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篇1

【關(guān)鍵詞】 氣管切開手術(shù)； 康復(fù)護(hù)理管理； 綜合氣道護(hù)理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0074-03

Comprehensive Airway Nursing Management Solution Application Research in the Rehabilitation of Patients after Tracheotomy/HOU Cai-e.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：74-76

【Abstract】 Objective：To evaluate the prognosis of rehabilitation by comprehensive airway nursing management solution in the rehabilitation of patients after tracheotomy.Method：From February 2012 to January 2013，78 patients with tracheotomy and undergoing hospital medical service were collected，they were divided into the experiment group and the control group，40 cases in the experimental group to carry out integrated airway nursing and corresponding management services，38 cases in the control group taken fundamental airway nursing and the management operation，postoperative rehabilitation in two groups was compared.Result：After nursing，the respiratory tract mucosa bleeding，respiratory cough，sputum with sticky stiff，sputum culture showed positive symptoms，lung infection situation and nursing adverse events occur rate in the experimental group were superior than those in the control group（P

【Key words】 Tracheotomy； Rehabilitation nursing management； Comprehensive airway nursing

First-author’s address：Qujing City First People’s Hospital，Qujing 655000，China

急性救治高危重Y患者時(shí)，若出現(xiàn)呼吸不暢或衰竭問題，醫(yī)師通常會(huì)選擇氣管切開的方式施行急救[1]。由于此種手術(shù)的操作流程中及手術(shù)后都需要加強(qiáng)氣道管理方面的護(hù)理工作，為此，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必妥善落實(shí)術(shù)后每個(gè)環(huán)節(jié)的康復(fù)護(hù)理操作，尤其要注重提升氣道護(hù)理及相應(yīng)醫(yī)療管理的水平[2]。本文在掌握臨床病學(xué)及其有關(guān)資料條件下，抽選入筆者所在醫(yī)院行氣管切開手術(shù)而接受住院醫(yī)護(hù)服務(wù)的患者78例，入選病例劃分作兩組，試驗(yàn)組開展綜合化氣道護(hù)理及相應(yīng)管理服務(wù)，對(duì)比組開展基礎(chǔ)性氣道護(hù)理，評(píng)比兩組術(shù)后康復(fù)狀況，現(xiàn)將研究過程闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2012年2月-2013年1月入筆者所在醫(yī)院行氣管切開手術(shù)而接受住院醫(yī)護(hù)服務(wù)的患者78例，在掌握臨床病學(xué)及其有關(guān)資料條件下，醫(yī)師對(duì)全部病例施行病情評(píng)估及判斷，GCS評(píng)估分超出8分，且?guī)в酗@著呼吸不暢或者呼吸衰竭體征。依據(jù)調(diào)研活動(dòng)具體需求，將其分作試驗(yàn)組、對(duì)比組，試驗(yàn)組40例：男23例、女17例，年齡51～84歲，平均（63.7±9.81）歲；患病類型：腦出血16例、顱腦受創(chuàng)14例、腦梗死10例。對(duì)比組38例：男22例、女16例，年齡52～85歲，平均（64.1±9.94）歲；患病類型：腦出血15例、顱腦受創(chuàng)14例、腦梗死9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組以基礎(chǔ)氣道護(hù)理方式開展日常醫(yī)護(hù)工作，并適時(shí)探查患者各項(xiàng)體征，掌握其病情的歸轉(zhuǎn)狀況，適時(shí)調(diào)改護(hù)理管理措施。

試驗(yàn)組開展綜合化氣道護(hù)理及相應(yīng)管理服務(wù)，實(shí)施方法如以下幾項(xiàng)：（1）以氧氣霧化法濕化患者氣道。選用醫(yī)用型氣切面罩霧化儀器連通氧氣，然后向患者輸送經(jīng)霧化的氧氣，使氧氣吸入氣道以內(nèi)。（2）選取適合、規(guī)范的濕化溶液，并調(diào)節(jié)濕化操作頻率。濕化溶液的成分、配比為：5～10 ml蒸餾水+4000 U稀釋糜蛋白酶+30 mg氨溴索，充分混勻以后再行氧氣霧化；依據(jù)痰液的黏稠狀況調(diào)改濕化操作頻率，4～6次/d。（3）適時(shí)拍打背部、協(xié)助吸痰。依循患者痰液性質(zhì)、生成量、病情進(jìn)展?fàn)顩r等擬制符合個(gè)人化的排痰吸取規(guī)劃表；排痰以前，先翻轉(zhuǎn)患者身體并均勻、適度地拍打背部，使氣管內(nèi)壁之上的痰液震動(dòng)后脫離，進(jìn)而運(yùn)用規(guī)范化手法吸取痰液；吸痰開始前輔助患者清理干凈口部、鼻部的分泌物質(zhì)，替換吸痰導(dǎo)管以后抽吸氣管中的分泌痰液，當(dāng)患者吸氣接近結(jié)束時(shí)插置吸痰導(dǎo)管，并行無負(fù)壓送管，插入完畢再打開負(fù)壓，一邊往上提起導(dǎo)管一邊左右旋轉(zhuǎn)管道，不能一次性插置到底，幼骷擠ㄎ癖毓娣?、轻柔Ｒ淮闻盘禃r(shí)間不超出15 s。（4）增強(qiáng)站立訓(xùn)練、功能性機(jī)體訓(xùn)練。待患者病情有所歸轉(zhuǎn)后，借助電動(dòng)豎立起床位，2次/d，30 min/次，同時(shí)實(shí)施科學(xué)咳嗽練習(xí)，即開展一呼一吸方式，叮囑患者用力地呼出氣體，氣體接近排凈時(shí)咳嗽，之后深式吸氣，稍微放松后持續(xù)循環(huán)以上呼氣、吸氣動(dòng)作。（5）調(diào)護(hù)患者膳食行為及相應(yīng)護(hù)理?；诒孀C施護(hù)的有關(guān)規(guī)范內(nèi)容，對(duì)術(shù)后患者施行膳食行為干預(yù)及情志疏解護(hù)理；氣管切開術(shù)口要勤換藥，3～4次/d；定時(shí)清理、消毒內(nèi)套管；病房室內(nèi)的條件環(huán)境需接受監(jiān)控，空氣溫度在20 ℃～22 ℃，濕度在60%～70%，每日實(shí)施負(fù)離子消毒8 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后患者癥狀的轉(zhuǎn)歸情況比較

兩組護(hù)理前的各項(xiàng)癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液較黏稠、痰液培養(yǎng)顯陽性、肺感染等項(xiàng)癥狀情況都優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理期間不良事件出現(xiàn)率比較

試驗(yàn)組中有3例呼吸不暢，1例血氧飽和度不合格，沒有氣管塌落、重新置管等問題出現(xiàn)，總計(jì)4例，占比10.00%（4/40）。對(duì)比組中有7例呼吸不暢，5例血氧飽和度不合格、2例氣管塌落、1例重新置管，總計(jì)15例，占39.47%（15/38）。試驗(yàn)組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于氣管施行切開手術(shù)的患者來講，其氣道受到外界空氣影響，使氣道內(nèi)部變得干燥，情況嚴(yán)重時(shí)候還會(huì)誘發(fā)黏膜組織損傷，致使氣道中分泌生成結(jié)痂物質(zhì)，并阻塞了呼吸道[3]。在醫(yī)護(hù)操作流程中必須注重強(qiáng)化氣道濕化的力度，霧化濕化氣管氣道的關(guān)鍵目的在于：使分泌物得以稀釋，以便痰液更快、更順利地咳出，確保分泌痰液的吸引流動(dòng)順暢[4]。如果分泌痰液及有關(guān)物質(zhì)落入患者的肺臟內(nèi)，很可能誘發(fā)感染，為此，護(hù)士相當(dāng)注重術(shù)后的濕化管理[5]。常規(guī)醫(yī)護(hù)模式中，運(yùn)用間斷性滴藥法開展氣道濕化處理，這可以緩解氣道干燥、氣管黏膜受損等現(xiàn)象，但用藥劑量相對(duì)較大，容易激起咳嗽反應(yīng)，消減了濕化防護(hù)效果[6]。本調(diào)研活動(dòng)以綜合施護(hù)理念為導(dǎo)向，調(diào)改濕化管理、機(jī)體康復(fù)性訓(xùn)練、膳食行為及相應(yīng)護(hù)理，充分發(fā)揮出氧氣霧化法的氣道護(hù)理價(jià)值[7]。并注重施展多舉措、系統(tǒng)化的醫(yī)護(hù)管理服務(wù)，盡量滿足氣管切開患者氣道的濕化護(hù)理需求，既能改善各項(xiàng)術(shù)后不良癥狀，又可規(guī)避不良護(hù)理事件的誘發(fā)因素[8-9]。

