使用年限較長面臨更換；最后，電力工業(yè)、石油化工、綜合交通樞紐等大型重要工程項(xiàng)目的建設(shè)也將拉動(dòng)大口徑排水管道的需求，行業(yè)發(fā)展前景廣闊。

在產(chǎn)業(yè)政策的引導(dǎo)下，我國塑料埋地排水管行業(yè)呈現(xiàn)出快速發(fā)展的趨勢。2007-2010年我國塑料埋地排水管年均增速達(dá)到23%，預(yù)測至2010年我國塑料埋地排水管的用量約為90萬噸，占各類塑料管總量的20%，至2015年我國塑料埋地排水管的用量約為150萬噸，占各類塑料管總量的25%。

未來幾年，我國僅核電行業(yè)對(duì)排水管的需求就預(yù)計(jì)將達(dá)到5-7億元，石化項(xiàng)目投資的快速增長更是為排水管帶來超過20億元的市場需求。此外，機(jī)場、港口、碼頭、火車站等大型綜合交通樞紐項(xiàng)目的建設(shè)也將為排水管帶來將近100億元的市場需求。而作為行業(yè)細(xì)分龍頭，納川股份2010年預(yù)計(jì)銷售塑料埋地排水管將達(dá)8273噸，占比僅為0.92%，不足1%，面臨著廣闊的成長空間。

儲(chǔ)備項(xiàng)目豐富

篇8

不僅如此，圍繞著外商投資企業(yè)股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得稅的爭議還提出了深層次的稅法理論問題，例如，應(yīng)當(dāng)如何理解并適用股權(quán)轉(zhuǎn)讓的所得稅規(guī)則，是否應(yīng)當(dāng)在判斷應(yīng)稅交易時(shí)貫徹“實(shí)質(zhì)重于形式”的原則；現(xiàn)行的股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得確認(rèn)規(guī)則本身是否存在瑕疵，等等。

從這個(gè)意義上說，由楊文所引發(fā)的外商股權(quán)轉(zhuǎn)讓爭議，提供了一個(gè)理想的視角來透視我國股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易的形式與實(shí)質(zhì)，并進(jìn)一步檢討股權(quán)轉(zhuǎn)讓課稅規(guī)則本身。

案例之爭：三種不同的分析徑路

為分析之便，筆者將案情簡要概述如下：

A 出資80 萬元設(shè)立甲企業(yè)，擁有100% 的股權(quán)。經(jīng)營一段時(shí)期后，甲企業(yè)的所有者權(quán)益為90 萬元，其中，實(shí)收資本80 萬元，盈余公積5 萬元，未分配利潤5 萬元。然后，A 將甲企業(yè)的全部股權(quán)作價(jià)100 萬元轉(zhuǎn)讓給B.B 馬上將該股權(quán)作價(jià)110 萬元轉(zhuǎn)讓給C.對(duì)于上述兩起股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易中應(yīng)稅所得的確定，至少有三種不同的分析徑路：

第一，基于常識(shí)判斷，A 與B進(jìn)行的轉(zhuǎn)讓是不同的交易。B 做了一筆股權(quán)的轉(zhuǎn)手買賣，100 萬元買進(jìn)隨即110 萬元賣出，處置股權(quán)的收益為10 萬元。這是一筆最純粹不過的財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓所得，理應(yīng)全額計(jì)入B 的應(yīng)稅收入中納稅。相反，A 作為原始股東轉(zhuǎn)讓股權(quán)，轉(zhuǎn)讓差價(jià)20 萬元（100-80）不全是股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得，而是包含了一部分投資積累收益，應(yīng)分別適用相關(guān)的稅法規(guī)則。

