導(dǎo)語：如何才能寫好一篇icu護(hù)理存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 icu;護(hù)生臨床護(hù)理教學(xué)

ICU是一個綜合性科室, 危重癥患者多, 搶救儀器復(fù)雜, 新技術(shù)操作多。在ICU特殊的環(huán)境里, 護(hù)生需要在短暫的時間內(nèi)學(xué)到更多的知識，由于環(huán)境和角色的改變,護(hù)生常會對ICU 的工作產(chǎn)生困惑、壓力而不知所措,充滿神秘感。而ICU又是護(hù)生臨床實習(xí)的一個重點科室,提高臨床帶教質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9 月至2010年12月,在ICU實習(xí)護(hù)生63人,男13人,女50人,均為本科生,在科實習(xí)時間為6~8周。

1.2 方法 護(hù)生帶教工作由科室總帶教老師和護(hù)士長全面負(fù)責(zé),由分管帶教老師專人帶教。明確ICU實習(xí)目標(biāo),分知識目標(biāo)和技能目標(biāo)兩部分，制定教學(xué)計劃。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱,結(jié)合ICU的特點,由總帶教及帶教老師、學(xué)生共同制定出實際的教學(xué)計劃,明確達(dá)標(biāo)要求,做到有章可循;護(hù)生平時由分管帶教老師言傳身教;總帶教老師2周組織一次護(hù)理查房或者小講課、英文講課,在實習(xí)結(jié)束時負(fù)責(zé)對護(hù)生進(jìn)行操作考評，理論考試根據(jù)片區(qū)的要求;護(hù)生要求每周寫實習(xí)日記及完成科室的實習(xí)題目；護(hù)理示教室片區(qū)老師定時到科室聽取同學(xué)反饋教學(xué)情況。

2 臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對策

2.1 環(huán)境適應(yīng)能力差，對ICU實習(xí)有畏懼心理 ICU與普通病房不同,環(huán)境設(shè)置特殊,儀器設(shè)備多,患者病情危重,工作應(yīng)急,突發(fā)事件多。部分護(hù)生因環(huán)境陌生或擔(dān)心出錯,不敢輕易動手,面對危重患者,感到束手無策。護(hù)生來到ICU,總帶教老師及帶教老師可以共同向護(hù)生介紹科室環(huán)境、物品的管理和擺放,科室的成員等,使護(hù)生有一種被接納和重視的感覺。為減輕護(hù)生壓力,教學(xué)按目標(biāo)計劃循序漸進(jìn)。護(hù)生入科第1周在老師指導(dǎo)下進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、一些治療操作,如翻身、拍背、口腔護(hù)理、吸痰、測血糖、CVP等操作技能;第2周學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫儀、血氣分析、褥瘡的處理，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管、氣管切開護(hù)理以及胸腔閉式引流管等特殊管道的護(hù)理;第3周為考核階段,完成出科考評任務(wù)，并且有三天跟著護(hù)士長實習(xí)護(hù)理管理完成護(hù)理管理論文［1］。

2.2 輕視基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)生對如血氣分析、有創(chuàng)測壓、中心靜脈置管、血濾、心排量的測定等操作學(xué)習(xí)興趣濃厚,覺得技術(shù)含量高，積極的參與,但對給患者翻身、拍背、擦身、大小便的處理、換衣等工作比較消極。引導(dǎo)護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理帶教老師要對護(hù)生起到示范引導(dǎo)作用,悉心指導(dǎo)護(hù)生從基礎(chǔ)護(hù)理入手,循序漸進(jìn)提高護(hù)理操作技術(shù)水平,注意操作規(guī)范［2］,要使護(hù)生意識到基礎(chǔ)護(hù)理對患者的重要性,如無菌操作不嚴(yán)格,會使患者存在感染的危險;患者翻身、拍背未做好,會使患者出現(xiàn)墜積性肺炎,壓瘡的發(fā)生率大大的增加,從而使護(hù)生重視基礎(chǔ)護(hù)理,以良好的護(hù)理質(zhì)量獲取自身的成就感。

2.3 溝通的問題 存在兩方面的問題，一個是護(hù)患溝通的問題,因為ICU的很多患者都做了氣管切開或者是氣管插管不能開口說話，護(hù)生感覺交流比較困難?？梢越逃o(hù)生通過小黑板的書寫來進(jìn)行溝通，也可以使用排除法，醫(yī)護(hù)人員說，患者點頭、搖頭來進(jìn)行排除或者請患者的家屬一同進(jìn)行。另一方就是師生溝通，教育從本質(zhì)上講就是師生雙方借助交往和溝通實現(xiàn)的。師生關(guān)系影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。因此帶教老師應(yīng)熱情、誠實、耐心、理解、平等的對待學(xué)生,重視和尊重學(xué)生,以平等的身份與護(hù)生進(jìn)行討論和合作,并與護(hù)生交朋友。

2.4 臨床護(hù)理帶教老師選擇的問題 ICU帶教老師應(yīng)及時給予學(xué)生誠懇的、富有建設(shè)性的建議。用發(fā)展的眼光看待學(xué)生的進(jìn)步,多鼓勵、少批評,評價學(xué)生時客觀、公正、關(guān)心、尊重和信任學(xué)生,通過自己的學(xué)識、才能、品德贏得學(xué)生尊重。評價系統(tǒng)可由護(hù)生評價老師、老師評價學(xué)生、患者評價學(xué)生,以及護(hù)生之間的相互評價組成,真正起到“教學(xué)相長”的作用,促進(jìn)臨床帶教及臨床護(hù)理工作質(zhì)量［3］。因工作環(huán)境特殊,隨機(jī)性很強(qiáng),在臨床教學(xué)環(huán)境中經(jīng)常會出現(xiàn)一些突如其來的變化,教學(xué)機(jī)會也是稍瞬即逝的，帶教老師在作為護(hù)士角色的同時,要懂得把握機(jī)會指導(dǎo)學(xué)生,具有一定的計劃管理能力,將帶教和臨床工作有條不紊的進(jìn)行。

3 討論

要解決ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的問題,重點是采取按目標(biāo)循序漸進(jìn)教學(xué)、培養(yǎng)護(hù)生的思變能力、強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)角色、提高護(hù)生溝通及應(yīng)急能力、優(yōu)化帶教老師的選擇、提高帶教老師的積極性。通過持續(xù)改進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)實踐,在在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，使ICU臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高,從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊蔚,王慧.淺談現(xiàn)代ICU臨床帶教策略.國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(2):160-172.

