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篇1

【關(guān)鍵詞】：美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；冠心病心律失常

【中圖分類號(hào)】R972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0227-01

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，膳食結(jié)構(gòu)以及生活規(guī)律的改變，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，冠心病合并心律失常已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重危害著患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。目前臨床常用的治療措施包括給予患者阿司匹林、低分子肝素鈣、美托洛爾等，但均存在一定的不足[2]。本文旨在探討對(duì)冠心病心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒，以期能夠提升臨床治療效果，為臨床治療冠心病心律失常提供一種新的治療措施。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年4月至2014年6月間在我院治療的92例冠心病心律失?；颊?，所有患者均符合WHO頒布的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已剔除嚴(yán)重臟器功能不全以及伴隨有精神疾病患者[3-4]。其中男性患者37例，女性患者55例，年齡介于43～82歲，平均年齡為54.29±14.32歲。其中41例患者確診為伴隨有室性早搏，29例患者確診為伴隨有房性早搏，20例患者確診為伴隨有交界性早搏。所有患者病程介于1～4年之間，平均病程為19.48±9.28月。采用隨機(jī)數(shù)字法將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別、疾病類型以及疾病進(jìn)程等臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組患者具有可比性。所有患者均熟悉本研究方法以及研究目的，均簽署知情同意書(shū)并自愿參與本研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者僅服用酒石酸美托洛爾片（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為25mg*20片/盒），口服0.5～1片/次，2次/天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒（由山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為9g*9袋/盒），溫水沖服，1袋/次，3次/日。所有患者均連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)以及臨床療效和不良反應(yīng)差異[3-4]。臨床療效依次分為顯效、有效以及無(wú)效。。顯效指患者心悸、胸悶、氣短、乏力等典型臨床癥狀基本消失，患者睡眠治療良好，動(dòng)態(tài)心電圖指示患者心律失常癥狀完全或者基本好轉(zhuǎn)。有效是指患者冠心病典型臨床癥狀明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量較治療前有明顯改善，動(dòng)態(tài)心電圖指示患者心律失常癥狀部分好轉(zhuǎn)。無(wú)效是指患者冠心病臨床癥狀無(wú)明顯改善，夜間睡眠質(zhì)量無(wú)明顯變化，心律失常癥狀無(wú)明顯變化。臨床有效=顯效+有效。本研究?jī)H比較惡心嘔吐、頭暈頭痛以及食欲不振等典型不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 表示，取α=0.05進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)比較

觀察組患者室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者顯效率以及臨床有效率均明顯高于對(duì)照組（P

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、食欲不振以及總不良發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P

3. 討論

冠心病患者由于動(dòng)脈粥樣硬化等生理病理改變可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧等生理改變，最終誘發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的心律失常。由于冠心病已經(jīng)成為人類健康的頭號(hào)殺手，患者基數(shù)龐大，故冠心病心律失常已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)病之一。

目前臨床上常用的治療冠心病心律失常措施為采用西藥治療，改變患者的心律失常癥狀，最終實(shí)現(xiàn)治愈患者的目的[3-4]。本文所采用的美托洛爾為β-受體阻斷劑，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)自主竇性心律和導(dǎo)位起搏點(diǎn)頻率，延緩房室節(jié)和房室旁道中興奮的傳導(dǎo)，通過(guò)提高缺血心肌的室顫閾值減少心肌細(xì)胞耗氧量[2]。該治療方案雖能在一定程度改善患者的臨床癥狀，但可引發(fā)患者出現(xiàn)頭暈頭痛、食欲不振等不良反應(yīng)，影響患者的治療積極性。

故本文在此基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用主要成分為黨參、三七、黃精等的中成藥穩(wěn)心顆粒，該藥物具有定悸復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰等功效，能夠改善患者的局部微循環(huán)障礙，增加患者心肌血流量，改善患者心肌缺血癥狀。此外，該藥物還能夠在一定程度上緩解美托洛爾所引發(fā)的不良反應(yīng)，提升患者預(yù)后質(zhì)量。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和穩(wěn)心顆?？梢悦黠@冠心病心律失?；颊叩呐R床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 王智，劉冬梅.穩(wěn)心顆粒 聯(lián)合 美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（9）：626-627.

[2] 桑志武.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（04）：670-671.

篇2

醫(yī)生聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)孩子心跳不規(guī)則，在兩次較近距離的心搏之后有較長(zhǎng)的間歇，這就是心臟的早搏現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上又叫期外收縮或期前收縮。也就是說(shuō)在心臟規(guī)律搏動(dòng)之前出現(xiàn)的一種無(wú)效的額外搏動(dòng)。

早搏是心臟過(guò)早搏動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心律失常（即心臟跳動(dòng)不規(guī)則）。早搏常被片面地理解為病毒性心肌炎的癥狀或后遺癥，這是極其錯(cuò)誤的，千萬(wàn)不能給早搏隨便扣上“心臟病”的帽子。因此，對(duì)早搏有個(gè)全面的了解十分必要。

小兒心臟早搏的原因

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，正常兒童出現(xiàn)早搏者并不鮮見(jiàn)。資料顯示，健康學(xué)齡兒童早搏發(fā)生率約為 0.5%～2.2%。引起孩子出現(xiàn)早搏的誘因很多，諸如精神緊張、上呼吸道感染、腹瀉脫水，甚至體力勞累、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等；如果原發(fā)病治愈了，早搏也可隨之消失。但臨床上也有極少數(shù)病例檢查出心臟本身有問(wèn)題，如心肌炎、先心病、二尖瓣脫垂等患兒都有可能發(fā)生早博。藥物也會(huì)引起早搏，如洋地黃、奎尼丁等。另外，手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等引起的心臟創(chuàng)傷也可導(dǎo)致早搏的發(fā)生?；计渌膊∪绺篂a、缺氧和上感等，早搏也會(huì)發(fā)生。

無(wú)癥狀的早搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、體格、智力發(fā)育無(wú)任何影響，這些病例臨床診斷為良性早搏。從診斷的角度來(lái)看，良性早搏應(yīng)包括以下條件：①無(wú)心臟病史，早搏是偶然發(fā)現(xiàn)；②臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，活動(dòng)正常，心臟不大，無(wú)器質(zhì)性雜音；③早搏在夜間或休息時(shí)多，活動(dòng)后心率增快，早搏明顯減少或消失；④心電圖顯示單源性、配對(duì)型及無(wú)R波重疊于T波之上的現(xiàn)象，也無(wú)其他心電圖異常。

小兒心臟早搏有哪些癥狀和危害

小兒良性早搏出現(xiàn)的次數(shù)，一般晚上多、早上少，有些小兒可能會(huì)有胸悶等現(xiàn)象，也可能沒(méi)有任何癥狀。有的孩子發(fā)燒時(shí)可能有早搏現(xiàn)象，退燒后早搏就減少。這類良性早搏是小兒植物神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育完善所致。早搏的次數(shù)因人而異，從數(shù)分鐘出現(xiàn)1次至1分鐘出現(xiàn)十余次不等，不同的活動(dòng)狀態(tài)下也可能不一樣。偶發(fā)早搏不會(huì)對(duì)身體造成危害，所以不需要特別治療。

頻發(fā)早搏的孩子可出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟搏動(dòng)提前，但與下一個(gè)心臟搏動(dòng)相距較長(zhǎng)，即出現(xiàn)所謂的心律不齊，此時(shí)心音強(qiáng)弱也不一致，應(yīng)當(dāng)予以重視，積極檢查治療。

早搏本身一般不會(huì)明顯影響心臟功能，其危害主要與引起早搏的病因有關(guān)，應(yīng)注重改善環(huán)境影響因素，并加強(qiáng)觀察和隨訪。

小兒心臟早搏的治療

必須針對(duì)基本病因采取相應(yīng)的治療方案，以治療原發(fā)病為主。對(duì)在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的早搏或有自覺(jué)癥狀、心電圖上呈多源性者，則應(yīng)予以抗心律紊亂藥物治療。根據(jù)早搏的不同類型選用藥物，可服用心律平或心得安等β受體阻滯劑；房性早搏若用之無(wú)效可改用洋地黃類；室性早搏必要時(shí)可選用利多卡因和乙嗎噻嗪等。

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【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤；改良VAD方案

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種比較常見(jiàn)的漿細(xì)胞增生性血液惡性腫瘤，在中老年人中的發(fā)病率較高，男性多于女性。隨著人口壽命的延長(zhǎng),我國(guó)老年人不斷增加，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率也將逐漸增高。其經(jīng)典的治療方案是以苯丙酸氮芥(美法侖)為主的聯(lián)合化療，且療效較為肯定，但由于該藥來(lái)源較困難，本院多選擇改良VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤，現(xiàn)將自2001年1月至2008年5月采用上述方案治療的12例報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 臨床資料 病例為本院2001年1月至2008年5月臨床診斷為多發(fā)性骨髓瘤、并采用改良VAD方案治療的12例患者（包括8例新發(fā)病例和4例復(fù)發(fā)病例），臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中男8例，女4例，年齡45～70歲，平均62歲。IgG型6例，IgA型3例，IgD型1例，輕鏈型2例。臨床分期按Durie-Salmon分期，ⅡA期2例，ⅡB期1例，ⅢA期4例，ⅢB期5例。

1．2改良VAD方案 第1~4天，長(zhǎng)春新堿0．5 mg/d加入0．9%生理鹽水500 ml中持續(xù)靜脈滴注24 h；第1~4天，阿霉素10 mg/d加入0．9%生理鹽水500 ml中持續(xù)靜脈滴注24 h；第1~4天，地塞米松20 mg/d加入0．9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，第9~12、17~20天，地塞米松20 mg，口服，1次/d。 化療前常規(guī)給予恩丹西酮8 mg加入生理鹽水20 ml中靜脈注射，1次/ d，第1~4天， 同時(shí)給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑制酸護(hù)胃，輔酶Q10護(hù)心及還原型谷胱甘肽護(hù)肝等治療。對(duì)于WBC＜2．5×109/L或有發(fā)熱等明顯感染者常規(guī)使用抗生素治療。2個(gè)療程后無(wú)效者改用其他方案。

1．3 觀察指標(biāo) 化療前后常規(guī)做血細(xì)胞分析、肝、腎功能、心肌酶學(xué)、血清乳酸脫氫酶、免疫球蛋白、尿本周氏蛋白、心電圖、X線或CT等檢查?；熎陂g3 d左右復(fù)查1次血常規(guī)，并定期復(fù)查骨髓象，記錄藥物不良反應(yīng)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)SWOG制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，完全緩解（CR）：血清單克隆免疫球蛋白（M-Ig）比治療前下降75%以上或恢復(fù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，溶骨性損害無(wú)進(jìn)展，血清鈣恢復(fù)正常；部分緩解（PR）：基本符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但M-Ig 僅下降50%~75%，尿蛋白減少50%以上；未緩解（NR）：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 近期療效 12例患者中CR者3例（其中1例復(fù)發(fā)者），PR者6例（其中2例復(fù)發(fā)者），NR者3例（其中1例復(fù)發(fā)者），總有效率為75．0%。

