導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保工作中存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：

2007年7月，國務(wù)院頒布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，著手建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，這是構(gòu)建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“三位一體”的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療救助體系，是使人人享有基本醫(yī)療保障和完善社會保障體系的重大步驟，在我國社會保險事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中具有里程碑意義。根據(jù)國務(wù)院文件精神，有條件的省份都已選擇相應(yīng)城市啟動了試點工作并穩(wěn)步推進(jìn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的實施在一定程度上解決了居民“看病難、看病貴”的問題，但是，在近兩年的運行過程中也暴露出一些問題，影響了制度功能的有效發(fā)揮，為此，必須及時總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步推動制度的建立和完善?；幢笔凶鰹榘不帐∈着圏c城市也于2007年7月份全面實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，截至2008年12月城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到90%以上。本文僅以淮北市為例，淺析推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度中存在的問題、探討解決對策。

一、存在的問題：

從保障對象和范圍來看，特殊人群的參保問題亟待解決

1，在我市參保的居民中，低保對象及殘疾人參保率低，據(jù)統(tǒng)計目前我市享受城市低保待遇的人員有6.8萬人，而參加居民醫(yī)保的人數(shù)僅為一千余人，由于受財力所限，目前只有享受低保待遇中的“三無人員”由各區(qū)民政部門代為繳納個人的全部參保費用，其他低保對象及殘疾人的個人參保費用還完全由個人負(fù)擔(dān)，受繳費能力所限，這部分人的參保情況不理想。

2，從保障內(nèi)容和籌資標(biāo)準(zhǔn)來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的吸引力受到影響。

1）與新型農(nóng)村合作醫(yī)療對起付線以上的門診費用亦給予一定比例的報銷相比，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險僅解決住院和門診大病的醫(yī)療支出；

2）從我市出臺的籌資標(biāo)準(zhǔn)看，除在校學(xué)生和兒童之外的其他城鎮(zhèn)居民個人繳費為每人每年120元，雖在絕大多數(shù)居民承受范圍內(nèi)，但相對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民出資額明顯高于農(nóng)民個人出資額，其結(jié)果削弱了該制度的吸引力。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與其他制度的銜接問題。

1）、與學(xué)生商業(yè)保險銜接的問題。1985年以來，我省商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開始在中小學(xué)生中推行學(xué)生平安保險，較好發(fā)揮了其分擔(dān)風(fēng)險的作用，但因商業(yè)保險在學(xué)生參保后返還了學(xué)校一定金額，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并無相應(yīng)返還利益，造成學(xué)校對后者比較消極。

2）、與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險銜接的問題。在新農(nóng)合推進(jìn)工作中，由于受到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、城市化進(jìn)程和戶籍制度改革等因素的影響，以及統(tǒng)計口徑的差異，農(nóng)村居民的數(shù)量和范圍難以確定。失地農(nóng)民、“農(nóng)轉(zhuǎn)非”人口以及部分城鎮(zhèn)居民由于社會保障缺失，為了保護(hù)這部分人群的健康，維護(hù)社會穩(wěn)定，部分地方政府將其確定為新農(nóng)合的覆蓋人群。由于“新農(nóng)合”啟動時間早，我市城鎮(zhèn)人口中有10多萬的失地農(nóng)民先期參加了“新農(nóng)合”。但是，隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作的啟動，以上幾類非農(nóng)戶籍的參合人口同時也屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，因此，有相當(dāng)一部分農(nóng)村學(xué)生及一部分失地農(nóng)民既參加了“新農(nóng)合”，又參加了居民醫(yī)保，這不僅使各級財政支出增加，而且也給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理帶來了新的問題。兩個制度如何有機(jī)結(jié)合，從而覆蓋全體居民，是目前面臨的主要問題。

4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行兩年以來，一方面存在著基金結(jié)余過高，另一方面又存在著參保居民對待遇滿意度不高的矛盾。截至2008年12月，我市共收繳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險金 6623萬元，統(tǒng)籌基金累計為1.3萬人次報銷費用1852萬元。過高的基金結(jié)余意味著參保居民的醫(yī)療費補償比例偏低，勢必會影響居民參保的積極性。據(jù)統(tǒng)計，我市2007年已參保2008年未續(xù)保的有1萬余人（不包括在校學(xué)生），占2007年在社區(qū)辦理參保居居人數(shù)的16%，居民逆向參保選擇意愿較高。雖然我市于2008年提高了居民醫(yī)療保險待遇，但是對在校學(xué)生的意外傷害門診費用及一些慢性病的門診醫(yī)療費用還尚未納入統(tǒng)籌基金支付的范圍，這在一定程度上挫傷了居民參保的積極性。

5、經(jīng)辦管理能力嚴(yán)重不足。

我市自2007年推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以來，社區(qū)居民的參保繳費、個人信息登記錄入及證卡發(fā)放等工作由各街道勞動保障工作站承擔(dān)，而我市各社區(qū)均未配備專職人員辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，一些邊遠(yuǎn)礦區(qū)只配備了一名勞動保障協(xié)理員，部分街道社區(qū)還尚未建立勞動保障工作站，市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及社區(qū)工作人員普遍存在著工作量大、工作超負(fù)荷現(xiàn)象。雖然政府在我市啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面工作給予了大力支持，保證了順利啟動，但投入方式仍以一次性投入為主，只能勉強(qiáng)應(yīng)付當(dāng)前啟動工作，長期的人員、經(jīng)費保障機(jī)制尚未建立。

二、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的對策

1、加大財政補貼力度，逐步解決特殊人群的參保問題。

低保對象及殘疾人抵抗疾病風(fēng)險的能力是居民中最弱的群體，是最應(yīng)當(dāng)納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系來的人群，因此政府應(yīng)逐步加大對這一特殊人群的財政補貼力度，對其個人繳費部分予以適當(dāng)補助，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系盡可能廣地覆蓋這一困難群體，使他們共享改革發(fā)展的成果。

2、進(jìn)一步調(diào)整和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，增強(qiáng)制度的吸引力，提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需要個人繳費，而他們的參保能力參差不齊，總體偏低，必須堅持自愿原則，通過增強(qiáng)制度的吸引力和宣傳力度，不斷提高居民的參保意愿。根據(jù)我市兩年來基金的運行情況，存在著基金結(jié)存過高的情況。過高的基金結(jié)余意味著參保居民的醫(yī)療費補償比例偏低，勢必會影響居民參保的積極性，因此下一步應(yīng)進(jìn)一步提高參保居民的待遇，積極探索將一些門診特殊病種及學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門診費用納入統(tǒng)籌基金支付的范圍，同時考慮適當(dāng)降低居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)，一方面既減輕了參保居民的個人負(fù)擔(dān)，另一方面也增強(qiáng)了居民醫(yī)保制度的吸引力，為擴(kuò)大參保覆蓋面提供了政策保障。