第二，楊文的處理方式。楊文依據(jù)《關(guān)于外商投資企業(yè)合并、分立、股權(quán)重組、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓等重組業(yè)務(wù)所得稅處理的暫行規(guī)定》（國稅發(fā)[1997]71 號(hào)，以下簡稱“71號(hào)文”）的有關(guān)規(guī)定：“股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)是指股權(quán)轉(zhuǎn)讓人就轉(zhuǎn)讓的股權(quán)所收取的包括現(xiàn)金、非貨幣資產(chǎn)或者權(quán)益等形式的金額；如被持股企業(yè)有未分配利潤或稅后提存的各項(xiàng)基金等股東留存收益的，股權(quán)轉(zhuǎn)讓人隨轉(zhuǎn)讓股權(quán)一并轉(zhuǎn)讓該股東留存收益權(quán)的金額（ 以不超過被持股企業(yè)賬面分屬為股權(quán)轉(zhuǎn)讓人的實(shí)有金額為限），屬于該股權(quán)轉(zhuǎn)讓人的投資收益額，不計(jì)為股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)”，對(duì)兩個(gè)股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易進(jìn)行了相同的稅務(wù)處理：從A、B 各自的股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)中扣除相當(dāng)于甲企業(yè)保留盈余部分的10 萬元（這是免稅的股權(quán)投資收益），剩余的轉(zhuǎn)讓價(jià)與成本價(jià)的差額作為股權(quán)轉(zhuǎn)讓收益，由此得到的結(jié)果是B 的股權(quán)轉(zhuǎn)讓收益為0，即沒有應(yīng)稅所得。這一稅務(wù)處理顯然與常識(shí)相悖。

第三，李文的處理方式。李文不同意楊文的意見，認(rèn)為B 有股權(quán)轉(zhuǎn)讓收益10 萬元，甲企業(yè)保留盈余部分10 萬元屬于B 的長期股權(quán)投資的投資成本，而不能確認(rèn)為B 的投資收益。這一結(jié)論，與常識(shí)理解是一致的。但是，李文用來反駁的依據(jù)是對(duì)兩項(xiàng)股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易進(jìn)行的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理程序，它無法解釋楊文所依據(jù)的稅法規(guī)則。而且在稅務(wù)會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)逐漸分離趨勢下，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)程序更難以成為稅法上確認(rèn)應(yīng)稅所得的依據(jù)。

所有的討論還必須回到稅法本身來，因?yàn)闂钗膶?duì)B 股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易的稅務(wù)處理至少從表面上看符合現(xiàn)行稅法71 號(hào)文—— B 在轉(zhuǎn)讓股權(quán)前也享有甲企業(yè)的留存收益部分。然而，楊文適用71 號(hào)文而得出的最終結(jié)果，與基于常識(shí)對(duì)B 的股權(quán)轉(zhuǎn)讓行為的判斷始終存在著無法調(diào)和的沖突。那么，究竟是楊文對(duì)7 1 號(hào)文的理解有偏差，還是71 號(hào)文本身有問題？

怎樣理解71 號(hào)文：稅法規(guī)則的立法目的與意義

一般來說，股權(quán)投資通常獲得兩種收益，一種是投資人在持股期間作為股東從被投資企業(yè)分得的股息紅利，即“持有收益”。另一種是投資人最終轉(zhuǎn)讓或處置股權(quán)時(shí)，因轉(zhuǎn)讓收入高于取得股權(quán)的成本所獲得的收益，即“處置收益”。我國稅法采取了不同的處理原則：（1）對(duì)于股息（利潤）所得，投資方如果是外商投資企業(yè)，可以享受免稅待遇（參見《外商投資企業(yè)和外國企業(yè)所得稅法》第19 條，《實(shí)施細(xì)則》第18 條）；如果是內(nèi)資企業(yè)，則適用抵免規(guī)則（參見《國家稅務(wù)總局關(guān)于企業(yè)股權(quán)投資業(yè)務(wù)若干所得稅問題的通知》國稅發(fā)〔2000〕118 號(hào)）。（2）對(duì)于財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓所得，則需要全額計(jì)入投資方的應(yīng)稅收入，繳納企業(yè)所得稅。區(qū)別處理的目的在于避免重復(fù)征稅，因?yàn)楣上⑸弦呀?jīng)承擔(dān)了被投資企業(yè)一層的企業(yè)所得稅，不宜再在投資方這一層重復(fù)征稅，而財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓所得則只有轉(zhuǎn)讓人這一級(jí)的所得稅。