2．2 臨床改善情況 12例患者骨痛均有明顯減輕或消失，日常生活自理狀況改善2級(jí)以上，其中3例脊柱病理性骨折未經(jīng)脊柱外科手術(shù)者，經(jīng)2~4個(gè)療程能起床行走。7例血紅蛋白上升>20 g/L，2例恢復(fù)正常，6例血肌酐＞177 μmol/L治療后3例恢復(fù)正常，2例有下降；治療前5例血鈣＞2．98 mmol/L者，治療后3例正常；骨髓漿細(xì)胞數(shù)有不同程度下降，＜5%者1例。

2．3 不良反應(yīng)①胃腸道反應(yīng)：12例中有8例有胃腸道反應(yīng)，其中主要表現(xiàn)上腹不適、呃逆、惡心、嘔吐，2例有明顯呃逆，第2個(gè)療程較第1個(gè)療程時(shí)發(fā)生率增高；②對(duì)血象的影響：主要表現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞下降，化療后WBC＜4．0×109/L 6例，繼發(fā)感染者3例，經(jīng)抗生素治療后均緩解；③對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：有3例出現(xiàn)ST-T改變，1例出現(xiàn)房性早搏，均無(wú)明顯不適，在使用輔酶Q10的基礎(chǔ)上加用1、6二磷酸果糖靜脈滴注房性早搏緩解。④此外，由于有2組化療藥需持續(xù)靜脈滴注96 h，患者感覺(jué)疲勞、不方便，稍有不慎容易導(dǎo)致藥液外滲。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤的主要治療方法是化療，MP方案是治療MM最經(jīng)典的方案之一，但較易出現(xiàn)耐藥，且苯丙酸氮芥來(lái)源較困難。VAD方案為另一種治療MM有效的化療方案，具有緩解率高、見(jiàn)效快、生存期長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)初治及復(fù)發(fā)與難治病例均有一定療效。

本文中12例MM患者采用改良VAD方案，取得了較好的效果，有效率達(dá)到75．0% ，較吳光啟等[3]報(bào)道的70．8%稍高 ,低于施紅等[4]報(bào)道的83．3% ；對(duì)腎功能損害和高鈣血癥者效果顯著。

VAD方案療效顯著的主要原因是大劑量地塞米松的應(yīng)用，Alexanian等[5]認(rèn)為糖皮質(zhì)激素主要通過(guò)與其受體特異結(jié)合抑抑制骨髓瘤細(xì)胞中IL-6的mRNA表達(dá)，IL-6是人骨髓瘤細(xì)胞增生的主要生長(zhǎng)因子，由此推測(cè)糖皮質(zhì)激素可能通過(guò)阻斷IL-6支持網(wǎng)絡(luò)而誘導(dǎo)漿細(xì)胞凋亡。有學(xué)者認(rèn)為[6] 該方案在消除腫瘤細(xì)胞作用上比目前任何其他治療骨髓瘤的方案都起效快，對(duì)有高血鈣和腎衰竭患者特別有用，可使50%~70%患者獲得緩解，一般應(yīng)用4個(gè)療程即可獲得最大的抗腫瘤效應(yīng)。

VAD方案療效確切，藥物來(lái)源容易，價(jià)格低廉，因此特別適宜基層醫(yī)院和有腎功能損害及高鈣血癥的MM患者。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).科學(xué)出版社,1998:373-379.

［2］Alexanian R.Bonnet j,Gehan E.et bination chemotherapy for multiple Myeloma.cancer,1972,30(20):382-385.

［3］ 吳光啟,王迎春.改良VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤24例療效觀察.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,20(5):467-468.

［4］ 施紅,范云,李江濤,等.VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤療效觀察.白血病.淋巴瘤，2006,15(3):188-189.

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關(guān)鍵詞 出血性腦梗死 腦栓塞

資料與方法

2004年3月～2006年9月出血性腦梗死18例，男12例，女6例，年齡48～86歲。致病因素：風(fēng)濕性心臟病伴心房纖顫者4例，冠心病伴心房纖顫者8例，冠心病伴室性早搏者3例，冠心病伴房性早搏者3例。全部病例中合并高血壓者6例，糖尿病者3例。所有病例不包括溶栓、應(yīng)用抗凝藥物及血液疾病導(dǎo)致的出血。

臨床表現(xiàn)：18例患者均先發(fā)生腦梗死，12例在清醒時(shí)急性發(fā)病，其中10例在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，2例在安靜時(shí)發(fā)病，6例在睡眠中發(fā)病。發(fā)病后立即有意識(shí)障礙者3例，左側(cè)偏癱者4例，右側(cè)偏癱者6例，不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者4例，頭痛6例，眩暈嘔吐2例，抽搐2例。腦梗死發(fā)病至發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死時(shí)間為：2～7天3例，8～14天12例，15天以上3例。

頭顱CT檢查：本組18例全部行CT檢查后確診。頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈大面積腦梗死10例，小腦半球大面積腦梗死2例，多發(fā)性腦梗死6例。其出血部位均在腦梗死區(qū)內(nèi)，CT值50～70Hu。形態(tài)呈不均勻斑片狀或點(diǎn)狀出血10例，單一血腫8例。多數(shù)病例梗死灶周圍水腫帶較明顯，同側(cè)側(cè)腦室有不同程度受壓，中線有偏移。經(jīng)治療后恢復(fù)期復(fù)查頭顱CT，8例出血部位顯示低密度影，周圍水腫帶基本吸收；8例血腫吸收好轉(zhuǎn)；2例血腫較原來(lái)擴(kuò)大。

治療和預(yù)后：本組病例確診后立即更改治療方案，急性期以控制出血及腦水腫為主，均不同程度加用20%甘露醇、甘油果糖、速尿及白蛋白，并給予止血?jiǎng)┘皩?duì)癥治療；1周后給予腦細(xì)胞活化劑；恢復(fù)期配合理療、針灸、中藥、肢體及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。病程多為1～2個(gè)月，多在出血2周后好轉(zhuǎn)。

結(jié)果：痊愈9例，顯著好轉(zhuǎn)5例，無(wú)明顯變化2例，死亡2例。

討 論

臨床CT、MRI顯示，大面積腦梗死以及梗死后大面積腦水腫是HI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。此外腦梗死第2周是病灶側(cè)支循環(huán)建立的時(shí)間窗，這是出血性腦梗死的好發(fā)時(shí)機(jī)[2]。本組18例出血性腦梗死中，有12例確診為大面積腦栓塞。18例患者發(fā)生出血性腦梗死時(shí)間為：1周內(nèi)發(fā)病3例，2周內(nèi)發(fā)病12例，2周后發(fā)病3例，與文獻(xiàn)相符。腦出血后，除血腫本身的占位性損害外，尚有周圍腦組織血液循環(huán)障礙、血腦屏障受損及血液分解產(chǎn)物釋放多種生物活性物質(zhì)對(duì)腦組織的損害[3]。

本組死亡2例，其中1例死于血腫擴(kuò)大腦疝形成，另1例死于多臟器功能衰竭。其預(yù)后與梗死部位、范圍、出血量的多少及并發(fā)癥有明顯關(guān)系。近年來(lái)日見(jiàn)增多的報(bào)道均表明，腦栓塞易導(dǎo)致出血性腦梗死。本組中12例臨床確診腦栓塞，且全部病例均為風(fēng)心病、冠心病伴心律失常者，說(shuō)明心臟病栓子脫落致腦栓塞后出血性改變?yōu)楸静〉闹饕l(fā)病原因。隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，心血管系統(tǒng)疾病增多，特別是冠心病增多，相應(yīng)的本病發(fā)生率也有所提高，這也符合近年來(lái)出血性腦梗死發(fā)病率逐漸增多的臨床報(bào)道。

本組患者中有15例在按腦梗死治療中出現(xiàn)癥狀加重及時(shí)復(fù)查CT確診，另3例常規(guī)復(fù)查頭顱CT后確診。由此看來(lái)，對(duì)大面積腦栓塞患者應(yīng)注意病程中有無(wú)出血，動(dòng)態(tài)CT觀察是必要的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，早期正確診治可明顯降低患者的致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 Hornig CR,Bauer T,Simon C,et al.Hemorrhagic transformation in cardioembolic cerebral infarction Stroke,1993,24(3):465

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關(guān)鍵詞：血液透析；室性早搏；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾

中圖分類號(hào)：R541.7R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：16721349（2012）09151502

隨著終末期腎衰竭患者血透治療的迅速發(fā)展，與血液透析相關(guān)的并發(fā)癥患者也在大幅度增加，其中心血管并發(fā)癥居高不下，心律失常就是一類復(fù)雜而又容易危及生命的并發(fā)癥?？剐穆墒СＮ魉庪m然取得較大進(jìn)步，而許多藥物不易透過(guò)血透膜，加上患者合并多臟器病變，長(zhǎng)期使用，它們的毒副反應(yīng)明顯增加，常常導(dǎo)致病情惡化[1]。中藥制劑穩(wěn)心顆粒經(jīng)過(guò)近20年的研究[2]，證實(shí)是一種多離子通道調(diào)節(jié)劑，對(duì)房性、室性快速性心律失常有效率高，不良反應(yīng)少。β受體阻滯劑如美托洛爾（倍他樂(lè)克），能抑制心臟電風(fēng)暴發(fā)作，長(zhǎng)期使用可減少心源性猝死，也成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)。為此，我院血透中心對(duì)患者并發(fā)的室性早搏給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂(lè)克治療效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇我院血液透析中心2008年8月―2012年2月的血透患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖診斷的室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律；動(dòng)態(tài)心電圖24h內(nèi)任何時(shí)段1h內(nèi)室性早搏大于300次者或大于1000次/24h；短陣室速。所有入選病例停用其他抗心律失?；?qū)π呐K電生理有影響的藥物5個(gè)半衰期。排除標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀的顯著心動(dòng)過(guò)緩性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、重度心力衰竭、洋地黃中毒、中度以上心包積液；慢性支氣管炎、哮喘、慢性肺功能及肝功能障礙；拒絕用藥及失訪者。全部病例行常規(guī)體檢及輔助檢查，包括血液常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、超聲心動(dòng)圖、胸部X光攝片及超聲檢查肝、腎等。

