導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡修復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（c）-0041-02

Effects of rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair

LI Xiang TONG Jianping

Department of Rehabilitation Medicine, the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545005, China

[Abstract] Objective To observe the effects of rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair. Methods Thirty four cases were started rehabilitation training after arthroscopic rotator cuff repair. UCLA(University of California at Los Angeles) shoulder scores were adopted for evaluation after surgery at the half a year． Results In 34 patients after the treatment was excellent in 6 cases, good in 16 cases, general in 10 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate was 64.7%. Conclusion Rehabilitation training could significantly improve shoulder joint function after Arthroscopic Rotator Cuff Repair．

[Key words] Rotator cuff; Shoulder joint; Arthroscopic assisted repair; Rehabilitation training

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)常見的病變之一，是肩部疼痛及功能障礙的重要原因之一。近些年來，隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展，在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可以明顯促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)療效[1-2]。2008年3月~2011年6月本科對(duì)34例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，報(bào)道如下：

1資料與方法

1．1一般資料

患者共34例，男性18例，女性16例，年齡22~65歲，平均42.5歲。右側(cè)21例，左側(cè)13例。其中部分肩袖損傷2 例，中小型肩袖損傷 28例，巨大肩袖損傷4例。術(shù)前病程3 d~7個(gè)月。術(shù)后康復(fù)介入時(shí)間為3 d~4周。

1.2治療

1.2.1第一階段（術(shù)后0~3周） （1）術(shù)后懸吊制動(dòng)。（2）鐘擺練習(xí)。（3）主動(dòng)/輔助與被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（肩及肩胛關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)輔助下關(guān)節(jié)前屈內(nèi)外旋）。（4）中立位短力臂下肩三角肌前曲外展后伸等長收縮。（5）肘以下關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

1.2.2第二階段（術(shù)后4~7周） （1）據(jù)手術(shù)情況解除懸吊制動(dòng)（一般術(shù)后4~6周）。（2）繼續(xù)第一階段的練習(xí)，在可耐受的情況下增大活動(dòng)范圍，可以采用滑輪、棍棒、滑車、肩梯等器具輔助訓(xùn)練。（3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。（4）中立位的長力臂三角肌等長收縮。（5）水平面以下肩胛穩(wěn)定性練習(xí)。

1.2.3第三階段（術(shù)后8~13周） （1）關(guān)節(jié)松動(dòng)可進(jìn)展到3~4級(jí)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（2）漸行肌肉力量訓(xùn)練，開始肩周肌肉組織等張力練習(xí)。一般術(shù)后12周進(jìn)行抗阻力練習(xí)，從閉鏈練習(xí)逐漸進(jìn)展到借助彈力帶的開鏈練習(xí)及啞鈴等練習(xí)。（3）恢復(fù)患肩上舉至90度以下較低功能性活動(dòng)如穿衣、洗臉、刷牙等。（4）高級(jí)閉鏈肩胛穩(wěn)定練習(xí)。

1.2.4第四階段（術(shù)后14周以后） 解決殘余活動(dòng)度問題，繼續(xù)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，肩胛穩(wěn)定性訓(xùn)練等。訓(xùn)練使肩周肌力和柔韌性達(dá)到正常水平。在關(guān)節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復(fù)后才可嘗試過頭運(yùn)動(dòng)。每日訓(xùn)練1~2次，堅(jiān)持治療半年以上至肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)關(guān)節(jié)的疼痛10分、功能10分、主動(dòng)前屈活動(dòng)度5分，前屈力量5分及患者的主觀滿意度5分進(jìn)行評(píng)分。最高分為35分，優(yōu)35~34分，良33~28分，可27~21分，差≤20分。

2結(jié)果

患者在醫(yī)院治療時(shí)間6~15周，后在指導(dǎo)下院外自行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后半年隨訪，按肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：優(yōu)6例，良16例，可10例，差2例。優(yōu)良率為64.7%，療效較滿意。

3討論

肩袖是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)的動(dòng)力結(jié)構(gòu)，一旦肩袖損傷后，粘連、短縮、瘢痕形成在所難免，影響關(guān)節(jié)功能。手術(shù)目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療肩袖損傷的療效取決于多個(gè)因素，如撕裂口的大小、肌腱斷端回縮、粘連的程度、肌肉脂肪變性的程度、治療是否及時(shí)、術(shù)者手術(shù)熟練程度、術(shù)后患者功能鍛煉情況等[3-4]。強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)應(yīng)6個(gè)月~1年，肩關(guān)節(jié)的功能才有可能得以最大程度的恢復(fù)[5]?？祻?fù)訓(xùn)練能改善血液循環(huán)，改善局部組織代謝及增加組織營養(yǎng)，減輕術(shù)后組織水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，具有減輕疼痛，減輕粘連，軟化瘢痕，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量等作用?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行[6]，循序漸進(jìn)，持之以恒，主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍從小至大，肌力訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，避免引起過度疼痛，肩袖再次撕裂等，注意肩胛關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)節(jié)律，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。訓(xùn)練需個(gè)體化，必須考慮到所受累的組織以避免影響組織的修復(fù)，同時(shí)正常組織早期訓(xùn)練防止萎縮粘連等。如岡上肌的較小撕裂可以允許早期的肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。涉及岡下肌和小圓肌或肩胛下肌的撕裂將延緩相應(yīng)肌群力量的恢復(fù)。較大撕裂組織的創(chuàng)傷更嚴(yán)重，創(chuàng)面修復(fù)更復(fù)雜，則需術(shù)后早期康復(fù)程序應(yīng)保守，制動(dòng)時(shí)間及主動(dòng)活動(dòng)開始時(shí)間均應(yīng)適當(dāng)延長。

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療，術(shù)后半年大部分患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可，優(yōu)良率為64.7%。而恢復(fù)功能差的2例患者術(shù)前病程在半年以上，且未得到系統(tǒng)康復(fù)治療，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度已明顯受限，肌肉萎縮明顯，肌力減弱?？紤]與術(shù)前病程長有關(guān)。有研究表明[7]，肩袖損傷修復(fù)越晚， 肌力減退越明顯，而最終的肌力恢復(fù)情況也越差。以往對(duì)于肩袖損傷手術(shù)指征為肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，影響生活、工作或運(yùn)動(dòng)，經(jīng)保守治療6~10個(gè)月無效的可考慮手術(shù)治療[8]。近年有人[5]提出肩袖損傷手術(shù)時(shí)間應(yīng)提前，在肩袖損傷診斷明確后經(jīng)封閉、理療等保守治療 1~2個(gè)月無效；存在明確外傷史，經(jīng)保守治療3~4周肩關(guān)節(jié)疼痛、力弱無任何改善；病史超過3個(gè)月，短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展性的肩關(guān)節(jié)疼痛、力弱癥狀等情況下可進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著后期康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行，大部分患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力會(huì)有提升，肩關(guān)節(jié)功能可進(jìn)一步恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折；肩功能康復(fù)；運(yùn)動(dòng)療法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.202

肱骨又稱為上臂骨， 是臨床最常見的骨折位置， 可見于各個(gè)年齡段。肱骨骨折多由直接或間接暴力引起， 以肱骨干骨折、髂上骨折及外科頸骨折為主[1]， 對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能影響較大。本次研究為探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床應(yīng)用價(jià)值， 選取115例患者為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月收治的115例患者為研究對(duì)象， 均通過X線檢查， 被確診為肱骨近端骨折。本次受試患者中男69例， 女46例；年齡20～64歲， 平均年齡（46.3±5.8）歲；致傷原因：跌傷44例， 墜傷36例， 交通事故30例， 其他5例；Neer分型：Ⅱ型骨折35例， Ⅲ型骨折33例， Ⅳ型骨折32例， Ⅴ型骨折15例。根據(jù)患者入院順序分成A組55例和B組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肱骨近端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②Neer分型Ⅱ～Ⅴ型者；③簽署知情同意書者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中途退出治療者；②臨床病歷資料不全者；③意識(shí)不清或精神障礙者。

1. 4 方法 兩組患者均予以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后采用不同康復(fù)訓(xùn)練方案。A組給予按時(shí)給藥、體征監(jiān)測(cè)、醫(yī)囑傳達(dá)、飲食干預(yù)、病歷記錄等常規(guī)干預(yù)措施；B組在上述基礎(chǔ)上予以運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案：①術(shù)后1～2 d的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在患者充分了解術(shù)后運(yùn)動(dòng)的重要性后， 對(duì)初次骨折患者予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 以張手、握拳練習(xí)為主。指導(dǎo)患者盡可能張開手掌， 用力握拳， 以2～3 s為間隔， 重復(fù)上述動(dòng)作， 持續(xù)5～8組/d；②術(shù)后3～7 d的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：持續(xù)張手握拳訓(xùn)練， 每日練習(xí)組數(shù)增加至8～10次， 中途可短暫休息；新加入腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)， 最大范圍內(nèi)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)， 以20次為1組， 行3～4組/d；加入肢前屈上舉訓(xùn)練， 屈肘練習(xí)上舉姿勢(shì)， 每次上舉維持5 s， 以3次為1組， 練習(xí)1～2組/d；③術(shù)后2～6周：堅(jiān)持張手握拳練習(xí)、腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、肢前屈上舉練習(xí)， 加入聳肩練習(xí)， 聳肩后維持2～3 s， 后放松， 重復(fù)20～30次/組， 2～3組/d；④術(shù)后7～12周：加入外旋訓(xùn)練、內(nèi)旋訓(xùn)練， 患肢橫過面部觸摸患側(cè)肩胛， 15次/組， 2組/d。