3、積極探索解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同其他制度的有效銜接問題。

由于我國存在地區(qū)人口構(gòu)成不同、城市化進(jìn)程加快、戶籍制度改革以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大等情況，新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在實際運行中出現(xiàn)了覆蓋人叉或空缺等問題?？筛鶕?jù)各地區(qū)的實際情況，在部分城市化較高的地 區(qū)，嘗試整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的收入狀況設(shè)置多種繳費標(biāo)準(zhǔn)的險種，建立各險種之間的通道，使得居民能夠在險種之間流動。在城鄉(xiāng)一體化程度較低的地區(qū)，可重新界定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對象，既使保障范圍覆蓋到所有居民，又要使兩種制度覆蓋的人群邊緣界定清晰，不能相互交叉。對于與商業(yè)保險相銜接的問題，可通過采取與商業(yè)保險公司合作的辦法，利用商業(yè)保險開展學(xué)生平安保險較為豐富的管理經(jīng)驗將學(xué)生再投保給商業(yè)保險公司，從而實現(xiàn)雙方的共贏。

篇2

[ 關(guān)鍵詞 ] 基金 社會保險 財務(wù)管理

社會保險基金是指為了保障保險對象的社會保險待遇,按照國家法律、法規(guī),由繳費單位和繳費個人分別按繳費基數(shù)的一定比例繳納以及通過其他合法方式籌集的專項資金。然而目前在我過的社會保險基金財務(wù)管理工作中還存在著一定的問題,因此對這些現(xiàn)存問題進(jìn)行分析并加以解決就具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、我國社?；鹭攧?wù)管理工作中所存在的問題

1.法律、法規(guī)不健全,政策規(guī)定不完善。社會保險是一種國家依法所建立起來的社會制度,因此就必須相應(yīng)的建立起相關(guān)的法律制度來加以規(guī)范和完善,針對我國社會保險基金的財務(wù)管理上,依靠的還是上個世紀(jì)末期國家的財務(wù)部和勞動保障部所頒發(fā)的社會保險基金的財務(wù)制度和會計制度,雖然這些制度對我國的社會保險基金管理的規(guī)范上發(fā)揮了重要作用。隨著目前社會經(jīng)濟(jì)和國際范圍內(nèi)的會計制度日新月異的發(fā)展,這些老的規(guī)范制度顯然無法適應(yīng)目前新的發(fā)展形勢,目前我國的相關(guān)部門也依舊沒有對社會保險基金制度上進(jìn)行完善,這就必然會使我國的基金財務(wù)管理缺乏必要的法律保障。

2.基金來源渠道少,結(jié)構(gòu)不合理。目前我國社會保險基金的收入來源主要就是依靠參與社會保險的單位以及個人所繳納的社會保險金,還有其他很少的一部分是來自于基金在銀行或者在購買國債中所產(chǎn)生的利息收入。這就意味著我國社會保險基金的來源渠道過少,在很大程度上也增加了基金支付的風(fēng)險。

3.基金管理體制不順,工作職責(zé)不明晰。自從上個世紀(jì)末我國財務(wù)部和勞動保障部頒布了社會保險基金的財務(wù)制度以后,該制度對社保的基金管理做出了較為明確了規(guī)定,同時社會保險基金實行收入和支出兩條線管理。但是這些相關(guān)的基金財務(wù)管理制度一方面已經(jīng)無法適應(yīng)目前發(fā)展的客觀需要,另一方面這些管理制度在很多地方也沒有實現(xiàn)良好的貫徹落實,這就造成了我國的有些社會保險部門在基金的財務(wù)管理上,管理職能錯位、管理渠道不暢、管理效率低下等多方面的問題。

4.基金存儲多渠道,不能很好的納入財政專戶管理。在社會保險基金的儲存問題上,各地也多存在一定的問題,國家針對社保存儲有明文規(guī)定,所有的保險基金都必須要存在國有商業(yè)銀行所開立的財政賬戶。但是目前有些地方將所收入的基金放在多家銀行存放,有些放在國有銀行,有的放在地方的金融機(jī)構(gòu),這就會使社保基金出現(xiàn)不必要的流失。出現(xiàn)這種現(xiàn)在的根本原因一方面是由于目前銀行之間的競爭加劇,另一方面在于部門自身的利益驅(qū)使。

二、完善社會保險基金財務(wù)管理的對策

1.加快社會保險相關(guān)法律出臺。我國新的《社會保險法》雖然在06年就提出了修改建議,同時在08年已經(jīng)提出了相關(guān)草案,但是一直到目前都沒有正式的頒布,因此建議盡快頒布新的《社會保險法》,進(jìn)一步完善對保險基金的法律監(jiān)管。只有有了全國統(tǒng)一的社會保險法,才能使社會保險的每一個工作環(huán)節(jié)都在國家有關(guān)的法律、法規(guī)之下運作才能把社會保險基金賦予法律的“特征”。

2.依法建賬建制,規(guī)范會計行為。社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《會計法》和國家社會保險會計制度的要求,從社會保險基金管理的特殊性出發(fā),建立健全會計核算和有關(guān)管理制度,保證社會保險基金提取和征集預(yù)算的有效執(zhí)行,加強(qiáng)收繳率的會計分析,定期檢查未完成預(yù)算的原因,進(jìn)行頂測、預(yù)報,以便為調(diào)整決策提供信息依據(jù)。

3.強(qiáng)化會計監(jiān)督,健全約束機(jī)制。由于我國的社會保險制度尚處于不斷完善之中,社會保險基金的收繳、發(fā)放、管理難免存在各種問題。鑒于此,社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提高財務(wù)人員素質(zhì),完善基礎(chǔ)管理制度,建立健全內(nèi)部控制制度和約束機(jī)制。

4.完善社會保險會計素質(zhì)。會計素質(zhì)方面實行道德水平與業(yè)務(wù)技能考核制度,以人為本,不斷提高管理水平。一方面,廣大會計人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),熟練掌握會計法規(guī)制度,全面掌握社會保險知識和規(guī)定,掌握先進(jìn)的電子計算機(jī)技術(shù),不斷提高管好用好社會保險基金的能力;另一方面,要不斷增強(qiáng)法律意識,加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng),要以對廣大職工、對國家利益高度負(fù)責(zé)的精神,依法辦理會計事務(wù),切實管好用好基金,對于違法亂紀(jì)的行為,要運用法律手段予以抵制,真正成為執(zhí)行會計法規(guī)的衛(wèi)士,確保社會保險基金的安全完整。

5.加大財政投入,拓寬基金籌集渠道。多渠道籌集社會保險資金,增加社會保險投入總量是建立健全我國社會保障制度的需要。一方面調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),逐步提高社會保障預(yù)算內(nèi)支出占財政總支出的比重。二是擴(kuò)大社會保險覆蓋面,擴(kuò)大基金增量。三是開征社會保障稅,有利于確保社會保障事業(yè)有一個穩(wěn)定可靠的資金來源。四是探索社會保險基金投資機(jī)制,促使社?；鸬挠行н\營。

