導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇恢復(fù)記憶力的訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

每個(gè)人的腦部都分成了左右和右腦,并且在生活中有很多的方法是可以激活我們的腦部組織的，下面就是小編給大家?guī)?lái)的全腦潛能開(kāi)發(fā)---左右腦思維訓(xùn)練方法，希望能幫助到大家!

全腦潛能開(kāi)發(fā)---左右腦思維訓(xùn)練方法

1、訓(xùn)練數(shù)學(xué)邏輯

家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行數(shù)學(xué)、邏輯的訓(xùn)練，可以提高孩子的抽象思維能力，達(dá)到開(kāi)發(fā)左腦的目的。

數(shù)學(xué)是比較抽象的。孩子的形象思維能力發(fā)展較早，抽象思維能力發(fā)展相對(duì)較遲，因此，抽象思維的訓(xùn)練要采用形象、具體的教育方法。比如說(shuō)，不要一開(kāi)始就給孩子數(shù)一二三四，而是讓孩子數(shù)蘋果、數(shù)鞋子等;學(xué)會(huì)了數(shù)數(shù)，再學(xué)加法和減法等運(yùn)算。學(xué)習(xí)運(yùn)算也要與具體的事物結(jié)合起來(lái)。如與具體情景相結(jié)合，孩子容易接受。具體的運(yùn)算會(huì)轉(zhuǎn)化為抽象思維的能力。等孩子掌握了一定的數(shù)學(xué)知識(shí)后，再著手訓(xùn)練孩子的推理能力。

2、鍛煉右手

手與腦的關(guān)系是非常密切的，腦發(fā)達(dá)，手也就靈巧。反過(guò)來(lái)也一樣，手鍛煉得靈巧了，相應(yīng)的大腦半球也就更發(fā)達(dá)，手巧則心靈。右手由左腦主管，經(jīng)常鍛煉孩子的右手，也就鍛煉了他們的左腦。鍛煉右手的機(jī)會(huì)很多。拍球、彈琴等，都能鍛煉右手，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，鍛煉左腦最好與游戲結(jié)合起來(lái)。

3、鍛煉孩子的語(yǔ)言能力

鍛煉孩子語(yǔ)言能力的主要方法是多聽(tīng)、多說(shuō)、多讀?？梢远嘟o孩子講一些神話、寓言、詩(shī)詞、童話等。多聽(tīng)可以積累詞匯、領(lǐng)會(huì)語(yǔ)義、熟悉語(yǔ)境。父母也可以經(jīng)常給孩子講故事，讓孩子編故事，續(xù)故事，復(fù)述故事。編、續(xù)和復(fù)述故事除了鍛煉語(yǔ)言能力外，還鍛煉孩子的邏輯的能力和想象的能力。因?yàn)楣适碌南群笳归_(kāi)，都有內(nèi)在的邏輯。適度地讓孩子早一點(diǎn)認(rèn)識(shí)漢字，及時(shí)地打開(kāi)獐自己獲取知識(shí)的大門，讓他們提早閱讀，這對(duì)鍛煉語(yǔ)言能力、廣泛接受知識(shí)很有好處。要給孩子豐富的語(yǔ)言環(huán)境，讓他多接收口頭的、書面的語(yǔ)言，多進(jìn)行語(yǔ)言的交流和訓(xùn)練，這對(duì)開(kāi)發(fā)左腦是很有好處的。

右腦思維

右腦思維者指的是一群慣用右腦，右腦比左腦發(fā)達(dá)的人。右腦思維者一般左撇子占多，因?yàn)橛夷X支配左半身，左撇子慣用左邊肢體。一般人都是慣用右手，所以左腦比右腦更加發(fā)達(dá)一些。右腦思維屬于感性思維方式，因?yàn)橛夷X負(fù)責(zé)圖畫、音樂(lè)、韻律、情感等分工。

右腦思維者的特點(diǎn)：

右半腦發(fā)達(dá)的人在知覺(jué)和想像力方面有可能更強(qiáng)一些;而且知覺(jué)、空間感和把握全局的能力都有可能更強(qiáng)一些。在各種動(dòng)作上相對(duì)更敏捷一些。

右腦最重要的貢獻(xiàn)是創(chuàng)造性思維。

右腦不拘泥于局部的分析，而是統(tǒng)觀全局，以大膽猜測(cè)跳躍式地前進(jìn)，達(dá)到直覺(jué)的結(jié)論。在有些人身上，直覺(jué)思維甚至變成一種先知能力，使他們能預(yù)知未來(lái)的變化，事先做出重大決策。

左腦的記憶回路是低速記憶，而右腦的是高速記憶，左腦記憶是一種“劣根記憶”，右腦記憶則讓人驚嘆，它有“過(guò)目不忘”的本事。

右腦支配左半身，控制左手運(yùn)動(dòng)，反過(guò)來(lái)，左手、左半身器官的運(yùn)動(dòng)也刺激右腦。有意識(shí)的調(diào)動(dòng)左手、腿、眼、耳，特別是左手和左手指的運(yùn)動(dòng)，對(duì)大腦皮層產(chǎn)生良性刺激，是開(kāi)發(fā)右腦的有效方法。

五個(gè)非常棒的兒童右腦開(kāi)發(fā)訓(xùn)練小方法

一、刺激指尖法

可以把雙手比喻為大腦的“老師”。人體的每一塊肌肉在大腦皮層中都有著相應(yīng)的“代表區(qū)”，即掌管這塊肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)中樞，其中手指運(yùn)動(dòng)中樞在大腦皮層中所占的區(qū)域最廣泛。

現(xiàn)在許多父母讓孩子練習(xí)彈琴，實(shí)際上就是很好的指尖運(yùn)動(dòng)。隨著雙手的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)就會(huì)把大腦皮層中相應(yīng)的活力激發(fā)出來(lái)，尤其是左右手并彈的鋼琴、電子琴。

二、借助外語(yǔ)開(kāi)發(fā)右腦

美國(guó)神經(jīng)科學(xué)家近年發(fā)現(xiàn)，兒童學(xué)會(huì)兩三種語(yǔ)言跟學(xué)會(huì)一種語(yǔ)言一樣容易，因?yàn)楫?dāng)孩子只學(xué)會(huì)一種語(yǔ)言時(shí)，僅需大腦左半球，如果培養(yǎng)同時(shí)學(xué)習(xí)幾種語(yǔ)言，就會(huì)“啟用”大腦右半球。

三、體育活動(dòng)法

每天跳上半小時(shí)的迪斯科健身操、打乒乓球、羽毛球等。在打拳或做操時(shí)有意識(shí)的讓左手多重復(fù)幾個(gè)動(dòng)作，以刺激右腦。右腦在運(yùn)動(dòng)中隨之而來(lái)的鮮明形象和細(xì)胞激發(fā)比靜止時(shí)來(lái)得快，由于右腦的活動(dòng)，大腦左半球的活動(dòng)受到某種抑制，人的思想或多或少的擺脫了現(xiàn)成的邏輯思維方法，靈感經(jīng)常會(huì)脫穎而出。

四、培養(yǎng)兒童形象思維的能力

要教孩子指物畫畫，指物說(shuō)詞。有時(shí)我們會(huì)見(jiàn)到，一些家長(zhǎng)讓很小的孩子背古詩(shī)，孩子非常流利的背誦出：“鵝、鵝、鵝，曲項(xiàng)向天歌。白毛浮綠水，紅掌撥清波?！?/p>

然而他并未見(jiàn)過(guò)鵝，也未見(jiàn)過(guò)鵝悠然浮水的樣子，這樣只能在左腦中留下一些文字符號(hào)，非常不利于想象力的開(kāi)發(fā)。應(yīng)該到農(nóng)莊，至少到動(dòng)物園，在形象場(chǎng)景下學(xué)這首詩(shī)。孩了再背誦這首詩(shī)，頭腦中出現(xiàn)的不再是一些枯燥的文字符號(hào)而是生動(dòng)的景象。

五、借助音樂(lè)的力量

心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)可以開(kāi)發(fā)右腦。所以父母應(yīng)該讓孩子學(xué)習(xí)音樂(lè)。還可以在孩子從事其他活動(dòng)時(shí)，創(chuàng)造一個(gè)音樂(lè)背景。音樂(lè)由右腦感知，左腦并不因此受到影響，仍可獨(dú)立工作，使孩子在不知不覺(jué)中得到了右腦的鍛煉。

右腦開(kāi)發(fā)的七個(gè)訓(xùn)練方法

(一)腦波放松訓(xùn)練

首先，我們要對(duì)腦波有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。人腦中有許多的神經(jīng)細(xì)胞在活動(dòng)著，而呈電器性的變動(dòng)，也就是說(shuō)，有電器性的擺動(dòng)存在。而這種擺動(dòng)呈現(xiàn)在科學(xué)儀器上，看起來(lái)就像波動(dòng)一樣。這種腦中的電器性震動(dòng)我們稱之為腦波。用一句話來(lái)說(shuō)明腦波的話，或許可以說(shuō)它是由腦細(xì)胞所產(chǎn)生的生物能源，或者是腦細(xì)胞活動(dòng)的節(jié)奏。由于電子工學(xué)的進(jìn)步，腦波的周波數(shù)也得以用儀器測(cè)定。國(guó)際腦波學(xué)會(huì)就針對(duì)不同震動(dòng)的周波數(shù)，定為α(阿爾發(fā))、β(貝塔)、δ(迭爾

塔)、θ(西塔)之名。(相關(guān)文章推薦：你知道腦電波嗎?)

當(dāng)阿爾發(fā)靜態(tài)波為優(yōu)勢(shì)腦波時(shí)，人的意識(shí)清醒，但身體卻是放松的，α它提供意識(shí)與潛意識(shí)的橋梁。由于在這種狀態(tài)下，身心能量耗費(fèi)最少，相對(duì)地，腦部所獲得的能量較高，運(yùn)作就會(huì)更加快速、順暢、充滿靈感及直覺(jué)敏銳，腦的活動(dòng)活潑。(相關(guān)文章推薦：α腦電波相助，輕松學(xué)習(xí)速讀)

“腦波放松過(guò)程”是放松感官，聚集體內(nèi)能量，誘發(fā)阿爾發(fā)靜態(tài)波，從而進(jìn)入大腦幻想與創(chuàng)造空間的過(guò)程。這是右腦學(xué)習(xí)最為關(guān)鍵的淮備階段，因?yàn)橐坏┧季S進(jìn)入阿爾發(fā)靜態(tài)波狀態(tài)，就會(huì)快速接收影像，挖掘出儲(chǔ)存在潛意識(shí)深處的東西。越放松，呈現(xiàn)的影像也就越多。達(dá)到完全放松，要過(guò)七關(guān)。學(xué)會(huì)放松會(huì)讓你受益匪淺：讓身心逐漸包圍在愛(ài)里、冷靜沉著、快速恢復(fù)到最佳狀態(tài)，說(shuō)明找回記憶中的影像。

(二)眼睛訓(xùn)練

眼睛訓(xùn)練威力無(wú)窮。雙眼的刺激能夠?qū)σ曈X(jué)、記憶、情感、思考、創(chuàng)造力，甚至直覺(jué)產(chǎn)生巨大影響。眼睛訓(xùn)練會(huì)啟動(dòng)整個(gè)大腦，這是因?yàn)槊恐谎劬Χ歼B結(jié)著大腦的左右兩側(cè)。每只眼睛的視覺(jué)接收器右側(cè)都與左腦相連，而左側(cè)則與右腦相連;右邊遠(yuǎn)處的視野靠左腦來(lái)形成，而左邊遠(yuǎn)處的視野則靠右腦來(lái)完成。中心區(qū)域由左右腦共同完成。(相關(guān)文章推薦：快速閱讀訓(xùn)練中緩解眼睛疲勞的方法)

眼睛運(yùn)動(dòng)的作用，有如下幾點(diǎn)：

①增強(qiáng)聚焦能力

②提高瀏覽速度

③刺激大腦發(fā)育

④加速回憶搜索

⑤整合左右腦

⑥提升敏感性

(三)視覺(jué)影像訓(xùn)練

視覺(jué)影像訓(xùn)練是一種獨(dú)特的視覺(jué)訓(xùn)練過(guò)程，可以激發(fā)觀看物體后像或者負(fù)像的能力。什么是后像呢?當(dāng)刺激停止以后，感覺(jué)并不立刻消失，這種現(xiàn)象叫做后像。視覺(jué)后像有兩種;正像和負(fù)像。正像在于它保持著原來(lái)效應(yīng)刺激物所具有的同一品質(zhì)的痕跡。如在暗室里把燈點(diǎn)亮，在燈前注視燈光三四秒鐘，再閉上眼睛，就會(huì)看見(jiàn)在黑的背景上有一個(gè)燈的光亮的痕跡，這就是正像。因?yàn)樗３种瓉?lái)效應(yīng)刺激物──燈光的同樣的“亮”的品質(zhì)。隨著正像出現(xiàn)以后，如果繼續(xù)注視，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在亮的背景上出現(xiàn)一個(gè)黑斑的痕跡，這就是負(fù)像。因?yàn)樗３值摹昂凇逼焚|(zhì)和原來(lái)效應(yīng)刺激物──燈光──的“亮”品質(zhì)相反。如果用的是彩色刺激物，例如對(duì)一個(gè)紅色的四方形注視一定時(shí)間以后，再把目光移到一張灰白紙上，那么在這張灰白紙上可以看到一個(gè)藍(lán)綠色的四方形。這是負(fù)像，因?yàn)樗３种c原來(lái)效應(yīng)刺激物(紅色四方形)互為補(bǔ)色的(藍(lán)綠色四方形)色覺(jué)。但是，在彩色的視覺(jué)中，卻很少有正像出現(xiàn)。

后像能夠啟動(dòng)用于影像記憶力的主要視覺(jué)中心。將正像轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)像，然后再將負(fù)像還原為原始形象，在這一過(guò)程中，你正在訓(xùn)練自己的思維像照相機(jī)一樣工作!后像還可以通過(guò)幫助大腦思維形成更加清晰的影像，提高視覺(jué)能力，打開(kāi)統(tǒng)領(lǐng)記憶力，直覺(jué)能力和創(chuàng)造力的右腦潛意識(shí)區(qū)域。黑白后像會(huì)提高視網(wǎng)膜桿體細(xì)胞的功能;彩色后像則會(huì)加強(qiáng)錐體細(xì)胞的功能。這是右腦教育中最為精彩的一部分，因?yàn)閷W(xué)習(xí)者可以立刻親身體會(huì)到它的效果。(相關(guān)文章推薦：視覺(jué)停留和快速閱讀的關(guān)系)

(四)思維影像訓(xùn)練

思維影像訓(xùn)練是一種超凡的訓(xùn)練過(guò)程，能夠在大腦中形成二維和三維的影像。通過(guò)訓(xùn)練，影像變成融合全部感官的，全息的、有型的圖像。大腦思維是靈魂的實(shí)驗(yàn)室，在你的思維影像能力不斷提高的過(guò)程中，你就可以運(yùn)用思維，在實(shí)踐之前，慎重而具體地想象一番。(相關(guān)文章推薦：在大腦里畫思維導(dǎo)圖)