1.2臨床資料共觀察92例，男54例，女38例，年齡17歲～80歲（48歲±11歲）。38例為慢性腎小球腎炎，33例為高血壓腎損害，19例為糖尿病腎病，2例為多囊腎。對(duì)患者出現(xiàn)的其他并發(fā)癥均及時(shí)做相關(guān)處理。

1.3治療方法隨機(jī)分為3組。倍他樂(lè)克組31例，給予倍他樂(lè)克，開(kāi)始50mg/d，2周內(nèi)增到100mg/d～150mg/d。穩(wěn)心顆粒組29例，給予穩(wěn)心顆粒（無(wú)糖型）5g～10g，開(kāi)水沖服，每日3次；穩(wěn)心顆粒合用倍他樂(lè)克組（聯(lián)合組）32例（包括對(duì)單用倍他樂(lè)克或穩(wěn)心顆粒無(wú)效的6例），給予穩(wěn)心顆粒加倍他樂(lè)克，劑量及服法同上。3組均連服8周為一個(gè)療程。

1.4療效評(píng)價(jià)服藥過(guò)程中觀察患者的臨床癥狀及藥物不良反應(yīng)。療程結(jié)束時(shí)，對(duì)所有完成觀察的患者，做入選時(shí)的全部檢查項(xiàng)目，并做24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。心悸、心絞痛、胸悶等癥狀消失或減輕為有效。室性早搏治療有效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，室性早搏消失或減少大于90%；有效，室早減少大于50%；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。藥物致心律失常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)治療前沒(méi)有的心律失常，室性心律失常較治療前明顯增多或惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3討論

終末期腎衰竭血液透析患者，大多數(shù)有多臟器并發(fā)癥，其中心臟并發(fā)癥發(fā)生率極高，約40%合并冠心病，尸檢也證實(shí)約有20%發(fā)生急性心肌梗死。危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血壓病、左心室肥厚、糖尿病、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。我院近3年血液透析者有65.4%（136/208）合并心臟病變。其中有3例心絞痛發(fā)作頻繁，藥物控制不佳，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)狹窄大于75%而植入支架。未入選患者中，有2例在血液透析期間猝死。為了降低包括心臟并發(fā)癥在內(nèi)的多臟器病變，應(yīng)重視血液透析治療方案的個(gè)體化，在處理上述誘因的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該積極糾正電解質(zhì)紊亂、貧血等諸多臨床情況。醫(yī)患關(guān)系的良好溝通，化解患者的心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者攝入合理、均衡的營(yíng)養(yǎng)飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。鼓勵(lì)患者參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)等等，都會(huì)提高患者的生活質(zhì)量，增加自信心，更好地配合治療。

目前，對(duì)快速性心律失常的治療仍以化學(xué)藥物為主，對(duì)血透患者并發(fā)的室性早搏及短陣室速的處理十分棘手。某些離子通道阻滯劑，雖有一定療效，但由于具有心臟毒性，心外副反應(yīng)等因素，或不能透過(guò)血透膜，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)明顯的致心律失常而被迫放棄。如美西律、胺碘酮等，對(duì)血液透析患者并發(fā)的心律失常應(yīng)用，尚缺乏相關(guān)安全性的研究[1]。

倍他樂(lè)克屬腎上腺素能β1受體阻滯劑，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載及兒茶酚胺誘發(fā)的非折返性活動(dòng)，不但對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏及房性心動(dòng)過(guò)速有效，而且對(duì)缺血性心臟病，包括急性心肌梗死患者并發(fā)的快速室性心律失常療效肯定，對(duì)防治室速、心室纖維顫動(dòng)的電風(fēng)暴療效也被證實(shí)。該藥可透過(guò)血透膜，長(zhǎng)期使用可增加心臟β受體密度，改善心肌結(jié)構(gòu)重塑及電重塑，對(duì)QT間期無(wú)影響，改善心臟舒張期充盈，增加心室纖維顫動(dòng)閾值[1]。根據(jù)本臨床觀察，血液透析患者對(duì)倍他樂(lè)克耐受性好，即使在每日劑量增至100mg以上，如血液透析后服藥，會(huì)避免出現(xiàn)低血壓。出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，經(jīng)對(duì)癥處理，無(wú)一例需停藥。較大劑量的倍他樂(lè)克長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起血糖、血脂代謝紊亂。血透能降低血糖水平約20%左右，對(duì)糖尿病腎病血透者，通常無(wú)需調(diào)整降糖藥物。而中小劑量的他汀類、貝特類或煙酸聯(lián)合運(yùn)用還是比較安全的，對(duì)調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊、預(yù)防心腦血管事件療效確切。

穩(wěn)心顆粒是國(guó)家批準(zhǔn)的唯一治療心律失常的中成藥，主要成分為黨參、黃芪、三七、琥珀和甘松。近20年來(lái)，大量的國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，三七、甘松是多離子通道調(diào)節(jié)劑，作用于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位1、2、3相，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，抑制觸發(fā)活動(dòng)，改善心率變化引起的復(fù)極波動(dòng)，增加心肌興奮閾值及心室纖維顫動(dòng)閾值，縮短心室壁跨膜離散度[1]。臨床觀察也取可喜效果，對(duì)多種病因所致的房性及室性快速性心律失常有效率分別為70%和81.7%，不但癥狀改善，還可減少心絞痛的發(fā)作，改善心功能，且無(wú)致心律失常的副反應(yīng)[1]。急慢性毒性試驗(yàn)表明，對(duì)動(dòng)物的一般狀態(tài)、體重、外周白細(xì)胞、肝功能、腎功能及內(nèi)臟病理學(xué)檢查，均未發(fā)現(xiàn)任何毒性反應(yīng)。本觀察提示，兩者配合使用療效明顯提高，且副反應(yīng)少，適合于長(zhǎng)期使用，具有推廣應(yīng)用的前景。

篇6

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；溶栓治療；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R525【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0166-01

急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變。

我國(guó)20世紀(jì)80年代開(kāi)展尿激酶溶栓治療心肌梗死，治療方案已成熟，但是基層醫(yī)院的廣泛應(yīng)用近年來(lái)才開(kāi)始。我院從2006年10月~2007年2月先后應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性ST段抬高的心肌梗死30例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組20例，其中男11例，女9例；年齡45歲~64歲；本組患者均符合溶栓適應(yīng)證者，采用尿激酶130~150萬(wàn)u溶栓使血管再通。溶栓時(shí)機(jī)為發(fā)病1~10h，其中1~6h內(nèi)18例。

1.2溶栓方法根據(jù)WHO制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性ST段抬高的心肌梗死患者，符合溶栓適應(yīng)證者，在常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈滴注硝酸甘油及口服阿司匹林300mg（嚼服）治療的同時(shí)，靜脈給予尿激酶130~150萬(wàn)u+100ml生理鹽水，在30~60min內(nèi)滴完，溶栓后每天皮下注射低分子肝素鈣4000u，2次/d，共7天抗凝治療。

1.3檢測(cè)指標(biāo):①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)再灌注心律失常發(fā)生；②觀察皮膚、黏膜、消化道及泌尿道出血；③溶栓治療后0.5h、1h、1.5h、2h監(jiān)測(cè)心電圖，觀察ST段下降情況；④觀察胸痛變化；⑤監(jiān)測(cè)心肌酶的變化。

1.4血管再通指標(biāo)：①心電圖抬高的ST段在溶栓2h內(nèi)，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)下降≥50%；②胸痛在溶栓治療2h內(nèi)基本消失；③出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清肌酸磷酸激酶峰值提前至14h。具備上述4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者判定為血管再通。但②、③組合不能判定再通，因②有鎮(zhèn)靜、主觀方面因素，③項(xiàng)在AMI不溶栓時(shí)亦可出現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組20例符合血管再通指標(biāo)者18例，2例未成功，再通率87.5%。再灌注心律失常8例，占25%，表現(xiàn)為室性早搏有連發(fā)或成對(duì)、房性早搏。溶栓病例中無(wú)消化道及顱內(nèi)出血，無(wú)1例死亡。

3 討論

3.1 急性心肌梗死癥狀主要表現(xiàn)為：①疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或硝酸甘油無(wú)效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開(kāi)始就休克或急性心衰。 ②全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。③胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。④心律失常多發(fā)生在起病1~2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。⑤低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。⑥心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。

3.2 隨著人民生活水平的提高，平均壽命延長(zhǎng)，冠心病現(xiàn)在躍居導(dǎo)致人口死亡的主要原因之列。直到20世紀(jì)80年代初，通過(guò)對(duì)急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制的深入研究，人們才逐步認(rèn)識(shí)到，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成，冠狀動(dòng)脈急性閉塞是AMI發(fā)生的根本原因[1]。溶栓治療是AMI治療中的重要里程碑，可顯著改善AMI患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后。現(xiàn)今靜脈內(nèi)溶栓已被廣泛用于AMI治療，使病死率顯著下降。通過(guò)對(duì)20例ST段抬高的AMI應(yīng)用尿激酶使急性閉塞的管狀動(dòng)脈再通進(jìn)行觀察，血管再通率87.5%，并發(fā)癥少，可能與本組患者溶栓時(shí)。溶栓過(guò)程中凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程，故足量的阿司匹林（300mg）是溶栓治療前的必備藥物，低分子肝素是溶栓后的必備藥物，否則再通的血管也可能再閉塞，而影響預(yù)后。本組病例中出現(xiàn)再灌注心律失常6例，發(fā)生率低，無(wú)惡性心律失常發(fā)生，無(wú)消化道及顱內(nèi)出血發(fā)生。因此筆者認(rèn)為：在基層醫(yī)院應(yīng)用藥物尿激酶溶栓使血管再通，是一種安全有效的措施，它降低了急性心肌梗死的并發(fā)病及死亡率，挽救了瀕臨壞死的心肌，同時(shí)也為患者行冠心病介入治療贏得了時(shí)間，創(chuàng)造了良好的血管基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇7

1.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療能夠顯著降低ACS患者心血管不良事件的發(fā)生率。阿司匹林通過(guò)對(duì)環(huán)氧合酶（Cyclooxygenase，COX）-1作用抑制血栓素A2（Thromboxane，TXA2）合成，抑制血小板黏附聚集活性。氯吡格雷經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶（CYP）代謝形成活性代謝物，與血小板P2Y12受體不可逆結(jié)合發(fā)揮抗血小板作用。BhattDL等[4]建議，在ACS患者入院后盡快給予雙聯(lián)抗血小板治療，對(duì)有胃腸道出血史、潰瘍或存在多個(gè)消化道出血危險(xiǎn)因素的患者可加用質(zhì)子泵抑制劑，降低胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，盡量不用奧美拉唑。部分患者不能達(dá)到預(yù)期的抗血小板水平，甚至發(fā)生心血管不良事件，5％～40％的患者出現(xiàn)氯吡格雷抵抗[5]，5％～65％的患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗[6]。血小板對(duì)阿司匹林、氯吡格雷的低反應(yīng)性可能與缺血事件有相關(guān)性，抗血小板藥物治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥即出血。因此，臨床藥師在ACS患者抗血小板治療監(jiān)護(hù)中的重點(diǎn)為抗血小板療效及其主要不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

