導(dǎo)語：如何才能寫好一篇生命臨終關(guān)懷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

20世紀(jì)70年代以后，臨終關(guān)懷的理念和措施開始在世界各地以舒緩醫(yī)學(xué)、姑息醫(yī)療、寧養(yǎng)療護(hù)、安寧緩和等多種模式鋪開，并不斷得到完善與加強。我國從20世紀(jì)80年代以后，臨終關(guān)懷事業(yè)從天津、汕頭、上海、北京、沈陽等地創(chuàng)建并陸續(xù)發(fā)展起來，至今全國已有600多所收治和照顧臨終患者的醫(yī)療場所。

李嘉誠基金會有一項專門收治晚期癌痛貧窮患者的“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”項目，目前與內(nèi)地32所大中型醫(yī)院協(xié)作建立的寧養(yǎng)院，已服務(wù)終末期腫瘤患者超過15萬人。這支專業(yè)的寧養(yǎng)團(tuán)隊，成為了國內(nèi)收治終末期癌癥患者的排頭兵。

臨終關(guān)懷是對沒有治愈希望的患者所進(jìn)行的積極而全面性的醫(yī)學(xué)人文照顧，控制疼痛及其他癥狀，解決心理-精神等問題，以提升患者的生活品質(zhì)，達(dá)到最好的生存狀態(tài)。概括起來，臨終關(guān)懷包括以下六個方面的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容。

臨床“治”痛 終末期癌癥患者身心承受著極大的苦難。其中，最為普遍和常見的就是癌癥帶來的劇烈疼痛。資料表明，終末期癌癥患者疼痛發(fā)病率高達(dá)65%～85%，重度疼痛患者占40%以上?；颊呓K日處在“痛不欲生”和生不如死的極端恐懼與痛苦之中，可以說是度日如年。此時，醫(yī)生會采取科學(xué)、規(guī)范和強有力的止痛治療，以盡快減輕患者疼痛帶來的心身痛苦，這是臨終關(guān)懷首先要完成的基礎(chǔ)性醫(yī)療工作。

癥狀控制 終末期癌癥患者身患重病，通常伴有除腫瘤原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移所帶來的其他一系列臨床病癥，如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、呼吸困難、咳嗽、氣促、失眠、浮腫、胸腹水，以及創(chuàng)口潰爛、壓瘡、造口或?qū)Ч芄Ｗ?、水電解質(zhì)平衡紊亂等各種異常狀況。醫(yī)護(hù)人員會責(zé)無旁貸、想方設(shè)法地為這些患者解除或減輕不適癥狀，使他們盡快平穩(wěn)和安定下來。

舒適護(hù)理 終末期癌癥患者的身心護(hù)理以患者感覺舒服為第一要素。護(hù)理人員會依據(jù)每個患者的不同病情，整合不同護(hù)理手段與措施，以使患者達(dá)到舒適和平安，包括基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、協(xié)助排痰、局部按摩、膳食調(diào)配等多方面，事無巨細(xì)，耐心周到。當(dāng)然，家屬也可以向護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理方法和技巧，以便患者能夠隨時享受到舒適護(hù)理所帶給他們的實惠。

心理舒緩 統(tǒng)計資料顯示，癌癥患者特別容易并發(fā)抑郁或焦慮等心理疾病，發(fā)病率占患癌人群的60%～65%。輕微的抑郁或焦慮情緒，可以通過心理咨詢和心理輔導(dǎo)等途徑，即“談話治療”得到舒緩。而病情較重的抑郁癥或焦慮癥患者則必須在心理科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，及時服用抗抑郁或抗焦慮類藥物進(jìn)行治療，以盡快使患者從抑郁或焦慮狀態(tài)下解脫出來。值得注意的是，家屬要特別關(guān)注患者可能發(fā)生的自殺傾向。

靈性照顧 終末期癌癥患者常常由于自知自己來日無多而在精神和心靈層面產(chǎn)生困擾，如對死亡臨近的恐慌，以及對后事的不放心等等，這些都會使患者和家屬陷入極大的不甘、不忍、不舍的矛盾和悲痛之中。此時，醫(yī)護(hù)人員會采取家庭會議、生命回顧、臨終圓夢，以及藝術(shù)治療（包括音樂、美術(shù)、工藝、娛樂等療法），幫助患者擺脫心靈上的困擾，正確認(rèn)知生死本是人類的自然規(guī)律，重建對人生意義的理解和詮釋，直面死亡。

篇2

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 養(yǎng)老院 服務(wù)體系

生老病死是生命的必然過程，21世紀(jì)人類社會發(fā)展的一個顯著特征就是人口“老齡化”，人們在追求有質(zhì)量地開始生命的同時也逐漸關(guān)注到了要有尊嚴(yán)地告別生命，這為臨終關(guān)懷提供了潛在的市場需求。核心家庭模式的增加及家庭經(jīng)濟(jì)水平的上升，使需要社會養(yǎng)老的老人越來越多，養(yǎng)老院則是老年人養(yǎng)老的首要選擇。但通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72%的養(yǎng)老院都重視前期的宣傳體驗和中期的服務(wù)過程控制，而忽視后期臨終關(guān)懷。針對此現(xiàn)狀，本組提出養(yǎng)老院“2+1”服務(wù)體系，在前期和中期這“2”方面的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)引入并完善后期臨終關(guān)懷這“1”部分，從而健全養(yǎng)老院服務(wù)體系，提高養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量。

一、臨終關(guān)懷定義及發(fā)展

臨終關(guān)懷的主要對象是生存期限有限（6個月或者更少）的人，包括對患者及其家屬進(jìn)行生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)，不以治愈疾病、延長生命為目的，而是通過緩解病痛來給患者安慰，提高人生最后一站的生活質(zhì)量，讓他們有尊嚴(yán)地離開。

英國在1967年建立了世界上第一家臨終關(guān)懷院，目前，英國實行全民免費醫(yī)療，所有費用由政府承擔(dān)；澳大利亞有完善的社會公共照料系統(tǒng)及專業(yè)的社區(qū)團(tuán)隊；美國在1982年就將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險領(lǐng)域，截至2011年，美國年去世人口中有42.14%的人接觸過臨終關(guān)懷。但在我國，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展舉步維艱。據(jù)中國生命關(guān)懷協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，我國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有200余家，服務(wù)覆蓋率僅為12%，而西方發(fā)達(dá)國家均在80%以上。讓每個將死之人獲得善終，這是健康者對同伴的一種責(zé)任，也應(yīng)該是整個社會要做出的承諾。

二、天津養(yǎng)老院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析

天津是繼上海、北京之后的中國第三大老齡化城市，綜合近年來人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，天津老齡化程度仍在不斷加劇，有較大的老年市場。且天津臨終關(guān)懷事業(yè)的起步較早，1988年，天津醫(yī)學(xué)院就成立了我國第一個臨終關(guān)懷研究中心，并隨即籌建了第一個臨終關(guān)懷病房，有良好的經(jīng)濟(jì)條件和社會基礎(chǔ)。故本組以天津為例，開展養(yǎng)老院臨終關(guān)懷調(diào)研。

針對天津市內(nèi)六區(qū)及四郊五縣有代表性的26家養(yǎng)老院的老人、親屬、護(hù)工及志愿者等相關(guān)人群，采取隨機(jī)分層抽樣的方法，進(jìn)行臨終關(guān)懷態(tài)度、養(yǎng)老院服務(wù)滿意程度及知識了解度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時間為2015年2～11月，以發(fā)放調(diào)查問卷和訪談的形式進(jìn)行情況的了解與數(shù)據(jù)的收集。本組共發(fā)放兩套問卷，各400份。第一套對臨終關(guān)懷知識的了解程度進(jìn)行調(diào)研，問卷包括10道臨終關(guān)懷相關(guān)基礎(chǔ)問題，及10道對臨終關(guān)懷態(tài)度取向問題，調(diào)研對象包括養(yǎng)老院院內(nèi)老人、老人親屬、護(hù)工及志愿者，獲得有效樣本量379份，問卷有效率為94.75%。其中養(yǎng)老院內(nèi)老年人89份，老人親屬97份，護(hù)工95份，志愿者98份。第二套對養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)懷態(tài)度及對養(yǎng)老院滿意度調(diào)研，獲得有效樣本量386份，問卷有效率為96.5%。

（一）對臨終關(guān)懷知識的了解程度

養(yǎng)老院內(nèi)老人對臨終關(guān)懷知識了解度為34%，老人親屬對臨終關(guān)懷知識了解度為67%，護(hù)工對臨終關(guān)懷知識了解度為52%，志愿者對臨終關(guān)懷知識了解度為49%。由以上統(tǒng)計結(jié)果可知，相關(guān)人員對臨終關(guān)懷知識了解度普遍偏低，對其概念、內(nèi)容、護(hù)理的基本把握較差，特別是護(hù)工及志愿者方面，更應(yīng)加大對死亡教育的理解，從而實現(xiàn)專業(yè)服務(wù)。

（二）是否有必要在養(yǎng)老院內(nèi)引入臨終關(guān)懷服務(wù)

64.6%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要，21.87%的被調(diào)查者認(rèn)為沒有必要，13.53%的被調(diào)查者持無所謂的態(tài)度。由此可證明將臨終關(guān)懷引入養(yǎng)老院有市場需求。

（三）老年人對待死亡及瀕死的態(tài)度

91.2%的老年人認(rèn)為死亡是不可避免的事實，63.7%的老年人認(rèn)為自己面臨死亡時會和別人討論有關(guān)死亡的話題，81.3%的老年人覺得自己得了致命的疾病親屬應(yīng)該告訴自己，但42.9%的老年人害怕瀕死過程中的疼痛。說明隨著社會的發(fā)展，死亡不再是一個避諱的話題，越來越多的人能以客觀的態(tài)度看待死亡。但對臨終關(guān)懷實施方面仍需加大力度。

（四）對養(yǎng)老院志愿者的滿意度

41.19%的老人反映經(jīng)常有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，47.15%的老人反映偶爾有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，6.99%的老人反映幾乎沒有志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)，4.67%的老人反映從未見過志愿者來養(yǎng)老院做志愿服務(wù)。關(guān)于對志愿服務(wù)的滿意度方面，有15.02%的老人認(rèn)為非常滿意，29.01%的老人認(rèn)為比較滿意，20.47%的老人認(rèn)為一般，35.5%的老人認(rèn)為仍有進(jìn)步空間。調(diào)查結(jié)果顯示，志愿者服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量不成正比，故在志愿服務(wù)方面應(yīng)做進(jìn)一步探究，提高服務(wù)質(zhì)量。

（五）養(yǎng)老院環(huán)境及設(shè)施方面的滿意度

32.76%的老人認(rèn)為非常滿意，7.19%的老人認(rèn)為比較滿意，47.95%的老人認(rèn)為一般，12.1%的老人認(rèn)為仍需改進(jìn)。針對養(yǎng)老院服務(wù)設(shè)施不合理的地方應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的整改，使其更符合老年人及臨終老人生理及心理需求。

三、養(yǎng)老院臨終關(guān)懷發(fā)展中存在的問題

（一）臨終關(guān)懷概念普及度不夠

通過對天津市各大養(yǎng)老院的調(diào)研，筆者得出大多數(shù)老年人都能夠接受臨終關(guān)懷這一理念，并對其持以積極態(tài)度，但真正能夠參與臨終關(guān)懷教育以及自我評估的情況并不樂觀。社會理解程度不夠，一是缺乏對死亡的了解，臨終傳統(tǒng)文化強調(diào)孝順的觀念，如果將老人送去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，就會被認(rèn)為是拋棄老人，推卸責(zé)任而受到輿論譴責(zé)。二是缺乏對臨終關(guān)懷的了解。臨終關(guān)懷是一個舶來品，少有問津，聽說過臨終關(guān)懷的只有寥寥數(shù)人。因此，臨終關(guān)懷在中國的發(fā)展舉步維艱。

（二）護(hù)工缺失及專業(yè)化程度不高

老齡化的不斷加劇使津城養(yǎng)老院的數(shù)量不斷增加，但護(hù)工缺乏與流失的現(xiàn)象始終制約著養(yǎng)老院臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。由于臨終關(guān)懷方面工作者普遍需要承受較大的心理壓力，且勞動強度大、工資待遇差、風(fēng)險責(zé)任重，多方面的原因?qū)е赂鞔箴B(yǎng)老院特別是民營養(yǎng)老院頻頻招不到人?，F(xiàn)有的臨終關(guān)懷整體素質(zhì)整體不高，行業(yè)工作者普遍年齡偏大，文化程度不高，缺乏科學(xué)的臨終關(guān)懷及死亡教育相關(guān)知識，從而造成行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨終關(guān)懷行業(yè)也不易于吸引醫(yī)科院校畢業(yè)的專業(yè)人才，工作環(huán)境及性質(zhì)的考慮使大多高校畢業(yè)生將此行業(yè)排除在職業(yè)規(guī)劃之外。故目前，服務(wù)隊伍整體與臨終關(guān)懷需求嚴(yán)重不匹配。

（三）志愿者服務(wù)工作持續(xù)性較低

目前，天津市72%的臨終關(guān)懷志愿者為天津市內(nèi)各高校大學(xué)生。由數(shù)據(jù)反饋得知，目前臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量存在很大差異。大學(xué)生群體普遍有著高漲的服務(wù)熱情和樂于奉獻(xiàn)的精神，但臨終關(guān)懷方面缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識且人生閱歷尚淺，又面對生與死的嚴(yán)肅問題，使得眾多大學(xué)生在臨終關(guān)懷服務(wù)中僅出現(xiàn)一次，因無法處理自身在面對死亡時的壓力和痛苦而選擇終止志愿服務(wù)，缺乏一個長期穩(wěn)定的服務(wù)過程，而短期的志愿服務(wù)并不能從實質(zhì)上起到其應(yīng)有的作用。

（四）臨終病房生活環(huán)境較為簡陋

臨終關(guān)懷主張讓生命走的溫暖，溫馨舒適的生活環(huán)境能夠給臨終者帶來良好的心理暗示，有效提升生命質(zhì)量。通過對養(yǎng)老院臨終老人的走訪，得出主動入院老人的比例為50.98%，其中16.87%需要全程護(hù)理，62.74%能夠生活自理。雖然大多數(shù)老年人能夠自理，但行動較為緩慢，同時其自理能力也在逐漸下降，故臨終關(guān)懷的環(huán)境質(zhì)量的提升刻不容緩，大多數(shù)養(yǎng)老院并沒有設(shè)置有關(guān)臨終關(guān)懷的專用房間。同時，醫(yī)療設(shè)備缺失，飯菜口味單一，多個老人住在簡陋裝修的病房中，臨終患者的基本生活質(zhì)量不能得到滿足，老人的起居環(huán)境急需改善。