雖然股權(quán)的“持有收益”與“處置收益”看起來界限很分明，但二者其實(shí)是有交叉的，體現(xiàn)在股權(quán)“處置收益”中很可能包含著一部分股息性質(zhì)的所得。它對(duì)應(yīng)于投資人在轉(zhuǎn)讓股權(quán)前應(yīng)分享的被投資企業(yè)的累計(jì)盈余公積與累計(jì)未分配利潤。如果被投資企業(yè)事先將這些保留盈利全部分配給股權(quán)持有人，它們屬于股息所得，可以享受免稅或抵免的待遇。如果被投資企業(yè)不分配，這些留存盈余就會(huì)導(dǎo)致股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)格增高，（注：這里隱含的一個(gè)假設(shè)是股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)與凈資產(chǎn)價(jià)值直接相關(guān)。但是，現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理論對(duì)股權(quán)的定價(jià)并不拘泥于企業(yè)的凈資產(chǎn)或保留盈余，最有代表性的方法是根據(jù)企業(yè)未來創(chuàng)造的現(xiàn)金流或未來各年度支付的股利進(jìn)行貼現(xiàn)所得到的現(xiàn)值之和。斯蒂芬·A·羅斯等著，吳世農(nóng)等譯：《公司理財(cái)》，機(jī)械工業(yè)出版社，2000 年，第86 頁。這個(gè)問題很大，關(guān)系到我國股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得稅規(guī)則的邏輯基礎(chǔ)是否成立，筆者已另文專論，恕此處暫不展開。）從而導(dǎo)致股息性所得轉(zhuǎn)化為全額征稅的股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得，增加了投資人的稅負(fù)，客觀上也造成重復(fù)征稅。在這個(gè)意義上說，通常學(xué)理上所稱的“股權(quán)處置收益”還可以更進(jìn)一步細(xì)分為“純處置收益”與“持有收益”，后者就是指股權(quán)轉(zhuǎn)讓收入中可能包含的上述股息性所得。71 號(hào)文正是基于避免對(duì)股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得中的持有收益（即股權(quán)投資所得）進(jìn)行重復(fù)征稅的目的，而規(guī)定可以從股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)中扣除股息性質(zhì)的所得。既然是出于“消除重復(fù)征稅”的目的，它也就隱含著一個(gè)非常重要的前提，即所扣除的股權(quán)投資收益應(yīng)當(dāng)是一種“真實(shí)的”、而不僅僅是“名義上”或者“形式上”的股權(quán)投資收益，在這種收益上確實(shí)存在著稅法“重復(fù)征稅”的潛在可能，否則，稅法做出上述規(guī)定的意義就失去了，反而可能成為濫用、逃稅的借口。具體到實(shí)踐中，它要求在判斷是否應(yīng)當(dāng)對(duì)股權(quán)轉(zhuǎn)讓收入做扣除時(shí)，注重交易的實(shí)質(zhì)分析，而不僅僅是看被持股企業(yè)的資產(chǎn)負(fù)債表上是否有留存盈余。

透視兩起股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易的實(shí)質(zhì)

從交易的實(shí)質(zhì)來看，案例中的兩起股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易是完全不同的，一個(gè)存在股權(quán)投資所得，另一個(gè)則不存在股權(quán)投資所得。具體來說，在A 轉(zhuǎn)讓股權(quán)予B 的交易中，對(duì)于轉(zhuǎn)讓人A 而言，其轉(zhuǎn)讓甲企業(yè)股權(quán)的收益為2 0萬元（股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)100 萬元- 股權(quán)成本價(jià)或出資80 萬元）。其中，A 在轉(zhuǎn)讓股權(quán)前享有甲企業(yè)的累計(jì)盈余公積5 萬元和累計(jì)未分配利潤5 萬元，這是A 當(dāng)股東期間甲企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)所獲盈利的一部分，本可作為股息分配給A 而未分，因此，A 的股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)中體現(xiàn)了這部分股權(quán)投資收益的價(jià)值10萬元（5+5）。同時(shí)，這些留存盈余在理論上都已經(jīng)承擔(dān)過甲企業(yè)層面的所得稅，（注：只所以說理論上，是因?yàn)槲覈F(xiàn)行稅法對(duì)外商投資企業(yè)實(shí)行兩免三減的政策，因此，企業(yè)的留存盈余上可能并沒有實(shí)際承擔(dān)稅負(fù)。不過，只是我國稅法在特定時(shí)期實(shí)行的特殊政策，它與股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得規(guī)則的內(nèi)在原理之間并不矛盾。）因此，為避免重復(fù)征稅，應(yīng)當(dāng)從股權(quán)轉(zhuǎn)讓價(jià)100萬元中剔除10 萬元。在這個(gè)交易中，A 的股權(quán)轉(zhuǎn)讓收入中隱含的持有收益與純處置收益可以比較清楚地辨析出來。