1.2監(jiān)護(hù)實(shí)例

患者1，男性，81歲。因“勞累后胸痛10年，胸痛持續(xù)5h”入院，以“急性冠脈綜合征，高血壓”收入院。查體：血壓170/80mmHg（1mmHg＝133.322Pa），心率56次/min，律齊，各瓣膜未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：肌鈣蛋白T0.016ng/ml、肌酸激酶126U/L、腦利鈉肽前體801.8pg/ml，心電圖（ECG）示竇性心動(dòng)過(guò)緩，V1～V4T波倒置。入院后行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），于前降支置入1枚支架，予阿司匹林0.1g，po，qd+氯吡格雷75mg，po，qd抗血小板；低分子肝素0.6ml，sc，q12h抗凝；阿托伐他汀20mg，po，qn調(diào)脂穩(wěn)定斑塊；培哚普利2mg，po，qd控制血壓；單硝酸異山梨酯60mg，po，qd改善心肌缺血治療。臨床藥師對(duì)初始治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者心率慢，暫時(shí)未加β受體阻滯藥，方案合理。藥物治療5d后血栓彈力圖示二磷酸腺苷（ADP）抑制率22％，考慮患者存在氯吡格雷低反應(yīng)，建議醫(yī)師對(duì)患者CYP2C19基因進(jìn)行檢測(cè)，3d后結(jié)果示CYP2C19（*2）*2/*2、CYP2C19（*3）*1/*1，考慮患者為慢代謝型。臨床藥師建議將氯吡格雷雙倍劑量應(yīng)用于患者，并監(jiān)測(cè)有無(wú)出血，應(yīng)用7d后，血栓彈力圖示ADP抑制率46.8％，基本達(dá)到抗血小板治療要求，且未出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)。

2抗凝治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

指南建議對(duì)于STEMI及NSTE-ACS（保守治療/擬行PCI）無(wú)禁忌證患者，推薦接受抗凝治療，以減少心血管不良事件[1-3]。目前，臨床應(yīng)用最廣泛的抗凝藥物是肝素和依諾肝素。肝素主要通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）結(jié)合，增強(qiáng)其對(duì)活化的凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ的抑制作用。依諾肝素是肝素經(jīng)酶解或化學(xué)降解純化的產(chǎn)物，也通過(guò)結(jié)合ATⅢ發(fā)揮作用，但其滅活Ⅹa因子的作用強(qiáng)，對(duì)Ⅱa因子的作用弱，引起活化部分凝血活酶時(shí)間（Activatedpartialthromboplastintime，APTT）延長(zhǎng)程度較肝素輕。腎功能決定了抗Ⅹa因子的清除能力，隨著腎功能的下降，依諾肝素清除減少，需根據(jù)患者腎功能情況調(diào)整藥物劑量。臨床藥師需明確肝素類抗凝藥物的特點(diǎn)，在應(yīng)用的過(guò)程中關(guān)注如出血、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（Heparin-inducedthrombocytopenia，HIT）等不良反應(yīng)。GreinacherA等[7]的研究表明，普通肝素引起的HIT發(fā)生率為1％～5％，低分子肝素為0～0.8％，一般發(fā)生在應(yīng)用后5～14d，血小板降至正常值下或較基礎(chǔ)值降低50％。臨床藥師對(duì)于應(yīng)用肝素類抗凝藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)師對(duì)于藥物應(yīng)用是否合理，并監(jiān)測(cè)出血及血小板計(jì)數(shù)。

2.2監(jiān)護(hù)實(shí)例

患者2，女性，87歲。因“間斷喘息10余年，上腹疼痛2d”入院，以“急性心肌梗死，慢阻肺合并肺部感染”收入院。查體：血壓90/50mmHg，心率65次/min，雙肺呼吸音粗，雙肺散在濕啰音，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：ECG示V3～V5ST段抬高0.1mV，T波倒置，R波遞增不良。肌鈣蛋白Ⅰ＞50ng/ml，肌酸激酶同工酶247U/L，乳酸脫氫酶954U/L，白細(xì)胞23.77×109L－1，中性粒細(xì)胞百分比83.51％，血小板229×109L－1，肌酐215μmol/L。入院后予抗血小板、穩(wěn)定斑塊、抗凝治療，根據(jù)患者血壓及肺部情況暫未予ACEI及β受體阻滯藥，予頭孢哌酮舒巴坦治療肺部感染。臨床藥師計(jì)算患者肌酐清除率＜30ml/min，建議醫(yī)師減量依諾肝素0.6ml，sc，qd；根據(jù)腎功能，予頭孢哌酮舒巴坦1.5g，ivgtt，q12h。頭孢哌酮可能會(huì)抑制腸道合成維生素K的腸道菌群，對(duì)于老年、腎功能差的患者，聯(lián)用伊諾肝素，可能會(huì)對(duì)凝血功能影響較大，故臨床藥師建議醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血功能。第2天，凝血4項(xiàng)示APTT37.4s，較正常值稍延長(zhǎng)，予暫停1次依諾肝素，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。第3天，凝血正常，繼續(xù)抗凝治療。

3抗心肌缺血治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

3.1β受體阻滯藥

β受體阻滯藥可通過(guò)降低交感神經(jīng)張力、減慢心率、降低血壓和減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧，縮小心肌梗死面積，減少?gòu)?fù)發(fā)性心肌缺血及惡性心律失常等。MillerCD等[8]對(duì)美國(guó)509家醫(yī)院入選的NSTEMI和UA患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)立即接受β受體阻滯藥的患者住院死亡率降低了34％，與未接受β受體阻滯藥的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.9％vs.6.9％，P＜0.001）。臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中需要關(guān)注藥物應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證，盡量選擇高選擇性的β受體阻滯藥，減少對(duì)糖脂代謝的影響。此外，β受體阻滯藥個(gè)體差異較大，需要根據(jù)患者的血壓、心率調(diào)整藥物劑量。

3.2硝酸酯類

3.2.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

硝酸酯類藥物通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)靜脈減輕心臟的前后負(fù)荷，降低心肌耗氧，還具有擴(kuò)張冠脈血管、抗血小板等作用，在ACS患者中應(yīng)用廣泛。臨床藥師需關(guān)注其耐藥性及常見(jiàn)的不良反應(yīng)。耐藥性是指連續(xù)使用硝酸酯后血液動(dòng)力學(xué)和抗缺血效應(yīng)的迅速減弱乃至消失的現(xiàn)象，其預(yù)防方式為偏心給藥法，保證每日8～12h的無(wú)藥期，在無(wú)硝酸酯覆蓋的時(shí)段可加用β受體阻滯藥、鈣通道拮抗藥等預(yù)防心絞痛發(fā)作[9]。硝酸酯常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛，由藥物擴(kuò)張腦血管引起，通過(guò)停藥或延長(zhǎng)藥物使用時(shí)間而緩解。藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)為提醒醫(yī)師根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整用藥并關(guān)注不良反應(yīng)。

3.2.2監(jiān)護(hù)實(shí)例

患者3，女性，56歲。因“間斷胸痛3年，加重2d”入院，以“ACS高血壓”收入院。查體：血壓130/86mmHg，心率58次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫。入院后予抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗凝、抗心肌缺血、控制血壓治療。第3天，患者訴頭痛，醫(yī)師考慮予緩解頭痛藥物，臨床藥師考慮可能與藥物因素相關(guān)，建議暫停單硝酸異山梨酯，醫(yī)師采納。第4天，患者訴頭痛緩解。

3.3ACEI/血管緊張素受體拮抗藥（ARB）

ACEI主要通過(guò)拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）改善心肌重塑，減輕心室過(guò)度擴(kuò)張，從而發(fā)揮心血管的保護(hù)作用。指南建議對(duì)無(wú)禁忌證的患者盡早加用ACEI，對(duì)有指征不耐受ACEI的患者可選用ARB替代[1-3]。ACEI及其代謝物主要經(jīng)腎排泄，當(dāng)腎功異常時(shí)，臨床藥師需注意藥物的劑量，建議醫(yī)師優(yōu)先選擇經(jīng)肝腎雙通道代謝的ACEI，如福辛普利。由于其擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈的作用超過(guò)擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，初始應(yīng)用可能會(huì)增加肌酐水平，若升高幅度＜30％可繼續(xù)治療；升高30％～50％，提示腎缺血，應(yīng)停藥尋找原因[10]。ACEI抑制醛固酮分泌，可引起高血鉀，如聯(lián)合服用利尿藥等，更易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。干咳是應(yīng)用ACEI類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率約為3％～22％，可能與緩激肽或P物質(zhì)增高有關(guān)，停藥可緩解。另外，血管神經(jīng)性水腫是罕見(jiàn)但致命的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用藥物，且終生不得再使用[11]。

4他汀類藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

4.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

他汀類藥物通過(guò)抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶（HMG-Co）A還原酶，減少膽固醇合成，增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（Lowdensitylipoprotein，LDL）-C受體表達(dá)，增加LDL的攝取和分解代謝，降低LDL-C發(fā)揮降脂作用，還具有改善內(nèi)皮功能、降低炎癥反應(yīng)及穩(wěn)定斑塊等作用。ACS早期使用他汀可減少心血管復(fù)發(fā)，降低死亡率，且ACS早期使用他汀的臨床獲益依賴于其降脂作用。指南建議對(duì)無(wú)禁忌證的ACS患者應(yīng)早期給予他汀治療，在達(dá)標(biāo)后長(zhǎng)期維持治療[1-3]。臨床藥師需在制訂治療方案時(shí)根據(jù)患者具體情況為醫(yī)師提供合理的藥物選擇，開(kāi)始治療后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶，若發(fā)現(xiàn)肝酶升高≤3倍正常上限，可繼續(xù)當(dāng)前治療，4～6周后復(fù)查；若肝酶升高＞3倍，則停藥或減量，4～6周后復(fù)查，恢復(fù)正常后選擇適當(dāng)方案再次啟動(dòng)治療。肌酶升高≤5倍正常上限，無(wú)肌肉癥狀可繼續(xù)應(yīng)用；如存在肌肉癥狀應(yīng)及時(shí)檢測(cè)肌酶水平；如升高＞5倍，立即停藥，檢測(cè)腎功，每2周復(fù)查肌酶[12]。