四、對策探討

（一）大力宣傳臨終關(guān)懷理念，開展死亡教育

養(yǎng)老院可利用電視、廣播等媒體對老人開展死亡的普適性教育，促進(jìn)其樹立科學(xué)的死亡價值觀，使其能客觀地面對死亡，有意識地提高生命質(zhì)量。同時，養(yǎng)老院可以舉行一些義賣活動，呼吁社會關(guān)注、參與臨終關(guān)懷，讓人民了解到當(dāng)醫(yī)學(xué)治療不能拯救生命的時候，減輕臨終者的痛苦和恐懼才是最重要的。

（二）提高服務(wù)人員素質(zhì)，倡導(dǎo)志愿者長期幫扶

養(yǎng)老院及相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從多渠道招聘臨終關(guān)懷服務(wù)人員，建立社會合作機(jī)制，與高校簽訂訂單式合約，完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系。對現(xiàn)有服務(wù)人員要做好教育與再教育工作，使其在技能、知識、業(yè)務(wù)及奉獻(xiàn)精神方面全面提高。志愿者方面，要倡導(dǎo)其進(jìn)行臨終關(guān)懷長期幫扶工作并進(jìn)行必要相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使其能更好地在服務(wù)社會的同時提高自己的精神境界。院方也要做好護(hù)工及志愿者的心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心其心理動態(tài)，表現(xiàn)出社會對臨終關(guān)懷服務(wù)的尊重和認(rèn)可，良好的保障服務(wù)有利于減少服務(wù)人員的流失。

（三）設(shè)立養(yǎng)老院臨終病房，提升生活起居環(huán)境

臨終病房環(huán)境的建設(shè)包括人文環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。因為人文環(huán)境難以量化，所以常常受到人們的忽略。關(guān)于人文環(huán)境的構(gòu)建，養(yǎng)老院院方可以把年輕時有相同經(jīng)歷的老人或有共同話題的老人安排在較近的病房，并倡導(dǎo)其親戚、朋友主動與老人聊天，從而增加老人的心理安全感。物質(zhì)環(huán)境方面，由于臨終老人的感官系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)等反應(yīng)度嚴(yán)重下降，并且極易產(chǎn)生失落感、孤獨感與懷舊感，因此，臨終關(guān)懷病房應(yīng)保持陽光充足、空氣流通的房間。老人對光感反應(yīng)較慢，所以應(yīng)選擇合適的夜燈，且可將房間進(jìn)行個性化布置，使其充滿溫馨氣氛，令老人處于一個熟悉的空間，增加歸屬感。

（四）呼吁政府扶持臨終事業(yè)，給予政策及資金支持

政府通過制定相關(guān)政策、法規(guī)，明確臨終關(guān)懷服務(wù)保障與社會醫(yī)療、養(yǎng)老保險制度的銜接措施，對涉及臨終關(guān)懷的資源進(jìn)行有效整合。相關(guān)部門在衛(wèi)生部相關(guān)制度下，結(jié)合臨終關(guān)懷的特點，制定收治、護(hù)理、轉(zhuǎn)院等各項標(biāo)準(zhǔn)及工作規(guī)范，解決臨終關(guān)懷無章可循的現(xiàn)實問題。政府可通過提取福彩公益金、爭取慈善資金、鼓勵社會資助等方式，籌集設(shè)立專項資金，對于公立醫(yī)院的臨終關(guān)懷病床給予合理的開辦經(jīng)費以及收治病人的資金補貼，保障臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的正常運營。

五、結(jié)語

生命的每一個階段都應(yīng)受到尊重，臨終關(guān)懷的目的，是通過醫(yī)學(xué)和心理上的關(guān)懷，提高人的生命質(zhì)量，呵護(hù)生命的最后環(huán)節(jié)。將“2+1”服務(wù)體系引入養(yǎng)老院，實現(xiàn)養(yǎng)老院對院內(nèi)老人晚年生活的全程負(fù)責(zé)，減輕即將離世老人心靈及軀體痛苦。

希望本文能夠?qū)ξ覈嚓P(guān)政策的制定和養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系的建設(shè)有所幫助，也希望為提升養(yǎng)老院內(nèi)老人晚年生活的質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。因為筆者能力和時間的有限，僅從幾個方面著手研究和提出了相應(yīng)的意見。但是，筆者還將持續(xù)關(guān)注養(yǎng)老院臨終關(guān)懷相關(guān)問題的發(fā)展，為更好地建設(shè)養(yǎng)老院臨終關(guān)懷體系和解決老齡化的社會問題不斷努力！

（作者單位為天津工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院）

[課題項目：本文系2015年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目，項目編號：201510058185。]

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篇3

臨終關(guān)懷是指，對臨終患者提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施，完整的措施包括了為滿足臨終患者及喪親家庭的需要而提供的法律、生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面的全方位服務(wù)?？稍诨颊呒抑?、普通醫(yī)院、專門機(jī)構(gòu)（臨終關(guān)懷醫(yī)院）提供臨終關(guān)懷服務(wù)。臨終關(guān)懷不以治愈疾病、延長生命為目的，而是以通過緩解臨終患者身心痛苦，提高其生命質(zhì)量為宗旨。臨終關(guān)懷的提出和興起源于西方，二戰(zhàn)以后，西方國家紛紛出現(xiàn)了為臨終患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)院。而臨終關(guān)懷理念的建立是上世紀(jì)60年代，以英國桑得斯博士及其創(chuàng)辦的圣克里斯多夫臨終關(guān)懷院為標(biāo)志［1］。 

我國臨終關(guān)懷的推廣還存在諸多問題，其中以人們受傳統(tǒng)倫理觀念約束難以接受臨終關(guān)懷較為突出。下面筆者就分別以社會、臨終患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)工作者的角度分析當(dāng)前臨終關(guān)懷與統(tǒng)倫理學(xué)存在的矛盾。

1、社會普遍存在的相關(guān)傳統(tǒng)倫理學(xué)觀點［2］

我國擁有悠久的歷史和燦爛的文化，傳統(tǒng)的倫理學(xué)觀念對接受臨終關(guān)懷既有消極的意義，又有積極的一面。

首先體現(xiàn)在死亡觀。在傳統(tǒng)的儒家思想中，極其珍愛人的生命。這體現(xiàn)在儒家對現(xiàn)世生活的重視之中。儒家相信，天地之間以人為貴，人乃萬物之精靈，生命的消失是一件可悲之事。而且，中國遠(yuǎn)古時代生產(chǎn)力相對落后，流傳著巫鬼文化、迷信思想以及追求長生的思想。 莊子因此主張，對待生死時要有平常心，而不要感情用事。但這種道家主張的死亡觀，常難以為常人所接受。

其次是生命神圣觀。“好死不如賴活著”，這一世俗的生命觀，限制了眾多人的思維：無論任何情況下，只要能延長生命，即使是毫無意義的救治，也不惜一切代價去救治，就是符合道德的行為；反之，無論如何都不能在道德上立足。 因此，臨終關(guān)懷中注重護(hù)理而非提供治療，不以延長患者的生存時間為目的的本質(zhì)致使人們內(nèi)心無法認(rèn)同、行動加以排斥。

2、臨終患者存在的相關(guān)傳統(tǒng)倫理學(xué)觀點

主要表現(xiàn)為對死亡的不認(rèn)同和恐懼。從生命的本質(zhì)看，當(dāng)一個人的生命開始形成時，死亡過程便同時展開。這種生理意義上的死亡存在人的生命旅程中，卻有相當(dāng)一段時期沒有得到觀念上的認(rèn)同，尤其是臨終患者，這在現(xiàn)代社會享樂主義文化盛行時更是如此。現(xiàn)代社會是一個崇尚年輕、活力、健康、享樂的時代，而年老、疾病、死亡或被人們有意識地抹除掉，或無意間地被忽視掉。然而，人們在觀念上是否存在著死亡問題并不是決定性的，實際的情形是死亡每時每刻都在向我們逼近。 

3、患者家屬存在的相關(guān)傳統(tǒng)倫理學(xué)觀點［3］

主要是傳統(tǒng)“孝道”的影響?！鞍偕菩橄取?，傳統(tǒng)的孝道觀早已深深地融入到了人們的價值觀當(dāng)中，致使國人對臨終關(guān)懷尚沒有做好足夠的心理和情感上的準(zhǔn)備。因此在情感上無法接受、在現(xiàn)實中排斥臨終關(guān)懷。 現(xiàn)實中，子女通常承受著內(nèi)外兩方面的壓力：一是來自內(nèi)心世界的自我良心譴責(zé)。父母養(yǎng)育自己付出了一生的心血，而自己卻在親人最需要關(guān)懷和照顧之時把他們推給醫(yī)院，這樣做會不會應(yīng)了古語所說的“久病床前無孝子”。 

4、醫(yī)務(wù)工作者存在的相關(guān)傳統(tǒng)倫理學(xué)觀點 

首先是缺乏辨證“救死扶傷”觀。的從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)的觀點出發(fā)，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者為醫(yī)的宗旨。長期以來醫(yī)務(wù)工作者一直習(xí)慣于把患者從疾病中拯救出來，無論患者處在什么狀態(tài)，即使已進(jìn)入臨終階段，只要還有一息生命，就應(yīng)當(dāng)積極搶救，即使要付出巨大的代價，也要竭盡全力把臨終患者從死亡線上搶救回來。 

其次是對“知情同意”原則的違反。在得知患者即將臨終這一既定事實時，醫(yī)務(wù)工作者為避免對患者進(jìn)行心理打擊和順應(yīng)傳統(tǒng)倫理觀念，只把病情告訴家屬，對患者則避重就輕。這就造成了患者的求醫(yī)動機(jī)較為主動迫切，難以接受臨終關(guān)懷。 

以上就是影響我國臨終關(guān)懷發(fā)展的主要的傳統(tǒng)倫理學(xué)障礙，但筆者樂觀的認(rèn)為，隨著我國老齡化社會的進(jìn)展、家庭結(jié)構(gòu)的變革以及人們對優(yōu)生觀、優(yōu)死觀理解的深化，社會意識形態(tài)、倫理學(xué)觀念會隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，臨終關(guān)懷最終也會被社會所認(rèn)可、接受。但新興事物的出現(xiàn)和發(fā)展仍須多方面的努力，為此筆者提出了如下建議：

1挖掘傳統(tǒng)文化中積極的一面，樹立現(xiàn)代生死觀

倫理學(xué)是人們生活、思考方式的重要來源，結(jié)合我國豐富的傳統(tǒng)文化，取其精華、去其糟粕，對樹立現(xiàn)代生死觀具有重大意義。例如，如上所述，我們可以更好的把傳統(tǒng)文化中儒道思想相結(jié)合，以樂觀的態(tài)度對待生死，既不貪生怕死、也不厭生求死，而是生則樂生，死則樂死，這是一種具有積極意義而且最現(xiàn)實的態(tài)度。既然有生必有死，生命總有開始和結(jié)束，那么就要以生為樂，以死為樂。 

2、加強臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)教育力度，正確對待臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)教育包括了大眾教育和醫(yī)務(wù)工作者兩方面。首先是推廣臨終關(guān)懷的大眾化教育，主要是死亡教育［9］。臨終關(guān)懷大眾化教育是開展臨終關(guān)懷事業(yè)的必不可少的先決條件。死亡教育的目的在于幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“面對死亡,接受死亡,準(zhǔn)備死亡”，幫助臨終患者家屬適應(yīng)患者病情的變化和死亡，使其縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。通過死亡教育，幫助人們了解和正確認(rèn)識死亡，樹立正確的死亡觀，積極充實人生價值，坦然、無畏懼地面對死亡。 

其次，醫(yī)務(wù)工作者是臨終關(guān)懷服務(wù)的具體提供者，使其能心理認(rèn)同、正確對待臨終關(guān)懷具有重要意義。 加大醫(yī)務(wù)工作者的臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)教育，提高臨終關(guān)懷意識，對促進(jìn)臨終關(guān)懷的推廣，提高臨終關(guān)懷的質(zhì)量都具有深刻的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞]臨終關(guān)懷； 護(hù)理

[中圖分類號] R248.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-155-01

1 對于臨終關(guān)懷的認(rèn)識及應(yīng)有態(tài)度

1.1 對于臨終關(guān)懷事業(yè)的正確認(rèn)識

臨終關(guān)懷起源于20世紀(jì)60年代,英國的桑德（D.C.Saunders)在回顧和總結(jié)自己一生的護(hù)理生涯時,她認(rèn)為病人的生命終究挽救不了,但全可以減輕病人身體的痛苦和心靈的哀傷。我們的社會還不至于窮到不能提時間、愛和金錢來幫助人們安然去世。對于那些身陷恐懼和憂愁之苦,而我們有可以解除其痛苦的法,我們不需要殺他們。[1]讓自愿性的安樂死合法化將是一種不負(fù)責(zé)任的行為,它會妨礙我們對于老弱殘障和臨終者的真正尊敬和負(fù)責(zé)任。

死亡是人的必經(jīng)之路，如何讓人們幸福地離開世界是全人類都想理解與追尋的事業(yè)。臨終關(guān)懷對于提高生命質(zhì)量，解決社會經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生資源分配等問題具有重要的現(xiàn)實意義。[2]

這也符合了社會的發(fā)展和辯證唯物主義的生死觀的歷史選擇性。

1.2 對于護(hù)士自身職責(zé)及在臨終關(guān)懷中的角色任務(wù)

作為護(hù)士，在臨終關(guān)懷中有著重要位置，肩負(fù)為病患減少痛苦，給予心理支持，維護(hù)其死亡尊嚴(yán)的職責(zé)。要秉承高尚的職業(yè)道德，使患者最后的人生旅程減少痛苦，消減死亡給予人的驚恐和折磨。護(hù)理人員良好的心理承受能力和正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的必要條件。[3]