相反，B 與C 之間的股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易就完全不同了。對(duì)于B 而言，雖然其取得甲企業(yè)股權(quán)后也享有該企業(yè)股東權(quán)益中的累計(jì)盈余公積5 萬元和累計(jì)未分配利潤5 萬元，但這些保留盈余并不構(gòu)成B的股權(quán)投資收益，因?yàn)樗鼈円呀?jīng)包含在B 為取得股權(quán)而支付給A的100 萬元中，成為B 的股權(quán)成本價(jià)的一部分。即使B 取得股權(quán)后立即將這部分保留盈余進(jìn)行分配，它們也只是降低了B 取得股權(quán)的成本，并不是真正意義上的股權(quán)投資收益。況且，顧名思義，股權(quán)投資收益應(yīng)當(dāng)是投資人在股權(quán)持有期間被投資企業(yè)新增盈利而分享的收益。B 取得甲企業(yè)的股權(quán)后馬上就轉(zhuǎn)手賣出了，甲企業(yè)尚未發(fā)生任何變化，這是純粹的股權(quán)處置收益，怎么可能產(chǎn)生“股權(quán)投資收益”？

綜言之，A 與B 之間的股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易正是屬于7 1 號(hào)文的規(guī)則希望提供保護(hù)的交易范圍，因?yàn)檫@個(gè)交易中存在著面臨重復(fù)征稅風(fēng)險(xiǎn)的股權(quán)投資收益。但B 與C 之間的股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易就不同了，它只是純粹的股權(quán)轉(zhuǎn)手交易，并未產(chǎn)生股權(quán)投資收益，也就更不存在重復(fù)征稅的潛在威脅，因此不能適用“從轉(zhuǎn)讓價(jià)中扣除股權(quán)投資所得”的規(guī)則。

至此，對(duì)于案例中的兩起股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易，基于常識(shí)的判斷與基于稅法目的論的解釋是完全一致的。

交易實(shí)質(zhì)差異的另一種視角：長期投資v.短期投資

李文從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理程序的角度對(duì)A、B 兩項(xiàng)股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易的辨析，給讀者展示了透視交易實(shí)質(zhì)的另一個(gè)視角。但是，該文有一些致命的缺陷，例如，混淆了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與稅務(wù)會(huì)計(jì)的差異，忽略了長期投資與短期投資的區(qū)別。這些缺陷導(dǎo)致其論證在理論上無法成立，不過，它依然可以啟發(fā)讀者從稅務(wù)會(huì)計(jì)的角度來分析案例中的股權(quán)交易。

第一，A 持有甲企業(yè)的股權(quán)屬于長期股權(quán)投資。依照現(xiàn)行稅法，長期股權(quán)投資的計(jì)稅成本是穩(wěn)定不變的。當(dāng)投資方收到股息紅利時(shí)，就確認(rèn)有投資收益——股息所得；如果沒有收到，就不確認(rèn)。因此，在本文討論的案例中，A 投資于甲企業(yè)所實(shí)現(xiàn)的凈利，分配給A 的應(yīng)當(dāng)按照股息所得處理，保留在甲企業(yè)中的暫時(shí)不發(fā)生稅法上的后果，也不能調(diào)整A 的股權(quán)投資的計(jì)稅成本。這樣，最終轉(zhuǎn)讓該長期投資時(shí)，轉(zhuǎn)讓價(jià)中自然包含著一部分投資收益。

第二，B 的取得股權(quán)并轉(zhuǎn)讓，并不屬于“長期股權(quán)投資”，而是一種“短期投資”，甚至可以說一般意義上的商品買賣（只不過買賣的標(biāo)的是“股權(quán)”）。對(duì)于這種短期投資的處置收益，迄今為止，稅務(wù)會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的處理原則是一致的，即：交易差價(jià)構(gòu)成處置收益；取得成本中包含的并在取得后收到的利益，在取得之時(shí)沖減取得成本。

借助于李文的啟發(fā)，從稅務(wù)會(huì)計(jì)的角度對(duì)兩起股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易進(jìn)行分析，再次展示了二者之間本質(zhì)的差別：以A 為轉(zhuǎn)讓人的交易屬于長期投資的范疇，以B 為轉(zhuǎn)讓人的交易屬于短期投資的范疇。稅法如果以鼓勵(lì)長期投資為目的，自然會(huì)對(duì)二者適用不同的課稅規(guī)則。

幾點(diǎn)啟示

通過梳理圍繞著外資股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得確認(rèn)發(fā)生的爭議，可以對(duì)現(xiàn)實(shí)中的股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易形成更為豐富的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也有助于更清晰地理解并適用相關(guān)的稅法規(guī)則：

