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篇1

【關(guān)鍵詞】環(huán)境；保護；資源；節(jié)約

人類只有一個地球，地球正面臨著生態(tài)危機，人們無節(jié)制的消耗資源和污染環(huán)境，使我們的地球越來越不堪重負。全世界有識之士已在大聲疾呼，保護我們的生存環(huán)境。我國很早就加入了世界環(huán)保組織，提出了要建設(shè)“美麗中國”“生態(tài)中國”。為了盡快實現(xiàn)提出的“中國夢”，我們要從幼兒抓起。

《幼兒園教育指導綱要》給我們教師提出了幼兒環(huán)境教育的目標“愛護動植物，關(guān)心周圍環(huán)境，親近大自然，珍惜自然資源，有初步的環(huán)保意識?！痹谖覀兊膶嶋H工作中發(fā)現(xiàn)，中班時期是幼兒各種意識形成的關(guān)鍵期。因此，本文通過在中班開展一系列活動，培養(yǎng)幼兒樹立節(jié)約資源的意識，讓幼兒認識自身與環(huán)境的關(guān)系，從小養(yǎng)成節(jié)約資源的好習慣。

一、選擇貼近幼兒生活的教育內(nèi)容

幼兒心理學告訴我們，幼兒的認識是與具體狀況結(jié)為一體的。幼兒的認知特點，決定了我們在內(nèi)容選擇上要堅持貼近幼兒生活，通過一些能看得見、摸得著的材料對他們實施教育。因此，我選擇了與幼兒生活密切相關(guān)的水、電、紙、垃圾等作為教育資源，并把這些內(nèi)容設(shè)計成一系列的主題活動，把各種相關(guān)內(nèi)容巧妙地組合在一起，如“水”我設(shè)計了相關(guān)內(nèi)容“水的生態(tài)”，“植物喝水，花兒變色”，“水與地球”，“水龍頭在說話”，從一系活動中，幼兒既知道了有關(guān)水的特性，更是了解了水對動、植物的重要性，從而做到自覺地節(jié)約用水。而電也是幼兒每天接觸到的，在幼兒眼里有些神秘的東西，我通過“電從哪里來”，“小實驗：燈泡亮了”，“隨手關(guān)燈”，把看似難懂的知識簡單化。幼兒對紙的使用特別浪費，畫畫時一張紙畫一筆認為不好，馬上扔掉拿第二張，對圖書也不愛惜，亂撕亂扔的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，我就針對這一現(xiàn)象，設(shè)計了“有用的紙”這一主題，通過認識“各種各樣的紙”，看電視片“紙從哪里來”了解紙的生產(chǎn)過程，小實驗“哪種紙吸水慢，哪種紙吸水快”。知道紙在水里容易爛?！凹堉破凡┯[會”利用廢舊掛歷、包裝紙、紙杯、賀卡、信封等廢舊材料制作工藝品，知道廢物可以再利用，最后通過暢談“未來的紙”引導幼兒參與環(huán)保，減少浪費。

二、要重視幼兒的探索過程

杜威曾說：兒童有調(diào)查和探究的本能，探索是兒童的本能沖動，好奇、好問、好探索是兒童與生俱來的特點。他們對周圍的事物喜歡觀察，什么都想去摸一摸，而幼兒通過自身探索獲得的體驗，將是幼兒終身難忘的。所以，讓幼兒了解資源是簡單的說教所不能達到的，必須要讓幼兒通過各種感官，積極的觀察、操作、實驗，并對探究的結(jié)果進行推理，才能得出結(jié)論，我是從以下幾方面入手的。

（一）直觀感受

幼兒思維具有直觀形象性，要把資源這么大的概念裝入幼兒的腦海，確實不容易。比如節(jié)約用水，對于我們生活在長江邊的人，是沒有水資源危機感的。我就利用電視向幼兒展示中國乃至世界的水狀況，當幼兒看到非洲大片干裂的農(nóng)田、忍受饑渴的人們，以及地下水無限制開采所引發(fā)的危害。幼兒已感受到了水危機。在講到垃圾的危害時，我?guī)в變簠⒂^垃圾堆，當幼兒看到堆成小山式的垃圾，嗅到垃圾發(fā)出的陣陣臭味，我相信幼兒已經(jīng)對垃圾有了強烈的記憶，以后我將不必用很多詞來形容垃圾的污染了。在對幼兒講節(jié)約用電時，怎樣讓幼兒理解節(jié)約，我?guī)в變簛淼诫姳砬?，讓幼兒觀察電燈全開，電表跑得怎樣，關(guān)掉幾盞燈是怎樣的，全部關(guān)掉電表又是怎樣，從而讓幼兒理解隨手關(guān)燈，就能讓電表不跑，這就是節(jié)約用電！

（二）操作實驗

幼兒好奇心強，好動，操作實驗?zāi)軡M足他們的需要，引起幼兒的興趣，激發(fā)他們探究學習的內(nèi)部動機。在活動設(shè)計中，我為幼兒安排了許多實驗操作。如，燈泡變亮、電動機轉(zhuǎn)動，讓幼兒在操作中了解電的知識。通過實驗植物喝水，花兒變色，讓幼兒了解植物與水的關(guān)系。紙船為什么沉入水中，了解紙容易爛，怕水，從而知道愛惜紙張。自制紙槳，知道紙可以回收利用的道理。從這些實驗中幼兒理解了相關(guān)概念，同時，也培養(yǎng)了幼兒探索和解決問題的能力。

（三）探索討論

探究式學習就是以提問的方式，引起幼兒討論，最后得出結(jié)論。在開展垃圾、環(huán)保這一主題時，我以提問的方式“這么多垃圾怎么辦呢？”讓幼兒進行討論，幼兒根據(jù)已有經(jīng)驗各抒己見，想出了許多辦法，最后，我進行總結(jié)，表揚肯定有創(chuàng)意的想法，鼓勵他們好好學習，長大了為保護環(huán)境作貢獻。另外，也允許幼兒討論后提出問題，讓大家解答。如在認識了各種各樣的風以后，幼兒了解了風可以把樹吹倒，提出利用風把汽車吹得跑快一些，我及時鼓勵了幼兒的想法，然后請幼兒討論，結(jié)果形成了兩派，一派認為不可以，因為風是亂吹的，會把汽車吹得亂跑，另一派則認為可以，我沒有肯定誰對誰不對，只是引導他們這個問題會在你們今后的努力下圓滿解決的。

三、充分利用家庭教育資源

《幼兒園教育指導綱要》指出：“幼兒園應(yīng)與家庭社區(qū)密切合作，與小學銜接，綜合利用各種教育資源，共同為幼兒發(fā)展創(chuàng)造良好的條件?！庇變荷钤诿恳粋€家庭，他們在生活中接觸到的事情，有些是在幼兒園所不能遇到的，若家長能把握時機，強化幼兒園的教育，將會收到事半功倍的效果。因此，我們專門召開家長會向家長宣傳環(huán)保教育的目的，提高家長對環(huán)境教育的重視，調(diào)動家長支持和參與教育的積極性。發(fā)動家長和幼兒一起進行垃圾分類，把有用的垃圾交到收購站。收集廢舊物品制作有趣的玩具和裝飾品，使孩子明白“廢物不廢”。孩子離園后，要求家長陪幼兒一起觀看“地球的故事”、“探索”、“科學與自然”、“人與自然”、“動物世界”等。最重要的是要求家長和幼兒一起做到節(jié)約用電、用水、用氣、用紙等，監(jiān)督幼兒的行為，使之內(nèi)化形成習慣。

經(jīng)過開展一年的有目的、有計劃的教育活動，幼兒節(jié)約資源意識加強了，自覺做到節(jié)約用水、用電，浪費紙張的現(xiàn)象大為減少。同時，家長反映，幼兒在家不光成為了節(jié)約的執(zhí)行者同時也成為了節(jié)約的監(jiān)督者、倡導者，特別是通過這些活動，幼兒對我們的生存環(huán)境越來越關(guān)注，懂得了愛護地球，就是愛我們的家園。知道了人類只有與環(huán)境和諧共處，才能生存和發(fā)展。

讓我們和孩子們一起從節(jié)約資源、減少污染做起吧！

【參考文獻】

[1]王志明.幼兒園科學教育 杭州大學出版社，1994年版

篇2

關(guān)鍵詞：環(huán)藝設(shè)計；行業(yè)市場；素養(yǎng)

1 概述

近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，城市化建設(shè)方興未艾，人民生活水平不斷提高，人們對居住環(huán)境的質(zhì)量和文化品位的要求越來越高，由此，社會對環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專門人才的需求是急切的，從這幾年環(huán)藝設(shè)計專業(yè)報考人數(shù)和招收人數(shù)來看，社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展帶給了環(huán)藝設(shè)計專業(yè)很多新機遇與挑戰(zhàn)，環(huán)藝專業(yè)有著廣闊的市場前景，市場需求對行業(yè)質(zhì)量和專業(yè)水平的要求在不斷提高，但面對這巨大的行業(yè)市場，環(huán)藝專業(yè)的同學卻面臨就業(yè)難或是就業(yè)后適應(yīng)難的問題，我想，原因是方方面面的，從高校專業(yè)課教學中來看，需思考環(huán)藝設(shè)計教學需培養(yǎng)具有什么樣素養(yǎng)的設(shè)計專業(yè)人才才能適應(yīng)市場需求，面向當今社會，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展需要的人才是專業(yè)建設(shè)的首要目標和前提，是專業(yè)得以發(fā)展的動力。

2 分析環(huán)藝專業(yè)與當前行業(yè)市場的關(guān)系

2.1 經(jīng)濟發(fā)展帶給環(huán)藝專業(yè)帶來新機遇

“環(huán)境藝術(shù)設(shè)計”（environmental design）是建立在客觀物質(zhì)基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代環(huán)境科學研究成果為指導，創(chuàng)造理想生存空間的工作過程。廣義上：以環(huán)境生態(tài)學的觀念來指導今天的藝術(shù)設(shè)計，就是具有環(huán)境意識的藝術(shù)設(shè)計。狹義來看：以人工環(huán)境的主體建筑為背景，在其內(nèi)外空間所展開的設(shè)計。具體表現(xiàn)在建筑景觀和建筑室內(nèi)兩個方面。從概念上可以看出，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計塑造并改變著人類環(huán)境，隨著經(jīng)濟發(fā)展，城市建設(shè)日新月異，環(huán)藝設(shè)計日益引起各界的關(guān)注和重視，市場對環(huán)境藝術(shù)設(shè)計師的需求旺盛并顯示出高度的生命力。環(huán)藝設(shè)計滲透到生活的各個領(lǐng)域空間，是現(xiàn)在以及未來的朝陽行業(yè)，這帶給從事環(huán)藝設(shè)計的專業(yè)人才前所未有的新機遇。

2.2 市場的新發(fā)展對環(huán)藝專業(yè)的新挑戰(zhàn)

經(jīng)濟越發(fā)展專業(yè)人才需求量越大的同時也給環(huán)藝專業(yè)新的挑戰(zhàn)。一方面對行業(yè)要求更加專業(yè)化，人們自身的審美素養(yǎng)的提高使得對行業(yè)專業(yè)人才要求越來越高。另一方面其行業(yè)間競爭大，也許是大家都看到環(huán)藝專業(yè)這個朝陽產(chǎn)業(yè)的市場潛力，全國已有一千多家院校開設(shè)了環(huán)藝專業(yè)，從事環(huán)藝專業(yè)的也人越來越多，行業(yè)市場的競爭越來越大，面對如此龐大的市場需求競爭又如此激烈，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才，以適應(yīng)市場提高自身的專業(yè)競爭力也是環(huán)藝專業(yè)面臨的新的挑戰(zhàn)。

3 分析巨大的行業(yè)市場對環(huán)藝專業(yè)教學的要求

環(huán)藝設(shè)計是一門實踐性很強的學科，環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)是培養(yǎng)具有實踐能力和有設(shè)計能力相結(jié)合的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。因此，教學應(yīng)與行業(yè)市場緊密結(jié)合以市場為導向，思考培養(yǎng)具有什么樣素養(yǎng)的環(huán)藝專業(yè)設(shè)計人才。

3.1 過硬的專業(yè)知識能力

這相當于是電腦的硬件部分，硬件過硬了電腦才能有順暢的運作，大學期間對專業(yè)知識的基本素養(yǎng)的建立是必須去努力達成的目標，它包含了專業(yè)所需的基本能力素養(yǎng)和專業(yè)設(shè)計能力素養(yǎng)，專業(yè)所需的基本能力包括：（1）掌握與環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)相關(guān)的文化知識，英語和人文科學等知識；（2）掌握透視與建筑制圖的基本知識、制圖規(guī)范與技能；（3）掌握計算機基本知識和專業(yè)設(shè)計軟件（圓方設(shè)計軟件、Photoshop、AutoCAD、3DMAX）。（4）包括藝術(shù)的表現(xiàn)語言，即手繪表現(xiàn)；專業(yè)設(shè)計能力素養(yǎng)包括：（1）掌握室內(nèi)外各類環(huán)境藝術(shù)設(shè)計（如：居室、辦公空間、餐飲娛樂空間、商業(yè)空間、景觀園林等等）的基本理論，掌握其設(shè)計方法和設(shè)計程序；（2）有一定的鑒賞能力和較敏感的設(shè)計思維，能發(fā)現(xiàn)問題并能獨立設(shè)計分析問題解決問題。

3.2 對設(shè)計業(yè)務(wù)的綜合駕馭能力

專業(yè)知識是必須的基本素養(yǎng)，但是不是掌握了一定的專業(yè)知識就能適應(yīng)這個競爭激烈的行業(yè)市場呢？我身邊就有很多這樣的現(xiàn)象，以前在學校老師同學眼中的優(yōu)秀學生，畢業(yè)出去工作后一直發(fā)展平平，得不到公司的重用。而一些在校期間學習成績并不突出，到社會工作中卻能得到上級的重用同事的認可，有著良好發(fā)展前景。為什么會有這樣的現(xiàn)象？有一點是可以肯定的，行業(yè)市場不僅是需要具備過硬的專業(yè)知識素養(yǎng)，還須具備除專業(yè)之外的一些能力，比如設(shè)計業(yè)務(wù)的綜合駕馭能力。從環(huán)藝設(shè)計項目操作流程就能看出，從項目開始到最后完工結(jié)束的流程中設(shè)計師對項目的綜合駕馭能力直接影響著項目是否能完整地體現(xiàn)其設(shè)計、并順利完成。

駕馭一個設(shè)計項目必須要有較強的溝通能力和協(xié)調(diào)能力，這也對專業(yè)設(shè)計師提出了更高的能力要求。環(huán)藝設(shè)計是實踐性很強的專業(yè)，設(shè)計最后能轉(zhuǎn)變成實物，實施過程中的各環(huán)節(jié)設(shè)計師需要和與之相關(guān)的部門和不同類型的人打交道。項目從設(shè)計到完成時間是有限的，對業(yè)主、自己的合作團隊、各施工方之間工作如何配合展開？實施過程中出現(xiàn)施工與設(shè)計不符、或是中途業(yè)主要更改設(shè)計怎么辦？等系列可預(yù)見和不可預(yù)見的問題出現(xiàn)時，設(shè)計師的協(xié)調(diào)能力就顯得尤為重要了，設(shè)計師的溝通能力和協(xié)調(diào)能力決定了你對項目的駕馭程度，為此，從事環(huán)藝專業(yè)學習的同學也應(yīng)做相應(yīng)的培養(yǎng)與準備，才能跟得上行業(yè)發(fā)展的步伐。