進(jìn)行這項(xiàng)訓(xùn)練的目標(biāo)：

①訓(xùn)練在大腦中形成影像。

②用各種感官來(lái)體驗(yàn)影像。

③從各個(gè)角度觀看影像。

④按照自己的意愿操縱和改變影像。

(五)觀察訓(xùn)練

觀察訓(xùn)練的目的是鍛煉雙眼以捕捉到更多的細(xì)節(jié)。觀察得越細(xì)致，記憶越清晰生動(dòng)。觀察訓(xùn)練是以“右腦潛意識(shí)處理所有資訊，左腦有意識(shí)處理所有資訊”這一原理為基礎(chǔ)，有利于增加左右腦處理資訊的數(shù)量。(相關(guān)文章推薦：五個(gè)方法練習(xí)你的注意力和觀察力)

(六)記憶連結(jié)

記憶連結(jié)中包含了有次序性物體。一般來(lái)說(shuō)，順序記憶主要靠左腦完成。(記住，左腦負(fù)責(zé)線性，邏輯思維。)但是我們還是要通過(guò)一個(gè)“趣味故事”連結(jié)模式，在輕松愉快的氛圍中，將右腦也引入其中!(相關(guān)文章推薦：連鎖記憶法)

(七)影像記憶力/速度閱讀

影像記憶力指的是，在瞬間同時(shí)記住幾件事情——按順序或者隨意。我們通過(guò)圖片、形狀、詞匯、句子、數(shù)位等等來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。雖然這種快速記憶一直被視為是右腦的職責(zé)，但這里的游戲設(shè)計(jì)目的，都是為了激發(fā)大腦左右兩側(cè)共同發(fā)展——右腦如同海綿一樣吸收影像，然后通過(guò)語(yǔ)言、繪畫、行動(dòng)、玩耍來(lái)增強(qiáng)左腦的功能。

篇2

關(guān)鍵詞：音色；技巧；情感；表達(dá)

一、二胡演奏中的情感因素的作用

1.二胡演奏技藝中情感的重要性

（1）心里因素的自我控制。黑格爾在《美學(xué)》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)音樂(lè)的內(nèi)容是情感的表現(xiàn)，認(rèn)為只有情感才是音樂(lè)所要據(jù)為己有的領(lǐng)域。“在這個(gè)領(lǐng)域，音樂(lè)擴(kuò)充到能表達(dá)一切各不相同的特殊感情?！庇纱丝梢?jiàn)，音樂(lè)與人的感情生活有著不可割舍的聯(lián)系，音樂(lè)離開(kāi)了情感表現(xiàn)，那就脫離了音樂(lè)與人的感情生活聯(lián)系的紐帶，拋棄了音樂(lè)所據(jù)為己有的特殊的功能。

二胡演奏是一種主觀地的創(chuàng)造過(guò)程。演奏者必須把理智因素帶來(lái)的深思熟慮的自我控制與感情因素產(chǎn)生的火熱的創(chuàng)作熱情結(jié)合在一起，在對(duì)音樂(lè)原作進(jìn)行忠實(shí)再現(xiàn)的同時(shí)，一定要有強(qiáng)烈的參與意識(shí)和高度的創(chuàng)作熱情，要體現(xiàn)出表演者的創(chuàng)造性，輸入自己的情感、思想、智慧和才能使每一次音樂(lè)表演都成為一次創(chuàng)造，賦予音符以生命。

（2）對(duì)音色的把握。在音色的感覺(jué)和發(fā)力的動(dòng)作中，為了獲得良好的觸弦感，作為直接作用于琴弦的手指有一種“指感”，使意識(shí)感覺(jué)中的音樂(lè)“潛能”轉(zhuǎn)化為動(dòng)作表現(xiàn)中的“技能”。這種轉(zhuǎn)化過(guò)程在音、情、感覺(jué)與技巧組合中不斷的調(diào)整并且完善，使動(dòng)作意識(shí)心理和音樂(lè)思維心理達(dá)到高度的和諧，并體現(xiàn)為完美的演奏感覺(jué)。這種演奏的感覺(jué)在整體的動(dòng)作意識(shí)的組合中，不僅體現(xiàn)為動(dòng)作感覺(jué)的“一體化”，而且在音、情的反復(fù)更新演奏中，形成新的技巧演奏組合。這樣就是情、氣、力、韻、彩、技等音樂(lè)表現(xiàn)因素形成綜合感覺(jué)系統(tǒng)。以開(kāi)放式的技巧結(jié)構(gòu)替代了程式化的技術(shù)技巧模式。

2.二胡演奏中的音樂(lè)情緒反應(yīng)。音樂(lè)情緒反應(yīng)是個(gè)體一種正常的生理和心理反應(yīng)，確切地說(shuō)，音樂(lè)心理的情緒反應(yīng)是指?jìng)€(gè)體處理音樂(lè)情緒狀態(tài)時(shí)生理上發(fā)生的各種變化。感之于心，不免形之于外。比如在欣賞或表演音樂(lè)時(shí)手舞足蹈，喜笑顏開(kāi)，心跳加快或者眉頭深鎖、淚水盈眶等疊在下獷。隨著音樂(lè)情緒的體驗(yàn)，個(gè)體生理內(nèi)部發(fā)生著一系列的變化。比如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、內(nèi)外分泌系統(tǒng)等活動(dòng)都相應(yīng)發(fā)生變化。在音樂(lè)活動(dòng)中，隨著個(gè)體音樂(lè)情緒體驗(yàn)的變化，呼吸或快或慢，心跳或強(qiáng)或弱，汗腺消化和淚腺分泌或多或少，腦電反射或快或慢，肌肉運(yùn)動(dòng)或張或弛。這些明顯的生理變化，可以用儀器和觀察發(fā)現(xiàn)。由于個(gè)體差異，每一個(gè)人的音樂(lè)情緒反應(yīng)和生理變化，也是各不相同的。這些演奏中的表情動(dòng)作與機(jī)體內(nèi)部的一系列生理變化有直接的聯(lián)系。它是人對(duì)音樂(lè)反應(yīng)的生理變化的外顯，是情不自禁的流露。

二、提升情感的有效的基礎(chǔ)方法

1.加強(qiáng)聽(tīng)樂(lè)和視唱練耳的學(xué)習(xí)

（1）視唱練耳對(duì)二胡演奏的重要性。二胡的發(fā)音優(yōu)雅、柔美，如泉流暢，極具中國(guó)民族特色。二胡的音域?qū)拸V，按五聲音定弦，演奏起來(lái)十分醉人。但是二胡的音準(zhǔn)十分難把握，因此對(duì)音準(zhǔn)的要求極高。二胡演奏者水平的高低，直接受音準(zhǔn)的影響。所以，良好的聽(tīng)覺(jué)條件、準(zhǔn)確的辨音能力，是二胡演奏者必須要具備的素質(zhì)。

（2）訓(xùn)練方法。二胡演奏是通過(guò)演奏者的熱情演出，把樂(lè)曲的內(nèi)容展現(xiàn)給聽(tīng)眾，是聽(tīng)眾對(duì)其演奏的曲目有一個(gè)全面、深入的了解，通過(guò)欣賞，使聽(tīng)眾在精神上得到享受，進(jìn)而在人們賞心悅目時(shí)，受到直接或問(wèn)接的思想和精神層面的感染和熏陶。二胡是視聽(tīng)藝術(shù)，它用聲音肀硐忠衾中蝸蟆6胡音高準(zhǔn)確性的把握直接影響其舞臺(tái)的發(fā)揮。演奏是一種舞臺(tái)藝術(shù)，演賽者要靠音準(zhǔn)、節(jié)奏、旋律，以及強(qiáng)弱快慢、抑揚(yáng)頓挫的變化，把豐富的情感融入到樂(lè)曲當(dāng)中。每一位從事二胡演奏的人，都要具備準(zhǔn)確的音高概念和敏銳的分辨音推的能力。

總之，只要我們科學(xué)地運(yùn)用視唱練耳中的訓(xùn)練方法，避免認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，全面地掌握與音準(zhǔn)相關(guān)的知識(shí)和方法，并將其系統(tǒng)、規(guī)范地融入到二胡演奏和練習(xí)中，為有表現(xiàn)力的二胡演奏打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)音樂(lè)記憶和情感想象的訓(xùn)練

（1）記憶的內(nèi)涵。心理學(xué)上給記憶的定義是指大腦對(duì)所經(jīng)歷過(guò)的事情產(chǎn)生的反映。遭那么音樂(lè)的記憶就是過(guò)去的音樂(lè)經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。它是大腦的機(jī)能之一，是人在感知、思維、情感和行動(dòng)過(guò)程中大腦的相應(yīng)部位建立起來(lái)的暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系和它所留下的痕跡，在某種刺激下這種聯(lián)系及痕跡會(huì)得到恢復(fù)。記憶是反復(fù)感知的過(guò)程，包括識(shí)一記、保持、回憶（再現(xiàn)）和再認(rèn)（認(rèn)知）等活動(dòng)。記憶的內(nèi)容會(huì)隨時(shí)間的推移而消退，以至不能回憶起來(lái)，這便是遺忘。說(shuō)到音樂(lè)的記憶力，很多人都會(huì)簡(jiǎn)單的以為就是把樂(lè)譜記下來(lái)，在演奏時(shí)不用看譜。其實(shí)樂(lè)譜的記憶遠(yuǎn)比這要復(fù)雜。一般的演奏者記憶樂(lè)譜，用的方法就是重復(fù)，不斷的重復(fù)，但是這種無(wú)變化的機(jī)械重復(fù)會(huì)使人的才智變得遲鈍，使演奏者對(duì)樂(lè)曲的熱情逐漸冷卻。作為一個(gè)認(rèn)真的演奏員，他會(huì)以一種從容不迫的、耐心的、有洞察力的態(tài)度去完成這個(gè)任務(wù)?？茖W(xué)的記憶模式應(yīng)該是發(fā)現(xiàn)一一研究一一吸收。這是確保記憶牢固的一個(gè)非常有效的學(xué)習(xí)順序。

（2）加強(qiáng)記憶訓(xùn)練的方法。發(fā)現(xiàn)是記憶的第一步，花一定的時(shí)間去加強(qiáng)一種耳、心、眼、手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，也就是我們平常所進(jìn)行的視奏的練習(xí)，這是記憶的基礎(chǔ)。這一階段的發(fā)現(xiàn)除了對(duì)旋律的認(rèn)識(shí)，還有對(duì)指法、弓法的確定和掌握。接下來(lái)的研究工作是要對(duì)樂(lè)曲的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，尋找調(diào)性之間的關(guān)系，尋找樂(lè)曲的內(nèi)在感情、表現(xiàn)意圖等等。吸收是記憶的最后一步，主要是通過(guò)內(nèi)心的練習(xí)和慢速地在弦上練習(xí)來(lái)消化所研究得來(lái)的內(nèi)容。一個(gè)記憶過(guò)程完結(jié)了之后，再重復(fù)這個(gè)過(guò)程，重復(fù)是記憶的有效保證。直到完全掌握、完全熟練，能準(zhǔn)確無(wú)誤地演奏為止。這時(shí)的你生活在音樂(lè)中，音樂(lè)生活在你之中。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，二胡音樂(lè)中有很大一部分是取材于民間音樂(lè)。民間音樂(lè)中有許多的音響效果是難于少目一譜面準(zhǔn)確標(biāo)記的。比如陳軍作曲并演奏的二胡獨(dú)奏曲《椰島風(fēng)情》，它的引子部分標(biāo)一記簡(jiǎn)單，而所要求的實(shí)際演奏音響效果卻非常獨(dú)特，單依據(jù)譜而標(biāo)記，很難演奏出那種效果。

篇3

【摘要】 目的 考察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆小鼠學(xué)習(xí)記憶障礙的影響，并探討其作用機(jī)制。方法 昆明種小鼠采用被動(dòng)轉(zhuǎn)籠法訓(xùn)練4 w后，采用Morris水迷宮法測(cè)試小鼠學(xué)習(xí)記憶能力;比色法檢測(cè)腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量，HE染色觀察海馬組織形態(tài)學(xué)改變;BI2000圖像分析系統(tǒng)測(cè)定小鼠微循環(huán);采用耐缺氧實(shí)驗(yàn)觀察小鼠耐缺氧能力。結(jié)果 與空白對(duì)照組比較，模型組小鼠定向游泳實(shí)驗(yàn)潛伏期顯著延長(zhǎng)(P< 0.05)，SOD活力顯著降低，MDA含量顯著升高(P

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;學(xué)習(xí)記憶;自由基;組織形態(tài)學(xué);微循環(huán);耐缺氧

【Abstract】 Objective To investigate the effect of exercise on learning and memory impairment of senile dementia mice and explore its mechanism. Methods After 4 weeks of exercise with the running wheels， water maze task was used to evaluate the learning and memory function of mice. The activity of superoxide dismutase (SOD) and the content of malondialdehyde (MDA) were measured with colorimetry. The alterations in hippocampus slices morphology were assessed using microscope. The BI2000 image system was used to evaluate the microcirculation in mice′s ala auris. The survival time and persistent time of gasping were observed on acute anoxia mice. Results Compared with control group， the escape latency in directional swimming was prolonged， SOD activity was decreased and the content of MDA was increased in mice of model group. Compared with model group， exercise prolonged the escape latency， increased SOD activity and decreased the content of MDA and improved neurodegenerative changes and reduced the death of neuron in hippocampus slices and improved the microcirculation and enhanced the effect of antianoxia in mice. Conclusions Exercise can improve the learning and memory impairment in various degree. The mechanism may be related to improving the microcirculation and enhancing the effect of antianoxia and decreasing the free radical in mice.

