導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇英文資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.名稱有四種寫(xiě)法：Personal,

Personal Information, Other Information, Additional Information。無(wú)論是教育背景、工作經(jīng)歷，還是個(gè)人資料，既可以首字母大寫(xiě)，也可以全部字母大寫(xiě)，還可以全部字母小寫(xiě)。哈佛商學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)格式卻是全部字母小寫(xiě)，這在主流商業(yè)社會(huì)中已沿用多年。另外，名稱可以寫(xiě)在最左側(cè)，也可居中。

2.語(yǔ)言有幾個(gè)層次。

Native speaker of指母語(yǔ)；從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌戎v，F(xiàn)luent in顯得更流利；English as working language顯得非常不流利，但可靠性更強(qiáng)；Some knowledge of會(huì)一些，沒(méi)有把握的千萬(wàn)別寫(xiě)。在面試中，語(yǔ)言是最輕松的，一旦被考倒，他會(huì)認(rèn)為你在撒謊，甚至認(rèn)為通篇簡(jiǎn)歷都有很多撒謊的地方。

3.電腦中國(guó)人最?lèi)?ài)用"熟悉"(familiar)，無(wú)論中文還是英文簡(jiǎn)歷。

"熟悉"是一個(gè)很弱的字眼，說(shuō)明你不熟練，不常用。如果幾個(gè)軟件，有的熟練，有的熟悉，建議只寫(xiě)軟件名。完全沒(méi)把握的，一點(diǎn)兒不熟悉的，千萬(wàn)不要寫(xiě)。不要以為沒(méi)有電腦，就不會(huì)考你，他也會(huì)考你一兩個(gè)關(guān)鍵用法。如果真的用的很多，不妨用"Frequent user of"。

4.資格證書(shū)最需要注意的是，有些人將注冊(cè)會(huì)計(jì)師籠統(tǒng)地翻譯成CPA，但全世界各國(guó)都有自己的CPA，有些是互不承認(rèn)的，所以一定要寫(xiě)上國(guó)別，寫(xiě)明考取年份。

有一些業(yè)余愛(ài)好，能顯示出一定素養(yǎng)的內(nèi)容，也可以寫(xiě)上，如鋼琴考級(jí)。TOEFL、GRE和GMAT，最好哪個(gè)都不寫(xiě)，因?yàn)橥赓Y公司一般都希望新聘雇員不要很快就離開(kāi)，如果他們知道您要出國(guó)的話，當(dāng)然不愿充當(dāng)無(wú)謂的跳板。但也有例外，如一些美國(guó)的大型咨詢公司，如McKinsey, BCG,Bain, A T Kearney, Booz Allen等，以及華爾街的投資銀行。他們會(huì)在北大清華這類(lèi)學(xué)校招聘應(yīng)屆畢業(yè)生作Analyst(級(jí)別相當(dāng)于科員)，三年之后自動(dòng)期滿，一般都會(huì)去美國(guó)讀MBA，若知道您已把TOEFL與GMAT考完，他們就不再擔(dān)心您會(huì)在工作期間，利用業(yè)余時(shí)間去聽(tīng)課了。要知道，這類(lèi)公司每周平均要工作100小時(shí)左右。

5.愛(ài)好與特長(zhǎng)

1)寫(xiě)強(qiáng)項(xiàng)。弱的一定不要寫(xiě)，面試人員不定對(duì)哪個(gè)項(xiàng)目感興趣，有時(shí)會(huì)跟你聊兩句，尤其是接連幾個(gè)、十幾個(gè)面試之后，有些招聘人員愛(ài)聊一些輕松的話題，一旦是你的弱項(xiàng)，絕大部分人會(huì)很尷尬的，顯出窘態(tài)，喪失自信，這對(duì)你是很不利的。更重要的是，他會(huì)覺(jué)得你在撒謊。

2)只寫(xiě)兩到三項(xiàng)。因?yàn)闃O少有人在很多方面都很強(qiáng)。如果您覺(jué)得自己玩得都可以的話，您的標(biāo)準(zhǔn)可能稍低了點(diǎn)兒。當(dāng)然，確實(shí)有的人七八樣都玩得挺好的，但一般人不相信每個(gè)人的強(qiáng)項(xiàng)有特別多，所以您也沒(méi)必要寫(xiě)那么多，以免給人輕浮的感覺(jué)。

3)不具體的愛(ài)好不寫(xiě)，如sports、music、reading。大家不知道你喜好什么，或者讓大家覺(jué)得你根本就沒(méi)有真正的愛(ài)好，更糟糕的是，人們會(huì)認(rèn)為你的寫(xiě)作水平很差。

篇2

關(guān)鍵詞：影視資料;高校英語(yǔ)教學(xué);文獻(xiàn)綜述

一、引言

英語(yǔ)教學(xué)一路走來(lái)經(jīng)歷了各個(gè)年代的洗禮，也不斷迎合時(shí)代要求進(jìn)行調(diào)整。而現(xiàn)代社會(huì)最大的特征就是互聯(lián)網(wǎng)的無(wú)處不在，全球化已經(jīng)深入人心，具備扎實(shí)的英語(yǔ)功底更成為時(shí)代的呼聲。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，對(duì)高校英語(yǔ)教師既是挑戰(zhàn)也是一個(gè)好的契機(jī)。因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)時(shí)代有強(qiáng)大的互聯(lián)網(wǎng)資源可以利用整合，比如大量的影視資源，紀(jì)錄片資源等等?；谝陨嫌⒄Z(yǔ)教育發(fā)展歷史的回顧，高校英語(yǔ)教學(xué)的種種問(wèn)題突顯，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，我們不妨設(shè)想走出一條影視與教育結(jié)合的道路，把影視片段融入到高校的英語(yǔ)課堂。為了驗(yàn)證這一方法的可行性，特別把近幾年有關(guān)影視與高校英語(yǔ)教學(xué)關(guān)系的科研成果進(jìn)行分析研究，希望從理論上得到有力的支持，并從中找到有價(jià)值的切入點(diǎn)，為高校英語(yǔ)教育打開(kāi)更多窗口。

二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

上世紀(jì)90年代中期互聯(lián)網(wǎng)首次引進(jìn)中國(guó)，此時(shí)網(wǎng)絡(luò)的使用僅局限于科研等少數(shù)領(lǐng)域。到90年代末互聯(lián)網(wǎng)才剛剛開(kāi)始被普通民眾接觸到。就像網(wǎng)絡(luò)信息的爆炸性一樣，網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)散也以最迅速的態(tài)勢(shì)走向大眾的生活。英語(yǔ)學(xué)習(xí)資料來(lái)源不再局限于過(guò)去的磁帶光盤(pán)書(shū)本，只要擁有一臺(tái)電腦一根數(shù)據(jù)線就可以找到大量的英語(yǔ)資源，包括文字的，有聲的，圖像的和視頻資料。所以英語(yǔ)學(xué)習(xí)英語(yǔ)教育的新鮮情況引起一部分英語(yǔ)教育人員，研究員和學(xué)者的注意，他們開(kāi)始研究影視資料對(duì)高校英語(yǔ)教育的影響和效果。對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行較多關(guān)注和密集研究的時(shí)間跨度應(yīng)該是從2003年開(kāi)始，2006年之后（包括2006）研究文獻(xiàn)大量出現(xiàn)，并且關(guān)注度逐年升高。同時(shí)也有許多影視英語(yǔ)類(lèi)教材被編寫(xiě)出來(lái)并應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)中。

到目前為止關(guān)于影視與高校英語(yǔ)教學(xué)的研究，遵從英語(yǔ)教學(xué)基本規(guī)律特點(diǎn)，可以劃分為三個(gè)領(lǐng)域：影視在視聽(tīng)說(shuō)教學(xué)中的應(yīng)用;影視在閱讀教學(xué)中的應(yīng)用;影視在寫(xiě)作教學(xué)中的應(yīng)用。但是畢竟影視本身是聲光視覺(jué)的產(chǎn)物，音頻視頻是最具識(shí)別性的特征。所以縱觀十多年的研究成果，絕大多數(shù)研究還是集中在影視在視聽(tīng)說(shuō)課堂中的應(yīng)用。

研究成果方面也有側(cè)重點(diǎn)：2005年之前大量的影視資料被教師和學(xué)生找到并使用，這個(gè)時(shí)期主要關(guān)注的是影視資料的語(yǔ)言真實(shí)味性以及對(duì)學(xué)習(xí)者的外在刺激。電影的聲情并茂相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)學(xué)生更具吸引力。研究成果中肯定大于否定?？隙ㄊ紫扔杏耙晝?nèi)容涵蓋量?jī)?yōu)勢(shì)，語(yǔ)言，語(yǔ)調(diào)，節(jié)奏，用詞，思維，感情都是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的正面因素。其次影視教學(xué)的手段新穎，聲像圖像，音像同時(shí)具備，是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)的典型案例。否定或者說(shuō)建議是選片方面希望貼近生活，跟課堂內(nèi)容相結(jié)合，比如恐怖片或動(dòng)作片可以考慮排除在外。

2006年之后幾年的研究重點(diǎn)還是影視資料在視聽(tīng)說(shuō)教學(xué)中的應(yīng)用，但是焦點(diǎn)有所轉(zhuǎn)移。更多的關(guān)注到影視教學(xué)手段方面，比如教師在使用影視片段的時(shí)候，如何設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)，如何掌控課堂節(jié)奏，而且研究重點(diǎn)也是主要針對(duì)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的課堂設(shè)計(jì)。

三、研究中的不足

筆者按照時(shí)間順序?qū)τ写硇缘难芯砍晒M(jìn)行了梳理，基本上可以做出如下概括：第一，大部分的研究論文只是從宏觀角度去觀察，最終得出的結(jié)論趨勢(shì)性引導(dǎo)性比較強(qiáng)，具體操作性很微弱。研究深度還只停留在觀察和推測(cè)階段，沒(méi)有更有說(shuō)服力的實(shí)際案例來(lái)驗(yàn)證。第二，研究對(duì)象主要針對(duì)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。大學(xué)英語(yǔ)在中國(guó)是必修課，涉及到的學(xué)生各個(gè)層面都有，專(zhuān)科，職業(yè)學(xué)校，本科，研究生等等。如果能拓開(kāi)步伐，擴(kuò)大研究范圍也許會(huì)有意外收獲，比如藝術(shù)類(lèi)高校學(xué)生更容易接納影視教學(xué)，而且專(zhuān)業(yè)與影視銜接起來(lái)更順暢，一舉多得，掌握英語(yǔ)的同時(shí)對(duì)應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)詞匯也能一并收入囊中。第三，理論研究多，實(shí)證研究少，研究跟課堂實(shí)際有脫節(jié)的地方。從事高校英語(yǔ)教學(xué)的教師在課堂教學(xué)中推行影視教學(xué)方法的話，更有說(shuō)服力，也能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，對(duì)于喊了多年的提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量這個(gè)口號(hào)會(huì)是一個(gè)完美的交待。

四、對(duì)未來(lái)研究的幾點(diǎn)設(shè)想

第一，最近幾年高校都在進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)改革，改革方向主要是開(kāi)設(shè)英語(yǔ)選修課。如果能開(kāi)設(shè)影視欣賞或影視相關(guān)內(nèi)容的選修課的話，無(wú)論進(jìn)行理論研究還是實(shí)證研究操作起來(lái)會(huì)更直觀顯性，能進(jìn)一步把這種新的教學(xué)模式推廣并發(fā)揚(yáng)光大。

第二，科研方面又打開(kāi)一扇門(mén)：結(jié)合影視特點(diǎn)編寫(xiě)英語(yǔ)教材，把影視資料的多媒體特征融入英語(yǔ)教材中，既有趣味性又保持語(yǔ)言的主體性。

第三，研究對(duì)象年齡如果提前到初中高中或者更早，也許可以創(chuàng)造出更接近于真實(shí)的英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境，那么中國(guó)的整體英語(yǔ)語(yǔ)言能力會(huì)不會(huì)提高？

參考文獻(xiàn)：

[1]陳珞瑜.普通高校大學(xué)英語(yǔ)[非英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)]詞匯教學(xué)狀況調(diào)查.華中師范大學(xué)，2003.