6.把基金征繳工作納入法制化進(jìn)程。目前,參保對象繳納社會保險費是保險基金的主要來源,而目前又沒有強(qiáng)制措施來規(guī)范基金征繳,致使部分單位和個人對保險費的繳納不積極,有的甚至補繳或漏繳。因此,要進(jìn)一步強(qiáng)化基金財務(wù)管理,改進(jìn)征繳手段,規(guī)范交費行為,加強(qiáng)社會保險稽查力度,保證基金全額征繳。

綜上所述,建立健全基金財務(wù)管理制度,有利于保證國家有關(guān)方針政策的貫徹執(zhí)行,有利于各項基金管理活動有法可依,有章可循,實現(xiàn)基金管理的規(guī)范化、制度化。要進(jìn)一步加強(qiáng)對基金的科學(xué)管理,依法籌集資金,合理安排支出,有效使用基金,爭取資金使用取得最好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。要加強(qiáng)基金財務(wù)分析,通過財務(wù)分析更好地認(rèn)識和掌握基金收支管理運行的規(guī)律,進(jìn)一步提高基金管理水平。

參考文獻(xiàn):

[1]金 寧 賈春玲:淺議社會養(yǎng)老保險基金的財務(wù)管理[J].齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2005,(05)

篇3

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險管理；問題；對策

1資料與方法

1.1一般資料

對該院醫(yī)療保險管理工作中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，對該院醫(yī)療保險管理部門、信息部門、財務(wù)部門以及臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員共計85名工作人員進(jìn)行隨訪調(diào)查，總結(jié)該院2017年度醫(yī)療保險管理中存在的主要問題。其中：醫(yī)療保險管理人員（含醫(yī)保辦、醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員）11名；信息人員（含信息中心及病案統(tǒng)計室工作人員）9名；財務(wù)人員（含財會室、收費處及住院處工作人員）15名；臨床科室醫(yī)務(wù)人員33名；醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員17名。

1.2方法

通過隨訪調(diào)查的形式，對該院的85名工作人員進(jìn)行調(diào)查訪問，主要調(diào)查訪問的內(nèi)容就是2017年1—12月期間醫(yī)院醫(yī)療保險管理中存在的主要問題，然后對各個受訪對象的回答內(nèi)容進(jìn)行整理和分析。

2結(jié)果

通過對85名相關(guān)工作人員的隨訪調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該院2017年度醫(yī)療保險管理存在的問題主要包括：醫(yī)療保險相關(guān)工作人員綜合業(yè)務(wù)能力偏低、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完備、職能管理部門間缺乏整體管理意識、對醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策理解存在偏差、患者管理難度大，矛盾較突出等。

3討論

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)保統(tǒng)籌金；規(guī)范化管理；應(yīng)收醫(yī)療款

一、我國醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款管理工作的現(xiàn)狀分析

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國的醫(yī)療體制和社會體制得到了不斷的完善和發(fā)展，而且近年來基本醫(yī)保收入逐漸成為了公立醫(yī)院醫(yī)療收入的重要來源，所以說醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款的周轉(zhuǎn)期在一定程度上影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的獲得和流動資金的比例，對于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著十分重要的影響，就目前情況來看，我國醫(yī)保統(tǒng)籌金采用的付款方式一般為定額付費方式和統(tǒng)賬結(jié)合方式兩種，但是這兩種方式普遍存在的缺點就是及時性不夠高；此外，醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款管理工作中主要由匹配、結(jié)算、審核、回款核銷、溝通、壞賬處理等基本的環(huán)節(jié)組成，但是就目前情況來看，每個環(huán)節(jié)的工作效率和效果都不夠高，缺乏規(guī)范性，亟待進(jìn)一步的優(yōu)化和完善，因此就醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款范化管理的相關(guān)問題進(jìn)行分析和研究顯得尤為重要和必要。

二、現(xiàn)階段醫(yī)保統(tǒng)籌金管理存在的問題和不足

據(jù)調(diào)查，雖然現(xiàn)階段越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識到了提高醫(yī)保和財務(wù)管理工作的重要性，并且也為之做出了一定的努力，雖然取得了一定的成績，但是依舊沒有達(dá)到預(yù)期的效果，存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)回款方式存在滯后性

就目前情況來看，我國現(xiàn)有的醫(yī)?；乜罘绞蕉际呛蟾吨菩问剑@種滯后性的回款方式使得統(tǒng)籌金的支付環(huán)節(jié)相對比較繁瑣，醫(yī)院墊付的資金與收到的款項并不相等，往往前者大于后者，容易增加醫(yī)保統(tǒng)籌金未收款項的數(shù)額，延長了應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)期，進(jìn)而不僅影響了醫(yī)院資金的流動性，而且容易給醫(yī)院的經(jīng)營埋下潛在的財務(wù)風(fēng)險，增加了醫(yī)院資金壞賬的比例。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏規(guī)范的事前審核流程

醫(yī)保統(tǒng)籌金缺乏內(nèi)部事前審核流程是現(xiàn)階段醫(yī)保與財務(wù)管理工作中存在的又一比較嚴(yán)重的問題，主要表現(xiàn)為，一是在匹配環(huán)節(jié)對“三大目錄”的醫(yī)療項目沒有定期與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行核對醫(yī)保類型；二是結(jié)算環(huán)節(jié)對需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)事先審批的情況沒有給予關(guān)注；三是審核環(huán)節(jié)醫(yī)保工作人員沒有對已結(jié)算的項目進(jìn)行再次審核；溝通環(huán)節(jié)缺少與醫(yī)保部門的聯(lián)系。進(jìn)而醫(yī)療機(jī)構(gòu)就容易產(chǎn)生因違規(guī)治療等管理不善原因而被醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的款項、導(dǎo)致壞賬率升高、結(jié)算差額加大等問題。

(三)相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)不夠高

工作人員綜合素質(zhì)不夠高一方面表現(xiàn)在工作人員缺乏較強(qiáng)的專業(yè)知識和專業(yè)技能，工作效率和工作質(zhì)量不夠高；另一方面表現(xiàn)為醫(yī)院對醫(yī)保統(tǒng)籌金管理工作的重視程度不夠高，對相關(guān)的工作人員缺乏嚴(yán)格的培訓(xùn)，工作人員缺乏責(zé)任意識和使命感，工作熱情和工作積極性不夠高；此外，處在知識經(jīng)濟(jì)時代的今天，醫(yī)保財務(wù)工作人員對會計、醫(yī)保、計算機(jī)知識的掌握與運用能力比較弱也是現(xiàn)存的比較嚴(yán)重的問題。

三、解決醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款管理工作存在的問題與措施

上述問題的存在確實在很大程度上延長了醫(yī)院資金的回款時間，增加了壞賬損失率，從而導(dǎo)致阻礙新技術(shù)的開展，進(jìn)而影響了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益的獲得，所以筆者結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗和相關(guān)的調(diào)查研究就如何提高醫(yī)保和財務(wù)管理工作的規(guī)范性提出了幾點切實可行的措施，具體內(nèi)容如下所述：

