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篇1

[關(guān)鍵詞] 肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡修復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0041-02

Effects of rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair

LI Xiang TONG Jianping

Department of Rehabilitation Medicine, the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545005, China

[Abstract] Objective To observe the effects of rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair. Methods Thirty four cases were started rehabilitation training after arthroscopic rotator cuff repair. UCLA(University of California at Los Angeles) shoulder scores were adopted for evaluation after surgery at the half a year． Results In 34 patients after the treatment was excellent in 6 cases, good in 16 cases, general in 10 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate was 64.7%. Conclusion Rehabilitation training could significantly improve shoulder joint function after Arthroscopic Rotator Cuff Repair．

[Key words] Rotator cuff; Shoulder joint; Arthroscopic assisted repair; Rehabilitation training

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)常見的病變之一，是肩部疼痛及功能障礙的重要原因之一。近些年來，隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展，在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可以明顯促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)療效[1-2]。2008年3月~2011年6月本科對34例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，報道如下：

1資料與方法

1．1一般資料

患者共34例，男性18例，女性16例，年齡22~65歲，平均42.5歲。右側(cè)21例，左側(cè)13例。其中部分肩袖損傷2 例，中小型肩袖損傷 28例，巨大肩袖損傷4例。術(shù)前病程3 d~7個月。術(shù)后康復(fù)介入時間為3 d~4周。

1.2治療

1.2.1第一階段（術(shù)后0~3周） （1）術(shù)后懸吊制動。（2）鐘擺練習(xí)。（3）主動/輔助與被動活動訓(xùn)練（肩及肩胛關(guān)節(jié)被動活動，主動輔助下關(guān)節(jié)前屈內(nèi)外旋）。（4）中立位短力臂下肩三角肌前曲外展后伸等長收縮。（5）肘以下關(guān)節(jié)主動活動。

1.2.2第二階段（術(shù)后4~7周） （1）據(jù)手術(shù)情況解除懸吊制動（一般術(shù)后4~6周）。（2）繼續(xù)第一階段的練習(xí)，在可耐受的情況下增大活動范圍，可以采用滑輪、棍棒、滑車、肩梯等器具輔助訓(xùn)練。（3）關(guān)節(jié)松動術(shù)。（4）中立位的長力臂三角肌等長收縮。（5）水平面以下肩胛穩(wěn)定性練習(xí)。

1.2.3第三階段（術(shù)后8~13周） （1）關(guān)節(jié)松動可進(jìn)展到3~4級，改善關(guān)節(jié)活動度。（2）漸行肌肉力量訓(xùn)練，開始肩周肌肉組織等張力練習(xí)。一般術(shù)后12周進(jìn)行抗阻力練習(xí)，從閉鏈練習(xí)逐漸進(jìn)展到借助彈力帶的開鏈練習(xí)及啞鈴等練習(xí)。（3）恢復(fù)患肩上舉至90度以下較低功能性活動如穿衣、洗臉、刷牙等。（4）高級閉鏈肩胛穩(wěn)定練習(xí)。

1.2.4第四階段（術(shù)后14周以后） 解決殘余活動度問題，繼續(xù)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，肩胛穩(wěn)定性訓(xùn)練等。訓(xùn)練使肩周肌力和柔韌性達(dá)到正常水平。在關(guān)節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復(fù)后才可嘗試過頭運(yùn)動。每日訓(xùn)練1~2次，堅(jiān)持治療半年以上至肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

采用肩關(guān)節(jié)UCLA評分標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)關(guān)節(jié)的疼痛10分、功能10分、主動前屈活動度5分，前屈力量5分及患者的主觀滿意度5分進(jìn)行評分。最高分為35分，優(yōu)35~34分，良33~28分，可27~21分，差≤20分。

2結(jié)果

患者在醫(yī)院治療時間6~15周，后在指導(dǎo)下院外自行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后半年隨訪，按肩關(guān)節(jié)UCLA評分標(biāo)準(zhǔn)評分：優(yōu)6例，良16例，可10例，差2例。優(yōu)良率為64.7%，療效較滿意。

3討論

肩袖是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是肩關(guān)節(jié)的動力結(jié)構(gòu)，一旦肩袖損傷后，粘連、短縮、瘢痕形成在所難免，影響關(guān)節(jié)功能。手術(shù)目的是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療肩袖損傷的療效取決于多個因素，如撕裂口的大小、肌腱斷端回縮、粘連的程度、肌肉脂肪變性的程度、治療是否及時、術(shù)者手術(shù)熟練程度、術(shù)后患者功能鍛煉情況等[3-4]。強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)應(yīng)6個月~1年，肩關(guān)節(jié)的功能才有可能得以最大程度的恢復(fù)[5]?？祻?fù)訓(xùn)練能改善血液循環(huán)，改善局部組織代謝及增加組織營養(yǎng)，減輕術(shù)后組織水腫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，具有減輕疼痛，減輕粘連，軟化瘢痕，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，緩解肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量等作用?？祻?fù)訓(xùn)練時應(yīng)盡早進(jìn)行[6]，循序漸進(jìn)，持之以恒，主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練相結(jié)合，關(guān)節(jié)活動范圍從小至大，肌力訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，避免引起過度疼痛，肩袖再次撕裂等，注意肩胛關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，恢復(fù)肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動節(jié)律，最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能。訓(xùn)練需個體化，必須考慮到所受累的組織以避免影響組織的修復(fù)，同時正常組織早期訓(xùn)練防止萎縮粘連等。如岡上肌的較小撕裂可以允許早期的肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動。涉及岡下肌和小圓肌或肩胛下肌的撕裂將延緩相應(yīng)肌群力量的恢復(fù)。較大撕裂組織的創(chuàng)傷更嚴(yán)重，創(chuàng)面修復(fù)更復(fù)雜，則需術(shù)后早期康復(fù)程序應(yīng)保守，制動時間及主動活動開始時間均應(yīng)適當(dāng)延長。

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療，術(shù)后半年大部分患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可，優(yōu)良率為64.7%。而恢復(fù)功能差的2例患者術(shù)前病程在半年以上，且未得到系統(tǒng)康復(fù)治療，術(shù)前關(guān)節(jié)活動度已明顯受限，肌肉萎縮明顯，肌力減弱?？紤]與術(shù)前病程長有關(guān)。有研究表明[7]，肩袖損傷修復(fù)越晚， 肌力減退越明顯，而最終的肌力恢復(fù)情況也越差。以往對于肩袖損傷手術(shù)指征為肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，影響生活、工作或運(yùn)動，經(jīng)保守治療6~10個月無效的可考慮手術(shù)治療[8]。近年有人[5]提出肩袖損傷手術(shù)時間應(yīng)提前，在肩袖損傷診斷明確后經(jīng)封閉、理療等保守治療 1~2個月無效；存在明確外傷史，經(jīng)保守治療3~4周肩關(guān)節(jié)疼痛、力弱無任何改善；病史超過3個月，短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展性的肩關(guān)節(jié)疼痛、力弱癥狀等情況下可進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著后期康復(fù)訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行，大部分患者肩關(guān)節(jié)活動度及肌力會有提升，肩關(guān)節(jié)功能可進(jìn)一步恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)；肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)；整體護(hù)理

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)部位比較多見的一種疾患[1]，一般臨床癥狀為活動受限、無力以及肩關(guān)節(jié)疼痛等?，F(xiàn)階段，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療創(chuàng)傷性肩袖損傷的效果已經(jīng)獲得了證實(shí)及認(rèn)可?，F(xiàn)擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療的74例患者，探析其治療期間開展整體護(hù)理的干預(yù)效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療的74例患者，均屬于肩袖全層斷裂，術(shù)前拍攝關(guān)節(jié)正位片及MRI檢查，并結(jié)合疾病史、體征、癥狀得以確診。利用抽取單雙號的方法將其分成兩組，每組各有37例患者。觀察組中，包括21例男性患者，16例女性患者。年齡均在24～64歲，平均年齡（51.47±3.41）歲。其中，左側(cè)肩袖損傷者20例，右側(cè)肩袖損傷者17例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者7例，中小型損傷者21例，巨大型損傷者9例。對照組中，包括20例男性患者，17例女性患者。年齡均在25～66歲，平均年齡（52.73±3.19）歲。其中，左側(cè)肩袖損傷者21例，右側(cè)肩袖損傷者16例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者8例，中小型損傷者22例，巨大型損傷者7例。全部患者的臨床表現(xiàn)為夜間疼痛，患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉及外展活動障礙、前外側(cè)疼痛，疼痛弧征，且撞擊試驗(yàn)結(jié)果為陽性，兩組患者的分型、癥狀、年齡等各方面比較，差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)具備可比性。