1. 5 觀察指標(biāo) 行為期6個(gè)月的隨訪， 比對(duì)兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異。

1. 6 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1. 6. 1 Neer分型標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考《肱骨近端骨折的Neer分型》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 6. 2 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3] 分為“疼痛、活動(dòng)水平、娛樂限制、睡眠質(zhì)量、無痛活動(dòng)到達(dá)位置、前舉、外展、外旋、內(nèi)旋”等多個(gè)評(píng)分項(xiàng)目， 以70分為界限， 優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

干預(yù)前， 兩組患者在肩關(guān)節(jié)評(píng)分及功能等級(jí)評(píng)估對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， A組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（84.7±3.7）分， 優(yōu)良率為67.3%， 均明顯低于B組的（94.4±3.0）分和95.0%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

本次研究為探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)肱骨近端骨折患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)用價(jià)值及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響情況， 選取115例患者為受試對(duì)象， 發(fā)現(xiàn)康復(fù)階段予以運(yùn)動(dòng)練習(xí)的B組患者， 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分由干預(yù)前的（72.3±5.7）分提高至（94.4±3.0）分， 大部分患者均由可、差級(jí)別提高至優(yōu)、良等級(jí)， 其臨床優(yōu)良率達(dá)到95.0%， 明顯高于為實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)的A組患者， 說明分階段采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練， 可在循序漸進(jìn)中幫助患者改善肩功能， 促進(jìn)其恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)， 提高患者預(yù)后質(zhì)量。石恩東等[4]也在其報(bào)告中得到類似結(jié)論， 其指出術(shù)后使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案需遵循適度、循序漸進(jìn)、實(shí)事求是的原則， 切勿在患者疼痛忍耐最高限度外強(qiáng)迫其實(shí)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀， 需立即停止訓(xùn)練并進(jìn)行綜合檢查。作者認(rèn)為此方案適用于65歲以下的青年及中年群體， 對(duì)于65歲以上的老年群體臨床干預(yù)效果仍需進(jìn)一步觀察， 以免在訓(xùn)練過程中引發(fā)斷端二次骨折或造成其他患處骨折情況。

綜上所述， 對(duì)肱骨近端骨折患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)予以運(yùn)動(dòng)療法， 可有效促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 對(duì)其預(yù)后提升有利， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 白露， 王天兵， 張培訓(xùn)， 等.三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肱骨近端骨折患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)作用的多中心回顧研究.中華外科雜志， 2012， 50（4）：318-322.

篇3

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；肢體功能；社區(qū)；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0422-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。臨床上多采用根治術(shù)為主的綜合治療，使不少患者在術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬，甚至上肢水腫，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，影響患者的生存質(zhì)量[1］［2]。目前，國內(nèi)許多醫(yī)院對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)重視不夠，以致延誤了最佳的鍛煉時(shí)機(jī)，影響患肢功能康復(fù)。作為社區(qū)醫(yī)生如何來彌補(bǔ)這一不足。本文就此分析社區(qū)康復(fù)在乳腺癌患者恢復(fù)術(shù)側(cè)肢體功能所起的作用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均為女性，乳腺癌術(shù)后3年內(nèi)無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，年齡30－70歲，文化程度小學(xué)畢業(yè)以上，經(jīng)調(diào)查員解釋后能看懂并理解調(diào)查表。

1.2病例資料：上海市兩個(gè)社區(qū)已出院的乳腺癌根治術(shù)后的患者。

1.3研究方法：應(yīng)用肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)定方法（王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社），先評(píng)價(jià)社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能。將符合入組條件的上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道及真如鎮(zhèn)的202例患者，隨機(jī)分為2個(gè)組即干預(yù)組和對(duì)照組各101例。干預(yù)組再按居住地點(diǎn)分為16個(gè)區(qū)塊，用乳腺癌致殘肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)方法（繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上海科學(xué)技術(shù)出版社），在經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下和16位塊組長(康復(fù)較好的乳腺癌患者)進(jìn)行“網(wǎng)絡(luò)化管理”和“同伴教育”(老患者帶領(lǐng)新患者)，參與康馨沙龍(乳腺癌俱樂部)的各種活動(dòng)(每月1次)，并進(jìn)行患側(cè)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練、健康教育和心理輔導(dǎo)等；同時(shí)教會(huì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法，要求患者每周訓(xùn)練2-3次，每次20-30分鐘；而對(duì)照組僅給予一般關(guān)照。1年后再評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)側(cè)的上肢活動(dòng)功能。統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0軟件進(jìn)行t-檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1一般情況：

2.1.1患者平均年齡（53±3.63）歲；術(shù)后時(shí)間為(12±2.12)月。

2.1.2患者手術(shù)后得到康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練的有98人（48.51％），一般訓(xùn)練時(shí)間為10天，出院后沒有得到醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)；

2.1.3衛(wèi)生服務(wù)需求：本組患者以想了解康復(fù)、治療和預(yù)后為多。具體情況：想了解心理問題53例（26.13%）；乳腺癌康復(fù)知識(shí)153例（75.68%）；更年期問題55例（27.03%）；乳腺癌流行現(xiàn)狀35例（17.57%）；乳腺癌防治方法與預(yù)后116例(57.66%)。

2.2患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM）情況：

2.2.1干預(yù)前兩組患者的比較：兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；

2.2.2干預(yù)后兩組患者的比較：經(jīng)過1年的社區(qū)干預(yù)，干預(yù)組的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

2.2.3兩組患者干預(yù)前、后的比較：干預(yù)組的患者五個(gè)方面活動(dòng)功能均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由純生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的今天，醫(yī)務(wù)人員在治療疾病時(shí)，一定要重視患者的心理康復(fù)工作，消除患者的心理障礙，讓患者及家屬充分配合治療，自覺堅(jiān)持訓(xùn)練，這樣才能最大限度地達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。我國的保乳手術(shù)仍不普遍[3]，而以改良根治術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)為主，這無疑改變了女性的第二性征，使患者不僅要面對(duì)死亡的威脅，還要承受身體缺陷的心理摧殘；乳腺癌根治術(shù)后，進(jìn)行早期功能鍛煉，有利于患側(cè)上肢靜脈回流及引流液的流出，明顯降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后得到康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練的僅有49.51%；加上手術(shù)損傷重要神經(jīng)、切口延長到腋下形成瘢痕攣縮、術(shù)后并發(fā)癥、患者的心理障礙及不堅(jiān)持、患者一醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)意識(shí)淡漠等因素[5]，勢(shì)必影響患者的生存質(zhì)量。

由本研究可以看出：患者臨床治療后回到社區(qū)，對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的需求還是很強(qiáng)烈（75%），渴望得到及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，以盡快回復(fù)患肢的功能，略低于文獻(xiàn)報(bào)道[6]。說明幾年來的社會(huì)進(jìn)步為患者提供康復(fù)指導(dǎo)比例增加，而患者康復(fù)需求有所下降。

乳腺癌由于多種原因若錯(cuò)過了最佳康復(fù)期，我們醫(yī)務(wù)人員也不要放棄對(duì)回到社區(qū)后患者的心理輔導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。本研究的干預(yù)組和對(duì)照組的前后兩次肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較，前者的功能改善明顯優(yōu)于后者；干預(yù)后，前者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度也明顯優(yōu)于后者。提示社區(qū)康復(fù)仍可收到良好的效果。

本研究對(duì)乳腺癌患者采用的是社區(qū)康復(fù)模式，主要是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心搭建的平臺(tái)(乳腺癌俱樂部)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，集娛樂性、趣味性和知識(shí)性為一體，利用社區(qū)康復(fù)較好的乳腺癌病友來“現(xiàn)身說法”，進(jìn)行“同伴教育”，并進(jìn)行常態(tài)性的網(wǎng)絡(luò)化分級(jí)管理，它是患者與醫(yī)護(hù)人員、患者與患者、家屬與家屬溝通的橋梁，使患者解除對(duì)疾病的疑慮和擔(dān)憂，盡早回歸社會(huì)，得到情感支持，感受到更多的關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。陳顯春等[7]研究表明，乳腺癌病友聯(lián)誼會(huì)有助于增進(jìn)患者的正向情感，緩解抑郁情緒，并對(duì)其生活質(zhì)量的提高有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，社區(qū)乳腺癌康復(fù)明顯改善了乳腺癌患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。同時(shí)，廣大醫(yī)務(wù)工作者也要充分利用社區(qū)資源，重視乳腺癌術(shù)后病人的身心康復(fù)，將更利于社會(huì)和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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［3］史玲，鮑志民，李晨曦，等.社區(qū)干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響【J】.腫瘤，2009，29（6）600-601.