(一)規(guī)范醫(yī)保統(tǒng)籌金管理工作流程

規(guī)范化的工作流程是解決上述問題的關(guān)鍵，能夠有效的提高醫(yī)保與財務(wù)管理工作的效率和效果，所以要求醫(yī)院在設(shè)計和完善流程時要從以下幾點著手，第一對于匹配環(huán)節(jié)，要求“三大目錄”的工作人員根據(jù)相關(guān)文件的要求把醫(yī)療項目逐一認(rèn)真與社保碼進(jìn)行匹配，定期與醫(yī)保系統(tǒng)的支付比例核對，完善HIS系統(tǒng)的醫(yī)保類型。第二對于結(jié)算環(huán)節(jié)，結(jié)算人員需要確保醫(yī)?；颊呔歪t(yī)信息的準(zhǔn)確，對不同病種的患者選擇相對應(yīng)的結(jié)算方式，相關(guān)費用要以“三大目錄”的醫(yī)保類型進(jìn)行全面細(xì)致的審核，把控好需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)額外審批的事項；第三對于審核環(huán)節(jié)，醫(yī)保工作人員應(yīng)在資料報送前對已結(jié)算的費用進(jìn)行二次審核，重點放在是否存在病種錯錄結(jié)算方式、分解住院、不合理用藥、亂開檢查治療等方面；第四對于核銷環(huán)節(jié)，為有效的降低我國現(xiàn)階段醫(yī)?；乜畲嬖跍笮詭淼娘L(fēng)險，就需要會計人員在每月的月底及時與上個月的回款進(jìn)行逐一的清查，收到醫(yī)保回款的銀行進(jìn)賬單后及時核銷，對于醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的款項，責(zé)任歸口到各部門和個人；第五對于溝通環(huán)節(jié)，加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)聯(lián)系，把不合理的拒付款項向其申訴，及時催收應(yīng)收未收的醫(yī)?；穑坏诹鶎τ诤怂悱h(huán)節(jié)，根據(jù)患者發(fā)生的醫(yī)療費用核算醫(yī)保超定額情況，每月及時編制超額情況表并通知到醫(yī)保部門和各臨床科室，以便各臨床科室合理用藥，控制好病人的醫(yī)療費用，以降低結(jié)算差額。第七對于壞賬處理環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以借鑒企業(yè)對資金管理的經(jīng)驗，通過賬齡分析法或者應(yīng)收余額百分比法確定自己的壞賬準(zhǔn)備金。

(二)建立健全相關(guān)的制度規(guī)范

健全的制度規(guī)范是解決醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款管理工作中存在問題的根本保障，因此，內(nèi)部控制指標(biāo)的選擇要涵蓋醫(yī)保統(tǒng)籌金在醫(yī)院流動的整個過程并重點關(guān)注管理的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險領(lǐng)域。要根據(jù)每個環(huán)節(jié)的工作重點細(xì)化配套的制度規(guī)范，嚴(yán)格相關(guān)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，堅決做到有據(jù)可依，有據(jù)必依；其次，要根據(jù)所處的宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境和政治環(huán)節(jié)以及相關(guān)的實踐經(jīng)驗對配套的制度規(guī)范進(jìn)行時時的調(diào)整和完善，以確保其實用性和適用性，最終實現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用過快增長，將醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款的風(fēng)險控制在可以承受的范圍內(nèi)。

(三)提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)

加強(qiáng)工作人員的綜合素質(zhì)是提高工作效率和效果的必要基礎(chǔ)，所以需要醫(yī)院從以下幾方面著手，一是要嚴(yán)格會計人員的準(zhǔn)入機(jī)制，引進(jìn)專業(yè)技能強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)高的復(fù)合型人才；二是要加大對既有會計人員的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)其使命感和責(zé)任感，鼓勵其樹立終身學(xué)習(xí)的意識，構(gòu)建短期和長期的培訓(xùn)目標(biāo)，有目的的進(jìn)行培訓(xùn)，定期對其進(jìn)行考核；三是要豐富培訓(xùn)形式，可以通過網(wǎng)絡(luò)手段，借助遠(yuǎn)程教學(xué)的形式，立足于實務(wù)和政策提供財務(wù)管理信息化培訓(xùn)所要求的材料，并且要不斷的更新培訓(xùn)知識，充實培訓(xùn)內(nèi)容，不斷完善財務(wù)管理和醫(yī)保等方面的知識。

(四)加強(qiáng)監(jiān)督與獎懲的力度

監(jiān)督與獎懲力度的加強(qiáng)也是解決上述問題，使得醫(yī)保統(tǒng)籌金管理工作更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹匾e措之一，一方面要求構(gòu)建獨立的內(nèi)部監(jiān)督審計部門，制定和完善配套監(jiān)督機(jī)制度和獎懲規(guī)范，細(xì)化并嚴(yán)格相關(guān)的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，將其與工作人員的切身利益直接關(guān)聯(lián)，從根本上提高相關(guān)工作人員的工作熱情和工作積極性；另一方面要嚴(yán)格按照既定的標(biāo)準(zhǔn)來監(jiān)督和審查，及時的糾正各級醫(yī)療管理部門反饋的違規(guī)執(zhí)行情況，并且反饋給有關(guān)科室和收費人員，避免問題的重復(fù)發(fā)生。此外，還要加強(qiáng)外部監(jiān)督審計的力度，如聘請會計師事務(wù)所對醫(yī)院進(jìn)行審計，以保證內(nèi)部制度良好的運行。

四、結(jié)束語

總之，醫(yī)療應(yīng)收醫(yī)療款管理工作是一項比較嚴(yán)謹(jǐn)和復(fù)雜的工作，對于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的獲得都有著一定的影響，但是就目前情況來看，由于種種主客觀因素導(dǎo)致我國醫(yī)保和財務(wù)管理工作依舊存在這樣那樣的問題，不夠規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，所以結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況和戰(zhàn)略目標(biāo)提出切實可行的解決措施是需要相關(guān)工作人員一直努力的方向和目標(biāo)，而本文僅是對醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款規(guī)范化管理的探索性研究，筆者將在今后的實踐工作中做進(jìn)一步的探究和努力。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 成本核算 影響

自醫(yī)療保障制度出臺實行以后，醫(yī)院支付方式成為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度相關(guān)工作的重要環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在2001年，國家頒布了《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，在新的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院成本核算方式也應(yīng)該隨之變化，但在當(dāng)前的部分醫(yī)院中，由于受到支付方式、結(jié)算差額不確定性等因素的影響，成本核算中還存在一些問題，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利、高效開展。因此，需要認(rèn)真對新醫(yī)保支付方式度醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的影響進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系，以優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作，提升醫(yī)院服務(wù)水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益得以有效提升，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算問題