1.3 對于臨終關(guān)懷對象和家屬的真誠態(tài)度及理解

以人為本的角度出發(fā),從臨終者家屬的需求來更進(jìn)一步對病患的護(hù)理與照顧。以晚期癌癥患者家屬為例，他們認(rèn)為最重要的需求是:確?；颊叩玫胶玫尼t(yī)療與護(hù)理 ；其次是能讓患者家屬希望獲得更多的信息 ,而大部分家屬對醫(yī)護(hù)人員協(xié)助尸體料理的需求率較高 ,說明家屬在失去親人的傷痛中 ,希望得到幫助并滿足習(xí)俗的要求 ,也是對死者人格的尊重和自身心理的安慰。[4]護(hù)理人員應(yīng)具備良好道德素質(zhì)文化修養(yǎng)，對患者極盡關(guān)懷，對家屬據(jù)實以告，共同努力用最恰當(dāng)?shù)姆绞阶龊脤εR終病人的護(hù)養(yǎng)，需將誠摯之心升入靈魂。

2 關(guān)于臨終關(guān)懷的各方面心理問題

2.1 社會人群對臨終關(guān)懷的看法

患者的臨終階段, 實際上是由醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為主的照護(hù)。這充分體現(xiàn)了人道主義精神。人們都抱有“逝者魂安，生者心慰”的意識。[5]臨終關(guān)懷的社會關(guān)注度也日益增加，人們遙想自己的將來以后，這是不可回避的。社會人群從家庭到個人都寄予臨終關(guān)懷深入地人性化地發(fā)展和完善。

2.2 對于臨終關(guān)懷病人的心理把握

臨終關(guān)懷病人多為自身不能自理，患有晚期癌癥或無法救治成活，一些老年人或老年癡呆病人等等多樣性復(fù)雜性病癥的有一定能力或機(jī)體缺陷的病患。作為醫(yī)護(hù)工作者更應(yīng)深刻認(rèn)識這一嚴(yán)重性，竭盡所能地照料，成為患者在最后生存的精神寄托和支持。

2.3 對于病患家屬的心理溝通及安慰

患者臨終, 其家屬會有不同程度的心理負(fù)擔(dān), 對其進(jìn)行關(guān)懷是不可缺少的。護(hù)士應(yīng)根據(jù)臨終患者各種心理給予疏導(dǎo)和鼓勵,建立相互依賴與合作關(guān)系,當(dāng)家屬得知病人失去康復(fù)希望時,除了做好家屬的心理疏導(dǎo),做好病人的生活護(hù)理, 減輕病人疼痛,也是對家屬的關(guān)懷和安慰。死亡是病人痛苦的結(jié)束,同時又是家屬悲哀的高峰,護(hù)士必須認(rèn)真進(jìn)行尸體料理, 使病人清潔、整齊、安詳?shù)仉x去。這才可使家屬得以接受現(xiàn)實，理解醫(yī)護(hù)工作者。

3 其他護(hù)理

臨終關(guān)懷會產(chǎn)生令人心安和溫暖生命的強烈作用，讓善良和感動蔓延。

3.1 臨終關(guān)懷的重點工作是護(hù)理

臨終關(guān)懷強調(diào)患者及家屬情感、 心理、 社會、 經(jīng)濟(jì)和精神需要,由患者家屬提供基本的日常照護(hù),并由臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)常規(guī)地提供患者和家屬所需要的各種臨終關(guān)懷服務(wù)。[6][7]臨終關(guān)懷注重姑息護(hù)理，是為生命即將結(jié)束的患者及其家屬提供全面的身心照護(hù)與支持。于是臨終關(guān)懷的工作重點則轉(zhuǎn)移到護(hù)理上面。[8]

3.2 多采取理性治療,專業(yè)執(zhí)行工作不放棄病人.

基本原則上臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都采取護(hù)理尤其全身護(hù)理為主，以姑息治療的方式來對待臨終者。通過提供緩解性照料、 疼痛控制和癥狀處理以改善患者余壽的質(zhì)量 ,并將對其尊嚴(yán)的關(guān)心作為最重要的問題之一。[9][10]護(hù)士要理性地進(jìn)行保守姑息的需要治療，對與病患的生理反應(yīng)做出正確的判斷及采取有效措施如疼痛控制，要專業(yè)而嚴(yán)謹(jǐn)，為病患帶去生命最后的寬慰。

3.3 臨終關(guān)懷工作中的感性護(hù)理

護(hù)理的感性過程在于，從事臨終關(guān)懷的護(hù)理人不是單一存在于生命的末端，而是帶著人性關(guān)懷對病患進(jìn)行照顧。明確護(hù)士在臨終關(guān)懷過程中除主要為照護(hù)者的責(zé)任還兼有、 心理疏導(dǎo)者、 健康教育者、研究者、協(xié)調(diào)者等。[11][12]同情心的培養(yǎng)有助于撫慰極度悲傷和痛苦的病患。[13]研究結(jié)果表明 ,在病人的疼痛情境，護(hù)士在護(hù)理的過程中經(jīng)常處于同情細(xì)致的心理心靈活動。[14]這是可貴而必須的。

4 對于臨終關(guān)懷工作的經(jīng)驗總結(jié)及事業(yè)展望

4.1 護(hù)理工作者的收獲

護(hù)士的實踐中得到人文關(guān)懷的深刻的領(lǐng)悟和成長。家屬的理解與肯定對護(hù)士起到了鼓舞作用,護(hù)士指出工作雖然辛苦、 壓力大,但是得到了家屬的認(rèn)可,認(rèn)為自己從事的是一項有意義、有價值的工作,對此項工作更有信心。[15]

4.2 臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

隨著世界各國人口老齡化和人們對死亡觀念的轉(zhuǎn)化及衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,人們對臨終關(guān)懷的需求日益增加。臨終關(guān)懷是一種立體化、社會化的服務(wù) ,是醫(yī)護(hù)人員,針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的病人,為其緩解極端痛苦,維護(hù)致死尊嚴(yán),增強對臨終生理、心理的積極應(yīng)對能力,幫助臨終者安寧走完生命的旅程和對臨終者的家屬提供居喪期在內(nèi)的生理、心理關(guān)懷。[16]越來越多的老人和癌癥患者迫切呼吁臨終關(guān)懷。各種臨終病人日益增多,受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生制度的制約及人們的傳統(tǒng)思想的影響,家庭臨終關(guān)懷護(hù)理成為一種普遍的需求,家庭、社區(qū)臨終關(guān)懷護(hù)理可實現(xiàn)患者真正意義上的有尊嚴(yán)的死亡,體現(xiàn)了生命價值與質(zhì)量 ,是實現(xiàn)臨終關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容的理想形式。[17]

4.3 對于臨終關(guān)懷的積極推廣設(shè)想

臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)絕對有積極推廣的必要。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的增加，由于工作人員的需要，不僅能為中國老齡化趨勢的問題保證老有所養(yǎng)，還可緩解一部分人的就業(yè)問題。基于臨終關(guān)懷長期性，需求性，必然性集于一身并急需發(fā)展的事業(yè)，我們是主張和呼吁政府深入此課題來討論探索及在一定程度上的建設(shè)。但在全世界范圍內(nèi)，經(jīng)濟(jì)所需的支持，特別是國家政府的巨大醫(yī)療財政支出問題成為不可逃避的現(xiàn)實。特別是結(jié)合我國國情，發(fā)展中國家醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的匱乏狀態(tài)是不可能短時間解決的。我們作為醫(yī)護(hù)工作者也有必要將臨終關(guān)懷或死亡教育的宣教付出努力。然而在社區(qū)內(nèi)的宣傳會存在中國人自身的傳統(tǒng)觀念，對死忘的避而不談等導(dǎo)致擱淺?？墒窃卺t(yī)院里可定期對此話題開設(shè)講座吸引在醫(yī)院的病人或家屬了解并爭求意見。當(dāng)然我們更希望的是推廣家庭護(hù)理，希望家屬能傳承中化民族的美德，對家人的照顧更是責(zé)無旁貸。如若護(hù)理工作者，定期去“家訪”，對其病癥及護(hù)理的一定指導(dǎo)，必要性地作疏導(dǎo)心理，排遣傷心等的人性化工作，發(fā)揮“天使”的本領(lǐng)，這將大大減少患者家庭的負(fù)擔(dān)，也節(jié)約人力資源，減緩專業(yè)人員緊張的問題。于此，也將仁愛的思想傳播，在人的心中種下愛心種子。在社會生活中體現(xiàn)出各個職能人員的作用，對生命的負(fù)責(zé)的態(tài)度和人道主義精神。

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篇5

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理體會

中圖分類號：R473.73　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C　文章編號：1673-7210(2009)12(c)-101-04

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)向生物一心理一社會模式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已從傳統(tǒng)的治療和護(hù)理疾病范圍擴(kuò)展到從生到死的整個生命過程，更注重整體護(hù)理和人的生命質(zhì)量，盡可能讓臨終患者有尊嚴(yán)且安寧地逝去。因此，在醫(yī)院現(xiàn)有體制和醫(yī)療資源條件下，在重視有治療價值生命的同時，如何使晚期腫瘤患者有尊嚴(yán)地、不留遺憾地離開人世即成為護(hù)理的重要觀念價值取向。而“疾病譜和死因順位的改變，惡性腫瘤等慢性疾病的患病過程和死亡過程明顯延長，加上晚期惡性腫瘤患者昂貴的醫(yī)療費用與低質(zhì)量的生存狀態(tài)，這些都使得臨終關(guān)懷成為一種迫切的需求”。江蘇省灌云縣人民醫(yī)院腫瘤科2008年1～12月對收治的20例腫瘤患者實施了臨終關(guān)懷護(hù)理，根據(jù)晚期腫瘤患者生活不能自理的特點，在實際護(hù)理工作中靈活地運用臨終關(guān)懷知識及其倫理原則，尊重患者，尊重生命，用責(zé)任心、愛心、細(xì)心、同情心去關(guān)懷臨終患者及其家屬。實踐證明。臨終關(guān)懷護(hù)理更有利于密切醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)護(hù)人員樹立高度的責(zé)任感和同情心，尊重患者的人格，讓他們在生命的最后階段，仍然保持生命的尊嚴(yán)，感受著人間的愛走完生命的最后旅程?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組腫瘤患者20例，男14例，女6例，年齡19～73歲，入院次數(shù)1～8次，住院天數(shù)1～79 d，所有病例均根據(jù)病情給予綜合性對癥支持治療。

1.2　腫瘤疾病本身的特點

①臨終期。由于腫瘤原始部位、惡性程度、轉(zhuǎn)移速度、醫(yī)療護(hù)理文件、患者精神心理狀態(tài)等因素的不同，其臨終期限長短不一。②疼痛程度。由于惡性腫瘤本身生長與浸潤迅速或轉(zhuǎn)移相應(yīng)的部位，會產(chǎn)生劇烈的、殘酷的疼痛。如顱內(nèi)腫瘤的劇烈頭痛、肝癌胰頭癌引起的無法忍受的上腹痛、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、關(guān)節(jié)痛等。③營養(yǎng)狀況。惡性腫瘤是一種迅速消耗的疾病，隨著癌細(xì)胞對正常組織的吞噬和化療藥物毒性作用及放射治療的劇烈反應(yīng)。惡性腫瘤晚期大多出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)，嚴(yán)重地摧殘患者的身體和個人尊嚴(yán)。

1.　3臨終期腫瘤患者的生理特點

晚期腫瘤患者常常伴隨著單個或多個臟器衰竭和生命體征紊亂，主要表現(xiàn)為：①嚴(yán)重而持久的疼痛，其造成的極大痛苦，是其他類型臨終患者所不常見的；②呼吸功能減退，有潮式呼吸或間停呼吸等；③循環(huán)功能衰竭，伴有皮膚濕冷、肢體末梢發(fā)紺等；④胃腸蠕動減慢，有食欲差、惡心嘔吐、便秘、口干等；⑤肌肉張力減退或消失，表現(xiàn)有大小便失禁，不能自主活動等；⑥意識狀態(tài)改變，產(chǎn)生感覺、知覺障礙。這些生理變化同時伴隨著相應(yīng)的心理變化。

1.4　臨終期腫瘤患者的心理特點

美國庫伯勒?羅斯(Kubler Ross)把臨終期患者的心理反應(yīng)分為五個階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，抑郁期，接受期。這五個階段可因患者而異，在順次上可有差異，可能反復(fù)，也可能停在某一階段。這要求護(hù)理人員根據(jù)臨終期每個患者的個體差異，包括性別差異、性格差異、認(rèn)知差異和社會文化差異等特點進(jìn)行護(hù)理。而對于晚期腫瘤患者來說，無論是對自身病狀知情或不知情，都將使患者承受長期劇烈的精神折磨，極易加重患者的心理恐懼。乃至導(dǎo)致患者采取自殺的行動或者要求實施“安樂死”，發(fā)生此種情況的多于其他類型臨終患者。

1.5　腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理

從惡性腫瘤晚期患者的臨終期特點可以看出，患者無論在精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦，因而，護(hù)理工作在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置。臨終關(guān)懷在臨床上并非是一種治愈療法，而是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及照護(hù)。以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。進(jìn)入臨終期的患者其各項生命體征都趨于衰竭，通過醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)可以使患者在生命的最后階段舒適、安寧地面對死亡，減輕身體和精神的痛苦，相對地提高臨終患者的生命質(zhì)量。在生命倫理視閾中，臨終不是消極等待死亡，而是完整人生不可或缺的一部分。不僅要給臨終者的生命以時間，更要給臨終者的時間以生命。因而臨終關(guān)懷被賦予了一種生命倫理的精神意義。為此，對腦腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)著力于以下幾個方面：

1.5.1　心理護(hù)理　在整體護(hù)理模式中，心理護(hù)理在臨床中有其重要的地位與作用。要做好晚期腫瘤患者的臨終護(hù)理，必須深入了解分析患者的心理狀況，對不同心理反應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。患者進(jìn)入瀕死階段時，開始為心理否認(rèn)期，這時患者往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救生命。當(dāng)患者得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時患者反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時，患者最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴并給予精神安慰和寄托，對美(如花、音樂等)的需要或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見見最想見的人等等?；颊哂H屬都要盡量給予患者這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。而護(hù)士應(yīng)首先多與患者溝通，關(guān)心愛護(hù)他們，把臨終者看成是一個身、心、靈的整體人，是一個正在完成他全部生命過程中重要階段的人，給患者以真誠的關(guān)心，使患者信賴護(hù)士，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住患者的心理特點，細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢等非語言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，鼓勵患者與疾病斗爭，增強生活的信心，給予精神上的安慰和生活上的關(guān)心。尊重患者意愿，幫助他們從死亡的恐懼和不安中解脫出來，建立良好的心理狀態(tài)。應(yīng)該幫助患者和家屬共同面對現(xiàn)實，正確認(rèn)識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過與患者及家屬推心置腹的交流、討論，使患者對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也增強了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，在有限的時間里盡量提高生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