本研究中，兩組護(hù)理前的各項(xiàng)癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組呼吸道黏膜流血、呼吸道受刺激咳嗽、痰液較黏稠、痰液培養(yǎng)顯陽性、肺感染等項(xiàng)癥狀情況都優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在氣管切開后醫(yī)護(hù)管理操作中踐行綜合化氣道護(hù)理、管理方案，可體現(xiàn)出較高的醫(yī)療實(shí)踐價(jià)值，有助消除術(shù)后各種高危性致病因素，使護(hù)理服務(wù)總體水平得以提升。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心臟康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0030-01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是指多種因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄后，心臟供血突然中斷、心肌發(fā)生急性缺氧缺血所導(dǎo)致的心肌疼痛、心律失常等一系列癥狀[1]。隨著飲食習(xí)慣及生活方式的改變，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，已發(fā)展成為致死率最高的心血管疾病。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，通過減少運(yùn)動(dòng)以降低心肌細(xì)胞的代謝壓力，縮小心肌梗死范圍。隨著研究的深入及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)早期心臟康復(fù)不僅不會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，還能改善心肌血液循環(huán)，提高心功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]?，F(xiàn)就近年來我國急性心肌梗死患者心臟康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1心臟康復(fù)概述

1.1心臟康復(fù)定義：心臟康復(fù)是指通過聯(lián)合治療使心臟疾病患者達(dá)到理想的心理、生理及社會(huì)狀態(tài)，使其能依靠自身的努力，獲取最佳的社會(huì)功能，并通過健康訓(xùn)練不斷延緩并改善疾病進(jìn)程的一個(gè)過程。聯(lián)合治療主要包括健康教育、心理疏導(dǎo)、藥物治療以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等治療方法。美國于1995年在《臨床實(shí)踐指導(dǎo)心臟康復(fù)》中對(duì)心臟康復(fù)做出明確規(guī)定：“心臟康復(fù)是指通過醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、行為干預(yù)及心臟危險(xiǎn)因素教育、矯正及咨詢的綜合的長(zhǎng)期的治療過程，用以緩解心臟疾病患者生理、心理的不良反應(yīng)，降低再梗死及猝死的發(fā)生率，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，提高患者的生活能力。[3]”

1.2心臟康復(fù)主要機(jī)制

（1）緩解衰弱效應(yīng)。在20世紀(jì)初，臨床出于運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心肌壓力、促進(jìn)室壁瘤的形成、引發(fā)心力衰竭或猝死的擔(dān)憂，提出急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息且禁止一切活動(dòng)超過60天[4]。然而長(zhǎng)期臥床不起會(huì)使血容量減小，安靜心率增加，產(chǎn)生性低血壓，并因長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而使肺功能減退，骨骼、肌肉萎縮及栓塞形成的機(jī)會(huì)增多。心臟康復(fù)就是提倡早期活動(dòng)以緩解并消除長(zhǎng)期臥床所引起的上述衰弱效應(yīng)。

（2）改善冠狀動(dòng)脈血流。張靜潔[5]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)治療及護(hù)理的患者冠脈血流狀況較對(duì)照組良好，冠脈在狹窄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

（3）調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。急性心肌梗死患者在急性期后進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的張力，結(jié)合β受體阻滯劑治療可更好地調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的平衡，加速心臟自律性的快速恢復(fù)。

（4）提高機(jī)體功能儲(chǔ)量。在絕對(duì)臥床休息3周左右，機(jī)體最大耗氧量會(huì)減少25%左右。賀敏霞[6]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，患者最大攝氧量增加25%以上。攝氧量的增加可提高心絞痛閾，減少心絞痛發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

1.3心臟康復(fù)開始時(shí)間及療程：劉熔雪[7]等研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死后2-3d開始實(shí)施以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的心臟康復(fù)，可顯著減少心臟不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于病情嚴(yán)重且已出現(xiàn)較為危重的并發(fā)癥的患者，可于心肌梗死急性期后7d左右開始實(shí)施低水平的限制性心臟康復(fù)訓(xùn)練。郭培琴[8]等認(rèn)為，如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)降低心臟康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度或者暫?？祻?fù)訓(xùn)練：①心律失常、心絞痛發(fā)作、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、疲乏；②收縮壓上升>4 KPa或者下降≥2.67 KPa；③心率>110次/分；④心電圖檢查發(fā)現(xiàn)非梗死部位導(dǎo)聯(lián)ST段水平上抬≥0.2 mv或者下移≥0.1mv。

李鳳琴[9]等研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行2個(gè)月左右的心臟康復(fù)訓(xùn)練后，45-75歲的中老年患者的運(yùn)動(dòng)耐受量及生活質(zhì)量均有顯著提高，而75歲以上的高齡患者上述指標(biāo)提高幅度很小。出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，中老年患者運(yùn)動(dòng)耐受量能保持良好水平，而高齡組于出院后半年或1年運(yùn)動(dòng)耐受量均下降到治療前水平。由此可知，2個(gè)月的心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于高齡患者效果不顯著，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)高齡患者的訓(xùn)練時(shí)間。

2心臟康復(fù)護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理：急性心肌梗死發(fā)病較為突然，一般會(huì)伴有心絞痛、胸痛、胸悶等不適癥狀，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理，這些不良心理反應(yīng)不僅會(huì)加重病情，還可能會(huì)導(dǎo)致患者拒絕治療；由于缺乏對(duì)心臟康復(fù)訓(xùn)練的了解及受傳統(tǒng)治療觀念的影響，患者會(huì)對(duì)心臟康復(fù)往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做好心理護(hù)理，使心理護(hù)理貫穿在心臟康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過程中。在急性期主動(dòng)與患者溝通，給其介紹以往成功治療的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。采用觸摸護(hù)理，面對(duì)緊張的患者可以熱情與其握手，對(duì)于訓(xùn)練中難受的患者輕拍其肩膀，給予患者正面鼓勵(lì)及支持，縮短與患者之間的距離，使患者保持平穩(wěn)心態(tài)。對(duì)于對(duì)心臟康復(fù)訓(xùn)練有抵觸情緒或者因絕望而拒絕心臟康復(fù)訓(xùn)練的患者，應(yīng)通過熱情溝通，告知患者心臟康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患者家屬、朋友給予精神支持等方法，樹立患者治療的信心[11]。

2.2健康教育：適當(dāng)?shù)慕】到逃梢蕴岣呒毙孕募」Ｋ阑颊咴谛呐K康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期自我護(hù)理的知識(shí)及技能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。吳靜霞[12]等認(rèn)為在告知患者急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，指導(dǎo)患者在各種情況調(diào)控休息及運(yùn)動(dòng)量的方法，不僅能提高心臟康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，還能增強(qiáng)患者自我防護(hù)。急性心肌梗死患者不僅擔(dān)心自己能否康復(fù)，而且擔(dān)心康復(fù)后的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，并掌握該病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解自身的情況，告知心臟康復(fù)訓(xùn)練不同階段的注意事項(xiàng)。協(xié)助患者安排合理飲食及生活方式，指導(dǎo)患者家屬積極配合和支持，為患者創(chuàng)造良好的心身修養(yǎng)環(huán)境，積極配合治療，并定期復(fù)查；指導(dǎo)患者維持理想體重、戒煙戒酒，預(yù)防便秘，酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游；保持情緒穩(wěn)定，避免觀看體育比賽和驚險(xiǎn)電影等刺激性強(qiáng)的節(jié)目。