第一，股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易不是一個(gè)抽象的整體，而是有著不同的具體情形。當(dāng)前的案例之爭展示了“原始股東進(jìn)行的轉(zhuǎn)讓”與“股權(quán)轉(zhuǎn)手交易”兩種情形，它們可能只是實(shí)踐中最常見的類型而已。雖然目前在稅法上尚無對(duì)此明確而清晰的定性，但是如果對(duì)它們進(jìn)行相同的稅務(wù)處理，不僅有悖常理，更重要的是不符合股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得稅法所確立的相關(guān)規(guī)則的基本目的。

這也提示稅務(wù)實(shí)踐工作者，在適用71 號(hào)文時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)關(guān)注特定股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易的形式與實(shí)質(zhì)，不能簡單地貼上一個(gè)“股權(quán)轉(zhuǎn)讓”的標(biāo)簽就完事大吉。從某種意義上說，實(shí)踐中圍繞著企業(yè)股權(quán)轉(zhuǎn)讓的所得確認(rèn)之所以爭議迭出，甚至在國家稅務(wù)總局出臺(tái)多個(gè)文件后依然爭議不斷，恐怕與人們一直以來把“股權(quán)轉(zhuǎn)讓”作為一個(gè)抽象的整體，忽視股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易的多樣性與差異性有關(guān)。

第二，對(duì)稅法規(guī)則的適用不是一個(gè)機(jī)械的過程，不是照搬條文就可以了。對(duì)于一些高度抽象的稅法原則或者某些非常技術(shù)化的規(guī)則，還應(yīng)該去探索這些規(guī)則蘊(yùn)涵的立法目的或者政策意義，從而能夠更準(zhǔn)確地理解規(guī)則，適用規(guī)則，這對(duì)于實(shí)務(wù)工作者尤其重要。本文對(duì)股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易應(yīng)如何適用71 號(hào)文的分析路徑，其背后理念是關(guān)注交易實(shí)質(zhì)而非交易形式，依照稅法的目的來對(duì)抽象的稅法規(guī)則進(jìn)行解釋，這些都是各國稅法奉行的“實(shí)質(zhì)課稅”或者“實(shí)質(zhì)重于形式”原則的具體體現(xiàn)。這一原則在我國的稅收理論與實(shí)務(wù)界正獲得越來越多的認(rèn)同。既往的研究大多是依據(jù)該原則來解決避稅、對(duì)非法收入課稅等稅收難點(diǎn)問題，較少用于對(duì)稅法本身的目的性解釋。本文也算是在這方面進(jìn)行的一種有益的嘗試吧。

第三，通過分析筆者認(rèn)為，現(xiàn)行稅法關(guān)于外商投資企業(yè)股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得的規(guī)定過于粗略，缺乏對(duì)基本概念的解釋以及對(duì)交易類型的劃分，客觀上給人們的準(zhǔn)確理解造成了一定的困難。因此，建議有關(guān)部門應(yīng)盡快對(duì)現(xiàn)行股權(quán)轉(zhuǎn)讓所得稅規(guī)則進(jìn)行修改，明確規(guī)則的適用條件，對(duì)股權(quán)交易類型加以必要的細(xì)分，給納稅人更為明確的指引，從而推動(dòng)我國的股權(quán)轉(zhuǎn)讓交易實(shí)踐健康、順利地發(fā)展。

「注釋

[1]各國稅制比較研究課題組編著·公司所得稅制國際比較[M]·中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1996。

[2]解學(xué)智·國外稅制概覽：公司所得稅[M]·中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2003。

[3]凱文·E·墨非，馬克·希金斯著·解學(xué)智，夏琛舸，張津譯·美國聯(lián)邦稅制[ M ]·東北財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2000。

[4]陳影，徐晴·論實(shí)質(zhì)課稅原則的適用[J]·廣西政法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2004（2）。

[5]楊春盛·企業(yè)改組、改制過程中的稅務(wù)處理[J]·涉外稅務(wù)，2004（2）。

篇9

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析受試者； 睡眠情況； 相關(guān)因素； Logistic回顧分析