1.5.2　生活護(hù)理　晚期腫瘤患者多有循環(huán)和呼吸衰竭，或同時伴有多臟器功能衰竭、免疫力降低。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好各種管道的護(hù)理，勤翻身、叩背，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，同時向家屬或保姆講解臨終前患者生活護(hù)理的內(nèi)容和意義，有計劃、有步驟地指導(dǎo)家屬或保姆做好臨終前患者的生活護(hù)理，包括洗

澡、更衣、患肢的被動運動等。同時，要注意生活中的飲食護(hù)理。因晚期腫瘤患者體質(zhì)衰弱，咀嚼能力和消化能力每況愈下，因此，筆者根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和特殊要求。提供適合其口味、易于消化、營養(yǎng)豐富的食物及良好的就餐環(huán)境，餐前半小時協(xié)助患者大小便，及時清除嘔吐物和排泄物，協(xié)助患者洗手、漱口，整理好房間。意識障礙、吞咽困難的患者留胃管鼻飼，對于一些處于彌留之際的患者，不再有進(jìn)食欲時，不強迫患者進(jìn)食，不按自己的意愿增加患者的痛苦。

1.5.3　舒適護(hù)理　臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給患者增添痛苦的或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制患者的癥狀。這樣，姑息治療和安寧護(hù)理成為腫瘤患者臨終關(guān)懷的主要手段。因而，臨終關(guān)懷護(hù)理的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長壽命，而是減輕痛苦，讓患者舒適，提高生存質(zhì)量。舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，主要包括生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適?；颊咴谂R終階段，醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)是自己或指導(dǎo)患者家屬運用多樣化的方式控制癥狀、減輕痛苦。重視和相信患者的主訴和其他常見癥狀，并給予相應(yīng)的處理。對于確實無法就治的患者，護(hù)理人員盡量少打擾患者，不做各種體檢，停止一切有創(chuàng)性治療，以免引起患者的痛苦和憤怒。同時，應(yīng)當(dāng)看到，環(huán)境因素在對晚期腫瘤患者舒適護(hù)理中的作用，晚期腫瘤患者的房間要光線充足、溫暖、整潔和安靜，并擺放一些患者平時喜愛的鮮花和物品，讓患者最喜愛的人陪伴，使患者多享受一份人間情誼，安詳?shù)囟冗^余生。

1.5.4　生死觀教育　生死觀是影響乃至阻礙我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的一個重要的因素。生死學(xué)成為當(dāng)代一個有著深刻意義的學(xué)科延伸，而與其相關(guān)的臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷護(hù)理則是對護(hù)理的一種有價值的倫理回應(yīng)并在一定程度和意義上賦予了護(hù)理人員的主體性地位及相應(yīng)的角色轉(zhuǎn)變。這樣，與腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理相適應(yīng)的護(hù)理人員已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上純醫(yī)學(xué)的實施護(hù)理，而是要從廣義的生死觀教育層面來理解臨終關(guān)懷護(hù)理。生死觀教育是實施臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，也是現(xiàn)今較為薄弱的一個環(huán)節(jié)，包括對晚期腫瘤患者及其家屬的教育問題，其目的在于幫助瀕死患者樹立正確的死亡觀，突破對死亡的恐懼和不安，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對死亡，接受死亡”，達(dá)到讓生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“生如春之燦爛，死如秋之靜美”。一方面，對臨終患者家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程和時間，減輕悲傷程度，認(rèn)識自身繼續(xù)生存的社會價值和意義；另一方面，應(yīng)該讓臨終者逐漸認(rèn)識到。既然現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對腫瘤還沒有徹底攻克，以祛除病因、改善功能和恢復(fù)健康為目的的侵入性治療，不僅給家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)，而且影響到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。死亡教育的內(nèi)容是非常廣泛的，諸如死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡價值、死亡態(tài)度、死亡時機(jī)、死亡地點、死亡方式以及死后喪事服務(wù)等。

1.5.5　社會支持和社會需求的滿足晚期腫瘤患者的社會需求也是臨終患者的需求的一個重要組成部分。由于人都是生活在社會中。具有社會性，病前在社會大舞臺上充當(dāng)不同的角色，而很多腫瘤患者是社會及家庭的棟梁。因此，晚期腫瘤患者有時不能及時轉(zhuǎn)換成臨終患者角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會需求，諸如事業(yè)上的未盡心愿、治療疾病的經(jīng)濟(jì)問題、解決單位及同事間的未了事宜、家庭中亟待處理的問題、良好的醫(yī)患關(guān)系以及自己逝后的事情等，對上述諸多社會需求，都要給患者一個圓滿的、切實可行的答復(fù)，使患者能夠以平靜、良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，積極配合治療，體面且有尊嚴(yán)地走完人生的最后之路。由于多數(shù)癌癥的預(yù)后較差，患者一旦確診患癌，部分患者本人及家庭成員不可避免地產(chǎn)生消極悲觀情緒，但外表又要保持樂觀，形成一種十分矛盾的心理，此時社會關(guān)系不但不能幫助患者緩解精神壓力、打消恐懼和焦慮心理，反而形成額外負(fù)擔(dān)。因此，在護(hù)理臨終患者的過程中，臨終關(guān)懷護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的社會學(xué)特征，“解決臨終者及其家屬的有關(guān)社會問題并尋求社會的支持”

2　對腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)知與體會

2.1　腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的人文本質(zhì)與倫理精神

臨終關(guān)懷不再純粹是醫(yī)務(wù)人員如何運用藥物延緩患者的生命，減少患者身體痛苦的過程，也不是“對臨終患者和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。僅駐足于醫(yī)療技術(shù)層面的“臨終關(guān)懷”，忽視了臨終關(guān)懷的要義――倫理關(guān)懷和哲學(xué)的終極關(guān)懷，即只注重臨終患者的軀體解痛，忽視了患者心靈的安頓，忽視了家庭親情關(guān)懷，忽視了患者自我關(guān)懷的重要性。這種從單一角度出發(fā)的臨終關(guān)懷模式其實失去了臨終關(guān)懷的本原意義。臨終關(guān)懷護(hù)理是一門涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科和醫(yī)學(xué)事業(yè)，它要求從事該工作的人員具備較高的素質(zhì)，具備包括生理、心理、倫理和哲學(xué)等多學(xué)科在內(nèi)的知識和高超的醫(yī)療、護(hù)理技能。

臨終關(guān)懷護(hù)理是一項助人的醫(yī)學(xué)專業(yè)，有其獨特而深厚的道德屬性。其本真要義在于它的人文本質(zhì)與人性化關(guān)懷。臨終關(guān)懷與人文護(hù)理有著內(nèi)在的契合性。臨終關(guān)懷照護(hù)的重點不再是延長壽命，而是豐富生命，追求生命品質(zhì)。其基本人文理念是“四全照護(hù)”，即全人照顧――身、心、靈之整體護(hù)理；全家照顧――心存病患、關(guān)懷家屬；全程照顧――伴病患至臨終，引導(dǎo)家屬度過低潮：全隊照顧――結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工師、物理治療師、職能治療師、宗教人士及義工等，共同照顧病患及家屬。因而，Leininger認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷。沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理。而關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文和生命倫理精神的充分體現(xiàn)。其任務(wù)超越原有的只對疾病本身進(jìn)行護(hù)理的范圍。因而，腫瘤患者的臨終關(guān)懷已不僅僅是一個技術(shù)性醫(yī)療領(lǐng)域的問題，而更是一個涉及醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)學(xué)倫理精神的特殊問題，因而需要護(hù)理人員深入地介入患者的生活場景或境域之中，體現(xiàn)臨終關(guān)懷護(hù)理中的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)文化本質(zhì)。

2.2　腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理中存在的問題與倫理困境

基于以上對腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理本質(zhì)的認(rèn)識。筆者體會到，在對腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理實踐中，不僅應(yīng)該在人文和倫理的視閾中來理解臨終關(guān)懷護(hù)理。而且現(xiàn)實地面臨著一些倫理兩難困境，這在一定程度上成為腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的一種障礙性因素。①保護(hù)性醫(yī)療與知情權(quán)之間的倫理沖突。由于我國實行的是一種保護(hù)性醫(yī)療制度，對臨終患者采取保護(hù)性措施，不能把真實病情告知患者，以減緩其不安、急躁、煩悶情緒心理，而患者則常常反復(fù)追問醫(yī)生自己的病情如何，甚至要求護(hù)理人員提供自己的病歷，這樣就置護(hù)理人員于兩難境地，由此衍生第二種倫理困境。②醫(yī)療衛(wèi)生資源配置使用中的倫理困境。無論是患者的暫時不知情，還是當(dāng)患者意識到或間接知悉自己的病情，都可能要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查甚至是進(jìn)一步治療。以圖否認(rèn)客觀存在的病情。“否認(rèn)性”的結(jié)果期待對臨終患者來說，是緩解沉重打

擊、減輕心理壓力的緩沖劑。這樣則可能出現(xiàn)臨終期腦腫瘤患者的生命維持中的治療和護(hù)理費用與生存期之間的比率、醫(yī)療資源的合理配置與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性之間的倫理困境。③腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理在臨床上仍然可能出現(xiàn)“過度醫(yī)療”和“試驗性”醫(yī)療與患者利益之間的沖突的倫理問題，護(hù)理人員在確切知道這些醫(yī)療方案對于臨終期腫瘤患者來說不可能起到改善功能的治愈效果，在這樣的境遇中，護(hù)理人員將遭遇“應(yīng)該配合執(zhí)行醫(yī)囑”與“首先維護(hù)患者利益”的兩難。因而，解決以上倫理困境亟需尋求一種倫理約束、制度與政策支持和倫理論證，以及與臨終腫瘤患者的專業(yè)化護(hù)理以及臨終關(guān)懷事業(yè)的整體發(fā)展相適應(yīng)的合理化、人性化l臨終關(guān)懷護(hù)理模式，這需要在社會學(xué)的、心理學(xué)的、醫(yī)學(xué)的和生命倫理學(xué)等領(lǐng)域探索新的理論資源。為新的生命觀和醫(yī)療護(hù)理良知提供倫理論證或辯護(hù)。這是以“照護(hù)”和“關(guān)懷”為主要取向的臨終護(hù)理整體性、本土化特點的要求。

篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.101

癌癥是威脅人類生命與健康最常見的一種惡性疾病，它不僅給社會及家庭帶來巨大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者帶來肉體上的巨大痛苦。晚期癌癥患者由于疾病的折磨，在臨終前往往比一般患者更為焦慮、自卑、恐懼和絕望。因此，他們更需要醫(yī)護(hù)人員的理解關(guān)懷和幫助，需要良好的環(huán)境靜心安養(yǎng)，乃至更渴求親友同事的撫慰而達(dá)到心理滿足，安然離世。因此，對癌癥患者的臨終關(guān)懷，特別需要醫(yī)務(wù)人員以高度的同情心和責(zé)任心去理解、體貼、照顧、安慰患者，尊重他們的人格和尊嚴(yán)。隨著社會的進(jìn)步，人們對臨終關(guān)懷也愈來愈重視。通過對臨終病人精神上的關(guān)懷、生活上的照顧、臨床上的特殊護(hù)理，來減輕病人心理上、精神上、肉體上的痛苦，從而使患者減少對死亡的恐懼和悸嚇，平靜地走完人生旅途。

癌癥是威脅人類生命與健康最常見的一種惡性疾病。在各種疾病中，它的致死人數(shù)僅次于心臟病而位居第二，據(jù)統(tǒng)計，全世界每年至少有500萬人被癌癥奪取生命，我國每年死于癌癥的人數(shù)約80萬，而且發(fā)病率、死亡率在不斷上升［1］。它不僅給社會、家庭帶來精神上和經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)，還給病人帶來肉體上的巨大痛苦。特別是有的晚期癌癥患者往往不堪忍受癌變的疼痛而采取自殺死亡，極其痛苦地離開這個世界。我們雖不能挽救他們的生命，但我們可以用滿腔的愛陪伴他們走完人生的最后旅程。

晚期癌癥患者心理特征

癌癥病人有著共同的心理特征，只是程度不一。一般都經(jīng)歷過否認(rèn)、懷疑階段，憤怒、焦慮階段，求生、緊張階段，抑郁、孤寂階段，等待、絕望階段。尤其是晚期癌癥患者由于疾病的種種折磨，加上對未來的迷茫、對生活的依戀、對 未 完事業(yè)的遺憾及即將與親人永別的不舍等等，突出表現(xiàn)為焦慮、自卑、恐懼、絕望。因此，他們特別需要醫(yī)護(hù)人員的理解、關(guān)懷和幫助，甚至希望醫(yī)護(hù)人員和他們共同追求生存和面對死亡這個不可抗拒的自然規(guī)律，以求得死亡前的心理平蘅。同時他們還需要一個良好的環(huán)境，靜心安養(yǎng)，更多的與親友、同事小聚，從而沖淡病痛的折磨和精神的煎熬。逐漸明白生命不在長短，重在質(zhì)量，以其忍受無望的痛苦折磨，不如坦然而去這個簡單道理，最終較為輕松、滿足地離開人生。

晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的心身照護(hù)與支持，它不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強調(diào)的是對病人的治療，對生命的搶救。臨終關(guān)懷也不同于安樂死，臨終關(guān)懷既不促進(jìn)也不延遲病人的死亡。主要是控制癥狀，支持病人，支持家屬。隨著社會的發(fā)展和人類文明的進(jìn)步，臨終和死亡問題越來越受到人們的關(guān)注，優(yōu)終和優(yōu)逝成為人們生存質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)［2］。目前就有40多個國家和地區(qū)成立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，我國也于1988年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷研究中心，1990年臺灣馬偕醫(yī)院建立了第一所臨終關(guān)懷安寧病房，1992年在北京成立我國第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院――松堂醫(yī)院，1998年開始香港李嘉誠基金會先后在全國各地20家大型綜合醫(yī)院創(chuàng)辦寧養(yǎng)院，旨在為全國癌痛病人提供免費家居服務(wù)，使我國臨終關(guān)懷得到進(jìn)一步發(fā)展［3］。