4.2監(jiān)護(hù)實(shí)例

患者4，男性，75歲。因“胸悶憋氣2d”入院，以“急性冠脈綜合征，心律失常”收入院。輔助檢查：查血生化示肌鈣蛋白T1.05ng/ml、肌紅蛋白定量115.0ng/ml、尿素10.68mmol/L、肌酐183.2μmol/L，ECG示左室肥厚，ST-T改變，房性早搏。予急診行PCI，予抗血小板、抗凝、他汀等治療。入院第23天轉(zhuǎn)入心血管科，生化示肌酐285.4μmol/L、肌酸激酶2177.6U/L，肌酸激酶同工酶1.59ng/ml，予患者瑞舒伐他汀鈣片10mg，po，qn+環(huán)孢素軟膠囊100mg，po，qd。臨床藥師計(jì)算患者肌酐清除率為22.71ml/min。肌酐清除率＜30ml/min的患者禁用瑞舒伐他汀，瑞舒伐他汀是OATP1B1的底物，環(huán)孢素可通過(guò)抑制OATP1B1而減慢肝臟對(duì)瑞舒伐他汀的主動(dòng)攝取濃集作用，使瑞舒伐他汀血藥濃度增高7倍，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床藥師推斷患者肌酸激酶的升高可能是瑞舒伐聯(lián)用環(huán)孢素導(dǎo)致，建議停藥，醫(yī)師采納。停藥后13d，患者肌酸激酶恢復(fù)正常。

5結(jié)語(yǔ)

篇8

關(guān)鍵詞：頸心綜合癥；頸椎病；心血管疾病

頸心綜合癥是頸椎病引發(fā)以胸部癥狀及心電圖變化為主要心血管系統(tǒng)疾病表現(xiàn)的綜合癥。該疾病應(yīng)屬于頸椎病的范疇，是由于頸椎創(chuàng)傷或退行性病變等引起的心血管疾病的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，特別是在頸部無(wú)任何疾病表現(xiàn)，或頸椎病壓迫脊神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈等的癥狀還沒(méi)有顯現(xiàn)情況下，臨床上極易誤診為心血管系統(tǒng)疾病。隨著臨床及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)頸心綜合癥的病例越來(lái)越多?，F(xiàn)將2005年～2013年7月在衛(wèi)生院收治17例頸心綜合癥患者的病例報(bào)告如下。

1臨床資料

男9例，女8例，年齡31～63歲，平均年齡為51.2歲，病程近3個(gè)月～13年。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，多以胸前區(qū)疼痛、胸悶不適、心慌氣短、左上肢酸麻等冠心病表現(xiàn)癥狀就診，伴有頭暈頭痛8例，面部多汗者6例，頸項(xiàng)僵硬者2例，耳鳴眼花者2例。所有患者3大常規(guī)，體溫、血壓、呼吸均正常。血糖、血脂、電解質(zhì)檢查正常，排除器質(zhì)性心臟疾病的發(fā)生，心電圖檢查可見(jiàn)ST段有不同程度降低者15例，T波地平或倒置者11例，室性早搏者5例，房性早搏者3例。頸椎X線正側(cè)位片及CT片顯示生理曲度變直者15例，反凸者1例，第5～7頸椎旋轉(zhuǎn)移位者11例，前后移位者3例，寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位和前后移位者各1例，頸椎椎體骨質(zhì)增生者2例。

2典型病例

患者33歲，女性，按摩師。因發(fā)作性胸悶、氣短10年為主訴在縣級(jí)醫(yī)院就診入院，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重，既往不吸煙不飲酒，血壓、血糖、電解質(zhì)檢查均正常，心電圖示ST段降低，T波低平，超聲心動(dòng)圖正常，給以降低心肌耗氧、擴(kuò)冠、抗血小板等治療，效果不佳，后入地級(jí)市三甲醫(yī)院行冠脈造影檢查，未見(jiàn)異常。近2年來(lái)又以胸悶氣短及雙上肢麻木入院，結(jié)合患者經(jīng)常低頭工作特點(diǎn)及既往病史，做頸椎X線檢查，顯示生理曲度變直，第5頸椎反凸，后做CT檢查進(jìn)一步顯示第4～5頸椎之間椎間盤輕度膨出，診斷為頸椎病，頸心綜合癥，頸椎間盤突出。按頸椎病進(jìn)行綜合治療，癥狀明顯改善。

3討論

頸椎病是臨床上的常見(jiàn)病及多發(fā)病，以中老年多見(jiàn)，由于頸椎間盤退行性改變引起頸椎失穩(wěn)、進(jìn)行性骨贅形成，壓迫和刺激鄰近組織而引起一系列癥狀。臨床上按其壓迫和刺激的鄰近組織可分為脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型五型[1]。如果在頸椎病的表現(xiàn)中，患者除有典型的頸椎病的表現(xiàn)外，還伴有胸悶氣短、胸前區(qū)疼痛等心血管疾病的表現(xiàn)，此即為頸心綜合癥[2]。在本組病例中患者表現(xiàn)具有心血管疾病的癥狀，通過(guò)X線或CT檢查確診為頸心綜合癥。

從病例中觀察到的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線或CT檢查，是由于頸椎骨贅或頸椎椎間盤等組織病變刺激或者是頸椎的旋轉(zhuǎn)、移位等壓迫交感神經(jīng)所引起的。頸部的交感神經(jīng)主要為位于頸椎橫突前方、椎體兩側(cè)的交感干的頸段，交感干由交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成的串珠狀結(jié)構(gòu)。頸段交感干一般每側(cè)有3～4個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，多者可達(dá)6個(gè)，分別稱頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)。頸上神經(jīng)節(jié)呈梭形，最大，位于第1～3頸椎橫突前方；頸中神經(jīng)節(jié)最小，可缺如，多者達(dá)3個(gè)，位于第6頸椎橫突前方；頸下神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突根部的前方，椎動(dòng)脈起始處的后方，可與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)。頸部交感神經(jīng)節(jié)主要接受來(lái)自脊髓胸1～6節(jié)段中間外側(cè)核發(fā)出的節(jié)前纖維。由交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維去向有4種：①經(jīng)灰交通支走行于8對(duì)頸神經(jīng)至頭頸和上肢的血管、汗腺及豎毛肌等；②至鄰近的動(dòng)脈，伴隨動(dòng)脈的分支至頭頸的血管、腺體、豎毛肌及瞳孔開(kāi)大??；③發(fā)出咽支進(jìn)入咽壁；④頸部3對(duì)交感神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、頸中、頸下心神經(jīng)，形成心叢至心臟。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可具有心跳加快，血壓升高，瞳孔散大，支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液，立毛肌收縮等機(jī)體代謝加強(qiáng)、能量消耗加快的表現(xiàn)[3]。頸椎病發(fā)生時(shí)，椎間盤退行性病變、骨贅、頸椎生理曲度變直、頸椎的移位、旋轉(zhuǎn)等可刺激走行于頸段交感干內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維或交感神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)在刺激的作用下功能興奮或抑制，對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)可表現(xiàn)出血壓上升或下降，心率加快或減慢等，患者可表現(xiàn)出如胸前區(qū)疼痛、胸悶不適、心慌氣短、左上肢酸麻等，同時(shí)也可以出現(xiàn)頭暈頭痛、耳鳴眼花、面部多汗等表 現(xiàn)[2]。

頸椎病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣。頸心綜合癥的表現(xiàn)既具有心血管疾病的癥狀，又具有頸椎病的表現(xiàn)，但頸椎病的表現(xiàn)可以不典型。若患者只有心血管疾病的表現(xiàn)，在診斷上容易誤診；若患者頸椎病和心絞痛等心血管疾病并存，表現(xiàn)上也更復(fù)雜[4-8]。本組病例中的典型病例開(kāi)始發(fā)病時(shí)即是以心血管疾病的表現(xiàn)入院而誤診，治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院就診，直至患者出現(xiàn)頸椎病典型表現(xiàn)才確診，按頸椎病治療方案處理患者病情好轉(zhuǎn)。因此，頸心綜合癥的診斷更需謹(jǐn)慎小心。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【摘要】目的 分析病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制，并探討其具體臨床治療措施。方法 對(duì)我院收治的56例病毒性心肌炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)治療后，所有患者臨床癥狀緩和或康復(fù)，心電圖顯示病情均得有效控制。結(jié)論 本院針對(duì)病毒性心肌炎所采用的治療措施科學(xué)、有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；發(fā)病機(jī)制；臨床治療

病毒性心肌炎（Viral Myocarditis，VMC），一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，其病程的長(zhǎng)短不一，臨床癥狀復(fù)雜多樣，且一般遷延難愈，更是常遺留心律失常等后遺癥狀。近年來(lái)VMC的發(fā)病率有所上升，但截至目前尚無(wú)十分有效的治療方法，本院結(jié)合于2008年5月至2010年10月在我院治療VMC病癥的患者病歷，回顧治療VMC的具體過(guò)程，以期總結(jié)出一套行之有效的臨床治療方案，為該類病癥的治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 收治病毒性心肌炎患者共57例，男26例，女31例；年齡15～56歲，平均29.55歲，心電圖（ECG）檢查提示：頻發(fā)室性早搏23例，房性早搏35例，竇性心動(dòng)過(guò)速19例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例。ST段下移≥0.05mV34例，T波異常25例，I度房室傳導(dǎo)阻滯3例。

1.2 臨床表現(xiàn): 一年中均可發(fā)病，而尤以秋、冬季常見(jiàn)，患者多于病前2周左右曾有呼吸道感染史，久治不愈或愈后又犯者導(dǎo)致心肌炎的發(fā)??；患者多數(shù)帶有明顯的前驅(qū)癥狀，臨床常見(jiàn)表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、嘔吐、多汗、乏力、腹痛、胸悶、胸痛、心悸等；一般抵抗力越弱、呼吸道感染時(shí)間越長(zhǎng)，病情就越重；病情的輕重、起病形式多種多樣，重者或可引發(fā)心力衰竭而導(dǎo)致呼吸困難、肝大、雙下肢水腫，甚至心源性的休克等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 檢測(cè)血常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)目多數(shù)正常或稍微增高。

1.3.2 檢測(cè)心電圖，多數(shù)顯示為T波平坦、低平或倒置，ST－T段明顯改變，傳導(dǎo)略顯阻滯。

1.3.3 X光檢查，多數(shù)患者心臟大小正?；蜉p微腫大，有心力衰竭的患者可見(jiàn)肺水腫、肺瘀血征象。

1.3.4 超聲心動(dòng)圖檢查，VMC輕癥患者改變不大，重者患者心腔有增大，左心室的后壁、左右室間隔運(yùn)動(dòng)的幅度降低，其射血分?jǐn)?shù)也相應(yīng)降低。