2.3急性期心臟康復(fù)護(hù)理：急性期是指急性心肌梗死患者發(fā)病后1周。TaylorR S[13]等認(rèn)為急性期心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)遵循下列程序：在發(fā)病第1天，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息；從第2天開始，患者取平臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員幫助患者被動(dòng)活動(dòng)四肢，10min/次，2次/d；從第3天開始可將床頭抬高75°左右，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)翻身、漱口、刷牙、洗臉，適當(dāng)主動(dòng)活動(dòng)四肢，告知患者如果有任何不適應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員；從第4-5天開始在床頭墊一軟枕頭，鼓勵(lì)患者90°靠背坐起，適當(dāng)延長(zhǎng)床上主動(dòng)活動(dòng)四肢的時(shí)間，對(duì)于病情恢復(fù)良好的患者可鼓勵(lì)其下地在床邊站立10min。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，盡量緩解患者緊張及激動(dòng)情緒，通過準(zhǔn)確評(píng)估訓(xùn)練狀況及病情發(fā)展后再循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。無論患者是否有自覺癥狀，心臟康復(fù)訓(xùn)練都必須在心電監(jiān)護(hù)下由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行，每次訓(xùn)練前活動(dòng)均應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血壓等生命體征，事先準(zhǔn)備好各種搶救器械及利多卡因、腎上腺素等急救藥品[14]。

2.4恢復(fù)期心臟康復(fù)護(hù)理：恢復(fù)期是指發(fā)病1周后至完全康復(fù)時(shí)期?；謴?fù)期心臟康復(fù)的目的是進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量，使患者的康復(fù)訓(xùn)練逐步從床上過渡到地上及室外，由被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理人員要制定詳細(xì)、科學(xué)、合理的生活計(jì)劃?；颊咦灾魍瓿衫硭芰Φ淖晕艺樟?，在飯后2h左右開始康復(fù)訓(xùn)練。第10天開始離下床站立、離床坐椅子；第13天開始在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；第17天開始在室外緩慢步行100m，步行距離及步行時(shí)間應(yīng)逐日增加；第22天開始在室外步行350m左右，鼓勵(lì)患者上下一層樓梯；第28天開始室外步行500m左右，鼓勵(lì)患者上下3層樓梯，原地踏車70 W左右[15]?；颊哌\(yùn)動(dòng)全程進(jìn)行脈搏監(jiān)測(cè)，告知患者不宜操之過急，也不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而停止運(yùn)動(dòng)。

3結(jié)束語

心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解急性心肌梗死患者因長(zhǎng)期臥床不起而產(chǎn)生的衰弱效應(yīng)，改善冠脈循環(huán)，減少致殘率及死亡率，是急性心肌梗死及其他心血管疾病治療的有效方法。在心臟康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)提供有效的護(hù)理服務(wù)，不僅能提高治療的有效性，還能減少不良事件發(fā)生率，對(duì)改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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篇3

方法：通過對(duì)兒童顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后的觀察護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)做相應(yīng)介紹。

結(jié)果：36例患兒中，除1例因分流管感染而拔除，其余均治愈出院。

結(jié)論：護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥促進(jìn)患兒早日康復(fù)極為重要。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0094-02

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指顱內(nèi)先天存在的一類由透明菲薄的膜包裹無色透亮腦脊液的囊腫，是先天性胚胎發(fā)育異?；蚪M織異位發(fā)育所致，可發(fā)生于任何年齡，但75%發(fā)生于兒童[1]。

1臨床資料

1.1本組病例36例，其中男27例，女9例，年齡26天～13歲1個(gè)月，平均年齡2.6歲。經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)，均行顱內(nèi)囊腫—腹腔分流術(shù)。

1.2手術(shù)方法。患兒麻醉成功后，依據(jù)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的位置，于頭顱表面做2cm的小切口行顱骨鉆孔備用；于同側(cè)臍旁上2cm經(jīng)腹直肌切口3cm，用皮下通條經(jīng)腹—胸—頸—頭將分流管導(dǎo)入皮下；連接好分流系統(tǒng)后切開硬膜，將分流管放入囊腫腔內(nèi)；分層切開腹壁各層，腹膜切小口，放入腹腔端分流管；逐層縫合頭部和腹部切口，無菌敷料包扎。

1.3結(jié)果?；純浩骄≡?2天，術(shù)后1例因感染而拔除分流管，其余均恢復(fù)良好。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理。兒童對(duì)醫(yī)務(wù)人員存在恐懼心理，又來到陌生的環(huán)境中，很難配合治療與護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患兒接觸，取得患兒的信任，消除患兒精神上的恐懼，使其配合治療和護(hù)理。加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，主動(dòng)介紹疾病治療及預(yù)后的情況，向家屬解釋手術(shù)的重要性及必要性。耐心解答家屬的各種問題，使其解除思想顧慮，主動(dòng)配合護(hù)理工作。

2.2頭痛的護(hù)理。由于顱內(nèi)囊腫的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛伴嘔吐，可適當(dāng)給予20%甘露醇快速靜滴，配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿放液，可有效緩解患者頭痛。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備。幫助患兒完善術(shù)前相關(guān)檢查：CT、核磁、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，抽血、配血。術(shù)前1天晚剃頭，特別注意頸部和臍周的皮膚清潔，禁食禁水8小時(shí)。術(shù)晨建立靜脈通道，給予抗生素靜滴。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理。術(shù)后患兒返回重癥室，專人看護(hù)，注意安全，必要時(shí)加用約束帶固定，防止患兒在清醒前躁動(dòng)碰及傷口，影響手術(shù)效果。麻醉未醒前予以去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，床邊備吸引器，同時(shí)予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫。

3.2頭痛和嘔吐觀察與護(hù)理。由于術(shù)中部分囊液的流出，對(duì)周圍腦組織的刺激，或囊液排出后突然的減壓，使組織發(fā)生移位后造成的不均勻牽拉[2]，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭痛和嘔吐，表現(xiàn)為全額痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，頭痛伴隨惡心嘔吐，應(yīng)用止痛藥及脫水劑效果不明顯?；純撼霈F(xiàn)頭痛嘔吐時(shí)，要與顱高壓出現(xiàn)的頭痛進(jìn)行鑒別。顱內(nèi)高壓嘔吐呈噴射性，嚴(yán)重者有意識(shí)改變，一般應(yīng)用脫水劑及止痛藥效果明顯。因此要密切觀察頭痛和嘔吐的性質(zhì)，才能提供相應(yīng)的護(hù)理措施。注意傾聽患兒對(duì)頭痛的描述，了解患者頭痛的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，對(duì)不能表達(dá)清楚的患兒，應(yīng)注意觀察患兒有無經(jīng)?？摁[和躁動(dòng)不安等癥狀?；純侯^痛時(shí)，給予心理安慰。短期出現(xiàn)劇烈頭痛、高燒者，采取反復(fù)腰穿放腦脊液及使用激素預(yù)后較佳。隨時(shí)注意保持病房安靜和舒適的，家屬陪伴在身邊，同時(shí)分散其注意力。觀察有無乏力、嗜睡及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。

3.3感染的觀察與護(hù)理。術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)短暫的一過性發(fā)熱（稱吸收熱），但一般不超過3d，大多因創(chuàng)傷組織吸收有關(guān)。術(shù)后應(yīng)密切觀察頭部及腹部傷口敷料，發(fā)現(xiàn)敷料污染、脫落，潮濕需及時(shí)告知醫(yī)生消毒更換；如有切口紅、腫、熱、痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，一般每4～6h測(cè)1次。如體溫超過38℃時(shí)，須同時(shí)監(jiān)測(cè)其他相關(guān)指標(biāo)，如血常規(guī)等，以便早期發(fā)現(xiàn)感染先兆?；颊呷绯掷m(xù)高熱，同時(shí)有腦膜刺激癥狀時(shí)，要高度懷疑顱內(nèi)感染。一旦高熱，立即采用降溫措施如冰袋、溫水浴、口服退熱藥。大量出汗者，應(yīng)及時(shí)更換衣物，避免著涼，同時(shí)增加補(bǔ)液量。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，少量多餐。保持病室空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日3次，每次至少30分鐘，室溫維持在18～22℃。減少陪人和探視。本組有1例由于不能有效地控制感染被迫拔管。