臨終關(guān)懷的實施：臨終關(guān)懷的基石是臨終護(hù)理。臨終護(hù)理是對垂危臨終病人進(jìn)行的一種特殊護(hù)理。它通過與一般的醫(yī)療手段有著區(qū)別的護(hù)理程序，對臨終病人的生理、病理、心理行為的變化作全面了解和評估，通過對臨終病人精神上的關(guān)懷、生活上的照顧、臨床上的護(hù)理來減輕病人心理上、精神上、肉體上的痛苦。使病人在心理上緩解或解除對死亡的恐懼和震懾，正確認(rèn)識生命的價值，理解自己生命彌留之際生存的意義，平靜地接受自然規(guī)律的安排，使患者從消極等待變?yōu)檎_認(rèn)識、主動配合的積極情緒。在臨終關(guān)懷的實施中應(yīng)注意以下幾點。

心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感安慰、體貼病人，耐心疏導(dǎo)、鼓勵病人把各種想法表達(dá)出來，針對不同性格、不同年齡、不同性別及不同心理素質(zhì)，采取不同的心理療法，因勢利導(dǎo)，幫助病人樹立與癌癥作斗爭的信心，延長他們的生命，使他們平靜地走完人生旅途。

改善治療環(huán)境：創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，保持病房整潔安靜，統(tǒng)一整齊，空氣清新流暢，營造一種幽雅、溫馨的氛圍，使患者在優(yōu)雅的環(huán)境感染下，釋放心靈的重負(fù)。

加強營養(yǎng)：癌癥患者本身的消耗及放療、化療的損傷，需要攝入更多的熱量。所以對他們的飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素最為宜，并且鼓勵病人多飲食以增強體質(zhì)。

正確使用止痛劑：晚期癌癥病人疼痛較為明顯，那種撕肝裂肺般的叫喊聲讓人不寒而栗，首先應(yīng)給予精神上的安慰，再根據(jù)疼痛的程度選用鎮(zhèn)痛劑，以最大限度地減輕患者的痛苦。

樹立良好的服務(wù)態(tài)度：實行24小時全天照顧，妥善做好各項生活護(hù)理，爭分奪秒地?fù)尵?，做到有呼必?yīng)、一呼即到。尊重臨終病人的人格和尊嚴(yán)，即使面對病人的無禮，亦應(yīng)言語熱情、態(tài)度和藹，以真誠的態(tài)度給予心靈深處的同情，使患者感到即使到了生命的最后一站，醫(yī)護(hù)人員并沒有放棄對他們的治療和關(guān)懷，而是一如既往力圖將其從死亡線上奪回來，減少或驅(qū)除患者的怨尤和遺恨。

臨終關(guān)懷的必要性

在我國盡管設(shè)立了臨終關(guān)懷的專門機(jī)構(gòu)，但多數(shù)醫(yī)護(hù)人員及廣大群眾對臨終關(guān)懷還不能作為一種常識來接受，還沒有完全取得社會及廣大醫(yī)護(hù)人員心理上的認(rèn)可。因此，在醫(yī)學(xué)院校的教育中應(yīng)增加臨終關(guān)懷教育和倫理道德教育。我們要推廣臨終關(guān)懷，使更多的人理解和關(guān)心臨終關(guān)懷。讓臨終關(guān)懷這一學(xué)科和充滿愛心的事業(yè)得到社會的廣泛支持和贊譽。作為醫(yī)務(wù)人員，有責(zé)任和義務(wù)大力倡導(dǎo)和推廣臨終關(guān)懷，這不僅是社會發(fā)展的需要，也是人類文明的一個重要標(biāo)志。

參考文獻(xiàn)

1 單禮堂,等.中國癌癥高發(fā)區(qū)的土壤環(huán)境.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,200718(2):151-152.

篇7

論文摘要:臨終關(guān)懷，一種理性照護(hù)生命終端的方式在國外已經(jīng)被廣泛開展，而在中國推廣卻是步履維艱。傳統(tǒng)孝道觀以及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有醫(yī)道觀等是阻礙其推廣的主要因素，由此社償日侖理環(huán)境的改變足破解臨終關(guān)懷開展困境的必由之路。

臨終關(guān)懷是一種舶來品，是一種處置終極生命的方式，提倡對生命不可逆轉(zhuǎn)的患者，轉(zhuǎn)變延長無謂“生命”長度的治療，轉(zhuǎn)向關(guān)注患者在有限時序里生命質(zhì)量的提高，使患者在最后的短暫時間里身心幸福并且有尊嚴(yán)地走完余生。

面對生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等，照護(hù)他們的終期生命，臨終關(guān)懷應(yīng)該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方很多國家，臨終關(guān)懷無論在理論和實踐上都能得到普遍支持，并且也被認(rèn)為是社會文明進(jìn)步的體現(xiàn)。在中國，自從上世紀(jì)八十年代后期以來，由于我國老齡化步伐加劇，臨終關(guān)懷逐漸被人們關(guān)注，但在現(xiàn)實推行中，卻表現(xiàn)出“冰火兩重天”的境況。筆者近期走訪了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關(guān)懷的醫(yī)院或科室，這些地方確實是門庭冷落，甚至有的地方已經(jīng)轉(zhuǎn)變了臨終關(guān)懷的服務(wù)方式，臨終關(guān)懷的開展處于尷尬和窘迫的境地。

1臨終關(guān)懷開展受阻的重要因素:傳統(tǒng)倫理思想

我國推行臨終關(guān)懷步履維艱，是移植過程中理論理解的偏差還是技術(shù)操作層面出了問題，還是我國根本就不需要臨終關(guān)懷這種方式呢?答案是否定的。其實，我國老齡化趨勢的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現(xiàn)實，無不強烈呼求一種更為理性的對待方式出場。二十多年來，內(nèi)地志向于臨終關(guān)懷的學(xué)者也大量介紹了西方有關(guān)這方面的情況，理論上我國已經(jīng)具備了開展臨終關(guān)懷的條件，但是臨終關(guān)J壞被移植到我國后，它與我國傳統(tǒng)倫理思想的適應(yīng)度決定了它的生存狀態(tài)。解決臨終關(guān)懷推行艱難的難題，必須探求其與傳統(tǒng)倫理思想的抵觸點所在。

1. 1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響

臨終關(guān)懷在我國實踐中受阻首先碰到的問題是大眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國，一談到“臨終”二字，往往認(rèn)為是生命即將消失，死亡的降臨是對人的徹底毀滅，死亡是極力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”，所以面對臨終關(guān)懷活動，國人從概念上就會拒斥，這其實反映出中國大眾整體死亡態(tài)度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫(yī)學(xué)院國家社科基金課題組對此問題設(shè)計過問卷，其中對問題“您酬尺遙遠(yuǎn)的死亡問題一A有過思考;B從未思考過;C不愿思考;D忌諱思考”進(jìn)行隨樹由取568人調(diào)查時，數(shù)據(jù)顯示選擇B， C. D的答案占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想，也就是傳統(tǒng)“忌死”文化觀還在起著強大的作用，因而臨終關(guān)壞受到排斥。

1. 2傳統(tǒng)“孝”道觀的影響

臨終關(guān)懷在我國推行艱難另外一個重要原因是很多人認(rèn)為它是違背“孝”道觀的。臨終關(guān)懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，進(jìn)行舒緩治療和關(guān)愛，使患者在醫(yī)院或臨終關(guān)懷科室里走完人生最后時一光。這樣給人的印象仿佛是當(dāng)老人即將臨終時，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違背了傳統(tǒng)“孝”道觀的。傳統(tǒng)“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時必須床前守護(hù)，方可顯示孝心。

1. 3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響

臨終關(guān)懷在現(xiàn)實推廣中還有一個重要的制約因素就是醫(yī)護(hù)人員面對臨終患者的無意識。這種無意識表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對生命無法逆轉(zhuǎn)患者的救治還是按照傳統(tǒng)的救治方式來進(jìn)行，總是設(shè)法使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷理念來指導(dǎo)醫(yī)療實踐，醫(yī)護(hù)人員往往是措手不及，認(rèn)為這樣做是與醫(yī)學(xué)堅持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。

2臨終關(guān)懷順利開展的路徑:傳統(tǒng)倫理思想的突破

臨終關(guān)懷在我國實施與我們固守的一些傳統(tǒng)倫理思想有諸多抵觸，所以順利開展臨終關(guān)懷必須放棄、拓展或突破不利于臨終關(guān)懷“生長”的倫理思想，營造出適合臨終關(guān)懷“生長”的倫理環(huán)境。

2. 1顛覆死亡是最大“惡”的觀念

開展臨終關(guān)懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認(rèn)識死亡必須回歸中國傳統(tǒng)倫理文化中來解讀。一般來說，生死是自然生理現(xiàn)象，本沒有倫理評價的意義。但由于它關(guān)涉人生的兩個終極問題，對它們的考量反映了人們對生命意義的把握以及形成行動的指導(dǎo)，這時人們對其探求就賦予了倫理意義。中國傳統(tǒng)文化中始終占據(jù)主流趨勢的是儒家文化思想，儒家文化對待生死考量上，由于一味重視“生”的價值，忽略了對“死”的價值認(rèn)識，甚至是排斥思考死亡的意義，以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發(fā)展脈絡(luò)清晰呈現(xiàn)出這一點，我們知道自從孔子提出“未知生，焉知死”開始，就奠定了傳統(tǒng)思想中“重生忌死”的生死文化基調(diào)，“志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁”，更把“生”的意義規(guī)約在“仁”的范疇之下，“生”的意義變成了對道德的追求。孟子也有“夭壽不貳，修身以侯之，所以立命也?！本褪强吹搅松烙袆e，強調(diào)通過道德修養(yǎng)來延長“生”的長度。其實都反映出傳統(tǒng)思想著重于“生”的價值探討，賦予“生”有積極意義，而缺少了對死亡價值意義的探求。這在現(xiàn)實中也確實是這樣，因為死亡給人的表象就是一切現(xiàn)實的消逝，是對所有現(xiàn)存的徹底毀滅，“生死兩茫茫|”、“死去元知萬事空”等都是對死亡價值的消極認(rèn)識表現(xiàn)，因而死亡被認(rèn)為是最大的“惡”，人們因此過分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對臨終關(guān)懷的推行產(chǎn)生了巨大的阻礙。

改變這種現(xiàn)狀，要對死亡價值進(jìn)行再認(rèn)識，也就是對死亡是最大的“惡”的觀念進(jìn)行顛覆。倫理學(xué)上的“惡”其實就是對行為或事物存在的價值以否定的評價，或稱為其與客觀“應(yīng)然”的相悖，按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實在的不同?！卑凑者@種思路來看待死亡的存在可以發(fā)現(xiàn)，死亡其實不能被看作最大的惡，因為它是與自然的符合并且也有著終極的價值意義。首先死亡是自然安排而無法逃越的現(xiàn)象，以自然觀來看這是符合自然倫理的，也就是死亡是自然規(guī)律，順其自然發(fā)生的事物不應(yīng)從惡的角度來評價。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價值，比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，“老年時的死亡是成熟后的自然現(xiàn)象。我認(rèn)為，接近死亡的‘成熟’階段非?？蓯?。越接近死亡，我越覺得，我好像是經(jīng)歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故鄉(xiāng)的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會發(fā)展的需要。社會發(fā)展的機(jī)制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡，社會以此來達(dá)到平衡，才能發(fā)展。死亡是社會發(fā)展中的重要組成部分，甚至是社會的動力系統(tǒng)，喪失了死亡也就無所謂發(fā)展，因此死亡現(xiàn)象具有維護(hù)和促進(jìn)社會發(fā)展的價值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端，生與死是人生必須思考的兩大問題，有死亡的存在，它會時刻警醒著人們對“生”的珍視，所以人們才會在有限的生存時間里奮進(jìn)。喪失了死亡存在的人生，也就是對死亡不去思考的人生其實是麻木的存在，也就會沒有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進(jìn)的最好武器，死亡在促進(jìn)人完善方面也有最高價值。當(dāng)然改變死亡觀認(rèn)識不是簡單的說教可以完成的，但理論認(rèn)識上的準(zhǔn)備是必須的，接下去的任務(wù)是我們國家應(yīng)該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價值的氛圍，更應(yīng)該宣傳儒家文化思想外的一些超越認(rèn)識死亡的思想，消解對死亡恐懼的心理。死亡價值觀的改變才能使大眾接受臨終關(guān)懷這一事物。

2. 2摒棄臨終關(guān)懷有悖“孝道”的觀念

我們知道中國幾千年來就是一個倫理型文化國度，倫理在維系國家發(fā)展和家庭延續(xù)中起著重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演著舉足輕重的角色?！靶ⅰ币婚_始就是作為至要德性被認(rèn)知的，《孝經(jīng)》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升為衍生一切善性的根基?？鬃痈小胺蛐?，天之經(jīng)，地之義，民之行也”從而把“孝”凝固為貫通天地的要德以及人間的道德法則，“孝”成為檢視和評判行為的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)社會中，“孝”主要以家庭倫理和社會倫理的功能來表現(xiàn)，它是調(diào)節(jié)家庭和社會關(guān)系中不可隨意違背的天理。眾所周知，傳統(tǒng)中國是農(nóng)耕文化為主，這就要求形成以血緣關(guān)系的家庭單位來協(xié)作勞動，為了維系家庭的延續(xù)，使勞作不至于因缺乏勞動力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必須盡的責(zé)任，并且上升為“孝”的要求，“不孝有三，.無后為大?！碑?dāng)然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續(xù)，更重要的是必須服從長輩和奉養(yǎng)長輩，因為晚輩“身體發(fā)膚，受之于父母”，并且“三年而免于父母之懷”，這就要求晚輩在長輩老年時要在跟前贍養(yǎng)老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在墳前守上三年，《論語》中即有“父母在，不能遠(yuǎn)游”、“孝始于事親”等，以此來報答父母的養(yǎng)育之情而顯示“孝道”?！靶ⅰ背蔀閭鹘y(tǒng)中國人在家庭以及社會生活中最核心的倫理基礎(chǔ)。

那么臨終關(guān)懷是不是違背孝道觀呢?其實要把臨終關(guān)懷要義理解清楚，臨終關(guān)懷在西方最早產(chǎn)生的原因是臨終關(guān)懷先行者看到臨終患者要么是受到過度的醫(yī)療救治，要么是在家庭里不能得到應(yīng)有的護(hù)理，患者不僅要忍受軀體的折磨，更主要是心靈的痛苦不能去除，從而不能有尊嚴(yán)、幸福地走完人生，對待臨終患者往往是過多關(guān)注“生”的救治而忽視了“死”的照護(hù)，所以提倡成立專門的臨終護(hù)理機(jī)構(gòu)，用倫理關(guān)懷來對患者短暫的最后時光進(jìn)行“身、心、靈”的關(guān)愛。這其實是不違背孝道的，孔子曾有“今之孝者是謂能養(yǎng)。至十犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何以別乎”這就把傳統(tǒng)“孝道”內(nèi)涵表征為不僅僅是能給親人吃好穿好就是“孝”了，而是一種發(fā)自內(nèi)心的對親人的掛念和尊重，考慮如何使老年人在精神上感到幸福和尊嚴(yán)，“孝”應(yīng)是一種心里的敬仰反映。那么現(xiàn)在我們在老年人面前怎么才算上“孝”呢?現(xiàn)在中國家庭結(jié)構(gòu)正在發(fā)生改變，即“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的形成，傳統(tǒng)盡“孝”基礎(chǔ)的喪失要求我們對“孝”的觀念進(jìn)行重新認(rèn)識，不是說把老人放在眼前親自照護(hù)，能夠吃好、住好就是“孝”?，F(xiàn)實中對于一對夫婦要供養(yǎng)四位或更多的老人，為每位老人的去世而在床前盡“孝”或老人去世后要守“孝”三年現(xiàn)在己經(jīng)不大現(xiàn)實，家庭照護(hù)老人的方式可以說己經(jīng)呈現(xiàn)出不能承載現(xiàn)實狀況的重壓。把臨終老年送入臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓他們在那里得到充分的照護(hù)，其實對老人可以接受到家庭中不能完成的照護(hù)，這并不與“孝道”相悖。其實質(zhì)只不過是把家庭照護(hù)轉(zhuǎn)移到社會機(jī)構(gòu)來進(jìn)行的方式上的轉(zhuǎn)變。

2. 3去除醫(yī)“死”違背“醫(yī)道”的觀念

順利開展臨終關(guān)懷，作為臨終關(guān)懷主要實施者醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識觀念也要澄清，也就是面對臨終患者，醫(yī)護(hù)人員采取的舒緩照護(hù)方式違背醫(yī)道嗎?