1.3.5 檢測(cè)血液生化指標(biāo)，血清中乳酸脫氫酶(LDH)、磷酸肌酶(CPK)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)在早期可升高，以磷酸肌酶(CPK)、磷酸肌酶同工酶(CK-MB)升高為主。

1.3.6 病毒學(xué)檢查，包括從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒，血清中檢測(cè)特異性抗病毒抗體滴定度，從心肌標(biāo)本中檢測(cè)特異抗原或在電鏡下在電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒等，但目前大多數(shù)基層醫(yī)院因條件不足尚未能開(kāi)展上述檢測(cè)。

2 發(fā)病機(jī)制

目前對(duì)于引發(fā)VMC的具體機(jī)制尚不完全明確，但據(jù)文獻(xiàn)所載，主要的誘因表現(xiàn)在以下3方面的：1、病毒的感染導(dǎo)致心肌損傷；2、免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌損傷；3、一系列生化機(jī)制導(dǎo)致心肌損傷。

2.1 病毒誘因: 由病毒引發(fā)的VMC也是當(dāng)前被承認(rèn)的病因之一，其中尤以胃腸道病毒最具威脅性，這類小核糖核酸家族病毒會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，可引起VMC感染的病毒很多，尤以柯薩奇B組(CVB)病毒最為常見(jiàn)，約占50％，其中CVB3最具攻擊性，感染后1周就會(huì)直接損傷心肌，從而引發(fā)VMC。

2.2 免疫應(yīng)答誘因: 由于心肌炎的臨床癥狀是在感染病毒之后發(fā)生的，所以現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，急性心肌炎的發(fā)生是由于免疫介導(dǎo)的過(guò)程，而并不是病毒直接誘發(fā)的VMC，感染病毒2周后，宿主體內(nèi)針對(duì)病毒的特異免疫應(yīng)答會(huì)逐漸溶解受感染的心肌細(xì)胞，由此引發(fā)心肌炎癥，雖然引發(fā)VMC的直接原因是由機(jī)體免疫系統(tǒng)造成，但主要的始作俑者還是侵入體內(nèi)的一系列病毒，故而最終的目標(biāo)還應(yīng)以清楚病毒為主，降低免疫力為輔。

2.3 生化機(jī)制誘因: 從生化方面來(lái)講，正常的心肌代謝均會(huì)產(chǎn)生高活性物質(zhì)，包括超氧化物過(guò)氧化氫、羥氧自由基、陰離子自由基等。而正常心肌組織會(huì)產(chǎn)生抗氧化物質(zhì)，用于清除、協(xié)助清除活性氧，從而保證活性氧的生成與清除的動(dòng)態(tài)平衡，使心肌細(xì)胞免受損害，但是當(dāng)機(jī)體感染病毒或病原體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生超出正常水平的超氧化物從而打破平衡，從而引發(fā)心肌炎癥。另外，由于病毒的入侵產(chǎn)生機(jī)體的免疫反應(yīng)，在此過(guò)程中也可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)活性氧增多損傷心肌，這些都是對(duì)心肌炎因自由基損害作用的機(jī)制推測(cè)。

3 治療措施

對(duì)于VMC一般提倡早診早治，早日清除病毒防治影響心功能，以防疾病的進(jìn)一步惡化。

2.1 抗病毒治療: 由于主要誘因是病毒等病原體，早期可用阿昔洛韋、利巴韋林藥物等抗病毒治療，以防止病毒的持續(xù)侵犯；但由于VMC發(fā)生時(shí)，病毒入駐心肌細(xì)胞，而現(xiàn)有的抗病毒類藥物大多數(shù)不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部發(fā)揮作用，因而效果非常有限，所以該類治療手段僅僅用于VMC發(fā)病的早期或者輕癥患者［4］。

2.2 對(duì)癥治療: 由于心肌受損，患者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等一系列相關(guān)癥狀，通常囑患者臥床休息，從而減少心肌負(fù)荷及耗氧量，并予以利尿劑、擴(kuò)血管藥以減輕心臟負(fù)荷，針對(duì)患者出現(xiàn)的心律失常，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)藥物以作抗心律失常處理，如有嚴(yán)重緩慢型心律失常及高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，可考慮起搏器治療。治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)：中藥丹參、黃芪、川芎嗪注射液可改善心肌微循環(huán)、調(diào)節(jié)心肌代謝、活血化瘀作用；另外，黃芪還有抗病毒、增強(qiáng)免疫力及輕度正性肌力作用可改善心功能；果糖二磷酸鈉具有改善細(xì)胞代謝、抑制氧自由基和組胺釋放等多種作用。

2.3 免疫調(diào)節(jié)治療: 由于心肌炎癥主要因自身免疫引起，所以免疫調(diào)節(jié)劑在VMC的治療作用受到日益重視。臨床上選擇控制人體免疫力以達(dá)到緩解心肌炎癥的目的，目前有文獻(xiàn)報(bào)道使用單劑靜脈滴注人血丙種球蛋白2g/kg 24h治療，但因免疫調(diào)節(jié)藥物價(jià)格昂貴，在基層醫(yī)療部門推廣有一定困難。

2.4 激素治療: 若早期使用腎上腺皮質(zhì)激素等治療手段，會(huì)抑制患者體內(nèi)干擾素的合成，從而降低細(xì)胞活力而使心肌損害更甚，另一方面的導(dǎo)致死亡率的增多，所以一般在早期或輕癥的VMC患者不主張采用。但治療突發(fā)型心肌炎、以及有其他心源性并發(fā)癥的重癥患者，適度的使用該類激素會(huì)使病情迅速好轉(zhuǎn)，一般選用地塞米松、氫化可的松等靜脈滴注，確定有效且癥狀緩解后改潑尼松。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：562400 貴州省興義市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

（上接第59頁(yè)）

對(duì)照組中顯效為12例，占24.5%，有效為18例，占36.7%，無(wú)效為19例，占38.8%，其中前牙平均后退0.86mm，后牙支抗喪失0.54mm；觀察組未見(jiàn)牙齒松動(dòng)、牙齦壞死、骨壞死等不良反應(yīng)的并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)牙齦腫痛癥狀。見(jiàn)表1，表2

3 討論

正畸是矯正牙齒、解除錯(cuò)牙合畸形，是種美容口腔和對(duì)口腔的咀嚼功能的恢復(fù)的一種口腔醫(yī)療技術(shù)。而牙槽外科輔助正畸則是較為先進(jìn)的一種醫(yī)療技術(shù)；這一技術(shù)是以去除部分牙槽骨間隔，對(duì)移動(dòng)牙牙周膜的完整的基礎(chǔ)上，以減小牙移動(dòng)路徑上的骨阻力；這是一先進(jìn)的科學(xué)醫(yī)療技術(shù)，是因該手術(shù)必須在拔除尖牙后在拔除牙的牙槽骨部位開(kāi)始著手進(jìn)行，這可減少患者的額外痛苦和負(fù)擔(dān)。在現(xiàn)代的醫(yī)療科學(xué)中正畸是一比較重要的口腔技術(shù)，是因在現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步的表現(xiàn)；在對(duì)于正畸來(lái)說(shuō)，如何使用張力、壓力、牽引力這是一重要的問(wèn)題體現(xiàn)，對(duì)于病患牙齒的移動(dòng)是有一定的力度的這就決定了，對(duì)后牙支抗的力量。因牙槽外科手術(shù)是去除部分牙槽骨間隔，以減小牙移動(dòng)的骨阻力，并對(duì)牙齒采用直絲弓矯治器進(jìn)行矯正，矯正弓絲為0.019*0.025英寸的不銹鋼絲；進(jìn)行牽拉的滑動(dòng)方法內(nèi)收前牙，來(lái)進(jìn)行矯正。這一方法對(duì)牙的移動(dòng)速度大大的加快，同樣也對(duì)牙的移動(dòng)時(shí)間大大的減少了。

綜上所述，通過(guò)牙槽外科輔助正畸手術(shù)可致使快速內(nèi)收前牙，可加速正畸移動(dòng)的速度，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉楚峰，章錦才，柳大烈等，牙槽外科輔助正畸快速整體內(nèi)收前牙的實(shí)驗(yàn)研究［J］，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（11）：1736-1737

篇10

我是70歲的老人，患糖尿病合并高血壓多年。我想請(qǐng)教專家：（1）早上注射胰島素，晚餐前服降糖藥行嗎？（2）高血壓服長(zhǎng)效三精司樂(lè)平、依那普利、壽比山各1片，到下午2～6時(shí)收縮壓160～170毫米汞柱，舒張壓80～85毫米汞柱，我想下午再服1片硝苯地平是否可以？

安徽 謝澤長(zhǎng)

謝澤長(zhǎng)讀者：

對(duì)于已經(jīng)患有糖尿病的人來(lái)說(shuō)，首要的問(wèn)題就是控制好糖尿病病情，使之不受各種并發(fā)癥的損害，不因糖尿病的并發(fā)癥造成殘廢或者死亡。

至于您的具體問(wèn)題，我考慮如下：

（1）糖尿病的治療目的是控制好血糖、血壓和血脂，而不拘泥于使用什么藥物。如顧慮藥價(jià)高昂，可使用國(guó)產(chǎn)胰島素，或如您所說(shuō)，胰島素加上口服降糖藥。

（2）根據(jù)美國(guó)高血壓聯(lián)盟的規(guī)定，糖尿病患者的高血壓治療以低于140／90毫米汞柱為準(zhǔn)。如不達(dá)標(biāo)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)用多種降壓藥。所以您完全可在下午加用硝苯地平。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 向紅丁

血壓控制不好，且出現(xiàn)早搏怎么辦

我今年42歲，去年9月發(fā)現(xiàn)患高血壓。服卡托普利后感到全身無(wú)力，后改服雅施達(dá)，每天1片，康可每天1片，心律平每隔8小時(shí)2片。1個(gè)月下來(lái)，血壓還不穩(wěn)定，舒張壓在90～100毫米汞柱之間波動(dòng)，且脈搏緩慢，一般在每分鐘50～55次之間。請(qǐng)問(wèn)我該怎樣治才好？

浙江 張震巖

張震巖讀者：

從您的來(lái)信看，您的血壓控制沒(méi)有滿意達(dá)標(biāo)，可繼續(xù)使用雅施達(dá)，每日4～8毫克(1～2片)，同時(shí)聯(lián)合使用12.5～25毫克(半片～1片)的氫氯噻嗪。另一可考慮的方案是用雅施達(dá)和鈣通阻斷劑合用。后者可酌情選以下藥物之一：活絡(luò)喜5毫克，每日1次；波依定5～10毫克，每日1次；拜新同30毫克，每日1次；尼群地平10毫克，每日2次；緩釋硝苯地平10毫克，每日2次。注意雅施達(dá)一般不與康可聯(lián)合用于治療高血壓，二者合用，降壓作用不一定協(xié)同或相加。