3.4分流管的觀察與護(hù)理。密切觀察患兒神志、瞳孔及其他生命體征的變化，了解患者有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹痛等癥狀。定時(shí)檢查切口及皮下隧道是否有積液，由于囊腫內(nèi)囊液蛋白含量高或囊內(nèi)有出血而易堵塞分流管。可通過按壓分流泵判斷分流管堵塞情況，按下分流泵無阻力，說明分流管腹腔端通暢，松開時(shí)分流泵復(fù)位好說明顱內(nèi)端通暢，輕度堵塞可通過反復(fù)的按壓分流泵或經(jīng)頭皮穿刺分流泵，生理鹽水沖洗而復(fù)通[3]。如經(jīng)上述方法仍未能解決時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助患者行CT檢查，確診患者是否存在分流管堵塞，嚴(yán)重者應(yīng)做好拔除分流管的手術(shù)準(zhǔn)備。分流管一般在3個(gè)月后能與機(jī)體長(zhǎng)合，以上癥狀也將減少。本組病例中無1例患者因分流管堵塞而拔管。

3.5引流管的觀察和護(hù)理。保持頭部傷口敷料的干燥，如有潮濕或污染應(yīng)及時(shí)更換，換藥時(shí)應(yīng)注意無菌操作。保持引流管通暢，避免折疊、扭曲、受壓，翻身時(shí)應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管脫落。檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液返流，引起顱內(nèi)感染。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，每班進(jìn)行記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3.6低顱內(nèi)壓的觀察與護(hù)理。由于術(shù)中部分囊液的流出，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性低顱壓，表現(xiàn)為頭痛嘔吐，與關(guān)系明顯，坐起加重，平臥減輕。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，采取頭高位，頭痛得以緩解，平臥或低頭時(shí)癥狀加重。這是區(qū)別低顱壓性頭痛，還是高顱壓性頭痛的一個(gè)重要依據(jù)。本組有1例囊腫較大者，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性顱內(nèi)低壓癥狀，給患兒采取絕對(duì)臥床休息，去枕平臥位。增加液體輸入量，外出檢查搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作緩慢，盡量減少頭部活動(dòng)并向患者及家屬說明對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，以取得理解和配合。經(jīng)上述處理后，癥狀得到緩解。

3.7癲癇的護(hù)理。蛛網(wǎng)膜囊腫患者常伴有癲癇，術(shù)后大腦皮層受刺激往往會(huì)誘發(fā)癲癇，術(shù)前術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇。癲癇發(fā)作時(shí)，立即采取安全保護(hù)措施，肌注或靜推地西泮（安定）同時(shí)放牙墊以防咬傷舌體，保持合適和頭位，抽搐發(fā)作時(shí)不要用力壓迫抽搐肢體；同時(shí)開放靜脈通路，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理，尤其對(duì)術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)癲癇的患者，必須應(yīng)用抗癲癇藥物。

3.8消化道癥狀的觀察與護(hù)理。由于蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)的積液需經(jīng)過腹腔分流，術(shù)后可導(dǎo)致患者腹脹、腹痛等癥狀。術(shù)后應(yīng)保持患者大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。嘔吐患兒應(yīng)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。病情允許時(shí)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行床上或床下運(yùn)動(dòng)。

3.9康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理是后期的一項(xiàng)重要工作，關(guān)系到患兒以后的生活質(zhì)量，教會(huì)患兒及家長(zhǎng)正確的功能鍛煉方法。語言交流的技巧，對(duì)語言表達(dá)能力差者，多進(jìn)行日?？谡Z“手勢(shì)語”音調(diào)的練習(xí)，堅(jiān)持天天學(xué)、天天練；肢體功能障礙，按摩順序應(yīng)從近端到遠(yuǎn)端，按摩時(shí)注意手法。

4小結(jié)

出院指導(dǎo)：出院后囑患兒注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉。對(duì)帶殘或有癲癇發(fā)作的患兒，有的需繼續(xù)服藥，要教會(huì)家長(zhǎng)或患兒服藥與停藥的基本知識(shí)，特別是服用抗癲癰藥時(shí)，要遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不能私自停藥、換藥、減量，以免誘發(fā)癲癇，并定期隨訪，不斷修訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

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篇4

關(guān)鍵詞: 高頻電切 腸道息肉體會(huì)

Intestinal polyps endoscopic high-frequency electric coagulation electricity cut rehabilitation guidance

HanLiLiXiaoRongZhangRuiLingNiYing

Jinan fourth people's hospital digesting internal medicine (250031)

【abstract】 objectiveto intestinal polyps patients take endoscopic high-frequency electric coagulation electricity cut the whole duration rehabilitation guidance.Methodsthe 322 cases with surgery of rehabilitation guidance and retrospective correctly trace.Resultsexcept 1 patients with early activity bleeding and 1 case of intraoperatie bleeding more change surgery hemostatic, without any complications occurred outside, the result is satisfactory.Conclusionhigh-frequency electric cut has replaced traditional surgery, and accurate rehabilitation guidance, reducing pain, shorten the duration of the treatment, and save the guarantee is the key to successful operation.

[key words]high-frequency electric cutintestinal polypsexperience

中圖分類號(hào)：R574 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）05-0040-03

腸道息肉可引起腹痛、腹瀉、便血，是消化系統(tǒng)常見的良性腫瘤，有惡變傾向 臨床處理原則 盡早摘除。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)以其損傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)而成為目 治療腸道息肉的首選方法。它的應(yīng)用替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療,減輕了病人痛苦,縮短了病程,節(jié)約了醫(yī)療費(fèi),被廣泛用于臨床。我科自1998年開始采用該技術(shù)，治愈了數(shù)百例患者，通過對(duì)近5年治愈的322例患者回顧性追溯報(bào)告，除1例因過早活動(dòng)出血和1例術(shù)中出血較多改外科手術(shù)止血外，無任何并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)康復(fù)指導(dǎo)介紹如下：

1臨床資料

322例患者中男224例，女98例，年齡14----88歲,平均年齡37.2歲。單發(fā)息肉112例，占34.7%,多發(fā)息肉210例,占65.2%,基底寬大無蒂85例,占26.4%；其中直腸息肉106例，乙狀結(jié)腸息肉88例，降結(jié)腸息肉67例，橫結(jié)腸息肉34例，回盲部息肉27例。本組病例術(shù)后出現(xiàn)腹痛38例，腹脹25例，術(shù)中出血改外科手術(shù)1例,1例因過早活動(dòng)出現(xiàn)出血，無 例穿孔。所有并發(fā)癥經(jīng)積極治療及護(hù)理后痊愈。

2高頻電切除的原理

高頻電凝息肉摘除術(shù)是將電流頻率提高到300kHz以上,當(dāng)電流通過息肉時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng),使其凝固、壞死而達(dá)到摘除息肉的目的[1].臨床上凡無腸道內(nèi)窺鏡檢查禁忌,無出血性疾病,不論是單發(fā)息肉或是多發(fā)息肉只要息肉基底部窄,無惡變,均可施行電凝切除術(shù)[2],切割止血（無神經(jīng)效應(yīng)，對(duì)心肌、人體無害）。電凝電流：間歇減幅波，使蛋白變性凝固而達(dá)到止血。電切電流：連續(xù)等高下弦波、單位面積中電流密度大，局部組織瞬間達(dá)到高溫使組織水分蒸發(fā)壞死而達(dá)到切割效果。

3康復(fù)護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1心理準(zhǔn)備

由于過去均采用外科手術(shù)治療，患者不了解內(nèi)鏡下切除息肉的安全性，對(duì)此種手術(shù)心存疑慮。因此，應(yīng)詳細(xì)向患者解釋息肉切除方法、目的、并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者了解內(nèi)鏡下切除息肉是一種較外科手術(shù)痛苦小,創(chuàng)傷小的技術(shù),同時(shí)介紹治療成功的病例,以幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2患者準(zhǔn)備

術(shù)前1天常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板 ,出凝血時(shí)間及凝血酶元時(shí)間.心電圖、胸片均正常者;對(duì)于老年人，有高血壓的，血壓要控制好，有口服抗凝藥的，要停后一周再做。

腸道準(zhǔn)備手術(shù)成功很大程度上取決于腸道準(zhǔn)備的好壞，因此應(yīng)抓住飲食和清潔腸道兩個(gè)環(huán)節(jié).

飲食準(zhǔn)備:術(shù)前兩天給予無渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,術(shù)日晨禁食.