[2]陳淑芬，王清杰.看英文字幕電影與英語(yǔ)詞匯附帶習(xí)得，2005.

篇3

閱讀下面的材料，按要求作文。

紅于娛樂(lè)圈，也隱于娛樂(lè)圈的廖凡曾是偶像劇里的當(dāng)紅小生，卻總是面臨“戲紅人不紅”的尷尬境遇。20多年的演藝生涯，他一直用自己的執(zhí)著、努力嘗試著各種微小的角色：變態(tài)狂、神經(jīng)質(zhì)、土匪甚至死人。成功塑造了48個(gè)小人物之后，他憑借《白日焰火》中頹廢警察形象的成功演繹，終于斬獲殊榮，成為中國(guó)首位柏林影帝。

面對(duì)廖凡從影子到影帝的華麗蛻變，有人艷羨他的成功，有人感慨他的幸運(yùn)，有人認(rèn)為他是厚積薄發(fā)。對(duì)于廖凡的經(jīng)歷，你有怎樣的認(rèn)識(shí)和感受？

要求選好角度，確定立意，明確文體，自擬題目；不要脫離材料內(nèi)容及含義范圍作文，不少于800字。

【審題立意】

這是一則能夠引起學(xué)生興趣的材料，青春期的學(xué)生喜歡娛樂(lè)明星，關(guān)心娛樂(lè)新聞，而《白日焰火》獲得的柏林電影節(jié)金熊大獎(jiǎng)引發(fā)的華語(yǔ)電影界的震撼，足以激發(fā)學(xué)生對(duì)廖凡的關(guān)注。

這道作文題由人物介紹、人物評(píng)價(jià)、作文要求三個(gè)部分組成。

第一段是對(duì)廖凡從藝生涯的簡(jiǎn)潔概述：“戲紅人不紅”、 “20多年”暗含了他奮斗歷程的艱辛與堅(jiān)持不懈；“嘗試著各種微小的角色”、“48個(gè)”暗含了他勇于挑戰(zhàn)，不斷突破自我；“48個(gè)小人物”與“一個(gè)大人物（中國(guó)首位柏林影帝）”的強(qiáng)烈反差體現(xiàn)了他人生的重大改變；“成功塑造了48個(gè)小人物之后”與“他終于斬獲殊榮”，辯證地揭示了他積淀的過(guò)程與取得重大成績(jī)間的因果關(guān)系。

第二段中第一種人的看法只關(guān)注了他的成功而忽略了他的努力；第二種人只羨慕他的幸運(yùn)卻忽視了他的實(shí)力；第三種人才是用發(fā)展的眼光、辯證的思維評(píng)價(jià)他的成功。這樣，結(jié)合結(jié)了學(xué)生的思維方式，通過(guò)“廖凡的經(jīng)歷”談自己的“認(rèn)識(shí)和感受”，則可以打開(kāi)學(xué)生的思維。

能對(duì)廖凡的成功與他的不懈努力之間的因果關(guān)系做出理性的分析，即為符合題意。所以，這道文題考量的是學(xué)生的思想認(rèn)知水平，能從廖凡“把表演當(dāng)作靈魂伴侶”，“極致地演繹人性、有層次的小角色”的品質(zhì)，看到他拼搏進(jìn)取、做好每一件小事，堅(jiān)持夢(mèng)想等正能量，能辯證看待廖凡的成功就是最佳立意。此題，學(xué)生可以寫(xiě)成深刻說(shuō)理的議論文，也可以寫(xiě)成文筆優(yōu)美的議論性散文。可從以下幾個(gè)角度立意：

1、不斷挑戰(zhàn)，突破自我。對(duì)藝術(shù)的追求沒(méi)有止境，每一個(gè)小角色都值得用心演繹。正是對(duì)各種邊緣人物的成功把握才讓廖凡不斷突破演技。

2、厚積薄發(fā)，水到渠成。20多年對(duì)演藝事業(yè)的不斷堅(jiān)持、48個(gè)小人物的精心塑造讓廖凡儲(chǔ)存了巨大的能量，使他在華人難以企及的柏林電影節(jié)中大放異彩。

3、偶然與必然。當(dāng)人們羨慕別人取得巨大成功時(shí)，更應(yīng)該知道每個(gè)人的成功都不是偶然的。如果非要說(shuō)是幸運(yùn)的話，那也是命運(yùn)之神對(duì)成功者的艱辛拼搏的回報(bào)。

4、實(shí)力鑄就輝煌。如果說(shuō)機(jī)遇只偏愛(ài)那些有準(zhǔn)備的頭腦，那么也可以說(shuō)輝煌的成就只屬于那些有實(shí)力的人。廖凡正是憑借著不容置疑的實(shí)力，才獲得了首個(gè)華人柏林影帝的桂冠。

【擬題參考】

1、廖凡，料不凡

2、堅(jiān)持，為成功蓄勢(shì)

3、低頭要勇氣，抬頭要底氣

4、你聽(tīng)，掌聲為你響起

5、逆風(fēng)飛翔，舞出精彩人生

6、以突破為帆，讓夢(mèng)想遠(yuǎn)航

7、厚積薄發(fā)，成就自我

【名言警句】

1、成功的花兒，人們只是驚羨它現(xiàn)時(shí)的美麗，當(dāng)初它的芽?jī)航噶藠^斗的淚水，灑遍了犧牲的細(xì)雨

――冰心

2、泰山不讓土壤，故能成其大；江海不擇細(xì)流，故能就其深。――李斯

3、機(jī)遇只偏愛(ài)那些有準(zhǔn)備的頭腦。――貝弗里奇

4、挑戰(zhàn)讓生命充滿樂(lè)趣，克服挑戰(zhàn)讓生命充滿意義。――喬舒亞?J?馬里恩

【佳作片段】

片段1：

柏林影帝廖凡：從藝20多年，塑造49個(gè)角色。這20年間，他在邊緣化角色中付出無(wú)數(shù)汗水，他曾為自己演的不是死人而興奮不已，他挑戰(zhàn)各種形象，突破自我……每個(gè)角色中所積蓄的能量足以引起一場(chǎng)震動(dòng)，從平凡的影子成長(zhǎng)到不平凡的影帝，怎能不使人震撼？

是廖凡，讓我們知道無(wú)風(fēng)雨怎可有彩虹，不積蓄能量怎能勃發(fā)！廖凡，不僅書(shū)寫(xiě)了事業(yè)的傳奇，更讓他的精神在柏林的明媚陽(yáng)光下綻放出了一抹最炫麗的焰火！――劉穎

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故、病歷、技術(shù)鑒定、知情權(quán)

在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中，病歷資料是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一，是判定是否承擔(dān)責(zé)任的重要依據(jù)，所以對(duì)于病歷資料的真實(shí)性必須得到切實(shí)的保證。國(guó)務(wù)院頒行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（后簡(jiǎn)稱《條例》）第九條規(guī)定："嚴(yán)禁涂改、隱匿、銷(xiāo)毀或者搶奪病歷資料"，第五十八條則對(duì)上述相關(guān)行為作出了予以處罰的規(guī)定，并且《條例》第十條規(guī)定患者方面有權(quán)復(fù)印相關(guān)病歷資料以落實(shí)患者的知情權(quán)，另外，如《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)配套文件更是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷資料的保存、修改等進(jìn)一步提出了具體的要求，這些規(guī)定的目的都在于保證病歷資料的真實(shí)、完整，更好地客觀公正地維護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，現(xiàn)就從以下幾個(gè)方面對(duì)病歷資料進(jìn)行簡(jiǎn)要分析：

一、病歷資料的法律屬性和分類(lèi)

病歷材料是以文字、圖像、數(shù)據(jù)等內(nèi)容來(lái)證明某種醫(yī)療行為事實(shí)的依據(jù)，屬于書(shū)證的一種。病歷材料其內(nèi)容不僅能證明該醫(yī)療行為事實(shí)，而且能夠直接證明該醫(yī)療行為的主要事實(shí)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。在醫(yī)療糾紛訴訟中，病歷資料既可證明醫(yī)患之間診療關(guān)系的客觀存在，又可證明整個(gè)醫(yī)療行為的客觀過(guò)程，可見(jiàn)病歷資料的證明作用是十分明顯的。

根據(jù)《條例》規(guī)定，病歷資料可分為兩大類(lèi)：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時(shí)向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書(shū)資料；主觀性病歷資料是指醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者病情發(fā)展、治療過(guò)程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見(jiàn)等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)［1］。

根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，客觀性病歷應(yīng)包括門(mén)診病歷，住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料，而主觀性病歷資料應(yīng)包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。根據(jù)該條規(guī)定，患者及其家屬所能復(fù)印的病歷資料只能是客觀性病歷資料，無(wú)論是否發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者方面都有權(quán)利行使這項(xiàng)權(quán)利，主觀性病歷資料只能在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過(guò)程中，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其提交至鑒定專(zhuān)家組。

二、病歷資料的封存和啟封

病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過(guò)程中的至關(guān)重要的地位，決定了一方面要求醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持尊重科學(xué)、注重客觀、實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則如實(shí)記錄病歷，另一方面也要有相關(guān)規(guī)定，以保證患者及其家屬可以采取相關(guān)措施以保證原始病歷的真實(shí)性。