（一）“醫(yī)療住院收入”與“出院患者醫(yī)療費”不相符合

在對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)展情況進(jìn)行評估時，醫(yī)療收入是一個重要的指標(biāo)，而醫(yī)院對醫(yī)療收入進(jìn)行確認(rèn)的基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)則以實際收付的實現(xiàn)制來對出院患者的醫(yī)療費用進(jìn)行確認(rèn)。新《醫(yī)院會計制度指出》，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并收取一定服務(wù)費用時，應(yīng)該以國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對相應(yīng)的金額的計算、確認(rèn)與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結(jié)算年度中，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以這一期間醫(yī)院出院患者的結(jié)算費用為依據(jù)來對醫(yī)院保險基金的總額進(jìn)行確定，但在這一期間，醫(yī)院實際的收入分為了兩個時段進(jìn)行核算，其中包含著患者還未進(jìn)行核算的費用。

（二）當(dāng)期“結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入與實際成本核算收入不符合

新的《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)療收入中的“結(jié)算差額”進(jìn)行了具體的調(diào)整，在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)院的成本核算工作。但由于受到醫(yī)?？铐棑馨l(fā)不及時的影響，在醫(yī)院收到的醫(yī)?？铐棔r間與具體成本核算時間不同步，當(dāng)月，醫(yī)院收到的醫(yī)療撥款為上個月的，導(dǎo)致成本核算無法確定結(jié)算的差額，進(jìn)而直接對醫(yī)院成本核算時數(shù)據(jù)的真實性與有效性造成影響，進(jìn)而影響到醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范開展。

（三）成本核算當(dāng)期的“結(jié)算差額”具有不確定性

醫(yī)保機(jī)構(gòu)把醫(yī)?？铐棑芙o醫(yī)院的時間與醫(yī)院對“差額”進(jìn)行結(jié)算的時間不同步，直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算的確認(rèn)，無法順利開展成本核算的沖減工作，進(jìn)而增加了醫(yī)院收入結(jié)算差額過程中的不確定性。這樣一來，直接對醫(yī)院風(fēng)險基金的真實性造成影響，導(dǎo)致各個醫(yī)療部門收入與業(yè)務(wù)成本之間的核算數(shù)據(jù)不具備準(zhǔn)確性，直接對醫(yī)院整體的成本核算工作造成影響，也直接影響到醫(yī)院成本、醫(yī)療費用的控制的有效性。

二、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算對策分析

（一）保證收費規(guī)范性

首先，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)財務(wù)工作人員對《醫(yī)院會計制度》進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓相關(guān)工作人員明確其中的相關(guān)規(guī)定、核算方式、注意事項等，以保證結(jié)算工作能夠順利開展。其次，醫(yī)院應(yīng)該組織各科室相關(guān)工作人員、醫(yī)院財務(wù)人員等對現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關(guān)款項規(guī)定，讓相關(guān)工作人員認(rèn)識到在醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)保的重要性，進(jìn)而規(guī)范參與到各項醫(yī)療服務(wù)工作中，以提升醫(yī)院服務(wù)水平。最后，醫(yī)院應(yīng)該盡量將相關(guān)醫(yī)?？劭顪p少，規(guī)范對各項醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行收取，避免出現(xiàn)重復(fù)收費、亂收檢查費等現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)保資金能夠得到規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用，進(jìn)而為醫(yī)院資金順利周轉(zhuǎn)提供保障。

（二）對醫(yī)保支付方式進(jìn)行完善

醫(yī)保支付方式的完善直接關(guān)系到醫(yī)療保險制度運行的規(guī)范性，也直接影響到醫(yī)保費用應(yīng)用的合理性。因此，需要不斷對醫(yī)院的支付方式進(jìn)行完善，醫(yī)院是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時，還需要對費用的合理應(yīng)用進(jìn)行控制，以得到醫(yī)保機(jī)構(gòu)費用的及時支付，從而實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者三者共贏。在新的《醫(yī)院成本核算制度》下，醫(yī)院可以應(yīng)用以下方法進(jìn)行成本核算工作：以當(dāng)?shù)亟陙沓擎?zhèn)職工超定額拒付款發(fā)展速度為依據(jù)，對本年度城鎮(zhèn)職工超定額拒付款的數(shù)額進(jìn)行預(yù)算，在結(jié)算時計算出“預(yù)提費用”與“結(jié)算差額”，在每個月末對醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整，以便于結(jié)算工作的高效開展。

（三）加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通

醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要定期將相關(guān)款型撥發(fā)給醫(yī)院，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)交流，認(rèn)真對各項費用進(jìn)行結(jié)算與核對，保證醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院工作的同步性，以便于及時得到資金支持，保證醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)束語

總而言之，新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院成本核算產(chǎn)生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負(fù)面的，一方面，新醫(yī)保支付方式使醫(yī)院成本核算體系更加完善，使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，在一定程度上保證醫(yī)院成本核算信息的真實性與有效性；另一方面，新醫(yī)保支付方式給醫(yī)院成本核算帶來了一些問題，對醫(yī)院的某些行為造成了限制，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要深入對當(dāng)前成本核算模式與方法進(jìn)行深入分析，對其中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，不斷完善成本核算制度，以促進(jìn)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的規(guī)范性，進(jìn)而使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；檔案；管理

一、充分認(rèn)識醫(yī)保檔案管理工作的重要性

1.醫(yī)保檔案是醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證

醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費義務(wù)、享受醫(yī)保待遇的真實情況。由此可見，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)，是凝結(jié)全體醫(yī)保工作者智慧和經(jīng)驗的結(jié)晶，是認(rèn)識和把握醫(yī)療保險工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。

2.醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)

每個參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。在我們實際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險又參加了商業(yè)保險，出現(xiàn)兩頭報銷的情況，參保人員當(dāng)時不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。

3.醫(yī)保檔案是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)

隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學(xué)的、切實可行的決策。醫(yī)療保險管理主要是對醫(yī)?；鸬墓芾?。科學(xué)、規(guī)范的檔案，有利于數(shù)據(jù)統(tǒng)計、會計核算和基金收支分析，可以及時向領(lǐng)導(dǎo)報告基金運行情況，有利于領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)的決策。

二、當(dāng)前醫(yī)保檔案管理中存在的主要問題

1.檔案意識淡薄，業(yè)務(wù)水平不高。有些工作人員對檔案是不可再生的寶貴信息資源的認(rèn)識程度不夠，對檔案管理的知識所知甚少，僅考慮個人或科室平時工作的方便，經(jīng)常將一些重要的檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。檔案管理人員業(yè)務(wù)不精通，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓(xùn)，出去交流學(xué)習(xí)的機(jī)會不多，致使檔案管理工作許多的新的做法和經(jīng)驗得不到及時的學(xué)習(xí)和借鑒。許多檔案管理人員的管理水平仍停留在經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展。

2.檔案基礎(chǔ)設(shè)施投入不足，現(xiàn)代化管理水平不高。良好的檔案基礎(chǔ)設(shè)施，是檔案信息化管理的重要條件。一些單位由于辦公用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案保管的標(biāo)準(zhǔn)。另外，有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理設(shè)備陳舊，計算機(jī)、掃描儀、復(fù)印機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒有配備到位，更不談上使用檔案管理軟件對檔案進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，這些都制約了醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。