3.3 與時俱進的敏銳洞察能力

時代在發(fā)展，人們的生活觀念和生活方式在不斷發(fā)生改變，作為朝陽行業(yè)的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計要緊跟時代步伐，了解關(guān)注這個時代和市場的發(fā)展，不斷學習提高和跟進，新興市場、新興的理念、新興的功能等都是現(xiàn)代環(huán)境藝術(shù)設(shè)計專業(yè)人員需要掌握并不斷更新的，設(shè)計需要與時俱進，只有設(shè)計理念跟上了，才能從設(shè)計中體現(xiàn)出時代特征。行業(yè)市場需要的是有著靈敏嗅覺和敏銳的市場洞察力的專業(yè)設(shè)計人員，關(guān)注現(xiàn)代人們的生活習慣以及新的生活方式帶來的新式產(chǎn)物。

就拿環(huán)藝專業(yè)里面的居室空間來講，現(xiàn)代的人居環(huán)境住宅設(shè)計已經(jīng)不是原來住宅概念的設(shè)計，現(xiàn)代的居室空間設(shè)計其實是在設(shè)計一種生活，每個空間在原來的功能意義上都有了新功能的延伸，比如：現(xiàn)代居室空間的衛(wèi)生間設(shè)計，已不只是一個提供方便的場所，還是休閑空間、儲藏空間等，它越來越受到設(shè)計的重視，所以衛(wèi)生間里會出現(xiàn)電視、書報架、各種裝飾物等，也有了像凈身器、浴霸等這樣一些新的設(shè)施；再如：書房空間已不只是看書學習的地方，把工作帶回家，所以書房也是工作空間，除此以外書房還有展示功能，展示自己的品味、身份、愛好，即便有些家里其實并不需要書房的也要設(shè)計個書房以展示自己的才學，因此，書房的設(shè)計可以封閉式設(shè)計也會有開放式的設(shè)計……不同的人的生活方式是不同的，不同時代人的生活觀念也在發(fā)生改變，只有了解熟悉才能設(shè)計出適合不同居住者的居室空間。

與時俱進的敏銳洞察能力，把握新興市場、新興的理念、新興的功能等是適應(yīng)現(xiàn)代行業(yè)市場的專業(yè)人才不可或缺的能力。

4 總述

篇3

摘要：職業(yè)院校技能大賽賽項的設(shè)置與比賽內(nèi)容，反應(yīng)了職業(yè)教育的發(fā)展方向和發(fā)展趨勢，人才培養(yǎng)只有與技能大賽有效銜接，才能真正實現(xiàn)技能大賽的辦賽初衷，切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。以石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)為例，從分析技能大賽對人才培養(yǎng)的促進作用入手，對課堂教學、實踐教學及構(gòu)建課程體系與技能大賽的有效銜接進行了探索，并在實踐中取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞 ：職業(yè)院校；人才培養(yǎng)；技能大賽；有效街接

基金項目：延安職業(yè)技術(shù)學院2013年研究項目“延安職院‘授人以漁’使命的思想內(nèi)涵及創(chuàng)新實踐研究”（項目編號：YZK201301）

作者簡介：劉月梅，女，延安職業(yè)技術(shù)學院教務(wù)處副教授，博士，主要研究方向為高等職業(yè)教育。

中圖分類號：G712文獻標識碼：A文章編號：1674-7747（2015）11-0004-04

截止2014年，教育部門主辦的全國職業(yè)院校技能大賽已有98個項目，賽項設(shè)置面向職業(yè)院校已開設(shè)的量大面廣的主要專業(yè)（群），并體現(xiàn)專業(yè)核心技能，強調(diào)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級和高新技術(shù)發(fā)展同步。［1］三網(wǎng)融合（4G網(wǎng)絡(luò)）、云安全、智能家居、水環(huán)境監(jiān)測與治理等賽項的舉辦，體現(xiàn)了職業(yè)教育服務(wù)國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求、促進職業(yè)教育人才培養(yǎng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展結(jié)合的辦賽理念。［2］賽項內(nèi)容緊密對接行業(yè)標準和技能規(guī)范，體現(xiàn)相關(guān)職業(yè)崗位或崗位群專業(yè)核心能力與核心知識、產(chǎn)業(yè)前沿技術(shù)，涵蓋豐富的專業(yè)知識與專業(yè)技能點，這與職業(yè)院校人才培養(yǎng)目標相一致。

職業(yè)院校如何將人才培養(yǎng)與技能大賽有效街接，真正做到“以賽促教、以賽促改、以賽促建、以賽促學”，最終促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高，是我們每一位職業(yè)院校教育工作者應(yīng)該思考的問題。本文以石油化生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)為例，探討如何以技能大賽為契機，構(gòu)建與技能大賽與職業(yè)標準相銜接的課程體系，全力推進課程改革和教學改革，實現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。

一、技能大賽對職業(yè)院校人才培養(yǎng)的促進作用

（一）以賽促教，提高教師專業(yè)技能水平

在帶領(lǐng)學生參賽的過程中，通過指導學生參賽、研讀評分標準，教師能了解到專業(yè)領(lǐng)域最新技術(shù)和行業(yè)企業(yè)對高端技能型人才的崗位技能要求，從而明確人才培養(yǎng)目標和課程改革的方向，為今后的教學改革打下了良好的基礎(chǔ)。加強了教師與企業(yè)和同行的學習、交流與合作，促進了教師實踐技能的提高，同時也帶動整個專業(yè)團隊建設(shè)，鍛煉了教師隊伍。

化工類賽項包括化工生產(chǎn)技術(shù)、精細化工生產(chǎn)技術(shù)、化工儀表自動化、化工生產(chǎn)設(shè)備維修和工業(yè)分析檢驗，其中，化工生產(chǎn)技術(shù)屬石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，其余4個賽項內(nèi)容也是石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程，這些賽項的內(nèi)容和評分標準都具有一定的教學導向作用，加速了專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂和課程標準制定的提升和課程體系的改革步伐。

（二）以賽促改，深化專業(yè)教學改革

技能大賽是促進人才培養(yǎng)模式和教學改革的重要途徑，是檢驗職業(yè)教育教學質(zhì)量和辦學水平的重要手段。它引領(lǐng)指導教師在吃透大賽賽程和技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，不斷調(diào)整實踐教學內(nèi)容，以突出課程的職業(yè)性、內(nèi)容的實用性，提高專業(yè)技能訓練的完整性和針對性。［3］化工生產(chǎn)技術(shù)賽項核心內(nèi)容是化工工藝實操和仿真操作，教師可以通過模擬大賽參賽項目，以此為載體創(chuàng)設(shè)相關(guān)學習情境，設(shè)計教學活動，進而在課程體系重構(gòu)、教學內(nèi)容重組、行動導向教學實施等教學改革方面有所創(chuàng)新和突破。

（三）以賽促建，引領(lǐng)實訓基地建設(shè)

技能大賽中所使用的設(shè)備以及操作和評價的衡量指標全部以企業(yè)為標準，這就要求參賽學校與企業(yè)合作，改善原有實訓條件，促進實訓項目標準化、實訓內(nèi)容企業(yè)化，拓展實訓基地的功能，促進實訓基地的資源共享。［4］依據(jù)職業(yè)標準和崗位需求，化工實訓基地一般包括基礎(chǔ)化學實訓室、化工單元操作實訓室、化工仿真實訓室、化工產(chǎn)品分析實訓室等。其中，化工單元操作主要設(shè)備包括精餾操作、吸收-解析、流化床、流體輸送、離心分離、過濾、反應(yīng)釜、DCS操作等，這與專業(yè)技能大賽相對應(yīng)，并符合企業(yè)崗位需求和職業(yè)標準的要求，有利于學生實踐技能的提高。

（四）以賽促學，激勵學生成長成才

技能大賽不僅激發(fā)了學生的興趣和潛能，使學生從被動學習轉(zhuǎn)向主動學習，而且涵養(yǎng)了學生的意志和品格，更培養(yǎng)了學生團體協(xié)作意識、創(chuàng)新精神和實踐能力，技能大賽獲獎學生會更多地受到企業(yè)的青睞，就業(yè)質(zhì)量明顯提高。［5］目前，各類化工企業(yè)對學生的職業(yè)素質(zhì)，尤其是綜合素質(zhì)的要求越來越高，技能大賽吸引著更多的學生投入到其中，并在大賽中不斷的學習成長，在提高自己專業(yè)技能的同時，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。

二、人才培養(yǎng)與技能大賽有效街接的探索與實踐

（一）構(gòu)建與技能大賽相銜接的專業(yè)課程體系

職業(yè)院校應(yīng)借鑒技能大賽中化工類賽項評比標準及相關(guān)行業(yè)標準、職業(yè)標準與技術(shù)規(guī)范，結(jié)合學校的實際情況制定出具體、可行的專業(yè)技能培養(yǎng)目標，通過分析石油化工職業(yè)崗位群所應(yīng)具備的崗位能力，確定典型工作任務(wù)，按照職業(yè)技能發(fā)展的規(guī)律，與合作企業(yè)共同構(gòu)建基于石油化工生產(chǎn)過程和生產(chǎn)任務(wù)的課程體系，創(chuàng)新“任務(wù)引導、能力遞進”工學結(jié)合教學模式。［6］

（二）課堂教學改革

1.理實一體化教學。通過“教學做一體”的改革與創(chuàng)新把學校變成了企業(yè)，把課堂變成了車間，真正做到了“教學內(nèi)容與職業(yè)資格標準的一體化設(shè)計，教室、實訓室與施工現(xiàn)場的一體化配置，理論、實訓、實習的一體化結(jié)合，知識、技能與職業(yè)素質(zhì)的一體化培養(yǎng)”。［7］在日常教育教學始終與技能大賽相銜接，并建立起長效機制。在日常的課堂和實訓學習過程中，要求學生時刻按照技能大賽的操作規(guī)程進行操作，把每一堂課當作真實的比賽，當作真正的工作場所。

2.小班化教學。受專業(yè)技能實訓場地、工具及指導教師等因素的制約，職業(yè)院校學生專業(yè)技能的培養(yǎng)通常也是采用班級授課制。［8］但在技能大賽中，通常指導教師都是對幾名參賽學生進行有針對性的培訓指導，這種教學方式能使學生的專業(yè)技能水平快速提高?；ゎ愓n程尤其是一些實踐性很強的課程如化工設(shè)備維修、管路拆裝、化工工藝實操等也應(yīng)采用小班化教學，分組學習和實訓。

3.強化過程考核。職業(yè)學校的教育教學的考核與評價，一直沒有形成一個系統(tǒng)、科學和相對客觀公平的體系。［9］職業(yè)學校可以借鑒技能大賽的評比考核標準，進一步規(guī)范教育教學，強化過程評價和實踐環(huán)節(jié)的考核，并建立起一套較為科學合理的考核評價體系，促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（三）實踐教學改革

技能大賽的目的是強化職業(yè)學校學生職業(yè)技能訓練，因此，職業(yè)院校應(yīng)加大實踐教學的比重，在實踐教學中應(yīng)體現(xiàn)“做中學、做中教”的職業(yè)教育教學特色，實現(xiàn)理實一體化教學，使學生的專業(yè)技能貼近生產(chǎn)實際和企業(yè)要求。［10］為確保人才培養(yǎng)與企業(yè)崗位需求“無縫對接”，應(yīng)形成“校內(nèi)專業(yè)基本技能實訓+校內(nèi)專業(yè)綜合實訓+校內(nèi)生產(chǎn)性實訓+校外頂崗實習”實踐教學體系，校內(nèi)專業(yè)帶頭人和骨干教師與行業(yè)企業(yè)專家、技術(shù)人員及能工巧匠共同組成專業(yè)建設(shè)指導委員會［11］，在專業(yè)建設(shè)指導委員會的指導下，開發(fā)出適合企業(yè)崗位需求的人才培養(yǎng)方案和課程標準。

（四）技能大賽與學生成長相結(jié)合

讓技能大賽應(yīng)貫徹學生大學三年的學習，讓學生在日常的學習訓練中深入體驗真實的工作環(huán)境，尋找自己的差距和不足，促進學生的自我反思和自我成長；［12］同時，還可以讓學生充分展示自己的技能和才華，增強學習的信心，增進同學間的合作與友誼，磨練意志品質(zhì)。

三、結(jié)語

“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”［13］，這是教育部對新時期職業(yè)教育內(nèi)涵建設(shè)提出的要求，職業(yè)院校只有將人才培養(yǎng)與技能大賽有效銜接，才能真正對職業(yè)院校專業(yè)建設(shè)和教學改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量起到了積極的推動作用。石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)與技能大賽有效銜接的探索與實踐可以為職業(yè)院校專業(yè)和課程改革提供借鑒和思路。

參考文獻：

［1］錢金萍，錢大慶.職業(yè)院校實踐教學與技能大賽有效銜接的研究綜述［J］.濟南職業(yè)學院學報，2011（5）：48-50.

［2］廖春藍.基于技能大賽的高職玩具專業(yè)教學改革研究［J］.職業(yè)教育研究，2014（6）：126-129.

［3］謝海燕.職業(yè)技能大賽對高等職業(yè)教育發(fā)展的影響［J］.廣東交通職業(yè)技術(shù)學院學報，2010（3）：113-115.

［4］錢金萍.職業(yè)院校技能大賽與實踐教學的內(nèi)涵、特質(zhì)比較［J］.包頭職業(yè)技術(shù)學院學報，2011（3）：42-43，60.

［5］錢大慶，錢金萍.職業(yè)院校實踐教學與技能大賽有機街接的價值意義［J］.安徽職業(yè)技術(shù)學院學報，2011（2）：65-67，77.

［6］薛新巧.以地方職業(yè)技能大賽為載體，構(gòu)建高職院應(yīng)用化工技術(shù)專業(yè)共享型實訓基地［J］.職業(yè)教育，2013（10·下）：60-63.

［7］凌霞.職業(yè)技能大賽促進教育教學模式的創(chuàng)新［J］.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2014（8）：132-133.

［8］丁震，邵澤東.職業(yè)教育發(fā)展與技能大賽制度化——以烹飪專業(yè)技能大賽對教學改革的作用為例［J］.四川烹飪高等專科學校學報，2012（2）：64-66.

［9］凌璟.與技能競賽相對合的高職院校教學改革的實踐性研究［J］.教育教學論壇，2013（12）：56-57.

［10］張?zhí)m.構(gòu)建與技能大賽及職業(yè)標準相街接的電子商務(wù)專業(yè)課程體系［J］.江蘇教育研究，2013（9）：26-30.

［11］白術(shù)波，王彥偉.一體化模塊式教學在石油化工生產(chǎn)技術(shù)專業(yè)的應(yīng)用［J］.中國校外教育，2009（S1）：486.

［12］黨韶麗.當化高職化工專業(yè)人才培養(yǎng)之瓶頸探析［J］.科技信息，2012（30）：254.