【Abstract】 Objective：To explore the related influencing factors of sleep quality in maintenance hemodialysis patients.Method：135 maintenance hemodialysis patients were screened.The researchers used the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） to assess the sleep quality of the subjects by a standard questionnaire.The blood dialysis solution，biochemical indexes and maintenance treatment of subjects were recorded，the factors affect the quality of sleep were analyzed.Result：62.22% of the subjects had different levels of sleep disorder.Through the investigation，the researchers found that the subjects of the weekly time of dialysis，dialysis duration，total times of hemofiltration，age，total number of intact parathyroid hormone （iPTH），hemoglobin （Hb），the product of calcium and phosphorus and urea clearance index （Kt/V） were the main influencing factors of sleep disorder in hemodialysis patients.Among them，the most significant effects were Hb，weekly dialysis time，peripheral blood iPTH，Kt/V，the product of calcium and phosphorus on sleep.Conclusion：There are different levels of sleep disorder in maintenance hemodialysis patients.Anemia，inadequate dialysis，blood calcium and phosphorus disorder are the key risk of sleep disorder induced factors in hemodialysis patients.

【Key words】 Maintenance hemodialysis patients； Sleep quality； Related factors； Logistic retrospective analysis

First-author’s address：Seventh People’s Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.039

血液透析屬于終末期腎病者實(shí)施腎臟替代治療的措施之一，其可有效延續(xù)腎病患者的生命[1-3]。然而眾多研究發(fā)現(xiàn)，血液透析受試者存在不同程度的睡眠障礙，即某時(shí)間段內(nèi)睡眠質(zhì)量欠佳，臨床癥狀表現(xiàn)為嗜睡、失眠、晝夜睡眠節(jié)律障礙、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。并且，該睡眠障礙與受試者的生活質(zhì)量以及存活期限相關(guān)聯(lián)[4-5]。研究顯示，60%的維持性血液透析者有不同程度和類型的睡眠問題[6-7]。本研究旨在探究維持性血液透析者的睡眠障礙情況以及影響因素，從而為相應(yīng)診療方案提供治療靶點(diǎn)和理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年2月于本院和佛山市第一人民醫(yī)院就診的慢性腎功能衰竭患者135例作為受試者，將其分為兩組，即透析年限

1.2 方法

1.2.1 受試者的資料 （1）一般情況：受試者的性別、年齡、職業(yè)、體重增長情況和透析的時(shí)程。（2）生化指標(biāo)：受試者每周透析時(shí)間、鈣磷乘積、白蛋白、紅細(xì)胞壓積（PCV）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、尿素清除指數(shù)（Kt/V）及血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、透析前血肌酐等。（3）統(tǒng)計(jì)受試者是否實(shí)施過血液濾過的治療，是否罹患糖尿病或者高血壓病。

1.2.2 睡眠情況的測定方法 采用匹茲堡睡眠情況指數(shù)（PSQI）測量血液透析受試者的睡眠情況，包括睡眠障礙的質(zhì)、量以及睡眠障礙類型的評(píng)定。該量表包括23個(gè)題目，分7部分：即催眠藥物使用情況、日間功能障礙程度、睡眠障礙程度、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠情況。每個(gè)部分計(jì)0～3分（很好為0分，較好1分，較差為2分，很差為3分），累計(jì)各成分的分值計(jì)算PSQI總分0～21分（總分高于5分提示睡眠障礙比較嚴(yán)重，總分愈高，睡眠情況愈差）。

1.2.3 調(diào)查方法 （1）應(yīng)用PSQI評(píng)價(jià)睡眠情況，評(píng)定受試者1個(gè)月內(nèi)的睡眠情況。（2）質(zhì)量控制措施：由專門的研究人員分發(fā)問卷并負(fù)責(zé)試卷回收，被試者5～10 min完成問卷。共發(fā)問卷135份，回收試卷共計(jì)135份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立Logistic模型對(duì)受試者的睡眠情況的諸多相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 受試者的一般情況 135例受試者中男59例，女76例；年齡21～85歲，平均（55.7±15.7）歲；透析時(shí)間為3～126個(gè)月。

2.2 受試者睡眠障礙的發(fā)生率 PSQI分值的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，135例受試者中84例（62.22%）有睡眠障礙，49例（36.30%）受試者睡眠情況很差（PSQI分值>10分）。