我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂日新月異，能夠?qū)ιK極的兩端“生、死”進(jìn)行干預(yù)，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延遲“死”(當(dāng)然很多狀況下，是以過度醫(yī)療延緩無價值生命的長度)。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人類生命健康起到了重要作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)道的問題更顯突出。臨終關(guān)懷的首倡者桑德斯就曾說過:“垂死病人往往被迫在醫(yī)院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和照顧?！绷_斯博士也曾說:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、尊嚴(yán)。但他得到的是輸血、輸液、心臟機(jī)或氣管切口術(shù)?！边@都是醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)醫(yī)道堅守下把醫(yī)學(xué)使命狹窄化的結(jié)果。

篇8

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理

在社會高速發(fā)展的今天，腫瘤發(fā)病率逐漸提升，僅據(jù)江蘇省的一次調(diào)查顯示，每年因腫瘤死亡的就達(dá)12萬多人，其死亡人數(shù)和死亡率都居全國之首[1]。我院作為無錫地區(qū)以治療腫瘤為特色的三級甲等醫(yī)院，每年治療腫瘤病人近3-5萬人次，在積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)同時，臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)受到關(guān)注。

1 臨終關(guān)懷的定義

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧。臨終關(guān)懷是對臨終階段患者包括其家屬的特殊服務(wù)，實際上也是一種對臨終患者處置死亡的方式。在我國臨終階段指患者處于生命末期，死亡在2-3個月內(nèi)不可避免[2]。

2腫瘤臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

2.1國外現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷自1967年英國的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院的建立為起點，已有近40年的發(fā)展歷程，臨終關(guān)懷已作為一門獨立的學(xué)科在醫(yī)療保健體系中發(fā)揮著越來越重要的作用。

2.2我國現(xiàn)狀

我國從事臨終關(guān)懷研究始于80年代末，90年代初期臨終關(guān)懷的臨床服務(wù)模式開始形成。我國的臨終關(guān)懷服務(wù)尚缺乏完整的體系，醫(yī)院、社區(qū)、家庭未形成一種完善的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，終末期疾病的病人，尤其是現(xiàn)在許多住院的晚期癌癥病人，在他們生命的最后階段面臨許多問題，如何解決這些問題是一項系統(tǒng)的工作，除需要醫(yī)療服務(wù)中各專業(yè)人員的合作外，還需要衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支持。

2.3我院現(xiàn)狀

由于我國實行的保護(hù)性醫(yī)療制度，加之近年來公眾對此項制度的過度強化，對開展臨終關(guān)懷形成了一定的障礙。腫瘤病人的護(hù)理以疾病護(hù)理及對癥護(hù)理為主，只有少部分的臨終關(guān)懷護(hù)理。

臨終關(guān)懷重視病人及家屬的參與，最終的目的是減輕病人的疼痛及終末期疾病各種癥狀帶來的痛苦，對家庭造成的影響減至最小，讓病人自然的過度到人生的最后階段。在積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，注重患者人文關(guān)懷已提到腫瘤護(hù)理前端，腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理將進(jìn)一步提升腫瘤?？谱o(hù)理內(nèi)涵。

3 腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理

3.1滿足基本需要做好心理護(hù)理

3.1.1 掌握臨終患者心理

臨終患者大多要經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期五個心理變化過程，護(hù)理人員應(yīng)抓住患者臨終這種特有的心理期，加強與臨終患者的溝通，評估患者的認(rèn)知度，尊重、理解和同情患者，幫助其面對現(xiàn)實，平靜對待死亡。

3.1.2 滿足臨終患者需求

臨終患者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，情感因素是提高臨終患者生活質(zhì)量的重要因素。他們失去自信和自尊，渴望社會關(guān)愛，希望得到親人尤其是配偶子女的關(guān)懷和。盡量為患者安排單人病房，允許家屬或朋友陪護(hù)和探視，護(hù)理人員尊重患者的要求，幫助患者了卻未盡心愿，讓患者平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?/p>

3.2做好對癥治療和開展舒適護(hù)理

3.2.1加強?？谱o(hù)理

腫瘤臨終患者隨著疾病進(jìn)展，身體各器官功能逐漸喪失，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，關(guān)注患者病情變化，增加營養(yǎng)支持，保持床褥干潔平整，加強皮膚護(hù)理。

3.2.2開展癌痛護(hù)理

腫瘤臨終患者常常伴隨疼痛，它可以使腫瘤患者產(chǎn)生恐懼和絕望，甚至加重病情，我院腫瘤內(nèi)科積極開展鎮(zhèn)痛護(hù)理，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，設(shè)法解除疼痛及其他難忍癥狀，提高生存質(zhì)量，避免臨終患者在疼痛中死亡。

3.2.3注重人文關(guān)懷

應(yīng)為臨終患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，尊重患者信仰，爭取患者家屬、單位、同事對患者的理解、關(guān)愛、支持，提高患者的生存質(zhì)量。同時也應(yīng)重視患者家屬的善后關(guān)懷，患者去世后，鼓勵家屬讓哀傷情緒自然流露，不要強迫自己堅強，因為對哀傷的抑制會使人免疫功能失調(diào)，影響身體健康 ，所以在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，腫瘤臨終患者家屬的人文關(guān)懷護(hù)理也很重要。

3.3開展死亡教育重視悲傷輔導(dǎo)

3. 3.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念強化死亡的真實感

腫瘤護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，真視死亡，生老病死是社會現(xiàn)象，生者必須接受死的事實，鼓勵生者面對死亡，談?wù)撌?，來強化死亡的真實感，讓生者接受死亡發(fā)生的事實。

3.3.2鼓勵悲傷者表達(dá)悲傷情緒

大部分悲傷情緒都會令人不安，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)知這些悲傷情緒和行為是正常的，仔細(xì)評估程度，鼓勵悲傷者作適度地表達(dá)以舒緩不安。

3.3.3幫助悲傷者處理悲傷情緒

悲傷者頓失親人，必然會產(chǎn)生陷入絕境的無助反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)幫助悲傷者適度處理，理解悲傷者的感受，給予適當(dāng)正反方面引導(dǎo)，幫助其逐漸走出悲傷困境。

臨終關(guān)懷護(hù)理是一項高尚而艱巨的工作，使護(hù)理關(guān)愛及照護(hù)病人的內(nèi)涵不斷充實豐富，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及腫瘤護(hù)理專業(yè)發(fā)展，有著無窮的空間和潛能。作為腫瘤患者的護(hù)理人應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改變護(hù)理實踐的內(nèi)容， 使護(hù)理關(guān)愛及照護(hù)病人的內(nèi)涵不斷豐富。重視護(hù)理人文關(guān)懷，使腫瘤臨終患者在真正人間溫情的照顧下，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段[3]。

臨終關(guān)懷作為一種新興的專業(yè)對癌癥、慢性疾病晚期病人支持照護(hù)模式在世界范圍內(nèi)廣泛開展，為生命末期的病人提供了有效的支持與幫助，從事臨終關(guān)懷的專業(yè)人員積極探索、不斷創(chuàng)新，在這一特殊領(lǐng)域中，發(fā)揮著各專業(yè)的特長，為社會、家庭、個人在生命的關(guān)鍵時刻提供了強有力的支持作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙伯陽.淺談腫瘤病人的臨終關(guān)懷[M].南京：江蘇科技出版社，1998，117-139.

篇9

關(guān)鍵詞 臨終老人 疾病 死亡 心理 臨終關(guān)懷

衰老是導(dǎo)致疾病和死亡的重要原因，據(jù)統(tǒng)計，目前我國的臨終患者中60 歲以上的老人占81%（李義庭等，2003）。衰老所帶來的包括疾病在內(nèi)的死亡的較大可能性成為老人所面臨的最痛苦的問題之一。臨終老人同時遭受著身體和心理的折磨，他們需要他人的護(hù)理和關(guān)懷。而在臨終老人的護(hù)理過程中，心理護(hù)理越來越成為一項重要的內(nèi)容。我國有相當(dāng)一部分的老年人為臨終病人，他們正接近人生的終點，卻很難接受即將死亡這一事實。如何幫助臨終老人安詳快樂地度過晚年、克服心理問題成為社會工作者所要解決的重大課題。

一、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵和模式

在機(jī)體死亡前的瀕死階段稱為臨終狀態(tài)，關(guān)于何為臨終關(guān)懷，曾有很多學(xué)者和組織對其給出定義。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解患者其他相關(guān)生理癥狀，以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點；強調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能的使病患有尊嚴(yán)地達(dá)致安詳?shù)乃劳?，與此同時向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)（許加明，2010）。從醫(yī)學(xué)的角度看，臨終關(guān)懷是一套有組織、有計劃的醫(yī)護(hù)保健項目，重點在于對臨終病人的各種身心癥狀的控制和解除，以及死亡前后對病人家屬的慰藉和支持（梁彬、王佩玲，2003）。從社會工作者的角度來看，可以將臨終關(guān)懷定義為為減少臨終患者痛苦，增加其生活的舒適程度，消除其對死亡的恐懼，滿足其對于生活的合理要求，為臨終患者及家屬提供心理上的關(guān)懷和安慰。簡單地說，臨終關(guān)懷就是對臨終患者及其家屬提供全面的生理和心理上的照顧。

綜合現(xiàn)存的臨終關(guān)懷方式，可以總結(jié)為以下三個模式：醫(yī)院型、家庭型和社區(qū)型。我國目前絕大多數(shù)的老人尤其是城市中的老人是在醫(yī)院中結(jié)束自己的生命的。醫(yī)院型的臨終關(guān)懷也成為最主要的模式。醫(yī)院型的臨終關(guān)懷主體一般由專業(yè)的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)護(hù)理人員、親人家屬、社會工作者及愛心志愿者共同構(gòu)成。老人在醫(yī)院中度過自己人生的最后階段，可以及時處理身體健康問題，得到專業(yè)的生理照顧，延長生命時間的可能性也是最大的。然而從心理層面上開看，老人們也許并不喜歡冷冰冰的病房和醫(yī)院陰郁深沉的氣氛。醫(yī)院的環(huán)境良好、設(shè)備先進(jìn)，卻很容易給人帶來強大的精神壓力。還有相當(dāng)一部分老人在得知自己即將結(jié)束生命的時候，會選擇回到家庭中，與家人一起享受生命最后的時光，這時對老人的關(guān)懷即為家庭型臨終關(guān)懷，關(guān)懷的主體以親人家屬和社會工作者為主。老人在家中享受最后的天倫之樂，對于老人落葉歸根的情感心理狀態(tài)是最好的選擇，然而家中醫(yī)療設(shè)備和家人護(hù)理專業(yè)技能的缺乏也給家庭型臨終關(guān)懷帶來了一定的困難。隨著對老年人臨終問題的關(guān)注，社區(qū)型的臨終關(guān)懷模式逐漸發(fā)展起來。社區(qū)型關(guān)懷可以有效整合利用社區(qū)資源，給老人患者的家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為老人的護(hù)理提供比家庭更加專業(yè)的知識技能，同時又能減少醫(yī)院帶來的心理壓力。然而社區(qū)型的臨終關(guān)懷要求更加專業(yè)的社會工作者和護(hù)理人員介入，同時要求社區(qū)擁有良好的設(shè)備和環(huán)境，這一模式在我國的發(fā)展并不普遍。

二、臨終老人的心理特點

臨終老人的心理特點是十分復(fù)雜的，往往會經(jīng)歷多個不同的心理狀態(tài)。美國精神科醫(yī)師庫布勒?羅斯曾提出臨終心理五階段說：即否認(rèn)、憤怒、交易、憂郁、接受。當(dāng)病人突然得知自己的病情時，往往表示不能接受。這是自然的心理防衛(wèi)反應(yīng)，是個人對令人震驚的噩耗的心理緩沖（林少莉，2009）。憤怒階段是當(dāng)病人開始意識到病情是無法改變的事實時，就會陷入恐慌、焦慮、不安等各種情緒的混合狀態(tài)，這時他們性格暴躁，情緒十分不穩(wěn)定，極易與別人發(fā)生沖突，很有可能出現(xiàn)極端的表現(xiàn)。交易階段又稱協(xié)議階段，指的是病人已經(jīng)認(rèn)識到死亡這一事實不可逆轉(zhuǎn)，于是就會與醫(yī)務(wù)人員討價還價，希望爭取延長生命的機(jī)會。經(jīng)歷了前三個階段之后，病人發(fā)現(xiàn)還是不能擺脫死亡的命運，并且知道自己沒有任何辦法阻止死亡的發(fā)生，因此會產(chǎn)生極大的失落感，心情陷入嚴(yán)重的抑郁，對人生和生命都表現(xiàn)出消極的態(tài)度，終日沉默寡言，甚至不吃不喝。在接近死亡的最后階段，病人會產(chǎn)生一種超脫現(xiàn)實的想法，從而主動迎接死亡的到來。這種“接納”與“無助接受”的心理截然不同。哲學(xué)家認(rèn)為這種心境的發(fā)生，是生命最后階段的“成長”，是人的生命在即將跨入死亡門檻時的最后一次升華（梁彬、王佩玲，2003）。