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篇4

【關(guān)鍵詞】 肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

肩袖是機(jī)體肩部運(yùn)動(dòng)中非常重要的結(jié)構(gòu)， 它是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成， 起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍， 在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)， 參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉等活動(dòng)。肩袖的作用是：支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié)， 維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能、保持滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨， 預(yù)防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。肩袖損傷發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%， 患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙表現(xiàn)為肩部外展、上舉困難或外展、上舉時(shí)疼痛。近年來， 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷在臨床上取得廣泛的應(yīng)用， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比較， 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷， 具有組織損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)較快并可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等優(yōu)點(diǎn)。本院于2010年11月～2013年3月采用肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷34例， 術(shù)前、術(shù)后采用個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者共34例， 男18例， 女16例， 年齡28～72歲， 平均年齡52.5歲；部位：右側(cè)21例， 左側(cè)13例；病程3個(gè)月～16年， 平均病程9.8年；其中部分肩袖損傷2例， 中小型損傷28例， 巨大肩袖損傷4例。

1. 2 方法 34例患者在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)后給予有計(jì)劃、針對(duì)性護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)、出院后康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

34例患者術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)均恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍， 疼痛消失， 并無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3. 1 術(shù)前護(hù)理

3. 1. 1 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備， 范圍以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為中心上、下各20 cm， 剃除腋毛及修剪指甲。做藥物敏感試驗(yàn)， 術(shù)前通知患者禁食12 h， 禁水6 h。術(shù)前交代患者取下飾品、義牙、眼鏡等貴重物品， 交由家屬保管。有研究顯示， 術(shù)前針對(duì)性訓(xùn)練能保持或恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍， 保證適當(dāng)?shù)募∪鉅I養(yǎng)機(jī)能， 提高手術(shù)成功率。

3. 1. 2 心理護(hù)理 肩袖損傷的典型癥狀是午夜疼痛， 手術(shù)后疼痛更加難以忍受。根據(jù)患者的心理狀況， 向患者介紹管床醫(yī)師及護(hù)士， 介紹手術(shù)的方法、目的及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)， 并請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)患者現(xiàn)身說法， 使患者了解手術(shù)的安全性， 消除患者的緊張恐懼心理， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 以積極樂觀的心態(tài)配合治療和手術(shù)。

3. 2 術(shù)后護(hù)理

3. 2. 1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化， 每30～60 min記錄1次， 發(fā)現(xiàn)病情變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察患肢血循環(huán)、活動(dòng)情況、傷口滲出、引流等情況。放置引流管者需要保持引流管通暢、在位， 防止引流管扭曲、受壓、脫落， 觀察引流液的色、質(zhì)、量， 如有異常及時(shí)處理。

3. 2. 2 護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥8 h， 患肢使用頸腕吊帶。在患側(cè)腋下橫放上肢抬高墊， 保持肩關(guān)節(jié)外展60°， 前屈30°， 肘部屈曲， 手臂前屈。術(shù)后第2天予外展支架固定于肩關(guān)節(jié)使肩關(guān)節(jié)外展60～90°， 前屈20～40°， 內(nèi)外旋中立位， 6周后根據(jù)患者病情解除外固定支架。

3. 2. 3 飲食護(hù)理 飲食宜選擇易消化、高蛋白、高纖維食物， 避免生冷、油膩、辛辣刺激等食物。每日除正常飲食外， 可增加牛奶、豆制品、雞蛋、骨頭湯等。其他含鈣質(zhì)豐富的食物如蝦皮、海帶、芝麻等也可增加食用， 促進(jìn)傷口愈合。

3. 2. 4 疼痛護(hù)理 針對(duì)術(shù)后患者有不同程度的疼痛， 采用早期干預(yù)的方法， 即開始感到疼痛時(shí)， 就給予非甾體藥物及局部給予冰袋冷敷12 h， 可減輕疼痛。指導(dǎo)患者定時(shí)合理使用止痛藥物， 根據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行藥量的適度調(diào)整。也可以通過改變、深呼吸、聆聽音樂等方法， 分散患者的注意力， 以減輕患者疼痛。功能恢復(fù)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)， 而阻礙運(yùn)動(dòng)的主要因素是疼痛。肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)的長期制動(dòng)是影響肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的主要因素。

3. 2. 5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①關(guān)節(jié)內(nèi)血腫：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥， 術(shù)后常規(guī)加壓包扎， 并用冰袋冷敷的方法， 可獲得良好的止血效果。②傷口感染：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷暴露少、手術(shù)損傷小， 且在灌洗過程中操作感染幾率相對(duì)減少， 術(shù)后觀察傷口有無紅腫、滲出、積液等情況， 及時(shí)換藥， 嚴(yán)格無菌操作， 合理應(yīng)用抗生素。③關(guān)節(jié)周圍皮下水腫及關(guān)節(jié)囊周圍腫脹：肩關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)間長， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)等滲液長期灌注， 會(huì)有少許液體滲入皮下組織間隙， 術(shù)后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊周圍腫脹， 術(shù)后要及時(shí)向患者及其家屬解釋原因， 同時(shí)紅外線理療有利于水腫的消退。

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【關(guān)鍵詞】乳腺癌根治術(shù) 上肢機(jī)能障礙 功能鍛煉

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段之一，術(shù)后患肢經(jīng)常發(fā)生上肢肌能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限和肌力低下等?；贾δ苠憻掃^早或強(qiáng)度過大會(huì)影響切口愈合，過遲或強(qiáng)度不當(dāng)會(huì)影響術(shù)后功能恢復(fù)，從而影響生活質(zhì)量。為此，我們對(duì)70例乳腺癌患者采用科內(nèi)制定的階段性個(gè)體化患肢功能鍛煉方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果患者患肢功能恢復(fù)良好。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選自2010年4月至2012年1月期間我科乳腺癌手術(shù)患者共70例，均采用乳腺癌改良根治術(shù)，國際腫瘤TNM分期II期56例，III期14例，隨機(jī)分成兩組，康復(fù)組35例，年齡34～75歲（41.52±5.87），按階段性個(gè)體化患肢功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組35例，年齡29～70歲（40.61±6.64），按常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法，只告知患者鍛煉的重要性，由患者自行鍛煉。兩組患者在性別、年齡、文化程度、乳腺癌分期、手術(shù)方式、化療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的功能鍛煉方法：術(shù)后12h開始用健側(cè)手按摩患側(cè)上肢肌肉，患側(cè)手握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、伸屈肘關(guān)節(jié)，用患側(cè)手洗臉、梳頭、爬墻、摸對(duì)側(cè)耳朵。住院期間護(hù)士實(shí)行床邊督促指導(dǎo)，每天3次，每次10－15min。出院后指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行上述內(nèi)容的功能鍛煉。

2.2 康復(fù)組

采用階段性個(gè)體化功能鍛煉，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹階段性個(gè)體化功能鍛煉指導(dǎo)目的、方法及注意事項(xiàng)，并模擬示范，讓患者及家屬了解康復(fù)鍛煉的的重要性、必要性，掌握鍛煉的知識(shí)和技巧。術(shù)后在專職護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的、階段性、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，患者家屬協(xié)助完成，并給予監(jiān)督和支持。具體方法如下。

2.2.1 第一階段（術(shù)后1d）：開始進(jìn)行手指和腕關(guān)節(jié)的伸曲和伸張運(yùn)動(dòng)，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，每次10min，每日4～5次。其中指關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲手勢(shì) “石頭、剪子、布”交替進(jìn)行和握彈力球運(yùn)動(dòng)為主［2］。手臂應(yīng)保持內(nèi)收狀態(tài)，手部墊枕抬高，高于肘，肘高于肩。

2.2.2 第二階段（術(shù)后3～5d）：開始患肢肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，能進(jìn)行日常自理活動(dòng)如用患側(cè)的手刷牙、洗臉等，不能做上舉運(yùn)動(dòng)，避免內(nèi)收，以防造成腋下窄縮，引起不適。引流較多的適當(dāng)縮短活動(dòng)時(shí)間，減少活動(dòng)量。鍛煉目標(biāo)為患肢能摸到枕部。從患肢肘關(guān)節(jié)逐步發(fā)展到肩部的功能鍛煉。

2.2.3 第三階段（術(shù)后7～10d）：作肩部運(yùn)動(dòng)，每次20min，每日4-5次，主要作肩部環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，幅度不宜太大，不易做外展運(yùn)動(dòng)。