2.3 受試者PSQI各項(xiàng)目得分情況比較 終末期腎病受試者實(shí)施3年透析后，其并發(fā)癥逐年增加。研究結(jié)果表明，不同透析年限的受試者在PSQI總分、睡眠情況、睡眠時(shí)間、睡眠效率和日間功能方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 影響維持性血液透析受試者睡眠情況的相關(guān)因素分析 本研究把睡眠情況好或者不好的情況作為Logistic回歸分析中的因變量，一般資料（透析年限、年齡和性別比）以及化驗(yàn)指標(biāo)作自變量實(shí)施Logistic回歸分析表明，透析時(shí)間、透析年限、血液濾過次數(shù)、Hb、Kt/V、血iPTH、年齡、血鈣磷乘積屬于受試者發(fā)生睡眠障礙的影響因素，鈣磷乘積增高、透析不充分、血iPTH以及貧血是受試者睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

隨著我國生物醫(yī)學(xué)模式的快速發(fā)展，睡眠質(zhì)量已經(jīng)愈來愈受到臨床工作者的高度重視，并將其作為臨床療效評(píng)估的重要指標(biāo)。腎功能衰竭影響尿毒癥患者正常生活的不同方面，其中睡眠問題是終末期腎病的患者常見的并發(fā)癥[8-10]。睡眠障礙主要臨床表現(xiàn)是血液透析后患者很難入睡，而且夜間非常容易驚醒，是繼疲乏、瘙癢、便秘、厭食、疼痛的第六大困擾維持性血液透析患者的臨床癥狀[11-13]。睡眠障礙會(huì)顯著影響血液透析受試者的生活質(zhì)量，睡眠障礙能夠誘發(fā)心血管事件[14-15]。血液透析患者的睡眠障礙還能夠進(jìn)一步導(dǎo)致心理社會(huì)功能和人際關(guān)系障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[14-15]。研究認(rèn)為，透析充分性是影響睡眠質(zhì)量的重要因素[16-17]。評(píng)估尿毒癥患者的睡眠質(zhì)量，63%的患者睡眠質(zhì)量差，只有37%的患者具有良好的睡眠質(zhì)量，而后者的透析治療是比較充分的，其頻率高于存在睡眠障礙的患者[18-19]。這種夜間的睡眠障礙與患者血液透析前后夜間體液轉(zhuǎn)移關(guān)系密切[20]。液體超負(fù)荷可促進(jìn)尿毒癥患的外周血液從腿部轉(zhuǎn)移到頸部軟組織。體液超負(fù)荷影響尿毒癥患者通氣指數(shù)的變化以及血液透析后液體負(fù)荷的變化。夜間過多的液體超負(fù)荷不但影響心泵功能，還造成頸部體液滯留，影響患者換氣，進(jìn)而造成尿毒癥患者睡眠質(zhì)量下降。

匹茲堡睡眠情況指數(shù)（PSQI）可綜合評(píng)估睡眠的質(zhì)與量，具有簡單、便捷、有效、靈活的優(yōu)點(diǎn)，相較于其他睡眠質(zhì)量評(píng)定工具，應(yīng)用更廣泛，是監(jiān)測維持性血液透析患者的睡眠障礙的第一步，以確定患者是否需要進(jìn)一步檢查和作出針對(duì)性治療。

本研究結(jié)果提示，超過60%的血液透析受試者存在不同程度的睡眠障礙。受試者的每周透析時(shí)間、透析年限、血液濾過次數(shù)、血紅蛋白、年齡、甲狀旁腺激素、血}磷乘積以及尿素清除指數(shù)是導(dǎo)致血液透析者出現(xiàn)睡眠障礙的主因。其中，血紅蛋白、透析時(shí)間、尿素清除指數(shù)、血鈣磷乘積對(duì)睡眠的影響最為顯著。不同年齡階段的受試者發(fā)生睡眠障礙的不同之處包括睡眠時(shí)間和睡眠效率等方面。然而，不同透析年限的受試者發(fā)生睡眠障礙的不同點(diǎn)包括日間功能睡眠情況、睡眠效率以及睡眠時(shí)間諸多方面，這與年長者和透析年限長者的并發(fā)癥多且嚴(yán)重以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的愈發(fā)嚴(yán)重有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，改善透析的充分性，適當(dāng)延長患者的透析時(shí)間可以明顯改善其睡眠情況，也即充分透析能夠提高受試者的睡眠情況。本研究結(jié)果還證實(shí)，血液濾過次數(shù)的減少是受試者出現(xiàn)睡眠障礙的重要誘因。血液濾過可以改善受試者的臨床癥狀，并且穩(wěn)定心泵功能、清除過多體液和體內(nèi)毒素。因?yàn)檠簽V過能夠清除尿毒癥患者體內(nèi)甲狀旁腺激素等毒性物質(zhì)，所以受試者如果能規(guī)律行血液濾過則有助于改善睡眠情況。研究證實(shí)，非臥床腹膜透析在日間進(jìn)行透析，最后一次完成交換后即排空腹腔，從而使腹腔保持干腹?fàn)顟B(tài)，該透析模式能夠顯著縮短透析液中葡萄糖和腹膜的接觸時(shí)程，讓患者機(jī)體可以有時(shí)間修復(fù)自身的腹膜間皮細(xì)胞，繼而恢復(fù)腹腔器官的生理功能，減少液體潴留，使心血管功能穩(wěn)定，最終改善患者的睡眠質(zhì)量[21]。