1.2方法 對照組：采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)骨科疾病的特點(diǎn)給予生命體征監(jiān)測、引流管的管理以及臨床并發(fā)癥的預(yù)防等干預(yù)[2]。

觀察組：采取整體護(hù)理。①去枕選擇平臥位，將頭偏向一側(cè)。在患者麻醉蘇醒前，應(yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具讓患肩略前屈進(jìn)行固定[3]，外展50°。增強(qiáng)患者或其家屬對患肩功能恢復(fù)的信心，如果手術(shù)操作過程中肩袖修補(bǔ)縫合口存在張力，手術(shù)治療后可應(yīng)用頸腕吊帶，仔細(xì)觀察固定的松緊程度。并且，在患側(cè)腋下橫向放置上肢抬高墊，讓肩關(guān)節(jié)前屈20～30°，支具必須增加外展角度，可達(dá)到90°。24h后將頸腕吊帶取下，實(shí)施動能鍛煉。術(shù)后4w時，患肩可改用肩關(guān)節(jié)吊帶予以有限固定。②疼痛的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后為患者解釋清楚疼痛的原因，當(dāng)天安置靜脈止痛泵實(shí)施持續(xù)止痛[4]，耐心聆聽患者的主訴，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。鼓勵患者勇敢面對疼痛，個體化的結(jié)合患者個性特征、家庭背景以及文化水平等情況[5]，進(jìn)行身心松弛法、情緒轉(zhuǎn)移以及心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。護(hù)理操作時，動作要緩慢輕柔，提高患者的舒適度，在必要情況下遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。③冰敷護(hù)理。手術(shù)完成第一天開始常規(guī)冰敷，直到肩關(guān)節(jié)腫脹徹底消退。冰敷期間，切口敷料與冰袋之間應(yīng)該放置一層塑料薄膜[6]，避免浸濕敷料引起切口感染。并且，注意將溫度保持在0～4℃，以防出現(xiàn)凍傷。④康復(fù)訓(xùn)練。制定康復(fù)方案時，應(yīng)該根據(jù)患者的手術(shù)方式、撕裂類型、患者意愿等綜合考慮[7]?？祻?fù)訓(xùn)練共分成3個階段，？術(shù)后6～8h效消退后，實(shí)施肩關(guān)節(jié)的被動牽拉、外旋訓(xùn)練，可活動至前屈140°，若手臂在體側(cè)時可外旋40°，動作務(wù)必緩慢輕柔。每次20～30下，2～3次/d，直到術(shù)后6w。？術(shù)后7～12w時，護(hù)理人員協(xié)助患者實(shí)施被動運(yùn)動，在非抗阻力下進(jìn)行主動助力活動訓(xùn)練，并且實(shí)施手抗阻肩胛骨運(yùn)動，指導(dǎo)姿勢訓(xùn)練。訓(xùn)練期間應(yīng)該循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的主觀感受，完成肩關(guān)節(jié)活動外展60～90°，前屈14～16°，外旋40～60°。12w內(nèi)的力量訓(xùn)練應(yīng)限制在90°。？擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)主動活動范圍、技巧選連、強(qiáng)化康復(fù)鍛煉以及肌力鍛煉，同時增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活定、協(xié)調(diào)性鍛煉，提高三角肌、肩袖肌在肩胛骨平面的肌力鍛煉，每組15～20下，3～5組/d。

1.3療效評判 對患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動活動度進(jìn)行測量，利用美國加州大學(xué)洛杉磯分校（英簡UCLA）制定的肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，總分共有35分，進(jìn)行評判。優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，肩部疼痛、壓痛癥狀消失，肌力恢復(fù)至V級。通過UCLA肩關(guān)節(jié)評分得34～35分。顯效：患者肩關(guān)節(jié)活動稍有受限，肩部疼痛幾乎消失，前屈達(dá)80～90°，后伸達(dá)40～60°，外展可達(dá)90°，內(nèi)收45°，外旋、內(nèi)旋60～80°，肌力恢復(fù)至IV-V級，通過UCLA肩關(guān)節(jié)評分得28～33分。優(yōu)：患者肩關(guān)節(jié)外展增加程度大于60°，外旋、內(nèi)旋增加超過40°，肩關(guān)節(jié)周圍疼痛有所緩解，肌力恢復(fù)至IV級，通過UCLA 肩關(guān)節(jié)評分得21～27分。差：治療前、治療后肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀及功能沒有顯著性改變，通過UCLA 肩關(guān)節(jié)評分得0～20分。

應(yīng)用ASES評價患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能狀況，通過美國醫(yī)學(xué)會制定的GEPI里面的方法定量評價患者 患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動綜合性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對試驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±、平均數(shù)（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，運(yùn)用χ2對試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用t對所得計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)對比差異P

2結(jié)果

2.1療效情況 觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%（36/37）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的86.49%（32/37），差異P

2.2 ASES、GEPI 評分情況 兩組患者的ASES、GEPI評分與治療前相比均有所提高，但觀察組改善的程度尤為突出，差異P

3討論

肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)可以最大程度的保留三角肌處于肩峰時的附著點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)在于對關(guān)節(jié)內(nèi)影響較少、視野較廣、創(chuàng)傷較小、出血較少、診斷準(zhǔn)確性高、安全性高等，以利于術(shù)后早期實(shí)施功能訓(xùn)練及康復(fù)運(yùn)動。整體護(hù)理是現(xiàn)代化廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，其高度重視個性化、整體化，讓社會、生理以及心理均可以得到滿足[8]，促進(jìn)護(hù)理效果達(dá)到最佳水平。本次研究把整體護(hù)理融入在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療后護(hù)理、康復(fù)鍛煉中，獲得了滿意成效。整體護(hù)理的開展，遵循以人為本的原則，注重患者的主觀感受，術(shù)后把護(hù)理重點(diǎn)落實(shí)在生命體征檢測、護(hù)理、引流管理、疼痛及冰敷的整體護(hù)理，同時為康復(fù)鍛煉做好充分準(zhǔn)備。手術(shù)治療后康復(fù)鍛煉的護(hù)理主要是為了避免肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)粘連以及軟骨變性的發(fā)生。既能夠增強(qiáng)患肢的血液循環(huán)，消退腫脹，加強(qiáng)關(guān)節(jié)面的重塑性，以利于骨折的愈合，有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能；還能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織的愈合。術(shù)后整體護(hù)理結(jié)合康復(fù)鍛煉均是以鼓勵患者接受為主，提高患者對康復(fù)的信心，讓患者逐步參與到護(hù)理計(jì)劃中，形成主動參與型的護(hù)患模式，提高患者的依從性，以利于患肩功能的恢復(fù)。本次試驗(yàn)結(jié)果得出，觀察組患者的優(yōu)良率為97.30%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的86.49%；并且ASES、GEPI評分與治療前相比得到顯著性改善。由此進(jìn)一步驗(yàn)證，在肩關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)治療平配合整體護(hù)理，有助于臨床效果及舒適度的提高，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在臨床治療過程中具有較高的實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】肩胛骨;骨折;內(nèi)固定;康復(fù)訓(xùn)練

肩胛骨骨折相對少見,發(fā)生率占肩胛帶骨折的3%~5%[1,2],在全身骨折中不足1%。發(fā)生率低與肩胛骨被肌肉包裹受胸廓保護(hù)、與胸廓之間浮動性可緩沖損傷力量有關(guān)。肩胛骨的損傷常為高能量損傷,常合并同側(cè)肺、胸廓、胸壁血管及臂叢神經(jīng)損傷。大部分肩胛骨骨折經(jīng)保守治療能取得滿意效果,但關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和有嚴(yán)重移位或累及關(guān)節(jié)盂的骨折需手術(shù)治療[3 5]。文章通過對15例患者的回顧性分析進(jìn)一步探討手術(shù)治療的方法、適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2001年1月至2007年1月,共收治經(jīng)手術(shù)治療的肩胛骨骨折患者15例,男13例,女2例。年齡18~45歲,平均28歲。合并損傷主要包括肋骨骨折7例,血?dú)庑?例,顱腦損傷2例,臂叢神經(jīng)損傷1例。