根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定："發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。"可見(jiàn)，雖然《條例》規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者有權(quán)復(fù)印和復(fù)制客觀性病歷資料，但主觀性病歷資料是不能復(fù)印和復(fù)制的，只能在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下封存。主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情、治療進(jìn)行分析討論的主觀認(rèn)識(shí)及其醫(yī)療行為事實(shí)的主觀動(dòng)機(jī)，不同的醫(yī)師、病程的不同時(shí)期均可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，甚至可以出現(xiàn)完全相反的意見(jiàn)和觀點(diǎn)。但不可否認(rèn)，主觀性病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中對(duì)判定醫(yī)療行為是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。

主觀性病歷資料不僅可以成為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要證據(jù)，也可能成為人民法院審理醫(yī)療糾紛案件或衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)患糾紛的憑據(jù)。對(duì)該部分病歷資料封存并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，其主要目的在于防止涂改、隱匿、搶奪病歷等行為的發(fā)生，也正是由于其重要性，《條例》同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了必須是在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下予以封存，只有雙方共同在場(chǎng)，才能保證所封存病歷資料的真實(shí)可靠性，充分體現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利的對(duì)等，確保技術(shù)鑒定工作的順利進(jìn)行。但必須強(qiáng)調(diào)的是在場(chǎng)進(jìn)行封存的醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，以減少不必要的矛盾沖突。根據(jù)《條例》第二十八條第2款的規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必須提供病歷資料的原件，此時(shí)便需要對(duì)封存的病歷資料啟封，啟封過(guò)程同樣也需要醫(yī)患雙方當(dāng)事人同時(shí)在場(chǎng)。

《條例》第二十八條第四款同時(shí)也規(guī)定："醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。"結(jié)合《最高人民法院關(guān)于事故訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款的規(guī)定："因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。"由此可認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故糾紛中承擔(dān)的責(zé)任一般屬于民法侵權(quán)行為法中的"過(guò)錯(cuò)責(zé)任"。按照《條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保管病歷資料包括封存主觀性病歷資料的義務(wù)，所以如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病歷資料被認(rèn)為是不完整的，會(huì)導(dǎo)致使醫(yī)療事故技術(shù)鑒定無(wú)法進(jìn)行，根據(jù)該原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可能在訴訟中，被人民法院推定為存在過(guò)錯(cuò)?？梢?jiàn)，無(wú)論是對(duì)病歷資料的封存、還是啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保管過(guò)程中必須保證其完整性和真實(shí)性，其重要意義是不言而喻的。

三、存在的相關(guān)問(wèn)題

隨著《條例》及其相關(guān)配套文件的相繼頒行，對(duì)于病歷資料書(shū)寫(xiě)、保管等事宜較以前有了更明確、更具體的規(guī)定，但是現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)定仍存在一些瑕疵，對(duì)患者方面知情同意權(quán)的保護(hù)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的啟動(dòng)以及病歷的封存產(chǎn)生了一些影響。

（1）患者知情同意權(quán)的范圍

根據(jù)《憲法》和《民法通則》，公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)，知情權(quán)是指公民應(yīng)該享有了解與自己利益相關(guān)情況的權(quán)利?；颊邔?duì)其疾病以及疾病的診斷、治療具有知情同意權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也承擔(dān)告知義務(wù)，患者有權(quán)了解其疾病情況，有權(quán)了解對(duì)其實(shí)施的檢查治療的方法、內(nèi)容等，由此患者也應(yīng)有權(quán)獲得與自己利益相關(guān)的病歷資料。

根據(jù)《條例》第十條的規(guī)定，患者可以復(fù)印或復(fù)制相關(guān)的病歷資料只是客觀性病歷資料，而包括病程記錄在內(nèi)的主觀性病歷資料是不能復(fù)印或復(fù)制的，其目的是防止患者方面根據(jù)主觀性病歷隨意猜測(cè)，而帶來(lái)對(duì)醫(yī)療行為認(rèn)識(shí)的偏差包括可能的負(fù)面輿論效果，某種程度上是建立在對(duì)患者認(rèn)知不認(rèn)可的基礎(chǔ)上的。但從病歷資料的訴訟法屬性而言，屬于書(shū)證的一種，書(shū)證的證據(jù)效力體現(xiàn)在，一是書(shū)證本身是真實(shí)的，二是書(shū)證所表達(dá)的內(nèi)容對(duì)待證事實(shí)能夠起到證明作用［2］。所以，病歷資料無(wú)論是主觀性還是客觀性的，都應(yīng)該是對(duì)患者診療過(guò)程的一個(gè)真實(shí)記錄，而且無(wú)論是醫(yī)患糾紛訴至人民法院，還是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，主客觀病歷都可以作為或必須作為一項(xiàng)證據(jù)提交，對(duì)于患者而言，也應(yīng)有權(quán)利了解例如醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己病情的分析判斷而使用某種藥物的權(quán)力，只同意患者復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料，實(shí)際在一定程度上限制了患者對(duì)自己病情診斷治療的知情權(quán)，使醫(yī)患雙方無(wú)法真正體現(xiàn)平等的地位，患者方面在調(diào)查取證中也會(huì)出現(xiàn)很多困難，并且有可能因此承擔(dān)更多的敗訴風(fēng)險(xiǎn)。所以區(qū)分病歷資料的主觀和客觀，并不一定能有效地維護(hù)患者方面的權(quán)利，同時(shí)也有違證據(jù)真實(shí)性的屬性要求。

另外，《條例》規(guī)定只有醫(yī)患雙方當(dāng)事人在場(chǎng)復(fù)印病歷資料，這可能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許患者方面人如律師參加復(fù)印病歷過(guò)程的理由，也可能會(huì)使本身在醫(yī)學(xué)上處于弱勢(shì)的患者更加難以得到法律的保護(hù)。而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存的病歷資料同樣也有失公正。

（2）病歷資料的復(fù)印件是否能啟動(dòng)鑒定程序

根據(jù)《條例》第二十八條相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提交相關(guān)病歷資料的原件，所以如不能提供病歷資料的原件，就難以啟動(dòng)鑒定程序，司法鑒定也同樣如此。因?yàn)橹挥性拍芊从痴麄€(gè)醫(yī)療診治過(guò)程的真實(shí)情況，如病歷內(nèi)容是否被涂改的，而對(duì)此復(fù)印件是難以真實(shí)反映出來(lái)的。根據(jù)民事訴訟證據(jù)規(guī)則，對(duì)于無(wú)法與原件進(jìn)行核對(duì)的復(fù)印件，只有在雙方當(dāng)事人對(duì)其均予以認(rèn)可或者有其他證據(jù)佐證的情況下才能作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。所以如果出現(xiàn)某種原因（排除患者方面的因素），醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能提供病歷資料復(fù)印件。患方可以要求人民法院對(duì)于病歷資料復(fù)印件不認(rèn)可，由于鑒定缺乏真實(shí)可靠的鑒定材料（病歷資料），鑒定工作無(wú)法進(jìn)行，由此而產(chǎn)生的不利法律后果只能由承擔(dān)保管病歷資料職責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

所以，病歷資料的復(fù)印件啟動(dòng)鑒定程序，只有確實(shí)不存在影響鑒定過(guò)程及結(jié)果的因素存在且經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同認(rèn)可的情況下才有可能，但對(duì)此《條例》并未有明確規(guī)定。

需要指出的是，根據(jù)《條例》第十六條的規(guī)定，"封存的病歷資料可以是復(fù)印件。"這就可能和《條例》第二十八條的規(guī)定要求的進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定需提交病歷資料原件的規(guī)定存在某種沖突，也可能給實(shí)際鑒定工作可能產(chǎn)生一定的障礙。

（3）封存病歷資料程序的實(shí)施

根據(jù)《條例》規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)應(yīng)當(dāng)依法定程序封存患者無(wú)法復(fù)印或復(fù)制的主觀性病歷資料，但《條例》并沒(méi)有規(guī)定發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)是否對(duì)客觀病歷資料也一并封存，尤其是患者沒(méi)有行使復(fù)印或復(fù)制病歷這一權(quán)利時(shí)，司法實(shí)務(wù)中也常常出現(xiàn)患者后要求證據(jù)保全，查封病歷資料，以及審理中患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改病歷要求鑒定等情形?！稐l例》同時(shí)規(guī)定了主觀性病歷資料應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，那么封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利？如果是應(yīng)盡的義務(wù)，就涉及到如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行，就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。另外，如果患者或其家屬對(duì)封存病歷資料不配合，如拒絕在場(chǎng)，那么封存程序如何進(jìn)行？其法律效力又是如何？在實(shí)踐中，更多的是發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者方面要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷資料予以封存，可以說(shuō)封存是一種依申請(qǐng)的行為。但以上這些還需要相關(guān)部門(mén)予以進(jìn)一步規(guī)范，以保證封存程序的合法、有效。

綜上所述，保證病歷資料的客觀、真實(shí)、完整，對(duì)于公正判定醫(yī)療事故責(zé)任具有重要意義，所以病歷資料不僅需要書(shū)寫(xiě)記錄的規(guī)范化，還要保證保管制度的規(guī)范化。而對(duì)于涉及患者方面的知情權(quán)、技術(shù)鑒定工作及封存病歷程序等問(wèn)題，同時(shí)也需要有權(quán)部門(mén)在今后的相關(guān)立法中對(duì)病歷資料的要求加以進(jìn)一步的考慮。

參考資料

篇5

如今，因?yàn)榉N種原因，收養(yǎng)孩子的家庭越來(lái)越多，而有關(guān)孩子的收養(yǎng)問(wèn)題也成了這類(lèi)家庭關(guān)注的焦點(diǎn)――既然家庭成員之間不存在血緣關(guān)系，那么他們之間的關(guān)系到底有沒(méi)有保證？為什么有的人辛辛苦苦養(yǎng)育孩子若干年后還要含淚把孩子交還給親生父母？有的甚至還要在老年后為了解除收養(yǎng)關(guān)系而對(duì)簿公堂？這種沒(méi)有血緣關(guān)系維系的家庭關(guān)系，一旦出現(xiàn)了糾紛，應(yīng)該如何處理？

問(wèn)題一：事實(shí)收養(yǎng)該如何處理？

12年前，剛剛結(jié)婚的張玲在一次下夜班回家的途中，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)棄嬰，善良的張玲把這個(gè)已經(jīng)餓得奄奄一息的孩子抱回了家。張玲已退休的父母見(jiàn)到這種情況，就主動(dòng)提出照顧這個(gè)可憐的女?huà)搿?/p>