2.2.4 第四階段（術(shù)后10 ～14d）：腋下引流管拔除后，從肩部逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鍛煉目標(biāo)為患肢能摸到對(duì)側(cè)耳部。①手指爬墻運(yùn)動(dòng)：用鍵側(cè)手沿墻壁向上伸至最高點(diǎn)為目標(biāo)，面對(duì)墻，雙手從肩部開始沿墻向上爬，漸漸提高患肢的摸高點(diǎn)。②劃圈運(yùn)動(dòng)：取一根繩子，一端系于門柄上，另一端握于患側(cè)手里，面門而立，以畫圓圈的方式轉(zhuǎn)動(dòng)繩子做圓周運(yùn)動(dòng)，由小到大，由快到慢。③滑輪運(yùn)動(dòng)：將一根繩子置于晾衣桿上，雙手握繩兩端，用鍵手拉繩，使患側(cè)手臂抬高，然后抬高鍵側(cè)手臂，使患側(cè)手臂下降，如此反復(fù)，以拉伸患肢肩關(guān)節(jié)。④手臂搖擺運(yùn)動(dòng)：先直立，上身前傾，雙手前后左右擺動(dòng)，擺幅的強(qiáng)度以身體耐受為度。

2.2.5 出院指導(dǎo)：出院后要堅(jiān)持功能鍛煉，生活自理能力逐漸恢復(fù)到術(shù)前。①上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢自然下垂五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位，注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作要連貫，也可以反方向進(jìn)行鍛 煉。②上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。后伸，輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，1～3/d，避免勞累，循序漸進(jìn)。③患肢禁忌靜脈輸液、靜脈采血、測(cè)血壓 。

3 結(jié)果

本研究中康復(fù)組上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙及肌力下降的比例分別是8.6%、17.1%、5.7%，而對(duì)照組分別是20%、54.3%、 34.3%，兩者相比肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙及肌力下降的比例有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有（P

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李方祥：男　1955年5月31日　醫(yī)學(xué)博士

現(xiàn)任國家體育總局體育醫(yī)院副院長；運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷外科主任；備戰(zhàn)29屆北京奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療專家組成員；中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷委員會(huì)委員。長期從事運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的臨床治療和基礎(chǔ)研究工作，開展微創(chuàng)手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下對(duì)膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎，以及肩關(guān)節(jié)肩峰撞擊綜合癥，鈣化性崗上肌腱炎，肩關(guān)節(jié)盂唇損傷，肱二頭肌腱損傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脊柱疾病等手術(shù)治療。

名稱：膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷(下)

病理描述：

膝關(guān)節(jié)內(nèi)部十字韌帶(又稱交叉韌帶)，分為前、后十字韌帶，它們?cè)谙リP(guān)節(jié)內(nèi)部成十字交叉狀，因而得名。本期將繼5月號(hào)醫(yī)療之后，繼續(xù)介紹前十字韌帶損傷。前十字韌帶(Anterior Cruciafe Ligament或ACL)，起于脛骨髁間前區(qū)內(nèi)側(cè)斜向后上，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)的上部，其作用在于膝部伸展時(shí)可阻止脛骨向前位移。膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷是足球、滑雪，籃球、田徑、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中最常見的損傷之一。在籃球運(yùn)動(dòng)中，多數(shù)是由于小腿過度扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的韌帶撕傷。事實(shí)證明，在進(jìn)行相同運(yùn)動(dòng)時(shí)，女性較男性更容易發(fā)生十字韌帶損傷，但原因尚不完全清楚，可能是解剖學(xué)差異所引起的。

癥狀：

在受傷的時(shí)候你可能會(huì)聽到斷裂的聲音，接著膝蓋就開始腫脹，第一感覺就是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)固而且伴隨劇烈的疼痛，尤其在吃勁的時(shí)候，疼痛特別明顯。膝部活動(dòng)度受限制，標(biāo)志性的表現(xiàn)就是腿部不能伸直。

治療：

前十字韌帶損傷從受傷程度上可分為部分損傷和完全損傷。而從受傷位置上可分為韌帶前內(nèi)束或者后外束損傷。

前十字韌帶部分損傷后應(yīng)早期治療，治療原則是膝部制動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。膝部制動(dòng)是采用石膏、熱塑板固定，而近年來這些已逐漸被新研制的膝支具所代替，膝支具有佩戴方便、舒適、便于康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，已在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷領(lǐng)域得到多方面應(yīng)用。支具一般佩戴4～6周后去除。對(duì)于膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或者前十字韌帶完全斷裂的患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)重建。關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，近年已在國內(nèi)開展。鏡下重建手術(shù)有創(chuàng)傷小、操作精確、功能恢復(fù)完善等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)治療效果要明顯優(yōu)于保守治療。對(duì)于未成年患者，主張保守治療，待骨成熟后再進(jìn)行韌帶重建手術(shù)。

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摘要：目的 探討人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)及常用方法。方法 對(duì)16例行人工肩關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后進(jìn)行各方面康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，優(yōu)4例，良10例，可2例，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論 術(shù)后對(duì)人工肩關(guān)節(jié)置換患者給予個(gè)性化、針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，有利于肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。 關(guān)鍵詞：人工肩關(guān)節(jié)置換 康復(fù) 護(hù)理 肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，能在三維空間進(jìn)行功能活動(dòng)。術(shù)后針對(duì)性、分階段性的康復(fù)護(hù)理對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科對(duì)16例人工肩關(guān)節(jié)置換患者實(shí)行有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1一般資料 選擇2006年8月～2010年10月，本院骨科對(duì)16例人工肩關(guān)節(jié)置換患者為研究對(duì)象。其中男性5例，女性11例；年齡38～71歲，平均49歲；左肩4例，右肩12例，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。 1.2方法 均在全麻或高位臂叢加頸叢麻醉下行人工肩關(guān)節(jié)置換，術(shù)后對(duì)此組患者實(shí)施各方面康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后，通過隨訪的方式對(duì)患者日常生活中肩關(guān)節(jié)ROM的活動(dòng)范圍進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。 2 結(jié)果 按Neer評(píng)定系統(tǒng)評(píng)分，疼痛35分，功能30分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍25分，解剖復(fù)位10分?？傇u(píng)分90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，本組患者通過術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后12周，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM達(dá)正常范圍，大部分日常生活能夠正常完成，術(shù)后24周，患者日常生活能夠正常處理。其中優(yōu)4例，良10例，可2例，優(yōu)良率為87.5%。 3 康復(fù)護(hù)理 3.1心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理工作包含著重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我們應(yīng)當(dāng)把心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)功能康復(fù)。一般肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都飽受疾病的折磨，經(jīng)過長久的考慮，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，有的急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前，并隨意活動(dòng)；有的過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗，所以我們應(yīng)該詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，同時(shí)詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果，手術(shù)后如何防止脫位及加強(qiáng)指導(dǎo)下的功能鍛煉作為談話的內(nèi)容。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，量力而行，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 3.2理療護(hù)理 運(yùn)用物理的手段治療疾病的方法稱為物理療法，簡稱理療。主要方法有光療法、電療法、水療法等。 3.2.1光療法 應(yīng)用日光或人工光源治病的方法統(tǒng)稱為光療法，例如微波治療，其作用主要是熱，可以改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛。一般照射在局部，時(shí)間20～30分鐘，每日1～2次。 3.2.2電療法 電療法是通過電刺激對(duì)關(guān)節(jié)屈曲攣縮活動(dòng)度（ROM）有一定的效果，可以減輕攣縮，增大ROM，例如復(fù)合脈沖治療，每次治療時(shí)間30分鐘，耐受力根據(jù)病人情況決定。 3.2.3水療法 化學(xué)冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達(dá)到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。 3.3功能鍛煉 根據(jù)Neer等的康復(fù)原則，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)可分為3個(gè)階段： 第一階段（術(shù)后0～6周）：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)輔助練習(xí)階段。被動(dòng)及輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)須在病人能夠耐受的范圍內(nèi)，肩關(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24小之內(nèi)即可開始，首先是鐘擺練習(xí)，仰臥位的輔助下前屈上舉及外旋練習(xí)，活動(dòng)度應(yīng)嚴(yán)格限制在術(shù)中記錄的活動(dòng)范圍之內(nèi)?；技缦噜応P(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24小時(shí)開始患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)主動(dòng)、全范圍活動(dòng)，前臂等長肌肉收縮練習(xí)。 第二階段（術(shù)后6～12周）：此階段練習(xí)主要涉及早期的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)、抗阻肌力練習(xí)以及牽拉練習(xí)。首先進(jìn)行仰臥位的主動(dòng)前屈上舉，待肌力逐漸恢復(fù)后可改為直立位的前屈上舉練習(xí)。另外，利用彈性繃帶或拉力器可進(jìn)行內(nèi)旋和外旋的同時(shí)開展患肩的牽拉練習(xí)，主要針對(duì)前屈上舉、外旋以及內(nèi)旋、內(nèi)收等活動(dòng)，其目的是恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。 第三階段（術(shù)后12周以后）：此階段的鍛煉內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步的加強(qiáng)練習(xí)，目的是逐步完全恢復(fù)患肩的肌力與活動(dòng)度。 3.4出院指導(dǎo) 出院后要求患者堅(jiān)持進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，避免患肢提重物，禁止做投擲運(yùn)動(dòng)，以防止人工肱骨頭脫位。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉約需1年，囑患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月分