1.2 骨折類型

15例肩胛骨骨折通過X線及CT三維重建確診,根據(jù)Hardegger骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[1],本組肩胛骨體部骨折8處(53%),肩胛頸骨折6處(40%),關(guān)節(jié)盂骨折3處(20%),肩峰、肩胛崗喙突骨折共4處(26%)

1.3 手術(shù)方法

本組患者均傷后1~2周內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)入路:①后側(cè)入路(Judet)14例:用于處理肩胛骨、體部、頸、盂窩及盂后緣骨折。患者側(cè)俯臥位,切口起于肩峰內(nèi)側(cè)沿肩胛崗至肩胛骨內(nèi)緣轉(zhuǎn)向肩胛下角,直視下切斷并向外側(cè)翻轉(zhuǎn)三角肌后部纖維瓣到肩胛下肌與小圓肌間隙進(jìn)入,在此界面操作可以充分顯露肩胛頸及盂后下緣。術(shù)中注意保護(hù)肩胛上神經(jīng)血管及三邊孔、四邊孔內(nèi)容物。體部骨折可沿肩胛骨內(nèi)、外緣鈍性分離,顯露骨折緣;②前方入路用于處理前緣骨折;③前后聯(lián)合入路用于處理浮肩損傷的復(fù)雜骨折。固定方法:一般選用重建鋼板固定在肩胛骨的頸部、肩胛崗和體部邊緣,這些部位骨質(zhì)相對堅(jiān)厚,可很好用于固定鋼板。一般肩胛骨體部邊緣被固定后,體部形態(tài)大都自行恢復(fù)。

2 結(jié)果

15例患者全部獲得隨訪,隨訪時間12~72個月,平均14個月。隨訪后X線和臨床檢查,確定均獲得骨性愈合。按Rowe的療效評價標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)10例,良3例,差2例。

表1

15例患者的療效評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)

關(guān)節(jié)活動范圍

正常10例

輕度受限(外展障礙

中度受限(外展障礙 30°~40°)1例

嚴(yán)重受限(外展障礙>40°)2例

疼痛程度

無痛10例

輕度(持續(xù)活動偶有疼)3例

中度(常規(guī)活動偶有疼)2例

嚴(yán)重(持續(xù)疼)0例

肌力

5級12例

4級2例

3級0例

2級0例

1級0例

0級1例

3 討論

3.1診斷 肩胛骨骨折的臨床主要特征包括局部腫脹、疼痛、肩部活動受限,有移位明顯的骨折會有畸形。更明確的診斷有賴于正確標(biāo)準(zhǔn)的投照位置和高質(zhì)量的X光照片。體會肩胛骨真正的正位片(即30°前斜位)和真正的腋位片(即肩外展前后位),分別可以顯示肩胛頸、外緣和關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突部位骨折及盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況,三維重建CT可以充分顯示損傷細(xì)節(jié)并立體展示骨折形態(tài),提高診斷準(zhǔn)確率,從而為指導(dǎo)術(shù)中復(fù)位,合理選擇固定部位提供依據(jù)。肩胛骨骨折常伴有合并傷,據(jù)報導(dǎo)高達(dá)80%[6,7]。在診斷時首先要確定和處理危及生命的損傷,其次檢查有無神經(jīng)損傷,特別是肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)。這兩根神經(jīng)損傷時有時確定較難,因?yàn)楣钦垡莆?神經(jīng)支配肌肉受損,增加了診斷難度。

3.2 骨折分型 有數(shù)種肩胛骨骨折的分型方法,各有優(yōu)缺點(diǎn),基本上均以影像學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行分類:Ada和miller的肩胛骨骨折解剖分類應(yīng)用簡單,實(shí)用性好,具體方法:

Ⅰ肩峰、肩胛崗、喙突骨折;Ⅱ肩胛頸骨折;Ⅲ關(guān)節(jié)盂骨折;Ⅳ肩胛體骨折。

肩部懸吊復(fù)合體損傷是一種特殊類型,即肩胛骨骨折合并同側(cè)鎖骨骨折式肩鎖關(guān)節(jié)脫位。[8]

3.3 手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證

3.3.1 手術(shù)治療目的是 ①減輕局部疼痛癥狀;②可早期行肩關(guān)節(jié)有效的無痛活動,防止關(guān)節(jié)僵硬;③盡早恢復(fù)肩袖功能;④盡早恢復(fù)肩胛骨周圍肌肉強(qiáng)度。關(guān)于手術(shù)時機(jī),目前尚無定論。筆者體會傷后兩周內(nèi)應(yīng)力爭完成手術(shù),這有助于術(shù)中復(fù)位、提高遠(yuǎn)期療效。根據(jù)多數(shù)學(xué)者主張和筆者自身體會MillerⅠ型骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折,只要存在移位就應(yīng)開放復(fù)位手術(shù)治療。Ⅱ型骨折成角>40°,移位>1 cm,Ⅲ型骨折關(guān)節(jié)面移位>3~5 mm,或合并肱骨頭脫位及復(fù)位后疑有肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)。Ⅳ有肩胛骨體部外緣刺入盂肱關(guān)節(jié);有明顯移位,肩關(guān)節(jié)被動外展時疼痛持續(xù)存在。X線或CT檢查:見骨折有重疊、分離移位者均應(yīng)手術(shù)治療。特殊類型的肩部懸吊復(fù)合體損傷應(yīng)手術(shù)治療。

3.3.2 患者體質(zhì)差,不能耐受手術(shù),復(fù)雜性骨折,估計(jì)復(fù)位困難,術(shù)者技術(shù)掌握尚不完善。粉碎性關(guān)節(jié)盂骨折難以達(dá)到滿意的復(fù)位與固定,手術(shù)反而會加重局部軟組織損傷,影響骨折愈合與穩(wěn)定性

3.3.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃要考慮所采用的手術(shù)入路、合并傷及內(nèi)固定方式與牢固性?，F(xiàn)代骨折手術(shù)治療的目的是骨折固定后的穩(wěn)定性與牢固強(qiáng)度。要足以達(dá)到能耐受關(guān)節(jié)生理性活動。由于肩胛骨骨折局部制動或疼痛因素有發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的傾向,因而,肩關(guān)節(jié)的早期活動與訓(xùn)練顯得特別重要。本組有1例合并臂叢神經(jīng)損傷患者,因不能配合訓(xùn)練和進(jìn)行主動訓(xùn)練,發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后患者最初先行肩部擺動訓(xùn)練,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加被動活動范圍,充分利用健肢,家屬協(xié)助進(jìn)行被動活動,因肩胛骨血運(yùn)豐富,骨折愈合快,被動活動在術(shù)后1周開始,主動活動在術(shù)后4周開始。抗阻力訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后8周開始,3個月開始肩部負(fù)重訓(xùn)練[9]。

綜上所述,肩胛骨骨折的明確診斷是建立在病史、查體和恰當(dāng)?shù)腦線檢查基礎(chǔ)上,三維CT可以更加明確診斷、了解骨折的具體情況、指導(dǎo)手術(shù)方案制定。肩胛骨骨折多繼發(fā)于高能直接暴力,常伴有合并傷。首先處理危及生命的損傷,對于移位嚴(yán)重的體部骨折、肩胛崗骨折、肩峰及喙突骨折、有移位的肩胛頸骨折、盂緣骨折致盂肱關(guān)節(jié)失穩(wěn)的及浮肩損傷均需手術(shù)治療,配合積極有效的康復(fù)訓(xùn)練可以取得令人滿意的治療效果。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 肱骨骨折；康復(fù)訓(xùn)練；愈合情況；并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（a）-0068-03