一年后，張玲生育了一個(gè)男孩兒，全家人還湊在一起開(kāi)玩笑，說(shuō)兩個(gè)孩子有緣分，說(shuō)不定將來(lái)還能結(jié)為夫妻呢。但不幸的是，此后兩年間，張玲年邁的父母相繼去世，當(dāng)年的棄嬰轉(zhuǎn)由張玲夫妻二人照顧，慢慢地，張玲的丈夫見(jiàn)老婆對(duì)這個(gè)撿來(lái)的女孩兒特別關(guān)心，甚至好過(guò)對(duì)自己的親生骨肉，就開(kāi)始懷疑這個(gè)女孩兒是張玲和別的男人生育的孩子。為此，夫妻倆整日吵鬧不休。

在無(wú)法協(xié)調(diào)之下，二人離了婚。丈夫堅(jiān)持帶走兒子，留下張玲和女孩兒在一起相依為命。因?yàn)闆](méi)有戶口，托了很多關(guān)系，張玲才把女兒送進(jìn)了小學(xué)。轉(zhuǎn)眼到了孩子考中學(xué)的時(shí)候。張玲被學(xué)校通知：因?yàn)闆](méi)有戶口，她無(wú)法正常升學(xué)。張玲為此很是苦惱：自己?jiǎn)挝恍б娌缓?，已?jīng)沒(méi)有多少錢(qián)去托關(guān)系了，可是孩子上學(xué)也不能耽誤，該怎么辦呢？

律師說(shuō)法：

本案中，張玲遇到的情況，實(shí)際上是事實(shí)收養(yǎng)的問(wèn)題。

我國(guó)《收養(yǎng)法》對(duì)于收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人、收養(yǎng)程序有著嚴(yán)格的、詳細(xì)的規(guī)定。所謂的“事實(shí)收養(yǎng)”，就是指不具備《收養(yǎng)法》規(guī)定的實(shí)質(zhì)要件與形式要件，但已經(jīng)在現(xiàn)實(shí)生活中形成了事實(shí)上的父母子女關(guān)系的收養(yǎng)行為。

《收養(yǎng)法》中關(guān)于事實(shí)收養(yǎng)是這樣規(guī)定的：對(duì)于1992年4月1日《收養(yǎng)法》實(shí)施前的“事實(shí)收養(yǎng)”原則上予以承認(rèn)。當(dāng)事人可以補(bǔ)辦收養(yǎng)公證，明確收養(yǎng)關(guān)系；《收養(yǎng)法》實(shí)施后，收養(yǎng)關(guān)系的成立應(yīng)當(dāng)依照《收養(yǎng)法》的規(guī)定辦理，對(duì)不具備《收養(yǎng)法》規(guī)定形式要件（如登記和公證等）的事實(shí)收養(yǎng)，為無(wú)效的收養(yǎng)關(guān)系，不承認(rèn)其效力。

因此，如果收養(yǎng)人是在1992年4月1日前收養(yǎng)孩子的，可以直接去收養(yǎng)地的民政部門(mén)補(bǔ)辦收養(yǎng)手續(xù)；如果該事實(shí)收養(yǎng)的行為發(fā)生在《收養(yǎng)法》頒布之后，則不受法律的保護(hù)。

依據(jù)《收養(yǎng)法》第4條的規(guī)定，被收養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

（1）被收養(yǎng)人是未滿14周歲的未成年人。以不滿14周歲的未成年人作為收養(yǎng)對(duì)象，是為了有利于在收養(yǎng)人和被收養(yǎng)人之間建立和培養(yǎng)感情，從而促使收養(yǎng)關(guān)系的穩(wěn)定和發(fā)展。

（2）被收養(yǎng)人是喪失父母的孤兒，或者是查找不到生父母的棄嬰和兒童，或是生父母有特殊困難無(wú)力撫養(yǎng)的子女。這里的“孤兒”是指父母雙亡的不滿14周歲的未成年人；“棄嬰和兒童”是指被父母或其他監(jiān)護(hù)人丟棄而脫離家庭或者監(jiān)護(hù)人的不滿14周歲的未成年人。

（3）收養(yǎng)年滿10周歲以上的未成年人的，應(yīng)當(dāng)征得被收養(yǎng)人的同意。因?yàn)樗麄円呀?jīng)初步具備了判斷、辨明一些事務(wù)后果的能力。因此，收養(yǎng)他們時(shí)應(yīng)當(dāng)征求、尊重其本人的意愿，征得其同意，以更好地建立和睦的養(yǎng)父母子女關(guān)系。

同時(shí)，收養(yǎng)人應(yīng)具備的條件為：

（1）收養(yǎng)人必須年滿30周歲。收養(yǎng)的目的是為了在收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人之間確立父母子女關(guān)系，因此，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人之間應(yīng)有合理的年齡差距。

（2）收養(yǎng)人無(wú)子女?；凇稇椃ā泛汀痘橐龇ā分嘘P(guān)于計(jì)劃生育的要求，《收養(yǎng)法》要求收養(yǎng)人無(wú)子女。這里的收養(yǎng)人無(wú)子女是指夫妻雙方或者一方因不愿生育或不能生育而無(wú)子女，或者是因所生子女死亡而失去了子女，或者是指收養(yǎng)人因無(wú)配偶而沒(méi)有子女的情況。

（3）有撫養(yǎng)教育被收養(yǎng)人的能力。為了保證被收養(yǎng)人的健康成長(zhǎng)，對(duì)收養(yǎng)人撫養(yǎng)、教育能力的要求包括三個(gè)方面：第一，收養(yǎng)人應(yīng)具有良好的思想道德品質(zhì)；第二，收養(yǎng)人有保證被收養(yǎng)人健康成長(zhǎng)的物質(zhì)條件；第三，收養(yǎng)人未患有在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)收養(yǎng)子女的疾病。

（4）有配偶者收養(yǎng)子女，必須夫妻雙方共同撫養(yǎng)。法律這樣規(guī)定的目的是為了保證被收養(yǎng)人能在一個(gè)和睦、溫暖的家庭環(huán)境中健康成長(zhǎng)，以免因夫妻單方收養(yǎng)而造成另一方不接納孩子，進(jìn)而影響到夫妻感情的和睦，影響到養(yǎng)子女的身心健康。

（5）收養(yǎng)人只能收養(yǎng)一名子女。對(duì)收養(yǎng)人的這一要求，是為了貫徹推行我國(guó)的計(jì)劃生育政策。

因而，根據(jù)法律規(guī)定，目前離婚后的張玲，符合收養(yǎng)人的資格，她可以去當(dāng)?shù)氐拿裾块T(mén)咨詢一下具體流程，提交身份及其他證明，爭(zhēng)取通過(guò)合法的形式對(duì)棄嬰進(jìn)行收養(yǎng)，完成合法的收養(yǎng)手續(xù)。

問(wèn)題二：收養(yǎng)關(guān)系如何解除？

1977年，家住黑龍江省的李莉到遼寧省營(yíng)口市看親戚，返程時(shí)，在營(yíng)口火車(chē)站遇到一位抱小孩兒的年輕母親，孩子母親請(qǐng)求李莉幫忙抱一下孩子，她要去廁所。結(jié)果這位母親一走就不見(jiàn)蹤影。后來(lái)，李莉在孩子的襁褓里看到一張字條，這才知道，懷中的孩子原來(lái)是被母親遺棄了。

因?yàn)槭莻€(gè)男孩兒，李莉便帶回了自己家，和丈夫一商量，就把這個(gè)孩子當(dāng)成自己的親生兒子來(lái)養(yǎng)，并取名路生。此后幾年，李莉夫妻相繼生育了兩個(gè)孩子，都是女兒，此后二人便沒(méi)有了其他的想法。一心一意栽培三個(gè)孩子。

李莉和丈夫含辛茹苦地將三個(gè)孩子撫養(yǎng)成人，路生娶妻生子了，女兒也遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)了。1996年，李莉的老伴兒不幸病逝，路生也離婚了。1999年，路生再婚，隨條件較好的女方到女方的村子里居住了，留下李莉一人在老房子里生活。因?yàn)閮蓚€(gè)村子距離較遠(yuǎn)，路生經(jīng)常是半年才來(lái)看望李莉一次。

李莉望著空蕩蕩的家，感覺(jué)很難過(guò)：自己將路生撫養(yǎng)成人，又張羅著給他辦了婚事，現(xiàn)在自己年老多病，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，他就把自己遺棄了！

而路生雖然承認(rèn)自己對(duì)養(yǎng)母有一些照顧不周到的地方，可堅(jiān)持認(rèn)為自己并沒(méi)有遺棄虐待她，搬到女方村里也是為了自己的孩子上學(xué)方便。于是雙方的矛盾逐步加深，最后，李莉堅(jiān)決要求斷絕和路生的母子關(guān)系，還要路生補(bǔ)償自己為他花費(fèi)的生活費(fèi)、教育費(fèi)及墊付的結(jié)婚費(fèi)用2萬(wàn)余元。這幾十年的母子關(guān)系，真能解除嗎？李莉要求補(bǔ)償合理嗎？

律師說(shuō)法：

父母與子女之間的關(guān)系有兩種，一種是血緣關(guān)系，一種是法律關(guān)系。血緣關(guān)系對(duì)于親生父母與子女而言，不論感情是否融洽，都是永遠(yuǎn)無(wú)法割裂的。但是，對(duì)于通過(guò)收養(yǎng)而形成的養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系，則是可以根據(jù)法律程序解除的。

我國(guó)《收養(yǎng)法》第二十七條規(guī)定：“養(yǎng)父母與成年養(yǎng)子女關(guān)系惡化，無(wú)法共同生活的，可以協(xié)議解除收養(yǎng)關(guān)系；不能達(dá)成協(xié)議的，可以向人民法院?！?/p>

第二十九條規(guī)定：“收養(yǎng)關(guān)系解除后，養(yǎng)子女與養(yǎng)父母及其他近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即行消除，與生父母及其他近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系自行恢復(fù)，但成年養(yǎng)子女與生父母及其他近親屬間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系是否恢復(fù)，可以協(xié)商確定。”

第三十條規(guī)定：“收養(yǎng)關(guān)系解除后，經(jīng)養(yǎng)父母撫養(yǎng)的成年養(yǎng)子女，對(duì)缺乏勞動(dòng)能力又缺乏生活來(lái)源的養(yǎng)父母，應(yīng)當(dāng)給付生活費(fèi)。因養(yǎng)子女成年后虐待、遺棄養(yǎng)父母而解除收養(yǎng)關(guān)系的，養(yǎng)父母可以要求養(yǎng)子女補(bǔ)償收養(yǎng)期間支出的生活費(fèi)和教育費(fèi)?！?/p>