清潔腸道:術(shù)前晚口服果導(dǎo)兩片,術(shù)晨開始番瀉葉6g代茶飲,或術(shù)前6h口服33%硫酸鎂100ml及1000ml礦泉水。囑患者 活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)以達(dá)到好的腸道準(zhǔn)備效果。觀察排便情況,若便中仍有較多糞渣,給予清潔灌腸，直至排出無糞便清水為止,對(duì)于那些有痔瘡,肛裂等直腸疾病的老年人,結(jié)腸蠕動(dòng)能力減退,括約肌松弛,有時(shí)灌腸次數(shù)增加仍不能達(dá)到滿意的效果,甚至直腸粘膜損傷,出血而影響診斷,治療,故操作時(shí)動(dòng)作輕揉, 以防止損傷腸道粘膜,但禁止服用甘露醇,因?yàn)榇怂幵谀c道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生高濃度氫和甲烷,若進(jìn)行高頻電凝治療,則有引起結(jié)腸內(nèi)爆炸的危險(xiǎn),故臨床上,一般不用甘露醇做腸道準(zhǔn)備.

4術(shù)中

4.1術(shù)前準(zhǔn)備好急救物品和止血藥物，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，安慰陪伴患者，消除其緊張情緒，以保證手術(shù)順利。

4.2術(shù)中切時(shí)，要分幾次電凝，不要一次性切斷。

4.3回盲瓣息肉因解剖位置特殊,大的息肉,特別是廣基息肉更要小心，手術(shù)切時(shí)，要先電凝后切，凝切結(jié)合，術(shù)后絕對(duì)靜臥；避免劇烈活動(dòng)。

2.4對(duì)于廣基大息肉，電切除前根部注射生理鹽水或者1：1000腎上腺素生理鹽水,可以減少出血和穿孔的發(fā)生率。

5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

5.1生命體征的觀察:息肉切除術(shù)后留院觀察生命體征和觀察腹痛、腹脹、便血情況。

5.2休息:術(shù)后應(yīng)注意臥床休息6h,兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),避免過早,過度活動(dòng),防止出血,穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

5.3飲食:術(shù)后應(yīng)注意禁食6―8h,若無異?？蛇M(jìn)易消化半流質(zhì)或流質(zhì)飲食, 無渣飲食3天，以后為普食,避免進(jìn)食粗糙,辛辣飲食,保持大便通暢,避免大便干結(jié)增加負(fù)壓,造成局部創(chuàng)面血痂過早脫落或擦傷出血,必要時(shí)用綬瀉劑保持通暢.避免食入牛奶,豆?jié){等產(chǎn)氣過多的食物,對(duì)腹脹明顯的可輕輕按摩,熱敷腹部,不緩解者可遵醫(yī)囑肌注新斯的明。

5.4抗生素應(yīng)用:術(shù)后給予抗生素口服治療3d以預(yù)防腸道感染，常見并發(fā)癥為出血和穿孔,出血發(fā)生率為1.0%--10.9%,穿孔發(fā)生率為0.3%--1.5%[3].因此應(yīng)注意患者有無腹痛現(xiàn)象,觀察大便的性質(zhì)、顏色及量,觀察生命體征的變化,必要時(shí)給予抗生素和止血?jiǎng)┲委煛?/p>

5.5復(fù)查:由于結(jié)腸息肉目前公認(rèn)是癌前期病變,尤其是腺瘤肉[3],且易復(fù)發(fā),應(yīng)囑患者高度重視, 術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定復(fù)查時(shí)間（3 月～1年）。如為絨毛狀息肉復(fù)查時(shí)間為3～6個(gè)月；如為增生肉復(fù)查時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)門診復(fù)查時(shí)間。

6體會(huì)

內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)是腸道息肉首選及常用方法。精心護(hù)理十分重要。首先心理疏導(dǎo)有助于患者消除恐懼情緒，積極配合醫(yī)生治療，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合。術(shù)前良好的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，有利于充分暴露病變部位，防止術(shù)后感染；而術(shù)后休息和飲食護(hù)理及病情的嚴(yán)密觀察又是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬淑華.高頻電切除結(jié)腸息肉的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1993,(4).

篇5

【關(guān)鍵詞】肺葉切除術(shù) 病人 健康教育

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-188-02

肺葉切除術(shù)病人開胸手術(shù)創(chuàng)傷大且時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中常擠壓肺葉，刺激肺門及支氣管，反射性地引起呼吸道分泌物增加等，不可避免地造成呼吸功能下降，再加上患者對(duì)呼吸功能訓(xùn)練知識(shí)缺乏，不能進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，易發(fā)生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，直接影響患者的恢復(fù)和預(yù)后，而改善呼吸功能的有效方法之一是對(duì)病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉01。因此護(hù)理人員在術(shù)前做好健康教育，使患者掌握有效的肺功能訓(xùn)練的方法，有利于術(shù)后排痰，保持呼吸道暢通，促使肺復(fù)張和控制感染，可有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將多年的臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 一般資料

我院2005年1月一2011年7月共對(duì)78例肺結(jié)核損毀肺實(shí)施肺葉切除術(shù)，其中男46例，女32例年齡23～59歲，平均年齡41歲，病史l―40年。

2 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備的健康教育

2.1 心理健康指導(dǎo)

心理健康指導(dǎo)對(duì)機(jī)體功能恢復(fù)起積極的作用，保持良好的心態(tài)是手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)的首要因素之一。

2.1.1 心理指導(dǎo) 患者的心理壓力重，易出現(xiàn)焦慮等不良反應(yīng)，不僅給患者帶來心理痛苦，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，加重術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過與病人進(jìn)行溝通交流，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，以通俗易懂的語言，結(jié)合病情，說明手術(shù)治療的必要性，講解手術(shù)前后肺功能訓(xùn)練和術(shù)后排痰的重要性，減輕了患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等不良反應(yīng)。以最佳的心態(tài)接受手術(shù)的治療。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 向患者說明手術(shù)的必要性、麻醉方式，手術(shù)過程、手術(shù)切口，講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法，講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法，以取得患者合作，并適當(dāng)練習(xí)。同時(shí)對(duì)吸煙、飲酒患者講述吸煙、飲酒的危害性，讓患者戒煙、戒酒，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，保持口腔衛(wèi)生，練習(xí)床上排尿排便，向患者講述手術(shù)后氣管插管期間出現(xiàn)的不舒適無法用語言表達(dá)，術(shù)前2―3d向患者示教手勢(shì)語言，以取得患者配合。

2.2 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的健康教育

護(hù)理人員在術(shù)前指導(dǎo)哮掌握有效的咳嗽的肺功能訓(xùn)練方法，有利于術(shù)后排痰肺復(fù)張和控制感染。

2.2.1 胸式呼吸 指導(dǎo)患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出。

2.2.2 腹式呼吸 指導(dǎo)口才反仰倒位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨捅部，以控前胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度和呼吸，幫助腹肌收縮，憋氣約2秒，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間韻2倍。

2.2.3 咳嗽運(yùn)動(dòng)瑚 指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時(shí)以手支撐傷口令患者做一深呼吸然后呼氣，當(dāng)自肺深部咳嗽時(shí)，做一短呼吸，連續(xù)三次短呼吸后，咳一聲。

2.2.4 簡(jiǎn)單吹氣球方法 指導(dǎo)患者深吸氣，然后盡量把氣球吹大，直至吹盡氣為止，每4小時(shí)一次。

2.3 刺激氣管誘發(fā)咳嗽 咳嗽無力或不會(huì)咳嗽者多行刺激氣管咳嗽。指導(dǎo)患者取坐位或半斜臥位，患者用拇指或食指在吸氣終稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)，可重復(fù)多次至痰咯出。

2.4 協(xié)助患者咳嗽 囑病人反復(fù)深吸氣2次后，用腹部帶動(dòng)胸腔，同時(shí)由護(hù)士幫助按厙胸蔣翦緣或叩拍背部，將痰逐漸咳出。

2.5 刺激氣管誘發(fā)咳嗽 咳嗽無力或不會(huì)咳嗽者多行刺激氣管咳嗽。刺激氣管咳嗽前指導(dǎo)患者取坐位或半斜臥位，患者用拇指或食指在吸氣終端用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)，可重復(fù)多次至痰咯出。

2.6 協(xié)助患者咳嗽 囑病人反復(fù)深吸氣2次后，用腹部帶動(dòng)胸腔，同時(shí)由護(hù)士幫助按壓胸骨前緣或叩拍背部，將痰逐漸咳出。

2.7 對(duì)能自行活動(dòng)的病人 鼓勵(lì)病人每月進(jìn)行上、下樓梯鍛煉，改善心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。