肱骨骨折是臨床上最常見的骨折情況之一，可發(fā)生于各個年齡階段，發(fā)生率約占肩部骨折的20%[1]。近年來，肱骨骨折發(fā)生率逐步升高，良好的治療顯得尤為重要。現(xiàn)在的治療手段以手術(shù)治療和保守治療為主，但傷情較重的患者采取傳統(tǒng)方法不易使骨復(fù)位，且長時間固定關(guān)節(jié)容易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，可使用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的手段[2]。手術(shù)后需采取一定的康復(fù)治療手段幫助愈合，減少并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)探討康復(fù)治療在手術(shù)后骨折愈合中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月從初診至康復(fù)一直在本院骨科治療的患者80例，均采取手術(shù)治療，骨折處得到正確的復(fù)位固定，術(shù)后給予正確的藥物治療，術(shù)后均無明顯的肩部關(guān)節(jié)功能障礙。其中40例由于自身原因未遵醫(yī)囑，未得到充分的康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)為對照組，其中男性26例，年齡14～68歲，平均（38.7±1.9）歲；女性14例，年齡20～56歲，平均（33.5±2.2）歲。另外40例積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男性22例，年齡15～64歲，平均（37.6±1.7）歲；女性18例，年齡22～60歲，平均（35.4±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病理分型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組在得到正確的手術(shù)復(fù)位固定和藥物治療后，依據(jù)不同患者的具體情況給予個性化康復(fù)功能訓(xùn)練治療，并在治療過程中隨時與醫(yī)生溝通，在康復(fù)過程中定期復(fù)查，依據(jù)患者骨折的愈合情況、關(guān)節(jié)靈活性、肌力水平等評定指標(biāo)進(jìn)行階段性的康復(fù)評定。

康復(fù)訓(xùn)練的基本過程為：①術(shù)后第2天至第5周，骨痂初步形成期。術(shù)后即開始進(jìn)行“鐘擺樣活動”[4]，同時進(jìn)行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等緩慢運(yùn)動，強(qiáng)度以患者可以忍受的程度為度，運(yùn)動結(jié)束用冰毛巾冷敷進(jìn)行消腫止痛。術(shù)后1周后，患者在保護(hù)和幫助下進(jìn)行被動肩部關(guān)節(jié)活動，隨后的幾周可根據(jù)恢復(fù)情況逐步加大關(guān)節(jié)的活動程度，并在以往運(yùn)動的基礎(chǔ)上進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動擴(kuò)胸含胸鍛煉，肩部的外展、外旋、后伸、前屈上舉等基本動作[5]。②術(shù)后第6周至3～4個月，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，加大肩部關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，有意識地訓(xùn)練肩部肌肉，增加肩部肌肉等長收縮訓(xùn)練的強(qiáng)度，同時開展日常生活鍛煉。鍛煉過程中如出現(xiàn)疼痛難忍的狀況可服用少量止疼藥物，緩解后即停藥，同時進(jìn)行點(diǎn)壓、拍擊、揉捏等按摩手法進(jìn)行輔助治療[6]。③術(shù)后第4～5個月，骨折基本完全愈合，且經(jīng)過前一階段術(shù)后康復(fù)治療，患者肩部多無明顯功能，可以進(jìn)行正常的生活工作；個別患者仍有部分功能未完全恢復(fù)，此時則進(jìn)行按摩、松動關(guān)節(jié)、體操療法等方法繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者均于手術(shù)后第2、4個月及半年后進(jìn)行回訪、復(fù)診調(diào)查，根據(jù)肩關(guān)節(jié)的前屈后伸、外展內(nèi)收、外旋內(nèi)旋的活動范圍，參照1990年美國醫(yī)學(xué)會《永久病損評定指南（GEPI）》第五版中介紹的方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評定[7]，GEPI法認(rèn)為肘關(guān)節(jié)活動度為上肢功能70%，屈伸活動為肘關(guān)節(jié)功能60%，為上肢功能42%，可自肘關(guān)節(jié)實(shí)測角度對肘關(guān)節(jié)功能損傷相應(yīng)百分?jǐn)?shù)進(jìn)行評定。同時統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)囊及肌健并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能GEPI評分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能GEPI評分均顯著高于對照組（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P

3 討論

臨床上，骨折依據(jù)復(fù)位、固定及功能鍛煉為三大治療原則，以加速骨愈合同時減少并發(fā)癥為主要目的[8]。在肱骨骨折時，手術(shù)治療使骨折處復(fù)位后，康復(fù)治療顯得尤為關(guān)鍵，良好的康復(fù)治療可以幫助患者更快地愈合，并減少并發(fā)癥癥狀。常見的肱骨骨折并發(fā)癥有肩部關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)囊和肌腱粘連。由于骨折的創(chuàng)傷使局部組織受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)處易產(chǎn)生蛋白沉積，導(dǎo)致功能受限，所以，在不影響骨愈合的前提下，開展康復(fù)訓(xùn)練，保證患者在骨折愈合后，關(guān)節(jié)亦不受影響，可以正常行使功能，不影響患者的正常生活工作[9]。

對于患者的康復(fù)治療，應(yīng)分為三個階段進(jìn)行。第一個階段，在手術(shù)后第2天至第5周，骨痂初步形成，此時的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)少量多次，多鍛煉局部并且兼顧全身，以休息為主，運(yùn)動為輔，適度的伸縮，保證肌肉不萎縮，同時防止局部腫脹。手術(shù)后第6周至3～4個月，傷處已經(jīng)基本愈合，此時的康復(fù)訓(xùn)練以被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練相結(jié)合，同時可以輔助按摩、輔助器械訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，所有的訓(xùn)練要以患者能承受的程度為宜，過度的運(yùn)動反而不利于骨折處的愈合；在此期間，也可以內(nèi)服外用一些中藥，幫助活血化瘀，達(dá)到消腫的目的。在康復(fù)末期，骨折基本達(dá)到愈合的程度，患者可以恢復(fù)正常的工作生活，此時如仍有一定的關(guān)節(jié)不適，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動恢復(fù)鍛煉，同時不間斷的進(jìn)行按摩等治療手段[10]。在整個骨折愈合過程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑開展康復(fù)治療，同時，醫(yī)生應(yīng)鼓勵和安慰患者，使其對自己的病情有全面清晰的了解，在整個治療過程中保持良好的心態(tài)，這對于患者的恢復(fù)有十分積極的作用[11]。

本研究通過對本院骨科80例肱骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的情況進(jìn)行研究，對比參與康復(fù)訓(xùn)練和不參與康復(fù)訓(xùn)練的患者的骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)參與康復(fù)治療的患者的康復(fù)情況要明顯好于未參與訓(xùn)練的患者，骨愈合時間明顯短于對照組，且參與訓(xùn)練的患者后期并發(fā)癥的發(fā)病率僅為5.00%，遠(yuǎn)低于未參加訓(xùn)練的患者（27.50%）。

綜上所述，開展正確的、及時的、綜合的康復(fù)訓(xùn)練有利于骨折患者傷處的愈合，可以幫助患者盡早恢復(fù)健康，保證其生活質(zhì)量。

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篇5

為了盡快擺脫疾病的困擾，在發(fā)病早期，很多病人（特別是年紀(jì)較輕者）和家屬都會抱著很大的希望，積極主動地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)然，讓偏癱肢體盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練有利于日后的康復(fù)，但康復(fù)訓(xùn)練并非簡單地動起來就好，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練反而會妨礙偏癱肢體的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。比如由于偏癱肢體肌力有所下降，很多病人和家屬常會錯誤地認(rèn)為，訓(xùn)練肌力運(yùn)動量越大越好。事實(shí)上，由于上肢的屈肌肌力較強(qiáng)，較伸肌占優(yōu)勢，如果讓病人練習(xí)握拳和提重物，將使屈肌優(yōu)勢進(jìn)一步加強(qiáng)，抑制伸肌運(yùn)動的恢復(fù)，最終使上肢呈現(xiàn)屈肌痙攣狀態(tài)，病人的手將呈握拳狀態(tài)，不能主動伸展，無法完成一些單個的獨(dú)立動作。還有一些病人急于在家屬攙扶下練習(xí)步行，結(jié)果反而加重了異常的畫圈步態(tài)。這種因運(yùn)動訓(xùn)練錯誤導(dǎo)致偏癱病人出現(xiàn)肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)的一系列癥狀，稱為誤用綜合征，它不僅增加了病人日常生活的難度，還妨礙了其偏癱肢體的恢復(fù)。