[1] [2] 

別復(fù)查次，以后每年復(fù)查次。 討論 人工肩關(guān)節(jié)置換不同于全身其他的人工關(guān)節(jié)置換，其術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果，不僅取決于手術(shù)操作是否成功，而且強(qiáng)調(diào)術(shù)后個(gè)性化、階段性的康復(fù)治療。整個(gè)康復(fù)鍛煉需要持續(xù)近年半時(shí)間，因此，患者出院后的康復(fù)計(jì)劃和指導(dǎo)也十分重要，患者需要定期復(fù)診，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確引導(dǎo)。與患者充分溝通，并對(duì)其評(píng)估，選擇合適的患者進(jìn)行該類手術(shù)，并制定和實(shí)施安全、有效、易懂、系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)鍛煉計(jì)劃。 參 考 文 獻(xiàn) 姜春巖,王滿宜,榮國威.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志.,():-. 沈陽.肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志.,():-. 童培建,肖魯偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治及術(shù)后康復(fù).人民衛(wèi)生出版社.:-. 王素珍,董婧,黃強(qiáng).肱骨近端骨折術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志,,():-. 袁加斌,王躍,龐建.人工肱骨頭置換治療肱骨近端四部分骨折[J].實(shí)用骨科雜志,,():- 文章屋在線 wzk.co

    

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關(guān)鍵詞 肩周炎 鑒別診斷 康復(fù)治療

中圖分類號(hào)：R684.3； R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）01-0025-06

The differential diagnosis and rehabilitation therapy of shoulder periarthritis

GAO Tianhao1*， BAI Yulong1，2**

（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， North Brunch of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201901， China）

ABSTRACT Shoulder periarthritis is a kind of chronic joint disease and its incidence has been increased year by year. With the standardization of the clinical medicine and the development of the medical imaging technology， shoulder periarthritis can be subdivided into several specific shoulder diseases for more accurate and more individualized diagnosis. We summarize the differential diagnosis of shoulder diseases and rehabilitation therapy in this paper.

KEY WORDS shoulder periarthritis； differential diagnosis； rehabilitation therapy

肩P節(jié)是人體最復(fù)雜卻又極其靈活的多關(guān)節(jié)復(fù)合體，包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)，其中盂肱關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。肩周肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)的本體感受器是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)所必須的靈活與穩(wěn)定這兩者間不確定的關(guān)系是肩關(guān)節(jié)在過肩活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)可能發(fā)生損傷的潛在原因。

在上肢活動(dòng)時(shí)，肩關(guān)節(jié)是一個(gè)有調(diào)和鏈接功能的綜合系統(tǒng)。這個(gè)概念與Brinan等[1]1-21所描述的肩關(guān)節(jié)和上肢是一個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈相類似。這個(gè)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的正常運(yùn)作是由同側(cè)上半身支持的，包括枕部、頸椎、胸椎、相關(guān)神經(jīng)和軟組織。因此，正常肩關(guān)節(jié)功能也包括同側(cè)上半身的穩(wěn)定性和靈活性，其中任一部分的異常都可能引起肩關(guān)節(jié)整體的運(yùn)動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而引起肩關(guān)節(jié)損傷和炎癥。

肩周炎既往又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要特征，是存在于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥性疾病，但部分患者可自愈。

隨著臨床和影像醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)肩周炎涉及的肩關(guān)節(jié)疾病較廣泛，為方便疾病的精準(zhǔn)診斷及其后續(xù)的個(gè)體化治療，目前已將肩周炎細(xì)分為數(shù)種更加具體的肩關(guān)節(jié)疾病，包括肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合征、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎和鈣化性岡上肌腱炎等，它們或多或少都會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)。本文就這些肩關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn)、診斷和治療等作一概要介紹。

1 肩關(guān)節(jié)疾病

1 . 1 肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征[2]是在肩的上舉和外展活動(dòng)中，由于肩峰的解剖結(jié)構(gòu)或肩關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)原因，肩峰下組織受到撞擊而產(chǎn)生的一系列癥狀。任何可能導(dǎo)致肩峰―肱骨頭間距縮小的原因均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊，這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面。反復(fù)的撞擊可導(dǎo)致滑囊和肌腱損傷、退變，甚至造成肌腱斷裂。

肩峰下撞擊綜合征患者常有肩前方慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)癥狀加重，患臂出現(xiàn)上舉60° ～ 120°疼痛弧，且因疼痛或肌腱斷裂導(dǎo)致肌力減弱。常用的檢查方法為撞擊試驗(yàn)：檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使其患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為試驗(yàn)結(jié)果陽性。X線檢查可見肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成、鉤狀肩峰、肩峰下面致密變或有骨贅形成、肩鎖關(guān)節(jié)退變、肩峰―肱骨頭間距縮小等現(xiàn)象。

MRI和B超檢查可清楚顯示肩周軟組織，有利于明確肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生原因。關(guān)節(jié)鏡檢查是肩峰下撞擊綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過其能直觀地觀察到肩峰撞擊的原因（如明確肌腱斷裂的范圍、大小和形態(tài)），對(duì)岡上肌腱關(guān)節(jié)面?zhèn)鹊牟糠謹(jǐn)嗔押碗哦^肌長頭腱炎也有診斷價(jià)值，還能觀察滑囊病變、岡上肌腱滑囊面的斷裂和周圍骨贅的形態(tài)，并在檢查的同時(shí)解決問題。不過，因其為有創(chuàng)檢查，不用作首選檢查方法。

1 . 2 肩袖損傷

肩袖由起于肩胛骨、止于肱骨上端的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱所構(gòu)成，它們經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的上、后和前方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，并形成一近似環(huán)形的腱板圍繞肩關(guān)節(jié)。這些肌腱的運(yùn)動(dòng)控制著肩關(guān)節(jié)的旋內(nèi)、旋外和上舉活動(dòng)，更重要的是將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)起著極其重要的作用。肩袖損傷[3]是造成肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的主要原因之一，常常嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

在所有肩痛患者中，被確診為肩袖損傷的病例占17% ～ 41%，其中90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因肩關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱引起。肩袖損傷中有85%是岡上肌損傷。大多數(shù)肩袖損傷患者的痛點(diǎn)位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈和外展時(shí)疼痛加劇。少數(shù)外傷患者常自覺有撕裂聲響、局部腫脹并有皮下出血，傷后局部疼痛始于肩峰處，后向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。此外，如是岡下肌小圓肌損傷，則肩關(guān)節(jié)外旋困難；如是肩胛下肌損傷，則肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋困難。

體檢可見肩袖損傷患者的大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，肩袖裂口經(jīng)過肩峰下時(shí)還可出現(xiàn)彈響。肩袖部分撕裂、特別是岡上肌腱撕裂患者在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)會(huì)出現(xiàn)60° ～ 120°疼痛弧；完全撕裂者，肩關(guān)節(jié)外展明顯受限。肩袖損傷患者也常伴有肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)異常。疼痛弧、岡上肌試驗(yàn)、上臂下垂試驗(yàn)、肩峰撞擊試驗(yàn)和撞擊注射試驗(yàn)等可幫助明確診斷。

MRI和肌骨超聲檢查能明確肩袖損傷的部位及其程度等，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。當(dāng)然，肩袖損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍是關(guān)節(jié)鏡檢查，通過其能直觀地了解肩袖局部損傷的情況，診治一體，目前已成為多數(shù)小中性（

1 . 3 肱二頭肌長頭腱炎

肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。該肌腱在肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋時(shí)滑向上方，在前屈、外展和外旋時(shí)滑向下方。當(dāng)上肢在外展位屈肘時(shí)，肱二頭肌長頭肌腱容易損傷，長期摩擦或過度活動(dòng)亦可引起腱鞘充血、水腫和增厚，造成慢性炎癥，使該肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受到影響，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，被稱為肱二頭肌長頭腱炎，后者也是肩痛的常見原因之一。此外，因?yàn)殡哦^肌長頭腱鞘與盂肱關(guān)節(jié)腔相連，所以任何肩關(guān)節(jié)的慢性炎癥均可引起肱二頭肌長頭腱炎。此病若不及時(shí)治療，還可累及其他肩關(guān)節(jié)周圍軟組織并引起相應(yīng)的慢性炎癥性疾病。

肱二頭肌長頭腱炎患者的肩關(guān)節(jié)前部疼痛可向上臂前外側(cè)放射，并在肩部活動(dòng)后加重，而休息后好轉(zhuǎn)[4]。在肱二頭肌長頭腱炎早期時(shí)，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚不會(huì)明顯受限，但外展、后伸和旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。癥狀逐漸加重后，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，體檢中可見肱二頭肌抗阻試驗(yàn)結(jié)果（Yergason征）為陽性，即在抗阻力情況下，屈肘和前臂旋后時(shí)，肱二頭肌長頭肌腱周圍出現(xiàn)劇烈疼痛。