篇2

1.1風(fēng)險管理小組的建立

護(hù)理部研究決定組織建立風(fēng)險管理小組，并且任命ICU科室的護(hù)士長為風(fēng)險管理組的組長，分配給各個組對應(yīng)的執(zhí)行任務(wù)。依據(jù)風(fēng)險管理制度的程序，對各個小組組長間的職責(zé)以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，例如質(zhì)控、消毒隔離、護(hù)理文書、儀器維護(hù)等職責(zé)的負(fù)責(zé)人，各個組長同管理組長共同完成往年護(hù)理風(fēng)險資料的收集、整理工作，并進(jìn)行整合分析，采取有效的措施進(jìn)行防護(hù)和避免。按慣例對風(fēng)險管理例行每周一次的檢查，每月對風(fēng)險管理中存在的問題及意見、建議進(jìn)行一次會議總結(jié)，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護(hù)理工作者對于風(fēng)險因素的認(rèn)識和自我保護(hù)能力，幫助護(hù)理工作更順利的開展。

1.2制定三級護(hù)理質(zhì)量控制制度

對ICU病房的各個管床護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險防范的職責(zé)加以明確，提升辨別護(hù)理風(fēng)險的能力以及對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行風(fēng)險評估的能力；各個護(hù)理小組的小組長每天都必須對自己組的風(fēng)險管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，對于已經(jīng)出現(xiàn)的問題，積極、及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行整頓和改正，并且做好詳細(xì)的記錄；管理組的組長必須監(jiān)測ICU病房危重癥患者、對其發(fā)病的時間點、重點護(hù)理環(huán)節(jié)等相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的調(diào)整，在會議上對于風(fēng)險管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合性的分析。

1.3辨別護(hù)理風(fēng)險

對ICU病房的護(hù)理管理工作者的護(hù)理風(fēng)險評估能力進(jìn)行提高，對可能存在的及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險因素進(jìn)行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進(jìn)行分析，針對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有建設(shè)性的反饋，辨識ICU病房護(hù)理風(fēng)險因素，例如患者的病情性質(zhì)的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監(jiān)管問題，護(hù)理操作的規(guī)范化問題，以及患者及家屬的配合程度。

1.4合理調(diào)控風(fēng)險管理

強(qiáng)化理論知識及考核指標(biāo)：針對ICU病房的護(hù)理工作者制定針對性的風(fēng)險管理訓(xùn)練計劃，每個月都對其進(jìn)行風(fēng)險管理的教育，主要涉及ICU的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作、儀器設(shè)備的使用、護(hù)患間的協(xié)調(diào)溝通技巧、ICU護(hù)理的理念、相關(guān)聯(lián)的法律、法規(guī)、安全教育等方面，強(qiáng)化護(hù)理工作者更準(zhǔn)確及全面的認(rèn)知風(fēng)險管理，提升護(hù)理工作者對高風(fēng)險因素意識的認(rèn)知及培養(yǎng)處理應(yīng)急反應(yīng)的能力，可以有效地實現(xiàn)預(yù)防及避免風(fēng)險因素的發(fā)生。對護(hù)理質(zhì)量的考核因素進(jìn)行逐步的完善，培訓(xùn)以后進(jìn)行定期的針對性的護(hù)理風(fēng)險管理考核，針對理論及實踐進(jìn)行考核，將考核的成績同績效聯(lián)系在一起，幫助ICU護(hù)士提升對于風(fēng)險管理的重視程度。提升護(hù)理工作者的技能，完善護(hù)理流程：強(qiáng)化ICU病房護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)技能水平，規(guī)范護(hù)理操作及流程，減低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件的因素，護(hù)理工作者經(jīng)過風(fēng)險因素的辨識及評估的培訓(xùn)以后，幫助ICU護(hù)理人員掌握對危重癥患者進(jìn)行觀察及護(hù)理的要點，密切監(jiān)測患者的意識形態(tài)、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監(jiān)管儀器設(shè)備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設(shè)備進(jìn)行擦拭、整理，保證儀器設(shè)備在正常的狀態(tài)下，對于搶救藥品、設(shè)備進(jìn)行定期的檢查，避免出現(xiàn)過期、損壞等現(xiàn)象的發(fā)生，避免耽誤搶救的時機(jī)，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理流程。

2.結(jié)語

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關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險管理；ICU；護(hù)理管理

風(fēng)險管理是指各單位進(jìn)行識別、衡量、分析、處置存在的護(hù)理風(fēng)險，以實現(xiàn)最低的醫(yī)療成本，確保醫(yī)療服務(wù)水平的提高[1]。ICU是對患者實施治療搶救的重要場所，其護(hù)理工作要求相當(dāng)高，且難度較大，導(dǎo)致潛藏各種日趨明顯的風(fēng)險。因此，必須及時防范護(hù)理風(fēng)險事件，才能確保護(hù)理安全，降低護(hù)理事故發(fā)生率。為了分析護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用價值，在2013年2月～2014年2月本院對收治的ICU患者實施護(hù)理風(fēng)險管理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年2月～2014年2月本院收治的212例ICU患者臨床資料作為研究組，其中男性患者115例，女性患者97例，年齡在44～60歲，平均年齡為（50.64±4.68） 歲。同期收集212例ICU患者臨床資料作為對照組，其中男性患者114例，女性患者98例，年齡在43～60歲，平均年齡為（50.06±4.63） 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具可比性。本科室共有護(hù)士20 名，其中主管護(hù)師2 名，護(hù)師8 名，護(hù)士10名。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理風(fēng)險管理小組 在ICU護(hù)理管理中，成立質(zhì)控小組、藥療組、儀器維護(hù)組、消毒隔離組等，并明確各組組長的工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)。定期召開1次/月護(hù)理風(fēng)險管理小組會議，進(jìn)行分析不良事件原因，討論并加以改善系統(tǒng)和流程中存在的風(fēng)險，制定出合理高效的管理方案，切實增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識。