篇4

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告(一)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。通過對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護理水平;另一方面醫(yī)療資源可實現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務(wù)，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險，從而緩解當前養(yǎng)老難和看病難的問題。

為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六安等地，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式剛剛起步

目前，全省共有各類養(yǎng)老機構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。而當前現(xiàn)實情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，隨時需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。當前我省醫(yī)療機構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問題在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中表現(xiàn)得越來越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。

為了解決老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保障問題，一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點省契機，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，建設(shè)集醫(yī)療、護理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。如合肥市九久夕陽紅老年護理院利用三里街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，投資500萬元，把三里街養(yǎng)老機構(gòu)改造成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。合肥市濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢，2010年3月建立了集醫(yī)療、護理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科，擁有床位236張，床位使用率達到90%以上。該院針對不同類型的老人實施自理型、半自理型、全護理型和臨終關(guān)懷四種類型的個性化養(yǎng)老服務(wù)。此外，安徽省針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢，六安市金安區(qū)人民醫(yī)院利用社區(qū)門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。目前，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應(yīng)求。

二、存在的主要問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：一是在醫(yī)保政策方面。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老人醫(yī)保費用難以全部報銷。如，入住合肥市濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于合肥市職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報銷部分護理費，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報銷。二是在養(yǎng)老服務(wù)政策方面。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)難以享受政府對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給合肥市濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會福利機構(gòu)設(shè)置批準證書》，使其有從事養(yǎng)老服務(wù)資格，但由于政策問題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運營補貼等方面政策支持。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。

三、主要經(jīng)驗和啟示

盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中遇到一些問題，但隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來一些啟示。

1.社會現(xiàn)實迫切需要。我國是世界上老年人口最多的國家，2011年60歲及以上老年人達到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達到1.23億，占總?cè)丝?.1%。2011年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達664.8萬，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問題日趨嚴峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機構(gòu)重要考慮因素，當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

2.充分整合資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可以利用養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

3.緩解養(yǎng)老難和看病難問題。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，一方面緩解當前養(yǎng)老難問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了看病難問題。同時，老年人的治療費用還可以通過醫(yī)保報銷一部分，減輕了老年人看病費用。

四、政策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進這種模式養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。

1.加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營補貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地，對新建項目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴格的準入制度，制定建設(shè)標準和合理收費標準，對設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

2.進一步加大投入力度。積極爭取國家中央補助資金支持，重點向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)傾斜;各級政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項資金支持建設(shè);鼓勵和引導民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

3.鼓勵集團化發(fā)展。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護理院。合肥九久夕陽紅集團就是從一家民辦老年福利服務(wù)機構(gòu)發(fā)展起來，經(jīng)過多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學校、1個職業(yè)培訓學校等集團化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于合肥市第一人民醫(yī)院集團，該集團也是擁有多家醫(yī)療機構(gòu)，目前正建設(shè)合肥市第一人民醫(yī)院老年護理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團化發(fā)展。

4.明確服務(wù)對象和內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)重點收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時都需要醫(yī)療保障、康復(fù)保健等服務(wù)。

5.創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標、委托管理等形式，引進有先進養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗和先進醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護理水平。

6.加強護理人員培訓。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機構(gòu)培訓一線護理人員;鼓勵高校、中職學校開設(shè)老年護理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓機構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當前一線專業(yè)護理人員和管理人員短缺問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告(二)

為了解我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作開展情況，探討如何更好地貫徹國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見》，去年11月20日起，市人大工作研究會鮑小如、吳新太、鄭繼忠等一行,采取實地走訪、座談交流等多種方式,先后深入到市老年公寓、屯溪康樂老年公寓、徽州區(qū)市第三人民醫(yī)院、黃山區(qū)孝為先老年公寓、屯溪區(qū)藍天夕陽紅護養(yǎng)院、昱中社區(qū)陽光養(yǎng)老樂園服務(wù)中心和定位呼叫平臺等處,了解我市養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀 ，還到東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)護中心參觀考察了他們推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先進經(jīng)驗。通過調(diào)研，初步了解了我市養(yǎng)老和老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，并就我市如何貫徹國務(wù)院辦公廳的《指導意見》與有關(guān)部門進行了多層面多角度探討?，F(xiàn)將有關(guān)調(diào)研情況報告如下。

一、我市養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀

十二五期間，我市各級黨委政府十分重視養(yǎng)老和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，全市養(yǎng)老敬老機構(gòu)形式多樣，發(fā)展較好。有公辦區(qū)縣級養(yǎng)老院7家，公建民營養(yǎng)老機構(gòu)2家，社會辦養(yǎng)老機構(gòu)17家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院71家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院2家，共有養(yǎng)老床位8023張，同時，為城鄉(xiāng)60歲以上老人發(fā)放了老年津貼，可以說基本上實現(xiàn)了老有所養(yǎng)全覆蓋。全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足發(fā)展。市區(qū)縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病院、婦幼保健院大部分得到了擴建、改建和重建，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室面貌得到全面改善，公立醫(yī)院改革全面推進，城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病救助全面實施，老有所醫(yī)同樣也實現(xiàn)了全覆蓋。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，也涌現(xiàn)出一些好的典型，盡管不完善，但是確實是我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益探索。

1、政府主管，公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。如黃山市三院(徽州區(qū)人民醫(yī)院)今年5月開設(shè)老年病科，設(shè)置病床44張，已接收一般敬老院無法承擔的失能、半失能老人150人次。其做法是：老人處在病態(tài)時，辦理住院手續(xù)，即為醫(yī)，按住院收費，有醫(yī)保的按規(guī)定報銷醫(yī)療費用;當病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期時，轉(zhuǎn)為養(yǎng)，按托老模式，自理規(guī)定養(yǎng)護費用。市三院的做法，積極探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的新路。

2、政府主辦，社會機構(gòu)托管型。如市老年公寓和黃山區(qū)孝為先養(yǎng)生療養(yǎng)服務(wù)中心，是民政部門投資的公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)，條件設(shè)備齊全，服務(wù)規(guī)范，收費合理，而且還自聘了醫(yī)護人員，

解決老人簡單的小病處理，是有條件的老人養(yǎng)老的好去處。

3.政府主辦，社區(qū)服務(wù)普惠型。如屯溪昱中街道辦事處與黃山市撥撥就靈信息化服務(wù)中心共同興辦的陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機系統(tǒng)，把社區(qū)老人居家養(yǎng)老工作做的很細很扎實，不僅開展日間托老服務(wù)，而且利用定位呼叫平臺，通過養(yǎng)老定位呼叫機，及時了解老人居家養(yǎng)老時醫(yī)療保健需求和安全急救，還延伸至生活照料和家政服務(wù)，提供了快捷方便的現(xiàn)代化居家養(yǎng)老服務(wù)。

4、政府主辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保老人全托型。以黃山區(qū)甘棠鎮(zhèn)敬老院為代表的我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院絕大多數(shù)食宿條件改善，管理服務(wù)到位，和

當?shù)匦l(wèi)生院建立聯(lián)系，定期為老人體檢，做到小病不出院，五保戶都能在敬老院頤養(yǎng)天年。

5、社會主辦，民營醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)一體型。 如民營的黃山屯溪藍天夕陽紅護養(yǎng)院從2013年起就收治老人。他們的想法就是：要把躺在床上的，讓他坐起來，把能坐的要讓他站起來，把能站的要讓他走起來，收費不高，贏得不少老年病人的贊許。

6、社會投資，民政扶持專業(yè)養(yǎng)老型。市康樂老年公寓是民辦養(yǎng)老福利機構(gòu)，利用舊廠房改造而成。設(shè)有康樂愛心護理院等300個床位， 地處市內(nèi)，交通方便，服務(wù)周到，價格低廉，一般群眾能接受。

二、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的困難和問題

盡管我市老年醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上呈現(xiàn)了一些好的典型，但與當前飛快到來的社會老年化需求相比，無論在機構(gòu)、床位數(shù)量，還是在服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)水平上還不能滿足需要，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上還存在不少困難和問題，具體表現(xiàn)在：

1.受現(xiàn)有的醫(yī)、養(yǎng)體制和機制制約，醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合?，F(xiàn)有的體制和機制是民政系統(tǒng)管養(yǎng)老不醫(yī)護，而衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)則是管醫(yī)療不養(yǎng)老，養(yǎng)老和醫(yī)護兩張皮，經(jīng)費專列，?？顚Ｓ?，治病的醫(yī)保錢只能花在醫(yī)院，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中就醫(yī)費用，則無法在醫(yī)保報銷。就是像市三院這樣改革創(chuàng)新，利用資源，有病看病，無病療養(yǎng)，各計各帳，但是醫(yī)養(yǎng)不結(jié)合，醫(yī)保結(jié)算還是很麻煩。在機構(gòu)養(yǎng)老院或敬老院的老人有病又必須到醫(yī)院去治，慢性病在養(yǎng)老院長期療養(yǎng)，醫(yī)療費是不能報銷的。

2.在養(yǎng)老機構(gòu)和床位不足的同時，托老養(yǎng)護費用高，使得機構(gòu)養(yǎng)老入住率不高 。據(jù)民政部統(tǒng)計，到2014年底，我市 60歲及以上老年人口26.6萬人 ，其中70、80歲以上老人為10.37萬和3.6萬人，

空巢老年人數(shù)達10.64萬人，高齡人口中患慢性病需要長期護理的有2.5萬人。按講，我市養(yǎng)老院市場需求很大。但是，由于現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)床位費、護理費過高，尤其是失能、半失能老人，護理費用更高，社會大部分低收入工薪階層老人承受不了，不敢問津。造成不少低收入慢性病老人不得不留在家中，得不到專業(yè)的護理服務(wù)。市三院老年科44張床位，常住30人，大多是離退休老人;市老年公寓是國家投資，設(shè)有250個床位，目前入住131人，基本也都是離退休老人;黃山區(qū)孝為先養(yǎng)老院也是國家投資，設(shè)有床位160個，入住老人才20多位。

3.社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在社區(qū)居家養(yǎng)老中，老年人除日常護理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢以及中醫(yī)保健服務(wù)外，急需的是失能、半失能老年人在生活照料和康復(fù)護理等多方面服務(wù)。但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅能開展一般門診服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，均沒有深入居家養(yǎng)老服務(wù)，不能滿足患慢性病的老年人的康復(fù)療養(yǎng)需求。已經(jīng)設(shè)置的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通常只能提供日間照料功能，缺乏內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室和醫(yī)療設(shè)備，養(yǎng)護人員技術(shù)水平也不高，且沒有和醫(yī)療機構(gòu)對接。

4.大多機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護專業(yè)人才缺乏，不能適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求 。目前老年人護理，除各綜合醫(yī)院外，大多養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員都是從已退休基層醫(yī)務(wù)人員中聘請，年齡大，專業(yè)水平有限，加上醫(yī)療設(shè)備簡單，只能進行一般醫(yī)護處理，不能進行專業(yè)醫(yī)療和急病搶救服務(wù)。特別是失能老人的專業(yè)護理和處置慢性病，目前養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員醫(yī)技遠跟不上需要。綜合醫(yī)院老人住院的社會陪護，價格高昂，更是令人不堪負擔，已經(jīng)成為社會關(guān)注的問題。

5.醫(yī)療機構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)困難。 目前，診療水平高，信譽好的市縣醫(yī)院，本身醫(yī)療資源十分緊張，老年病人康復(fù)治療時間長，周轉(zhuǎn)慢，效益低，加之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛等潛在風險，醫(yī)院開展老年病療養(yǎng)，經(jīng)濟效益遠低于正常醫(yī)治 ，又得不到民政部門的床位補貼，難以收治老年康復(fù)病人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系如不建立，醫(yī)療機構(gòu)很難為養(yǎng)老提供全面、及時、有效的醫(yī)療支持。

三、加快推進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾點建議

隨著人民生活水平顯著提升，健康與養(yǎng)老服務(wù)需求越來越迫切。加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式建設(shè)，是全面貫徹落實黨的十八屆三中全會提出的積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)要求，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù), 更是讓老年人及時有效地獲得醫(yī)療護理、安度晚年的重要保障。國務(wù)院順應(yīng)民意，批轉(zhuǎn)九部委《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見》，是利國利民的民生工程。加快推進我市醫(yī)養(yǎng)融合，對于提升全民健康素質(zhì)，穩(wěn)增長、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，對全面建成小康社會都具有十分重要意義。

養(yǎng)老問題，是家事也是國事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是改革創(chuàng)新的工作，時間緊，任務(wù)重。體制不順，不解決制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制問題，醫(yī)養(yǎng)融合就難以實行。市區(qū)縣要吃透和掌握中央精神，成立強有力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導機構(gòu)，統(tǒng)一思想、提高認識，勇于創(chuàng)新，破解難題，把落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作列為2016年我市民生工作之一 ，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進行。

為加快推進我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，我們提出以下建議：

1. 首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的十三五規(guī)劃。要進一步摸清家底，著力構(gòu)建政府引導、社會參與、市場化運作的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展體系，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。各地首先應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入全市國民經(jīng)濟發(fā)展的十三五規(guī)劃，摸清家底，在制定城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計時，應(yīng)考慮完善醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施布局，確保養(yǎng)老、醫(yī)療設(shè)施建設(shè)用地;土地、規(guī)劃、財政、社保、民政、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門都要在規(guī)劃中關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的短板，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地的落實、行政許可受理、專業(yè)技能培訓、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的床位建設(shè)和運營補貼資金的統(tǒng)籌安排 。

2. 加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，全面實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。

一是機構(gòu)養(yǎng)老、敬老院要建立醫(yī)務(wù)室 。機構(gòu)養(yǎng)老是是專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳載體。我市兩處公建民營養(yǎng)老機構(gòu)條件具備，只要注入醫(yī)療機構(gòu)， 就能實現(xiàn)有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。建議民政、衛(wèi)生部門和經(jīng)營者按照國務(wù)院文件精神，顧全大局，精心操作，精準謀劃，選派精干醫(yī)務(wù)人員，進駐養(yǎng)老機構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)工作。區(qū)縣公辦養(yǎng)老院必須設(shè)立醫(yī)務(wù)室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要為敬老院提供及時優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決孤寡老人的醫(yī)療護理。 各級衛(wèi)生部門應(yīng)對機構(gòu)養(yǎng)老辦醫(yī)療服務(wù)給予大力支持，條件具備的，要及時為其辦理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;醫(yī)保主管部門對上述機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照老人參加的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的規(guī)定結(jié)算。鼓勵具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生到具備養(yǎng)醫(yī)融合條件的服務(wù)機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)。

建議市二院新址搬遷要抓緊進行，以便市老年公寓、屯溪社會福利中心老年人可以就近就醫(yī)，建立醫(yī)養(yǎng)兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)系。

二是綜合醫(yī)院要以人為本，延伸養(yǎng)老服務(wù)。開設(shè)老年病區(qū)，做好老年康復(fù)治療。在綜合醫(yī)院窗口要設(shè)置老年人優(yōu)先標志，為行動不便的老年人提供門診、住院陪同服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)愛老、敬老的良好風尚。民政部門要按規(guī)定，對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合醫(yī)院，給予床位補助。

三是基層社區(qū)要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)?；鶎由鐓^(qū)是養(yǎng)老事業(yè)的必要補充。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(日間照料中心)要以包片的形式，明確責任，一對一的對區(qū)域內(nèi)的老年人提供健康管理等精準服務(wù)。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期為老年人提供健康體格檢查，為老年人建立健康檔案，掌握健康動態(tài)信息，開展健康教育、查詢和健康評估。要創(chuàng)造條件開設(shè)家庭病床，為行動不便的老年人提供基本醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