有學(xué)者指出根據(jù)國內(nèi)的臨床觀察，上述的各個心理情緒階段并不一定按順序出現(xiàn)，大多數(shù)臨終病人的心理常表現(xiàn)為下列特征：回避、否認(rèn)、敏感、恐懼、協(xié)議、憂慮、雙重性格、憂慮、接納（王平，2000）。雖然這一說法認(rèn)為臨終病人經(jīng)歷了更多更復(fù)雜的心理階段，但事實上這兩種理論的內(nèi)容和順序是大致相同的?；乇苁侵覆∪恕⒓覍俸歪t(yī)務(wù)人員均知真實病情，但為不傷及對方，佯裝不知、互相隱瞞。彼此很少談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，更不談?wù)撍劳?，盡力掩飾各自內(nèi)心的痛苦（林少莉，2009）。病人在回避病情的時候，事實上也是一種否認(rèn)疾病存在的表現(xiàn)，有意回避實際上是心理的不能接受。而敏感、恐懼也都是容易憤怒的復(fù)雜心理狀態(tài)中的部分內(nèi)容，雙重性格、憂慮都是抑郁的表現(xiàn)。因此總體上來說，國內(nèi)臨終病人的心理特點也是符合臨終心理五階段這一理論的。但是并不是每個人的心理表現(xiàn)都是一樣的，也不是每個人都會經(jīng)歷其中的每一個階段，他們經(jīng)歷不同階段的持續(xù)時間也各不相同。另外，不同性格的老人往往表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。性格樂觀豁達(dá)的老人會更早地坦然接受死亡，性格內(nèi)向的老人更容易產(chǎn)生抑郁、憤怒的情緒。除此之外，老人的家庭、知識文化背景、、職業(yè)、疾病種類等等都會對老人的臨終心理狀態(tài)產(chǎn)生影響?？傊?，不論是庫布勒?羅斯的心理五階段說還是國內(nèi)學(xué)者總結(jié)的心理九階段，都只能為護(hù)理人員提供大致的理論思路，而實際上臨終老人的心理特點是因人而異的。

三、臨終關(guān)懷的幾點建議

1、尊重老人

想要關(guān)懷老人，首先要做到尊重老人。臨終老人雖然已經(jīng)處于生命的邊緣，但是仍然擁有支配自己生命的權(quán)利。我們幫助和關(guān)懷臨終老人，不能扮演領(lǐng)導(dǎo)者和支配者的角色，更不能把臨終的老人當(dāng)作是一種負(fù)擔(dān)和累贅。尊重臨終老人意味著尊重老人的各種權(quán)利和人格尊嚴(yán)。他們有權(quán)享受正常人的待遇，有權(quán)要求不受痛苦，有權(quán)保持一種希望感，有權(quán)不受欺騙，有權(quán)知道自己的身體健康狀況和生命期限，有權(quán)選擇怎樣安排剩余的生命。很多病患家屬在得知病人的病情后選擇隱瞞病情，這一點要視情況而定。有時候病者因為自己的身體疾病的生理反應(yīng)而懷疑自己患病，但其家人和親屬對其隱瞞病情，反而會導(dǎo)致病人的猜疑、不安和過度焦慮，這樣更不利于臨終老人的心理和生理健康。尊重老人還意味著尊重老人原有的生活方式，不能因為想要給老人更加舒適的生活而強制老人改變生活方式或者試圖幫他們安排好一切，雖然更加舒適的生活是所人們共同追求的，但是老人按照自己的方式生活了幾十年，他們一時間很難改變自己的生活習(xí)慣，突然的改變會另他們感到不適應(yīng)、不自在，有時還會產(chǎn)生感到命不久矣的悲傷情緒。

2、克服恐懼

對疾病和死亡的恐懼是臨終老人面臨的最痛苦的事情之一。每個人都會產(chǎn)生對死亡的恐懼，尤其是瀕臨死亡的臨終老人。調(diào)查資料顯示，大部分患者對死亡諱莫如深、充滿恐懼（6 6 % ），僅13 % 的患者能坦然面對，接受安樂死的更為少數(shù)（5%）（李躍躍，2002）。他們面對著死亡、不愿接受死亡卻又無法改變死亡的事實。只有克服了對死亡的恐懼，才有可能使臨終老人舒適快樂地度過剩余的時光。而要使老人克服對死亡的恐懼，首先要鼓勵老人說出自己恐懼和憂慮的情緒，通過與老人的溝通、傾聽老人的心事、與老人談心等方法鼓勵老人坦然面對疾病和死亡。社會工作者還可以嘗試建立臨終老人團(tuán)體，集體成員之間相互交流和互動，使得團(tuán)體成員獲得經(jīng)驗分享和彼此的精神支持，協(xié)助患者樹立良好的精神狀態(tài)，從而克服恐懼的心理和其他消極的情緒。在對臨終老人的照顧過程中，應(yīng)當(dāng)盡量容忍他們對消極情緒的發(fā)泄，適時對他們進(jìn)行死亡教育，更新他們對于死亡概念的認(rèn)知，以積極的價值觀和倫理觀來看待死亡和生命。最重要的是，當(dāng)臨終老人產(chǎn)生恐慌情緒的時候，一定要及時給予他們關(guān)心安慰和精神支撐，以盡量避免使他們產(chǎn)生孤獨無助的感覺。

3、重視情感和家庭支持

在老人生命的最后階段，應(yīng)該盡量使老人過上舒適快樂的生活，然而2002年李躍躍在對上海市三所醫(yī)院的105例臨終老人所做的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，較多的患者在生命的最后一段日子里，不是在平靜、舒適及親人的陪伴中度過，而是陷于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的包圍之中，死亡之前均有接受侵人性治療等痛苦的經(jīng)歷。目前對于臨終病人的護(hù)理以身體醫(yī)療護(hù)理為主，缺乏對他們心理和情感的支持。而事實上在這一階段，老人最需要的是情感和精神上的支撐和慰藉而不是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。在精神支持上，家庭支持尤其是親人的陪伴顯得格外重要。如何老人提出要在家中度過最后一段生命，應(yīng)當(dāng)盡量滿足，因為老人往往在家中與親人在一起生活才能感到快樂和安寧，最后離開世界的時候也會覺得有安全感。即使老人是在醫(yī)院度過臨終階段的，親人也要盡可能多地陪伴在老人身邊，使老人不會感到孤獨和沮喪。老人在生命結(jié)束前往往有一些尚未完成的心愿，這時候我們應(yīng)當(dāng)盡量滿足，因為這些心愿有時候看似微不足道但對臨終老人來說必定有著深刻的意義，完成了這些心愿很可能會使老人感到人生圓滿沒有遺憾，從而欣然地接受死亡。

四、總結(jié)

臨終老人的護(hù)理和關(guān)懷問題越來越得到社會的重視，目前主要有醫(yī)院型、家庭型和社區(qū)型三種臨終關(guān)懷模式。臨終老人在面臨死亡的時候往往具有復(fù)雜的心理特征，通常會經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、交易、憂郁、接受這五個心理階段，其中對于死亡的恐懼給他們帶來最大的痛苦。社會工作者、護(hù)理人員以及臨終老人的家屬必須重視對臨終老人的心理關(guān)懷，尊重老人，幫助老人克服對死亡的恐懼，給老人強大的精神支撐和情感幫助，使老人能夠舒適快樂地度過生命的最后階段，在安寧平靜的狀態(tài)中結(jié)束生命。

注釋：

[1]這一定義是筆者結(jié)合多位學(xué)者對于臨終關(guān)懷的定義總結(jié)歸納并加入自己的理解而從社會工作者的角度來界定的，并未有明確的權(quán)威定義。

[2]這三種模式類型主要是從臨終老人度過臨終狀態(tài)時所處的地理空間劃分的，曾有學(xué)者劃分過臨終機(jī)構(gòu)的類型，與這里的模式類型有所相似但并不完全相同，臨終機(jī)構(gòu)的類型為醫(yī)院型、病房型和家庭型。

參考文獻(xiàn)：

[1]李義庭，李偉，劉芳.臨終關(guān)懷學(xué)[J].合肥：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[2]許加明.社會工作介入老年臨終關(guān)懷探析[J].社會工作實務(wù)研究，2010（9）.

[3]梁彬，王佩玲.臨終病人心理特點分析及其護(hù)理關(guān)懷[J].護(hù)理研究，2003（9）.

[4]林少莉.老年臨終關(guān)懷護(hù)理探討[J]，健康教育與健康促進(jìn)，2009（2）.

[5]王平.臨終病人的心理特征及醫(yī)護(hù)方法[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000（6）.

篇10

這是一個也許比其他行業(yè)更需要正能量的職業(yè)。他們時常遭到服務(wù)對象的抗拒――因為被需要的時機(jī)是如此特殊；每個傷感的場面，對他們的心理來說也無異于一次次挑戰(zhàn)。但他們依然滿懷最大的善意和勇氣，陪伴無數(shù)人走向人生的落幕。

受訪人物

馬曉靜

上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心“守護(hù)天使”臨終心靈陪伴項目主管。畢業(yè)后加入這個組織帶領(lǐng)過兩百多名志愿者，為住院的晚期癌癥病人及其家屬提供關(guān)愛服務(wù)，整個項目服務(wù)過的病人已近千人次，家屬也有七百多人次，服務(wù)對象還包括部分醫(yī)護(hù)人員。

范思明

廣州路加頤養(yǎng)院院長，對養(yǎng)老服務(wù)有近十年的親身經(jīng)驗。在內(nèi)地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還未普遍開設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的當(dāng)下，她早早意識到臨終老人有別于普通老人的額外需要，借鑒香港相關(guān)機(jī)構(gòu)的做法，在自己服務(wù)的養(yǎng)老院中開始了臨終關(guān)懷服務(wù)嘗試。

Arnold

香港圣公會圣匠堂長者地區(qū)中心社工。2007年在美國讀完社工碩士后，加入了在香港施行數(shù)年的“撫慰天使”計劃，主要為喪親者及臨終病人家屬提供情緒支援、殯儀咨詢、治喪陪伴等和進(jìn)行生命教育的推廣，至今已服務(wù)過500多個與“死亡”有關(guān)的個案。

每次走入那條不長的走廊 都會感受到由內(nèi)而外的平靜

在那里 那個特殊的通道里

會看到極度的悲傷與痛苦

同時

也欣賞到生命的絢爛與綻放

這似乎并不只是純粹的工作

就猶如生命中所粘連的千絲萬縷

一切都好像開始得少有困惑 也沒有聚集太多的恐懼

走近那些微弱的身體

開始聆聽 陪伴

如此簡單 如此熟悉

――馬曉靜 《猶如生命中的一部分》

細(xì)致關(guān)懷，用心靈撫慰無法治愈的病痛

走進(jìn)臨終者的心里

“今天在辦公室徹底痛哭了一場，其實原來想控制的，但卻無法平靜。晚些時候看到劉醫(yī)生的留言，說22床昨天走了。是的，我根本也沒能和那個病人說過幾句話，因為腫瘤細(xì)胞侵入她腦部，她已經(jīng)智力衰退無法與人交流。整整四個星期，我就這樣輕輕地去，輕輕地走，她身邊的老公說，其實，她都知道。上周去看她的時候，無意中撞見她老公在寫日記?？匆娢遥迨逵悬c不好意思。我問他一直在寫么？他說，也就是這段時間，因為寫寫可以打發(fā)時間。他說話的時候一直沒有看我，倒是不停地給已經(jīng)不認(rèn)識任何人的妻子擦汗。我當(dāng)時覺得那一幕，有那么幾秒像是定格的畫面，但又有什么東西緩緩流動，我不想打擾，便走出了病房……”

對于二十多歲的馬曉靜來說，這篇日記里寫下的，只是無數(shù)幕曾讓她深有感觸的臨終關(guān)懷服務(wù)經(jīng)歷中的一個。她每周起碼有一天會去上海市腫瘤醫(yī)院住院區(qū)，對新來的病人家屬進(jìn)行“首訪”，聯(lián)系安排志愿者與接受服務(wù)的對象進(jìn)行結(jié)對服務(wù)，直到病人出院或去世，是病人和家屬們除了醫(yī)生護(hù)士以外最熟悉的人之一。

他們所面對的，是那些被宣告幾乎沒有治愈可能，生命只剩下六個月或者更少的癌癥晚期病人及其家屬。對這些特殊病人，醫(yī)院不再施用常規(guī)的放療、化療或動手術(shù)，而是采用姑息治療方法，主要是用藥物盡可能地壓制減輕病人病痛，使其能在臨終前過一種盡可能主動的生活。但工作的忙碌，使得醫(yī)護(hù)人員并不一定能時時顧及到病人及家屬的心理需求，馬曉靜們的工作，就是彌補這個重要的部分。

面對不同性格不同背景的病人，臨終關(guān)懷服務(wù)者會采用不同的服務(wù)方式。聊天是最主要的溝通手段，怎樣與病人開始談話，服務(wù)者們都經(jīng)過專門的培訓(xùn)。“最重要是傾聽，因為病人和家屬才是第一位的！”用與正常人對話無異的口吻，讓病人知道有人在陪伴他們支持他們，讓他們不要擔(dān)心，從而引導(dǎo)病人把自己的想法、需求說出來，并努力幫他們傳達(dá)、解決。

《紐約時報》曾介紹美國有一種臨終關(guān)懷服務(wù)：治療師背上吉他找到將逝者，為他們演唱其最想聽到的歌曲。這屬于一種簡易的音樂藝術(shù)治療手段，也是安撫病人的好辦法。除此之外，臨終關(guān)懷服務(wù)者們還會給病人讀讀書報、幫助他們冥想放松、進(jìn)行簡單按摩、促進(jìn)他們與家人的情感表達(dá)等，甚至還有一些靈性層面和宗教層面的溝通。一點點瑣碎的努力，一點點地讓病人感受到溫暖。

幫助病人完成一些小心愿，是最容易獲取病人和家屬信任，達(dá)到心理安慰效果的方法之一。馬曉靜他們曾為一個病人拍攝他在生命最后一周中的一些影像片段，其中有對家人的感謝、對女兒的鼓勵、對生命的贊美、對病痛的釋懷，還有他曾經(jīng)工作過的單位環(huán)境、同事們的祝福等等，留給家屬和所有的朋友作最后的紀(jì)念。這讓病人的家屬非常感動，病人去世后，還一直和志愿者們保持著聯(lián)系，并主動為臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)推動捐款。