肱二頭肌長頭腱炎患者的肩部后前位X線片上常無明顯異常。疑為肱二頭肌長頭腱鞘炎時(shí)，應(yīng)常規(guī)攝肱骨結(jié)節(jié)間溝切線位X線片。部分患者的X線片上可見結(jié)節(jié)間溝變窄、變淺和溝底或溝緣骨贅形成；肩關(guān)節(jié)MRI檢查可見長頭腱鞘的慢性炎性改變。

1 . 4 肩峰下滑囊炎

肩峰下滑囊又被稱為三角肌下滑囊，是人體全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方。肩峰下滑囊炎是因肩部的急、慢性損傷和炎癥刺激肩峰下滑囊，從而引起的以肩部疼痛和活動(dòng)受限為主要癥狀的一種慢性炎癥性疾病。

肩部疼痛、活動(dòng)受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎患者的主要癥狀[5]，其中疼痛會(huì)逐漸加重，尤其是在外展和外旋時(shí)（會(huì)擠壓滑囊）。疼痛一般位于肩部深處，涉及三角肌的止點(diǎn)等部位，亦可向肩胛部、頸部和手部等處放射。肩關(guān)節(jié)、肩峰下和大結(jié)節(jié)等處有壓痛點(diǎn)，且可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。當(dāng)肩峰下滑囊積液較多時(shí)，整個(gè)肩關(guān)節(jié)和三角肌部均有壓痛。為減輕疼痛，患者常需使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收和內(nèi)旋位，以減輕對(duì)滑囊的擠壓。隨著滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)的可活動(dòng)范圍逐漸縮小、甚至完全消失。肩峰下滑囊炎患者還常伴有其他肩關(guān)節(jié)疾病，如岡上肌腱炎、肩袖損傷等。

對(duì)肩峰下滑囊炎患者，X線片上可發(fā)現(xiàn)岡上肌上的鈣鹽沉著，肩關(guān)節(jié)MRI檢查可見三角肌下方的積液較多。

1 . 5 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又被稱為凍結(jié)肩，是由于肩關(guān)節(jié)退變、慢性損傷、肩部制動(dòng)、急性損傷治療不當(dāng)或受其他肩部疾病長期累及等原因引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬所致，是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)均受限為主要表現(xiàn)的一種慢性炎癥性疾病。

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者常有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，且主、被動(dòng)活動(dòng)度均明顯減小，尤以外旋外展和內(nèi)旋后伸時(shí)最為明顯[6]。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎?？稍?年內(nèi)自愈，但患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度多不能恢復(fù)到最佳，MRI檢查可見關(guān)節(jié)囊增厚。

1 . 6 鈣化性岡上肌腱炎

鈣化性岡上肌腱炎[7]是由于患者反復(fù)進(jìn)行上肢外展上舉活動(dòng)而使岡上肌腱反復(fù)受撞擊損傷、加之隨年齡增大發(fā)生的岡上肌退行性改變并伴鈣鹽沉積所形成的一種鈣化性慢性炎癥性疾病。該病早期疼痛不明顯，X線片上可見岡上肌腱上有高密度影，后期因鈣化逐漸被吸收變稀和突破肌腱組織而累及滑囊內(nèi)神經(jīng)末梢，可出現(xiàn)劇烈疼痛，這是鈣化性岡上肌腱炎開始被吸收的表現(xiàn)之一。

2 藥物治療

上述6種較常見的肩關(guān)節(jié)疾病過去均被稱為肩周炎，但它們的癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)和預(yù)后卻不完全相同，治療策略上也有所不同。以下以肩峰下撞擊綜合征為主，簡單介紹一下這些肩關(guān)節(jié)疾病的治療藥物及其效果。

非甾體類抗炎藥物在肩關(guān)節(jié)周圍疾病的康復(fù)治療中占有重要地位，明確診斷后使用能加快患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，特別是對(duì)單純性粘連性關(guān)節(jié)炎有一定的輔助治療作用。

局部封閉治療是把局部和皮質(zhì)激素的混合液注入疼痛的部位，以達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛目的的一種治療方法[8]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮|激素能促使炎癥消退、疼痛緩解，有效改善肩關(guān)節(jié)功能，療效可持續(xù)近3個(gè)月[9-10]。也有在超聲波定位下進(jìn)行局部封閉治療、以將藥物更精準(zhǔn)地注入炎癥或損傷部位的研究報(bào)告[11]。Hsu等[12]的研究顯示，在對(duì)肩關(guān)節(jié)封閉治療后立即進(jìn)行關(guān)節(jié)牽伸訓(xùn)練的效果較單行關(guān)節(jié)牽伸訓(xùn)練好，且無明顯的不良反應(yīng)。

除對(duì)關(guān)節(jié)腔注射的封閉治療外，Lee等[13]對(duì)凍結(jié)肩治療的研究還顯示，對(duì)肩關(guān)節(jié)腔進(jìn)行高滲鹽水高壓灌洗能有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛程度。

3 康復(fù)治療

3 . 1 物理因子治療

對(duì)肩袖損傷，使用小劑量超聲波治療可通過機(jī)械效應(yīng)減輕肩部腫脹、改變細(xì)胞膜的通透性、促進(jìn)物質(zhì)交換、提高組織細(xì)胞的再生能力。機(jī)械效應(yīng)可使脊髓反射幅度和神經(jīng)組織生物電活性降低，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。超聲波的空化作用可改變細(xì)胞膜的通透性，改變膜兩側(cè)鉀、鈣等離子的分布，改變神經(jīng)電活動(dòng)，加速組織修復(fù)過程，緩解疼痛。使用較大劑量的超聲波治療還可溶解鈣的微結(jié)晶，防止鈣化的再發(fā)生。有關(guān)研究顯示，在治療肩袖鈣化性肌腱炎時(shí)，使用超聲波和沖擊波治療均有促進(jìn)鈣沉淀物吸收和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)的作用[14-15]。

使用中小劑量的微波治療可降低感覺神經(jīng)的興奮性、放松肌肉、改善血循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、加速鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[16]，對(duì)急性期肩痛患者有較好的效果。有研究顯示，使用微波治療肩關(guān)節(jié)功能障礙伴疼痛患者的效果與對(duì)肩峰下注射的封閉治療效果相當(dāng)[17]。此外，對(duì)肩袖鈣化性肌腱炎患者，可用434 MHz的微波局部治療，以促進(jìn)組織對(duì)鈣沉積物的吸收、加快肩袖損傷的恢復(fù)[18]。微波治療的優(yōu)點(diǎn)在于方便、無創(chuàng)、簡單且鎮(zhèn)痛效果明顯，除禁用于有金屬植入物、心律不齊、嚴(yán)重心臟病和腫瘤等患者外，無明顯的不良反應(yīng)。

近來，體外沖擊波被較多地用于骨不連、網(wǎng)球肘等傷病的治療，其中也包括肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的治療。沖擊波治療儀發(fā)出的震波可穿過體液和組織到達(dá)病灶，但因進(jìn)入人體后接觸的媒介不同，其在不同組織的界面會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力。其中，拉應(yīng)力可幫助組織間松解，促進(jìn)血微循環(huán)；壓應(yīng)力可促使細(xì)胞彈性變形，改善細(xì)胞攜氧能力。此外，由于體外刺激較強(qiáng)，可對(duì)局部神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強(qiáng)刺激，降低神經(jīng)敏感性、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解疼痛，治療軟組織損傷性疼痛的效果基本與手術(shù)治療相當(dāng)[19]。有研究顯示，使用沖擊波治療鈣化性肩袖損傷患者效果顯著[20-21]，有效率高達(dá)87.9%[22]。沖擊波治療具有無創(chuàng)和鎮(zhèn)痛效果顯著的特點(diǎn)，對(duì)鈣化性肩袖損傷的治療效果尤為顯著。

此外，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前可先進(jìn)行理療（使用中頻、超聲波治療等），以軟化瘢痕、松解粘連、放松肌肉，為后續(xù)更好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后可給予冷敷鎮(zhèn)痛，此有助于減少局部充血和滲出、控制炎癥，為第2天的功能訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。

電磁場(chǎng)治療也能有效改善肩關(guān)節(jié)疾病患者的疼痛癥狀[23]。

其他物理因子治療，如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療能放松肌肉、緩解疼痛[24-25]；紅外線治療能改善局部血循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收；低強(qiáng)度激光治療能促進(jìn)組織修復(fù)[26]；中頻電治療能促進(jìn)局部血循環(huán)，有鎮(zhèn)痛效果[27]。這些技術(shù)均已廣泛用于肩關(guān)節(jié)疾病的治療，本文不予詳述。