那么，如何訓(xùn)練才能取得良好的效果呢？首先要明確，腦卒中是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，不同于周圍神經(jīng)的損傷，一般不宜采用單純加強(qiáng)肌力的運(yùn)動方法。其次，應(yīng)把治療重點(diǎn)放在恢復(fù)正確的運(yùn)動姿勢，控制屈肌及伸肌的相對平衡上，而不是增強(qiáng)肌肉的力量和速度。病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，促進(jìn)正常運(yùn)動，抑制異常運(yùn)動，寧慢勿躁，循序漸進(jìn)，方能取得良好的效果。

經(jīng)過一段時間的住院治療，居家環(huán)境是偏癱病人的主要康復(fù)場所。病人出院后，最重要的是盡可能維持一天24小時的生活，只要能基本完成日常生活活動，如起床、穿衣、盥洗、吃飯、行走等，就能進(jìn)一步提高其他活動能力，改善生活質(zhì)量。另外，還應(yīng)注意一些由于肌張力過強(qiáng)、肌肉痙攣而產(chǎn)生的異常肢體，并采取相應(yīng)的防治措施（見右頁）。

對腦卒中病人而言，本文介紹的這些措施只是康復(fù)治療中最基本的方法，如何進(jìn)行有系統(tǒng)、正規(guī)化的康復(fù)治療，仍需專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。由于偏癱給病人及家屬帶來了極大的壓力，他們往往病急亂投醫(yī)，道聽途說一些消息就四處奔走，結(jié)果卻收效甚微，耽擱了治療時機(jī)。如同內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科一樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是一門知識面廣、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，不是一般非專業(yè)醫(yī)生及其他學(xué)科醫(yī)生所能掌握的。只有在經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，病人才能獲得最佳的治療效果。發(fā)病后6個月內(nèi)是腦卒中病人的最佳康復(fù)時期，其中從第三個月開始會出現(xiàn)較為明顯的進(jìn)步。在這段時間內(nèi)，除了用藥物治療引起腦卒中的原發(fā)疾病，以防腦血管再出血或再梗死外，更重要的是通過康復(fù)治療和訓(xùn)練，盡快和最大程度地恢復(fù)偏癱肢體的功能。

就目前而言，仍然沒有一種藥物能真正有效地針對已經(jīng)損傷壞死的腦組織細(xì)胞產(chǎn)生可逆性的療效。一個腦卒中后臥床不起、僅僅希望通過藥物治療獲得治愈的病人，與一個腦卒中后能積極配合康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的病人相比，其療效是有本質(zhì)區(qū)別的。

1．臥位:病人一般都不愿意向患側(cè)臥，但患側(cè)臥位可以消除肢體的痙攣模式，而且，病人處于這樣的，容易獲得對癱瘓肢體的實(shí)體感覺，并重新認(rèn)識肢體的位置，從而形成感覺。向患側(cè)臥時，病人的患肩盡量前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，掌面向上，手指分開;下肢健側(cè)在前，屈曲于一支撐的枕墊上，患側(cè)腿在后，膝關(guān)節(jié)微曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°

2．坐位:偏癱側(cè)上肢應(yīng)置于面前桌子上，可在臂下墊一枕頭，防止因肢體下垂導(dǎo)致靜脈回流不暢、肢體腫脹。另外，由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉無力、松弛，極易造成肩關(guān)節(jié)的松弛性半脫位，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，所以，需要時可用三角巾懸吊。不過，這只是臨時性措施，主要應(yīng)該多做些被動活動及由健肢相助的活動。

3．預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬:病人無論處于坐位還是臥位，應(yīng)經(jīng)常做一些有效而簡單的動作，以防止肩關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。在健側(cè)手的幫助下，兩手叉開相握，保持肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢舉過頭頂，同時向健側(cè)伸，使患側(cè)肩胛骨盡可能向前方移動。

4．保持前臂旋后:病人坐位，交叉雙手使雙上肢盡量前伸，患者向患側(cè)傾斜，健肢用力推壓患肢至旋后位（即患手掌心向上），同時壓迫患手各手指至伸直位。

篇6

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；肢體功能；社區(qū)；康復(fù)

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0422-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。臨床上多采用根治術(shù)為主的綜合治療，使不少患者在術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬，甚至上肢水腫，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，影響患者的生存質(zhì)量[1］［2]。目前，國內(nèi)許多醫(yī)院對乳腺癌患者術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)重視不夠，以致延誤了最佳的鍛煉時機(jī)，影響患肢功能康復(fù)。作為社區(qū)醫(yī)生如何來彌補(bǔ)這一不足。本文就此分析社區(qū)康復(fù)在乳腺癌患者恢復(fù)術(shù)側(cè)肢體功能所起的作用，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均為女性，乳腺癌術(shù)后3年內(nèi)無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，年齡30－70歲，文化程度小學(xué)畢業(yè)以上，經(jīng)調(diào)查員解釋后能看懂并理解調(diào)查表。

1.2病例資料：上海市兩個社區(qū)已出院的乳腺癌根治術(shù)后的患者。

1.3研究方法：應(yīng)用肩關(guān)節(jié)活動功能評定方法（王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社），先評價社區(qū)乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能。將符合入組條件的上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道及真如鎮(zhèn)的202例患者，隨機(jī)分為2個組即干預(yù)組和對照組各101例。干預(yù)組再按居住地點(diǎn)分為16個區(qū)塊，用乳腺癌致殘肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)方法（繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上海科學(xué)技術(shù)出版社），在經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下和16位塊組長(康復(fù)較好的乳腺癌患者)進(jìn)行“網(wǎng)絡(luò)化管理”和“同伴教育”(老患者帶領(lǐng)新患者)，參與康馨沙龍(乳腺癌俱樂部)的各種活動(每月1次)，并進(jìn)行患側(cè)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練、健康教育和心理輔導(dǎo)等；同時教會患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法，要求患者每周訓(xùn)練2-3次，每次20-30分鐘；而對照組僅給予一般關(guān)照。1年后再評價兩組患者術(shù)側(cè)的上肢活動功能。統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0軟件進(jìn)行t-檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1一般情況：

2.1.1患者平均年齡（53±3.63）歲；術(shù)后時間為(12±2.12)月。

2.1.2患者手術(shù)后得到康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練的有98人（48.51％），一般訓(xùn)練時間為10天，出院后沒有得到醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)；

2.1.3衛(wèi)生服務(wù)需求：本組患者以想了解康復(fù)、治療和預(yù)后為多。具體情況：想了解心理問題53例（26.13%）；乳腺癌康復(fù)知識153例（75.68%）；更年期問題55例（27.03%）；乳腺癌流行現(xiàn)狀35例（17.57%）；乳腺癌防治方法與預(yù)后116例(57.66%)。

2.2患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動（ROM）情況：

2.2.1干預(yù)前兩組患者的比較：兩組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；

2.2.2干預(yù)后兩組患者的比較：經(jīng)過1年的社區(qū)干預(yù)，干預(yù)組的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋功能均明顯優(yōu)于對照組(P

2.2.3兩組患者干預(yù)前、后的比較：干預(yù)組的患者五個方面活動功能均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由純生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式的今天，醫(yī)務(wù)人員在治療疾病時，一定要重視患者的心理康復(fù)工作，消除患者的心理障礙，讓患者及家屬充分配合治療，自覺堅(jiān)持訓(xùn)練，這樣才能最大限度地達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。我國的保乳手術(shù)仍不普遍[3]，而以改良根治術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)為主，這無疑改變了女性的第二性征，使患者不僅要面對死亡的威脅，還要承受身體缺陷的心理摧殘；乳腺癌根治術(shù)后，進(jìn)行早期功能鍛煉，有利于患側(cè)上肢靜脈回流及引流液的流出，明顯降低皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后得到康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練的僅有49.51%；加上手術(shù)損傷重要神經(jīng)、切口延長到腋下形成瘢痕攣縮、術(shù)后并發(fā)癥、患者的心理障礙及不堅(jiān)持、患者一醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)意識淡漠等因素[5]，勢必影響患者的生存質(zhì)量。

由本研究可以看出：患者臨床治療后回到社區(qū)，對康復(fù)指導(dǎo)的需求還是很強(qiáng)烈（75%），渴望得到及時正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，以盡快回復(fù)患肢的功能，略低于文獻(xiàn)報道[6]。說明幾年來的社會進(jìn)步為患者提供康復(fù)指導(dǎo)比例增加，而患者康復(fù)需求有所下降。