3 術(shù)后呼吸道康復(fù)護(hù)理：增強(qiáng)病人氣道纖毛清除功能。

3.1 實(shí)施有效排痰，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)和協(xié)助病人術(shù)后早期排痰。一般在麻醉清醒后4小時(shí)即開始進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)病人做呼吸操。如深呼吸、叩背、咳痰、霧化吸人等，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，痰液粘稠者，可口服化痰法，如需時(shí)可給予霧化吸人，使附著小支氣管的痰液松動(dòng)，實(shí)行用力呼氣技術(shù)，將痰咳出。

3.2 氣管插管的護(hù)理：氣管插管要妥善固定，應(yīng)檢查并記錄氣管插管位置的深度，防止患者自行拔除氣管插管。全麻清醒患者可通過手勢(shì)或?qū)懽至私饣颊叩男枨?。護(hù)士應(yīng)向患者耐心地給予解釋和安慰，清除患者恐懼、焦慮和煩躁情緒，留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過3―7d，經(jīng)鼻插管可留置7-14 d.長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)24h換一次呼吸管道，用過氧乙酸1、2、3溶液稀釋后浸泡消毒。經(jīng)常規(guī)的翻身叩背、吸痰，僅能排出氣管分支的分泌物，而細(xì)小支氣管末梢的分泌物不能排出，對(duì)此病人我們采用膨肺技術(shù)，同時(shí)配合氣管滴生理鹽水、叩背引流等進(jìn)行有效咳嗽。不能自行咳痰的吸管吸痰。

3.3 胸腔閉式引流的護(hù)理：患者回病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄當(dāng)時(shí)引流量的性質(zhì)、量、顏色及濃度。胸腔閉式引流瓶始終保持負(fù)壓狀態(tài)，使術(shù)后胸腔殘氣和積液能充分引流，使患者側(cè)肺復(fù)張，護(hù)理的關(guān)鍵是妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落、保持通暢，術(shù)后早期每30-60分鐘就要向水封美工方向擠壓，胸腔管1次，保持水柱能呼吸運(yùn)動(dòng)而上下波動(dòng)。[4]操作應(yīng)堅(jiān)持無菌技術(shù),換瓶拔出接頭時(shí)應(yīng)用消毒紗布包裹,如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降,引流量>100ml/小時(shí)，應(yīng)考慮開胸止血，如懷疑胸腔引流管被血塊阻塞，可通過擠壓旋轉(zhuǎn)等排除。

3.4 霧化吸入的護(hù)理：對(duì)痰液粘稠不易咳出的病人，選用降低痰液粘彈性的霧化吸人液，即生理鹽水 lOml加摩蛋白酶4000ral，慶大霉素8萬Il及地塞米松5m9進(jìn)行霧化吸人。病人術(shù)后麻醉全清醒后即可開始，每日3次，每次30rain，必要時(shí)增加霧化吸人次數(shù)，每日4～5次，使痰液粘彈性下降，病人能順利咳出痰液。

4 結(jié)果

本組78例肺葉切除術(shù)病人，運(yùn)用健康教育在圍手術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用。通過術(shù)前心理護(hù)理和肺功能訓(xùn)練，術(shù)后指導(dǎo)病人呼吸，濕化呼吸道，改善低氧狀態(tài)，協(xié)助病人咳嗽與排痰，增強(qiáng)了病人自我能力，達(dá)到了強(qiáng)化呼吸功能，增加手術(shù)耐受力，保持呼吸道通暢，有效地預(yù)防和降低了呼吸道的并發(fā)癥，全部痊愈出院。

5 討論

規(guī)范的健康教育和呼吸功能訓(xùn)練，改善患者呼吸功能是減少并發(fā)癥的有效方法之一，保持呼吸道通暢，有效的排痰是肺切術(shù)后呼吸管理中的關(guān)鍵。人工輔助呼吸可有效防止支氣管和小支氣管過早壓痰；咳嗽訓(xùn)練將支氣管內(nèi)痰液阻塞的可能性降到最低，減少肺不張和感染的發(fā)生；改善呼吸肌的功能，從而提高勇氣功能，促進(jìn)氣體液體排出，縮短胸管置留時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人的康復(fù)，全面提高了病人的健康質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林世紅，韋成信，戴艷萍等.健康教育和呼吸功能訓(xùn)練.在胸心外科患者圍手術(shù)期綜合應(yīng)用的研究.護(hù)士進(jìn)修雜 志2008．23(2)

篇6

[論文摘要] 斷指再植滿意的處理為動(dòng)脈及靜脈均吻合，重新建立動(dòng)靜脈血液循環(huán)。但靜脈因細(xì)小表淺、壁薄、管腔壓力低等原因易栓塞，探查又無條件再進(jìn)行吻合，缺乏靜脈回流者及嚴(yán)重末節(jié)斷指無可供吻合靜脈，再植后靜脈回流障礙者，若不采取有效的處理很難使其成活。本文介紹行指端創(chuàng)面放血解決血液回流障礙的問題，并將護(hù)理體會(huì)作一總結(jié)。

由于斷指再植研究的不斷深入發(fā)展，使再植技術(shù)得以全面普及和提高，我國的斷指再植無論在數(shù)量和質(zhì)量始終居世界第一[1]。其中在末節(jié)以遠(yuǎn)斷指再植中，經(jīng)常會(huì)遇到無法吻合靜脈的斷指再植，此類再植指體術(shù)后需通過指端創(chuàng)面放血法解決靜脈回流問題。術(shù)后的觀察、護(hù)理非常重要，處理不當(dāng)導(dǎo)致再植失敗。我科2002年1月～2007年2月23例斷指在顯微外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，行指端創(chuàng)面放血治療，借以維持再植指的血液循環(huán)，解決血液回流障礙問題，取得滿意的效果。

1臨床資料

我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治療無靜脈斷指再植23例。其中，男14例，女9例，年齡18～52歲，均為機(jī)器壓砸傷。其中，拇指7例，示指8例，中指5例，環(huán)指3例。斷面在指末節(jié)以遠(yuǎn)。缺血時(shí)間2～6 h。手術(shù)方法:由于殘斷端無法找到正常靜脈，采用適當(dāng)縮短指骨后，均采用雙側(cè)動(dòng)脈吻合，非優(yōu)勢(shì)側(cè)指動(dòng)脈(即較對(duì)側(cè)稍細(xì)之動(dòng)脈)吻合中下端靠指根部處以結(jié)扎，同時(shí)以指端一側(cè)切一約0.5 cm×0.5 cm創(chuàng)面，深度至真皮層，以創(chuàng)面滲血為度。

2護(hù)理

2.1環(huán)境

術(shù)后住單人病房，室內(nèi)空氣每日紫外線消毒1次。限制探視人員，預(yù)防交叉感染。注意保暖室溫在20～25℃，濕度50%～60%。避免冰冷手指或物品直接接觸再植指，尤其是冬天。術(shù)后用60 W照明燈照射再植的手指，燈距為30～45 cm，24 h維持，一般需1周左右。使肢體血管擴(kuò)張。

2.2飲食

進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，少食脹氣食物，如牛奶、豆制品。禁食辛辣食品。多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。室內(nèi)禁止吸煙，因香煙中的尼古丁成分能引起小動(dòng)脈痙攣影響再植肢(指)的成活。

2.3

絕對(duì)平臥1周，絕不可提前下床活動(dòng)。上肢外展，禁止患側(cè)臥位，以防肢體受壓，影響靜脈回流。抬高患肢10～15 cm，以利于靜脈回流。加強(qiáng)夜班巡視，防止發(fā)生熟睡后移動(dòng)或壓迫患肢造成不可挽救的后果。

2.4指端創(chuàng)面放血護(hù)理

注意:①術(shù)后傷指用無菌敷料包扎成喇叭狀，然后將無菌紗布剪成約4 cm×3 cm 小紗布?jí)K，輕輕填塞在患指周圍，以便敷料浸濕后及時(shí)更換(僅更換指端周圍滲透血的小塊紗布)，并用石膏托固定患肢。更換敷料時(shí)，堅(jiān)持無菌操作，避免感染，及時(shí)擦凈創(chuàng)面周圍血跡。②術(shù)后2~3 d創(chuàng)面滲血會(huì)逐漸減少乃至停止，此時(shí)可再于創(chuàng)面周圍注射肝素0.1 cm，幾分鐘后創(chuàng)面會(huì)繼續(xù)滲血。一般局部注射肝素2~3 d即可維持創(chuàng)面滲血3~5 d，此時(shí)側(cè)支循環(huán)基本建立[2]。局部注射肝素鈉量一般為0.1 cm，注射量過多，創(chuàng)面滲血太快，肝素以不稀釋為宜。③放血時(shí)間一般3～5 d，但應(yīng)根據(jù)離斷部位而定。停止放血應(yīng)嚴(yán)格觀察:以停止放血2 h指腹顏色、張力及充盈度無改變，可停止放血。