我們?cè)谂R床治療肩關(guān)節(jié)疾病時(shí)，常先選用2 ～ 3種物理因子治療，在放松肌肉、改善局部血循環(huán)、減輕疼痛的情況下再配合運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，多能達(dá)到很好的效果。

3 . 2 肌內(nèi)效貼治療

肌內(nèi)效貼治療是一項(xiàng)較新的技術(shù)，其材質(zhì)具有伸縮性，可促進(jìn)皮下血液和淋巴液的回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護(hù)軟組織，緩解疼痛，促進(jìn)損傷恢復(fù)，并可在康復(fù)期增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)目標(biāo)肌肌力，幫助患者更好地完成康復(fù)訓(xùn)練[28]。Thelen等[29]進(jìn)行的隨機(jī)、對(duì)照研究顯示，加用肌內(nèi)效貼治療可迅速改善肩痛患者肩關(guān)節(jié)無痛下的主動(dòng)外展范圍。另一項(xiàng)研究也顯示，動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)配合肌內(nèi)效貼輔助治療能更好地促進(jìn)肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[30]?？傊?，肌內(nèi)效貼治療能幫助縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高治療效率。

3 . 3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

肩關(guān)節(jié)疾病的種類較多，對(duì)不同疾病患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練特點(diǎn)也不同，難以在本文中一一詳細(xì)介紹。但這些疾病患者的肩關(guān)節(jié)大多存在力學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，且?guī)缀跛谢颊呔嬖诩绶逑伦矒艟C合征，而肩峰下撞擊綜合征中最典型、最嚴(yán)重的是肩袖撕裂。因此，下面僅以肩袖撕裂為代表，就對(duì)其患者的關(guān)節(jié)松動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作一簡要介紹。

在對(duì)肩袖損傷的康復(fù)治療中，手法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是常用且最主要的治療手段。由于肩袖損傷的根本原因是肩袖肌和三角肌等肩周肌肉力量相對(duì)較薄弱、活動(dòng)時(shí)無法維持正常的肩關(guān)節(jié)生物機(jī)械學(xué)特性而引起的肩袖肌腱損傷，故對(duì)肩周肌肉肌力和協(xié)調(diào)性進(jìn)行訓(xùn)練、重建力學(xué)平衡是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重中之重。當(dāng)然，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中控制疼痛及預(yù)防再損傷同樣也非常重要。

肩關(guān)節(jié)疾病康復(fù)治療的手法和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以及關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。患者應(yīng)在無痛或輕微疼痛下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)軸向的主、被動(dòng)活動(dòng)，且以外展、外旋為重點(diǎn)。

Escamilla等[31]將肩袖損傷后的康復(fù)治療分為4個(gè)階段，分別為急性期、中間期、力量訓(xùn)練期和回歸期，并提出了每期康復(fù)治療的目標(biāo)、任務(wù)和進(jìn)階要求，形成了一個(gè)明確的、規(guī)范的治療流程，對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

此外，當(dāng)肩關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練到“瓶頸”時(shí)，可另辟蹊徑，先穩(wěn)定核心肌如前鋸肌、豎脊肌等的肌力，從而給上肢肌力訓(xùn)練提供更好的平臺(tái)，幫助增強(qiáng)肩周肌力[1]399-416。

除在康復(fù)治療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療師一對(duì)一的康復(fù)治療外，Bennell等[32]還提出患者可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下在家自我進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其預(yù)后與在院康復(fù)治療無顯著差異。

對(duì)單純粘連性關(guān)節(jié)囊炎，患者可在使用小劑量止痛或物后進(jìn)行較重程度的關(guān)節(jié)松解，以直接松解肩關(guān)節(jié)周圍普遍粘連的膠原w維，松動(dòng)關(guān)節(jié)，改善功能，促進(jìn)痊愈[33-34]。不過，該訓(xùn)練可能造成組織結(jié)構(gòu)損傷，臨床上應(yīng)慎用。

3 . 4 中醫(yī)針灸治療

針灸治療肩關(guān)節(jié)疾病主要以改善局部血循環(huán)、增加局部代謝和止痛為目的，配合理療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患者的康復(fù)有一定的幫助作用。韓振翔等[35]的研究顯示，針刺（艾灸）治療結(jié)合積極的功能訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者有較好的效果。曾湘玲等[36]的研究也顯示，對(duì)痛點(diǎn)針刺配合足三里的艾灸治療可顯著改善肩周炎患者的癥狀。

3 . 5 手術(shù)治療

手術(shù)治療主要用于較大的肩袖損傷和肩袖完全撕裂患者，他們經(jīng)非手術(shù)綜合治療4 ～ 6周仍不能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)基本的外展活動(dòng)時(shí)就需接受手術(shù)治療，手術(shù)分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)和超聲波定位下的穿刺灌洗吸引術(shù)。對(duì)肩袖撕裂50 mm的肩袖撕裂患者，開放手術(shù)的效果于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。3期肩峰下撞擊綜合征患者常伴有岡上肌腱和肱二頭肌長頭肌腱斷裂，是手術(shù)治療的指征。

術(shù)后的康復(fù)治療也非常重要。Düzgün等[38]的研究顯示，早期（術(shù)后3周）與推遲（術(shù)后6周）康復(fù)介入在患者肩袖功能的恢復(fù)方面無顯著差異。但Kluczynski等[39]的薈萃分析卻發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6周再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的肩袖再撕裂風(fēng)險(xiǎn)顯著更低。因此，肩袖術(shù)后主動(dòng)訓(xùn)練的介入時(shí)間應(yīng)在6周后。

肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)治療除需注意介入時(shí)機(jī)外，每階段的康復(fù)任務(wù)也不同。Killian等[40]指出，術(shù)后患者的功能訓(xùn)練與前述的功能訓(xùn)練類似，區(qū)別在于術(shù)后的早期訓(xùn)練應(yīng)更保守，以被動(dòng)訓(xùn)練為主、主動(dòng)訓(xùn)練為輔，從而更安全地完成肩袖肌功能的恢復(fù)。

4 結(jié)語

對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病患者，需明確肩關(guān)節(jié)損傷或炎癥部位及其嚴(yán)重程度，然后給予積極的藥物治療、理療和功能訓(xùn)練。對(duì)巨大的肩袖撕裂和經(jīng)4周保守治療后癥狀仍無明顯改善的肩痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者，建議進(jìn)行手術(shù)治療，但術(shù)后仍需給予積極、規(guī)范的康復(fù)治療。

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篇9

方法：30例半月板損傷患者分為治療組15例， 對(duì)照組15 例， 經(jīng)臨床檢查與MRI檢查術(shù)前診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷， 并由一位關(guān)節(jié)鏡?？漆t(yī)師用微創(chuàng)外科技術(shù)行損傷半月板部分切除術(shù)。術(shù)后治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)計(jì)劃， 由一組治療師實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練、理療、步行功能等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組采用消炎對(duì)癥支持等臨床治療。隨訪時(shí)采用ROM、Time up & go test 、Lysholm& Gilquist評(píng)分法。

結(jié)果：治療組：ROM 158°±21°，VAS2±2，Time & go test 11.25’±2.23’，Lysholm & Gilquist評(píng)分：92±6；對(duì)照組：ROM：132°±25°，VAS10±8，Time & go test 20.35’±8.35’，Lysholm& Gilquist74±7 （T=2.47， P < 0.01）。

結(jié)論：采用微創(chuàng)外科技術(shù)關(guān)節(jié)鏡及其康復(fù)計(jì)劃治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者取得滿意的臨床效果，但選取何種康復(fù)治療療效更為顯著有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：半月板 關(guān)節(jié)鏡 康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0058-02

半月板為膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，且絕大多數(shù)損傷發(fā)生在膝外側(cè)半月板，發(fā)生于內(nèi)側(cè)者少見。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，自上世紀(jì)80年代國內(nèi)開始應(yīng)用進(jìn)行損傷的臨床治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。而手術(shù)后采取何種有效的方法和手段加快恢復(fù)過程、保持膝關(guān)節(jié)良好的機(jī)能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力，成為我們的一個(gè)研究的課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。本研究于湖南省郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科與骨科中隨機(jī)選擇30例膝關(guān)節(jié)半月板術(shù)后的患者。其中男19例，女11例；年齡22～49歲，平均35.5±7.42歲；體重49～78kg，平均62.00±9.00kg。隨機(jī)分為治療組（n=15）和對(duì)照組（n=15）。均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板急性損傷，實(shí)施了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

1.2 方法。對(duì)照組采用消炎對(duì)癥支持等臨床治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后第一天即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。每周訓(xùn)練5次，10次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。具體方法為：①增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍：采用連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)程序（CPM），30分/次，2次/天。②磁療。③微波。④股四關(guān)股肌力訓(xùn)練。⑤踝泵運(yùn)動(dòng)：術(shù)肢自然伸直，病人做足跖屈與背屈運(yùn)動(dòng)，30下/次，2次/天。⑥活動(dòng)髕骨：術(shù)肢伸直放松，治療師用拇指、示指因定髕骨，上下左右推動(dòng)。10次/方向，2次/天。⑦膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。⑧術(shù)肢行走負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后同使用肘杖步行，2周內(nèi)患肢不負(fù)重；第3周負(fù)重25%；第4周為50%；第5周為75%；第6～8周100%負(fù)重步行。