為解決大多數(shù)居家養(yǎng)老的人員急病呼救、急事求援，建議在全市推廣屯溪昱中陽光養(yǎng)老樂園和智能信息化養(yǎng)老定位呼叫機系統(tǒng)，解決

轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老的醫(yī)療保健、定位急救問題。政府應(yīng)當安排專項資金，予以支持，電信部門要積極配合，給予優(yōu)惠。

四是開展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點工作。建議市政府選擇一家醫(yī)院作為黃山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年病醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院試點，為全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做示范。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作由市民政局和市衛(wèi)計委負責協(xié)同相關(guān)區(qū)縣組織實施。各區(qū)縣也應(yīng)展醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作試點工作，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善。

3. 加快研究制定相關(guān)政策，促進社會資本和醫(yī)療衛(wèi)生資源進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)機構(gòu)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

要按照國務(wù)院《指導意見》精神，鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。加快研究制定扶持社會資本投資興辦的護理型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的政策。在建設(shè)補貼、運營補貼、定點醫(yī)療等政策上要予以傾斜，逐年增加。政府職能部門要進一步加強橫向聯(lián)系，打破條塊分割，統(tǒng)一制定和完善機構(gòu)設(shè)置標準、從業(yè)人員上崗標準、服務(wù)標準和管理規(guī)范，建立健全機構(gòu)評估制度，設(shè)定和退出機制。同時整合民政、衛(wèi)生醫(yī)保部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)給予整體的資金扶持。要鼓勵醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中輪崗服務(wù)，對派駐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評定、工資待遇福利不變，積極支持引導養(yǎng)老護理員參加養(yǎng)老護理職業(yè)技能培訓，要研究養(yǎng)老機構(gòu)護理人員崗位補貼規(guī)定。市職業(yè)技術(shù)學院要研究學科設(shè)置，加快對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護人員尤其是護理人員的培養(yǎng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理機構(gòu)及其醫(yī)護人員應(yīng)納入衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理，在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入和推薦評先評優(yōu)等方面，與公辦醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇。

篇5

隨著我國老齡化情況的日趨嚴重，養(yǎng)老工作已經(jīng)成為一個突出的社會問題，采取便捷、舒心、穩(wěn)定的養(yǎng)老方式是各級黨委政府亟需解決的重大民生工程。桃源縣共有老年人口21.3萬人，占總?cè)丝?1.6%，其中城市老年人口2.9萬人，農(nóng)村老年人口18.4萬人，失能老年人數(shù)1萬余人?？梢哉f，不斷提高老年人的生活質(zhì)量對我縣經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展意義重大。對此，我們組織部分代表就如何發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進行了專題調(diào)研，形成了一定的初淺思路，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：

一、我縣養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）發(fā)展基礎(chǔ)

1.

居家養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸形成。近年來，通過政府購買服務(wù)、協(xié)調(diào)指導、評估認證等方式，積極鼓勵社會組織、家政服務(wù)企業(yè)、居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機構(gòu)，為90%的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，為7%的老人提供社區(qū)服務(wù)，為3%的老人提供機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。如桃源縣樂怡園養(yǎng)老服務(wù)中心就是由社會力量舉辦的居家和社區(qū)養(yǎng)老項目，該中心積極探索適合桃源本土特色、為社區(qū)五保、孤寡、困難等老年人開展了助餐、助潔、助醫(yī)等系列上門延伸服務(wù)活動。

2.

各類補充養(yǎng)老項目有序推進。突出推進了以日間照料中心和農(nóng)村幸福屋為主的養(yǎng)老項目，2018年建成日間照料中心7個，2019年建立日間照料中心5個，建成了67家農(nóng)村養(yǎng)老“幸福屋”，現(xiàn)如今全縣敬老院占地面積達到260畝，建筑面積達到5.3萬平方米，實現(xiàn)了每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到了

1-2所敬老院的目標，有效的為所在村（居）的留守老人提供健康保健、心理咨詢和文體娛樂等服務(wù)。

3.

養(yǎng)老服務(wù)改革試點全面鋪開。為貫徹落實省市要求，我縣居家和社區(qū)養(yǎng)老改革試點工作深入實施。目前，已建立了老年數(shù)據(jù)庫，對全縣高齡、失能、貧困、空巢等特殊困難老年人進行了大摸底、大排查；以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系正朝著布局合理、功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的方向大力發(fā)展。

（二）存在突出問題

1.

政策支持力度有差距。一是補助標準低。盡管2016年出臺了17號文件，但民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位補貼和運營補貼的標準還較低，離市政府文件要求還有較大差距，護理員特殊崗位補貼制度沒有實施。二是補貼范圍窄。目前只對縣城規(guī)劃區(qū)內(nèi)社會力量舉辦的、經(jīng)縣民政局驗收達到國家運營標準的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實施運營和床位補貼，全縣享受補貼的只有一家。三是政策支持欠缺長久性。目前補貼政策只管三年，并且只補貼民辦養(yǎng)老機構(gòu)，造成部分農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施無力運行，近年來投入建設(shè)的15家養(yǎng)老服務(wù)示范點，現(xiàn)在運行的只有7家。

2.

養(yǎng)老資源利用率低。一是敬老院入住率低。我縣目前有41所農(nóng)村敬老院，總床位2400張，入住五保老人不足1100人，床位使用率不到50％。二是敬老院整合效果差。提倡將全縣老、舊敬老院進行關(guān)停整合，對場地、設(shè)施較好的敬老院進行提升改造，轉(zhuǎn)型升級，但收效甚微。三是敬老院管理服務(wù)不到位。部分敬老院管理、護理人員缺乏責任心，本著多1人不如少1人的原則，不愿接受社會老人入住。

3.

養(yǎng)老服務(wù)體系不健全。近年來我縣探索了以公辦敬老院為主、民營養(yǎng)老為輔、日間照料和農(nóng)村幸福屋為補充養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式，但這些項目建設(shè)與服務(wù)范圍還是在初級階段，民間資金投入沒有積極性，民營養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢，實質(zhì)上的健康養(yǎng)老體系還沒有形成。

二、關(guān)于加快健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的建議

為不斷提高我縣社會化養(yǎng)老水平，促進我縣健康養(yǎng)老事業(yè)加快穩(wěn)定發(fā)展，特提出以下建議：

1.

提升組織推動力度，提振發(fā)展信心。一要建立組織機構(gòu)。健全和完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導協(xié)調(diào)機構(gòu)，健全黨委領(lǐng)導、政府主導、部門負責、社會參與的養(yǎng)老服務(wù)工作機制。二要建立考評機制。將養(yǎng)老服務(wù)納入縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、縣直單位責任制，加強督促協(xié)調(diào)，確定各成員單位在推動養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施改造、項目建設(shè)的職責和責任。三要建立議事制度。對社會力量申請興辦民辦養(yǎng)老機構(gòu)的實行一事一議，在政策允許范圍內(nèi)，降低準入門檻，精簡行政審批環(huán)節(jié)，建立“一門受理、一并辦理”的并聯(lián)審批平臺，提高工作效率。

2.

規(guī)范養(yǎng)老扶持政策，留住各方人心。一是統(tǒng)一運營補貼。按照自建床位數(shù)核算補貼標準。對接收“三無”老人、農(nóng)村“五?！崩先恕?yōu)撫對象、空巢留守老人、低收入老人、失能半失能老人等人員的民辦養(yǎng)老機構(gòu)要重點保障，實行購買服務(wù)，確保供養(yǎng)機構(gòu)“不吃虧”。二是統(tǒng)一護理員崗位補貼。護理員是特殊崗位，要在保證持證上崗的前提下，切實落實他們的崗位待遇，補助標準實行自然增長，按時提高。三是統(tǒng)一補貼范圍。養(yǎng)老機構(gòu)補貼的范圍應(yīng)擴展到全縣所有社會力量舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)，非營利性、營利性養(yǎng)老機構(gòu)可分級補貼。由城鄉(xiāng)社區(qū)舉辦的日間照料中心、城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)“健康屋”、城市“宜老自助屋”、農(nóng)村“互助幸福屋”等非營利性養(yǎng)老機構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施實行定期補貼，確保長久運行。

3.

有效整合利用資源，推進一體化建設(shè)。按照“政府主導、社會參與、多方協(xié)同”的工作思路，使各方資源優(yōu)勢互補、合理配置。一是優(yōu)化政府敬老資源。要建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）運作平臺和支持系統(tǒng)，多渠道、多形式、多方位開展居家養(yǎng)老服務(wù)。盡快整合基層民政、勞動、衛(wèi)生、旅游等公共服務(wù)資源，對社區(qū)老人實行免費開放，最大程度地發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)施的功效。二是整合社會服務(wù)資源。要完善部門結(jié)對幫扶制度，鼓勵轄區(qū)內(nèi)的學校、醫(yī)院、企事業(yè)單位結(jié)對共建，提供適當?shù)馁Y金、場地、設(shè)施等，并定期開展保健知識講座、健康體檢等活動。積極開展項目化簽約承諾制服務(wù)，向資質(zhì)高、信譽好的社會服務(wù)機構(gòu)購買老人日常必需服務(wù)，拓寬居家養(yǎng)老服務(wù)的供給面。

篇6

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)治療 治療思路

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophy Gastritis，CAG）是以胃粘膜腺體萎縮為特征的一種消化系統(tǒng)的常見病，是慢性胃炎的一個類型，屬中醫(yī)學胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍。上世紀五十年代纖維胃鏡問世后，CAG的診斷和病理組織學研究取得了長足的進展。1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）在英國召開會議，將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的中、重度腸上皮化生（IM）和異型增生（ATP）及幽門螺桿菌（HP）生長則被視為癌前病變。由于胃癌病死率在我國位居各類腫瘤死亡率之首，因此積極治療CAG，阻斷胃癌前病變就具有異常重要的意義。

不可否認，西醫(yī)學的檢查手段對疾病的確診有重要作用，可以早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，從而提高患者的生存質(zhì)量、延長生命，而且西醫(yī)對改善CAG的一些癥狀確有療效，但對于逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎特別是伴有腸腺化生或不典型增生的病理變化卻缺乏有效的方法。然而中醫(yī)在治療CAG上有其獨特的優(yōu)勢，如能衷中參西，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，參考胃鏡的病理特征指導組方用藥；重視心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要作用；重視整體治療、側(cè)重健脾扶正的思想。將中西醫(yī)的各自優(yōu)勢相互結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥的治療特色，可以提高CAG的治療效果，對臨床有積極的意義。

衷中參西

1、衷中參西認識病機 所謂衷中參西，即以國醫(yī)為體，西醫(yī)為用，嘗試溝通中、西醫(yī)學，把兩者相結(jié)合運用于臨床，以冀優(yōu)勢互補，達到更理想的治療效果。近幾年有些學者根據(jù)胃鏡及胃粘膜的病理變化與中醫(yī)的辨證相對照，借以探討中醫(yī)各證型的實質(zhì)，使中醫(yī)辨證客觀化，從而更好地指導治療，這是衷中參西的具體體現(xiàn)。如胃鏡下見胃粘膜蒼白、灰白或紅白相兼以白為主者，可視為氣血虧虛不能榮養(yǎng)胃粘膜而致胃腺體萎縮的表現(xiàn)；胃粘膜有滲出糜爛充血者，可視作脾失健運，濕濁不化而內(nèi)蘊脾胃；伴膽汁反流者，又當屬肝膽氣機郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣上逆而致；病理報告見腸腺化生或不典型增生者，考慮其病理性塊狀物為瘀血所致。有學者對慢性萎縮性胃炎與瘀血的關(guān)系進行了臨床觀察研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：胃粘膜蒼白無光澤、血管網(wǎng)絡(luò)顯現(xiàn)、顆粒狀增生隆起、糜爛、出血等，多為瘀血所致。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃院痛》中所言：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，……凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹?！薄拔竿淳枚鴮野l(fā)，必有凝痰聚瘀?！蔽哥R下所見胃粘膜的病理變化與多數(shù)學者對CAG病機的認識不謀而合。例如張占海［1］認為CAG病機關(guān)鍵是虛中挾實、脾腎兩虛為本，氣血郁滯為標。張源芳［2］認為多由飲食不當、情志失調(diào)、勞倦太過等因素，導致中氣虧虛，脾胃升降失調(diào)，肝氣疏泄失職，以致脾胃內(nèi)傷，胃絡(luò)瘀阻有關(guān)。姚保泰［3］認為該病多由飲食勞倦，損傷脾胃，或肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，使胃失和降而上逆，則膽汁反流入胃，水濕停滯，生痰蘊熱，痰熱交阻，灼傷胃脘粘膜，又氣機阻滯，血運不暢，胃失濡養(yǎng)。張文堯［4］認為本病的主要病機分為肝郁脾虛，脾胃陽虛，脾胃陰虛，脾胃濕熱四個方面。蔡粉妹［5］認為脾胃虛寒，脾虛失運，六七情乘虛侵犯中焦，其病機關(guān)鍵是虛中挾實，脾虛為本，濕熱氣滯，血瘀痰壅為標。唐旭東［6］認為CAG病機特點為虛實夾雜與氣血失調(diào)兩方面：虛，重在脾氣（陽）虛弱和胃陰不足；實，主要指濕濁、郁熱瘀血阻滯。氣血失調(diào)，表現(xiàn)為氣滯和血瘀，氣滯為肝胃氣滯，血瘀為胃脘氣滯血瘀。單兆偉認為本病脾虛為本，胃熱血瘀為標。鄧鐵濤［7］認為本病為“脾胃氣虛，氣滯血瘀”的本虛標實之虛損病。本虛主要為脾胃虧虛，脾虧虛于陽氣，胃虧虛于陰液，此為發(fā)病的前提和本質(zhì)；標實多為虛損之后所繼發(fā)，主要表現(xiàn)在三個方面：①脾氣虧虛，血失鼓動，郁滯成痰而阻絡(luò)；②脾失健運，濕濁不化，痰濕停聚；③痰阻濕郁，加之陰液虧損，則易引起虛火妄動。其中脾胃虧損是本病較為突出的病理表現(xiàn)，胃陰虧損加胃絡(luò)痰阻，胃失于滋潤儒養(yǎng)，是導致胃腺體萎縮的重要病機。