本案中，李莉要求養(yǎng)子補(bǔ)償自己的當(dāng)年的支出是有法律依據(jù)的，但是，需要在認(rèn)定養(yǎng)子女有虐待、遺棄的客觀事實(shí)的前提下才能提出。因此，假若路生沒(méi)有虐待、遺棄的事實(shí)，李莉可以與其協(xié)商補(bǔ)償費(fèi)用。原則上，作為被養(yǎng)育多年的養(yǎng)子，也應(yīng)該會(huì)理解養(yǎng)母的要求的。如果路生愿意從親情出發(fā)，支付養(yǎng)母部分錢(qián)款，法律上也并不禁止。

問(wèn)題三：什么是無(wú)效收養(yǎng)？

家住山東濟(jì)南的劉鐵柱和妻子結(jié)婚多年，就是沒(méi)有一男半女。他們跑了很多醫(yī)院，也吃遍了各種藥方，依然沒(méi)有見(jiàn)效。轉(zhuǎn)眼間，二人都40多歲了，對(duì)于生育的事情，也就不再抱有幻想了。夫妻二人轉(zhuǎn)而把全部精力放在了開(kāi)飯館賺錢(qián)上。

1997年，劉鐵柱夫妻開(kāi)的飯館來(lái)了一位手腳勤快、能言善道的20歲姑娘孫梅。日子久了，聰穎的孫梅深得劉鐵柱夫妻二人的喜歡。在得知孫梅是個(gè)孤兒，自小由舅舅帶大后，劉鐵柱夫婦心里就有了一些想法。一天，他們鄭重地向?qū)O梅詢問(wèn)：是否愿意做自己的養(yǎng)女，給自己養(yǎng)老送終。

孫梅喜出望外，連忙點(diǎn)頭同意。為表示慎重，劉鐵柱還特意請(qǐng)來(lái)了孫梅的舅舅，一同去公證處辦理了收養(yǎng)公證。公證內(nèi)容如下：“劉鐵柱夫婦自愿收養(yǎng)孫梅為養(yǎng)女，劉鐵柱夫婦為孫梅的養(yǎng)父母。”公證之后，孫梅就對(duì)劉鐵柱夫婦以父母相稱，對(duì)他們之間的關(guān)系，街坊四鄰及當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)均予以認(rèn)可。雙方在一起生活直至孫梅婚嫁。

10年后，劉鐵柱因病去世，劉妻同孫梅一家生活在一起。但在管理飯館的問(wèn)題上，雙方漸漸地產(chǎn)生了很多分歧。劉妻到法院，以被告不盡贍養(yǎng)義務(wù)為由，要求解除其與孫梅的收養(yǎng)關(guān)系，卻被法院駁回了訴訟請(qǐng)求，這是什么原因呢？

律師說(shuō)法：

收養(yǎng)涉及到身份關(guān)系的確定，是一種民事法律行為，因此形成收養(yǎng)關(guān)系必須符合法定的條件和程序。我國(guó)《收養(yǎng)法》對(duì)于收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人、收養(yǎng)程序有著嚴(yán)格的、詳細(xì)的規(guī)定。

此外，不論是對(duì)于收養(yǎng)關(guān)系形成的父母子女關(guān)系還是血緣關(guān)系形成的父母子女關(guān)系，父母方對(duì)未成年子女均有撫養(yǎng)義務(wù)的規(guī)定。根據(jù)法律規(guī)定，未成年人系指18周歲以下的公民。

在本案中，孫梅被收養(yǎng)時(shí)已經(jīng)20歲，而且具有勞動(dòng)能力和獨(dú)立生活的能力，已不具備作為被收養(yǎng)人的條件。因此，雙方所作的收養(yǎng)公證內(nèi)容顯然失實(shí)，其公證的收養(yǎng)關(guān)系應(yīng)當(dāng)無(wú)效。

根據(jù)《民法通則》規(guī)定，無(wú)效的民事行為自始無(wú)效，對(duì)當(dāng)事人不具有法律約束力，雙方并未形成養(yǎng)母女關(guān)系，因而不存在解除的問(wèn)題。法院據(jù)此駁回訴訟請(qǐng)求，當(dāng)屬合法。

問(wèn)題四：寄養(yǎng)是否就是收養(yǎng)？

2001年5月，年方19的鄭小玉從鄉(xiāng)下來(lái)到合肥打工，經(jīng)人介紹給一戶姓趙的人家看護(hù)病人。由于年少無(wú)知，鄭小玉與這家人的兒子以談戀愛(ài)為名發(fā)生了性關(guān)系，并懷了孕。

趙家知道后，以鄭小玉引誘兒子的名義將她趕了出來(lái)，并要她自己去打掉孩子。無(wú)奈之下，鄭小玉離開(kāi)了合肥。但她并沒(méi)有到醫(yī)院做流產(chǎn)，而是回到家鄉(xiāng)生下了非婚生女珠珠。

半年后，得不到家人諒解的鄭小玉決定去深圳打工，并含淚將襁褓中的女兒托付給了好友唐輝，約好三年后來(lái)接孩子。

唐輝結(jié)婚多年，一直沒(méi)有生育。起初，二人對(duì)孩子的精心照顧，大部分是出于對(duì)朋友的承諾。但隨著珠珠的成長(zhǎng)，夫妻倆開(kāi)始享受著珠珠給自己?jiǎn)握{(diào)生活帶來(lái)的樂(lè)趣。咿呀學(xué)語(yǔ)的珠珠，也管唐輝夫妻叫爸爸媽媽?zhuān)伺d高采烈地應(yīng)承著，把這個(gè)小家伙當(dāng)作了自己的孩子。

一晃三年過(guò)去了，珠珠的生母鄭小玉回來(lái)了，支付給唐輝夫婦5萬(wàn)元酬勞。此時(shí)的鄭小玉已經(jīng)是一位有錢(qián)的了，她這次回來(lái)就是準(zhǔn)備接女兒的?？裳劭粗ο嗵幜巳甑闹橹榫鸵唤幼撸戚x夫婦泣不成聲，不知道該怎么辦才好。經(jīng)過(guò)徹夜不眠的考慮，他們找到鄭小玉說(shuō)：“你是妞妞的親生媽媽?zhuān)诲e(cuò)?？墒呛⒆由聛?lái)你就走了，我們養(yǎng)了她三年多，她也叫我們爸爸媽媽。現(xiàn)在的珠珠已經(jīng)是我們的孩子了，你不能把她帶走！”

鄭小玉愣住了：“我才是她的媽媽?zhuān)銈冏屗苣銈兘邪职謰寢專(zhuān)呀?jīng)侵犯了我的權(quán)利，我當(dāng)然要帶她走！”在這種情況下鄭小玉到底能不能帶走珠珠呢？

律師說(shuō)法：

1992年12月29日，我國(guó)頒布了《中華人民共和國(guó)收養(yǎng)法》（以下簡(jiǎn)稱《收養(yǎng)法》），1998年修正后的《收養(yǎng)法》也于1999年4月1日施行。我國(guó)法律規(guī)定，收養(yǎng)是指公民依法領(lǐng)養(yǎng)他人的子女作為自己的子女，從而在收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人之間確立父母子女關(guān)系的民事法律行為。

我國(guó)《收養(yǎng)法》規(guī)定的送養(yǎng)人有三種：孤兒的監(jiān)護(hù)人、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、有特殊困難無(wú)力撫養(yǎng)子女的生父母。此三類(lèi)人均可以作送養(yǎng)人。

同時(shí)，《收養(yǎng)法》第十條規(guī)定：“生父母送養(yǎng)子女，須雙方共同送養(yǎng)，生父母一方不明或者查找不到的可以單方送養(yǎng)?！钡谑粭l規(guī)定：“收養(yǎng)人收養(yǎng)與送養(yǎng)人送養(yǎng)，須雙方自愿。收養(yǎng)人年滿10周歲以上未成年人的，應(yīng)當(dāng)征得被收養(yǎng)人的同意。”而收養(yǎng)關(guān)系一旦確立，養(yǎng)父母與養(yǎng)子女間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用于法律關(guān)于父母子女關(guān)系的規(guī)定，養(yǎng)子女與生父母的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，因收養(yǎng)關(guān)系的成立而消除。

本案中，珠珠雖然管唐輝夫妻叫爸爸媽媽?zhuān)?，他們之間并沒(méi)有任何血緣關(guān)系，而且鄭小玉當(dāng)初只是將珠珠托付給唐輝照顧。唐輝屬于受托照顧孩子的一方，雖然沒(méi)有書(shū)面協(xié)議，但是，根據(jù)鄭小玉支付5萬(wàn)元報(bào)酬，并且約定三年的事實(shí)，他們之間屬于一種有償?shù)膭趧?wù)關(guān)系。

也就是說(shuō)，珠珠和唐輝夫妻之間，屬于寄存性質(zhì)的養(yǎng)育，是一種寄養(yǎng)關(guān)系。寄養(yǎng)關(guān)系不影響孩子與生父母之間的法律關(guān)系，即使被寄養(yǎng)的期限很長(zhǎng)，也是親生父母的孩子。結(jié)合鄭小玉的實(shí)際情況，外出打工三年的她，經(jīng)濟(jì)條件充裕，完全有能力獨(dú)自扶養(yǎng)女兒，而且鄭小玉與唐輝夫妻之間，從未達(dá)成過(guò)送養(yǎng)珠珠的協(xié)議，更沒(méi)有辦理送養(yǎng)手續(xù)。因此，鄭小玉完全可以以孩子親生母親、法定監(jiān)護(hù)人的身份，將自己的孩子領(lǐng)回。

篇6

目前，很多研究人員對(duì)影像資料分析方法的學(xué)習(xí)和理解存在一定困難，尤其初學(xué)者對(duì)繁雜的概念、復(fù)雜的計(jì)算公式、數(shù)據(jù)資料性質(zhì)判斷以及如何選擇合適統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等問(wèn)題難以深刻理解。針對(duì)這些問(wèn)題，王良等[1]建議采用以下模式：判斷資料類(lèi)型、根據(jù)研究目的選擇分析方法、其他適宜方法。

1.1根據(jù)資料類(lèi)型初步確定方法

臨床研究中產(chǎn)生的各種不同原始資料，而不同數(shù)據(jù)資料類(lèi)型采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不同。定量資料常用的方法有t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、線性相關(guān)與回歸分析等。定性資料可用的方法有χ2檢驗(yàn)、對(duì)數(shù)線性模型、logistic回歸等，影像醫(yī)師可根據(jù)不同需要選用不同統(tǒng)計(jì)方法。值得一提的是有些資料類(lèi)型確定后，統(tǒng)計(jì)方法的選用對(duì)其有序性有相應(yīng)要求；而多種方法聯(lián)合應(yīng)用或者使用部分少見(jiàn)的分析方法時(shí)還需要在選定統(tǒng)計(jì)方法后，利用統(tǒng)計(jì)軟件(如SAS、SPSS)對(duì)應(yīng)的不同命令進(jìn)行初步分析試驗(yàn)。