房性早搏如無(wú)明顯癥狀，無(wú)危險(xiǎn)，不必用藥。如有明確的相關(guān)癥狀，可用普羅帕酮150毫克(3片)，每日3次，或莫雷西嗪150毫克(3片)，每日3次。當(dāng)然，對(duì)于早搏，最重要的是解除精神負(fù)擔(dān)。

北京同仁醫(yī)院心血管中心教授 胡大一

末梢神經(jīng)炎怎么治好

我現(xiàn)年70歲，去年5月吃了一個(gè)月鮮牛奶，大便出現(xiàn)不正常，初起每天1～3次，后增至3～6次。我買了黃連素吃，每次3粒，每日3次。服藥十來(lái)天，未止住。后把牛奶停了,就不拉稀了，卻出現(xiàn)四肢麻木的現(xiàn)象，手指腳趾一碰到物體，就疼痛難忍。醫(yī)院診斷我是黃連素中毒引起的“末梢神經(jīng)炎”，還說(shuō)有全身癱瘓的可能。請(qǐng)問(wèn)，我的病能治好嗎？

新疆 馬德禮

馬德禮讀者：

多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的病因很多，有感染性的、營(yíng)養(yǎng)代謝性的、中毒性的、變態(tài)反應(yīng)性的、膠原性的、癌癥性的及遺傳性的等等。因各有其不同的特點(diǎn)，在治療時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

因此，建議您去醫(yī)院作下列檢查：(1)頸、腰段脊柱X線攝片或CT或磁共振掃描，以鑒別頸、腰椎的骨質(zhì)增生性病變。（2）血液的生化檢測(cè)，特別是空腹血糖、尿素氮、肝功能、T3、T4、尿酸，以排除糖尿病、肝、腎病變，甲狀腺機(jī)能低下、痛風(fēng)、膠原性病變、淀粉樣變性等。

至于末梢神經(jīng)炎的治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào) ：(1)找準(zhǔn)病因、脫離毒物的影響；(2)常用的藥物有：維生素B1 10～30毫克，每日3次；維生素B6 10～20毫克，每日2次；維生素B12 25～50微克，每日1次(也可用彌可保500微克，1粒，每日1次)；維生素E 100毫克，每日1次；煙酸 100毫克，每日1次。(3)尼可林(250毫克/支)2支加于5％葡萄糖液500毫升，靜脈滴注，每日1次，5～10天為一療程。(4)輔酶A(50～100單位/支)，三磷酸腺苷(20毫克/支)加于5％葡萄糖液500毫升內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，7～14天為一療程。(5)對(duì)于感染性、變態(tài)反應(yīng)性、膠原性者應(yīng)適當(dāng)給予激素治療。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授 史玉泉

患腦動(dòng)脈硬化服什么藥好

我父親67歲了，2003年9月到醫(yī)院檢查診斷為原發(fā)性高血壓，腦動(dòng)脈硬化。現(xiàn)在除服降壓藥外，還服維腦絡(luò)通片、脈通、醒腦再造膠囊、腦絡(luò)通膠囊等。請(qǐng)問(wèn)，腦動(dòng)脈硬化用什么藥好？

廣西崇左 梁霈

粱霈讀者：

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，與脂質(zhì)代謝失常以及血小板聚集釋放多種活性物質(zhì)等有關(guān)。大量研究發(fā)現(xiàn)，多種因素合并作用可引起血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生一些物質(zhì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。這種炎性反應(yīng)過(guò)程與肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎小球硬化、肺纖維化、慢性胰腺炎等本質(zhì)上并無(wú)不同。如不加以干預(yù)，就會(huì)使動(dòng)脈壁增厚擴(kuò)張，發(fā)生“重構(gòu)”，最終由脂質(zhì)、纖維等形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，重者出現(xiàn)血栓及血管栓塞，這時(shí)已屬于“晚期復(fù)雜病變”。

為此，現(xiàn)在除強(qiáng)調(diào)防治血脂異常之外，也非常注重控制血管的前期炎癥反應(yīng)過(guò)程。因此,你父親可服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（“普利”類如卡托普利、賴諾普利等），及調(diào)脂劑（“他汀”類如辛伐他汀、洛伐他汀等）等藥物。這兩類藥物除了降壓或調(diào)節(jié)血脂外，還有“抗炎”等方面的作用。尤其令人稱奇的是，即使應(yīng)用在血壓或血脂正常的冠心病、腦動(dòng)脈硬化患者，長(zhǎng)期服用也能降低心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生，而且用得越早越好。

上海中醫(yī)藥大學(xué)普陀臨床醫(yī)學(xué)院普陀區(qū)中心醫(yī)院

大內(nèi)科主任、教授 尚孝堂

甲亢怎樣才不會(huì)復(fù)發(fā)

楊教授，您好！我兒子患甲亢6年，經(jīng)多種藥物治療，效果不好。在2003年第7期《家庭醫(yī)藥》雜志上看到，您對(duì)這種病很有研究，所以，請(qǐng)您指點(diǎn)一下，甲亢怎樣治才不會(huì)復(fù)發(fā)？

黑龍江 蔣敏

蔣敏讀者：

甲亢病因有多種，臨床最常見(jiàn)的是彌慢性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)（即GRAVER病）。多數(shù)病人隨著病情好轉(zhuǎn)，腫大的甲狀腺可以逐漸縮小，但是原先腫大明顯的患者或相當(dāng)一部分人甲狀腺仍然腫大，這與甲亢病因及原先甲狀腺腫大程度有關(guān)。

經(jīng)抗甲狀腺藥物規(guī)則治療后， 50％的甲亢患者可獲得長(zhǎng)期緩解。一般來(lái)說(shuō)，癥狀輕者，甲狀腺轉(zhuǎn)小者治愈率較高；延長(zhǎng)治療時(shí)間可提高治愈率。

為了減少甲亢復(fù)發(fā)，需要注意以下幾點(diǎn)：(1)有規(guī)則的生活工作，避免精神刺激，避免食用含碘高的食物、藥物；(2)要有足夠療程，規(guī)則服藥應(yīng)在2年以上或更長(zhǎng)；(3)停藥前所用抗甲狀腺藥物劑量越小（能控制病情），復(fù)發(fā)機(jī)率??；(4)甲狀腺大者或有結(jié)節(jié)者復(fù)發(fā)率高；(5)停藥前應(yīng)查促甲狀腺等受體抗體或甲狀腺刺激免疫球蛋白，如為陰性者復(fù)發(fā)較少。

總之，何時(shí)停藥，因人而異，是否復(fù)發(fā)有個(gè)體差異，希望你和兒子一起與內(nèi)分泌?？漆t(yī)師密切合作，共同治愈甲亢。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師 楊明功

結(jié)核性胸膜炎怎么治才好

我因咳嗽、胸痛，到醫(yī)院檢查，診斷為結(jié)核性胸膜炎。醫(yī)生開(kāi)給下列藥物：利福平，每天3粒，1次空腹服；復(fù)方益肝寧，每天3次，每次2粒，飯后服；異煙肼每天3粒，飯后1次服；鹽酸乙胺丁醇，每天3粒，飯后1次服。醋酸潑尼松，每天1次，每次4粒，飯后服。我服用后，胸水已消失，但結(jié)核病還沒(méi)好。請(qǐng)問(wèn)，這個(gè)治療方案合理嗎？

浙江 世達(dá)

世達(dá)讀者：

醫(yī)生給您開(kāi)的藥，有3種抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼、乙胺丁醇)，還有保肝藥益肝寧，和促進(jìn)胸水吸收的潑尼松，這是合適的。之所以結(jié)核病還沒(méi)好，那是因?yàn)楸仨殘?jiān)持服藥6個(gè)月以上才有效。對(duì)您今后的治療，現(xiàn)提出以下建議：

一、堅(jiān)持、規(guī)律的服抗結(jié)核藥6個(gè)月，一天也不能停。只有堅(jiān)持服藥，才能治好病。千萬(wàn)別因?yàn)橐?jiàn)癥狀好了就停藥，那樣容易造成結(jié)核病復(fù)發(fā)，更嚴(yán)重的是，若引起細(xì)菌耐藥，就不好治了。

二、每月檢查1次肝功能，以防藥物出現(xiàn)副作用。每月查1次痰，檢查有無(wú)結(jié)核菌。3個(gè)月拍1次胸片，看胸水吸收和肺部情況。

三、當(dāng)您服藥6個(gè)月，檢查一切好轉(zhuǎn)時(shí)，還是不能大意；今后注意生活要有規(guī)律，不能熬夜；半年檢查1次肺部；注意營(yíng)養(yǎng)。

四、遇有不適情況，及時(shí)找醫(yī)生檢查治療。

北京胸部腫瘤結(jié)核病院主任醫(yī)師 李拯民

頭重腳輕，走路不穩(wěn)是怎么回事

2002年12月，我出現(xiàn)頭重腳輕、走路不穩(wěn)的癥狀，做腦血管多普勒檢查，診斷為腦動(dòng)脈硬化伴椎―基底動(dòng)脈供血不足。服通心絡(luò)膠囊、銀杏葉片已1年多，外貼百舒寧磁藥貼5個(gè)多月，癥狀沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。如今我已走投無(wú)路，真不知道下一步該怎么治？

江蘇常州 周甫濂

周甫濂讀者：

您患的主要疾病是頸椎病，這是一種退行性疾病。您的病程已超過(guò)一年半，可以排除腫瘤或惡性疾病。頸椎病因骨質(zhì)增生致壓迫不同部位的神經(jīng)，癥狀可以不一樣，多數(shù)是手臂麻木疼痛(神經(jīng)根型)，也可以是下肢無(wú)力，頭重腳輕(脊髓型)，請(qǐng)注意下肢腱反射有無(wú)增強(qiáng)？踝陣攣是否陽(yáng)性？一定要請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、骨科醫(yī)生詳查。這種病常常是好好壞壞，程度輕重不一。用藥(活血化淤，止痛藥口服或外敷)、按摩、牽引、理療有的有效，有的無(wú)效，有的沒(méi)治也能緩解。不存在抗藥性或成癮等問(wèn)題。但對(duì)癥藥物（如通心絡(luò)等）若服用時(shí)間已一年有余，還沒(méi)見(jiàn)效，就該停用，轉(zhuǎn)而服些副作用極小的藥如地巴唑，維生素B1、B12等。