2.5血管危象的觀察處理

術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)密觀察患指腹顏色、皮溫、張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、指端出血情況。一般24 h內(nèi)每30 分鐘觀察1次，24~72 h內(nèi)每小時(shí)觀察1次，72 h至1周每2小時(shí)觀察1次。正常情況下皮膚色澤紅潤(rùn)，溫度、張力適中，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常:①指體膚色:再植指體膚色應(yīng)與健指一般紅潤(rùn)，皺紋明顯，指腹豐滿。如由潮紅轉(zhuǎn)蒼白，為動(dòng)脈痙攣或栓塞所致，由潮紅變暗紫說明靜脈回流受阻。②指體溫度:正常或略高于健側(cè)1～2℃，若僅吻合1條指動(dòng)脈，指溫低于健側(cè)1～2℃。如果指溫下降4～5℃，應(yīng)考慮有血循環(huán)危象的發(fā)生。③毛細(xì)血管充盈時(shí)間:正常指壓甲床后，1～2 s內(nèi)恢復(fù)充盈。如果指動(dòng)脈供血不足其充血緩慢，供血障礙時(shí)消失，靜脈回流不暢時(shí)充盈加快。④指腹張力:靜脈栓塞時(shí)，張力增高，而動(dòng)脈痙攣時(shí)張力降低。⑤放血顏色:顏色鮮紅說明血運(yùn)正常，顏色暗紅為靜脈淤血，無血或少血為動(dòng)脈痙攣。血循環(huán)危象的處理:根據(jù)臨床觀察指標(biāo)，判斷是靜脈危象還是動(dòng)脈危象。分析原因鑒別血管痙攣與栓塞形成。較為簡(jiǎn)便有效的方法:罌粟堿30 mg肌內(nèi)注射，觀察30 min，如果緩解為血管痙攣。處理方法:拆除張力大的縫線，取舒適給予止痛。避免躁動(dòng)，升高室溫，用溫?zé)岬南幢靥┣逑雌つw縫合處。若無血循環(huán)恢復(fù)則應(yīng)該疑為血管栓塞，報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)探查。如指體顏色發(fā)紺、溫度降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間加快，表明靜脈淤滯。如指體變得蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間減慢，表明動(dòng)脈痙攣或栓塞。有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.6疼痛護(hù)理

疼痛刺激機(jī)體引起生理變化，可誘發(fā)血管痙攣，同時(shí)影響睡眠，加重焦慮、緊張等不良情緒，影響手術(shù)成功率，對(duì)術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是疼痛難以忍受時(shí)給藥，術(shù)后預(yù)防性給藥，口服曲馬多1片，每日3次，加重時(shí)，給予杜冷丁50～100 mg肌肉注射。

2.7解痙抗凝藥物應(yīng)用

按醫(yī)囑及時(shí)正確給予解痙抗凝藥。如:罌粟堿、雙嘧達(dá)莫、低分子右旋糖酐、肝素等。全身使用肝素應(yīng)特別注意，以防有嚴(yán)重出血現(xiàn)象。需定時(shí)檢測(cè)出、凝血時(shí)間 。全身使用肝素生理鹽水500 ml加肝素鈉12 500 U靜滴，24 h維持，滴速一般為5~7滴/min，應(yīng)用3~5 d，以延長(zhǎng)凝血時(shí)間，利于指端創(chuàng)面持續(xù)滲血，可根據(jù)指端創(chuàng)面滲血情況適當(dāng)調(diào)整滴速(用輸液泵)，若創(chuàng)面滲血較快，可適當(dāng)降低滴數(shù)，否則，可適當(dāng)增加滴速，但最快不要超過10滴/min。

2.8心理護(hù)理

患者傷后心理和情緒變化較大。所以做好心理疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)耐心向患者講述成功病例。取得患者的配合，以增強(qiáng)信心。

2.9康復(fù)護(hù)理

再植指成活術(shù)后2周后在不影響血循環(huán)的情況下，指導(dǎo)患者按摩患指，自指尖開始，向下輕輕揉捏指間關(guān)節(jié)，每天3～5次，每次5 min左右，這樣起到軟化關(guān)節(jié)及腱鞘的作用。術(shù)后4～6周拆除石膏后指導(dǎo)患者行患指主動(dòng)屈伸動(dòng)作，動(dòng)作應(yīng)緩和，用力恰當(dāng)，每日10～15次，每次10 min左右。術(shù)后7周后可作對(duì)抗阻力活動(dòng)。盡力主動(dòng)屈伸手指活動(dòng)，同時(shí)活動(dòng)次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)，可應(yīng)用各種輔助器械和物體，增加鍛煉時(shí)的興趣和效果。用分指板主動(dòng)練習(xí)手指外展活動(dòng)，用手指夾物練習(xí)手指內(nèi)收，用手握梳子、捏皮球等練習(xí)關(guān)節(jié)屈曲，并增加肌力。

3出院指導(dǎo)

出院時(shí)教會(huì)患者如何功能鍛煉并講述堅(jiān)持功能鍛煉的重要性。

4結(jié)果

經(jīng)過精心的治療護(hù)理，23指成活20例，成活率為87.0%。隨訪3個(gè)月～1年，成活手指外觀滿意，皮膚紅潤(rùn)，手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)靈活，活動(dòng)度接近正常水平，持物功能達(dá)到正常生活要求，指端皮膚兩點(diǎn)辨別覺為4～8 mm。

[參考文獻(xiàn)]

篇7

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換； 術(shù)前；術(shù)中； 醫(yī)護(hù)配合

1 臨床資料

本組100例，男62例，女38例，年齡58～80歲，體重（因臥床無法測(cè)量）。其中外傷引起的股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死20例。入院時(shí)合并有呼吸系統(tǒng)病22例，腦血管病5例，冠心病4例，糖尿病6例，心電圖提示心肌勞損14例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者的準(zhǔn)備 ①股骨頸骨折后患肢易產(chǎn)生縮短及成角畸形，為減少術(shù)中損傷股骨周圍肌群和糾正患肢畸形，要將患肢部位的肌肉和股骨頭牽松，以利術(shù)中將斷裂的股骨頭取出和假體種植，成人采用持續(xù)骨牽引，懸吊重量為體重的110～16，牽引時(shí)間一般為3～5 d。②由于人工股骨頭置換術(shù)的創(chuàng)傷大，出血較多，其假體的生物特性要求高，為提高術(shù)后組織修復(fù)和抗感染能力，手術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)術(shù)前3 d備皮，每日用2%碘酒、75%乙醇消毒切口及周圍皮膚，并用無菌治療巾包裹消毒部位，每日更換無菌治療巾。