2、衷中參西辨證治療 由于本病多和其他臟腑病變癥情交錯，且相互影響，因此在臨證時僅從舌、脈及主訴收集資料，有時療效并不明顯，特別是病人的自覺癥狀與胃鏡病理變化往往不一致，有人自覺病情較重而胃鏡報告并未如病者感覺的那么嚴重，而部分萎縮性胃炎已發(fā)展至胃癌前病變，患者的自覺癥狀卻一般，甚至無任何胃病的癥狀。這給中醫(yī)臨床辨證帶來了一定困難。近年來把胃鏡的病理特征作為辨證的依據(jù)治療CAG的報道逐漸增多，彌補了中醫(yī)宏觀辨證的不足，有助于提高辨證用藥的療效。如李懷珍［8］用辨證結(jié)合胃鏡下粘膜改變，將本病分為脾胃虛寒挾瘀型和胃陰虧虛挾瘀型，前者胃鏡下可見胃粘膜灰白或紅白相間，以白為主，粘膜變薄，粘膜下血管顯露，呈樹枝狀或結(jié)節(jié)狀改變，用溫中健脾，祛瘀生新法，方用黃芪建中湯為主；后者見粘膜紅白相間，以紅為主，并有血管結(jié)節(jié)狀改變，擬滋養(yǎng)胃陰，祛瘀生新法，方用葉氏養(yǎng)胃湯為主。同時與口服維酶素、胃復(fù)安、慶大霉素組對照。結(jié)果中藥組總有效率98％，對照組總有效率78％。王文仲等［9］根據(jù)胃粘膜微觀改變與中醫(yī)辨證分型相結(jié)合，以溫養(yǎng)散結(jié)湯為基礎(chǔ)方（蘇梗、木香、三棱、莪術(shù)、太子參、九香蟲、香椿花、生麥芽、雞內(nèi)金）加減用藥，觀察168例，顯效65例，有效56例，總有效率72.02%，并觀察到部分萎縮伴腸化或不典型增生病例經(jīng)治療后病理改變不同程度地減輕或消失。李軍祥［10］在本病的辨證用藥時，用宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，根據(jù)胃鏡下胃粘膜的表現(xiàn)，將本病分為5個證型辨證施治。朱生梁等［11］在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃粘膜的表現(xiàn)與病理變化，運用藥理作用針對胃粘膜萎縮增生、胃粘膜局灶病變的中藥治療本病157例，臨床癥狀改善總有效率96.8%，胃鏡與病理療效總有效率80.9%。

治胃先治心

祖國醫(yī)學歷來重視精神因素與人體健康和疾病過程中的重要作用，特別是對胃腸部疾患的影響。因此在萎縮性胃炎的發(fā)病原因中，心理因素起著不容忽視的作用。

早在二千余年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就提出“七情致病”的整體觀念。《名醫(yī)類案》卷六載有近30例胃脘痛病案，其中半數(shù)以上因情志劇烈波動而引發(fā)或復(fù)發(fā)，許多患者性情急躁、易怒、多思慮。突然、強烈、持久的情志刺激，超過了人體本身正常生理活動范圍，使人體氣機紊亂，傷及臟腑，耗傷精血，進而生痰成瘀，就會導致疾病的發(fā)生，甚至影響神志，出現(xiàn)各種情志病變。張景岳指出：“氣血虛寒，不能營養(yǎng)心脾者，最多心腹痛癥，然必積勞損及憂思不遂者，乃有此痛”（《景岳全書·心腹痛》）。

《內(nèi)經(jīng)》把“治神”置于防治疾病的首位，載“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真……?！薄鹅`樞·師傳篇》很精煉地闡述了心理治療的原理:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其苦”。這是心理治療經(jīng)典性的引征，說明在治療此類疾病時，從心理問題著手是根本之法?！肚嗄颐劁洝份d：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，此亦充分說明心理治療在古代的醫(yī)療實踐中就占據(jù)著重要的地位。

中醫(yī)學認為脾胃與神有著密切的關(guān)系。心健則脾胃乃榮，脾胃與心系在生理上相輔相成，病理上又互為牽累?！拔覆缓蛣t臥不安”（《素問·逆調(diào)論》），反過來心體失養(yǎng)，心神不寧，導致血脈不和，脾胃失濡。據(jù)此，我們在臨床上治療胃脘病時如果能夠以調(diào)心（神）以治胃，佐以疏肝健脾并配合暢情、釋疑等方法綜合運用，即主要通過調(diào)整人體的心神進而發(fā)揮其治療作用，其效果往往優(yōu)于單純運用疏肝理氣，和胃降逆?？蛇x用百合地黃湯、天王補心丹、甘麥大棗湯等養(yǎng)心神，配以山楂、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、白術(shù)等健脾之藥，臨床效果較佳。特別是CAG的病程較長，病人又往往對于疾病的發(fā)展趨向深為擔憂，有“恐癌”心理，長期的緊張、焦慮、抑郁、惱怒等情緒更加重了患者的心理負擔，導致患者精神壓抑、憂心忡忡。因此在治療CAG時，“治胃先治心”，心理問題的解決就顯得舉足輕重。如陳永燦等［12］自擬安神和胃湯（炙甘草、浮小麥、大棗、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、蘇梗、枳殼、蒲公英、黃連、石菖蒲、薏苡仁）從心論治胃脘痛57例3個月為1個療程，顯效19例，好轉(zhuǎn)28例，無效10例，總有效率82.4%，其中顯效者均是女性?，F(xiàn)代醫(yī)學臨床實踐亦證實，對CAG病人采用心身結(jié)合的多科性綜合防治措施，可獲得較好的療效。如王宏地［13］等應(yīng)用抗焦慮藥多慮平結(jié)合中藥胃脘舒沖劑（黨參、甘草、白芍、延胡索等）治療65例，對照組用胃脘舒沖劑，3個月為1個療程，結(jié)果治療組總有效率為98.46%。

新的醫(yī)學模式提示我們，胃脘病患者在發(fā)病過程中的心理刺激和情緒變化是社會心理因素對疾病影響的結(jié)果，并影響著病情的發(fā)展和康復(fù)，［14］因而心理因素在病癥的發(fā)生、發(fā)展過程中起著不可忽視的作用［15］。在治療過程中，針對病人的個性特征、不良的心理社會刺激因素實施心理治療、心理咨詢，幫助改善病人的社會適應(yīng)能力，使病人保持樂觀、健康的積極情緒，對疾病的治療效果有著明顯意義。因此，在這一領(lǐng)域的深入探討將有助于完善中醫(yī)藥治療胃脘病的治療體系，進一步體現(xiàn)中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的形神合一的整體觀。

重視整體調(diào)理，側(cè)重健脾扶正

中醫(yī)學認為慢性萎縮性胃炎的病機特點是本虛標實，病變部位雖在胃，但涉及脾、肝、膽、腎等臟腑，而且其他臟腑的病變亦可影響脾胃的功能而產(chǎn)生疾病。因此可以CAG是全身的失調(diào)在局部的突出表現(xiàn)，辨證應(yīng)著眼于整體而兼顧局部的病理改變，并將治脾胃融入整體調(diào)理之中，以調(diào)其不調(diào)為根本大法，通過整體調(diào)理使全身的狀況得以明顯改善，同時局部的病理改變得到有效控制或康復(fù)。誠如《景岳全書·論治脾胃》中所云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟之中皆有脾氣，而脾胃之中亦有五臟之氣，此其互為相使……?！敝苄庞校?6］認為CAG的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要表現(xiàn)為胃脘痞滿不適。對本病的治療提出了通補兼施、標本兼顧、整體調(diào)節(jié)的原則，強調(diào)遣方用藥既要重點突出，又要兼顧全面。

慢性萎縮性胃炎伴有腸腺化生、不典型增生時，病變已久，所謂久病屬虛，因此脾胃虛弱乃整體辨證之根本。如李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中云：“脾胃之氣既傷而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”；又說“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病”。由此可見脾虛為CAG的最基本病機。李乾構(gòu)［17］對96篇有關(guān)CAG的論文中報道的7496例CAG辨證的證型進行歸納，共有證型23個，其中脾胃虛弱占首位。

葉天士強調(diào)“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃》）。因此緊扣病機，遣方投藥予以健脾扶正為法，兼以疏肝理氣、和胃降逆、泄熱化濕、活血化瘀等。如宮業(yè)松等［18］認為CAG雖然證型有所不同，但有共同的病機，即脾胃虛弱，熱郁血瘀。以《脾胃論》中黃芪人參湯(黃芪、升麻、炒黨參、陳皮、麥冬、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、焦六曲、當歸、炙甘草、五味子)治療61例CAG患者，臨床總有效率93.4％；胃鏡、病理總有效率80.3％。綜上所述，脾胃虛弱、局部標實是CAG病機的根本特點，臨床治療當重視整體調(diào)理，側(cè)重健脾扶正，從而提高臨床療效。

結(jié) 語

慢性萎縮性胃炎是一種頑固難治的消化道疾病，其一旦發(fā)生病變，常呈進行性，且有一定的惡變傾向，故應(yīng)早期治療，且應(yīng)堅持長期服藥［19、20］。一般臨床治療常以3個月為1個療程，持續(xù)治療2～3個療程后，再復(fù)查胃鏡和病理活檢，進行治療前后對比。多數(shù)學者認為只要CAG患者堅持治療，其病理改變，如急性活動性炎癥、萎縮性退化、腸腺化生和不典型增生可得到減輕和消退，CAG是完全可以逆轉(zhuǎn)的，加之中藥的副作用少，可長期服藥，具有鞏固療效、防止復(fù)發(fā)以及全身調(diào)整的作用，所以中醫(yī)藥治療CAG具有很好的前景。

中醫(yī)藥治療CAG在臨床上確有較好的療效，運用中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合治療，尤其是中醫(yī)宏觀辨證與胃鏡下的微觀辨證有機結(jié)合，對指導臨床用藥、提高療效，無論近期還是遠期均具有積極意義，在此領(lǐng)域顯示了較廣闊的前景。但在查閱資料的過程中也發(fā)現(xiàn)存在不少的問題，如辨證分型過雜，治療標準不統(tǒng)一，缺乏大宗病例的流行病學調(diào)查，對于本病的研究往往以臨床研究為主，實驗研究較少，藥物劑型以傳統(tǒng)湯藥為主，服用較為麻煩等等。今后可以加強以上方面的研究，從微觀上闡述中醫(yī)藥治療CAG的療效機制，并研制出針對性強，服用方便，便于攜帶的藥物新劑型，以滿足患者的需要。［21、22］

參考文獻

1 張占海，楊彩麗，危北海.國藥胃安膠囊治療慢性萎縮性胃炎(虛 痞)60例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，1998，38(9)：539～541.

2 張源芳.平攻萎展縮湯治療慢性萎縮性胃炎77例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1996，4(4)：235.

3 姚保泰，王磊，王洪京.萎縮康沖劑治療萎縮性胃炎癌前病變的臨床與實驗研究［J］.中醫(yī)雜志.1999，40(11)：673.

4 張文堯，徐輝，顧鶴定.中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎伴胃粘膜不典 型增生患者的臨床及實驗研究［J］.中醫(yī)雜志，1998，39(8)：481.

5 蔡粉妹.健脾和胃湯對慢性萎縮性胃炎的療效分析［J］.實用中 醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，14(1)：27.

6 唐旭東.慢性萎縮性胃炎血瘀病機與治療方法探討［J］.中醫(yī)雜志，1998，39(11)：786.

7 鄧中光.鄧鐵濤教授臨證中脾胃學說的應(yīng)用（一）［J］.新中醫(yī)，2000，32(2)：14.

8 李懷珍，徐文，劉榮漢.中醫(yī)診治慢性萎縮性胃炎53例報告［J］.甘肅中醫(yī)，1993，6(5)：15.

9 王文仲，趙俊宏，周正華.溫養(yǎng)散結(jié)湯治療慢性萎縮性胃炎168 例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(12)：72.

10 李軍祥.淺談慢性萎縮性胃炎的辨證用藥［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1994，17(3)：54.

11 朱生梁，梁 成，王家淵等.中醫(yī)辨證結(jié)合胃鏡下胃粘膜辨病治療慢性萎縮性胃炎157例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志.1993， (5)：6.

12 陳永燦，趙志剛.從心論治胃脘痛57例臨床體會［J］.吉林中醫(yī)藥，1998，6：16.

13 王宏地，，蔡維國.胃脘舒沖劑加多慮平治療慢性萎縮性胃炎65例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999，14(4)：32.

14 林維秀.情緒與心腦血管疾?。跩］.實用新醫(yī)學，2000，2(4)：384.

15 林維秀.生活文化因素與心理健康［J］.海南醫(yī)藥，2001，12(12)： 48.

16 何建成.周信有教授治療萎縮性胃炎的經(jīng)驗［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1998，21(6)：42.

17 李乾構(gòu).萎縮性胃炎辨證的證型探討［J］.北京中醫(yī)雜志，1992 (3)：9.

18 宮業(yè)松，李紅梅.黃芪人參湯治療慢性萎縮性胃炎61例［J］.中國民間療法，2004，12(9)：45.

19 郝俊良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察［J］.天津中醫(yī)， 2002，19(6)：29.

20 周正華，方 楨.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎63例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)，2002，19(3)：37.

篇7

【摘要】：隨著中藥藥理研究、劑型改革的迅速發(fā)展,大量中藥制劑應(yīng)用于臨床。現(xiàn)代西醫(yī)學盡管與祖國傳統(tǒng)醫(yī)學體系各異,但各有所長,互相取長補短更能促進醫(yī)學的發(fā)展。作為中國的西醫(yī)生,如能主動地學習、應(yīng)用中醫(yī)藥,結(jié)合自身的優(yōu)勢,一定會取得可喜的學術(shù)成果,為建立有中國特色的醫(yī)藥學作出貢獻。這對臨床醫(yī)療無疑具有積極意義,然而,在中藥制劑應(yīng)用過程中,也明顯存在一些問題。以下就筆者近年在中醫(yī)會診工作中,發(fā)現(xiàn)西醫(yī)應(yīng)用中藥制劑存在的一些不合理現(xiàn)象進行分析與探討。

【關(guān)鍵詞】：西醫(yī)；中藥；臨床

目前我們對醫(yī)學方面的了解和分析，中醫(yī)藥已為人類的健康作出越來越大的貢獻。作為中國的臨床一線的西醫(yī)生,腳踏在中醫(yī)藥寶庫的福地,完全應(yīng)該和可以發(fā)掘祖國醫(yī)藥的寶貴資源,充實自已的醫(yī)療技能,更快更好地為患者,做好防病治病工作,為建立有中國特色的中國現(xiàn)代醫(yī)藥學而奮斗。

一、 不合理用藥的主要表現(xiàn)

1.1　 盲目用藥

由于醫(yī)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識,用藥過程中,寒、熱、虛、實基本病證分辨不清,而導致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習慣性用藥,幾乎每個患者都用同一種藥。如脈絡(luò)寧注射液,因介紹本品有擴張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來治療動脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無可非議,但必須辨病與辨證相結(jié)合。該藥性偏涼,有清熱養(yǎng)陰作用,對無熱、無陰虛的患者雖有血淤也不宜應(yīng)用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應(yīng)用時,宜根據(jù)患者的體質(zhì)酌情選用。偏熱體質(zhì)用后會出現(xiàn)牙痛、咽痛等內(nèi)火癥狀；二是醫(yī)生對某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認為大活絡(luò)丹祛風濕,六味地黃丸補腎。殊不知大活絡(luò)丹辛香走竄,藥性溫燥,對紅腫熱痛的急性期關(guān)節(jié)炎不宜用；六味地黃丸補腎陰,腎陽虛或兼實證不宜用。臨床上往往可見到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關(guān)節(jié)炎患者,醫(yī)生還用大活絡(luò)丹；舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯誤,應(yīng)引起重視。1.2 久用不止

會診過程中,常發(fā)現(xiàn)有些中成藥,從入院一直用到出院。對體虛無明顯兼證,需要用補益藥的患者,可以較長時間服藥。而對虛實夾雜的病癥,應(yīng)本著“急者治標,緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導治其標,癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養(yǎng)胃丸治其本。還有老年習慣性便秘,臨床經(jīng)常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補兼用潤腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時運用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時,服用冠心蘇和丸1個月,出院后又按醫(yī)囑服用近半年。接診時,患者一派心氣不足的表現(xiàn)。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹慎用藥。