【Key words】 Exercise; Learning and memory; Free radical; Morphology; Microcirculation; Antihypoxia

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率逐年上升，老年癡呆的核心癥狀是記憶力、認(rèn)知力等方面的障礙，不僅影響病人的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床尚缺乏理想的防治藥物。大量研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能〔1〕、延緩衰老〔2〕，促進(jìn)小鼠腦局灶缺血后功能恢復(fù)〔3〕。但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年癡呆小鼠記憶能力的影響未見(jiàn)報(bào)道，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)學(xué)習(xí)記憶障礙小鼠學(xué)習(xí)記憶能力、耐缺氧能力、微循環(huán)的影響及腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量及海馬組織形態(tài)學(xué)改變，來(lái)考察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)學(xué)習(xí)記憶障礙小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響，并探討其作用機(jī)制，為進(jìn)一步研究運(yùn)動(dòng)對(duì)老年癡呆的防治提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試劑與儀器 尼莫地平(天津市中央藥業(yè)有限公司，批號(hào)：070506);亞硝酸鈉(北京雙環(huán)試劑廠，批號(hào)：20070406)。SOD/MDA測(cè)試盒(南京建成生物技術(shù)研究所，批號(hào)：20070111/20070112)。小鼠Morris水迷宮裝置及跟蹤系統(tǒng)(成都泰盟公司產(chǎn));X15R低溫離心機(jī)(美國(guó)貝克曼有限公司);RM2135組織切片機(jī)(德國(guó)徠卡公司);BMJ1石蠟包埋機(jī)(天津航空機(jī)電公司);UV2550PC可見(jiàn)紫外分光光度計(jì)(日本島津公司);CKX41倒置生物顯微鏡(日本奧林巴斯);BS244S電子分析天平(德國(guó)賽多利斯);轉(zhuǎn)籠裝置(河北大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心自制)。

1.2 動(dòng)物及分組 昆明種小鼠60只，體重31～35 g，12月齡，雌雄各半，由河北省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，合格證號(hào)：DK0704128。將小鼠按體重隨機(jī)分為6組，即空白對(duì)照組、模型組、尼莫地平組、高、中、低運(yùn)動(dòng)量組，每組10只。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程〔4〕 分別將高、中、低運(yùn)動(dòng)量組小鼠放進(jìn)轉(zhuǎn)速為9 r/min，直徑為17 cm的帶軸承轉(zhuǎn)籠，讓其被動(dòng)跑籠。高運(yùn)動(dòng)量組小鼠第1天跑30 min，每天增加20 min，直至每天跑2 h;中運(yùn)動(dòng)量組小鼠第1天跑20 min，每天增加15 min，直至每天跑80 min，低運(yùn)動(dòng)量組小鼠第1天跑10 min，每天增加10 min，直至每天跑40 min。共訓(xùn)練6 w，每周跑5 d，周四、周日休息，每周日記錄各組小鼠體重?？瞻讓?duì)照組、模型組、尼莫地平組每次置于轉(zhuǎn)籠中，但轉(zhuǎn)籠不轉(zhuǎn)動(dòng)。第5周開(kāi)始，尼莫地平組小鼠灌胃給予尼莫地平30 mg/kg，1次/d。所有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均在動(dòng)物暗周期6 pm～10 pm完成。

1.3.2 小鼠亞硝酸鈉致記憶鞏固障礙模型的制備 按文獻(xiàn)方法〔5〕，每天在小鼠游泳訓(xùn)練后立即腹腔注射NaNO2 125 mg/kg，制作學(xué)習(xí)記憶鞏固障礙模型。

1.3.3 小鼠水迷宮法〔5〕 實(shí)驗(yàn)裝置主要由一只圓形水池、一個(gè)可移動(dòng)位置的透明有機(jī)玻璃安全臺(tái)和攝像機(jī)組成。圓池直徑80 cm，高44 cm，安全臺(tái)高20 cm，頂端圓形，直徑為8 cm。水池分成均等的4個(gè)象限。按實(shí)驗(yàn)要求，可任意地將安全臺(tái)設(shè)置于某一象限的中間。定向游泳實(shí)驗(yàn)的具體方法如下：安全臺(tái)固定在4個(gè)象限中的任意一個(gè)位置不變。將小鼠頭朝池壁輕輕地放入水中，讓動(dòng)物尋找安全臺(tái)，小鼠爬上安全臺(tái)后使其停留15 s，然后放入籠中。每天2次，共訓(xùn)練4 d，攝像機(jī)拍攝實(shí)驗(yàn)全過(guò)程，記錄動(dòng)物游泳軌跡，經(jīng)軟件分析計(jì)算動(dòng)物總游泳時(shí)間和總軌跡長(zhǎng)度。動(dòng)物總游泳時(shí)間為逃避潛伏期，總軌跡長(zhǎng)度為游泳路程。

1.3.4 小鼠腦組織中SOD、MDA的測(cè)定〔6〕 Morris水迷宮測(cè)試結(jié)束后，斷頭取大腦，用預(yù)冷生理鹽水沖洗表面血液，濾紙擦干，取一半腦組織，以重量/體積比1∶9加入4℃生理鹽水，制成10%的勻漿，3 000 r/min低溫離心15 min，取上清液，按試劑盒說(shuō)明，用可見(jiàn)紫外分光光度計(jì)測(cè)定大腦組織SOD活性及MDA含量，另一半腦組織留做石蠟切片。

1.3.5 小鼠腦組織石蠟切片的制備及HE染色 Morris水迷宮測(cè)試結(jié)束后，斷頭取大腦，用預(yù)冷生理鹽水沖洗表面血液，濾紙擦干，取一半腦組織，10%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟切片，HE染色，顯微鏡下觀察海馬形態(tài)學(xué)改變。

1.3.6 小鼠耳廓微循環(huán)的測(cè)定〔7〕 取昆明種小鼠50只，體重31～35 g，12月齡，雌雄各半，按體重隨機(jī)分為5組，即空白對(duì)照組、尼莫地平組、高運(yùn)動(dòng)量組、中運(yùn)動(dòng)量組、低運(yùn)動(dòng)量組，每組10只。訓(xùn)練方法同1.3.1。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后，各組小鼠腹腔注射烏拉坦1 200 mg/kg麻醉后固定在小鼠觀察臺(tái)上。耳廓去毛(用透明膠帶黏去)后，調(diào)節(jié)耳托高度，在耳廓表面滴加液體石蠟，使耳廓平展在耳托上。將觀察臺(tái)置于顯微鏡載物臺(tái)上，調(diào)節(jié)冷光源至適當(dāng)亮度，在透射光下，用100倍鏡觀察小鼠耳廓微循環(huán)情況。分別記錄各鼠耳廓微動(dòng)脈、微靜脈血管管徑及血流速度，以判斷微循環(huán)改善情況。

1.3.7 小鼠急性腦缺血性缺氧實(shí)驗(yàn)〔8〕 取昆明種小鼠50只，體重31～35 g，12月齡，雌雄各半，動(dòng)物分組及訓(xùn)練方法同1.3.6。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后，用剪刀在小鼠雙耳連線處快速斷頭，立即按秒表記錄小鼠斷頭后至張口喘氣停止時(shí)間，即小鼠張口呼吸時(shí)間。

1.3.8 小鼠亞硝酸鈉模型常壓耐缺氧實(shí)驗(yàn)〔8〕 取昆明種小鼠60只，體重31～35 g，12月齡，雌雄各半，動(dòng)物分組及訓(xùn)練方法同1.3.1。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后，除空白對(duì)照組外，其余各組小鼠均腹腔注射亞硝酸鈉125 mg/kg，制備缺氧模型，5 min后，將小鼠逐只放進(jìn)盛有10 g鈉石灰的250 ml密閉廣口瓶中，記錄每只小鼠存活時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用x±s表示。采用SPSS11.0軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)記憶鞏固障礙小鼠潛伏期的影響 與空白對(duì)照組比較，模型組小鼠，第3、4、5、7次訓(xùn)練逃避潛伏期均顯著延長(zhǎng)(P

與空白對(duì)照組比較：1)P

圖1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)亞硝酸鈉致記憶鞏固障礙模型小鼠

Morris水迷宮潛伏期的影響(x±s，n=10)2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)記憶鞏固障礙小鼠腦組織SOD、MDA的影響 與空白對(duì)照組比較，模型組小鼠腦組織中SOD活力顯著降低(P

2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)記憶鞏固障礙小鼠海馬組織形態(tài)的影響 與空白對(duì)照組比較，模型組海馬CA3區(qū)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，表現(xiàn)為軸突消失、胞漿深染、空泡樣變，核固縮、胞膜核膜界限不清。

高、中、低運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練不同程度改善了CA3區(qū)神經(jīng)細(xì)胞病理改變。表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善亞硝酸鈉致記憶鞏固障礙模型小鼠海馬組織形態(tài)的損害。見(jiàn)圖2。

2.4 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)記憶鞏固障礙小鼠常壓耐缺氧的影響 與空白對(duì)照組小鼠存活時(shí)間〔(54.8±16.1) min〕比較，模型組〔(89.0±13.7) min〕顯著延長(zhǎng)(P

2.5 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小鼠急性腦缺血缺氧實(shí)驗(yàn)的影響 空白對(duì)照組小鼠斷頭后張口呼吸時(shí)間為(14.0±1.4) min，尼莫地平組、高、中、低運(yùn)動(dòng)量組均顯著延長(zhǎng)〔分別為(17.0±0.8)、(18.5±3.0)、(19.0±2.2)和(17.25±2.2) min〕(P

2.6 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小鼠耳廓微循環(huán)的影響 與空白對(duì)照組比較，尼莫地平組小鼠微動(dòng)脈、靜脈流速顯著增加(P

3 討 論

3.1 運(yùn)動(dòng)方式的選擇及運(yùn)動(dòng)量的確定 研究表明，合理安排的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)活力，改善心血管功能，促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶〔5〕。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)機(jī)體影響的研究常選用小鼠或大鼠。小鼠運(yùn)動(dòng)方式有3種:①平板跑臺(tái)運(yùn)動(dòng);②小鼠游泳運(yùn)動(dòng);③跑轉(zhuǎn)籠運(yùn)動(dòng)。每種運(yùn)動(dòng)方式既有優(yōu)點(diǎn)又有相對(duì)的不足，被動(dòng)跑籠訓(xùn)練，可以訓(xùn)練小鼠抓握和行走能力，模擬人的跑步運(yùn)動(dòng)，還可避免平板跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)造成的應(yīng)激反應(yīng)。所以該實(shí)驗(yàn)采用小鼠被動(dòng)跑轉(zhuǎn)籠法對(duì)小鼠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

本實(shí)驗(yàn)參考Fordyce等人研究運(yùn)動(dòng)對(duì)小鼠海馬的影響時(shí)觀察到小鼠的平均跑速為9～13 m/min〔9〕，陳運(yùn)才等研究不同年齡小鼠主動(dòng)跑轉(zhuǎn)輪的運(yùn)動(dòng)量的變化顯示5月齡小鼠每周約跑4 500圈(直徑為17 cm的轉(zhuǎn)籠)〔10〕，確定運(yùn)動(dòng)量。

3.2 記憶鞏固障礙小鼠模型的制備 一次性腹腔注射亞硝酸鈉120 mg/kg是制造小鼠記憶鞏固障礙模型的常用方法〔11〕，亞硝酸鈉大量進(jìn)入機(jī)體后，可使正常的血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失去攜氧功能，引起組織缺氧〔12〕，我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)條件加大亞硝酸鈉劑量(125 mg/kg)，可引起記憶鞏固障礙。

3.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)記憶鞏固障礙模型小鼠自由基清除能力的影響 正常情況下，機(jī)體存在一個(gè)自由基清除系統(tǒng)，其中包括SOD、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽 (GSH) 及谷胱甘肽過(guò)氧化酶 (GSHPx)、維生素E等。在腦內(nèi)最重要的預(yù)防機(jī)制是SOD、GSH系統(tǒng)，SOD能使O-2進(jìn)一步生成H2O2，在GSHPx的作用下可使H2O2分解成水。當(dāng)兩者減少或活力低下時(shí)，自由基被清除減少，數(shù)量相對(duì)增多，導(dǎo)致生物膜受損，自由基脂質(zhì)過(guò)氧化。自由基脂質(zhì)過(guò)氧化(LPO)是多不飽和脂肪酸受自由基作用后形成的，MDA是LPO的代謝產(chǎn)物，其含量可反映脂質(zhì)過(guò)氧化程度〔13〕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高學(xué)習(xí)記憶障礙小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力，其作用機(jī)制可能與提高小鼠腦內(nèi)自由基清除能力有關(guān)。

3.4 海馬與學(xué)習(xí)記憶的關(guān)系 海馬結(jié)構(gòu)是學(xué)習(xí)記憶的重要部位，其中，海馬區(qū)對(duì)缺氧缺血特別敏感，海馬區(qū)被認(rèn)為與學(xué)習(xí)記憶密切相關(guān)〔14〕。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)海馬神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的復(fù)雜變化與學(xué)習(xí)記憶密切相關(guān)。

3.5 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)亞硝酸鈉模型小鼠常壓耐缺氧能力的影響 亞硝酸鈉大量進(jìn)入機(jī)體后，可使正常的血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，使其失去攜氧功能，造成組織缺氧〔12〕，將小鼠放在密閉容器中，使其進(jìn)一步受缺氧因素?fù)p害。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，模型對(duì)照組小鼠存活時(shí)間顯著延長(zhǎng)，尼莫地平組和高、低運(yùn)動(dòng)量組小鼠存活時(shí)間均顯著縮短。這可能是與注射亞硝酸鈉后，造成機(jī)體組織缺氧，模型組小鼠對(duì)缺氧已經(jīng)適應(yīng)，較耐受缺氧狀態(tài)，所以存活時(shí)間較長(zhǎng);而尼莫地平與運(yùn)動(dòng)均能對(duì)抗亞硝酸鈉的致缺氧作用，反而使小鼠不能耐受密閉缺氧，所以存活時(shí)間較短。

3.6 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小鼠耳廓微循環(huán)及耐急性缺血性缺氧能力的影響 機(jī)體各部位尤其是腦組織的供血不足，導(dǎo)致神經(jīng)元代謝下降，進(jìn)而可引起腦老化、甚至癡呆。國(guó)內(nèi)外已有腦血流量降低度與癡呆的嚴(yán)重程度成正比的報(bào)道〔15〕。本實(shí)驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)能增加微動(dòng)脈管徑，增加微動(dòng)、微靜脈血流速度，從而改善微循環(huán)，增加組織器官的血流量，延長(zhǎng)小鼠斷頭呼吸持續(xù)時(shí)間，這可能與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練提高學(xué)習(xí)記憶障礙小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力有關(guān)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高亞硝酸鈉致記憶鞏固障礙模型小鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力，對(duì)老年癡呆的學(xué)習(xí)記憶障礙有改善作用，其作用機(jī)制可能與提高機(jī)體自由基清除能力，降低自由基水平，擴(kuò)張微血管改善微循環(huán)，增加組織器官的血流量及提高機(jī)體耐缺氧能力有關(guān)。

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11 劉新霞，紀(jì)雪飛，陸玲玲，等.文冠果果殼乙醇提取物對(duì)大鼠學(xué)習(xí)記憶障礙的改善作用〔J〕.中草藥，2007;38(12):18591863.

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13 侯 悅，吳春福，何 祥，等.氟哌啶醇對(duì)小鼠在避暗實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)記憶獲得、鞏固和再現(xiàn)過(guò)程的影響〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2006;10(34)：99102.