1.3 測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)定膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；使用M.R.C肌力分級(jí)對(duì)患者肌力進(jìn)行評(píng)定；使用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分；使用Lysholm和Gilquist膝關(guān)節(jié)評(píng)分，使用Time up and go test測(cè)試患者的步行功能。治療8周后對(duì)二組患者分別進(jìn)行以上評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用Statistica 6.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，治療組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、步行功能相對(duì)對(duì)照組有顯著差異（P

ROMVASTime up&go testLyshol&Gilquist

治療組158°±21°2±211.25’±2.23’92±6

對(duì)照組132°±25°10±820.35’±8.35’74±7

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷部分切除術(shù)后康復(fù)的臨床意義在于：①早期康復(fù)主要是改善關(guān)節(jié)部循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵直，下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。②負(fù)荷訓(xùn)練，主要避免關(guān)節(jié)軟骨的退變，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)周圍動(dòng)靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的功能，盡快恢復(fù)正常的本體反射。避免膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷的必要保證。③盡早恢復(fù)肌力并適應(yīng)日常生活的要求。[2]

膝半月板損傷后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，是關(guān)節(jié)功能降低的主要標(biāo)志，因此是損傷后康復(fù)的重要考察指標(biāo)[2]。膝關(guān)節(jié)損傷，在組織學(xué)的纖維化出現(xiàn)較早，如不及早活動(dòng)，4d左右就出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能，因此早期功能鍛煉非常重要。早期使用CPM對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持被動(dòng)可維持和改善膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；微波對(duì)促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)，進(jìn)水腫吸收及炎癥產(chǎn)物、致痛質(zhì)等的排除有較好的療效；磁療對(duì)止痛、消炎、消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、及骨折愈合有較好的作用[3]；因此充分恢復(fù)膝屈、伸肌的功能是膝關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)治療的首要任務(wù)，也是創(chuàng)傷康復(fù)成功的標(biāo)志。[4]患者是手術(shù)最終的目的是為了正常步行，因此，患者的步行時(shí)是否有疼痛、是否影響患者的步態(tài)是判斷手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練方案是否成功的金標(biāo)準(zhǔn)。

本研究表明，治療組較對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、步行能力及疼痛較有明顯差異。因此，半月板損傷后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，但選取何種康復(fù)治療療效更為顯著有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 王予彬，王惠芳，崔芳，等.運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)半月板損傷微創(chuàng)術(shù)后的康復(fù).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31（1）：8-10

[2] 顧新，佟方.等速運(yùn)動(dòng)裝置在肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（5）：278-279

篇10

    肱骨頭粉碎性骨折的發(fā)生主要由于關(guān)節(jié)盂對(duì)肱骨頭的直接暴力作用所引起,常并發(fā)盂肱關(guān)節(jié)脫位、肱骨頭局部的壓縮性損傷和骨塊的翻轉(zhuǎn),此種損傷創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率極高[1,2]。筆者應(yīng)用雙極型人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療12例病人,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料  本組12例中男7例,女5例;年齡56~67歲,平均60.5歲。均有外傷史及肩關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線片及CT示肱骨頭粉碎性骨折、部分骨質(zhì)壓縮性改變或部分骨塊翻轉(zhuǎn),9例伴有盂肱關(guān)節(jié)脫位。受傷后1周內(nèi)手術(shù)7例,2周內(nèi)手術(shù)4例,另1例傷后1個(gè)月行手術(shù)治療。

    1.2  手術(shù)方法及術(shù)后康復(fù)  采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路,顯露三角肌和胸大肌之間的間隙,盡可能不切斷止于鎖骨的三角肌前部,這對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)十分重要。顯露肩胛肌腱在小結(jié)節(jié)上的止點(diǎn),外旋手臂,在肱二頭肌溝內(nèi)側(cè)1 cm處縱行切開肩關(guān)節(jié)囊和肩胛下肌腱,暴露肩關(guān)節(jié)后切除肱骨頭碎片,修整肱骨頸部,插入肱骨假體試模,檢查試模位置和關(guān)節(jié)活動(dòng),肱骨頭的中心應(yīng)后傾30°,并恰好放在肱骨頸上。后傾角度可以根據(jù)假體和肱二頭肌溝、小結(jié)節(jié)的相對(duì)位置決定,也可以根據(jù)肱骨內(nèi)外上髁連線決定。關(guān)節(jié)活動(dòng)度一般應(yīng)達(dá)到前屈90°、外展90°、外旋90°?？傊?應(yīng)保證假體植入合適:(1)肱骨頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)對(duì)合良好;(2)肱骨頸長度適當(dāng);(3)不會(huì)發(fā)生近段肱骨在關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生卡壓現(xiàn)象。徹底沖洗傷口,向髓腔遠(yuǎn)側(cè)打入一骨栓,以防骨水泥進(jìn)入髓腔遠(yuǎn)端。置入假體,肩關(guān)節(jié)復(fù)位,檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性?？p合肩關(guān)節(jié)囊及肩胛下肌腱,將肱二頭肌肌腱一并縫合固定,以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定,如后關(guān)節(jié)囊過松,可將松弛的后關(guān)節(jié)囊縫于關(guān)節(jié)盂的邊緣。如果術(shù)中行大結(jié)節(jié)截除,應(yīng)重新用滌綸線原位固定。術(shù)后早期康復(fù)鍛煉可以防止粘連,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。病人可采用健側(cè)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法,應(yīng)避免引起疼痛及被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié),術(shù)后功能鍛煉尤其應(yīng)進(jìn)行3個(gè)方向的運(yùn)動(dòng),即前屈、內(nèi)旋和外旋。所有鍛煉方式為每天5次,每次10~30 min,循序漸進(jìn),一直持續(xù)到術(shù)后12~18個(gè)月。

    1.3  結(jié)果  對(duì)于手術(shù)效果的評(píng)價(jià),目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]。我們根據(jù)患者疼痛解除程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能恢復(fù)情況、X線所見及病人主觀滿意度等方面設(shè)計(jì)了療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):疼痛完全解除,外展>120°,前屈>150°,能恢復(fù)正常工作、生活,病人相當(dāng)滿意;良:疼痛基本解除,外展>95°,前屈>110°,能基本恢復(fù)日常生活,病人基本滿意;差:疼痛不緩解,外展<95°,前屈<110°,難以恢復(fù)日常生活,病人不滿意。本組12例經(jīng)1年以上隨訪,優(yōu)7例,良4例,差1例,優(yōu)良率91.7%。

    2  討論

    2.1  雙極型人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)證  1955年Neer[3]報(bào)道了自行設(shè)計(jì)的人工肱骨頭假體,用于治療肱骨頭粉碎性骨折,取得了較好的療效。1989年Swanson[4]參照雙極型全髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)思想,設(shè)計(jì)出雙極型人工肩關(guān)節(jié)假體,這種假體頭與內(nèi)襯之間仍可繼續(xù)外展上舉活動(dòng),這樣克服了制約性假體對(duì)肩峰的撞擊作用,因此減少了假體的松動(dòng)率。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要適應(yīng)證是疼痛,造成肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因是盂肱關(guān)節(jié)炎,常見的疾病有骨性關(guān)節(jié)炎、陳舊性骨折或脫位引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭無菌性壞死等疾病。本文介紹的12例肱骨頭粉碎性骨折病例,其并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬不可避免,因此早期行雙極型人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于早日康復(fù),且由于早期血腫尚未機(jī)化形成瘢痕,因而手術(shù)操作也相對(duì)容易。

    2.2  影響手術(shù)效果的因素及常見并發(fā)癥  影響雙極型人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的因素很多,除了假體類型、大小、手術(shù)技術(shù)及術(shù)中假體的安放位置是否合適之外,肩袖和三角肌的功能狀況、術(shù)中對(duì)軟組織的保護(hù)和修復(fù)及術(shù)后康復(fù)等也都不同程度地影響手術(shù)效果。

    假體松動(dòng)是人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,近年來骨水泥技術(shù)的改進(jìn)和骨長入生物固定假體的應(yīng)用,使得人工肩關(guān)節(jié)能得到更為可靠的固定。

    一般來說,雙極型人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)要求較髖、膝關(guān)節(jié)更高,手術(shù)中常需要修復(fù)損傷的肩袖肌腱,術(shù)后必須有更適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,否則很難獲得滿意的臨床效果,對(duì)此醫(yī)生和病人都應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)。

    [參考文獻(xiàn)]

    1  馮傳漢,郭世紱,黃公怡.肩關(guān)節(jié)外科學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996,289.

    2  呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:科學(xué)出版社,1998,862.