乳腺癌由于多種原因若錯過了最佳康復(fù)期，我們醫(yī)務(wù)人員也不要放棄對回到社區(qū)后患者的心理輔導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。本研究的干預(yù)組和對照組的前后兩次肩關(guān)節(jié)活動度的比較，前者的功能改善明顯優(yōu)于后者；干預(yù)后，前者的肩關(guān)節(jié)活動度也明顯優(yōu)于后者。提示社區(qū)康復(fù)仍可收到良好的效果。

本研究對乳腺癌患者采用的是社區(qū)康復(fù)模式，主要是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心搭建的平臺(乳腺癌俱樂部)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，集娛樂性、趣味性和知識性為一體，利用社區(qū)康復(fù)較好的乳腺癌病友來“現(xiàn)身說法”，進(jìn)行“同伴教育”，并進(jìn)行常態(tài)性的網(wǎng)絡(luò)化分級管理，它是患者與醫(yī)護(hù)人員、患者與患者、家屬與家屬溝通的橋梁，使患者解除對疾病的疑慮和擔(dān)憂，盡早回歸社會，得到情感支持，感受到更多的關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。陳顯春等[7]研究表明，乳腺癌病友聯(lián)誼會有助于增進(jìn)患者的正向情感，緩解抑郁情緒，并對其生活質(zhì)量的提高有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，社區(qū)乳腺癌康復(fù)明顯改善了乳腺癌患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動功能，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。同時，廣大醫(yī)務(wù)工作者也要充分利用社區(qū)資源，重視乳腺癌術(shù)后病人的身心康復(fù)，將更利于社會和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞： 肩關(guān)節(jié)周圍炎；康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0125-01

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，俗稱凍結(jié)肩、凝肩、五十肩等，多見于中老年人，50歲以上中老年人易患，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，女多于男，左肩多于右肩。2012年2月～2013年10月在我科治療的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者30例臨床康復(fù)護(hù)理體會分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組收治的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者30例，其中男16例，女14例。年齡45～83歲，平均62歲。病程12 d～6個月，左肩22例，右肩8例。

1.2康復(fù)方法

1.2.1緩解疼痛：早期疼痛較重時，康復(fù)措施著眼于減輕疼痛，可口服消炎鎮(zhèn)痛類或舒筋活血類藥物，也可外用止痛噴霧劑、紅花油等。理療、按摩、針灸等療法可改善血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、減輕粘連，有較好的止痛作用?？祻?fù)人員應(yīng)教會患者肌肉放松運(yùn)動和局部自我按摩、濕熱敷等止痛療法。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練：雖然肩周炎多可自愈，但?？蛇z留肩關(guān)節(jié)功能障礙，因此康復(fù)人員應(yīng)盡早根據(jù)病情和患者一起制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。早期按摩時采用輕手法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動活動，以減輕粘連，保持關(guān)節(jié)活動功能，常用推拿手法為推摩、揉捏、拿法、彈撥法。待疼痛減輕后可增加肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，在無痛或輕痛范圍內(nèi)活動，以免疼痛加重患肩肌痙攣[1]?；技缁顒邮芟廾黠@者可試行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)，然后囑患者立即進(jìn)行患肩主動活動。操作時切忌手法粗暴，避免引起骨折、脫位等并發(fā)癥。盡快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵是堅(jiān)持自我鍛煉，日常生活中逐步使用患側(cè)，堅(jiān)持正確有效的運(yùn)動。每日鍛煉3～5次，每次15～30分鐘，持之以恒才能有明顯效果。

2護(hù)理

2.1良好的擺放：應(yīng)根據(jù)患者的頸椎狀況選擇合適的枕頭，使患者達(dá)到一個理想的睡眠，仰臥位時患側(cè)肩下應(yīng)放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，健側(cè)臥位時患肢應(yīng)放置在胸前的木棉枕上，避免俯臥位。

2.2疼痛的護(hù)理：肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠，所以恰當(dāng)?shù)厥褂镁哂邢祖?zhèn)痛或舒筋活血的藥物對疼痛有不同程度的緩解，另外，適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆奢^好地改善血液循環(huán)，消除肌肉緊張，防止粘連，減輕疼痛。

2.3運(yùn)動療法護(hù)理：正確的運(yùn)動療法是肩周炎患者康復(fù)的重要措施之一。將肩關(guān)節(jié)向各個方向進(jìn)行正確的運(yùn)動，能很大程度地促進(jìn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)及周圍血液循環(huán)，消炎止痛，還可通過牽伸技術(shù)消除運(yùn)動功能障礙。Condman鐘擺運(yùn)動：適用于肩周炎早期的自我治療。患者向前體屈90°，健側(cè)手支撐在椅背，患側(cè)上肢下垂，手持重物，并向前后、內(nèi)外擺動，或做"劃圈"樣擺動；活動幅度由小到大，逐步增加負(fù)重（1kg3kg5kg）；1～2次/天，每次15～30min。肩周炎保健操主要動作包括：①前上舉：雙臂伸直，健側(cè)手握住患側(cè)手，經(jīng)身體前方上舉[2]；②"摸背"：健側(cè)手在身體后方握住患側(cè)手，幫助患側(cè)手一同向上移動；③"爬墻"動作：面向或側(cè)向墻站立，患側(cè)上肢伸直上舉或外展，手指盡量向上爬至最高點(diǎn)處，保持?jǐn)?shù)秒；④體操棒練習(xí)：雙手持木棒，健側(cè)手幫助患側(cè)手，使患肩做前屈、后伸、外展等動作。注意事項(xiàng)：①練習(xí)時動作應(yīng)平穩(wěn)緩慢，當(dāng)患肩活動到少許疼痛或僵硬時應(yīng)持續(xù)5～8s，然后還原；②盡量使患肩向各個方向活動，以達(dá)到最大的可能范圍；③1～2次/天，每個動作重復(fù)5～10次。被動運(yùn)動對局部軟組織進(jìn)行推拿或?qū)珀P(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動，可起到恢復(fù)功能的作用。主動運(yùn)動 患肢可做下垂擺動練習(xí)或在無痛或輕度疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行徒手或借助器械等進(jìn)行主動練習(xí)，如徒手做劃圈、梳頭、旋肩或利用肩梯、滑輪等進(jìn)行活動。

2.4注射療法：俗稱"封閉"療法，具有消炎止痛、消除組織水腫的作用，可用于肩周炎的急、慢性期疼痛較明顯時。做封閉療法之前，要仔細(xì)尋找壓痛點(diǎn)[3]。一般在肱二頭肌長頭腱（結(jié)節(jié)間溝）、短頭腱（喙突）及岡上肌、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛下角、三角肌內(nèi)外緣等，都是局部注射的主要位置。

2.5圍手術(shù)期護(hù)理：長期保守治療如無效，則可通過肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)或肩關(guān)節(jié)內(nèi)下方切開手術(shù)治療，術(shù)前和術(shù)后須指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能訓(xùn)練。

2.6保護(hù)肩關(guān)節(jié)：保護(hù)肩關(guān)節(jié)可預(yù)防肩關(guān)節(jié)的損傷，避免肩周炎的病情加重，可采取各種有效措施加以保護(hù)，如維持良好的姿勢、維持足夠的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力訓(xùn)練、減輕患肩的負(fù)荷、加強(qiáng)患肢功能的訓(xùn)練等。

3康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

仰臥位時在患肩下放一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位；該可使關(guān)節(jié)及周圍肌肉、韌帶獲得最大的放松與休息。健側(cè)臥位時，在患者胸前放置一普通枕頭，防止患肢放在上面。一般不主張患側(cè)臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡和生理曲度，又影響呼吸。加強(qiáng)生活護(hù)理 盡量減少使用患側(cè)的手提舉重物；防止受寒、過勞和外傷。教會患者有效的醫(yī)療體操、肌肉放松的方法和局部自我按摩。

參考文獻(xiàn)

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[2]胡永善.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：219-221.