1.3 多藥合用

在臨床科室中,特別是內(nèi)科系統(tǒng),個別醫(yī)生常同時將多種中藥制劑聯(lián)合運用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復(fù)運用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。

二、 西醫(yī)應(yīng)用中藥

西醫(yī)應(yīng)用中藥的時候我們學習中醫(yī)思維和技巧。首先是當醫(yī)學生時,已有簡要的中醫(yī)課程,執(zhí)業(yè)后還有許多形式的“西學中”的培訓學習,只要感興趣和主動學習,向中醫(yī)老師求教和實踐的機會有的是。西醫(yī)學習中醫(yī),首先要拼棄向不科學倒退的思想。其實,能治病就是科學。至于科學依據(jù),有的已揭示,有的尚待揭示；其次,還要拼棄西醫(yī)搞中醫(yī)難出成果的看法。作為臨床醫(yī)生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績,至于出科研成果,西醫(yī)使用中藥,或許更容易出成果。我在學醫(yī)和進修的老師中,就有不少有高深醫(yī)學水平的西醫(yī)專家,他們在臨床用藥時根據(jù)需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫(yī)療實踐中如虎添翼。如南方醫(yī)科大學教授,附屬珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家,解放學中將級軍醫(yī)、中央首長保健醫(yī)師田時雨,如中華醫(yī)學會廣東皮膚學會會長,中山醫(yī)學院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業(yè)后又留學外國,掌握著本專業(yè)的高尖理論和技術(shù),仍在診療中應(yīng)用以前學過中藥知識,按病情需要開中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫(yī)結(jié)合和并重的科學性。

三、 利用優(yōu)勢,研發(fā)創(chuàng)新

西醫(yī)生研究中醫(yī),使用中藥,開展中西結(jié)合的優(yōu)勢在于:(1)我們掌握了現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)顧理論和研究方法,而過去寫出中醫(yī)經(jīng)典的前輩名家當時沒有掌握到；(2)我們中國的西醫(yī)有這個環(huán)境開展中西結(jié)合,而外國的醫(yī)生辦不到。這兩方面的優(yōu)勢就可以取得比前人和當代外國人都得不到的成果。此外,他還根據(jù)臨床療效,擬定了幾十個藥對。他對中西醫(yī)結(jié)合的看法,也頗為客觀:“中西醫(yī)只有相互佐證和補充,才能提高療效。”祝老的這句話,其實也鼓勵西醫(yī)參與到中西結(jié)合的實踐中去。

四、 建議與對策

醫(yī)院及臨床醫(yī)生要重視存在的問題,改變過去歧視中醫(yī)的觀念。樹立一種在中醫(yī)藥走向國際市場的今天,作為一名中國醫(yī)生,必須了解和掌握祖國醫(yī)學基本知識的理念,調(diào)動積極性,加強學習,提高自身綜合素質(zhì)。普及中醫(yī)基礎(chǔ)知識。通過培訓、講座等形式使臨床醫(yī)生掌握基本的八綱辨證及用藥原則,做到合理應(yīng)用中藥制劑。加強中西醫(yī)協(xié)作,相互交流,取長補短，醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生可分管指導各科中藥制劑的應(yīng)用,及時發(fā)現(xiàn)問題,糾正問題。同時虛心求教學習西醫(yī)知識,雙方互利,共同提高。開展健康教育,進行科普宣傳,使廣大患者懂得服藥方法、用藥禁忌等中藥常識。

綜上所述,糾正中藥制劑在臨床應(yīng)用中的各種不合理現(xiàn)象,刻不容緩。只有科學合理地用藥,才能使中藥制劑在臨床醫(yī)療中,真正發(fā)揮其功用。生活,工作在中國的西醫(yī)生,面對祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥的博大精深的氛圍,有與中醫(yī)和中西結(jié)合醫(yī)生共事的有利條件,又有應(yīng)用中西結(jié)合臨床醫(yī)療的寬松環(huán)境,真應(yīng)好好掌握機遇,為提高自己的醫(yī)療水平,為促進創(chuàng)立有中國特色的醫(yī)藥學做出貢獻。

參考文獻

［1］ 路亞平,姬威威.中藥外敷結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病足90例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究,2012,(2).

篇8

【關(guān)鍵詞】 注意缺陷多動障礙；中醫(yī)藥治療；綜述

1 分型論治

近20年來眾多醫(yī)者對于ADHD的中醫(yī)辨證施治及臨床分型進行了有意義的探索，并達成共識：本病病機為臟腑功能失常，陰陽失調(diào)；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型［2］，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見的證型［3］。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養(yǎng)心健脾、清熱豁痰，療效肯定［4－8］。其中也有部分醫(yī)家在此基礎(chǔ)上新發(fā)展了一些證型，如周群等［9］認為有產(chǎn)傷或跌仆史的屬瘀血內(nèi)阻型，以補陽還五湯化裁施治；將合并有抽動癥的ADHD辨證為肝風內(nèi)動，治以龍膽瀉肝湯［10］；將多動易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無力、畏寒肢冷、小便清長或短數(shù)者辨為心腎兩虛，治以腎氣丸或右歸丸［11］。另外，韋袞政等［12］分型論治：（1）躁動為病火為患，即心火旺用黃連導赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調(diào)神定志湯加減。（2）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（3）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（4）瘀血阻絡(luò)腦失養(yǎng)，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。

以上辨證分型論治本病，表面看來證候復(fù)雜，分型各異，其間規(guī)律可見一斑：臨床醫(yī)家辨證思路多以神智的病理變化為依據(jù)，再結(jié)合伴隨癥狀來進行論治。根據(jù)患兒個體差異辨證論治顯示出中醫(yī)藥治療ADHD的獨特優(yōu)勢。

2 單方治療

早在1986年，全國中醫(yī)兒童多動癥專題學術(shù)會議論證產(chǎn)生了“靜靈口服液”協(xié)定處方［3］。1988年，全國16個醫(yī)療單位聯(lián)合進行了557例臨床擴大驗證，結(jié)果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽亢”證的有效率約達92 ％?眼13?演，同時急慢性毒理實驗也顯示該藥無毒性，對小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動、加強學習記憶能力的作用［3］。近年來臨床應(yīng)用靜靈口服液報道有效率都達到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，張建娜等［16］還發(fā)現(xiàn)，服用靜靈口服液1～2月后療效最明顯?？梢?，隨著靜靈口服液在全國的應(yīng)用，該藥的量效關(guān)系、遠期療效等都需要深入研究。

此外，各地醫(yī)家對單方治療ADHD的研究也異?；钴S。雖然多數(shù)醫(yī)家對本病總的病機看法基本相同，但單方治療時亦各有側(cè)重。有人認為應(yīng)把握抑陽扶陰的總原則來治療本?。?7－18］；有人則從“怪病多痰”的理論立法［19］；更多醫(yī)家則主張通過調(diào)節(jié)臟腑功能來協(xié)調(diào)陰陽平衡，如徐明智等［20］認為應(yīng)著重清肝寧神，張新平等［21］則認為應(yīng)調(diào)和膽氣。目前多數(shù)醫(yī)家［22－25］仍兼顧多個臟腑之間陰陽平衡來治療，而焦點不離滋補肝腎［26－28］。

這些研究中有相當一部分采用隨機對照和病例分析的方法，療程在4周至半年不等，總有效率均達到80 ％以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林［17－28］。一些研究者對單方治療該病還進行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都證實中藥不良反應(yīng)較西藥少或無不良反應(yīng)；張曉華［17］報道服用中藥單方隨訪期病情較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低于西藥組；有人報道［30－31］某些中藥驗方可以在治療ADHD的同時使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝［28］報道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強的優(yōu)勢。但值得注意的是，除少數(shù)醫(yī)家多年來不斷有擴大樣本的臨床療效驗證報道［5－6］和毒理、藥理機制的深入研究［32－33］，大多數(shù)臨床醫(yī)家只是單純開發(fā)承一家之言的經(jīng)驗制劑，而具有較大樣本和規(guī)范科研設(shè)計的臨床多中心療效評價的報道還很少。

3 中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應(yīng)明顯，而一些報道［17，24］也表明中藥治療起效較慢。近年來，一些醫(yī)家采用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療ADHD。

陳健等［30］認為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動癥80例，降鉛沖劑合利他林組有效率為

92．5 ％，療效優(yōu)于單純利他林對照組。丁國安等［34］將210例多動癥患兒隨機分成益智合劑聯(lián)合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各70例，并進行12周對照觀察。3組總有效率無統(tǒng)計學差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經(jīng)統(tǒng)計學兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。3組多動指數(shù)總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動指數(shù)總分、行為總分、語文及數(shù)學成績方面均有顯著性差異（P ＜ 0．05），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經(jīng)體征及腦電圖，不良反應(yīng)明顯低于西藥組（P ＜ 0．01）。田新美［35］將40例ADHD患兒隨機分為兩組，對照組口服利他林0．3 mg／kg，治療組在口服利他林基礎(chǔ)上加服天王補心丹加減，治療3月，治療組和對照組總有效率分別為90 ％和60 ％，差異顯著。鄒文慶［36］自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療ADHD63例，3月后統(tǒng)計療效。結(jié)果表明總有效率為96．8 ％，顯著高于西藥利他林對照組（78 ％），差異有非常顯著性意義（P ＜ 0．01）。楊 鴻［37］使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林5 mg／次，治療多動癥患兒共36例，連續(xù)服用3月，療效優(yōu)于單純利他林對照組。隨訪半年，癥狀復(fù)現(xiàn)率及不良反應(yīng)明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學意義。

4 綜合治療

由于ADHD的病因和發(fā)病機制至今不明，而環(huán)境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對于促發(fā)或加劇ADHD兒童癥狀起重要作用［1］?熏　因此一些醫(yī)家也開始用中藥結(jié)合其他心理療法來治療本病。

胡代平［31］將60例腎陰不足、肝陽偏旺同時見有痰火擾心的患兒隨機分成中藥組和利他林對照組，中藥組予益智糖漿，對照組每日服用利他林0．3　mg／kg，晨起頓服。癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療2月后，治療組和對照組總有效率分別為83 ％和57 ％，有統(tǒng)計學差異。楊麗新等［38］自制益智寧神口服液與利他林對照觀察86例，兩組都輔以行為矯正法，治療3月后，兩組在總有效率和多動指數(shù)降低程度上無差別；而中藥觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，且能改善伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。于清等［39］根據(jù)患兒的個體差異分別對67例患兒和家長進行支持性的心理輔導，每2周隨訪1次，同時煎服女貞牡 蠣湯加減，治療2月后，總有效率達85．1 ％。

5 結(jié)語

綜上所述，各家治療ADHD有一定分歧，究其原因是沒有規(guī)范統(tǒng)一的辨證標準。當前較多研究集中在證型分類方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結(jié)。臨床醫(yī)家對癥狀和證候進行的初步探索對探討ADHD的證候規(guī)律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復(fù)雜，且調(diào)研和觀察的病例數(shù)量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標，數(shù)據(jù)也未能進行相應(yīng)的統(tǒng)計學處理。所以目前急需在歸納整理文獻和辨證的參考標準的基礎(chǔ)上，按照流行病學方法進行科學嚴格的設(shè)計，開展ADHD臨床調(diào)查研究，納入量化指標，采用生物統(tǒng)計學方法進行分析，以揭示ADHD的癥狀和證候分布規(guī)律，提高研究的科學性和嚴謹性，從而為日后篩選出具有良好發(fā)展前 景的有效方藥奠定堅實的基礎(chǔ)。

雖然大量臨床治療報道說明中藥治療ADHD的廣泛性和有效性，但大多數(shù)的文獻報道只停留在短期療效評價，且療效評價的指標單一，缺乏特異性。今后中藥治療ADHD的研究應(yīng)積極吸收現(xiàn)代科技手段，多層次地探究中藥治療ADHD的現(xiàn)代科學機制，從而找出治療ADHD的最佳途徑。

【參考文獻】

［1］胡亞美，江載芳． 諸福棠實用兒科學?眼M?演． 第7版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1946－1953．

［2］汪受傳． 中醫(yī)兒科學［M］． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：202－204．

［3］冷方南，王遠任，凌耀星，等． 兒童多動癥臨床治療學?眼M?演．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990：151－155．

［4］李亞平，馬融，魏小維． 益智寧神顆粒治療兒童多動癥“腎陰不足肝陽偏亢”證的臨床分析［J］． 天津中醫(yī)藥，

2004，21（5）：374－376．

［5］錢進． 復(fù)方鉤藤飲治療兒童多動癥86例臨床觀察［J］中國中藥雜志，2004，29（9）：911－912．

［6］張巨明，錢進． 中藥治療兒童多動癥58例臨床觀察?眼J?演．中國中醫(yī)藥雜志，2005，30（15）：1221－1223．

［7］張鳳春，班艷紅． 人參歸脾糖漿治療兒童多動癥66例［J］． 中醫(yī)藥信息，2003，20（3）：46．

［8］韓新民，朱先康． 安神定智靈治療兒童多動癥58例臨床觀察?眼J?演． 河北中醫(yī)，2004，26（12）：898－899．

［9］周群，唐宇軒． 中醫(yī)辨證分型治療注意缺陷多動障礙96例臨床觀察?眼J?演． 江蘇中醫(yī)藥，2005，25（11）：32－33．

［10］史長燕． 中醫(yī)辨證治療兒童多動癥臨床體會［J］． 河北 中醫(yī)，2001，23（12）：919－920．

［11］趙承愛． 辨證治療小兒多動癥20例［J］． 中國醫(yī)藥學報，2002，17（3）：190－191．

［12］韋袞政，敖素華． 胡天成治療小兒多動癥經(jīng)驗舉隅［J］．新疆中醫(yī)藥，2002，20（6）：53．

［13］張永華． 靜靈口服液治療兒童多動癥557例療效分析［J］．中醫(yī)藥研究，1989，（3）：24．

［14］王雨萍，石萍． 靜靈口服液治療兒童多動綜合征臨床療效觀察［J］．中草藥，2003，34（2）：162－163．

［15］陳平． 靜靈口服液治療小兒多動癥40例臨床分析［J］．中國藥物與臨床，2005，5（7）：538．

［16］張建娜，李梅，五賀茹． 注意力缺陷多動障礙患兒69例臨床治療效果觀察［J］．中國兒童保健雜志，2004，12（1）：22－23．

［17］張曉華． 桂枝加龍骨牡蠣湯治療兒童多動癥28例［J］．四川中醫(yī)，2003，21（10）：75－76．

［18］朱銳明． 滋陰益智方與利他林治療兒童多動癥對照觀察［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2005，25（6）：550－551．

［19］徐海霞，祝敬燕，黃嚴． 黃連溫膽湯加減治療小兒多動癥46例［J］． 山東中醫(yī)雜志，2005，24（7）：413－414．

［20］徐明智，秦興國，朱文元． 清肝寧神湯治療兒童多動癥30例［J］． 廣西中醫(yī)藥，2003，26（1）：28．

［21］張新平，廖伯年，鄧正方． 柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療兒童多動癥30例［J］． 四川中醫(yī)，2005，23（7）：86－87．