篇4

關(guān)鍵詞：古詩(shī)詞；誦讀；文化

中圖分類號(hào)：G632.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1674-9324（2012）09-0165-02

中國(guó)古代詩(shī)詞是中華文化寶庫(kù)中一塊瑰麗的寶石，數(shù)千年來(lái)，無(wú)數(shù)文人墨客、仁人志士，或詠物抒情，激昂文雅；或敘述歷史，分厘必究；或吟山詠水，描繪祖國(guó)大好河山……不一而足。它以自己特有韻律和方式向世界展示著中國(guó)傳統(tǒng)文化的博大精深。

一、古詩(shī)詞是我國(guó)傳統(tǒng)文化的主要載體

1.古詩(shī)詞的創(chuàng)作幾乎貫串了我國(guó)古代的整個(gè)歷史。我國(guó)古代詩(shī)詞起源于古代勞動(dòng)人民的勞動(dòng)生產(chǎn)。在原始社會(huì)，還沒(méi)有文字的時(shí)候，古樸勤勞的先民，就在勞動(dòng)生產(chǎn)中，或歌或號(hào)，開(kāi)始了詩(shī)歌創(chuàng)作，并口口相傳。直到產(chǎn)生了文字，就有了古代的智者把人們生產(chǎn)中的歌整理成集，這就成了我國(guó)的第一部詩(shī)集《詩(shī)經(jīng)》。從此，古代詩(shī)歌正式走上了中國(guó)傳統(tǒng)文化的舞臺(tái)，歷經(jīng)楚辭，唐詩(shī)，宋詞，元曲直至晚清，并延續(xù)至今，演繹了中華五千文化興盛不衰的傳奇。

2.古詩(shī)詞的內(nèi)容涵蓋人類社會(huì)的所有方面。古代詩(shī)詞來(lái)源于生活，來(lái)源于勞動(dòng)，因此它的取材也十分的廣泛，有的描述生產(chǎn)技術(shù)，有的反映風(fēng)土人情，有的記述戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面，有的描繪大好河川……，每個(gè)不同的時(shí)代，都有不同的詩(shī)歌，把當(dāng)時(shí)人們生活的方方面面幾乎完整的呈現(xiàn)在當(dāng)今世人的面前。

二、古詩(shī)詞誦讀是中國(guó)古典文化特有的學(xué)習(xí)方式

1.中國(guó)古詩(shī)詞講究韻律優(yōu)美，對(duì)仗工整，可讀可歌可誦，簡(jiǎn)單易行。無(wú)論田間地頭，學(xué)堂集市，只要具有一張嘴，人們就可以盡情吟誦歌唱，興致所至，還可邊吟邊舞，其樂(lè)無(wú)窮。

2.講究平仄，富有節(jié)奏，讀起來(lái)朗朗上口，小到伊呀學(xué)語(yǔ)的幼兒，上到耄耋老人，都能背幾首古詩(shī)，唱幾句曲。古詩(shī)誦讀對(duì)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，不僅是一種學(xué)習(xí)方式，更是一種自?shī)首詷?lè)的文化生活。

三、古詩(shī)詞誦讀在教育教學(xué)中的作用

1.習(xí)誦古詩(shī)豐富學(xué)生的知識(shí)積累。知識(shí)在于積累，荀子曰：“積土成山，風(fēng)雨興焉；積水成淵，蛟龍生焉；積善成德，而神明自得，圣心備焉?！狈e累是學(xué)習(xí)知識(shí)的良好方法，更是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的基本形式。古詩(shī)文習(xí)誦是古人學(xué)習(xí)的主要形式，古代歷史上燦若星河的偉人大家，無(wú)不是古詩(shī)詞誦讀的受益者，他們從學(xué)語(yǔ)就開(kāi)始習(xí)誦古詩(shī)文，他們的才華就在古詩(shī)文的吟誦中得到積累。俗話說(shuō)：熟讀唐詩(shī)三百首不會(huì)吟詩(shī)也會(huì)誦。這也從另外一個(gè)角度說(shuō)明了古詩(shī)文誦讀對(duì)學(xué)習(xí)的重要性，對(duì)知識(shí)積累的重要性。

2.習(xí)誦古詩(shī)訓(xùn)練學(xué)生記憶能力。記憶是學(xué)習(xí)過(guò)程中，最基本的要求，記憶能力的高低在最根本上決定了一名學(xué)生成績(jī)的好壞，如果說(shuō)成績(jī)是一座大樓，記憶就是這座大樓的基礎(chǔ)。儲(chǔ)存在頭腦中的知識(shí)是人們進(jìn)行思考的依據(jù)。一個(gè)人的聰明才智，從某種意義上說(shuō)，取決于頭腦里記住的知識(shí)量。根據(jù)現(xiàn)代教育學(xué)心理學(xué)的研究，記憶是有規(guī)律可循的，記憶能力是可以通過(guò)一些有效的訓(xùn)練得到提升，如現(xiàn)在涌現(xiàn)的一些記憶大師就是熟練記憶技術(shù)的佼佼者。而誦讀古詩(shī)，就是訓(xùn)練學(xué)生記憶能力的一條有效途徑，是提高記憶能力的一種有效的訓(xùn)練方法?，F(xiàn)在的學(xué)生，吃苦精神差，不喜歡背誦，覺(jué)得背誦是一件苦差事。從小到大就是不喜歡背誦，記憶力較差，最終成績(jī)也較差，成為學(xué)困生。我們就可以通過(guò)這些朗朗上口、短小精悍的五言、七言絕句，讓他們背誦，因?yàn)楹?jiǎn)單，韻律節(jié)奏感又強(qiáng)，學(xué)生很容易背誦，從而可以讓這些學(xué)生獲得成功的喜悅，讓他們享受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。然后逐步加大訓(xùn)練量，增加難度，擴(kuò)大范圍，使記憶能力得到有效的鍛煉和提升。

3.習(xí)誦古詩(shī)增強(qiáng)學(xué)生的審美意識(shí)。①我國(guó)古代詩(shī)歌本身就是一種藝術(shù)。無(wú)論是絕句、律詩(shī)，歌賦，詞曲……都是古代文學(xué)的藝術(shù)形式，每讀到一首唐詩(shī)，還是一闕宋詞，在我們誦讀中，在我們的吟誦中，我不僅感受到是文字的美，內(nèi)容的美，更像是一曲美妙的歌曲。②古詩(shī)詞講究詩(shī)中有畫，更是把中國(guó)古詩(shī)詞帶入了一種惟妙惟肖的，獨(dú)有的藝術(shù)境界。一句“大漠孤煙直”，寥寥數(shù)語(yǔ)，就勾畫出一個(gè)絕美的畫面，我們不由得不驚嘆塞外的絕美風(fēng)光，更為驚嘆詩(shī)人用詞的優(yōu)美精煉，更是讓人感受王維只身塞外的孤單與悲涼。通過(guò)誦讀一首古詩(shī)，我們不僅能從字面上了解外在的美，形式的美，更能夠從“境”及“形”，由“形”感到“意”。就在這種思維的過(guò)程中，我們就感受了美，欣賞到了美。③通過(guò)欣賞古詩(shī)，還可以品味詩(shī)人的藝術(shù)風(fēng)格。李白豪放飄逸，杜甫沉郁述史，辛棄疾鐵血悲壯，柳永細(xì)膩婉約……通過(guò)誦讀風(fēng)格迥異的詩(shī)句，不僅體會(huì)到不同的美，更能體會(huì)到不同時(shí)期的社會(huì)生活。

篇5

腦癱，泛指腦神經(jīng)損傷引起的，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，兼有語(yǔ)言、智力、視覺(jué)、飲食消化等1項(xiàng)或多項(xiàng)功能障礙的人。根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙程度可分為輕度、中度、重度3類。輕度，能獨(dú)自行走，跛行易摔跤。中度，借助工具或他人扶持能艱難站立、邁步，不能走。重度，完全癱瘓。

腦癱是公認(rèn)的“不治之癥”，豈能不難治!我說(shuō)“不難”，指按摩能較快的同時(shí)改善多方面的病癥，達(dá)到生活自理并不是遙遙無(wú)期。輕度腦癱病人，按摩1年左右能生活自理；中度的，按摩1～2年能生活自理；重度的，按摩3年左右也應(yīng)能生活自理。治與不治、堅(jiān)持治和不堅(jiān)持治大不一樣。

我說(shuō)“難”，指已有的意識(shí)難于改變!一說(shuō)到腦癱傻子，人們就蓋之以“不治之癥”。許多家長(zhǎng)多處求治，遇到的醫(yī)生都是說(shuō)：治不了，就這樣子了，去康復(fù)吧!從而喪失希望，放棄治療；有的不愿意讓人知道孩子有先天病，回避治療；有的認(rèn)為女孩治好了也沒(méi)用，不讓兒子媳婦給孫女治；有的認(rèn)為生來(lái)的傻子癱子沒(méi)辦法治，不如攢錢養(yǎng)著，反對(duì)治；有的急于求成，不堅(jiān)持治!要改變“不治之癥”的心理很難。今舉例說(shuō)明按摩治輕、中度腦癱“不難”，重度腦癱另行討論。

例1　輕度痙攣型腦癱

陳某：男，13歲，1995年5月28日初診。其媽介紹：4歲患腦炎，寶雞、西安、上海多處治療，仍不能仰頭，仰頭頭疼，看書頭疼，解大便必須坐凳子，否則半站著大便，上學(xué)也要堅(jiān)持到回家才解大便。查視：形體消瘦，脊柱強(qiáng)直，膝、踝關(guān)節(jié)僵硬，不能下蹲。

治則：補(bǔ)益臟腑之氣，舒筋解痙，溫經(jīng)活絡(luò)。治法：加強(qiáng)調(diào)動(dòng)臟腑機(jī)能穴位的按摩，點(diǎn)按足穴。第50次開(kāi)始配艾灸。1天1次。不針刺，不訓(xùn)練。

效果：治10次，能自己強(qiáng)行下蹲到使腳跟瞬間著地。治20次，能堅(jiān)持蹲4分鐘。治30次，能連續(xù)蹲、起2～5次，能蹲著解大便。治45次，肌肉漸豐，胸圍腰圍增長(zhǎng)，四肢長(zhǎng)粗，兩手平伸托著小凳子做平衡，能連續(xù)蹲、起20次。共治60次，脊柱變軟，不用小凳子做平衡，能連續(xù)蹲、起30次，但還不能充分蹲下。仰頭，脖頸不疼，看書頭不痛。(有對(duì)照照片)1996年4月20日隨訪，其母介紹療效穩(wěn)定，并有好轉(zhuǎn)。2005年7月14日隨訪，家遷外地，無(wú)法了解就業(yè)情況。從治療時(shí)情況看，自立應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。

例2　徐動(dòng)型腦癱

郭某：男，7歲，1996年5月30日初診。其媽介紹：出生時(shí)窒息，后來(lái)發(fā)現(xiàn)智力差，走路不穩(wěn)，控制不住方向，沒(méi)有治療過(guò)。查視：語(yǔ)言遲鈍不清。頭頸不能直立，不自主地?cái)Q頭翻白眼，目視與行動(dòng)不協(xié)調(diào)。四肢扭曲，兩肘屈曲，小臂抬起，手腕下垂，手指蜷曲，不能捏物。幫他用手捏住鉛筆，只會(huì)亂劃。行走兩膝交叉不穩(wěn)，不能自控地向前沖，像隨時(shí)要摔倒。

治則：補(bǔ)益臟腑之氣，活血化瘀，安神醒腦。治法：運(yùn)氣按摩能調(diào)動(dòng)臟腑機(jī)能的穴位，點(diǎn)按足穴。1天1次。不針灸，不訓(xùn)練。

效果：治20次，說(shuō)話較前清晰，能讀拼音，能立即回答問(wèn)話。頭頸直立，目視與動(dòng)作基本協(xié)調(diào)，擰頭翻白眼的癥狀基本消失。手、腕、肘都自然展開(kāi)，能挑選針灸盒里的毫針兩手交接。行走身體基本不擰扭。治30次，徐動(dòng)癥狀糾正，能左手壓紙右手捏筆寫1、10、20、100四個(gè)數(shù)字。治33次，能寫龍、郭字。治40次，行走明顯較前穩(wěn)定，他媽因病住院，由鄰居老奶奶送來(lái)治療。共治50次。

2005年7月15日家訪，其母告訴：停止按摩后一直慢慢好轉(zhuǎn)。吃中西藥，效果不明顯，不吃了。后來(lái)注射1年胎盤組織液，1月2次，1次1支。上學(xué)初中畢業(yè)。視之：四肢軀干發(fā)育正常，說(shuō)話清楚，語(yǔ)音好。在自家小商店賣貨、收錢、找錢。不了解他的人，看他不會(huì)想到曾是腦癱患者。細(xì)看，眼神不如同齡人有靈專。

例3　輕度痙攣型腦癱、智力稍差、視力極弱、不能獨(dú)自外出

艾某：男，8歲10個(gè)月，2007年2月26日初診。其爸介紹：足月剖腹生，半歲發(fā)現(xiàn)視力差，10個(gè)月發(fā)現(xiàn)右腿有病。2～5歲在某醫(yī)院針灸按摩，2001年在北京中日友好醫(yī)院做右月國(guó)窩松解術(shù)，2005年西安西京醫(yī)院做右腹股溝、跟腱松解延長(zhǎng)術(shù)。術(shù)后右腳落地了，但右腿沒(méi)勁了。

治則：補(bǔ)益臟腑之氣，安神養(yǎng)心，醒腦明日，活血化瘀，舒筋活絡(luò)。治法：運(yùn)氣點(diǎn)按能調(diào)動(dòng)臟腑機(jī)能的穴位，點(diǎn)按頭足穴，配合訓(xùn)練。1天2次。3月后間，歇配艾灸、溫針灸。2008年12月30日停治，共治360天。(有對(duì)照錄象)

結(jié)果：

①免疫力增強(qiáng)：治前，身體瘦弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒打吊針，2005年春天開(kāi)始，一發(fā)燒就抽搐。自從按摩，身體越來(lái)越好，2007年冬天雪大天冷，感冒癥狀也很輕，吃藥即好。2008年吃胖長(zhǎng)高，身體壯實(shí)有力，靈巧活潑，1年未感冒發(fā)燒。

②認(rèn)知思維記憶力明顯提高：治前，算算術(shù)、與人交流反應(yīng)遲鈍，記憶力差，數(shù)1111～1130三十個(gè)數(shù)有困難，算105+15提示多次算不對(duì)。常說(shuō)同齡孩子不可能說(shuō)的“傻話”，甚至罵爸爸……

治300天，精神充沛，與人交流表情自然。能自覺(jué)主動(dòng)訓(xùn)練，不說(shuō)傻話?；卮饐?wèn)題，數(shù)十位、百位、千位、萬(wàn)位數(shù)，數(shù)得沉穩(wěn)正確。算難度較大的加減乘除題算得快而正確，認(rèn)知思維靈敏性和記憶力進(jìn)步很大!吹口哨，吹得活潑自然隨意，顯出心理輕松，心情愉快!