綜上所述，維持性血液透析受試者存在不同程度的睡眠障礙。貧血、透析不夠充分、血鈣和血磷發(fā)生紊亂是誘發(fā)血液透析者睡眠障礙的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。及時(shí)識(shí)別和干預(yù)維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量可有效改善其生活質(zhì)量，進(jìn)而改善預(yù)后。

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篇10

七臺(tái)河市市委書記杜吉明、市長曲志深接到報(bào)告后，第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場。迅速成立了由主管副市長郭杰為總指揮的事故搶險(xiǎn)救援指揮部，要求相關(guān)部門不惜一切代價(jià)搶救被困礦工。

發(fā)生透水事故，最關(guān)鍵的問題就是要迅速排水。然而由于這一次透水量過大，兩套排水系統(tǒng)都無法正常排水。從井口到井下水位最高的地方是500米，如果重新安裝排水系統(tǒng)，不僅工程浩大，單說要在這狹小的而陡峭的井口，把幾十根重達(dá)幾百斤重的鋼管接起來就是個(gè)十分精細(xì)而且非常危險(xiǎn)的工序。稍有失誤，井下被困工人及所有的救援人員隨時(shí)都會(huì)面臨生命危險(xiǎn)。

但是，隨著時(shí)間一分一秒的流逝，被困礦工的生命安全也受到更大的威脅。沒有太多的時(shí)間去布置周密的搶險(xiǎn)計(jì)劃，事故搶險(xiǎn)救援指揮部在第一時(shí)間決定排水要緊，第一方案是馬上把礦的原有排水管恢復(fù)。救援人員冒著生命危險(xiǎn)，抬著電纜，一步一步，艱難的走到深500米的井下，一刻也不能放松，萬一有一丁點(diǎn)的閃失，不僅井下被困工人生還渺茫，還很可能造成二次傷亡，后果難以預(yù)料。

井下救援在分分秒秒緊張的進(jìn)行，井上也一直在想方設(shè)法了解被困工人的情況。井下的工人能夠操作機(jī)器，一定是有躲避的空間，一定還活著，這個(gè)喜訊瞬間傳遍開來。附近的礦主聞?dòng)嵓娂娳s到隆鵬一井。

第二天早晨9點(diǎn)多，指揮部抽調(diào)了50人技術(shù)人員前來支援。第四道管線上來以后，水位雖然不斷下降，但速度仍然很慢。為了更快的抽干井下的透水，指揮部決定再鋪設(shè)一套大功率的排水管道。五臺(tái)水泵同時(shí)排水，水位下降的速度明顯加快。經(jīng)過兩天的緊張搶險(xiǎn)，數(shù)十名工人冒著生命危險(xiǎn)鋪設(shè)的生命通道總算順利完成。在排水的同時(shí)，指揮部更關(guān)心的是井下礦工的身體。要迅速給被困礦工補(bǔ)給，這樣才可以有效延長被困工人的生存時(shí)間。后勤保障組接到命令后，按供給方案組織配送……

2010年4月6日3時(shí)30分，第一批2名被救礦工安全升井。3時(shí)36分第二批3名被救礦工安全升井。

被困礦工被解救出來后被立即送往醫(yī)院治療。途中的所有道口，全有交警值班，維護(hù)交通秩序。以便可以及時(shí)搶救被困礦工。

4.1隆鵬一井透水事故，最終在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以及社會(huì)各界連續(xù)奮戰(zhàn)106小時(shí)后，劃上了完美的句點(diǎn)，七臺(tái)河人的精神在這次事故面前再一次得到集結(jié)，譜寫了一曲蕩氣回腸的英雄戰(zhàn)歌。