篇8

脫臼其實(shí)是關(guān)節(jié)爆裂了，而不只是拉傷了韌帶。如果這個裂口在“將好未好”之際再次爆開，就特別容易形成一個慢性的裂口，使習(xí)慣性脫臼有了病理基礎(chǔ)。以后一有手臂上舉、外旋等動作，就會脫臼（孩子活動量大，這些動作根本無法避免）。

更麻煩的是，在爆裂損傷的關(guān)節(jié)囊外面，還包裹著一層名為“關(guān)節(jié)盂”的骨頭。這層骨頭就像是關(guān)節(jié)囊的一個蓋子，起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用；但如果形成習(xí)慣性脫臼，日積月累，這層骨頭就會被磨蝕。這樣一來，習(xí)慣性脫臼的情況就會越來越頻繁，越來越嚴(yán)重，往往是關(guān)節(jié)復(fù)位上去不到兩星期，就會再次脫臼。

治療習(xí)慣性脫臼，必須通過手術(shù)。雖然現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)能將風(fēng)險降至最低，只要三四天就能出院，但如果“關(guān)節(jié)盂”已經(jīng)出現(xiàn)磨損甚至缺失，那么就不能光修復(fù)關(guān)節(jié)囊了，還必須從患兒身體的其他部位移植一塊骨頭，把缺損的關(guān)節(jié)盂修補(bǔ)上，才能治愈這個“壞習(xí)慣”。

復(fù)位后不能掉以輕心

家長自行幫助幼兒關(guān)節(jié)復(fù)位時，往往認(rèn)為只要聽到“啪”的一聲、之后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)如前，就萬事大吉了。其實(shí)一旦忽略后期護(hù)理，極可能導(dǎo)致不良后果，因?yàn)殛P(guān)節(jié)中骨頭雖然已經(jīng)復(fù)位，但不完全脫位和半脫位導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊和韌帶的損傷并不會立刻恢復(fù)，該關(guān)節(jié)還應(yīng)固定休息一段時間才能康復(fù)。

過早過頻的關(guān)節(jié)活動會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶修復(fù)障礙，造成關(guān)節(jié)囊松弛，衍變成該關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位。幼兒習(xí)慣性脫臼，多因第一次脫位治療不當(dāng)、導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛后發(fā)生，以后只要受到輕微損傷，甚至正常活動關(guān)節(jié)時范圍稍過大，即會反復(fù)發(fā)作。

肩關(guān)節(jié)脫位需要額外的康復(fù)訓(xùn)練

幼兒突然摔倒時，有可能造成肩關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，引起肩關(guān)節(jié)內(nèi)部出血，甚至引起創(chuàng)傷性肩周炎。因此，這類復(fù)位治療后還需要進(jìn)行一些康復(fù)治療。

治療初期，可以用中藥熏洗，還可以選用一些外用藥物涂抹肩部，如紅花油、藥酒、傷科靈噴霧劑、云南白藥氣霧劑等。理療方面可使用烤電、頻譜治療儀、電針。在肩關(guān)節(jié)康復(fù)過程中，功能鍛煉很重要，尤其要適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)的外展、外旋活動，比如用胳膊慢慢地畫圓圈，以不引起肩關(guān)節(jié)疼痛為宜。伸手取高處物品、用毛巾搓背等動作也能鍛煉肩關(guān)節(jié)，但切記要慢慢來，一旦幼兒感覺肩關(guān)節(jié)疼痛，就要立即停止。

篇9

[關(guān)鍵詞] 腦出血； 偏癱； 早期康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號] R743.34[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-175-01

腦出血是腦血管病中較為常見的一種疾病，病情重、病程長、病死與致殘率較高[1]。偏癱是腦出血患者病后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)。而早期康復(fù)護(hù)理的介入，往往能夠加快患者肢體功能的恢復(fù)，降低腦出血患者的肢體致殘率，恢復(fù)病人的運(yùn)動功能。本院偏癱科在長期醫(yī)療過程中形成了一套針對腦出血偏癱患者的早期護(hù)理方法，并取得了良好的療效，報告如下。

1 臨床資料 對2008年9月-2011年2月本院收治的354例腦出血偏癱患者進(jìn)行觀察研究，354例腦出血偏癱患者均經(jīng)頭顱CT或MRI及臨床檢查確診，患者中高血壓286例。隨機(jī)將所有患者分成實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理組(以下簡稱康復(fù)組 )和未實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理組（以下簡稱對照組）各177例。其中康復(fù)組男性98 例，女性79例，年齡 49-89 歲 ，平均年齡63.4 歲；對照組中男性96 例，女性81 例，年齡50-87 歲，平均年齡63.8 歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異（P?0.05），資料具有可比性。

2 護(hù)理方法 對照組177例患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，配合醫(yī)生臨床治療?？祻?fù)組與對照組常規(guī)護(hù)理方法相同，若康復(fù)組患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再變化，病后七天開始康復(fù)訓(xùn)練，對照組患者在發(fā)病后4 周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 心理護(hù)理 腦出血偏癱患者由于腦組織損傷,產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能缺損,因而易產(chǎn)生心理障礙，臨床上出現(xiàn)抑郁癥的患者較為多見[2]。當(dāng)患者發(fā)病病程長，經(jīng)過較長時間的治療肢體功能仍未恢復(fù)時患者容易感到悲觀、失望，甚至?xí)种瓶祻?fù)護(hù)理。護(hù)士要與病人建立良好的信任關(guān)系，給患者講解早期康復(fù)的必要性，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練

2.2.1 肢置護(hù)理 肢置護(hù)理主要原則為幫助臥床患者建立舒適臥位,盡量避免半臥位和不舒適的，保持床單位整潔、干燥,減少對皮膚的機(jī)械性刺激。一般來說腦出血偏癱患者平臥位時，肩關(guān)節(jié)屈45°，外展6O°，肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸位，手指及各關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°。健側(cè)臥位時，手平放在枕頭上,下肢患側(cè)膝、髖屈曲,健手屈曲外展，背部稍抬高?；紓?cè)臥位時，肩關(guān)節(jié)應(yīng)向前伸展并外旋,前臂旋前,肘關(guān)節(jié)伸展,患腿伸展,應(yīng)注意避免患側(cè)肢體受壓過久?；颊邞?yīng)每隔2小時變換1次，可采取平臥位、側(cè)臥位。護(hù)理人員協(xié)助拍背和按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。

2.2.2 早期床上康復(fù)訓(xùn)練 被動運(yùn)動：對癱瘓肢體肌肉給予按摩,按摩應(yīng)由遠(yuǎn)端至近端輕柔緩慢地進(jìn)行。按摩后,進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動活動,先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),幅度由小到大、循序漸進(jìn)，作髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)被動活動時，活動幅度不宜過大。主動運(yùn)動：當(dāng)病人神志清楚，癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)即可進(jìn)行主動運(yùn)動。早期可在床上練習(xí)翻身、抬腳、仰臥伸手、關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動 ,逐漸增加活動次數(shù)和活動強(qiáng)度。鼓勵患者盡早從床上坐起，隨著病情好轉(zhuǎn)，患者應(yīng)適時進(jìn)行站立行走鍛煉，以及逐漸進(jìn)行上下臺階訓(xùn)練。

2.3 并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理 腦出血偏癱患者由于長期臥床,機(jī)體運(yùn)動和感覺障礙,局部血液循環(huán)不良,抵抗力下降,易發(fā)生各種并發(fā)癥。

由于患者長期臥床，大量分泌物容易逆流入氣管而阻塞呼吸道，因此，患者要注意口腔衛(wèi)生,護(hù)理人員可以鼓勵患者排痰，給患者翻身時應(yīng)進(jìn)行拍背,以利于痰液排出。

部分腦出血偏癱患者出現(xiàn)便秘，應(yīng)采取如下預(yù)防及處理措施：鼓勵患者攝取充足的水分和蔬菜、水果等高纖維的食物, 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣, 便秘者可適當(dāng)運(yùn)動和按摩一下腹部 ,促進(jìn)腸蠕動。已經(jīng)發(fā)生便秘患者應(yīng)口服蘆薈膠囊或番瀉葉等瀉藥。

褥瘡是癱瘓患者的常見并發(fā)癥，主要預(yù)防措施是：每2小時翻身一次，床單應(yīng)勤更換，使皮膚保持干燥清潔；翻身時避免拖、拉、推,防止損傷皮膚；改善全身情況，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物。對已有褥瘡患者，可用微波或紅外線照射。

2.4 日常生活能力訓(xùn)練 鼓勵和逐步訓(xùn)練患者利用健手進(jìn)行洗臉、刷牙、穿衣等日?；顒?，充分調(diào)動患者的主觀能動性。在鍛煉過程中,對患者的每一個進(jìn)步要表揚(yáng)鼓勵, 以增強(qiáng)患者的信心,取得患者的積極配合。

3 結(jié)果 參考Brunnstrom評價方法[3]，肌力提高Ⅱ級以上為顯效，提高I級為有效，肌力無變化為無效。資料的處理采用x2 檢驗(yàn)。

護(hù)理四周后兩組肌力均有改善，康復(fù)組顯效72例，有效86例，無效19例，對照組分別顯效53例，有效97例，無效27例，總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)( P

4 結(jié)論 本次護(hù)理觀察結(jié)果表明對腦出血偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能有效改善患肢肌力，提高肢體運(yùn)動功能，改善患者生活質(zhì)量,縮短住院時間,有利于出院后的進(jìn)一步恢復(fù)。開展早期護(hù)理康復(fù)工作是減少腦出血患者的致殘率的關(guān)鍵，直接影響病人后期的康復(fù)效果及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社 2008:142-148.