三、對醫(yī)保檔案管理的一些設(shè)想

1.強(qiáng)化工作人員檔案意識，提高檔案管理員素質(zhì)。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程。要通過會議、參觀學(xué)習(xí)、典型事例等各種形式來加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使全體干部職工都能充分認(rèn)識到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關(guān)，建立全員檔案意識。檔案管理員要認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識，充分認(rèn)識檔案的價值，增強(qiáng)做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感，同時要加大對兼職檔案員培訓(xùn)力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價值的資料。

2.完善各項檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保工作的實際，制訂一套比較科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設(shè)作為完成檔案工作任務(wù)的前提，堅持制度上墻、制度歸檔，嚴(yán)格遵守、定期檢查。按照制度認(rèn)真細(xì)致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴(yán)格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。

3.建立健全檔案管理機(jī)制，夯實檔案管理基礎(chǔ)。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身組織架構(gòu)、建立由專人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，設(shè)立專職檔案管理人員，加強(qiáng)對檔案工作的管理。在設(shè)立專職檔案管理人員的同時，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門配備兼職檔案員，共同負(fù)責(zé)做好醫(yī)保各類檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實提高檔案管理的質(zhì)量和效率。

4.加大檔案管理信息化建設(shè)力度，提高檔案管理水平。進(jìn)一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門診慢性病資料、定點管理信息等檔案進(jìn)行數(shù)字化。充分利用計算機(jī)在檔案管理工作中的作用，運用計算機(jī)對檔案進(jìn)行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫房的管理。

綜上所述：各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要有針對地做好檔案編研工作，將零散的、雜亂的信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、成專題的、分類有序的、可直接利用的信息資料，不僅要為本部門提供有價值的檔案信息，更要做好涉及民生方面檔案利用的各項工作，借助“醫(yī)保”工程的建設(shè)，將涉及民生的檔案信息及時提供給社會大眾，使檔案工作更好地貼近社會、融入社會、服務(wù)大眾，創(chuàng)造出更好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保檔案管理工作是一項基礎(chǔ)工作，在全民“醫(yī)保”到來的時代，人們對檔案利用的需求日益增強(qiáng)，范圍不斷擴(kuò)大，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有把人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實、最敏感的檔案作為為民服務(wù)的重點，緊貼群眾需求，有效開發(fā)檔案信息資源，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案資料社會共享，才能真正地在關(guān)注、改善和解決民生問題上體現(xiàn)其應(yīng)有的價值。

篇7

一、什么是醫(yī)療保險檔案

醫(yī)療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)在保險賠付工作中，記錄下紙質(zhì)文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫(yī)療保險事業(yè)的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續(xù)之日起，直至死亡，數(shù)十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。另外，醫(yī)保檔案也是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)。隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學(xué)的、切實可行的決策。醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價值也就越高。

社會保險業(yè)務(wù)檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫(yī)療保險檔案管理存在的不足

1.對醫(yī)保檔案重視程度不夠，專業(yè)水平太低。目前有些基層醫(yī)保檔案管理方面的工作人員對檔案的重要性認(rèn)識不足，關(guān)于檔案管理方面的知識更是積累不夠。比如，有些工作人員僅僅為了自己工作方便經(jīng)常將一些重要的醫(yī)保檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業(yè)務(wù)能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎(chǔ)知識，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)。還有許多外界的新做法和新經(jīng)驗在現(xiàn)實工作中得不到及時的學(xué)習(xí)和借鑒，急需加強(qiáng)與同行業(yè)同專業(yè)的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展。

2.醫(yī)保檔案管理制度不健全?；鶎俞t(yī)療保險檔案管理工作中，有的沒有建立檔案工作的規(guī)章制度，有的雖然建了規(guī)章制度，但制度不健全，且執(zhí)行得不好。有的甚至沒有設(shè)立檔案室，更沒有明確的專職檔案人員;存檔及借閱檔案手續(xù)不健全，造成檔案文件材料丟失現(xiàn)象時有發(fā)生。另外有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保檔案內(nèi)容劃定標(biāo)準(zhǔn)不明確，管理范圍未統(tǒng)一，大多是根據(jù)各自的理解和實踐進(jìn)行分類管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。

3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫(yī)保檔案對于為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)方面并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的效用，僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復(fù)印服務(wù)，并沒有真正的把檔案資源合理整合，總結(jié)出一套行之有效的開發(fā)利用方法。特別是未能發(fā)揮檔案本身的文獻(xiàn)庫效應(yīng)，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒有極大規(guī)模地實現(xiàn)其時效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發(fā)揮最大效用。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理的措施

關(guān)于醫(yī)療保險檔案管理事婁中所存在的不足，建議應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面入手展開完善。伴隨著我國社會迅速發(fā)展的腳步，醫(yī)療保險檔案管理不管是從管理方式，或是審核標(biāo)準(zhǔn)都有了長足的發(fā)展和變化。隨著醫(yī)療保險檔案管理工作的精細(xì)化，工作的內(nèi)容也逐漸的增加了許多。在今后的發(fā)展過程中還需要不斷的改進(jìn)當(dāng)前的管理方式，逐漸的適應(yīng)社會發(fā)展。從事醫(yī)療保險檔案管理的工作人員還需要繼續(xù)深入強(qiáng)化意識，充分認(rèn)識到醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性，特別是單位負(fù)責(zé)人，必須得把檔案相關(guān)的工作加入到議事日程當(dāng)中去，對現(xiàn)有的工作人員展開培訓(xùn)教育，提高職工的責(zé)任感和對社會做出貢獻(xiàn)的成就感，從而達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

擁有一個完善的制度才是制約管理最根本的途徑，在醫(yī)療保險檔案管理中依然需要制定高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的制度，提高各種行為的約束力。醫(yī)療保險檔案管理存在著流動性大的特點，所以還需要根據(jù)社會的發(fā)展而做出相應(yīng)的改動，參保人員區(qū)域的流動性是一個很大的特點，這些人的參保工作一直以來都是一個問題，國家還需要不斷對流動性大的參保人員怎樣進(jìn)行參保的問題進(jìn)行完善，體現(xiàn)醫(yī)療保險優(yōu)勢的重要性。在醫(yī)療保險檔案管理檔案制度的建設(shè)中需要依照《檔案法》進(jìn)行規(guī)定，明確描述每一項規(guī)定，保證制度的科學(xué)性和可行性。

篇8

剛才，縣人大XX副主任，縣委督導(dǎo)組XX組長，百忙之中親臨會議，對我們這次專題組織生活會全體黨員、干部所作的批評和自我批評情況，進(jìn)行了客觀公正、實事求是的精彩點評，并對我們今后的工作提出了具體要求和殷切期望。在此，我謹(jǐn)代表局黨支部作如下表態(tài)發(fā)言：

一、完全贊同領(lǐng)導(dǎo)的精彩點評

XX副主任、XX組長對我們局班子和班子成員以及黨員同志開展批評與自我批評提出的點評意見和建議，我認(rèn)為非常符合我們醫(yī)保局的實際，客觀公正，針對性強(qiáng)，我完全贊同他們所作的精彩點評與總結(jié)。