1.2.2落實三級護(hù)理質(zhì)量控制 管床護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者的一切活動行為；護(hù)理小組長負(fù)責(zé)記錄本組護(hù)理質(zhì)量；各組的組長必須加強(qiáng)重點人群、重點環(huán)節(jié)的檢查，全面調(diào)動護(hù)理人員的積極性，切實提高護(hù)理質(zhì)量。同時，不斷健全完善ICU科室的規(guī)章制度，及時防范護(hù)理施工的出現(xiàn)，增強(qiáng)護(hù)理的安全性。

1.2.3識別護(hù)理流程潛在危險因素 加強(qiáng)風(fēng)險意識教育對減少護(hù)理風(fēng)險具有重要的意義，因此，必須增強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的識別和評估能力。在給藥環(huán)節(jié)、高危藥物注射、各類特殊管道護(hù)理、輸血等高危技術(shù)操作環(huán)節(jié)中，靈活應(yīng)用失效模式進(jìn)行分析潛在的危險因素，從而制定出全方位的防范對策。

1.2.4提高ICU護(hù)理人員綜合素質(zhì) 在護(hù)理中結(jié)合ICU室實際情況，進(jìn)行優(yōu)化配置人力資源，合理安排護(hù)理任務(wù)，全方位消除存在的安全隱患。同時，加強(qiáng)崗前以及在崗培訓(xùn)，切實提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力與綜合素質(zhì)。另外，加強(qiáng)安全護(hù)理培訓(xùn)，建立非懲罰性護(hù)理不良事件報告制度。使工作人員形成強(qiáng)烈的風(fēng)險意識，增強(qiáng)護(hù)理書寫的規(guī)范性，以降低護(hù)理差錯率。為了提高護(hù)理工作的積極性，可建立激勵機(jī)制，創(chuàng)造良好的工作氛圍，彌補(bǔ)工作中的缺陷。

1.2.5護(hù)理風(fēng)險控制 ICU科室必須定期組織護(hù)理查房活動，展開操作示范和技能考核，以提高護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。同時，落實導(dǎo)師制，提高醫(yī)護(hù)人員對儀器操作的熟練程度，嚴(yán)格觀察患者病情變化，加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理，在發(fā)生訴訟或糾紛的情況下，提供有效的法律證據(jù)。對于ICU重癥患者必須根據(jù)其病情變化，結(jié)合患者大出血、窒息等突發(fā)事件，進(jìn)行擬定斷風(fēng)險預(yù)防機(jī)制，不斷完善應(yīng)急處理流程，加強(qiáng)輸血、抗生素等合理應(yīng)用管理，確?；颊呱踩?。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者護(hù)理滿意率、投訴率、差錯率、風(fēng)險率 研究組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組，投訴率、差錯率、風(fēng)險率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2對比兩組患者病房護(hù)理質(zhì)量情況 研究組護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、溝通能力、責(zé)任心、操作熟練程度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等方面評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險管理專家指出[3]，臨床活動中難免會存在風(fēng)險，其臨床活動存在著風(fēng)險與效益密切密不可分。ICU護(hù)理管理中潛藏的風(fēng)險，主要如下：①缺乏完善的護(hù)理制度。衛(wèi)生部新制度不斷出臺，給ICU護(hù)理工作帶來了全新的挑戰(zhàn)。由于護(hù)理人員沒有掌握新規(guī)章條例，無法嚴(yán)格遵循護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，造成了護(hù)理事故的發(fā)生；②護(hù)理人員自身隱患。由于ICU科室工作量較大，強(qiáng)度高，容易引發(fā)護(hù)理事故。護(hù)理人員責(zé)任心淡薄，約束力較差，對儀器的正確操作部熟悉，護(hù)理記錄書寫隨意等。同時，與患者之間缺乏有效的溝通，造成護(hù)理工作低下。

因此，針對IUC護(hù)理中潛在的風(fēng)險隱患，從而提出相應(yīng)的安全防范措施，以降低護(hù)理問題發(fā)生率，防范護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)，從整體上提高患者對護(hù)理的滿意程度，樹立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。風(fēng)險管理的主要任務(wù)在于降低風(fēng)險中人為及系統(tǒng)因素，減少組織上的風(fēng)險，確保醫(yī)療質(zhì)量的提高。ICU患者病情復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，各種侵入性操作存在不同程度的風(fēng)險。作為ICU護(hù)理人員必須具有充分的急救知識，熟練操作監(jiān)護(hù)、搶救儀器，全方位觀察患者病情變化等。通過以上研究表明，研究組患者護(hù)理滿意率、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、溝通能力、責(zé)任心、操作熟練程度、護(hù)理文書書寫規(guī)范等方面評分明顯高于對照組；且投訴率、差錯率、風(fēng)險率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中，有利于提高護(hù)士分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)各種護(hù)理操作程序的規(guī)范性，從根本上促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，確保患者身心健康，有效地降低醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生率，最終提高患者對護(hù)理的滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]武淑敏.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：70-72.

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關(guān)鍵詞：ICU；護(hù)理危險；風(fēng)險管理

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院ICU病房2013年7月至2015年7月的76例患者于20例護(hù)理人員，分為風(fēng)險管理前和風(fēng)險管理后兩組。76例患者中男性為45例，女性為31例；年齡范圍為34歲至67歲，平均年齡為（48.5±2.3）歲；20例護(hù)理人員中，男性為4例，女性為16例；年齡范圍為20至41歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；工作時長范圍為0至21例，平均時長為（5.6±1.3）年；文化程度上，中專者2例，大專者11例，本科者7例。管理前后兩組患者和護(hù)理人員的基本治療沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

針對ICU護(hù)理中的問題，做對應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理，具體操作如下：

要建立風(fēng)險管理小組，組長有科室護(hù)士長擔(dān)任，而后下方開展執(zhí)行小組做具體的操作工作。依據(jù)風(fēng)險管理的的具體程序?qū)?zhí)行組長做對應(yīng)的職責(zé)與工作評判標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，例如儀器維護(hù)、質(zhì)量監(jiān)控、文書、消毒隔離等具體操作中均進(jìn)行流程規(guī)范[1]。同時要將相關(guān)護(hù)理風(fēng)險的治療做深入分析，而后做評估研究來有效的做處理措施制定。護(hù)理風(fēng)險檢查需要每周定期進(jìn)行1次，同時每月要對風(fēng)險管理情況做匯總分析，對于存在的問題和成果做分析，提出改善措施，從而有效的提升ICU護(hù)理管理效果[2]。