［22］李雪榮，陳志堅． 中藥多動寧與西藥利他林治療兒童多動綜合征臨床對照觀察［J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999， 19（7）：410－411．

［23］葉進． 安寧益智方治療兒童多動癥42例［J］． 河北中 醫(yī)，2005，25（2）：50．

［24］劉大為，張驃． 多動安口服液治療兒童注意缺陷多動障礙40例［J］． 中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（3）：270－271．

［25］于作洋，王基鑫． 靜寧湯加減治療兒童多動癥68例臨床觀察［J］． 中醫(yī)兒科雜志，2005，1（1）：38－39．

［26］呂紅粉． 益智仁湯合天麻鉤藤飲加減治療兒童多動癥36例［J］． 四川中醫(yī)，2005，23（8）：90－91．

［27］武歷風，侯芳． 靜腦飲治療兒童多動癥80例臨床觀察J］． 吉林中醫(yī)藥，2001，21（3）：27．

［28］陳永輝． 益智丹治療兒童多動癥的臨床與實驗研究J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（1）：19－21．

［29］付萬蒼． 六味地黃湯加味治療兒童多動癥52例［J］．中國臨床康復(fù)，2004，8（27）：5787．

［30］陳健，陳玉燕，王曉鳴，等． 降鉛沖劑治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（4）：258－260．

［31］胡代平． 益智糖漿對兒童多動癥患兒血清微量元素的影響［J］．中華實用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：2171－2172．

［32］張驃，談 忠，陸兔林 ． 多動安口服液的藥效及毒性研究［J］． 中成藥，2001，23（2）：113－115．

［33］張驃，談 忠，陸兔林． 多動安口服液對小鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］．中成藥，2004，26（2）：159－160．

［34］丁國安，余國漢，陳順芬，等． 益智合劑與利他林聯(lián)合治療兒童多動癥的療效評價［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（4）：255－257．

［35］田新美． 中藥輔助治療兒童注意力缺陷多動癥［J］． 上海中醫(yī)藥雜志，2002，（10）：33．

［36］鄒文慶． 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童多動癥63例［J］． 四川中 醫(yī)，2003，21（12）：66－67．

［37］楊鴻． 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童多動癥36例［J］． 福建中醫(yī)藥，2005，36（4）：34．

篇9

[關(guān)鍵詞]　白癜風；中藥“色象”理論；中醫(yī)分期論治

[中圖分類號]　R758.41 [文獻標識碼]　A [文章編號]　1673-7210（2012）12（a）-0099-02

白癜風是一種臨床常見而難治的皮膚色素脫失性疾病，歷屬疑難頑癥，治療有效率為60%～70%，治愈率只有10%左右。由于該病有損容貌，給患者的心身健康造成極大的壓力，所以隨著人們生活質(zhì)量的提高，對本病的防治已日益受到關(guān)注。中醫(yī)藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高，臨床迫切需要科學、有效、規(guī)范、系統(tǒng)的中醫(yī)診療方案。

1　構(gòu)建規(guī)范系統(tǒng)的白癜風論治體系的必要性

中醫(yī)藥治療白癜風的各家學說與療效報道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評價與療效的提高。因此要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，提高臨床療效，必須要有整體觀念來指導診療方案的優(yōu)化，創(chuàng)新中醫(yī)診療白癜風的理論和方法，積極尋找中西醫(yī)結(jié)合的共識。雖然中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組于2005年4月在杭州共同制訂了白癜風的治療共識（草案），2006年4月又經(jīng)西安會議作了修訂，但是就臨床實際來說，仍然沒有一個具體的診療規(guī)范。不管辨證還是論治，都還是缺乏可以執(zhí)行的標準。辨證分型的不統(tǒng)一，治療的不規(guī)范，臨床療效評價標準的不一致，直接影響了研究結(jié)果的可信度，盡管不乏諸多研究文獻的報道，但要得出更多具備嚴謹科研設(shè)計而且被同行認可的成果還是困難重重。因此，積極開展白癜風診療優(yōu)化研究，最終形成一套比較科學的規(guī)范優(yōu)化的防治方案，具有重要的臨床意義。

筆者在臨床中觀察到白癜風患者以皮膚出現(xiàn)白斑為主訴，多數(shù)患者并沒有其他不適癥候，進行辨證論治是困難的。大多數(shù)的臨床醫(yī)師對該病的處理是辨病論治，內(nèi)服與外涂藥物為主。就中醫(yī)藥對白癜風的治療原則來說，筆者認為應(yīng)該是祛風、活血、補益肝腎治則的綜合應(yīng)用，標本兼顧，才能實現(xiàn)氣血的調(diào)和而恢復(fù)正常膚色。多年來筆者對白癜風臨床研究，包括有關(guān)白癜風的中醫(yī)藥理論與實驗研究，積累了一些工作基礎(chǔ)，形成了一套內(nèi)服、外用結(jié)合治療白癜風的有效方案，應(yīng)用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。實踐表明，中醫(yī)中藥治療白癜風有著較西醫(yī)藥更好的療效。

2　中藥“色象”理論的構(gòu)建

“色象”理論是楊柳教授根據(jù)中醫(yī)長期治療色素病的臨床實踐結(jié)合現(xiàn)代中藥色素代謝研究而首次立論，其理論基礎(chǔ)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。根據(jù)《素問·五臟生成篇》中記載：“五色：青與肝相合、赤與心相合、黃與脾相合、白與肺相合、黑與腎相合”之道，筆者進一步提出以五臟五色與五行相生相克關(guān)系的理論來探討中藥色象的治療學原理：黑色藥入腎，腎水生金，以消肺金本色之?。ò祝屎谏幬锟芍委煱遵帮L等色素減退性皮膚?。话咨幦敕?，肺金生水，以消腎水本色之?。ê冢?，可用白色類藥物治療黃褐斑等色素增加的皮膚病。

所以臨床治療色素減退類皮膚?。ㄈ绨遵帮L、白發(fā)）多應(yīng)用黑色藥物（如首烏、熟地、烏梅、女貞子、黑芝麻、丹參、雞血藤等），治療色素沉著類皮膚病（如黃褐斑、皮膚黑變病）時多采用白色藥物（如白芷、白附子、白茯苓、白蘞、白及、白僵蠶、白術(shù)等）治療。楊柳教授將這種表明藥材顏色與療效相關(guān)的現(xiàn)象，稱之為中藥“色象”；治療色素病色效相關(guān)的中藥，稱為“色象”中藥[1]。

筆者在臨床總結(jié)的基礎(chǔ)上，積極探討色象理論的機制，在實驗研究方面，先后就“色象中藥對人A375黑素瘤細胞增殖及黑素合成的影響[2]”、“色象中藥對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響[3]”，“常用中藥脫色對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響研究[4]”等問題進行了系列實驗研究。且通過對近十年的中醫(yī)藥治療色素病的文獻進行循證醫(yī)學研究，結(jié)果提示中藥色象理論確實被許多中醫(yī)專家在臨床與辨證論治有效地結(jié)合起來運用，具有鮮明的中醫(yī)特色[5-6]。

3　以中藥“色象”理論為指導構(gòu)建白癜風規(guī)范化分期論治體系

白癜風的發(fā)病多因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛，因虛生風；內(nèi)外相因，終至氣血失和，血不養(yǎng)肝而發(fā)為此病，或瘀血阻絡(luò)，血不養(yǎng)膚，或氣血虧虛，肌膚不容而致此病，正如《素問·風論》所云“風氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”。其病機關(guān)鍵乃氣血失和，脈絡(luò)瘀阻；兼夾風邪，累及肝腎；總結(jié)其進展期關(guān)鍵因素為“風”、“瘀”，穩(wěn)定期關(guān)鍵為“虛”、“瘀”。

基于中藥“色象”理論，筆者臨床白癜風遣方用藥，在辨證論治基礎(chǔ)上，優(yōu)先使用深顏色的藥物，以提高臨床療效。如穩(wěn)定期多肝腎虧虛，脈絡(luò)瘀阻，治療補益肝腎，活血化瘀，擬基本方：首烏、補骨脂、熟地、女貞子、菟絲子、桑椹子、黑芝麻、雞血藤；外治用補骨脂、密陀僧、雄黃、斑蝥、丹參、五倍子等制成酊劑；進展期，多風邪阻絡(luò)，氣滯熱瘀，治療疏肝理氣，疏風清熱，活血化瘀，擬基本方：蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草、白蒺藜；外治選用補骨脂、菟絲子、首烏、丹參、旱蓮草等制成軟膏。臨床加減時，筆者多選用首烏、熟地、女貞子、黑芝麻、菟絲子、桑椹等深顏色藥物以補益肝腎；選用蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻等祛風清熱；選用紅花、雞血藤、首烏藤等活血祛瘀；選用郁金、香附、自然銅等疏肝理氣；清熱涼血熄風，可以優(yōu)先選用丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等。外治之理即是內(nèi)治之理，所以外用方劑也可以在辨證的基礎(chǔ)上，選用補骨脂、密陀僧、雄黃、紅花、烏梅、菟絲子、首烏、麝香、骨碎補、斑蝥、丹參、旱蓮草、附子、黑芝麻、五倍子等深顏色藥物，其中密陀僧、雄黃、斑蝥等有毒，其治療白癜風的功效在古醫(yī)籍中已有記載，在外治法中選用較內(nèi)治法安全，臨床上可以辨證使用。

進展期筆者根據(jù)臨床多年治療色素病的經(jīng)驗，常配伍以低中量之皮質(zhì)內(nèi)固醇激素口服1～2個月之久，以改善患者之免疫狀態(tài)，激活白斑復(fù)色；穩(wěn)定期藥物治療6個月療效不顯者可用自體表皮移植術(shù)治療；局部小面積皮損均可選用高能紫外光照射；白癜風的治療期偏長，顯效為3～6個月，治愈或好轉(zhuǎn)后更應(yīng)堅持治療，鞏固治療6～12個月。

經(jīng)過長期的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)部分白癜風患者以皮膚出現(xiàn)白斑為主訴，多數(shù)患者并沒有其他不適癥候，進行辨證論治是困難的。楊柳教授在分期辨證論治的基礎(chǔ)上，靈活運用中藥“色象”理論，具體選藥時多擇“黑”棄“白”，但又不絕對化，比如在進展期，多用紫背浮萍、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等色深藥物，亦常用白蒺藜、蒼耳子以祛風，共奏調(diào)和氣血之功。

楊柳教授臨床注重分期辨證論治，在白癜風少癥可辨時又靈活采用中藥“色象”理論，科學性地解決了白癜風臨床之難點，有效地指導臨床醫(yī)生辨證選擇用藥。

4　展望

疑難病證的診療一直是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域研究的重點和熱點。實踐表明，中醫(yī)中藥治療白癜風有著較西醫(yī)藥更好的療效。多年來筆者對白癜風臨床研究，包括有關(guān)白癜風的中醫(yī)藥理論與實驗研究，積累了一些工作基礎(chǔ)，形成了一套內(nèi)服、外用結(jié)合治療白癜風的有效方案，應(yīng)用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。但目前對于白癜風難治性疾病的治療，需要半年以上的療程，觀察周期長，需要更多的病例觀察研究，尤其是具備嚴謹科研設(shè)計的臨床規(guī)范化研究的支持。因此，通過臨床優(yōu)化研究，制訂規(guī)范的診療方案，尤其是研制出療效好、服用方便、無毒副作用的成藥顯得非常重要。

根據(jù)筆者多年來對白癜風研究的工作基礎(chǔ)，考慮到當今人們的工作學習生活節(jié)奏緊張而白癜風是一種難治性皮膚病，需要較長時間用藥治療的實際，筆者設(shè)計一套簡便的診療方案，包括有方便使用的內(nèi)服、外用藥的治療方案。預(yù)想通過研究，對白癜風的診療方案進行優(yōu)化，形成一套療效更好的中西醫(yī)結(jié)合的白癜風診療規(guī)范，并對我們治療白癜風的經(jīng)驗制劑進行評價，奠定新制劑開發(fā)研究的更多工作基礎(chǔ)。本研究以診療方案優(yōu)化結(jié)合新劑型研發(fā)為目的，對于提高疑難病證的防治水平，服務(wù)社會，造福患者，促進經(jīng)濟發(fā)展都是具有現(xiàn)實意義的。

[參考文獻]

[1] 楊柳.中藥色象理論與色象代謝關(guān)系展望[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28（11）：　2247-2249.

[2] 洪遜強，楊柳，劉利利，等.色象中藥對人A375黑素瘤細胞增殖及黑素合成的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（6）：755-757.

[3] 謝家寶，洪遜強，劉利利，等.色象中藥對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（3）：361-363.

[4] 楊柳，劉利利，洪遜強，等.常用中藥脫色對人A375黑素瘤細胞酪氨酸酶活性的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2011，32（5）：634-635.

[5] 鄧燕，　馬玲玲，　楊柳.中醫(yī)藥治療白癜風的循證醫(yī)學評價[J].新中醫(yī)，2011，　43（10）：106-108.

篇10

一、發(fā)展定位的背景：落實精神，認識區(qū)情

（一）黨的十精神和國務(wù)院《關(guān)于進一步促進內(nèi)蒙古經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展的若干意見》精神的具體表現(xiàn)。黨的十報告提出中國特色社會主義事業(yè)五位一體的總布局，這對我區(qū)加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式，走生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好道路，形成資源節(jié)約和環(huán)境保護的空間格局和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，建設(shè)美麗內(nèi)蒙古，具有重大現(xiàn)實和指導意義。八個發(fā)展定位創(chuàng)造性地貫徹落實了黨的十五位一體總布局的精神，五大基地屬于經(jīng)濟建設(shè)范疇，安全穩(wěn)定屏障屬于政治、社會建設(shè)范疇，文化旅游基地屬于文化建設(shè)范疇，生態(tài)安全屏障屬于生態(tài)文明建設(shè)范疇。

國務(wù)院《關(guān)于進一步促進內(nèi)蒙古經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展的若干意見》明確了我區(qū)在國家發(fā)展戰(zhàn)略中的定位。這些戰(zhàn)略定位歸納性和概括性非常強，貫徹落實好戰(zhàn)略定位精神，需要將其進一步具體化。自治區(qū)黨委把握重點，明確思路，逐一細化。把“國家重要的能源基地”細化為“保障首都、服務(wù)華北、面向全國的清潔能源輸出基地”，把“國家重要的新型化工基地”細化為“全國重要的現(xiàn)代煤化工生產(chǎn)示范基地”，把“國家重要的有色金屬生產(chǎn)加工基地”細化為“有色金屬生產(chǎn)加工和現(xiàn)代裝備制造等新型產(chǎn)業(yè)基地”，把“國家重要的綠色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工基地”細化為“綠色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工輸出基地”，把“我國向北開放的重要橋頭堡”調(diào)整為“我國向北開放的重要橋頭堡和充滿活力的沿邊經(jīng)濟帶”，增加了“體現(xiàn)草原文化、獨具北疆特色的旅游觀光、休閑度假基地”。這些細化的發(fā)展定位更具指導性和操作性，便于組織實施。