③肌力大增，運(yùn)動(dòng)障礙基本糾正：

a，治前，下蹲時(shí)頭胸前傾，屁股蹶起。治280天，下蹲時(shí)手臂前伸作平衡，頭胸能挺起，屁股能沉下。治300天，不前伸手臂作平衡，能挺起頭胸沉下屁股。因弓形足未明顯改善，不能充分蹲下。

b，治前，右腿不能單獨(dú)站立。治120天，能右腿站立，使左腿抬起向前踢。治280天，右腿能比較穩(wěn)定地站立，抬提左腿。治330天，右腿站立的支撐力、耐力接近左腿。

c，治前，因右腿不能單獨(dú)站立，無(wú)法發(fā)現(xiàn)左腿抬起病狀。治120天，右腿站立，左腿抬起落下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)拐，小腿外斜。治280天，左腿這一病態(tài)糾正。

d，治前，右腿不能單獨(dú)跳起，治20天右腿能連續(xù)蹦跳2～7次，治200天能連續(xù)蹦跳10m。治280天能連續(xù)蹦跳12m。治330天蹦跳能力接近左腿。

e，治前，左腿跳起落下，左腳跟不能一次落地站穩(wěn)，顫跳一下才能落地站穩(wěn)。治280天，左腿跳起，腳跟能1次落地，但左腳仍向外斜，不能端直落放。治330天，左腿跳起落下，腳能端直落地，姿勢(shì)恢復(fù)正常。

f，治前，脊柱強(qiáng)直，右側(cè)腰、臀、腿部肌肉明顯萎縮，走路跑步右腿抬不起，邁不開(kāi)步子，身體左前右后偏斜，右小腿外斜拖后，右腳踏地?zé)o聲，跛行。治190天脊柱變軟，右腿肌肉筋腱松解靈活。治200天，一般走路看不出跛，大步走右腳踏地聲小，有點(diǎn)跛。跑步，右腿速度慢，踏地著力聲音小，身體仍然左前右后偏斜，跛行。治280天，快步走，自然穩(wěn)健有力，不跛。跑步身軀端直，兩腳踏地聲接近，微微顯

跛。治330天，四肢支撐力大增，軀體協(xié)調(diào)靈活；仰臥，能用手腳撐起身體，軀體如弓，頭頂?shù)氐沽ⅲ€能輕松地邊吹口哨邊旋轉(zhuǎn)身體。

④眼球高頻顫動(dòng)減輕，視力微進(jìn)

治前，眼球高頻顫動(dòng)。左眼視力不足0.1，右眼無(wú)視力，看書時(shí)要把字放在左眼近前，上學(xué)上街上公園必須大人領(lǐng)著。2004年12月24日超聲切面顯像檢查：“右鞏膜后粘，右晶體混濁，右玻璃體混濁，右視網(wǎng)膜脫離(近完全)，左玻璃體混濁，左球后壁粗糙未見(jiàn)明顯RD光帶，雙屈光不正，右眼球萎縮(?)?！?/p>

治90天，能獨(dú)自上學(xué)、乘公交車、逛街、逛公園。治140天，眼球高頻顫動(dòng)減輕，愛(ài)趴商店玻璃柜外向里看?？磿嚯x姿勢(shì)無(wú)明顯變化，未復(fù)查視力。

2010年3月7日檢查：右眼仍無(wú)視力，左眼視力升至0.1～0.2，黃斑變性區(qū)出現(xiàn)發(fā)育跡象。2010年4月18日獨(dú)自到診所玩，精神體質(zhì)都有進(jìn)步，坐小汽車陪病友到植物園玩，能隨時(shí)給病友的媽媽指路，病友的媽媽看到他思維、記憶、反應(yīng)問(wèn)題的綜合能力大有進(jìn)步，很高興，帶他到自己家里玩。

按：艾某視力微弱上升，智力、思維意識(shí)、膽量、肌力綜合素質(zhì)大為提高，正繼續(xù)上學(xué)，將來(lái)自立應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題的。

例4　輕度腦癱、弱視

牛某：女，4歲8個(gè)月，2007年9月15日初診。家長(zhǎng)介紹：1歲半走路不穩(wěn)診為腦癱，曾在寶雞、西安多處治療、吃藥。一直飯量小，早晨不吃飯。2004年6月18日磁共振診斷：“胼胝體體部可見(jiàn)部分缺如，左側(cè)側(cè)腦室增大，體部增寬，左側(cè)半卵圓中心及頂葉見(jiàn)白質(zhì)內(nèi)有多處形態(tài)不規(guī)則片狀灰質(zhì)信號(hào)，部分突入左側(cè)腦室；橫斷位第九層面，左側(cè)腦室中央旁側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)小片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2腦軟化灶，信號(hào)與腦脊液相似，兩側(cè)大腦半球可見(jiàn)白質(zhì)范圍縮小，皮質(zhì)范圍相對(duì)擴(kuò)大……印象：腦發(fā)育異常，左側(cè)腦室擴(kuò)大…考慮：1，胼胝體部分發(fā)育不全。2，灰質(zhì)異位。3，腦裂畸形不排除。”

查視：不與小朋友玩，誰(shuí)動(dòng)她，她都哭。兩眼視力均0.4。右手軟弱，拇指內(nèi)勾，2～5指屈曲，拿不住東西。穿鞋脫鞋只用左手。大小便需大人給脫提褲子。右膝向內(nèi)拐，不能伸展，右腿不能單獨(dú)站立、蹦跳，走路右腿向外甩，右腳向內(nèi)拐，跑步右腿飄浮。手腳爬行，右手屈曲緩慢無(wú)力，右腳飄浮無(wú)力，爬1～2步即摔倒。俯爬，右臂右腿不會(huì)向前抬邁，用身體向前拖挪。

治則：補(bǔ)益臟腑之氣，醒腦明目，活血化瘀，強(qiáng)筋壯骨。治法：運(yùn)氣點(diǎn)按能調(diào)動(dòng)臟腑機(jī)能的穴位，點(diǎn)按頭足穴，配合訓(xùn)練，1天2次。按摩1月后，間歇配艾灸、溫針灸。

效果：治8天，右腿能單獨(dú)蹦跳。治10天，飯量大增，早晨吃1個(gè)雞蛋，喝1包奶，中途還吃5個(gè)小包子。治30天，右手拇指能自主屈伸，會(huì)學(xué)用手指表示1～10，能捏筆寫畫。治60天，右手表示1～10有點(diǎn)象模象樣，會(huì)照著寫1～10，畫毛毛蟲、太陽(yáng)、月亮。手腳爬行，右腿不向外飄甩，但還向外拐斜。右腿能站立，還站不穩(wěn)。2007年11月22日檢查：右眼視力升至0.6，左眼視力升至1.0。

治90天，右手能基本正確地表示1～10十個(gè)數(shù)，能想著寫1～10、畫太陽(yáng)、月亮、毛毛蟲、白兔，比先前寫的畫的好。右手拿筷子能夾住花生米、青豆、花椒，但手腕不能翻轉(zhuǎn)，吃著困難，拿勺子吃更困難。右腿站立，左腿能前伸抬起。右手能幫助左手提褲子，獨(dú)自上廁所。

治120天，右手拿筷子夾花生，向嘴里送時(shí)，手能翻轉(zhuǎn)，吃的容易些；左手輔助，右手能端茶杯喝水；寫1～10寫得象樣了!右腿蹦跳已較穩(wěn)定，腳向內(nèi)歪減輕。在大人保護(hù)幫助下，能上、下按摩床。

治150天，右手能獨(dú)自端玻璃杯喝水，不能端一次性杯子喝水。右手拿勺子挖花生米、拿筷子夾花生米，往嘴里送時(shí)能翻轉(zhuǎn)手腕，隨意送到嘴里。手腳爬，右手充分展開(kāi)，右腳基本放平。能手腳著地，平穩(wěn)地學(xué)青蛙蹦跳。

治250天，大人固定右手腕，能自主翹屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)右手。右手能自如地表示1～10十個(gè)數(shù)，能端一次性水杯喝水。右手拿1.75kg半啞鈴，能連續(xù)提單3次，接著雙手提單3次，雙手5次從地上提起2.1kg啞鈴。右手能配合左手穿襪穿鞋。走路跑步身體端直不扭。2008年12月21日停止治療，共治260天。

2009年9月檢查：左眼視力1.0+2，右眼視力0.8+2。

2009年10月31日父母帶她咨詢訓(xùn)練方法時(shí)檢查：右手握3斤半啞鈴，連續(xù)直臂高舉5次、曲肘高舉5次、前后掄各5次、伸臂曲肘內(nèi)收5次，不感、覺(jué)累；左手前后掄3斤半啞鈴作對(duì)比，明顯不如右手。右手寫“大小牛太人民影淑水驢”等字，比左手寫得順手、合乎筆順。右腿能不連續(xù)的跳起高蹦，走路、跑步基本看不出跛瘸。(有對(duì)照錄象)

2010年1月14日檢查：兩眼視力都升至1.2，達(dá)正常水平。

按：牛某智力本來(lái)就好，視力恢復(fù)正常，右側(cè)肢體功能也恢復(fù)得很好，將來(lái)會(huì)成為能力很強(qiáng)的自立者。

例5　沖度腦脊髓癱瘓、全身痙攣僵硬、鎖骨以下知覺(jué)遲鈍

趙某：男，24歲，2000年1月22日初診。自述：1997年開(kāi)車翻入山谷摔傷，昏迷不醒，醫(yī)院搶救后，轉(zhuǎn)西安、上海手術(shù)和康復(fù)治療。仍經(jīng)常腹肌抽搐，肚子里抽痛，全身出汗，肚子一痛必須大便，遲一會(huì)就拉在褲子里。大便干，3天1次。尿少尿頻，想尿必須立即尿，遲一會(huì)就尿褲子，夜里尿床。由明處向暗處走，視力模糊不清，天將黑時(shí)加重。

1997年6月19日顱腦磁共振檢查：“硬膜下積液。篩竇、蝶竇積液?！?月5日頸胸腰椎磁共振檢查：“頸7椎體陳舊性壓縮性骨折伴相應(yīng)平面頸髓損傷軟化?！薄靶?椎體壓縮性骨折，伴胸3椎體輕度后突，壓迫相應(yīng)平面胸髓?！?/p>

查視：用毫針劃，鎖骨以下皮膚，不知道有針劃。右手如雞爪，握力差；左手正常，握力稍差。腹肌硬板狀。下肢痙攣，內(nèi)收肌硬如鋼棍；足內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)僵硬。站立，其爸架扶左臂，右手拄拐杖，腳尖著地，兩膝屈曲并攏；頭胸前傾，挪步極困難，剪刀步。脖頸軀干僵硬。仰臥，頭頸下墊3個(gè)枕頭，否則脖頸抽痛難忍；兩膝屈曲緊貼，兩個(gè)人用力扒，才能扒開(kāi)一點(diǎn)點(diǎn)。俯臥，胸下必須墊厚枕頭，否則不能俯臥；同時(shí)小腿墊枕頭，不然，腿和腳趾抽痛。

治則：補(bǔ)益肝腎，醒腦明目，活血化瘀，舒筋活絡(luò)。治法：運(yùn)氣點(diǎn)按能調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能的穴位，手法按摩牽引垂吊頸椎，點(diǎn)按頭足穴。配拔火罐、溫針灸。

效果：治6天，仰臥，可去掉高枕。站立，兩膝自主分出縫隙。治12天，尿頻減輕。治14天，站立，能自主移開(kāi)右腿，兩膝間距8.5cm，能艱難交替邁步。治20天，大便隔日1次，剪刀步糾正。父扶其自行車后座，他自己扶車把坐上車座，用腳尖踩腳蹬，能踏轉(zhuǎn)半圈，再靠慣性回半圈地騎車訓(xùn)練。治30天，能拄單拐走10m。其父扶自行車后座，他能騎行百米。

治60天，仰臥伸腿，左膝能伸展，腳不內(nèi)翻，腳

間距50cm。站立，兩膝間距15cm，腳間距30cm。鎖骨以下皮膚，絕大部分恢復(fù)正常知覺(jué)；膝髕以下內(nèi)側(cè)皮膚還不知道有東西劃；髂前上棘與膝髕之間的皮膚知道有東西劃過(guò)，但感覺(jué)是“木”的。由明處向暗處走，視物模糊不清已經(jīng)糾正。

治70天，拄單拐能走30m；治85天，能走50m。髂前上嵴與膝髕之間的皮膚，知覺(jué)恢復(fù)正常。脛骨內(nèi)側(cè)皮膚的知覺(jué)仍是“木”的。改騎三輪車鍛煉，其父扶三輪車，他自己上三輪車后，父親只在車后跟著看護(hù)，他獨(dú)自騎行鍛煉。5月24日停止治療，共按摩90天，基本生活自理。其父按我教的方法在家給他按摩1年多，自己拄小拐走、騎三輪車鍛煉。2006年能騎摩托。2007年結(jié)婚，2008年喜得女兒。2009年駕駛?cè)喣ν休d家人出行。

按：初診時(shí)，患者和家長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，頸椎骨折，醫(yī)院醫(yī)生不準(zhǔn)在頸部按摩。我說(shuō)：必須在頸部按摩，這是各家理論和技術(shù)的不同。事實(shí)讓他們看到?jīng)]有副作用，并很快見(jiàn)效，就放心了。

例6　中度腦癱、膝后弓、弱智、不會(huì)說(shuō)話、不與人交流、不會(huì)尋食吃

鄧某：男，3歲2個(gè)月，2005年11月30日初診。其母介紹：足月順產(chǎn)。2005年5月19日醫(yī)科大一附院頭顱CT掃描：“…兩側(cè)腦室間距增寬，三腦室擴(kuò)大上移，第5腦室可見(jiàn)顯示…意見(jiàn)：上述改變多考慮胼胝體發(fā)育不全?！逼浜螅綒埣矁和祻?fù)中心作心理引導(dǎo)教育和矯形訓(xùn)練。

查視：眼睛無(wú)神呆滯，漠然面對(duì)周圍的人、事、物。只會(huì)無(wú)意識(shí)喊爸、媽。會(huì)吃，但不會(huì)取食吃，舀一勺飯給他，吃一口就扔掉勺子；剝好的水果放他手里，吃掉沒(méi)攥在手里的，扔掉攥在手里的；食物放在桌子上不知道拿吃。全身肌肉松軟，按之如按棉花包；腳弓塌陷，穿不住鞋；手不會(huì)拿東西，臂不會(huì)屈曲抬舉，腿不會(huì)屈伸踢蹬，但可隨意被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，腳能挪放頭頂；膝關(guān)節(jié)后弓。雙腿穿全腿矯正鞋，能站住，但站不穩(wěn)；艱難行走時(shí)，頭胸前傾，兩臂向后翹，屁股向后蹶，腰臀扭擺。不知道大小便，常拉在褲子里，大小便時(shí)必須大人抱著。胸骨肋軟骨畸形，桶狀胸。非常膽小。

治則：補(bǔ)益臟腑之氣，醒腦開(kāi)竅，活血化瘀，強(qiáng)筋壯骨。治法：運(yùn)氣點(diǎn)按能調(diào)動(dòng)臟腑機(jī)能的穴位，點(diǎn)按頭足穴，配合訓(xùn)練。1天2次。不針刺，不艾灸。

效果：治45天，喊媽媽顯出情感意識(shí)，能學(xué)個(gè)別訓(xùn)練動(dòng)作，會(huì)與人親抱、拍手歡笑、擺手再見(jiàn)；大人引導(dǎo)下，會(huì)將給他的果皮、廢紙丟放垃圾桶里，有時(shí)有尋要水果吃的趨向。踢腿蹬腳、推拳拉手有點(diǎn)力；行走手臂放身旁，軀干接近直立，扭屁股明顯減輕，膝后弓明顯糾正，出現(xiàn)弧形腳心；能獨(dú)自費(fèi)力地蹲下站起、彎腰拾物。膽子大了，敢拿布猴；大人高高舉起他，也不害怕。

治70天，與人交流、喊叫、玩耍，有時(shí)顯出點(diǎn)意識(shí)。要大小便時(shí)，知道到媽媽身邊連續(xù)發(fā)吭吭聲，會(huì)站著小便，媽媽托扶他腰部，能蹲著大便。很少拉褲子里了。按壓腰臀四肢，手下有了肌肉感；扳腰腿，出現(xiàn)弱反抗；腳踢蹬、手抓拉比先前有力些，能接、傳氣排球。出現(xiàn)腳弓，穿鞋不再掉脫。胸廓畸形基本糾正。

治100天，喊他的名字能回答“唉”，連叫連答。能學(xué)說(shuō)：伯伯、啊哈、亨亨、爺爺、嗨嗨、買買、改改、戛戛等13個(gè)不同的音。喜歡讓媽媽拉他上下樓梯玩。

治110天，會(huì)主動(dòng)捏花生米吃。能有意識(shí)的接、拋氣排球，睡醒會(huì)叫“媽媽”!蹲下、站起比先前容易，大便時(shí)能自己蹲住，但不會(huì)脫提褲子。

治120天，能主動(dòng)翻看識(shí)字看圖卡、找小病友玩。行走，撞到物體欲摔倒，會(huì)扶住物體使自己站穩(wěn)不倒。2006年7月18日停治，共治135天。(有對(duì)照錄像)

篇6

關(guān)鍵詞：腦血管意外；護(hù)理；康復(fù)；指導(dǎo)