1.2根據(jù)研究目的選擇方法

1.2.1差異性研究

差異性分析是指評(píng)價(jià)比較組間均數(shù)、頻數(shù)、比率等的差異。根據(jù)研究需要可選用的方法有χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)等。臨床上研究?jī)山M、多組樣本比率或構(gòu)成比之間的差別關(guān)系時(shí)最常用χ2檢驗(yàn)，也是針對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)的一種常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，而對(duì)兩組定量資料分析常用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，多組資料分析則常用方差分析；Fisher精確概率法主要適用于總體樣本頻數(shù)小于40或四格表中最小格子T值<1。雖然Fisher精確檢驗(yàn)不屬于χ2檢驗(yàn)，但仍可以作為有效的補(bǔ)充，而也有人認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)軟件普遍易得的當(dāng)下，F(xiàn)isher精確概率法也同樣適用于大樣本四格表的資料。如彭澤華等[6]在探討冠狀竇-左心房肌連接的雙源CT冠狀動(dòng)脈成像(DSCTCA)形態(tài)特征時(shí)針對(duì)冠狀竇-左心房肌連接的類(lèi)型在兩組類(lèi)別變量采用聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.115，P=0.944)。Teefey等[7]在研究超聲表現(xiàn)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測(cè)急性膽囊炎壞疽變化關(guān)系時(shí)使用Fisher精確分析。t檢驗(yàn)適用于兩組定量資料分析且資料滿足方差齊性和正態(tài)性兩個(gè)基本條件；同樣t檢驗(yàn)適用于完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素兩水平的資料，在選用t檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意對(duì)資料進(jìn)行相應(yīng)的變量變換，若資料不能滿足基本條件則選用適合分析偏態(tài)分布的非參數(shù)檢驗(yàn)(如：秩和檢驗(yàn))進(jìn)行分析。如Wang等[8]在研究不同侵襲性的前列腺癌組織和正常前列腺組織以及外周帶前列腺癌Gleason評(píng)分與腫瘤信號(hào)對(duì)比時(shí)采用t檢驗(yàn)。Kung等[9]在研究化膿性髖關(guān)節(jié)炎的臨床和放射學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)時(shí)也使用t檢驗(yàn)分析。秩和檢驗(yàn)包括基本秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon等級(jí)檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU-檢驗(yàn))和高級(jí)秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis、Friedmantests、Kolmogorov-Smirnov擬合檢驗(yàn))。當(dāng)研究資料為兩方差齊且呈正態(tài)分布的總體，而總體分布類(lèi)型未知或者不滿足參數(shù)檢驗(yàn)的條件時(shí)，采用t檢驗(yàn)對(duì)樣本進(jìn)行比較；但若無(wú)需比較總體參數(shù)只比較總置的分布是否相同且總體資料分布類(lèi)型未知時(shí)需要采用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。針對(duì)兩組或多組樣本的定性資料使用秩和檢驗(yàn)比較時(shí)，需要混合兩樣本數(shù)據(jù)、編秩(從小到大)、計(jì)量T值、查表或計(jì)算求得P值。如Saindane等[10]在對(duì)“空蝶鞍”的臨床意義判定因素研究中針對(duì)顱內(nèi)壓增高和偶然發(fā)現(xiàn)空蝶鞍患者兩組資料對(duì)比時(shí)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。Filippi等[11]在研究DTI測(cè)量?jī)和┬蜕窠?jīng)纖維瘤病胼胝體派生指標(biāo)時(shí)運(yùn)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。事實(shí)上在影像資料分析中經(jīng)常見(jiàn)到多重組間比較的情況，方差分析(analysisofvariance,ANOVA)就是用來(lái)推斷兩個(gè)或者多個(gè)總體之間是否有差別的檢驗(yàn)，又稱F檢驗(yàn)。多重組間比較不能單純選用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，但是可以根據(jù)資料類(lèi)型選用ANOVA檢驗(yàn)。若來(lái)自兩個(gè)隨機(jī)樣本資料呈正態(tài)分布且方差齊性同的定量資料，應(yīng)采用兩因素(處理、配伍)方差分析(two-wayANOVA)或配對(duì)t檢驗(yàn)。通過(guò)F檢驗(yàn)可以比較可能由某因素所至的變異或隨機(jī)誤差，同時(shí)可了解該因素對(duì)測(cè)定結(jié)果有無(wú)影響。當(dāng)不滿足方差分析和t檢驗(yàn)條件時(shí)，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行變換或采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的FriedmanM檢驗(yàn)。Obdeijn等[12]在研究乳腺術(shù)前MRI能減少術(shù)中切緣和乳腺保守術(shù)后再次手術(shù)，使用ANOVA分析兩組資料，結(jié)果對(duì)照組(29.3%)相比術(shù)前MRI病例組(15.8%)有效減少切緣和再次手術(shù)(P<0.01)。

1.2.2相關(guān)性分析

相關(guān)性分析不等同因果性，也不是簡(jiǎn)單的個(gè)性化相比，其涵蓋的范圍和領(lǐng)域較為廣泛。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中的相關(guān)性分析包含相關(guān)性系數(shù)的計(jì)算，其過(guò)程為：每個(gè)變量轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)單位后，乘積的平均數(shù)即為相關(guān)系數(shù)。相關(guān)性分析可以用直觀地用散點(diǎn)圖表示兩個(gè)或者多個(gè)變量的離散，當(dāng)其緊密地靠近于一條直線時(shí)，即變量間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。相關(guān)分析常用的方法有Pearson相關(guān)性分析、Spearman等級(jí)相關(guān)分析和卡方檢驗(yàn)。臨床中對(duì)兩個(gè)或者多個(gè)均為定量變量的資料，且變量均呈正態(tài)分布時(shí)可選用Pearson相關(guān)分析，但多數(shù)情況下Pearson相關(guān)分析適用于兩組資料的相關(guān)性分析。判斷兩變量之間線性關(guān)系的密切程度主要用Pearson積差相關(guān)系數(shù)，其范圍為－1～+1。若相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越接近1，即兩變量間相關(guān)性越密切；反之，相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越接近0，其相關(guān)性越差。實(shí)際上在高質(zhì)量期刊論文中使用Spearman等級(jí)相關(guān)分析的研究也很常見(jiàn)，其通過(guò)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行變量間線性關(guān)系分析來(lái)判定兩個(gè)變量間相關(guān)性的密切程度。而密切程度的量化指標(biāo)則通過(guò)計(jì)算樣本相關(guān)系數(shù)r，根據(jù)實(shí)際計(jì)算r絕對(duì)值所屬范圍來(lái)推斷兩個(gè)來(lái)自總體變量的線性相關(guān)程度，從而推斷總體的相關(guān)性。根據(jù)實(shí)際分析需要，將相關(guān)關(guān)系密切程度分為6等：當(dāng)IrI=0時(shí)，說(shuō)明兩變量完全不相關(guān)：當(dāng)0<IrI<0.3時(shí)，說(shuō)明兩變量不相關(guān)；當(dāng)0.3<IrI<0.5時(shí)，說(shuō)明兩變量低度相關(guān)；當(dāng)0.5<IrI<0.8時(shí)，說(shuō)明兩變量顯著相關(guān)；當(dāng)0.8<IrI<1說(shuō)明兩變量高度相關(guān)：當(dāng)IrI=l時(shí)，說(shuō)明兩個(gè)變量完全相關(guān)。王效春等[13]在研究磁敏感加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)磁敏感加權(quán)對(duì)比增強(qiáng)MR灌注加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用在腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)中的價(jià)值一文應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，結(jié)果顯示腫瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)與相對(duì)血容量最大值和病理分級(jí)呈正相關(guān)(IrI分別為0.72、0.89，P值均＜0.01),相對(duì)血容量與病理分級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=0.78，P＜0.01)。又如Lederlin等[14]在比較幾何參數(shù)、相關(guān)功能與組織學(xué)特性在哮喘患者的支氣管壁CT衰減性關(guān)系中同時(shí)使用Pearson相關(guān)分析和Spearman等級(jí)相關(guān)分析，其r=0.39～0.43，表明與對(duì)照組相比常規(guī)CT衰減參數(shù)在哮喘患者平常支氣管的CT參數(shù)、氣道壁衰減方面更好的區(qū)分哮喘患者，同時(shí)也更好地區(qū)分氣道梗阻。值得提及的是對(duì)資料有序或無(wú)序無(wú)法作出初步判定，且明確資料類(lèi)型為定性資料時(shí)還可以選擇使用卡方檢驗(yàn)和Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

1.2.3影響性分析

由于事物之間的聯(lián)系是多種多樣的，而某一結(jié)局可能受到來(lái)自其他多個(gè)方面的影響，此時(shí)為分析某一結(jié)局發(fā)生的影響因素可采用的資料分析方法有線性回歸(一元或多元)、logistic回歸、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型(生存分析)等。在影像資料分析中一元線性回歸是將影像資料中一個(gè)最主要影響因素作為自變量來(lái)解釋因變量的變化。多元回歸定義為某一因變量的變化受多個(gè)重要因素的影響，而此時(shí)需要用兩個(gè)或多個(gè)影響因素作為自變量來(lái)解釋因變量的變化，且多個(gè)自變量與因變量之間是線性關(guān)系(多個(gè)因變量之間相互獨(dú)立)。實(shí)際研究中多元線性回歸模型在影像資料分析應(yīng)用較為廣泛。Langkammer等[15]在磁敏感系數(shù)繪圖在多發(fā)性硬化中應(yīng)用研究中使用多元線性分析，結(jié)果顯示各種影響因素中年齡是預(yù)測(cè)磁化率影響最強(qiáng)的因素。Logistic回歸是研究二分類(lèi)和多分類(lèi)觀察結(jié)果與某些影響因素自己建關(guān)系的一種多變化分析方法，其經(jīng)常需要分析疾病與各影像指標(biāo)之間的定量關(guān)系，同時(shí)又需要排除一些混雜因素影響。Logistic回歸在統(tǒng)計(jì)學(xué)上屬于概率型非線性回歸，其分析思路與線性回歸大致相同，能有效解決過(guò)高或過(guò)低水平因素以及分析因素少而樣本量大等問(wèn)題。相比多元線性回歸，Logistic回歸在處理分類(lèi)反應(yīng)數(shù)據(jù)方面更為常用，且適用于結(jié)局為定性影像資料。如Lee等[16]研究高分辨率CT在發(fā)現(xiàn)小蜂窩樣特發(fā)性間質(zhì)肺炎纖維化的連續(xù)變化和預(yù)后應(yīng)用中使用logistic回歸分析，結(jié)果表明高分辨率CT在網(wǎng)狀和磨玻璃狀范圍內(nèi)評(píng)價(jià)普通肺炎與非特異性纖維化肺炎之間差別明顯(P<0.01)。在臨床實(shí)際工作中常常需要分析生存時(shí)間與影像資料之間的關(guān)系，Kaplan-Meier法就是常用的一種分析方法，其又稱乘積極限法，對(duì)大小樣本資料分析均適用。實(shí)踐中習(xí)慣上以時(shí)間為橫軸、生存率為縱軸回執(zhí)的階梯狀圖稱為Kaplan-Meier生存曲線(survivalcurve)，也稱K-M曲線。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型是另一種生存分析方法，包括參數(shù)與半?yún)?shù)模型兩類(lèi)，其主要是進(jìn)行多因素生存分析的一種方法，同時(shí)可分析眾多變量對(duì)生存時(shí)間和生存結(jié)局的影響。Saad等[17]在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)在肝移植受者的技術(shù)分析和臨床評(píng)估研究中比較成功施行肝移植與非移植病人開(kāi)展門(mén)體分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS)后的臨床療效評(píng)估，使用了Kaplan-Meier法，結(jié)果顯示6～12個(gè)月、12～24個(gè)月、24個(gè)月以上，移植成活率分別為43%、32%和22%。生存期大于1年的晚期肝臟疾病模型存活評(píng)分低于17分、等于17分或大于17分的存活率分別為54%和8%(P<0.05)。