對各級護(hù)理人員要做各職責(zé)的劃分與質(zhì)量監(jiān)管評估，提升護(hù)理人員對風(fēng)險的鑒別評估能力，各組長要對風(fēng)險管理的質(zhì)量做監(jiān)測與記錄。對于重點患者、重點護(hù)理時間和重點環(huán)節(jié)做細(xì)致的監(jiān)管，同時對存在的問題做有效的發(fā)現(xiàn)與整改[3]。

對于護(hù)理中可能發(fā)生的潛在危險要做必要的總結(jié)和培訓(xùn)，提升護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)危險的能力，將所有歷年所存在的ICU護(hù)理風(fēng)險事件做分析，同時結(jié)合當(dāng)下護(hù)理工作的變化做綜合性的評估研究，有效的做好相關(guān)護(hù)理人為操作、儀器操作、環(huán)境等因素做危險分析與預(yù)防，積極的提升患者的相關(guān)配合度[4]。

要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，每月均進(jìn)行風(fēng)險管理的專業(yè)培訓(xùn)，其內(nèi)容包括護(hù)患溝通、儀器與操作注意事項，護(hù)理風(fēng)險意識以及相關(guān)的法律知識，從而提升護(hù)理人員意識和能力上的風(fēng)險管理能力。同時建立完善的考評機(jī)制，提升護(hù)理人員的培訓(xùn)積極專業(yè)意識，考核包括實操與理論聯(lián)合方式，同時讓考評結(jié)果與個人績效考核做對接，進(jìn)一步提升重視程度。同時對于培訓(xùn)內(nèi)容也要嚴(yán)格考核，選擇專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗護(hù)理人員，同時讓理論和案例進(jìn)行有效結(jié)合，保證培訓(xùn)質(zhì)量，避免培訓(xùn)內(nèi)容的枯燥和滯后，要及時根據(jù)實際科室情況做針對性的內(nèi)容安排，提升實際工作的可操作性[5]。

護(hù)理工作要做好風(fēng)險預(yù)案，一旦有窒息、大出血等問題能夠迅速做好搶救處理，規(guī)范應(yīng)急操作流程，同時要做流程的必要簡化，對抗生素和輸血等應(yīng)用做合理管理，及時的挽救患者生命，保持快速的反應(yīng)機(jī)制。護(hù)理操作的相關(guān)文書要保證規(guī)范的記錄，提升護(hù)理人員的自我保護(hù)意識，記錄要客觀、細(xì)致、真實與完整，確保每項記錄到位，對各項治療、檢查與操作的情況做有效的記錄管理，對其效果做有效反饋，如果遇到緊急情況處理，事后要做好補(bǔ)錄，同時要保證護(hù)理記錄與醫(yī)囑做好統(tǒng)一。操作要密切做好患者家屬溝通和統(tǒng)一，在病情快速變化中，要快速的提升溝通效率，減少風(fēng)險發(fā)生率，要嚴(yán)格做好書面和口頭相關(guān)形式的家屬傳達(dá)，對病情的變化要及時的通知，減少醫(yī)患糾紛。

護(hù)理質(zhì)量上完善質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，對于風(fēng)險問題能夠有效的做好預(yù)防監(jiān)管，避免風(fēng)險問題的發(fā)生，及時的糾正不當(dāng)處理，同時對相關(guān)環(huán)節(jié)的操作做好事先的管理安排。確保所有護(hù)理人員都保證對其職責(zé)的高度重視，做好日常護(hù)理的各環(huán)節(jié)監(jiān)管強(qiáng)度，同時不會干擾到護(hù)理工作的正常進(jìn)行，安排專人做監(jiān)督糾正指導(dǎo)。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組護(hù)理人員在溝通技術(shù)、責(zé)任心、文書規(guī)范、操作純熟和應(yīng)急處理能力各方面的護(hù)理質(zhì)量評估，同時觀察患者在護(hù)理滿意度情況，采用百分制調(diào)查表，60分以下為不滿意，60分至90分基本滿意，90分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體總比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以p

2 結(jié)果

表1：兩組患者護(hù)理滿意度情況

注：兩組對比，p

表2：兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評估情況

注：兩組對比，p

在護(hù)理滿意度上，管理前為94.74%，管理后為84.21%，p

3 討論

ICU中聚集了大量的重癥患者，其面對著是生命的威脅，一旦處理不當(dāng)就會有生命危險甚至死亡。同時由于ICU中不能有家屬陪伴，更多的陪護(hù)需要護(hù)理人員進(jìn)行，因此其風(fēng)險更大，需要做好更多細(xì)節(jié)的處理，要充分的意識到危險問題，而后做針對性的護(hù)理管理，從而提升護(hù)理質(zhì)量，建立和諧護(hù)患關(guān)系。

在護(hù)理風(fēng)險管理中，除了要加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)肅性，同時也要積極的提升護(hù)理團(tuán)隊人員之間的配合度，保證良好的團(tuán)隊默契程度，對于護(hù)理工作要保持和諧互助開展。一方面要明確各自的職責(zé)，提升各自對工作完成的質(zhì)量，同時也要加強(qiáng)護(hù)理人員的互助，特別是上級護(hù)理人員要有效的指導(dǎo)糾正下級護(hù)理人員的工作開展，做好監(jiān)督管理，提升護(hù)理人員操作的謹(jǐn)慎程度，同時也可以通過護(hù)理人員之間的互助可做，提升護(hù)理操作的質(zhì)量，減少護(hù)理的疏漏，團(tuán)體合作保證護(hù)理質(zhì)量提升的統(tǒng)一目標(biāo)，不可造成不良競爭的護(hù)理團(tuán)隊氛圍。本研究中，在護(hù)理滿意度上，管理前為94.74%，管理后為84.21%，p