    腦血管意外是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是中老年人的常見(jiàn)病，是一種嚴(yán)重?fù)p害人類健康的常見(jiàn)病之一。致殘率高，急性期過(guò)后，多留有不同程度的后遺癥，從而需要漫長(zhǎng)的康復(fù)治療過(guò)程。筆者對(duì)收治的老年腦血管病患者，進(jìn)行系統(tǒng)有針對(duì)性的出院后定期隨訪及健康教育，提高了患者自我護(hù)理知識(shí)和技能，降低了致殘率，增加了治愈率，減少了并發(fā)癥，不僅得到了患者及家屬的認(rèn)可，也提高了整體護(hù)理水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料

    我院2006年7月～2008年7月共收治老年腦血管病患者99例，其中男58例，女41例，年齡61～85歲，平均69歲。

2 健康教育方法

2.1  板報(bào)教育：在病區(qū)走廊墻上，針對(duì)腦血管病的知識(shí)，用一些圖文并茂的資料，制作健康宣傳板。

2.2  口頭講解：護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言給患者講解有關(guān)腦血管病的相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)腦中風(fēng)的偏見(jiàn)，讓他們勇敢的面對(duì)疾病，并有信心戰(zhàn)勝它。

3 疾病中后期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

3.1  并發(fā)癥的護(hù)理：由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體因運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、局部血液循環(huán)障礙以及抵抗力下降易發(fā)生各種并發(fā)癥，如：壓瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2小時(shí)更換1次，按摩受壓部位及骨窿突處。保持床鋪整潔、干燥。翻身時(shí)避免拖、拉推，以免損傷皮膚。定時(shí)叩背，清醒患者教會(huì)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，囑患者主動(dòng)咳嗽，排痰，在給患者翻身時(shí)應(yīng)進(jìn)行拍背，以利于痰液排出。囑患者多吃高纖維和高維生素的食物，多喝水，減少便秘的發(fā)生。另外由于患者肢體感覺(jué)不良，應(yīng)絕對(duì)禁止使用熱水袋，以免燙傷[1]。

3.2  肢體循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練：肢體功能訓(xùn)練按這樣一個(gè)程序：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從小到大，15～20 min/次，2次/d，隨著肌力的恢復(fù)由被動(dòng)輔助主運(yùn)動(dòng)主運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需要家屬幫助訓(xùn)練，每次訓(xùn)練前先按摩患側(cè)肢體10 min，訓(xùn)練方法：肩關(guān)節(jié)屈伸，內(nèi)外展，內(nèi)外旋，直臂上舉前伸。肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后。腕關(guān)節(jié)的屈伸外展，下肢：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，內(nèi)外轉(zhuǎn)屈伸。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意防止足內(nèi)翻。通過(guò)按摩療可以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肌力均衡性及協(xié)調(diào)性功能得到改善，并可增加肌力，改善肌肉和韌帶的伸展性，松解關(guān)節(jié)及減少與其周圍組織的粘連，從而促進(jìn)偏癱肢體的功能恢復(fù)。待主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后幫助患者下床活動(dòng)。進(jìn)行坐、站、走的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和手的平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。坐位平衡訓(xùn)練：①床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉，前平舉，上舉過(guò)頭，側(cè)舉，指鼻，雙腿屈曲撐床抬臀，雙叉?zhèn)纫频?；②坐位練?xí)：先取30°～40°位，每2～3天增加10°，每天持續(xù)5～10 min，達(dá)到能維持90°，持續(xù)30 min后就可訓(xùn)練坐位耐力，輕型患者可免去耐力訓(xùn)練，訓(xùn)練前后注意觀察患者反應(yīng)，測(cè)脈搏，必要時(shí)觀察血壓，防止意外，訓(xùn)練半臥位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)不因上肢軟癱再發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，將患肢前臂以三角巾吊于頸部，坐位時(shí)，雙上肢置于平臺(tái)或床前移動(dòng)餐桌上，以后再進(jìn)入坐位平衡訓(xùn)練，既在坐穩(wěn)后由兩側(cè)或前后交替推動(dòng)患者，訓(xùn)練調(diào)整平衡，不使倒下，此時(shí)即具有軀干平衡能力；③鍛煉站立和步行：最初由人攙扶，練習(xí)跨步動(dòng)作，讓患者體會(huì)跨步的感覺(jué)及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，隨著病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行散步、太極拳、太極劍及醫(yī)療由于患者肢體活動(dòng)不靈便及記憶力減退，必須采取安全措施防止意外，如地面要平坦、防滑，防止摔倒，避免患者單獨(dú)外出以免迷路等。

3.3  合理膳食、生活作息規(guī)律：要?jiǎng)?chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，利于患者集中精力進(jìn)食，勿催促和強(qiáng)迫進(jìn)食。因康復(fù)訓(xùn)練患者消耗較多的能量，除各種特殊飲食（如糖尿病飲食、尿毒癥飲食）以外，還應(yīng)采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食。多食水果、蔬菜，這樣既有利于消化又可預(yù)防大便干燥，保證足夠水分的攝入。同時(shí)囑患者用健肢自己進(jìn)食，使患者意識(shí)到自己已獨(dú)立了。要制訂作息時(shí)間表，生活有規(guī)律，如每天要定時(shí)、定量參加功能恢復(fù)的鍛煉并避免勞累。保證充分的睡眠，如有睡眠障礙可給予物理療法治療。

3.4  創(chuàng)造輕松的語(yǔ)言訓(xùn)練環(huán)境：由于語(yǔ)言障礙，患者有自悲心理，說(shuō)話時(shí)總是怕別人聽(tīng)不懂，往往意識(shí)的加以糾正和克服，這樣一來(lái)適得其反，情緒緊張，更加重了語(yǔ)言障礙。這時(shí)，家庭成員就要有耐心的去聽(tīng)，使患者的精神放松，并從多方面了解患者，以盡快了解患者所要表達(dá)的意思，切忌流露出嘲笑和不耐煩的表情，充分利用殘存的語(yǔ)言能力，注意患者的發(fā)音，語(yǔ)言清晰度、節(jié)奏的訓(xùn)練，采用語(yǔ)言集中三和一詞多用法，從日常用語(yǔ)開(kāi)始，利用一切機(jī)會(huì)，由簡(jiǎn)入繁反復(fù)練習(xí)，逐步提高語(yǔ)言能力。通過(guò)肢體、語(yǔ)言訓(xùn)練，有助于建立腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦的供氧狀態(tài)，促進(jìn)腦部活動(dòng)，并可通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用和肌肉的舒縮剌激，改善血液調(diào)節(jié)功能和稀釋血液，改善血流變學(xué)狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，還可配合醒腦開(kāi)竅針刺法治療，收到標(biāo)本兼顧，相得益彰之效[2]。

    總之，早期正確的功能鍛煉可以防治肺部感染、尿路感染、壓瘡、廢用綜合征以及下肢靜脈血栓形成等，同時(shí)促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照料。幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷。從而提高患者的生活質(zhì)量、改善自我形象、減少致殘率。

4 參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；后遺癥；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0123-02

隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化現(xiàn)象加劇，腦梗死臨床發(fā)病率越來(lái)越高。有資料顯示，作為人類三大危急重癥之一，腦梗死經(jīng)急性期治療后患者臨床病情多可穩(wěn)定并度過(guò)危險(xiǎn)期，約30%的腦梗死患者治療后會(huì)合并出現(xiàn)肢體偏癱、言語(yǔ)不清等后遺癥、復(fù)發(fā)率高。目前，臨床針對(duì)腦梗死后遺癥的治療尚無(wú)統(tǒng)一方法，主要治療原則以防止腦梗死復(fù)發(fā)、改善臨床癥狀為主，但實(shí)際治療中的方法各不相同且療效千差萬(wàn)別[1-3]。本次研究對(duì)82例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果近探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年11月我院收治的腦梗死后遺癥患者82例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腦梗死病史，經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)資料可確診；②經(jīng)系統(tǒng)的腦梗死治療后，腦梗死后遺癥病程1年以上；③生命體征平穩(wěn)；④患者同意并配合本次研究。排除意識(shí)障礙，且伴有不同程度的肢體、語(yǔ)言障礙。將患者按照盲選法均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：男25例，女16例，平均年齡（74.2±2.4）歲，平均病程（2.2±0.5）年，其中急性缺血性腦梗死18例，腔隙性腦梗死11例，大面積腦梗死6例，腦干性腦梗死6例。對(duì)照組：男20例，女21例，平均年齡（70.6±4.3）歲，平均病程（1.9±0.6）年，其中急性缺血性腦梗死12例，腔隙性腦梗死9例，大面積腦梗死7例，腦干性腦梗死13例。組間比較，兩組患者年齡、性別比、疾病類型等一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者腦梗死基礎(chǔ)治療（如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、改善患者腦組織血液循環(huán)），對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括①環(huán)境護(hù)理：保持病房舒適清潔，空氣清新；②排便護(hù)理：對(duì)便秘、尿潴留及大小便失禁者進(jìn)行相應(yīng)處理；③皮膚護(hù)理：每2h翻身一次，按摩受壓部位，以防出現(xiàn)皮膚感染、皮膚完整性受損等。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、患肢運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理等措施。兩組均給予護(hù)理3個(gè)月。

1.2.1 心理護(hù)理 腦梗死后遺癥病情、肢體功能的康復(fù)較為緩慢，個(gè)人自理能力受影響，患者極易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄，甚至放棄治療等消極態(tài)度，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而且不利于患者康復(fù)。護(hù)士增加與患者的溝通，從不同角度了解患者心理狀態(tài)，向患者講解腦梗死后遺癥通過(guò)正確治療，肢體功能是可以逐漸恢復(fù)的，并列舉實(shí)際好轉(zhuǎn)的例子，消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于部分腦梗死后遺語(yǔ)言障礙而不能有效語(yǔ)言表達(dá)的患者，護(hù)士仔細(xì)觀察患者眼神、表情，準(zhǔn)確分析患者想表達(dá)出來(lái)的意思、心理，在護(hù)理工作中幫助患者排憂解難，最大程度讓患者感受到被他人尊重、理解、愛(ài)護(hù)和關(guān)心，幫助患者樹立積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)其心理健康。

1.2.2 肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路損傷的部位不同，表現(xiàn)出不同類型、不同程度、不同部位的肢體癱瘓，護(hù)理中針對(duì)個(gè)體差異、肢體癱瘓者的康復(fù)需求而制定適用于個(gè)體的不同康復(fù)方案，內(nèi)容如下：①護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)并幫助患者以健側(cè)手、下肢分別帶動(dòng)其患側(cè)手、下肢進(jìn)行活動(dòng)，以改善患者腦梗死遺留關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)患者提高對(duì)自我身體的控制能力；護(hù)士囑患者在進(jìn)行自身患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，防止患者用力過(guò)猛、活動(dòng)速度過(guò)快、幅度過(guò)大而造成患側(cè)關(guān)節(jié)損傷；在保證患側(cè)上肢處于伸展位、患側(cè)下肢處于屈曲位的前提下保持其自身感受最合適的。②電療護(hù)理：借助理療方法指導(dǎo)并幫助患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)使用功能性電刺激，不僅能有效預(yù)防患肢肌肉萎縮，還能一定程度上維持患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度并促進(jìn)有效形成正常運(yùn)動(dòng)模式。③中醫(yī)護(hù)理：以中醫(yī)針灸療法取患者患側(cè)合谷、懸鐘、曲池、足三里、肩k等穴位（臨床合并口眼歪斜癥狀表現(xiàn)的患者另外加入人中、伏兔、地倉(cāng)、太沖、陽(yáng)白等穴[1]）中的5～9個(gè)穴位施灸；而虛寒證者施灸時(shí)加電針進(jìn)行刺激（由輕漸重）或艾灸交替。

1.2.3 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理 腦梗死后患者大多存在語(yǔ)言中樞受損，表現(xiàn)出伴有不同類型、不同程度的語(yǔ)言障礙。護(hù)理人員給予患者針對(duì)性的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中要保持耐心、尊重理解患者，以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)的方法鼓勵(lì)患者。對(duì)于能夠理解他人話語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，指導(dǎo)患者從最基本的字的訓(xùn)練，進(jìn)而過(guò)渡到詞、句能力的訓(xùn)練方法，具體如識(shí)字說(shuō)字、看圖描述、識(shí)物說(shuō)詞、復(fù)述長(zhǎng)短句等；對(duì)部分尚有說(shuō)話能力但不能理解他人話語(yǔ)的感覺(jué)性失語(yǔ)言患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)、肢體與語(yǔ)言的綜合訓(xùn)練，如穿衣服時(shí)教導(dǎo)患者說(shuō)“穿衣”、做洗臉動(dòng)作時(shí)指導(dǎo)患者說(shuō)“洗臉”；對(duì)能識(shí)別具體物品但無(wú)法準(zhǔn)確描述物品名稱的命名性失語(yǔ)患者，采取從日常生活常見(jiàn)的實(shí)物入手的逐步訓(xùn)練方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評(píng)估[4]：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分；②以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer[5]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行積分法評(píng)估；③臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、語(yǔ)言恢復(fù)正常，生活基本自理；有效：臨床癥狀好所好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言基本恢復(fù)正常，生活勉強(qiáng)自理；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 （P0.05），護(hù)理后，觀察組的上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組 （P

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P

3 討論

腦梗死后遺癥患者雖脫離生命危險(xiǎn)，但極大部分患者遺留偏癱失語(yǔ)、記憶力障礙、肌力下降等造成生活不能自理，自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)使其易產(chǎn)生消極心理。有研究表明，心理障礙是住院腦血管意外患者常見(jiàn)疾病，患病人數(shù)約58%，絕大部分患者合并有抑郁、焦慮的心境狀況改變，顯著影響其預(yù)后[6]。另外，有研究認(rèn)為腦梗死患者抑郁與認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生機(jī)制上可能存在共同的生物學(xué)基礎(chǔ)并彼此影響[8]。本次研究不僅注重患者的心理護(hù)理，還對(duì)患者的肢體、言語(yǔ)功能恢復(fù)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理[9]，對(duì)腦梗死后遺癥患者行早期、科學(xué)、全面、早期[7]的一種有效的治療手段。有研究表明，在確?；颊哐獕?、體溫、呼吸及心率保持穩(wěn)定，在其腦梗死后第3天[2]就可實(shí)施康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理實(shí)施越早越有利于恢復(fù)患者腦功能、降低并發(fā)癥，有效奠定患者后期治療中的生活質(zhì)量基礎(chǔ)。本次研究中通過(guò)對(duì)患者循序漸進(jìn)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分治療后顯著高于對(duì)照組，利用SAS、SDS對(duì)患者的焦慮、抑郁心理狀況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)有效地康復(fù)訓(xùn)練、積極的護(hù)患溝通，不僅能顯著提高患者運(yùn)動(dòng)功能，還能有效改善腦梗死后遺癥患者心理狀況。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇8

關(guān)鍵詞:腦卒中;意識(shí)障礙;康復(fù)訓(xùn)練;格拉斯哥評(píng)分

部分急性腦卒中患者會(huì)伴有不同程度的意識(shí)障礙,意識(shí)障礙時(shí)間越長(zhǎng),預(yù)后越差,應(yīng)盡早促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)康復(fù)中已有證明[1],本文旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中意識(shí)障礙患者促醒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月~2009年6月在我科收治的急性腦卒中意識(shí)障礙患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病48h內(nèi),格拉斯哥評(píng)分0.05)。

1.2 方法

所有患者均按腦梗塞、腦出血急性期治療原則給予常規(guī)藥物治療,病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行高壓氧治療。康復(fù)組在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征平穩(wěn)后48h,開(kāi)始早期康復(fù)促醒訓(xùn)練,每天2次,每10天一個(gè)療程.共2個(gè)療程。