（二）我區(qū)經(jīng)濟發(fā)展階段性特征的客觀要求。進入新世紀以來，我區(qū)牢牢抓住國家進入以能源重化工產(chǎn)業(yè)發(fā)展為主的階段后，對能礦資源需求急劇上升的戰(zhàn)略機遇，實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，生產(chǎn)總值增速連續(xù)8年全國第一。隨著中國經(jīng)濟由高速增長向中速增長的過渡，國家對能源需求逐步下降，以能源工業(yè)為單一增長動力的我區(qū)經(jīng)濟增長格局面臨著經(jīng)濟增速下降的問題?？陀^形勢的變化要求我區(qū)在繼續(xù)發(fā)揮好能源資源比較優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，廣泛尋求新的增長動力，以保持經(jīng)濟持續(xù)健康較快增長。我區(qū)不僅自然資源豐富，而且人文、歷史、文化、旅游資源也非常豐富。發(fā)展定位既注重了能源資源的開發(fā)，又注重了其他具有比較優(yōu)勢資源的開發(fā)，通過全方位資源的開發(fā)，加快推進產(chǎn)業(yè)多元發(fā)展，形成我區(qū)新的經(jīng)濟增長動力。

（三）自治區(qū)區(qū)情的現(xiàn)實反映。我區(qū)資源富集優(yōu)勢明顯，資源開發(fā)轉(zhuǎn)化的發(fā)展路徑是最好的選擇。我區(qū)資源開發(fā)轉(zhuǎn)化在能源領(lǐng)域具有絕對優(yōu)勢，能源工業(yè)的發(fā)展推動了經(jīng)濟總量迅猛擴張，與此同時也形成路徑依賴。發(fā)展定位是對區(qū)情的一次再認識和升華，很好地解決了長期困擾人們的“單一發(fā)展路徑”問題，實現(xiàn)了資源的全方位開發(fā)轉(zhuǎn)化。特別是第一次把文化、歷史等人文資源的開發(fā)上升到自治區(qū)以及國家的發(fā)展定位層面，進一步明確了其開發(fā)的重要性和發(fā)展路徑，具有很強的創(chuàng)新性。

（四）解決深層次矛盾和問題的重要選擇。新世紀以來，我區(qū)步入了一個新的發(fā)展階段。2012年人均GDP突破一萬美元，在看到經(jīng)濟發(fā)展取得明顯成效的同時，我區(qū)也存在著許多深層次矛盾和問題，需要在發(fā)展戰(zhàn)略的選擇上把社會建設(shè)放在應(yīng)有的位置。發(fā)展定位將安全穩(wěn)定屏障建設(shè)擺在十分重要的位置，可以預(yù)見，隨著發(fā)展定位的落實，存在的問題和矛盾將會得到逐步解決。

二、發(fā)展定位意義：利于國家，惠及內(nèi)蒙古

（一）對于國家的意義。一是有利于保障國家能源安全。我國人均占有資源水平較低，能源資源約束矛盾日益突出。而我國現(xiàn)代化建設(shè)需要大量能源資源來保障。國家出于保障能源安全、優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)和節(jié)能減排的需要，必然會提高使用風能、太陽能等清潔能源的比例；以煤為基，發(fā)展煤制烯烴、煤制醇醚、煤制天然氣等新型清潔燃料，用相對豐富的煤炭資源替代石油資源，達到優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)的目標。我區(qū)能源和礦產(chǎn)資源儲量豐富，通過建設(shè)清潔能源輸出基地和現(xiàn)代煤化工生產(chǎn)示范基地，可以緩解我國能源供需矛盾，對于保障能源安全具有重大戰(zhàn)略意義。

二是有利于保障國家生態(tài)安全。我區(qū)生態(tài)狀況直接關(guān)系到東北和華北乃至全國的生態(tài)安全。我區(qū)提出建設(shè)生態(tài)安全屏障，就是要牢固樹立尊重自然的生態(tài)文明理念，堅持保護優(yōu)先、自然恢復(fù)為主的原則，推進綠色發(fā)展、循環(huán)發(fā)展、低碳發(fā)展，探索建立體現(xiàn)生態(tài)文明的體制機制，進而保護建設(shè)好我區(qū)的生態(tài)環(huán)境，為全國的生態(tài)安全作出較大貢獻。

三是有利于形成合理的產(chǎn)業(yè)布局。目前，我國產(chǎn)業(yè)空間布局不合理，資源環(huán)境問題日益突出。能源重化工產(chǎn)業(yè)大多數(shù)布局在空間狹小、人口稠密的東部地區(qū)，已使東部地區(qū)的環(huán)境承載力不堪重負。同時，現(xiàn)行產(chǎn)業(yè)布局中資源和市場脫節(jié)，導致資源長距離運輸、電力長距離輸送，不僅造成資源浪費、環(huán)境污染，而且人為推高了經(jīng)濟運行成本。我區(qū)提出建設(shè)清潔能源輸出基地、現(xiàn)代煤化工生產(chǎn)示范基地、有色金屬生產(chǎn)加工和現(xiàn)代裝備制造等新型產(chǎn)業(yè)基地，就是要充分發(fā)揮我區(qū)資源、能源、區(qū)位和環(huán)境容量等優(yōu)勢，促進國家加快實施重化工業(yè)“西移”戰(zhàn)略，在我區(qū)建設(shè)能源密集型產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，這對于優(yōu)化資源配置，形成我國合理的產(chǎn)業(yè)布局意義重大。

四是有利于完善全方位對外開放格局。長期以來，我國對外開放重心在沿海地區(qū)。我國對俄羅斯和蒙古經(jīng)貿(mào)深化合作潛力巨大，發(fā)展活力需進一步釋放。我區(qū)提出建設(shè)我國向北開放的重要橋頭堡和充滿活力的沿邊經(jīng)濟帶，就是要堅持引進來和走出去相結(jié)合，擴大對外經(jīng)貿(mào)合作，深化寬領(lǐng)域多層次交流，加快我區(qū)沿邊地區(qū)開發(fā)開放，構(gòu)筑起我國全方位對外開放格局中的沿邊經(jīng)濟帶。

五是有利于保障北疆安全穩(wěn)定。我區(qū)是祖國的“北大門”和首都的“護城河”，戰(zhàn)略地位十分重要。我區(qū)提出建設(shè)祖國北疆安全穩(wěn)定屏障，就是要全力維護民族團結(jié)，化解社會矛盾，創(chuàng)新社會管理，保證社會和諧穩(wěn)定，為我國重構(gòu)地緣政治格局、實現(xiàn)興邊富民、筑牢北方安全穩(wěn)定屏障作出貢獻。

（二）對于的意義。通過建設(shè)“五大基地”，積極推動我區(qū)資源型產(chǎn)業(yè)向大規(guī)模、長鏈條、深加工、高效益轉(zhuǎn)換，促進我區(qū)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新型化、新興產(chǎn)業(yè)規(guī)?；椭еa(chǎn)業(yè)多元化，對于我區(qū)增加城鄉(xiāng)居民收入，形成自主增長機制，保持經(jīng)濟持續(xù)健康穩(wěn)定增長具有重要作用，為全面建成小康社會奠定堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。

三、發(fā)展定位的特點：內(nèi)涵豐富，特色鮮明

（一）內(nèi)涵。明確我區(qū)在全國經(jīng)濟社會發(fā)展大局中的角色與定位。認清自身是把握未來的前提，只有明確我區(qū)在整個國家經(jīng)濟社會發(fā)展中的準確位置，才能把自身優(yōu)勢、發(fā)展訴求和國家要求相結(jié)合。五大基地很好地明確了我區(qū)在國家產(chǎn)業(yè)體系分工中的地位，既得到全區(qū)各族人民的廣泛認同，又能夠得到國家政策的大力支持。

明確我區(qū)未來經(jīng)濟社會發(fā)展方向和目標。發(fā)展定位明確下一步我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展方向和突破口。定位進一步明確我區(qū)優(yōu)勢特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展思路，要繼續(xù)做大規(guī)模、做成集群，提高在全國同行業(yè)中的份額，擴大我區(qū)基地市場的服務(wù)和輸出范圍。

明確我區(qū)發(fā)展新階段的新任務(wù)和新要求。能源基地中強調(diào)“清潔”，反映了我區(qū)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新型化的要求。現(xiàn)代煤化工基地中強調(diào)“示范”和“生產(chǎn)”并重，既強調(diào)我區(qū)在現(xiàn)代煤化工產(chǎn)業(yè)工藝和技術(shù)方面創(chuàng)新的要求，又注重把試驗示范成果產(chǎn)業(yè)化的需求。在強調(diào)發(fā)展有色金屬生產(chǎn)加工基地的同時，提出發(fā)展現(xiàn)代裝備制造及新型產(chǎn)業(yè)基地，為我區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)指明了方向。

（二）特點。比較優(yōu)勢和國家要求相結(jié)合。定位的謀劃充分考慮了我區(qū)的優(yōu)勢。新型清潔能源輸出基地、現(xiàn)代煤化工基地、有色金屬生產(chǎn)加工基地和綠色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工輸出基地建設(shè)，都立足于我區(qū)資源優(yōu)勢，同時通過清潔生產(chǎn)、現(xiàn)代工藝、精深轉(zhuǎn)化等方式，契合了國家優(yōu)化能源結(jié)構(gòu)、促進清潔低碳、建設(shè)美麗中國的發(fā)展要求。生態(tài)屏障、安全穩(wěn)定屏障、草原文化休閑度假基地和對外開放橋頭堡建設(shè)，既充分反映我區(qū)作為民族地區(qū)、邊疆地區(qū)的區(qū)域特點和區(qū)位條件，也反映了我區(qū)對國家生態(tài)安全和政治穩(wěn)定的重要作用。

現(xiàn)實性與可能性相結(jié)合。發(fā)展定位既考慮目前我區(qū)在國家占有重要地位的領(lǐng)域，如煤炭、火電、風電、有色金屬生產(chǎn)加工、綠色農(nóng)畜產(chǎn)品生產(chǎn)加工等優(yōu)勢特色產(chǎn)業(yè)，也考慮了具有良好成長性，在未來能夠成為全國重點的領(lǐng)域，如發(fā)展以礦機、煤機、化機、風機、重型及特種運載車輛等特色化的現(xiàn)代裝備制造產(chǎn)業(yè)和新型材料等產(chǎn)業(yè)。

導向性與目的性相結(jié)合。發(fā)展定位既能夠成為引領(lǐng)全區(qū)上下為之奮斗的目標，突出了我區(qū)積極推進傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新型化、新興產(chǎn)業(yè)規(guī)模化、支柱產(chǎn)業(yè)多元化的發(fā)展方向和要求，也充分反映了我區(qū)對國家支持政策的訴求。如在能源基地、綠色農(nóng)畜產(chǎn)品基地建設(shè)中強調(diào)“輸出”，目的就是能夠得到國家層面對我區(qū)運輸通道、電力外送通道等方面的支持。在現(xiàn)代煤化工基地建設(shè)強調(diào)示范的同時，強調(diào)生產(chǎn)目的是爭取國家在我區(qū)目前煤制油、煤制氣、煤制烯烴、煤制乙二醇等現(xiàn)代煤化工項目取得成功的基礎(chǔ)上，支持我區(qū)盡快放大產(chǎn)業(yè)規(guī)模，形成產(chǎn)業(yè)集群。

全局性與重點性相結(jié)合。目前“五大基地”“兩個屏障”和“一個橋頭堡”的八個發(fā)展定位，涉及政治、經(jīng)濟、社會、文化、生態(tài)各個方面，既包含了黨的十確定的五位一體戰(zhàn)略布局的各項內(nèi)容，又反映了我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，內(nèi)涵豐富，重點突出，具有極強的指導意義。

繼承性與創(chuàng)新性相結(jié)合。發(fā)展定位既貫徹了國務(wù)院《關(guān)于進一步促進內(nèi)蒙古經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展的意見》的精神，體現(xiàn)了我區(qū)歷屆黨委、政府已經(jīng)形成的共同認識，注重了發(fā)展思路和方向的延續(xù)性，又結(jié)合我區(qū)發(fā)展階段的新特點，賦予發(fā)展定位新的內(nèi)涵和要求，體現(xiàn)了與時俱進的精神。

四、實現(xiàn)舉措：統(tǒng)籌謀劃，把握關(guān)鍵

（一）以推進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級為核心。我區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、鏈條短、支柱少，總體發(fā)展不夠充分。推進產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，既要做大總量，更要增強長期發(fā)展后勁，著力構(gòu)建傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)新型化、新興產(chǎn)業(yè)規(guī)模化、支柱產(chǎn)業(yè)多元化的發(fā)展格局。改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，加強技術(shù)改造和創(chuàng)新，采用新技術(shù)、新裝備、新工藝，提高產(chǎn)業(yè)技術(shù)含量，向長鏈條、高附加值方向轉(zhuǎn)變，調(diào)整優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，推動企業(yè)兼并重組，提高產(chǎn)業(yè)集中度。大力發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)，以煤為基多元發(fā)展，加快煤炭延伸轉(zhuǎn)化，加快發(fā)展非煤產(chǎn)業(yè)，使非煤產(chǎn)業(yè)成為新的經(jīng)濟增長點。多元發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)，依托現(xiàn)有龍頭企業(yè)，引進先進技術(shù)裝備，提高產(chǎn)業(yè)規(guī)模效益，形成新的支柱產(chǎn)業(yè)。

推動上述實體經(jīng)濟發(fā)展的同時，也要注重虛擬經(jīng)濟發(fā)展，使其更好地服務(wù)實體經(jīng)濟發(fā)展。加快推進由單一商品交換向資本運作深化階段的轉(zhuǎn)化，加快發(fā)展銀行、證券、保險、期貨等金融服務(wù)，推進資源資本化的進程。在具備條件的地區(qū)設(shè)立能源交易中心，實現(xiàn)資源和資本的有效結(jié)合。

（二）以支持發(fā)展非公經(jīng)濟添活力。非公經(jīng)濟是一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展活力和繁榮程度的重要標志，在穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生方面發(fā)揮著重要作用。按照非禁即入的原則，進一步放寬市場準入，出臺傾斜性支持政策，鼓勵企業(yè)進行產(chǎn)業(yè)鏈分解，外包輔助配套產(chǎn)業(yè)，凡是國家沒有明令限制的領(lǐng)域和行業(yè)都要對非公企業(yè)放開。完善非公經(jīng)濟發(fā)展服務(wù)體系，清理已出臺的政策措施，優(yōu)化非公經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境。

（三）以加快發(fā)展縣域經(jīng)濟為載體?？h域經(jīng)濟是承載發(fā)展定位的重要平臺。縣域經(jīng)濟要培育發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，圍繞區(qū)域資源和產(chǎn)業(yè)特點，重點引進延伸配套加工產(chǎn)業(yè)，有針對性地承接中間價值型、資本密集型及技術(shù)含量和附加值高的產(chǎn)業(yè)，鼓勵區(qū)域性中心城市加強專業(yè)化分工，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈分解，把配套型、服務(wù)型產(chǎn)業(yè)在縣域范圍內(nèi)進行發(fā)展。推進城鎮(zhèn)建設(shè)，根據(jù)未來城鎮(zhèn)化人口變化趨勢，突出抓好城關(guān)鎮(zhèn)和重點鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，高起點、高質(zhì)量建設(shè)功能完善的公共服務(wù)設(shè)施，打造一批集聚帶動力強的縣城、特色鎮(zhèn)和專業(yè)鎮(zhèn)。