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞]ICU護(hù)理；安全問題；措施

基于國家對基層衛(wèi)生醫(yī)療的重視及相關(guān)政策的扶持，我院通過整合資源于2009年起成立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），集中收治各類危重患者，經(jīng)過努力，ICU病房現(xiàn)已具備一定規(guī)模，病床數(shù)量已達(dá)6張，護(hù)理人員13人，有力地承擔(dān)起危重患者救治的重任，為當(dāng)?shù)孛癖姲部堤峁┝舜_切的保障。由于ICU病房尚屬我院新興科室，醫(yī)護(hù)人員配備不足，經(jīng)驗欠缺，同時由于患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理安全問題突出，成了護(hù)理人員必須面對的問題[1]。這幾年我們通過加強(qiáng)護(hù)理安全管理，根據(jù)問題采取針對性的防范措施，防微杜漸；對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高安全意識及專業(yè)技能，經(jīng)過一系列的努力，效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題分析

1.1 護(hù)理人員配備不足：大多數(shù)醫(yī)院都存在有護(hù)理人員短缺這個問題，ICU病房作為各種危重患者集中治療點，工作量大，護(hù)理技術(shù)繁多，操作復(fù)雜，需要大量的護(hù)理人員才能滿足日常工作的正常開展。根據(jù)調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員的匱乏已經(jīng)成為ICU發(fā)展的巨大障礙[2]。作為西部基層醫(yī)院，人才資源尤其匱乏，我院ICU病房成立時的護(hù)理人員基本由其他臨床科室抽調(diào)組成且嚴(yán)重不足，專業(yè)知識及實踐技能有限，難以滿足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隱患。另外護(hù)理人員結(jié)構(gòu)欠合理，流動性大，根據(jù)統(tǒng)計我院ICU成立3年來，外流護(hù)理人員多達(dá)12人，缺乏穩(wěn)定性，難以系統(tǒng)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理流程，增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性。

1.2安全制度執(zhí)行不到位：雖然醫(yī)院對新進(jìn)ICU病房的護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)理安全專門培訓(xùn)，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但是由于管理制度不夠完善，護(hù)理監(jiān)控不及時，安全考核流于形式，缺乏約束力，導(dǎo)致各項護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行不到位，現(xiàn)時期患者對自身權(quán)益保護(hù)意識提高，一旦違反操作常規(guī)，就可能帶來不必要的安全問題。

1.3護(hù)理文書件書寫不規(guī)范：ICU病房患者病情危重復(fù)雜多變，護(hù)理記錄繁瑣，如果沒有采取足夠的重視，尤其是在一些搶救操作、用藥上，稍有不慎就有可能導(dǎo)致記錄不全或漏記，而且部分護(hù)理人員由于工作年限較低，缺乏書寫經(jīng)驗，對一些專業(yè)術(shù)語及病情描述不當(dāng)，進(jìn)行不必要的刪涂改，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以形成有效依據(jù)。

1.4職業(yè)素養(yǎng)缺乏及違反操作規(guī)程：ICU護(hù)理人員看護(hù)的多為危重患者，一旦疏忽，就會釀成差錯，面臨著巨大的工作及精神壓力，需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和團(tuán)隊協(xié)作精神，良好的心理素質(zhì)及應(yīng)急能力，才不至于延誤危重患者的搶救治療時機(jī)。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員若是思想松懈、缺乏責(zé)任心及對有關(guān)護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)格：如有些護(hù)理人員違反“三查七對”制度，未認(rèn)真核對患者姓名、床號、診療等，導(dǎo)致檢查或給藥錯誤，對一些侵入性操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及對特殊感染或多重耐藥菌患者未嚴(yán)格消毒隔離措施等，從而埋下了重大的護(hù)理安全隱患，另外與患者溝通、交流不良也常常導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2提高ICU護(hù)理安全的應(yīng)對措施

根據(jù)上述在護(hù)理工作中產(chǎn)生的安全問題，筆者認(rèn)為，通過以下幾個方面可以有效的提高護(hù)理安全系數(shù)：

2.1提高ICU護(hù)理人員配置：我院所在地屬西部，地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，囿于環(huán)境所限，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，為滿足正常護(hù)理工作的需要，導(dǎo)致原有護(hù)理人員的工作量成倍增加，生理、心理均需承受較大的負(fù)擔(dān)，據(jù)有關(guān)研究表明ICU錯誤的發(fā)生和工作負(fù)荷過重密切相關(guān)。而且由于無法提供優(yōu)厚待遇吸引高學(xué)歷人才，我科護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)多以大專、中專為主，學(xué)歷層次較低，且多為80、90后，理論水平的差距和工作經(jīng)驗的缺乏直接影響了對危重患者病情的預(yù)判、護(hù)理操作的質(zhì)量。我們通過增加護(hù)士編制，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，根據(jù)崗位特殊性，適當(dāng)提高薪酬待遇，加強(qiáng)人文關(guān)懷，降低工作壓力。通過“走出去，引進(jìn)來”的策略即外派護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)，同時定期請外院專家前來指導(dǎo)、培訓(xùn)以擴(kuò)大視野，提高技術(shù)水平。通過一系列舉措，我院ICU護(hù)理人員數(shù)量雖未能按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》試行中規(guī)定的患護(hù)比例配置，但已形成了一個比較穩(wěn)定、高效的團(tuán)隊，滿足了病房運轉(zhuǎn)的需要。

2.2加強(qiáng)風(fēng)險意識、提高職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心：組織全科護(hù)理人員定期進(jìn)行安全教育和法律知識培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理的行為。加強(qiáng)醫(yī)療安全制度的落實，做到有章可循，有法可依，明確崗位職責(zé)，獎懲分明，做到誰出問題誰負(fù)責(zé)[3-4]。學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識，并就已有或潛在安全問題進(jìn)行討論，加深對安全問題的理解，提高風(fēng)險意識及自我保護(hù)意識，從而有效地減少護(hù)理安全問題的發(fā)生，避免護(hù)理糾紛?；鶎俞t(yī)院ICU護(hù)理工作環(huán)境特殊，壓力大，長期從事ICU護(hù)理工作，易導(dǎo)致職業(yè)性疲勞。而且我科年輕護(hù)士比例大，安全意識相對缺乏，情緒波動較大，抗壓能力差，一遇波折極有可能產(chǎn)生退避心理，推卸責(zé)任。但是ICU護(hù)理是件嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要一如既往的專注和耐心。我們根?jù)年輕人可塑性強(qiáng)的心理特點有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)和培養(yǎng)，提高其職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心。根據(jù)工作資歷、性格特點及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全評估，嚴(yán)格查對制度，制定好各項應(yīng)急預(yù)案，定期演練，做好防范，以備意外之需。