1.2.1 康復(fù)促醒訓(xùn)練方法

1.2.1.1 語(yǔ)言呼喚聯(lián)合音樂(lè)促醒法[2]①把患者視為清醒者對(duì)待,在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中,均呼喚病人的姓名,并用鼓勵(lì)、詢問(wèn)的語(yǔ)言與病人主動(dòng)交談;②充分調(diào)動(dòng)家屬或陪護(hù)參與,指導(dǎo)家屬或陪護(hù)對(duì)病人談及其熟悉的人和事、感興趣的話題等,每天至少2次,每次15~30min;③給患者佩戴音質(zhì)良好的耳機(jī)播放音樂(lè),音量控制在40分貝左右,每天2次,每次15~30min。

1.2.1.2 良肢位擺放及被動(dòng)翻身拍背訓(xùn)練每2h翻身拍背變換1次,由仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位時(shí)禁止?fàn)坷现? 防止因過(guò)度牽拉造成肩帶損傷, 加重肩關(guān)節(jié)半脫位。

1.2.1.3 小腦頂核刺激輔助治療采用KJ3000A1型腦循環(huán)治療儀(徐州市科健高新技術(shù)有限公司)。本組病人采用模式3 ,強(qiáng)度45 %～110 %(以患者對(duì)電刺激敏感程度和耐受性為度) 、頻率120 %～190 % ,時(shí)間30 min ,2 次/ d 。10d為一個(gè)療程,共2個(gè)療程。

1.2.1.4 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),從近端到遠(yuǎn)端,每次45min,2次/d,以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形。具體做法是:患者取仰臥位,給予被動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋,做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)扶助肘、指關(guān)節(jié)保持伸直位,掌心朝上,活動(dòng)時(shí)避免暴力,肩關(guān)節(jié)前屈超過(guò)90o應(yīng)伴外旋,同時(shí)從肘部使力往肩關(guān)節(jié)稍微擠壓,防止活動(dòng)時(shí)損傷關(guān)節(jié)周圍軟組織,引起疼痛或僵硬肩

1.2.1.5 早期負(fù)重訓(xùn)練①下肢負(fù)重訓(xùn)練。利用電動(dòng)起立床和站立架被動(dòng)負(fù)重 。首先給患者在電動(dòng)起立床上固定雙腳站立,逐漸調(diào)高起立角度,注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及觀察面色,防止性低血壓,時(shí)間為20~40min;能在電動(dòng)起立床站立90o且無(wú)性低血壓者,可轉(zhuǎn)到站立架用雙腳站立,幫助病人把重心偏向患側(cè),然后慢慢過(guò)渡到單腳站立;單腳站立是依靠站立架用患腿站立,健腿用小凳托起;每次45~60min,2次/d。②脊柱負(fù)重訓(xùn)練。扶患者在治療床取端坐位,患者雙膝擺放端正,雙手平放膝上,雙足踏地,訓(xùn)練者跪立于患者身后,雙手扶住其雙肩內(nèi)側(cè),手掌給脊柱勻速加壓施力,施加適當(dāng)?shù)膲毫蠓潘?如此反復(fù),每天2次,每次20~30min;或取端坐位,用自制的背心式布袋(前后均有口袋),口袋里裝砂袋,給患者背上,使脊柱持續(xù)負(fù)重,每次負(fù)重約10~15Kg,每次20~30分鐘,2次/d。

1.2.1.6 其他綜合訓(xùn)練患者意識(shí)狀態(tài)逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí), 要及時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練和減重步態(tài)訓(xùn)練, 訓(xùn)練方案應(yīng)針對(duì)患者認(rèn)知功能受損的領(lǐng)域, 結(jié)合聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)刺激, 訓(xùn)練患者注意力、記憶力、邏輯推理能力、感覺(jué)與知覺(jué)能力, 從簡(jiǎn)到難進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性訓(xùn)練。

1.2.2 療效評(píng)估兩組患者分別于治療后10d,20d 進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分,格拉斯哥評(píng)分≥14分為意識(shí)障礙改善(清醒),分別統(tǒng)計(jì)兩組清醒的患者例數(shù)。

1.2.3 主要觀察指標(biāo)患者治療前,治療10d,治療20d時(shí)意識(shí)障礙的格拉斯哥評(píng)分,并計(jì)算兩組患者于治療后10d,20d時(shí)的意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由第一作者應(yīng)用SPSS13.0軟件包完成,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果兩組患者共116例,全部進(jìn)入結(jié)果分析,兩組患者治療10d,20d療效評(píng)估結(jié)果表明:①治療10天后,康復(fù)組格拉斯哥評(píng)分與對(duì)照組差異有顯著性意義(X2=4.17,P

X2=4.17,4.67,P

結(jié)果表明:治療10d,20d 時(shí)比較兩組患者意識(shí)障礙的改善情況,康復(fù)組治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腦卒中意識(shí)障礙在臨床并不少見(jiàn),無(wú)論是缺血性病灶還是出血性病灶,或是由此引發(fā)的腦水腫,對(duì)大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的破壞,均可導(dǎo)致意識(shí)障礙,而有否意識(shí)障礙決定患者的預(yù)后。因此,如何使這類患者盡快蘇醒,早日恢復(fù)健康,是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。目前對(duì)急性腦卒中意識(shí)障礙促醒的干預(yù)治療窗已主張前移至重癥監(jiān)護(hù)階段[3]。

康復(fù)理論認(rèn)為, 早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽,形成新的突觸,通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練,使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)―――突觸鏈,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合,同時(shí)抑制異常的低位中樞的運(yùn)動(dòng),使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài) [4]。其促醒干預(yù)機(jī)制可能為:①語(yǔ)言呼喚聯(lián)合音樂(lè)促醒法,是利用聲樂(lè)、光電以及各種感覺(jué)刺激等,使處于抑制的神經(jīng)細(xì)胞解除抑制, 使興奮性低的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng), 使大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)解除抑制、恢復(fù)功能, 從而使大腦半球與外界產(chǎn)生應(yīng)答, 加快醒覺(jué)和促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)[5]。②小腦頂核刺激輔助治療,是利用小腦頂核受刺激后,通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體影響到大腦皮質(zhì)的血管舒張中樞,引起腦血管擴(kuò)張,增加大腦皮層的血流量,有助于改善患者顱腦血液循環(huán);同時(shí),電刺激小腦頂核能促進(jìn)乙酰膽堿能遞質(zhì)釋放,降低神經(jīng)元興奮性,減少鈣內(nèi)流等方式,增加神經(jīng)元對(duì)缺血損傷的耐受性,具有神經(jīng)保護(hù)作用[6]。③良肢位擺放、被動(dòng)翻身拍背訓(xùn)練以及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,能防止關(guān)節(jié)和肌肉的萎縮,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入的作用。④早期負(fù)重訓(xùn)練可激發(fā)智力的機(jī)靈性,使病人得到認(rèn)知的刺激[7]。下肢負(fù)重是重獲控制能力最重要的因素,可以使患者重獲垂直方向的感覺(jué),重獲對(duì)抗重力肌的控制,重獲血壓的自身調(diào)控,改善立位平衡,克服性低血壓[8],為日后患者恢復(fù)行走能力打下基礎(chǔ);脊柱負(fù)重,刺激脊柱的壓力感受器,使患者反射性的與擠壓、負(fù)重的力量對(duì)抗,腰臀部的肌群收縮,以增加腰臀部的肌力控制,并能使患者感覺(jué)到空間的位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)變化,促進(jìn)骨盆的控制及坐位平衡恢復(fù)。

通過(guò)臨床觀察,我們認(rèn)為對(duì)于急性腦卒中意識(shí)障礙患者,應(yīng)早期進(jìn)行系統(tǒng)有效的促醒治療,在其生命體征穩(wěn)定后,應(yīng)抓住最佳治療時(shí)機(jī),盡早配合康復(fù)訓(xùn)練,發(fā)揮協(xié)同作用;注意積極促醒與防治功能障礙并重,在促醒的同時(shí)進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練,有利于醒后肢體功能障礙的恢復(fù),防止廢用綜合癥,以提高治愈率,降低致殘率,達(dá)到較好的治療效果。

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篇9

關(guān)鍵詞：多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練 視唱練耳 數(shù)字化教學(xué)

視唱練耳起源于歐洲，中世紀(jì)音樂(lè)理論家圭多在意大利開(kāi)設(shè)了歌唱訓(xùn)練， 被后人認(rèn)為是視唱練耳的雛形。18世紀(jì)以來(lái)，意大利和法國(guó)出版了許多視唱練耳的教材，視唱練耳進(jìn)而成為一門訓(xùn)練讀譜和唱譜能力的音樂(lè)基礎(chǔ)課程。視唱練耳在法語(yǔ)中寫作“solfège”，被解釋為“用于訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)和音樂(lè)素質(zhì)的教學(xué)”。①由此可見(jiàn)聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練在視唱練耳課程中的重要地位，而視唱練耳教學(xué)質(zhì)量的高低，也將會(huì)影響到其他各相關(guān)課程的學(xué)習(xí)及學(xué)生的整體音樂(lè)素質(zhì)。

視唱練耳作為音樂(lè)基礎(chǔ)理論課程，是伴隨著我國(guó)專業(yè)音樂(lè)教育發(fā)展的步伐而同步發(fā)展起來(lái)的。學(xué)生進(jìn)入藝術(shù)院校后，要想成為各專業(yè)的高級(jí)專門人才，無(wú)論是在專業(yè)訓(xùn)練的精度和廣度上，還是在藝術(shù)表現(xiàn)的深度以及全面的藝術(shù)修養(yǎng)上仍有較大的距離，而視唱練耳這門課程正是彌補(bǔ)上述缺陷的一條捷徑。

多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是視唱練耳課程中聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的高級(jí)階段，在學(xué)生已經(jīng)掌握了單音與音組的聽(tīng)記，音程、和弦、調(diào)式調(diào)性的聽(tīng)記，單聲部旋律的聽(tīng)記等聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的基礎(chǔ)課程，并具備了一定的音樂(lè)記憶力和對(duì)音樂(lè)的理解力等相關(guān)能力后，方可進(jìn)行多聲部聽(tīng)覺(jué)的技術(shù)訓(xùn)練。

一、二聲部旋律聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練

音樂(lè)是立體的，它既有橫向的連續(xù)性進(jìn)行，也有作為縱向組合的多聲部織體，并在時(shí)間的維度上不間斷地延伸、發(fā)展。西方哲人說(shuō)：音樂(lè)是流動(dòng)的建筑，它呈現(xiàn)出對(duì)比、統(tǒng)一、和諧、均衡等美學(xué)法則，它自身就展現(xiàn)出一種自足的形式美。二聲部旋律聽(tīng)記使音樂(lè)變得多彩而活躍起來(lái)，二聲部旋律聽(tīng)記分和聲性二聲部與復(fù)調(diào)性二聲部的旋律聽(tīng)記。

1.和聲性二聲部旋律聽(tīng)記

和聲性二聲部旋律聽(tīng)記訓(xùn)練，是以和聲音程的基礎(chǔ)訓(xùn)練作為前置條件的，有了對(duì)大小二度、三度、六度、七度以及純四、五、八度和聲音程的聽(tīng)記基礎(chǔ)，和聲性二聲部旋律聽(tīng)覺(jué)的訓(xùn)練將會(huì)順利進(jìn)行。首先要學(xué)生明確單行譜與大譜表中音符的符干與休止符的記譜法，在單行譜中記寫兩個(gè)聲部時(shí)，上聲部音符的符干朝上，下聲部符干朝下；在高低音譜表（大譜表）中是同理的；當(dāng)遇到兩個(gè)聲部進(jìn)行到同一個(gè)音時(shí)，則兩聲部共用這個(gè)音符，符干上下寫。（譜例1）

和聲性二聲部旋律的聽(tīng)記是二聲部聽(tīng)記的基礎(chǔ)，這類練習(xí)最重要的是各類音程的連接。在此之前學(xué)習(xí)的和聲音程都是單個(gè)的孤立音程，而現(xiàn)在不僅要聽(tīng)單個(gè)音程的音響，更重要的是傾聽(tīng)它們?cè)谶B接過(guò)程中形成的連續(xù)出現(xiàn)的聲音的進(jìn)行趨勢(shì)。聽(tīng)記時(shí)要抓住各個(gè)音程在行進(jìn)過(guò)程中的度數(shù)變化，并認(rèn)真分辨出順序出現(xiàn)的各類音程的不同音色。

訓(xùn)練時(shí)可以從大小三、大小六度音程入手，這類音程音響效果比較協(xié)和，無(wú)論唱聽(tīng)都較容易掌握。（譜例2）

然后再加入純四、五、八度音程，最后再摻入不協(xié)和的大小二、大小七度音程進(jìn)行綜合聽(tīng)辨。（譜例3）

為了進(jìn)一步掌握二聲部聽(tīng)覺(jué)練習(xí)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，教師可以根據(jù)本班情況提出聽(tīng)記與實(shí)踐相結(jié)合的新思路供學(xué)生參考。如可以用分組練習(xí)法，即同桌同學(xué)分成上下兩個(gè)聲部進(jìn)行分聲部演唱；也可以用彈奏練習(xí)法，即有鋼琴基礎(chǔ)的同學(xué)分聲部彈奏，手彈一個(gè)聲部，嘴唱另一個(gè)聲部，然后兩聲部互換；還可以用樂(lè)器結(jié)合法，即請(qǐng)演奏獨(dú)奏樂(lè)器的同學(xué)兩人組成一組，演奏上聲部或下聲部同時(shí)進(jìn)行的旋律，傾聽(tīng)合奏的音響效果，并在課堂上為大家展示。這些教學(xué)方法能極大地提升教學(xué)效果，活躍課堂氣氛，使學(xué)生在愉快的氛圍中掌握知識(shí)要領(lǐng)。

2.復(fù)調(diào)性二聲部旋律聽(tīng)記

復(fù)調(diào)性二聲部旋律聽(tīng)記相對(duì)復(fù)雜一些，它的兩個(gè)旋律以藤蔓式的橫向線條緊密配合出現(xiàn)，營(yíng)造出更加立體化的音響效果，兩條旋律相結(jié)合時(shí)產(chǎn)生的音程以及它們的序進(jìn)體現(xiàn)了一定的和聲語(yǔ)言。（譜例4）

在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)，復(fù)調(diào)性二聲部中的兩個(gè)旋律具有相對(duì)獨(dú)立的意義，旋律按照對(duì)位法則有機(jī)地結(jié)合在一起。教師應(yīng)適時(shí)地進(jìn)行一些理論的講解，如復(fù)調(diào)二聲部又分為對(duì)比式復(fù)調(diào)和模仿式復(fù)調(diào)兩種基本類型，兩種類型的聽(tīng)記都要給學(xué)生進(jìn)行分析、講解。通常聽(tīng)記的復(fù)調(diào)性二聲部旋律都不是很長(zhǎng)，音程運(yùn)用的一般規(guī)律也是以協(xié)和音程為主，在聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練過(guò)程中，要提示學(xué)生注意把握住總體的調(diào)性。有了這些聽(tīng)記的理論知識(shí)為指導(dǎo)，在實(shí)踐聽(tīng)記復(fù)調(diào)性二聲部旋律時(shí)就會(huì)變得得心應(yīng)手。