至于是否需牽引、可否按摩、該不該手術(shù)治療，要請(qǐng)?？漆t(yī)生根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查來(lái)決定，千萬(wàn)不能蠻干。

從信上看您現(xiàn)在因疾病折磨已患上焦慮癥，焦慮會(huì)加重病情，這對(duì)治療不利。建議服些抗焦慮的藥物，如賽樂(lè)特20毫克，每天1次，2周后劑量可以減半。

大連醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 柯若儀

懷孕不能服暈車藥怎么辦

我的朋友懷孕了，因工作需要，她需經(jīng)常乘車遠(yuǎn)行，但又暈車得厲害，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有既可防暈車，又不影響胎兒發(fā)育的藥？

廣西 石瀟

石瀟讀者：

你的朋友患有前庭性眩暈癥，最近又懷孕了，這種情況下最好在孕早期不要乘車外出，因?yàn)樵性缙跁?huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐，會(huì)使眩暈更加難于控制。但是必須乘車外出的話，還是有些藥物可以服用的。如：

(1)地芬尼多，每4小時(shí)服1片（25毫克），嘔吐嚴(yán)重者每4小時(shí)可口服2片(50毫克)，青光眼、消化道或泌尿道梗阻、竇性心動(dòng)過(guò)速患者慎用。如果出現(xiàn)精神錯(cuò)亂應(yīng)停止使用。

(2)鹽酸氟桂利嗪，或桂利嗪，可偶爾使用，每次10毫克（2粒），但有些患者服用后無(wú)效。該藥在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)未發(fā)現(xiàn)對(duì)胚胎發(fā)育有任何危害，但在人類妊娠期間使用本藥的安全性未見(jiàn)研究報(bào)道。

(3)苯海拉明，在妊娠4個(gè)月內(nèi)禁止使用，可于妊娠6個(gè)月后應(yīng)用。乘車前半小時(shí)服用，每次1～2片，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)應(yīng)用。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 劉建華

腰痛頭痛眼也痛是什么病

我在小學(xué)6年級(jí)時(shí)患過(guò)腎炎，經(jīng)醫(yī)院治療已經(jīng)完全好了?？墒?，現(xiàn)在上了初中的我，腰痛，頭痛，眼也痛，視力減退，喉嚨也不舒服。自從得了這種病后，全身癢癢的，服抗過(guò)敏藥無(wú)濟(jì)于事。請(qǐng)問(wèn)，我得的是什么?。?/p>

廣東 曹發(fā)妹

曹發(fā)妹讀者：

你好！根據(jù)你的敘述，一下子難以確定診斷，目前你的癥狀有頭痛、腰痛、眼痛伴視力下降、咽喉不適感及皮膚癢等，不能用一種疾病來(lái)解釋。要確診一個(gè)病人的病癥，必須病人親自到醫(yī)生處進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查、化驗(yàn)及一些輔助檢查的必要程序。

我想你最好能到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，至少是縣級(jí)醫(yī)院，先到內(nèi)科找一個(gè)職稱最高的醫(yī)生就診，排除腎臟病復(fù)發(fā)，是否為慢性腎炎；腰痛、頭痛的原因很多，都應(yīng)進(jìn)一步檢查；咽喉部是否有慢性炎癥或是扁桃體炎；還得到眼科看眼痛及視力下降的原因，皮膚科專科看皮膚癢是何問(wèn)題；還需做一些必要的化驗(yàn)及輔助檢查，最后將這些結(jié)果匯總進(jìn)行綜合分析，才能大致確定疾病性質(zhì)。

目前看來(lái)你的病情不算嚴(yán)重，而且像你這種情況的病人不少，他們通過(guò)正規(guī)醫(yī)院的專家診治都能將病情控制或治愈。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科主任醫(yī)師 徐璧云

(聯(lián)系電話：病房0771-2186192；13097710230）

小兒不規(guī)則深吸氣是怎么回事

我6歲的兒子自今年3月起出現(xiàn)不規(guī)則深吸氣，有時(shí)1～3分鐘1次。發(fā)作時(shí)鼻孔擴(kuò)張，雙肩上抬，入睡后如常人，玩耍、進(jìn)食都正常，無(wú)聲嘶、咳嗽。到醫(yī)院檢查心肺、血常規(guī)、胸片、心電圖、血沉、血清肌酸激酶、乳酸脫氫酶都正常。用抗菌素?zé)o效。請(qǐng)問(wèn)，我兒子得的是什么?。咳绾沃委?？

湖南 王燦

王燦讀者：

據(jù)您來(lái)信所述，您6歲的兒子出現(xiàn)不規(guī)則的深呼吸，伴有雙肩上抬，可能是心理方面的問(wèn)題，尤其應(yīng)注意是否有抽動(dòng)癥。當(dāng)然，在考慮心理方面的問(wèn)題之前，首先要排除器質(zhì)性病變。因此，建議您到附近醫(yī)院找小兒神經(jīng)?？漆t(yī)生診治，以便確診及恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

抽動(dòng)癥多在兒童和青少年時(shí)開(kāi)始發(fā)病，病因目前還不清楚，主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的、不自主的、反復(fù)的、快速的、非節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位的肌肉抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。沒(méi)有特別的化驗(yàn)檢查，腦電圖、磁共振（MRI）檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。其診斷要點(diǎn)如下：(1)大多數(shù)在2～15歲之間起?。?2)有不自主的、復(fù)發(fā)的、快速的、無(wú)目的的抽動(dòng)，累及多組肌肉；(3)多種抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候，但不一定同時(shí)存在；(4)能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；(5)癥狀的強(qiáng)度在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)有變化；(6)抽動(dòng)一日多次發(fā)作，日日如此，病程超過(guò)一年以上，且在同一年之中癥狀緩解不超過(guò)2個(gè)月；(7)排除舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴d癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)及其他椎體外系病變；(8)可以根據(jù)兒童是否有穢語(yǔ)、猥褒行為、模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作、重復(fù)語(yǔ)言等作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)；(9)多有兒兒童多動(dòng)和行為問(wèn)題、非特異性腦電圖異常、陽(yáng)性軟體征、精神癥狀等伴發(fā)癥狀。

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科教授 李文益

門診時(shí)間：周一上午

聯(lián)系電話：020-81332213

白內(nèi)障手術(shù)為何出現(xiàn)并發(fā)癥

我的老同學(xué)做了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后第一天，出現(xiàn)角膜水腫，內(nèi)皮褶皺，視力不清，而她的眼底正常。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？

福建 邱秀美

邱秀美讀者：

白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)取決于以下因素：(1)手術(shù)指征選擇；(2)既往是否有過(guò)其他眼病及眼底病；(3)手術(shù)禁忌及相對(duì)禁忌癥；(4)術(shù)前必要的（角膜內(nèi)皮數(shù)等）眼功能檢查；(5)術(shù)后早晚期并發(fā)癥的有否及治療。

您信中提到的術(shù)后第一天出現(xiàn)“角膜水腫，角膜內(nèi)皮褶皺”，使患者角膜透明度降低，視物不清，眼科稱作線狀角膜炎，是白內(nèi)障術(shù)后早期并發(fā)癥之一。這種并發(fā)癥發(fā)生率為18～20%，是由于晶體核過(guò)硬、過(guò)大，超聲粉碎困難，加之前房淺，碎塊損傷角膜內(nèi)皮層；另外與超乳時(shí)間長(zhǎng)，放出的熱量刺激有關(guān)；還有的角膜內(nèi)皮數(shù)少或正常但功能差也有關(guān)。輕者一周自行消失，重者可經(jīng)點(diǎn)用激素類眼藥水和眉弓皮下注射氟美松，每日1次，1～2周便可治愈，也不影響視力。

如果視力恢復(fù)還不好，可能是早期的其他合并癥，需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科教授 王振平

腹部不適、呼吸不順是什么病

我35歲，得病1年，癥狀有：胃脹，厭食，胸悶，噯氣，腹部不適，呼吸不順；胃鏡見(jiàn)淺表胃炎，肝膽胰脾腎的CT和心肺照片無(wú)異常。然而經(jīng)中西醫(yī)藥治療無(wú)效。請(qǐng)問(wèn)這是什么病如何治療？

周煥武

周煥武讀者：

你的腹、肺部患病癥狀已經(jīng)1年，經(jīng)胃鏡、CT和心肺等有關(guān)部位拍照檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，且經(jīng)中西醫(yī)藥治療無(wú)效，可見(jiàn)你患的應(yīng)該不是胃腸或心肺方面的病，而很可能是因?yàn)榍榫w不穩(wěn)、心理障礙所引起的神經(jīng)癥。即由于精神受到不良刺激，導(dǎo)致你的胃腸和肺的神經(jīng)功能有些異常了。

這種病根據(jù)精神狀態(tài)不同，常見(jiàn)的有憂郁癥和焦慮癥。事實(shí)上，多數(shù)病人兼有憂郁和焦慮癥狀，所以治療用藥基本相似，或者大同小異。治療本病的藥有很多，現(xiàn)提出幾種常用的供參考：(1)阿米替林：12.5毫克，口服，一天2～3次；這藥有致睡眠的作用，尤其應(yīng)用的最初幾天，比較明顯，以后會(huì)逐漸減輕，以至消失；晚間睡前服，可有良好睡眠，且能避免白天的困乏感；白天困乏感嚴(yán)重的人，可以免服；有青光眼、排尿困難的人，不要用本藥；本藥價(jià)廉，療效比較好，有實(shí)用價(jià)值；(2)百優(yōu)解，賽樂(lè)特：這是兩種藥，選用一種即可，都是每天20毫克，口服；這藥價(jià)較貴，須用數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間，才能有效。

你的病如果治療起來(lái)不很順利，除內(nèi)科醫(yī)生外，還應(yīng)根據(jù)情況，請(qǐng)心理、精神科醫(yī)生協(xié)助治療。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 黃象謙

門診地址：天津鞍山道154號(hào)，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

門診時(shí)間：周二上午，周四下午；電話：022-23349638

牛皮癬能治好嗎

我32歲了，自1985年患牛皮癬以來(lái)，用過(guò)許多藥，也收到一定效果，但一直不能根治。請(qǐng)問(wèn)，我這種病能治好嗎？

新疆 郭新麗

郭新麗讀者：

牛皮癬又稱銀屑病，是一種常見(jiàn)病，在臨床上主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞過(guò)度增生、角化不全，真皮中毛細(xì)血管增生和擴(kuò)張。它的病因還不甚清楚，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、人體的生化代謝及免疫功能異常有關(guān)。但它的發(fā)生、加重、緩解和復(fù)發(fā)與人的情緒、精神緊張和心理壓力有特別密切的關(guān)系。因此，現(xiàn)在有人將它歸于心身疾病的范疇。