關(guān)注細(xì)節(jié)上的需求

“這就是我們的‘平安居’?！狈端济髟洪L推開107的房門，明亮的陽光從一側(cè)的窗戶照進(jìn)老人院這個潔凈的房間。一張病床，幾張陪護(hù)椅，小柜子，輸液架，大氧氣瓶，應(yīng)急鈴，這里與其他老人房間不同的是，多了兩扇門。一扇門通向一個小小的獨立花園，種著的幾盆綠色植物和晾曬的老人衣物增添了一些生活氣息；另一扇是厚重嚴(yán)實的大鐵門，門后就是臨時太平間。兩扇通往不同“方向”的門，讓第一次進(jìn)入這個房間的人馬上聯(lián)想到“生”與“死”。

曾有數(shù)十位老人從這“離開”。除了因經(jīng)濟(jì)原因無法繼續(xù)維持費用高昂的治療外，這些老人大多年事已高，身體機(jī)能衰竭，病情難以逆轉(zhuǎn)；或因病情反復(fù)，出入醫(yī)院多次對他們及其親人來說反倒是種痛苦的折騰。在一些發(fā)達(dá)國家中，人們在健康時就會留有一份醫(yī)療預(yù)囑（Living Will），對自己喪失決策能力后的治療方案預(yù)先留下意見或指定某人代為決定。在養(yǎng)老院里，范院長也會與這些老人及其家屬反復(fù)溝通，根據(jù)其身體狀況簽訂一份協(xié)議，即當(dāng)老人病重，不再送往醫(yī)院治療，而是由養(yǎng)老院代為進(jìn)行特別護(hù)理，讓老人在養(yǎng)老院中平靜度過人生最后的日子。

“平安居”也是一個急救室，方便醫(yī)生在不影響原同房老人的情況下對病危老人施行搶救。但范院長一直計劃著要把它改造成一個更像“家”一樣的成熟臨終關(guān)懷病房：

“用素淡的顏色重新粉刷墻壁，特別是把天花板刷成蔚藍(lán)色，使臥床老人像看著晴朗天空一樣。增添一些看著能讓心靈平靜的居家擺設(shè)，配置音響設(shè)備，給他們播放一些平和輕柔的宗教音樂。更重要的是，有一個獨立的隱私空間，讓老人能與自己的親人不受干擾地待在一起，好好說說心里話?！?/p>

除了擦洗、翻身、按摩等日常護(hù)理之外，就算是臥床老人沒有意識，范院長和員工們也會對他們說說家常話，或進(jìn)行祈禱：“希望他們能感受到我們的祝福，獲得戰(zhàn)勝病痛的力量，求得身體和內(nèi)心的平靜安詳?！?/p>

贏未來憑你多年的經(jīng)驗來看，對臨終老人最有用的安撫手段是什么？

范思明讓他們知道自己不孤獨。除了子女的陪伴、醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)外，院內(nèi)員工和其他老人也常來看望這些病重老人，輕輕地拉著手、拍拍肩膀，輕聲唱圣詩和祈禱。曾有一位癌癥晚期昏迷了好幾天的老人病情好轉(zhuǎn)后回到原來房間，告訴別人“聽見好多人為我祈禱，我知道將來的‘家’會很美好”。或許肉體病痛無法盡消，但內(nèi)心的安寧已使她和家屬深感安慰。

贏未來我注意到你們的服務(wù)項目中，特別強調(diào)了對病人家屬的關(guān)懷。

馬曉靜是的，病人的家屬在長期照顧過程中，既要面臨個人生活和工作的雙重壓力，又要面對臨終病人的情緒、行為問題，非常勞累，心理壓力更大。在接觸病人的開始，我們就同樣關(guān)照起他們家屬的情緒狀況和家庭支持情況。更會幫他們對照護(hù)中遇到的各種問題進(jìn)行梳理和緩解，像是幫他們找醫(yī)護(hù)人員詢問護(hù)理問題，調(diào)解他們和病人溝通過程中臨時出現(xiàn)的矛盾。而且在病人去世后家屬要經(jīng)歷的哀傷周期里，我們還會進(jìn)行電話或上門跟蹤，進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，表達(dá)關(guān)心和支持。

生命消逝，不是容易接受的事

克服內(nèi)心的挫敗感

除了護(hù)理專業(yè)出身的人員，國內(nèi)專門從事臨終關(guān)懷的人為數(shù)很少，年齡也相對偏大。就算是在臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展了近20年的香港，從事這方面義工服務(wù)的也多是閱歷豐富的退休老人和家庭主婦。近年來，在一些公益機(jī)構(gòu)的號召組織下，才漸漸多了一些大學(xué)生和白領(lǐng)加入到志愿者服務(wù)的團(tuán)隊中來。

因為對正處于生命最旺盛時期的年輕人來說，在目睹他人生命消逝后想要輕易釋懷，并不是一件容易的事。

就算一些本身擁有良好專業(yè)背景的心理咨詢師，也不一定完全符合臨終關(guān)懷服務(wù)者的標(biāo)準(zhǔn)。因為“當(dāng)面對一個可能很快就會消失的生命，服務(wù)者不能奢望自己在與服務(wù)對象談話的過程中，能完全地改變他們即將面臨的狀況”。如果不能拋棄自己“助人者”的身份，以一個平和平等的心態(tài)來做臨終關(guān)懷的話，挫敗感會很強。馬曉靜坦承，他們的義工團(tuán)體加入者熱情度很高，但是之后的流動性也很大。

經(jīng)驗豐富的Arnold，也無法每次都能順利排解負(fù)面情緒。尤其是經(jīng)手一些青少年重疾、自殺的個案后，陪著這些孩子的家人去殮房辨認(rèn)遺體或者布置靈堂時，他同樣會在心里追問“為什么”，無助感很強烈。

但就像他意識到，一直陪伴這些家長面對噩耗處理后事就已經(jīng)是最好的支持一樣，他在心里難過的時候也會想到找人陪，主動約朋友出來聊聊天，把心理的感受傾訴出來，排解自己的不良情緒。

中對生命終結(jié)的理解，對他的工作也有很大的幫助：“在基督徒眼中，死亡只是一種暫別的方式?！边@也是從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人中，有信仰者居多的原因。心情難過的時候，祈禱能夠讓他們盡快平靜下來，重拾對生活的希望。

但在克服了這些無力感和挫敗感后，對那些在生命盡頭被放大很多的恐懼、哀傷、不舍、豁達(dá)、接受等心理狀態(tài)有了更客觀的理解，這些臨終關(guān)懷服務(wù)者內(nèi)心的成長與收獲也是豐厚的。馬曉靜說，那些經(jīng)歷著疼痛、隨時都可能離去的病人，都充當(dāng)著人生導(dǎo)師的角色，讓她對生命本質(zhì)有更深體會；Arnold也表示，正是因為了解到生命有多容易消逝，所以會重新去思考自己生命中什么才是最重要的，遇到不愉快的人事也不再那么執(zhí)著，為自己現(xiàn)在擁有的一切覺得感恩和知足。

最難的是打破公眾對死亡的避忌

除了服務(wù)者自身的心理調(diào)節(jié)問題，臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)，是人們對“死亡”的避諱。

中國人的傳統(tǒng)里，只談優(yōu)生，諱談死亡，教導(dǎo)人們正確看待死亡的“生命教育”在國內(nèi)仍處于缺失狀態(tài)。

就算是像手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心主動提供的這種非盈利性關(guān)懷服務(wù)，志愿者們時常也會遭到拒絕。有些病人和家屬一聽說他們的身份，就會十分抗拒，不想提及任何有關(guān)這方面的事情。

對這些病人及家屬，馬曉靜他們并不會刻意安排義工進(jìn)行一幫一的服務(wù)，而只是會采取“打招呼”的辦法，每次去病區(qū)都會到他們病床前“順便”問候一下，簡單地表達(dá)下關(guān)心。服務(wù)者們也很注意將自己的工作和醫(yī)生的工作盡量結(jié)合起來，比如解釋一些簡單的護(hù)理問題，幫忙向醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)病人及家屬的需求，這樣幾次下來，對方的接納度會有所提高。

許多患者及其家屬經(jīng)過服務(wù)后，對死亡的態(tài)度變得坦然了。不再像以前，家屬不敢把真實病情告訴病人，雙方在猜疑中忍受內(nèi)心的痛苦，或是有病人得知病情后終日生活在恐懼和絕望之中，甚至想通過自殺結(jié)束生命。據(jù)內(nèi)地一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)調(diào)查，接受臨終關(guān)懷服務(wù)前，七成多的病人認(rèn)為死亡十分恐怖，明知治不好，也要盡一切手段延長生命；接受服務(wù)后，這個比例下降至24%，而 “認(rèn)為死亡是自然規(guī)律”，努力過好余生每一天以減少遺憾的病人則相應(yīng)增長到72%。

所以在來自各行各業(yè)的臨終關(guān)懷志愿者中，有一群特殊的成員，就是那些有喪親經(jīng)歷的病人家屬。經(jīng)歷了親友離世的過程，他們切身體會到了臨終關(guān)懷對病人及其家屬的幫助有多大，所以也希望分享自己的經(jīng)驗，給更多有需求的人予溫暖關(guān)懷。

贏未來對于有志于參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的年輕人，你會給出什么樣的建議？

Arnold首先，我會讓他先問自己幾個問題：怎么看待死亡？努力回憶過去任何與死亡有關(guān)的“哀傷經(jīng)歷”，比如親屬離世，自己是怎么看待的？這點很重要，因為以后如果接觸到與自己經(jīng)歷相似的個案，很可能會喚起他不愉快的回憶。能夠建立對生死的正面認(rèn)識，并且能找到一個適合自己的、有效的情緒排解方式，再去接觸服務(wù)對象會更好。

臨終關(guān)懷，專業(yè)發(fā)展迫在眉睫

按聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，中國在2000年就已進(jìn)入了老齡化國家。未來中國的老年人口總量會是世界第一，老年人口的比重也會是世界第一。到2050年，80歲以上老人將超過1億。養(yǎng)老問題無疑將是中國即將承受之重，其中高齡重病老人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理更是未來的難點。這意味著在不久的將來，社會對擁有專業(yè)素質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)人員的需求會急劇增加。

在美國等發(fā)達(dá)國家，臨終關(guān)懷已是成熟產(chǎn)業(yè)，納入了醫(yī)療保險體系。由醫(yī)生、注冊護(hù)士、社工、宗教輔導(dǎo)者、照料者和藥劑師組成臨終關(guān)懷團(tuán)隊，在志愿者和家屬的積極參與和配合下，在醫(yī)院、護(hù)理院或其他機(jī)構(gòu)中為臨終病人們進(jìn)行服務(wù)，其中更有90%的臨終關(guān)懷照料，是在患者家中提供的。

在中國香港、臺灣地區(qū)，臨終關(guān)懷也已形成體系，有專業(yè)的機(jī)構(gòu)、人員提供服務(wù)。以香港為例，由于相關(guān)法律的規(guī)定，人們臨終前一般都會進(jìn)入醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，很少在家中去世。這樣利于醫(yī)生判斷，患者的病有無治愈可能，是否需要安排臨終關(guān)懷服務(wù)。

而在中國內(nèi)地，臨終關(guān)懷事業(yè)的規(guī)模和體系還正在緩慢發(fā)展中：內(nèi)地第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院松堂醫(yī)院創(chuàng)建于1987年，為后來者起了頗具參考性的帶頭作用；李嘉誠基金會近年捐資啟動實施了“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”，在各地開辦了三十多家寧養(yǎng)院，免費為貧困的癌癥晚期病人提供鎮(zhèn)痛治療、護(hù)理、心理輔導(dǎo)等服務(wù)，也讓公眾對臨終關(guān)懷有更深入的了解。

馬曉靜所在的上海手牽手生命關(guān)愛發(fā)展中心，成立后一年多就得到了多個醫(yī)院和高校社團(tuán)的肯定和支持，吸引了大量的大學(xué)生參與義工的培訓(xùn)和服務(wù)行列，甚至間接推動了北京西城區(qū)政府于2010年開始生命關(guān)懷工作。除了發(fā)展醫(yī)護(hù)人員、社工、宗教人士等組成的專業(yè)團(tuán)隊服務(wù)外，培養(yǎng)受過專業(yè)訓(xùn)練的年輕志愿者加入公益服務(wù)的陣容，也是未來內(nèi)地臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展方向。

贏未來香港的臨終關(guān)懷發(fā)展了20年，有哪些地方相對比較成熟的呢？

Arnold香港的公立醫(yī)院基本都設(shè)立了臨終關(guān)懷病房，有些會布置成臥室和客廳一樣，讓病人感覺像回到家里，彌補無法“一家人吃飯”的遺憾；而且在當(dāng)中服務(wù)的每一個醫(yī)護(hù)人員，甚至是清潔工人，都受過嚴(yán)格的培訓(xùn)，對待病人和家屬態(tài)度非常好，盡量讓病人感到舒適自然。未來，隨著醫(yī)療器材的配套普及，越來越多人會選擇在自己家里接受臨終關(guān)懷服務(wù)。我相信，臨終關(guān)懷事業(yè)在將來幾十年會越來越受到重視，獲得更多人理解支持和更多有志之士的加入。

臨終關(guān)懷知多少

臨終關(guān)懷（Hospice或Palliative Care），又被稱作寧養(yǎng)服務(wù)、善終照顧、安寧護(hù)理。

1967年7月，英國女醫(yī)生Cicely Saunders博士在倫敦創(chuàng)建了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院――圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。

臨終關(guān)懷不是一種治愈療法，而是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理和心理照顧，減輕其癥狀、延緩其疾病發(fā)展。目的是提高患者余生的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理及心理癥狀，排解心理困擾和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡。以患者為中心，而不是以其疾病為焦點。

同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力，是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道主義的深化和完善，也是對科學(xué)的死亡觀念的宣傳和普及。

人人求“善終”

東西方的學(xué)者們和相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)，近年都曾向公眾調(diào)查他們對“善終”（Good Death）的理解和愿望，雖然結(jié)果表達(dá)各異，但核心觀點都很接近，主要有以下三個方面：

1.無肉體痛苦，或病痛減至最輕；

2.心理安寧，沒有遺憾和牽掛、不會對家人造成拖累；