針對(duì)學(xué)生情況，訓(xùn)練初期的和聲性二聲部旋律聽(tīng)記時(shí)，應(yīng)有目的地自編一些音程的連接。當(dāng)自編的和聲性二聲部比較鞏固時(shí)，可以采用上海音樂(lè)學(xué)院視唱練耳教研室編寫的《二聲部視唱教程》。復(fù)調(diào)性二聲部旋律聽(tīng)記可以選用巴赫作品為主線，再加入其他作品作為輔助練習(xí)。

二、三聲部和聲聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練

1.密集排列式和弦連接

三聲部和聲聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是建立在三和弦訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上的，是朝著四聲部訓(xùn)練又邁進(jìn)的一步，也是確立多聲部聽(tīng)覺(jué)思維的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。一般情況下，在二聲部旋律聽(tīng)記訓(xùn)練成熟后，學(xué)生的內(nèi)心已建立起了對(duì)兩個(gè)聲部的和聲音響效果的感知能力，就可以進(jìn)行密集排列式和弦連接的訓(xùn)練了。

在訓(xùn)練初期，教師要反復(fù)強(qiáng)調(diào)熟練掌握三和弦的性質(zhì)以及結(jié)構(gòu)的重要意義。對(duì)于性質(zhì)記憶，可采用將每種三和弦的色彩與心理感受緊密聯(lián)系的方法，如感知大三、大六、大四六和弦音色明亮，小三、小六、小四六和弦則音色暗淡，增三和弦的音響擴(kuò)張、音色過(guò)于鮮艷，減三和弦的音響收縮、音色更加灰暗等特點(diǎn)。教師應(yīng)要求學(xué)生將各類和弦結(jié)構(gòu)進(jìn)行反復(fù)記憶直至?xí)鴮懯炀殲橹?。三聲部和聲音響比二聲部和聲音響更加豐富和完整，訓(xùn)練中期則應(yīng)要求學(xué)生具備一定的和聲基礎(chǔ)，能分辨出典型的和弦序進(jìn)式。三和弦的連續(xù)序進(jìn)通常按照一定的和聲進(jìn)展邏輯進(jìn)行，這個(gè)邏輯的和聲功能表現(xiàn)為從穩(wěn)定到不穩(wěn)定再回到穩(wěn)定的傾向（T-S-D-T）；訓(xùn)練后期，教師嘗試在以上的功能進(jìn)行中再加入三類七和弦，一般是SII7、D7、DVII7以及它們的轉(zhuǎn)位，這樣便構(gòu)成完整的以三和弦為主的和弦連接。（譜例5）

2.開(kāi)放排列式和弦連接

除了密集排列形成的和弦連接以外，還可以將三和弦以開(kāi)放排列的形式進(jìn)行練習(xí)，目的是為了熟悉三和弦或七和弦開(kāi)放排列后的音響色彩。在練習(xí)過(guò)程中要注意傾聽(tīng)低音，此音具有揭示和弦功能的作用。有了它再聽(tīng)出旋律音，最后填寫內(nèi)聲部，這樣，根據(jù)和弦的性質(zhì)即可以判斷出正確的和弦排列。這種練習(xí)可以為順利進(jìn)入和聲性四聲部訓(xùn)練做好充分的準(zhǔn)備。

三、四聲部和聲聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練

四聲部和聲聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是聽(tīng)音訓(xùn)練的一個(gè)難點(diǎn)，是視唱練耳聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的高級(jí)階段。和聲成為多聲部音樂(lè)各聲部間互相結(jié)合和聯(lián)系的紐帶，它從縱向方面把各聲部中的音按一定規(guī)律組成和弦，又從橫向方面把各個(gè)和弦按一定規(guī)律聯(lián)系起來(lái)構(gòu)成和聲進(jìn)行，從而使多聲部音樂(lè)成為一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體。因此，四聲部和聲聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練也是縱向聽(tīng)覺(jué)與橫向聽(tīng)覺(jué)的綜合體現(xiàn)。

四聲部書寫用大譜表，每個(gè)聲部的名稱由高到底依次為高音聲部、中音聲部、次中音聲部、低音聲部（也叫女高音聲部、女低音聲部、男高音聲部、男低音聲部，或稱兩個(gè)外聲部與兩個(gè)內(nèi)聲部）。四個(gè)聲部的作用也各不相同：高音部是主要旋律，低音部揭示和聲功能，兩個(gè)內(nèi)聲部充實(shí)和聲并使之豐滿。（譜例6）

訓(xùn)練時(shí)首先要求學(xué)生熟練地掌握構(gòu)寫四聲部和聲，包括四個(gè)聲部記譜的正確書寫規(guī)則、重復(fù)音原則、構(gòu)寫和弦的兩個(gè)排列法和三種旋律位置，即用開(kāi)放與密集排列法寫出根音、三音、五音的旋律位置。以下譜例是C大調(diào)中主、下屬、屬三個(gè)正三和弦，用兩種排列法以及三種旋律位置構(gòu)成的四聲部和聲排列。（譜例7）

接著，要求學(xué)生按照以上寫法，在二十四個(gè)大小調(diào)中進(jìn)行構(gòu)寫練習(xí)，書寫熟練后，再帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行模唱與構(gòu)唱練習(xí)。實(shí)際教學(xué)中可以分組進(jìn)行，每四人一組，四個(gè)聲部練熟后還可以互相調(diào)換聲部。此外，教師要布置彈奏四聲部和聲進(jìn)行的作業(yè)，使學(xué)生對(duì)于主、屬、下屬三個(gè)正三和弦的和聲排列的音響能有較清楚的認(rèn)知，做到判斷和聲功能與聽(tīng)覺(jué)同步進(jìn)行。這樣，當(dāng)熟悉三個(gè)正三和弦后，再用同樣的方法進(jìn)入副三和弦的練習(xí)。

掌握這些和聲基本技巧是為了讓學(xué)生更加明確四個(gè)聲部的作用，以便在聽(tīng)寫過(guò)程中分清主次并找到規(guī)律。經(jīng)過(guò)這種寫、唱、彈結(jié)合的反復(fù)訓(xùn)練，最后就可以練習(xí)聽(tīng)記完整的和聲連接了。如可以試著先記出低音聲部，確定功能；再?gòu)牡鸵敉夏３拖以?，確認(rèn)和弦級(jí)數(shù)；然后記出高音聲部；最后填寫內(nèi)聲部。同時(shí)，訓(xùn)練中要求學(xué)生逐漸熟悉和聲進(jìn)行的功能走向，對(duì)每一種有代表性的和聲進(jìn)行要諳熟于心，還要在各個(gè)大小調(diào)中進(jìn)行多次聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。（譜例8）

在聽(tīng)記過(guò)程中要求學(xué)生戒除急躁心理，可以先聽(tīng)單個(gè)的和聲功能，慢慢增加進(jìn)入和聲組，直到最后能夠完整記下一條六至八小節(jié)的和聲進(jìn)行。教師在布置課外作業(yè)時(shí)，盡量采用和聲聽(tīng)記訓(xùn)練同實(shí)際音樂(lè)作品緊密結(jié)合的方法，可按程度布置一些四聲部的合唱曲目讓學(xué)生練習(xí)，使其體驗(yàn)四個(gè)聲部之間主與次、高與低、強(qiáng)與弱的區(qū)別，增強(qiáng)對(duì)音色的感知能力，把和聲聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練滲透到實(shí)際音樂(lè)生活當(dāng)中。

四、數(shù)字化技術(shù)在多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練中的應(yīng)用

在多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的教學(xué)過(guò)程中, 鋼琴作為重要的載體承擔(dān)教學(xué)工作的重要部分，但它的缺點(diǎn)是音色單一，這種教學(xué)手段已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)模式的需求。中美視唱練耳教學(xué)藝術(shù)周于2007年5月在北京舉行，該藝術(shù)周的宗旨即“繼承傳統(tǒng), 開(kāi)拓創(chuàng)新”，會(huì)議特邀美國(guó)耶魯大學(xué)教授Joan Panetti博士、美國(guó)紐約州立大學(xué)教授金平博士、美國(guó)密蘇里堪薩斯音樂(lè)學(xué)院教授Mary Jo Lorek博士以及美國(guó)紐約曼哈頓音樂(lè)學(xué)院教授Reiko Fueting博士和戎納博士進(jìn)行了視唱練耳數(shù)字化教學(xué)、考試系統(tǒng)研討的講座。由此看來(lái)，建立數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，達(dá)到資源和知識(shí)共享，是目前視唱練耳教學(xué)的變革趨勢(shì)。

在數(shù)字化信息時(shí)代，以電腦多媒體為核心的數(shù)字化輔助教學(xué)手段已越來(lái)越多地運(yùn)用于音樂(lè)教學(xué)中。在視唱練耳課程中運(yùn)用電腦多媒體系統(tǒng)輔助聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的教學(xué)模式，使視唱練耳教學(xué)的教學(xué)觀念、教學(xué)方法以及教學(xué)手段得到根本性的改觀。

中國(guó)戲曲學(xué)院早在2003年就組建了電鋼琴多媒體教室，在這個(gè)現(xiàn)代化視唱練耳課堂上，教師借助先進(jìn)的多媒體技術(shù)手段所提供的大量音響信息，利用各類應(yīng)用軟件，使多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練內(nèi)容變得更加豐富。課堂上不僅對(duì)音樂(lè)基本屬性即音的高低、強(qiáng)弱、長(zhǎng)短、音色等方面進(jìn)行基本訓(xùn)練，還通過(guò)對(duì)實(shí)際音樂(lè)作品的深度視聽(tīng)分析使原有的教學(xué)難點(diǎn)迎刃而解。學(xué)院還利用提前制作好的多聲部聽(tīng)覺(jué)練習(xí)，演示多聲部作品和聲音型從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、和聲功能從平穩(wěn)到緊張?jiān)倩謴?fù)平靜的發(fā)展過(guò)程，以及和聲織體逐漸變化后在聽(tīng)覺(jué)上產(chǎn)生的不同感受等，幫助學(xué)生進(jìn)行真正意義上的多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。

在中國(guó)戲曲學(xué)院的教育教學(xué)改革進(jìn)程中，教師利用電腦多媒體技術(shù)，使教學(xué)方式更加靈活。視唱練耳課作為院級(jí)重點(diǎn)課程，在課程建設(shè)中制作了各種電子課件，大量的中外多聲部作品可供學(xué)生選擇學(xué)習(xí)，學(xué)生只要上網(wǎng)輕輕一點(diǎn)，就可以輕松進(jìn)行復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)效率得以顯著提高。

五、多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的教學(xué)方法綜述

對(duì)多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的教學(xué)方法進(jìn)行持續(xù)深入的研究是提高視唱練耳課教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐和探索，在中國(guó)戲曲學(xué)院視唱練耳課中，教師綜合采用多種教學(xué)方法，大大提高了教學(xué)效果 。

1.課堂講授。在課堂上圍繞多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練技術(shù)要點(diǎn)的講授是最基礎(chǔ)和最根本的，課堂講授能在有限的時(shí)間內(nèi)濃縮課程精華，突出教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，是完成教學(xué)計(jì)劃的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)教學(xué)大綱要求，在教學(xué)中教師應(yīng)本著專業(yè)有別、側(cè)重不同的基本指導(dǎo)思想，制定切實(shí)可行的授課計(jì)劃，使不同專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中達(dá)到有所取舍和側(cè)重，既達(dá)到全面細(xì)致地掌握多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練各個(gè)技能要素，又重點(diǎn)突出、有詳有略地掌握教學(xué)內(nèi)容。

2.啟發(fā)討論。在視唱練耳課聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的教學(xué)環(huán)節(jié)中，多年以來(lái)，多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練不僅是令學(xué)生感到棘手的一個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目，也是令教師擔(dān)憂的一個(gè)課題。為了改變這種畏難心理，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練中一些重要問(wèn)題進(jìn)行研究，如旋律二聲部聽(tīng)記方法探討，又如以四聲部合唱方式帶動(dòng)四聲部聽(tīng)記訓(xùn)練，使學(xué)生通過(guò)討論，克服心理上對(duì)多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的恐懼感，培養(yǎng)分析問(wèn)題和克服困難的能力。學(xué)生在討論過(guò)程中進(jìn)行思想碰撞，有助于激發(fā)他們的創(chuàng)造力。

3.互動(dòng)教學(xué)。在學(xué)習(xí)多聲部聽(tīng)覺(jué)課程中，教師和學(xué)生通過(guò)經(jīng)常性的交流相互推動(dòng)、相互促進(jìn)，使教與學(xué)有機(jī)地融合在一起。學(xué)生要把自己常遇到的問(wèn)題反映給教師，教師想方設(shè)法予以解決。這種互動(dòng)式教學(xué)促使教師勤于學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高講課技能；同時(shí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使他們能夠感受到學(xué)習(xí)的趣味性。

4.實(shí)踐操作。借助現(xiàn)代多媒體設(shè)備開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，可以縮短書本理論和實(shí)際聽(tīng)覺(jué)之間的距離。如利用電腦多媒體技術(shù)以及各類打譜軟件，將教學(xué)用多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的譜例、學(xué)生書寫的多聲部聽(tīng)覺(jué)練習(xí)的習(xí)題直接投放到講臺(tái)的大屏幕上，并在上面進(jìn)行修改、視聽(tīng)和比較，這樣能夠比較直觀地了解和擴(kuò)展書本上沒(méi)有涉及到的相關(guān)內(nèi)容，提高教學(xué)效率。

5.課外作業(yè)。課外學(xué)習(xí)是學(xué)生鞏固課堂知識(shí)、擴(kuò)充知識(shí)廣度的有效方式。教師可充分利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性，采用多種形式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外學(xué)習(xí)，在網(wǎng)上給學(xué)生布置作業(yè)，進(jìn)行有目的的輔導(dǎo)。課外作業(yè)的安排強(qiáng)化了課堂學(xué)習(xí)效果，充分滿足了不同學(xué)生的要求，活躍了學(xué)習(xí)氣氛，豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容，開(kāi)闊了學(xué)生視野。

結(jié)語(yǔ)

聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練在視唱練耳課程中的重要意義早已被國(guó)內(nèi)外各種教學(xué)體系所認(rèn)同。其中，多聲部聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練又是聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的重要組成部分，它在整個(gè)視唱練耳教學(xué)中是對(duì)學(xué)生綜合能力的檢驗(yàn)。教師在訓(xùn)練過(guò)程中要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，這些綜合能力的培養(yǎng)將是現(xiàn)代音樂(lè)教育目標(biāo)中的重要內(nèi)容。漢斯立克在《論音樂(lè)的美》中寫道：“優(yōu)美悅耳的音響之間巧妙的關(guān)系，它們之間的協(xié)調(diào)和對(duì)抗、追逐和遇合、飛躍和消逝――這些東西以自由的形式呈現(xiàn)在我們直觀的心靈面前，并且使我們感到美的愉快?！币虼耍嗦暡柯?tīng)覺(jué)訓(xùn)練的最終目的不能僅僅停留在正確聽(tīng)出各個(gè)聲部中音的關(guān)系上，更重要的是要以此為切入點(diǎn)，使我們的教學(xué)更加貼近實(shí)際音樂(lè)作品，使學(xué)生能不斷深入地了解、感受音樂(lè)，直至能真正體會(huì)出音樂(lè)的美，最終達(dá)到提高個(gè)人音樂(lè)素質(zhì)的目標(biāo)。

注釋：

①外國(guó)音樂(lè)辭典[M].上海：上海音樂(lè)出版社，1988：720.

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