2其他適用方法

2.1ROC曲線

ROC(receiveroperatingcharacteristic)曲線是歐美影像學(xué)期刊中應(yīng)用較為常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，國(guó)內(nèi)期刊應(yīng)用相對(duì)較少。ROC曲線根據(jù)一系列不同的分界值以真陽(yáng)性率(靈敏性)為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率(特異性)為橫坐標(biāo)繪制的曲線。ROC曲線分析結(jié)合靈敏度(sensitivity)和特異度(specificity)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷，也應(yīng)用于影像診斷及人群篩查。ROC曲線根據(jù)曲線下面積(areaundertheROCcurve，AUC)的大小對(duì)診斷試驗(yàn)作定量分析。理論上，AUC值在0～1間。根據(jù)實(shí)際情況將診斷分為不符合診斷(AUC<0.5)、無(wú)診斷價(jià)值(AUC=0.5)、低準(zhǔn)確性(0.5<AUC<0.7)、一定準(zhǔn)確性(0.7<AUC<0.9)、較高準(zhǔn)確性(0.9<AUC<1)，AUC越接近于1，表明診斷準(zhǔn)確性越高。Hyodo等[18]在研究乏血管少結(jié)節(jié)的慢性肝臟疾病患者發(fā)展成富血管性肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)因素一文中使用ROC曲線分析，結(jié)果顯示后續(xù)發(fā)展成血管性結(jié)節(jié)平均增長(zhǎng)率明顯高于非血管過(guò)渡性結(jié)節(jié)。

2.2Kappa檢驗(yàn)

Kappa檢驗(yàn)主要用于評(píng)價(jià)不同資料間一致性程度，常用Kappa值評(píng)價(jià)一致程度。Kappa系數(shù)適用于兩項(xiàng)和多項(xiàng)無(wú)序分類(lèi)變量資料。在影像學(xué)試驗(yàn)中常需要判斷多名醫(yī)師測(cè)量同一研究對(duì)象或者同一醫(yī)師多次測(cè)量同一對(duì)象的一致性，Kappa一致性檢驗(yàn)便是最佳選擇。Kappa檢驗(yàn)還可通過(guò)計(jì)算Kappa值對(duì)兩種非金標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法進(jìn)行診斷結(jié)果一致性分析。一般而言，評(píng)價(jià)Kappa一致性需要計(jì)算Kappa系數(shù)，但在研究考察新的診斷試驗(yàn)方法是否優(yōu)于金標(biāo)準(zhǔn)，或者檢驗(yàn)是否與金標(biāo)準(zhǔn)一致時(shí)，還需要計(jì)算特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。目前公認(rèn)的Kappa系數(shù)分為六個(gè)區(qū)段即一致性極差(Kappa值<0)，一致性微弱(Kappa值0～0.2)，一致性弱(Kappa值0.21～0.40)，中度一致Kappa值(0.41～0.60)，高度一致(Kappa值0.61～0.80)，一致性極強(qiáng)(Kappa值0.81～1.00)。

2.3Levene檢驗(yàn)

篇7

有一位了不起的作家，叫楊紅櫻，雖然她年近50，可我們還是親切的叫她阿姨。

了不起的楊紅櫻是一個(gè)了解孩子的大人，她的許多作品表達(dá)了孩子的心聲，例如：《淘氣包馬小跳》系列。大家多羨慕馬小跳?。核惺肿闱樯畹暮门笥?有一個(gè)理解孩子的校長(zhǎng)；有一個(gè)貪玩老爸；一個(gè)漂亮媽媽。他的生活多充實(shí)?。?/p>

不僅如此，她還十分愛(ài)讀書(shū)，她希望全世界的人都能讀書(shū)，就熱衷于全民讀書(shū)的公益事業(yè)：在2007年春節(jié)前夕，她讓每一個(gè)農(nóng)民工帶回了一本書(shū)回家；在同年暑假，好心的她又為在北京的農(nóng)民工捐助10萬(wàn)書(shū)款的圖書(shū)；在2008年汶川大地震，她又為災(zāi)區(qū)的孩子送書(shū)了！他送給孩子們1萬(wàn)冊(cè)《淘氣包馬小跳》和1萬(wàn)冊(cè)《笑貓日記》，連我都想進(jìn)汶川，好也發(fā)到圖書(shū)了！

篇8

變應(yīng)性鼻炎是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（SAR）。以前.皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組胺藥是治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物，但在臨床上有許多合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大的PAR患者，即使接受正規(guī)系統(tǒng)的藥物治療，癥狀控制也不明顯。研究表明，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理雖以鼻黏膜局部的異常免疫反應(yīng)為主，但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān)，選擇性地阻斷鼻腔副交感神經(jīng)支配，降低副交感神經(jīng)的興奮性，或降低鼻黏膜感覺(jué)敏感部位敏感性，即可阻斷感覺(jué)-副交感神經(jīng)反射，破壞噴嚏反射弧傳入通路，使鼻黏膜血管擴(kuò)張減輕，腺體分泌減少以及對(duì)外界刺激敏感性下降，從而使患者的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀得以緩解或消除[1]。

1臨床資料與方法

1.1一般資料:根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[2]，選擇2008年6月－2009年6月的89例常年性變應(yīng)性鼻炎合并有鼻中隔偏曲的患者進(jìn)行手術(shù)治療。男52例，女37例，年齡20~65歲，平均35.6歲；病史1~10年。所有患者均接受過(guò)抗組胺藥和皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物全身和局部治療，療效不佳或不愿接受長(zhǎng)期用藥物者。

1.2治療方法：患者取半臥位，1%麻黃堿收縮鼻腔后，用2%丁卡因行兩側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%利多卡因加少許0.1%鹽酸腎上腺素行兩側(cè)鼻中隔粘軟骨膜下浸潤(rùn)麻醉。先行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，將偏曲的鼻中隔矯正滿意后，在用國(guó)產(chǎn)NPDYD－3型低溫等離子射頻消融治療系統(tǒng)。將等離子射頻消融平行探頭分別插入雙側(cè)鼻丘、與鼻丘對(duì)應(yīng)的鼻中隔黏膜、中鼻甲后上方及下鼻甲外下方黏膜下進(jìn)行消融氣化。術(shù)后用（北京戴普斯有限公司）生產(chǎn)的PVF系列醫(yī)用海綿（AFOLON）填塞鼻腔48小時(shí)，并口服抗生素3~5天，以減輕黏膜反應(yīng)性腫脹及預(yù)防感染，術(shù)后定期隨訪復(fù)查，清理鼻腔分泌物及痂皮。

2結(jié)果

患者術(shù)后1~2周均有鼻塞加重，但噴嚏、鼻癢、流清涕較術(shù)前明顯減輕。術(shù)后1個(gè)月患者鼻腔黏膜腫脹、偽膜及干痂多已消失，記錄術(shù)后1個(gè)月后治療效果作為近期療效，術(shù)后1年的療效為長(zhǎng)期療效。術(shù)后1個(gè)月，癥狀和體征均有明顯改善，術(shù)后1年，有2例復(fù)發(fā)，總有效率96.8%。

不良反應(yīng)及并發(fā)癥：術(shù)后2周內(nèi)鼻黏膜反應(yīng)性腫脹、鼻塞明顯，3周后鼻黏膜腫脹基本消退，但鼻腔仍有較少許干痂，需要隨時(shí)清理。所有患者術(shù)后檢查無(wú)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、黏膜萎縮及嗅覺(jué)障礙等并發(fā)癥。

3討論

常年性變應(yīng)性鼻炎(PAR)是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，部分患者合并有鼻中隔偏曲和鼻甲黏膜肥厚，藥物治療長(zhǎng)期效果不理想。本病的變應(yīng)原可能是塵螨、羽毛、動(dòng)物皮屑或霉菌。臨床表現(xiàn)中結(jié)膜炎不常見(jiàn)，常有鼻塞，引起咽鼓管阻塞，導(dǎo)致聽(tīng)力異常，尤其是在兒童。變應(yīng)原皮試呈陰性，鼻腔分泌物有大量嗜酸細(xì)胞，這些人在用阿司匹林和其他非類(lèi)固醇抗炎藥時(shí)容易出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。這些人中不易治療的嚴(yán)重哮喘發(fā)作也是這種不良反應(yīng)的表現(xiàn)。有這種反應(yīng)的人應(yīng)避免使用非類(lèi)固醇抗炎藥。有慢性鼻塞、流涕但無(wú)鼻竇炎、鼻息肉或其他過(guò)敏原因的人可能患有不同程度的萎縮性鼻炎，它不是由變態(tài)反應(yīng)引起的。

鼻中隔偏曲對(duì)PAR的發(fā)生發(fā)展有一定影響，鼻中隔偏曲不但造成鼻腔機(jī)械性阻塞，抗原積聚，而且鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常易受到氣流的不平衡刺激而引起異常的神經(jīng)反射及鼻內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂，釋放更多的化學(xué)物質(zhì)，加重臨床癥狀[3]。鼻腔的副交感神經(jīng)主要來(lái)源于翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)。篩前神經(jīng)篩分支分布于鼻中隔及鼻腔外側(cè)壁的黏膜血管壁上和腺體周?chē)?，是鼻腔最敏感部位和鼻黏膜漿液腺高密度區(qū),興奮時(shí)可引起腺體分泌、血管擴(kuò)張和鼻血流量增加，噴嚏、流涕的發(fā)生往往源于該部位所受的異常刺激。阻斷篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支即可切斷鼻腔前部的副交感神經(jīng)纖維，有效降低該部位的神經(jīng)敏性，并抑制其血管擴(kuò)張和腺體分泌[4]。