篇10

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷修復(fù)術(shù)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0153-03

肩袖是指由小圓肌、岡下肌、肩胛下肌等很多肌鍵組織組成，存在于肩關(guān)節(jié)的各個部位，肩袖的存在是為了維持肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以構(gòu)成相對密閉的肩關(guān)節(jié)腔，當(dāng)上臂向外展開時，能把肱骨頭向著關(guān)節(jié)盂的方向進(jìn)行牽拉，這有助于關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)[1]。當(dāng)患者的肩袖出現(xiàn)損傷后，會引發(fā)肩袖生理功能的減弱和喪失，同時也會給患者帶來疼痛感，造成生活質(zhì)量的降低。而肩袖損傷修復(fù)術(shù)有助于患者肩關(guān)節(jié)功能的改善，緩解患者肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀[2]。目前，關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復(fù)術(shù)已經(jīng)成為該病癥的主要治療方法，而在手術(shù)時實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效的提高肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療效果，現(xiàn)將從2012年6月―2015年12月在該院就診的62例肩袖損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的62例肩袖損傷患者，患者均經(jīng)過MRI和肩關(guān)節(jié)正斜位X線進(jìn)行確診，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組有31例患者。對照組中，男性17例，女性14例，年齡范圍為31～72歲，平均年齡為（52.04±6.22）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性18例，女性13例，年齡范圍為30～73歲之間，平均年齡為（52.84±6.33）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 待患者住院后對患者給予藥物、環(huán)境、飲食以及生活等采取護(hù)理措施。通過密切的觀察患者的神經(jīng)感覺、末梢充盈度、生命體征、患肢活動、皮膚溫度等狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀時，要在第一時間與主治醫(yī)生之間取得聯(lián)系，并采取一定的措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù) 對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)、為患者制定個性化的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理并對患者的出院進(jìn)行指導(dǎo)。飲食干預(yù)[3]：指導(dǎo)患者多食用高鋅、高蛋白、高鈣、高維生素等清淡粗纖維易消化類食物，并注意告知患者多飲水。心理護(hù)理：肩袖損傷屬于典型的午夜疼痛，患者術(shù)后常疼痛難惹。要結(jié)合患者心理狀態(tài)，向患者介紹主治醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員，增加熟悉感，消除患者內(nèi)心的恐懼感，另外還要介紹手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)等；并向患者介紹手術(shù)成功案例，以此來消除患者內(nèi)心恐懼緊張的心里，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)來面對疾病，配合手術(shù)的治療。冰敷的舒適護(hù)理[3]：在術(shù)后第一天開始進(jìn)行常規(guī)冰敷，直至肩關(guān)節(jié)腫脹完全消退。冰敷時，在冰袋與切口敷料之間放置一層塑料薄膜，以免浸濕敷料引發(fā)切口感染；同時，還要保持溫度在0～4℃之間，以免對患者造成凍傷。功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)[4-5]：個性化的功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃主要包含以下3個時期。

①第1個周期 在手術(shù)完成后的1周內(nèi)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，全范圍的主動、緩慢的屈伸肘關(guān)節(jié)，1 d 2組，每組做25次，鍛煉完成后用三角巾來進(jìn)行保護(hù)。在術(shù)后2～3周內(nèi)對患者進(jìn)行肌力鍛煉，讓患者90°屈肘，讓患者的手臂抬高至無疼痛感的角度，并在最高位置保持2 min，并讓患者休息5 s，1 d 3組，每組10次。在術(shù)后3～6周內(nèi)，患者的周肩向外伸展45°，并行內(nèi)旋和外旋練習(xí)，每日練習(xí)3組，每組練習(xí)30次。

①第2時期 在術(shù)后7～10周內(nèi)，強(qiáng)化患者的練習(xí)活動，前屈至170～180°，肩外展90°外旋和內(nèi)旋練習(xí)，外旋到75～90°，內(nèi)旋到75～85°。在手術(shù)完成后的10～12周內(nèi)，對患者的肌力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，對患者進(jìn)行各個方向的肌力阻抗力練習(xí)，并逐漸的增加鍛煉的力度。

③第3時期 在術(shù)后13～20周內(nèi)，應(yīng)用啞鈴等對患者進(jìn)行上肢阻肌力和肩關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，并持續(xù)的進(jìn)行力量練習(xí)，對患者的肌力進(jìn)行檢查，以確定患者是否能夠進(jìn)行體力勞動和參加運(yùn)動。另外，對患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，以減弱患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在患者出院后，定期的對患者進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能的訓(xùn)練，以讓患者的實(shí)現(xiàn)生活自理。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后的康復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；其中護(hù)理質(zhì)量評分采用該院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表進(jìn)行評估，評估范圍包括服務(wù)及時性（25分）、病房環(huán)境（15分）、服務(wù)態(tài)度（25分）、綜合素質(zhì)（15分）以及管理規(guī)范性（20分），患者評分越高，對護(hù)理越滿意。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床治療效果的評估參照UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分來進(jìn)行評估，總分為35分，共包括功能（10分）、疼痛（10分）、前屈力量（5分）、患者滿意度（5分）以及前屈活動度（5分）5個要素。其中，總分

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理臨床效果分析

通過對比分析可知，在對照組中優(yōu)良率為58.06%；而在實(shí)驗(yàn)組中，優(yōu)良率為83.87%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比分析

在對照組中，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%；而在實(shí)驗(yàn)組中，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的對比分析

通過對比分析可知，對照組在服務(wù)及時性、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)以及管理規(guī)范性五個指標(biāo)的得分上均低于實(shí)驗(yàn)組；對照組總得分為（74.22±3.86）分，低于實(shí)驗(yàn)組（94.51±4.21）分，對照組與實(shí)驗(yàn)組兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.12，P=0.027

3 討論

有關(guān)的臨床結(jié)果已經(jīng)表明[5-6]，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療肩袖損傷中常常會取得較好的護(hù)理效果，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比較手術(shù)效果較為明顯。但是對患者術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)可以提高臨床治療效果，有助于患者預(yù)后的改善。另外，學(xué)者李皎寧[5]的研究發(fā)現(xiàn)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的臨床治療效果，使得患者術(shù)后功能得到快速的恢復(fù)。該文的研究表明，對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有26例患者臨床效果優(yōu)良，優(yōu)良率為83.87%；學(xué)者李艷娟[6]的研究表明對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率為93.75%，這與該文的研究存在著一定的差異，但都優(yōu)于常護(hù)理，護(hù)理優(yōu)良率的差異可能是由于患者差異、護(hù)理方法等原因造成的。另外，該文研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.45%；并且患者在服務(wù)及時性、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)以及管理規(guī)范性五個指標(biāo)上的總得分為（94.51±4.21）分，臨床治療效果較好；學(xué)者趙永紅[7]的研究發(fā)現(xiàn)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量總評分為（93.34±4.48）分；這與該文的研究結(jié)果較為一致；這是由于對患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以顯著的改善患者住院環(huán)境，患者的需求得到及時的服務(wù)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較好，因此護(hù)理質(zhì)量總評分較高。所以，對關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以顯著的改善患者的臨床癥狀，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價值。

[參考文獻(xiàn)]

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