二、絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)的殷切期望

自開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，縣人大XX副主任、縣委第31督導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)們，對我們醫(yī)保局開展的每一項教育實踐活動均高度重視，十分關(guān)心，精心指導(dǎo)，犧牲了許多寶貴的時間，傾注了不少汗水與心血，引導(dǎo)我們的教育實踐活動有序開展，穩(wěn)步推進(jìn)，取得了實實在在的明顯成效。在此，我提議，請大家以熱烈的掌聲，衷心感謝XX副主任、XX組長等各位領(lǐng)導(dǎo)的親切關(guān)懷與精心指導(dǎo)！為貫徹落實好此次會議精神，我們下一步將切實做好——

1、保持強(qiáng)勁勢頭扎實開展“回頭看”。我們將按照“問題是否找準(zhǔn)、是否即知即改、群眾是否滿意”的要求來開展工作“回頭看”，要做到吃透上級政策，吃透群眾要求，看我們工作的思路和方法是否偏離我們的工作方案，是否偏離我們醫(yī)保事業(yè)的航線。一是要對照目標(biāo)要求找差距，對照工作目標(biāo)要求，切實抓好每一個時間節(jié)點，把上級要求做好的“規(guī)定動作”和我局創(chuàng)新的“自選動作”，在規(guī)定時間內(nèi)完成好既定任務(wù)。二是進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大領(lǐng)導(dǎo)班子專題民主生活會以及專題組織生活會的成果，扎實推進(jìn)各種問題的整改落實。

2、切實抓住整改落實“牛鼻子”?！盀檎F在行”，凡事都“要落在實處”。我們將以班子專題組織生活會和這次專題組織生活會為契機(jī)，對批評和自我批評，以及社會各界反映的突出問題，無論是出自班子或班子成員，還是普通黨員干部的問題，我們將真正落實在行動上，把意見變成行動，將問題化為動力，聚焦“”問題，對準(zhǔn)焦距、找準(zhǔn)穴位、抓住要害，不“走神”，不“散光”，斬釘截鐵，對存在的問題逐一回應(yīng)，立說立行，立行立改，認(rèn)認(rèn)真真整改到位，真正讓干部受教育，群眾得實惠。

3、不斷總結(jié)提升積累“好經(jīng)驗”。我們將發(fā)揚銳意進(jìn)取、精益求精的精神，不斷積累，總結(jié)提升，既尊重借鑒原有的好經(jīng)驗，又不被經(jīng)驗束縛手腳，因循守舊，墨守成規(guī)，不斷改進(jìn)工作方法、工作方式，對整改落實效果好的經(jīng)驗加以總結(jié)提煉，提升推廣，縱深推進(jìn)教育實踐活動取得新成效，力求把各種矛盾逐一化解，把各種問題逐一解決，把各項工作做得更好、更快、更完美。

三、扎實推進(jìn)各項工作邁上新臺階

一是以務(wù)實的措施抓整改。我們將以解決思想、作風(fēng)、工作中存在的突出問題為目標(biāo)，嚴(yán)防“闖關(guān)、考試”思想，在立行立改、務(wù)實整改上出真招、見真效。一方面深查實改，另一方面嚴(yán)整實改。

篇9

[關(guān)鍵詞]語言藝術(shù)；醫(yī)療醫(yī)保；職業(yè)技能；醫(yī)護(hù)人員；科室

1資料與方法

1.1一般資料

對該院收治的患者中隨機(jī)抽取出88例患者作為該次研究對象，其中男性49例，女性患者39例，年齡的范圍在21~79歲之間，平均年齡為（53.67±5.68）歲，醫(yī)護(hù)人員從該院的全部醫(yī)護(hù)人員中抽取88名，男性有34名，女性有54名，年齡的范圍在21~39歲，平均年齡為（29.64±3.46）歲，所有患者均同意作為該次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名，此次研究并得到了該院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1從患者的角度耐心給患者講解其不理解的問題，因為醫(yī)學(xué)上有許多術(shù)語，就需要將術(shù)語轉(zhuǎn)化成白話。遇到患者提問的時候，一定要運用和藹的態(tài)度，如果患者的理解性較強(qiáng)，就需要用平和的態(tài)度將政策向其講解，最終達(dá)到雙方都能夠滿意的效果。如果患者的經(jīng)濟(jì)能力較低，理解性較差，則需要具有足夠的耐心，把醫(yī)保政策以及相關(guān)規(guī)定向患者或者家屬進(jìn)行耐心講解。如果患者或者家屬的態(tài)度比較強(qiáng)硬，要剛?cè)岵?jì)，耐心更足，讓患者感覺到親切，將距離拉近，首先需要順著患者的話說，解釋政策，必要的時候，可以拿出政策給患者進(jìn)行查看，也可以讓其進(jìn)行復(fù)印。如果遇到投訴的患者或者家屬，需要做的是：①傾聽并記錄，加以改正。②安慰患者，將心比心。③展開調(diào)查，與相關(guān)部門相互協(xié)同，共同處理。④給個說法，如果患者的投訴是無理取鬧的話，需要進(jìn)行耐心解釋，如果是醫(yī)院存在的問題，就需要加以改正，并表示抱歉，將過錯承攬，保證患者的滿意。⑤禁忌：不要用激烈的語言來回應(yīng)患者或者家屬，盡量以平和的態(tài)度來回應(yīng)。從而加進(jìn)行患者的護(hù)理滿意度[5-6]。1.2.2向全院醫(yī)護(hù)人員介紹培訓(xùn)醫(yī)療醫(yī)保政策目的：使全院的醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)療、醫(yī)保政策以及相關(guān)規(guī)定認(rèn)真了解以及掌握，必要時進(jìn)行培養(yǎng)訊，從而使每個醫(yī)生了解、熟練并掌握對醫(yī)保政策規(guī)定。壓力性語言：將醫(yī)療以及醫(yī)保政策在醫(yī)護(hù)人員上崗前必須要掌握。忠告性語言：如果醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的掌握度不足，造成的后果需要自身承擔(dān)[7]。技巧性語言：將衛(wèi)生資源有效利用率進(jìn)行提升。在入院前進(jìn)行妥善的檢查，將疾病評估情況進(jìn)行嚴(yán)格分析，診斷一定要準(zhǔn)確，將患者的疾病情況進(jìn)行確認(rèn)是否與醫(yī)保病種相符合，一定要確認(rèn)患者符合住院標(biāo)準(zhǔn)后才進(jìn)行辦理住院[8]。1.2.3以各個科室為角度科室之間橫向溝通：如果存在職責(zé)模糊的工作，需要運用比較謙虛的語氣以及請教的語氣讓對方科室對工作任務(wù)進(jìn)行理解以及認(rèn)可；當(dāng)對方存在抵觸情緒的時候，也可以帶有一絲命令的語氣，保證兩者之間的和氣；如果對方仍然固執(zhí)不肯配合，可以報告上級，醫(yī)療醫(yī)保工作是全院之間互相配合的工作，需要多個部門、多個科室相互配合，缺少任意一環(huán)都不行，所以科室之間的關(guān)系要處理合理。如果科室的工作的職責(zé)比較清晰，可以使用理解度較高的語言，將工作的重要性、必要性以及時效性向?qū)Ψ浇忉屒宄?，在領(lǐng)導(dǎo)面前，挑選一個合適的時機(jī)，表揚該科室，使科室人員之間的關(guān)系處理的更加融洽[9]。1.3觀察指標(biāo)患者的護(hù)理滿意度、醫(yī)護(hù)人員的自身的職業(yè)技能、責(zé)任感、工作熱情度、各個科室之間的關(guān)系以及工作合理度評分。1.4統(tǒng)計方法利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以（x±s）的形式表示計量數(shù)據(jù)，然后通過t對其進(jìn)行檢驗，并用[n（%）]示計數(shù)數(shù)據(jù)。通過χ2來檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

運用前后，患者的滿意度比較?；颊邼M意度比較運用前后，醫(yī)護(hù)人員以及科室之間的評分比較.