2.3護(hù)患溝通、嚴(yán)格技術(shù)操作及規(guī)范護(hù)理文書：嚴(yán)格各項護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作。成立了護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定期對全科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作考核，并對護(hù)理文書進(jìn)行檢查，一旦查找到問題即督促進(jìn)行整改。ICU患者多有焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員需適時與患者交流，及時了解他們的心理情況并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，避免潛在危險因素的暴發(fā)。

3小結(jié)

基層醫(yī)院ICU護(hù)理安全問題突出，現(xiàn)有環(huán)境無法有效改變，但是通過整合護(hù)理資源配置、提高了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)及責(zé)任心，深入學(xué)習(xí)及規(guī)范技術(shù)操作，使安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效預(yù)防護(hù)理安全問題的發(fā)生，提高了基層醫(yī)院ICU的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【摘要】隨著病人法律意識及維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全越來越得到臨床重視。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要部分，ICU醫(yī)療護(hù)理活動較為復(fù)雜，護(hù)理安全問題也相應(yīng)較多，給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本文通過分析ICU護(hù)理安全問題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對策，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理安全；防范

護(hù)理安全是指在護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、

缺陷或死亡［1］。ICU是醫(yī)院危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場所，也是醫(yī)院風(fēng)險最高的科室，任何一個護(hù)理工作環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險防范意識，加強(qiáng)護(hù)理安全管理成為工作重點?，F(xiàn)結(jié)合我院ICU的護(hù)理工作實踐，分析護(hù)理安全問題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對策。

1護(hù)理安全產(chǎn)生原因

1.1 護(hù)理安全管理制度不健全

對護(hù)理管理的監(jiān)控僅通過考核方式進(jìn)行，部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠，監(jiān)控制度沒有很好地執(zhí)行，“護(hù)理質(zhì)量三級管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案，直接造成了護(hù)理安全隱患［2］。

1.2護(hù)理人員法制意識淡薄

護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作之余，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，護(hù)理安全隱患意識較差，無法積極主動的前瞻性預(yù)見護(hù)理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護(hù)理文書書寫等護(hù)理工作方面沒有把法律意識貫穿到其中，增加了護(hù)理不安全因素，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

1.3護(hù)理人員缺乏責(zé)任心

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)是造成護(hù)理差錯的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量大，多數(shù)護(hù)理人員由于任務(wù)繁重而未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，未能嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對”的護(hù)理原則，使得護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯難以避免，增加了護(hù)理風(fēng)險。

1.4護(hù)理操作技術(shù)不過硬

隨著ICU新技術(shù)、新項目、新儀器的大量引進(jìn)和開展，護(hù)理工作復(fù)雜程度增高，對護(hù)理操作技能的要求也相應(yīng)提高，若不能及時地根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專業(yè)發(fā)展的情況通過有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平［3］，就無法滿足患者的護(hù)理需求，護(hù)理人員無法勝任發(fā)雜、精細(xì)的護(hù)理工作，將對護(hù)理安全產(chǎn)生重大的影響。

1.5缺乏護(hù)患溝通技巧

部分護(hù)理人員在于患者及其家屬溝通時不注重溝通技巧，言語過于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過程中沒有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導(dǎo)致護(hù)患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關(guān)治療的信息，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險增大。

1.6護(hù)理文書書寫不規(guī)范

ICU護(hù)理工作忙繁重易導(dǎo)致護(hù)理人員臨時醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補(bǔ)簽，甚至在執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致的現(xiàn)象。加之護(hù)理人員的文化水平參差不齊，對某些醫(yī)學(xué)術(shù)語的措詞及描述不夠精確，會造成原始法律依據(jù)留下安全隱患。

2護(hù)理安全防范對策

2.1健全護(hù)理安全管理制度，增強(qiáng)責(zé)任感

管理層應(yīng)增強(qiáng)安全防范意識，完善健全各項護(hù)理安全管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，并配套制定各種監(jiān)督獎懲制度，使得護(hù)理人員能夠清醒的認(rèn)識到自身的職責(zé)，在護(hù)理工作中保持高度的責(zé)任感，保證護(hù)理安全。同時，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序，創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急處理機(jī)制，提高風(fēng)險防范及處理能力。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法制意識

定期組織科內(nèi)全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理知識，樹立高度的護(hù)理安全防護(hù)意識，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一的意識，對于存在的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)、及時整改［4］。通過討論會或座談會等形式，對容易發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護(hù)理過程中的不安全因素。同時，應(yīng)聘請專業(yè)人員對護(hù)士進(jìn)行法律教育，講解護(hù)理過程中涉及的法律問題，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識，避免觸犯法律，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3加強(qiáng)技能操作水平培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)

加強(qiáng)護(hù)理人員技能操作水平培訓(xùn)是維護(hù)安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。首先，應(yīng)對新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：理論知識、ICU常見疾病的護(hù)理常識、護(hù)理過程中的言行舉止以及護(hù)理操作等。其次，定期開展ICU最新護(hù)理理論知識和操作技巧的講座。再次，通過舉辦技能操作大賽的形式，提高護(hù)理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護(hù)士派至醫(yī)療水平較好的醫(yī)院進(jìn)修，不斷豐富理論知識，提高技能操作水平。

2.4掌握溝通技巧，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員在與患者及其家屬溝通過程中，應(yīng)注重溝通技巧，時刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語，以微笑面對患者，盡量使用言簡意賅的表達(dá)方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進(jìn)展和相關(guān)的治療方案，消除患者與醫(yī)護(hù)人員的距離感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫，避免醫(yī)療糾紛

護(hù)理人員要提高自我保護(hù)意識和證據(jù)保全意識，對護(hù)理文書書寫規(guī)范和管理進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在護(hù)理工作實踐中嚴(yán)格執(zhí)行。保證護(hù)理文書書寫的客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整［5］，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)語

護(hù)理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護(hù)理水平，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。ICU護(hù)理人員應(yīng)不斷提高專業(yè)知識和技術(shù)水平，學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識及護(hù)理安全意識，樹立高度的責(zé)任心和以人為本的服務(wù)理念［6］，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理帶教 問題 對策

The existing problems in the practice of ICU nurse students and solutions

Liangyu Wangyiya Tangqing

The peoples Hospital ICU of Emei City， Sichuan 614200

【Abstract】Objective： To improve interns’ the practical ability of clinic， cultivate the practical nursing talents and meet the need of the new era.Methods： According to the assessment results of the interns from our department bewteen September 2008 to September 2009 ， we would analyse the existing issuses carefully and put forward the corresponding countermeasures to improve nursing teaching method sustainly.Conclusion： Aim at the problems in the practice of nursing students， formulateing rational and effective countermeasure to guarantee the efficiency of practice and improve the teaching quality of nursing students.