2.1.2 手術(shù)護(hù)士的準(zhǔn)備 ①術(shù)前1 d對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪視，先自我介紹，說明訪視目的。再向患者介紹入手術(shù)室須知、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)大概過程及所須時(shí)間、手術(shù)及麻醉的配合、個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備的重要性。②此類骨折老年人居多，在疼痛與功能障礙造成心理壓力，導(dǎo)致心理活動(dòng)與性格的改變，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患者，了解其心理特點(diǎn)，做好耐心細(xì)致的解釋的工作和疾病的健康教育，消除顧慮，使其對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，更好地配合手術(shù)。③協(xié)助醫(yī)師查血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能等，重點(diǎn)了解患者的心肺功能狀態(tài)如血壓、血糖、心率、呼吸系統(tǒng)疾病等，充分評(píng)估病情及患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。關(guān)注術(shù)前用藥情況：由于蘿芙木類、胍乙定類和甲基多巴等藥物能消耗病人體內(nèi)的兒茶酚胺，影響血管反應(yīng)性收縮，麻醉時(shí)易引起心動(dòng)過緩和低血壓，因此，術(shù)前2～3 d應(yīng)停服此類藥物糖尿病患者宜將血糖降至10 mmol/L以下再手術(shù)，術(shù)中對(duì)合并糖尿病患者采用快速血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并避免使用含糖類液體。術(shù)前常規(guī)備血：由于電刀的使用以及術(shù)時(shí)較短，該手術(shù)出血較少。若患者術(shù)前血紅蛋白基本正常，術(shù)中可不必輸血，但可以適當(dāng)輸血補(bǔ)液，尤其在假體種植前的擴(kuò)容，有利于維護(hù)患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)和麻醉的安全性。因此應(yīng)依個(gè)體的不同，術(shù)前備好各類同型濃縮紅細(xì)胞、血漿、止血和升壓藥物等。④了解手術(shù)步驟，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)器械，參照X線片，準(zhǔn)備一般常規(guī)器械（如急診包+下肢包和布類）外，還應(yīng)備髓腔挫、人工股骨頭錘入器，股骨頭取出器，人工股骨頭把持器及滑槽板等，選擇與原來股骨頭相近大小的人工股骨頭。柄的粗細(xì)，應(yīng)略小于股骨上端髓腔的內(nèi)徑，檢查假體是否型號(hào)齊全，骨水泥是否在有效期內(nèi)，包裝有無破損，電鋸（鉆）是否貯電充足且功能完好等，提前調(diào)試電刀、吸引器保證功能完備。將所用器械一次備齊，術(shù)前1 d送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 人工股骨頭置換術(shù)為無菌手術(shù)，對(duì)手術(shù)間要求很高，采用百級(jí)潔凈層流手術(shù)間，一般術(shù)前1 d晚上清掃手術(shù)間用含氯消毒液擦拭手術(shù)間各臺(tái)面及儀器表面灰塵，手術(shù)前1 h打開層流空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 麻醉方法與 采用經(jīng)口插管全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉，由于患肢疼痛，不能屈膝，給麻醉的擺放操作增加了一定難度，手術(shù)護(hù)士要協(xié)助麻醉師給患者實(shí)施麻醉，讓患者取健側(cè)臥位，在患肢內(nèi)踝處墊以軟枕以保持整個(gè)患肢處于同一水平面，可減輕患肢因骨折端錯(cuò)位而產(chǎn)生的疼痛，讓患者主動(dòng)配合麻醉。②根據(jù)手術(shù)者的要求擺放，如采用后外側(cè)切口，宜側(cè)臥位，患肢在上，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45°，便于術(shù)中必要時(shí)進(jìn)行各方向的活動(dòng)。如有髖關(guān)曲攣縮，可采用前外側(cè)切口，則宜側(cè)臥位，患側(cè)臀部墊高30°。

2.22 手術(shù)步驟與配合 ①髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作弧形切口。②切開皮膚及深筋膜后，切開髂脛束向后牽引，保護(hù)好坐骨神經(jīng)。切斷外旋肌和股方肌，暴露后關(guān)節(jié)囊。將關(guān)節(jié)囊做“T”字形切開或“I”字形切開，將附著在股骨頸基底的關(guān)節(jié)囊推開，可充分暴露股骨頭、頸及基底部。③在股骨頭頸的骨折端插入股骨頭取出器，取出股骨頭并測(cè)量股骨頭之直徑，選擇比股骨頭直徑小2～3 mm的人造股骨頭。股骨頸截骨時(shí)應(yīng)保留部分股骨頸基底部，以用其作為人工股骨頭支柱。擴(kuò)大與否，視股骨頸骨質(zhì)而定。④人工股骨頭的柄部有兩個(gè)孔，空內(nèi)可嵌入松質(zhì)骨塊，愈合后可達(dá)到固定目的。將柄的前緣對(duì)準(zhǔn)小轉(zhuǎn)子，保持12°前傾角，用人工股骨把器，鉤往人工股骨頭外側(cè)的把持孔，用錘徐徐錘入。⑤將患肢向遠(yuǎn)端牽引外旋并用手指推擠人工股骨頭，使進(jìn)入髖臼內(nèi)，幫助人工股骨頭復(fù)位。復(fù)位后可試驗(yàn)屈髖、外展，有否脫位現(xiàn)象。⑥徹底止血，沖洗傷口，用絲線間斷方式縫合關(guān)節(jié)囊。需要時(shí)可放置負(fù)壓吸引管，分層縫合切口。

2.3 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn) 妥善安置。該類患者由于損傷出血，臥床時(shí)間久或合并其他心血管疾病等，易形成血管內(nèi)栓子，術(shù)中擺放或抬高肢體消毒以及術(shù)中肢體的旋屈等動(dòng)作都可能導(dǎo)致栓子的脫落，引起心、腦、肺等重要臟器栓塞，嚴(yán)重者可瞬時(shí)危及患者生命，因此，在進(jìn)行這類操作時(shí)應(yīng)盡量做到平穩(wěn)，避免肢體的過度活動(dòng)靜脈通路及物品準(zhǔn)備：靜脈通路應(yīng)保持通暢，至少采用20～18#的靜脈留置套管針并常規(guī)連接三通，必要時(shí)開放兩條靜脈通路以保證緊急用藥、輸血、補(bǔ)液，同時(shí)，抽取麻黃素（稀釋至5 mg/ml）、阿托品（稀釋至02 mg/ml）注射液放于治療盤內(nèi)備用，腎上腺素視情況稀釋備用，急救插管用具放于麻醉師隨手可取之處。密切觀察生命體征：灌注骨水泥前適當(dāng)擴(kuò)容，少量平穩(wěn)提高患者當(dāng)前血壓。若舒張壓（DBP）下降幅度20%基礎(chǔ)值時(shí)，應(yīng)加快輸液（血）速度，同時(shí)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如麻黃素5～30 mg靜脈注射。股骨頭置換：嚴(yán)格按2B1比例（即20 g粉劑+10 ml液態(tài)單位）進(jìn)行骨水泥粉劑和液態(tài)單位的調(diào)配，先將粉劑倒入杯中，然后加入液劑，攪拌時(shí)盡量減少單體的產(chǎn)生和空氣進(jìn)入，防止骨水泥種植并發(fā)癥的發(fā)生。假體種植前，髓腔用加有抗生素的生理鹽水進(jìn)行脈沖式灌洗（500 ml生理鹽水+慶大霉素32單位），然后用小血墊擦干髓腔和假體柄，假體種植后及時(shí)清除溢出髓腔外的骨水泥。

3 結(jié)果

術(shù)前及術(shù)中準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)配合較好，100例患者均順利成功完成手術(shù)。

4 討論

人工股骨頭置換可緩解患者疼痛，促進(jìn)患者早期活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。但由于患者群以及手術(shù)所用材料的特殊性，使這一手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較為突出。骨水泥（PMMA）假體種植數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)的機(jī)體反應(yīng)稱為骨水泥種植綜合征[6，7]，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓突然下降、低氧血癥、心率不齊甚至心臟驟停、猝死。若不能給予必要的預(yù)防和適當(dāng)?shù)奶幚恚颊呖稍谒查g失去生命。作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)熟練掌握手術(shù)配合并加強(qiáng)對(duì)該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，前瞻性的分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素，有目的、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，避免陷入被動(dòng)、機(jī)械的配合狀態(tài)，有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。

完善的消毒隔離措施對(duì)于骨科手術(shù)是必不可少的，而種植人工材料的骨科手術(shù)對(duì)于無菌的要求就更加嚴(yán)格。因此，術(shù)前對(duì)手術(shù)間及一切手術(shù)用品均進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵[9]。通過術(shù)前訪視，患者認(rèn)識(shí)了負(fù)責(zé)當(dāng)日手術(shù)的巡回護(hù)士，增加了護(hù)患關(guān)系融洽度，解除其恐懼心理，術(shù)中給患者的心理支持和安慰，盡量滿足老年患者需要和要求，使患者情緒穩(wěn)定積極配合手術(shù)[10]。術(shù)中要密切觀察生命體征的變化，做好術(shù)中意外情況的應(yīng)急準(zhǔn)備，確保患者安全。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中注意力集中，動(dòng)作敏捷，反應(yīng)迅速及時(shí)傳遞術(shù)中所需。

所以進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，要對(duì)患者行完善的術(shù)前護(hù)理評(píng)估及術(shù)中護(hù)理，積極配合手術(shù)醫(yī)生的工作。

參 考 文 獻(xiàn)

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