3討論

篇10

1.1對參加繼續(xù)教育認(rèn)識不足目前醫(yī)療保險制度在我國尚在起步階段，醫(yī)保人員接受新理論、新知識、新方法、新技術(shù)尤顯重要。而我國許多醫(yī)療保險工作者對于參加繼續(xù)教育的意義和目的認(rèn)識不足，往往以能夠勝任目前的工作為滿足，沒有更多地追求長遠(yuǎn)目標(biāo)。一些醫(yī)療保險工作者認(rèn)為外出進(jìn)行醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)不僅會影響到目前的工作還會增加額外的經(jīng)濟(jì)開支，所以放棄了繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的機(jī)會。提高醫(yī)保人員對參加繼續(xù)教育的認(rèn)識，就要廣泛深入進(jìn)行宣傳教育，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。

1.2繼續(xù)教育考核機(jī)制的不完善我國目前的醫(yī)療保險繼續(xù)教育剛剛起步，考核機(jī)制還不成熟與完善，甚至出現(xiàn)真空[2]。授予醫(yī)保人員繼續(xù)教育學(xué)分，是當(dāng)前首先要解決的問題，這樣可提高醫(yī)保人員參加繼續(xù)教育的主動性和積極性。

2醫(yī)保工作人員繼續(xù)教育的思考

2.1多形式、多層次、多渠道開展繼續(xù)教育當(dāng)前，醫(yī)療保險工作者繼續(xù)教育與現(xiàn)實工作的矛盾很突出。解決矛盾就需要繼續(xù)教育制度要靈活性與多樣性，多形式、多層次、多渠道開展繼續(xù)教育，適應(yīng)醫(yī)保工作者實際要求。在舉辦各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班的同時，亦可開展經(jīng)驗交流、專題講座、學(xué)術(shù)報告以及優(yōu)秀論文評選等多種形式的教育模式，這樣不僅在一定程度上適應(yīng)了醫(yī)療保險工作的要求而且還符合繼續(xù)教育的目標(biāo)與目的。在醫(yī)保人員原有知識基礎(chǔ)上結(jié)合平時的工作經(jīng)驗，提高他們的綜合素質(zhì)。與此同時要大力提倡崗位成才，在日常的工作中尋找學(xué)習(xí)的方向和內(nèi)容，探索解決工作中出現(xiàn)的各種實際問題的方法。

2.2更新繼續(xù)教育觀念，提高自我認(rèn)識我國醫(yī)保工作者繼續(xù)教育無法長期正常開展的主要原因在于醫(yī)保工作者對于繼續(xù)教育的認(rèn)識和理解不夠，而在當(dāng)今科技不斷發(fā)展和變革的時代，醫(yī)學(xué)模式也在悄悄地發(fā)生著改變，新理論、新知識、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，其中我國的醫(yī)療保險制度也在不斷地經(jīng)歷這種改變和發(fā)展，在這個過程中，醫(yī)保知識周期不斷縮短，醫(yī)保工作人員將要面對更高的知識水平要求和新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，以往的在校一次性教育逐漸被繼續(xù)教育所取代，所以現(xiàn)在的醫(yī)療保險工作者必須要與時俱進(jìn)，迎頭趕上，只有這樣才不會被時代所淘汰[3]?；谒鎸Φ母鞣N問題，就要更新醫(yī)保工作者的教育觀念與想法，強(qiáng)化繼續(xù)教育的意識。新世紀(jì)，繼續(xù)教育已經(jīng)成為各行業(yè)專業(yè)技術(shù)人員提高自身素質(zhì)的最有效途徑。醫(yī)療保險工作者的繼續(xù)教育也逐漸成為培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的重要渠道，這與醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。因此大力開展醫(yī)保專業(yè)人員的繼續(xù)教育關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.3醫(yī)保制度，完善繼續(xù)教育機(jī)制我國對于醫(yī)療保險有一套行之有效的管理制度與辦法，但由于我國醫(yī)療保險制度尚處于起步階段，一些制度需要在實踐中不斷完善。目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的最大的問題就是我國醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險激勵制度[4]。針對這個問題，我們所需要做的就是參考相關(guān)的規(guī)定制度，建立有效合理的醫(yī)療保險制度，在制定制度的過程中首先要注意的就是要符合醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的實際發(fā)展情況，不能盲目地只是走形式。在競爭激勵制度的同時，也要建立起考核評估體系，在最短時間內(nèi)完成組織管理機(jī)構(gòu)的建立和規(guī)章制度的確立。在制定了相關(guān)的工作計劃后需要落實，進(jìn)行實踐操作而不是紙上談兵，確保醫(yī)保制度與繼續(xù)教育機(jī)制有效實施，有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保人員通過繼續(xù)教育更新知識，更好地規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保險制度，做到學(xué)用結(jié)合、考核客觀、評價合理。

2.4醫(yī)保人員繼續(xù)教育的創(chuàng)新性醫(yī)療保險工作者繼續(xù)教育目的是長遠(yuǎn)的是科學(xué)的，繼續(xù)教育不是浪費時間或者走形式，其在很大程度上需要學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)，而不是工作單位的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)，醫(yī)療保險工作人員進(jìn)行繼續(xù)教育的目標(biāo)是深遠(yuǎn)的，在于更新和鞏固知識，提高醫(yī)療保險工作水平，及時了解最新醫(yī)療保險理論知識及其發(fā)展趨勢，能夠廣泛地吸收相關(guān)的科學(xué)知識。這種教育的對象、目的、任務(wù)決定了醫(yī)療保險工作人員繼續(xù)教育的內(nèi)容具有靈活性、實用性、開放性的特點，醫(yī)保人員繼續(xù)教育的項目要與時俱進(jìn)，要把握好當(dāng)前需要與長遠(yuǎn)建設(shè)的關(guān)系，注重先進(jìn)性和實用性，使醫(yī)療保險工作人員的繼續(xù)教育內(nèi)容符合現(xiàn)實醫(yī)療工作的發(fā)展需求[5]。

3結(jié)語