【Key Words】nursing teach in ICU problems countermeasures

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0024-01

護(hù)生臨床實習(xí)是護(hù)理教育的最后環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論知識與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵過程，是培養(yǎng)護(hù)理實習(xí)生獨立工作能力，綜合動手能力的第一步。為保證教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量，以及為培養(yǎng)與現(xiàn)代社會需求相適應(yīng)的高質(zhì)量護(hù)理人才，除了對護(hù)生傳授專業(yè)知識和專業(yè)技能外，還應(yīng)注意對護(hù)生素質(zhì)，形象，溝通能力及解決問題的能力等方面的培養(yǎng)。本人通過對2011年9月到2012年5月來我科實習(xí)的護(hù)生考核情況及帶教過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)對策，以提高ICU護(hù)理帶教質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年9月到2012年5月在ICU實習(xí)的60名護(hù)生，每組2-4人，每組在ICU實習(xí)4周，

1.2 評估工具：根據(jù)峨眉山市人民醫(yī)院護(hù)理實習(xí)生考核表對實習(xí)綜合情況進(jìn)行考核，從中找出實習(xí)生帶教過程中出現(xiàn)的典型問題進(jìn)行分析。

1.3 方法：科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)護(hù)理部制訂的實習(xí)計劃及科室擬訂的ICU教學(xué)計劃進(jìn)行帶教，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理實習(xí)生考核標(biāo)準(zhǔn)對完成實習(xí)計劃的實習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：（1）實習(xí)態(tài)度，儀表（2）基礎(chǔ)知識（3）實踐技能（4）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及文書書寫。評分標(biāo)準(zhǔn)：95-100分為優(yōu)，90-95分為良，85-90分為合格，85分以下為不合格。

2 結(jié)果

60名實習(xí)生中成績?yōu)閮?yōu)的3人，良8人，合格48人，不合格1人，現(xiàn)將合格與不合格的同學(xué)（共49人）在實習(xí)過程中的各項成績進(jìn)行匯總，將最常見的幾項問題進(jìn)行例表：

3.1 存在問題

3.1.1 醫(yī)院感染知識的缺乏

大部分護(hù)生一提到醫(yī)院感染，就認(rèn)為醫(yī)院或科室有專門的部門和人員做醫(yī)院感染的質(zhì)控工作，自己不需要去了解和關(guān)心。一項對臨床實習(xí)生手衛(wèi)生知識的現(xiàn)狀調(diào)查顯示：護(hù)生從學(xué)校獲得手衛(wèi)生知識者僅占19.38%。從學(xué)校教學(xué)中獲得正確洗手方法者占28%。[6]

3.1.2 護(hù)理文書書寫缺陷（?？浦R缺乏，書面語言表達(dá)能力差，主客觀資料混淆）

ICU病人病情復(fù)雜，儀器設(shè)備多，使用頻繁，知識更新快，對護(hù)理人員工作要求高。在實習(xí)中后期，有的實習(xí)護(hù)生自認(rèn)為掌握了相關(guān)知識，技能，書寫的護(hù)理記錄重點不突出，羅嗦，病情變化及轉(zhuǎn)歸不能準(zhǔn)確描述，無法反映護(hù)理工作的連續(xù)性?！夺t(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定：護(hù)理記錄是根據(jù)醫(yī)囑和病情對病人在住院期間過程的客觀反映。在這方面，很多年資低的護(hù)士都把握不好，對實習(xí)護(hù)士就更加困難，往往在他們的記錄中出現(xiàn)疾病的主觀資料。

3.1.3 病情觀察掌握不好

我院ICU是一個綜合性的重癥監(jiān)護(hù)室，內(nèi)科，外科及麻醉復(fù)蘇的病人都有在收治，病人病種各不相同，病情普遍都很復(fù)雜，變化也很快，護(hù)生在學(xué)校掌握的知識都是書本之上的，他們大都沒見過臨床表現(xiàn)，可以說幾乎沒有經(jīng)驗可言，對病人細(xì)微的病情變化，要么根本發(fā)現(xiàn)不了，要么不當(dāng)回事，無法預(yù)見在此之后將會出現(xiàn)的危險，甚至有極少數(shù)護(hù)生連不同疾病應(yīng)觀察的體征都不能準(zhǔn)確掌握，例如：COPD病人一概觀察病人的呼吸狀態(tài)，痰液的性狀及有無二氧化碳儲留等；腦出血病人應(yīng)該觀察意識，瞳孔，肢體活動等。

3.1.4 急救意識差

急救需要對突法的危及生命的情況做出快速，準(zhǔn)確的判斷，迅速有序地進(jìn)行干預(yù)。護(hù)生在學(xué)校很難見到真實的急救場面，加之對ICU這個新環(huán)境的不熟悉，當(dāng)收治急診送入的病人時，他們往往站在一旁手足無措，體會不到爭分奪秒的重要性，不能準(zhǔn)確判斷什么才是危及病人生命的主要原因，因此他們也無法迅速做出應(yīng)對。

3.1.5 昏迷病人的查對執(zhí)行不到位

ICU內(nèi)大多數(shù)病人都處于昏迷狀態(tài)，很多實習(xí)護(hù)生意識不到查對制度的重要性，也沒掌握查對的方法，他們認(rèn)為病人神志不清，問他問題他也不能回答，這樣就不用查對了。從而給差錯事故的發(fā)生埋下了隱患。