所以鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正手術(shù)，聯(lián)合低溫等離子射頻消融使鼻腔副交感神經(jīng)密集區(qū)域的治療手段，不僅可以去除結(jié)構(gòu)異常帶來(lái)的機(jī)械性阻塞，還可通過(guò)低溫等離子射頻消融作用阻斷篩前神經(jīng)，破壞副交感神經(jīng)密集分布區(qū)的鼻腔黏膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢和刺激物受體，從而降低了鼻黏膜的興奮性，達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。

鼻中隔偏曲矯正手術(shù)聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，藥物治療癥狀控制不理想的PAR患者，采取此種治療手段，療效安全滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]韓德民.變應(yīng)性鼻炎.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：318

[2]顧之燕,董震.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2005,40(3)：166-167

篇9

關(guān)鍵詞：安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)；日本經(jīng)濟(jì)；外在影響

中圖分類(lèi)號(hào)：F831 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2015）018-000-01

安倍晉三在重新上臺(tái)之后高調(diào)地出臺(tái)所謂的“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”，中國(guó)作為日本的一個(gè)鄰國(guó)和重要貿(mào)易合作伙伴，必須要密切關(guān)注其重大政策的出臺(tái)對(duì)我國(guó)以及世界經(jīng)濟(jì)的影響與可能的沖擊。因此，了解安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)施狀況，分析其政策的影響，以積極尋求對(duì)策，顯得尤為重要。

一、安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)的外在影響

1.對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響

從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，國(guó)內(nèi)學(xué)者在這一問(wèn)題主要上分為以下兩種觀點(diǎn)。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為政策對(duì)中國(guó)影響不大，中國(guó)不需要對(duì)安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)有特別的關(guān)注。原因有很多，比如中國(guó)本身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力日漸強(qiáng)大，中日兩國(guó)出口結(jié)構(gòu)的不同等，這些對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，與其說(shuō)是挑戰(zhàn)，不如說(shuō)是一個(gè)機(jī)遇。張季風(fēng)（2013）認(rèn)為，日本的量化寬松政策對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響不會(huì)太大。首先，預(yù)計(jì)這次日元匯率波動(dòng)幅度不會(huì)太大，而且中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力日益變強(qiáng)，越來(lái)越不容易受到外部經(jīng)濟(jì)體的影響。其次，中日兩國(guó)出口產(chǎn)品定位不同，日本出口的產(chǎn)品主要是高端產(chǎn)品與零部件，而中國(guó)主要出口中低端產(chǎn)品，二者所占市場(chǎng)不沖突，因此日元的浮動(dòng)對(duì)中國(guó)出口企業(yè)影響較小。李曉、張虎、丁一兵（2014）也認(rèn)為，這對(duì)中國(guó)的長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展而言，更多的將是機(jī)遇而非挑戰(zhàn)。如果中國(guó)能夠以此為契機(jī)，一來(lái)可以利用市場(chǎng)力量去解決政治困局，二來(lái)也能夠在貨幣金融、貿(mào)易等方面的合作中更加占據(jù)主動(dòng)性。

另一種觀點(diǎn)是，中國(guó)需要謹(jǐn)慎對(duì)待日本此次的政策調(diào)整。因?yàn)橐环矫?，要考慮到中國(guó)畢竟是日本的一個(gè)鄰國(guó)，且雙方的貿(mào)易往來(lái)還是比較密切的，一旦日本有經(jīng)濟(jì)政策上的變動(dòng)，勢(shì)必也會(huì)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生一定的影響?？梢钥吹?，國(guó)際市場(chǎng)上大宗商品價(jià)格的浮動(dòng)不僅僅會(huì)影響企業(yè)的成本收益，而且還會(huì)導(dǎo)致巨大的匯率風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，中國(guó)本身也面臨著一系列的問(wèn)題，比如持續(xù)的國(guó)際收支雙順差使得人民幣被迫升值等等，這些問(wèn)題都不可小視。易憲容（2013）認(rèn)為，日本資金流向突然轉(zhuǎn)向，勢(shì)必對(duì)國(guó)際市場(chǎng)產(chǎn)生影響，而這種影響和沖擊很快會(huì)傳到中國(guó)來(lái)。比如日本主要從中國(guó)進(jìn)口農(nóng)產(chǎn)品，日元貶值后，中國(guó)企業(yè)需要對(duì)出口到日本的農(nóng)產(chǎn)品重新定價(jià)，這會(huì)加大中國(guó)企業(yè)的匯率風(fēng)險(xiǎn)。況且，中國(guó)的人民幣處境會(huì)更加尷尬，由于美元、日元大幅貶值，人民幣被動(dòng)升值，這會(huì)加劇中國(guó)國(guó)內(nèi)流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分資金會(huì)披著“熱錢(qián)”的外衣流進(jìn)中國(guó)，從而造成新增外匯占款增加，影響國(guó)內(nèi)貨幣政策效果。

2.對(duì)世界經(jīng)濟(jì)的影響

安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)所實(shí)施的政策總的來(lái)說(shuō)對(duì)世界的影響是弊大于利的。一方面，寬松的貨幣政策會(huì)使得國(guó)際性的日元泛濫，由此產(chǎn)生的套利套匯行為會(huì)使更多日元流出日本，對(duì)外大量的資金流出會(huì)影響全球資金的正常走勢(shì)，從而影響國(guó)際相關(guān)資產(chǎn)價(jià)格的變化，沖擊和影響整個(gè)國(guó)際金融市場(chǎng)。易憲容（2013）認(rèn)為，由于歷史及政策等原因，日本的長(zhǎng)期資金成本很低、市場(chǎng)流動(dòng)性也非常泛濫，那么日元貶值的幅度自然也會(huì)越來(lái)越大。而日元的不斷貶值又會(huì)改變?nèi)毡緡?guó)民所持資金的流向，同時(shí)很可能使大量資金從日元體系流出，并涌向國(guó)際市場(chǎng)。這樣一來(lái)，以日元為主體的利差交易就可能會(huì)在國(guó)際市場(chǎng)流行。并且，日元的大幅貶值還會(huì)沖擊國(guó)際市場(chǎng)，導(dǎo)致全球大宗商品的價(jià)格震蕩。另一方面，除了價(jià)格震蕩帶來(lái)的不利影響，日元的貶值政策會(huì)引起其他國(guó)家的不滿，有可能會(huì)導(dǎo)致各國(guó)爭(zhēng)相貶值的“惡性戰(zhàn)爭(zhēng)”。王志剛、周永剛、錢(qián)成濟(jì)（2014）認(rèn)為，日本的超寬松貨幣政策可能引起世界各國(guó)爭(zhēng)相模仿，形成“羊群效應(yīng)”，從而引發(fā)全球性的降息潮。這樣一來(lái)，“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”非但不能達(dá)到理想目標(biāo)，還可能加重全球“資產(chǎn)泡沫”和通脹風(fēng)險(xiǎn)。作為世界第三大經(jīng)濟(jì)體日本的貨幣，日元急劇貶值的趨勢(shì)將強(qiáng)勢(shì)影響全球經(jīng)濟(jì)。除此之外，日本通過(guò)貶值日元而“以鄰為壑”，這將會(huì)對(duì)泰國(guó)、越南、印尼等東南亞新興發(fā)展中國(guó)家?guī)?lái)不可磨滅的災(zāi)難性的影響。

然而安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)世界的影響也有積極的一面，由于日元貶值而帶來(lái)的日本進(jìn)口成本增加，轉(zhuǎn)化為對(duì)世界的影響則是，增加了其貿(mào)易對(duì)象的收入額。熊愛(ài)宗（2014）認(rèn)為，量化寬松政策使日本進(jìn)口明顯增加，從而促進(jìn)了相關(guān)經(jīng)濟(jì)體對(duì)外貿(mào)易的發(fā)展。2013年，日本對(duì)外貿(mào)易快速發(fā)展，出口貿(mào)易在5月份之后基本保持在兩位數(shù)同比增速水平。進(jìn)口貿(mào)易增長(zhǎng)更為迅速，2013年10月至2014年1月連續(xù)4個(gè)月保持20%以上的增長(zhǎng)。從日本的貿(mào)易伙伴來(lái)看，來(lái)自新興以及發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體的進(jìn)口要好于來(lái)自發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體的，這對(duì)復(fù)蘇新興市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)具有一定的拉動(dòng)作用。

二、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上對(duì)近期國(guó)內(nèi)外學(xué)者有關(guān)安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)影響的主要觀點(diǎn)的簡(jiǎn)要梳理和歸納，可以發(fā)現(xiàn)：第一，很多學(xué)者在分析安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)影響的時(shí)候往往只考慮了經(jīng)濟(jì)因素，而缺少了政治因素、社會(huì)因素等多視角的觀察。安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)施本身就是一個(gè)經(jīng)濟(jì)政策，然而它的影響卻不僅僅在于經(jīng)濟(jì)方面。因?yàn)楫吘挂粋€(gè)經(jīng)濟(jì)政策的產(chǎn)生，會(huì)受到國(guó)家制度、利益集團(tuán)、政黨政治、國(guó)家歷史等多方面的影響。第二，對(duì)于安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)的前景，大多數(shù)學(xué)者還是持觀望態(tài)度，即認(rèn)為確實(shí)對(duì)日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展有一定的效果，但是未來(lái)的可持續(xù)性怎樣現(xiàn)在還是不好做決定，還要依靠安倍政府后續(xù)政策的推進(jìn)。

面對(duì)日本這種形勢(shì)不好確定的經(jīng)濟(jì)改革措施，作為日本的鄰國(guó)和重要的貿(mào)易合作伙伴要做好充分的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，我們要密切地關(guān)注安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展與變化，以應(yīng)對(duì)安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)給國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)帶來(lái)的影響和沖擊。也正是如此，我們要從安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)帶給國(guó)外的影響中，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，主動(dòng)地抓住機(jī)遇迎接挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張季風(fēng).“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”及其經(jīng)濟(jì)效果分析[J].日本學(xué)刊，2013（03）.

[2]易憲容.“安倍經(jīng)濟(jì)學(xué)”效果及影響的理論分析[J].國(guó)際金融研究，2013（06）.

篇10

原文：

《追和陳子高贈(zèng)王法曹韻》朝代:宋    作者:喻良能

肯學(xué)少陵對(duì)馬軍，肯同太白謝汪倫。

聊將文字飲一盞，不待月影成三人。