3.1.6 臨床環(huán)境下轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力差，實習(xí)態(tài)度不端正。

護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，從單純以學(xué)習(xí)理論為住的學(xué)生角色逐漸向一個臨床實習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)換，從期待到變成現(xiàn)實，環(huán)境，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，加之ICU是危重病人和瀕死病人聚集的科室，護(hù)生首次接觸先進(jìn)的儀器設(shè)備，對專業(yè)知識不熟悉，對自己信心不足，對危重病人，醫(yī)護(hù)人員盡管盡力搶救，也許最終也得不到滿意的結(jié)果，愿望和行為的沖突使實習(xí)生壓力倍增，一部分學(xué)生能慢慢適應(yīng)，另一部分則無法適應(yīng)，繼而產(chǎn)生抵觸或麻木的態(tài)度：遲到，早退，找各種借口請假，上班無精打采，著裝不規(guī)范等等一系列影響實習(xí)計劃的問題便接踵而至。

3.1.7 搶救技術(shù)及儀器使用不熟練

ICU的儀器設(shè)備精密，種類繁多。呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀等等這些設(shè)備護(hù)生只在書本上略有見聞，到了臨床看到帶教老師師范操作時，既好奇又驚恐，既躍躍欲試又無從下手，既熟悉又陌生，真到了接觸病人時就不知所措了[4]。CPR，除顫等搶救技術(shù)也是一樣，有的護(hù)生能夠說出基本的步驟和位置，但面對不同情況的病人他們也很緊張，膽怯，沒有信心。

3.1.8 慎獨精神差，基礎(chǔ)護(hù)理不到位。

ICU是個相對普通病房更封閉的一個獨立空間，病人家屬每天只有短短的半個小時探視時間，很多實習(xí)護(hù)士覺得ICU好，不是因為能學(xué)到更多知識，而是覺得不管做什么，都不會像在普通病房那樣有很多雙家屬的眼睛盯著自己，況且現(xiàn)階段的實習(xí)護(hù)生大爽數(shù)為獨生子女，獨立性和吃苦定神欠缺，對口腔護(hù)理、尿管護(hù)理和會陰沖洗等基礎(chǔ)護(hù)理更是覺得又臟又累，多種因素的影響導(dǎo)致護(hù)生們更加地重治療輕基礎(chǔ)護(hù)理，甚至有人還表示：“反正家屬看不到，做不做都無所謂?！?/p>

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)院感防范意識，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

在護(hù)生進(jìn)入我科第一周與帶教老師對物品進(jìn)行消毒時，帶教老師便會介紹醫(yī)院感染管理的相關(guān)機(jī)構(gòu)和任務(wù)，示范并指導(dǎo)學(xué)生執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離制度等院感的各項規(guī)程，隨時提醒，隨時指導(dǎo)糾正，通過情景教學(xué)法提高護(hù)生院感防范意識，掌握了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露的相關(guān)知識，不定期抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，組織護(hù)生參加我院開展的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》知識的全員培訓(xùn)。鞏固其手衛(wèi)生知識和正確洗手方法，保證了洗手和手消毒的效果，減少院感發(fā)生率，減輕護(hù)生進(jìn)入真實工作情況景的焦慮[7]。

3.2.2 強(qiáng)化法律意識，加強(qiáng)法律法規(guī)和《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)

每組實習(xí)護(hù)生入院時候人手一本相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的小冊子，入科后由帶教老師組織學(xué)習(xí)后簡單考核并不定時抽問，每月組織護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》。工作之余提供各種病情的重癥病人的護(hù)理記錄單讓護(hù)生翻閱，知道其掌握ICU護(hù)理記錄的要點和內(nèi)容，讓其在草稿上獨立完成病人的首次入院記錄及病情變化和處理等記錄，經(jīng)過護(hù)生自查后交帶教老師查閱修改，反復(fù)多次，護(hù)生能夠基本掌握ICU護(hù)理記錄的內(nèi)容和格式。

3.2.3 分層帶教、加強(qiáng)專業(yè)知識與臨床相結(jié)合的教育

我科帶教老師與護(hù)生基本實行一對一帶教，根據(jù)護(hù)理教育現(xiàn)狀及不同學(xué)生的心理需求，明確培養(yǎng)目標(biāo)后帶教老師會有針對性和啟發(fā)性地將ICU的護(hù)理重點、難點及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識傳授給護(hù)生[3]。在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉并熟練掌握各項操作和搶救技術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也從傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制轉(zhuǎn)為以人為中心的全方位整體護(hù)理[1]本人在帶教過程中，要求學(xué)生下班后多看專業(yè)書籍，上班時不定時抽問了解其執(zhí)行情況，由此督促其鞏固和更新所學(xué)的知識，在實習(xí)中后期 讓護(hù)生分管1-2名病情相對較輕的病人，指導(dǎo)其從病 人入院進(jìn)行評估，診斷，計劃，實施到評價運用溝通技巧，掌握病人的身心要求，逐漸進(jìn)入護(hù)士角色的同時也加深了護(hù)生對整體護(hù)理的認(rèn)識和運用，從而自覺主動創(chuàng)造性地去學(xué)習(xí)，除此之外還通過交接班、護(hù)理教學(xué)查房，小講課等操作訓(xùn)練等多種形式使護(hù)生掌握在普通病房不常見的例如：氣管切開護(hù)理，封閉式吸痰管的護(hù)理，除顫儀及呼吸球襄的使用，心肺復(fù)蘇術(shù)等?？菩詷O強(qiáng)的技術(shù)知識

3.2.4 嚴(yán)格查對制度，強(qiáng)化安全教育，降低護(hù)理缺陷

查對制度貫穿整個護(hù)理實施過程中，它的執(zhí)行情況直接關(guān)系到護(hù)理安全這個隨時可能觸及法律的敏感問題。例如：目前規(guī)定在護(hù)理操作過程中對病人查對要使用兩種或兩種以上的方法，順應(yīng)護(hù)理部的要求。我們在護(hù)生實行各項操作是教要求其盡量使用三種方法核對病人（即：直接問病人姓名、看床頭卡、看腕帶），但I(xiàn)CU繁榮昏迷病人較多，他們無法回答問題，這樣一來后兩種方法顯得更加重要，收治新入病人后要求護(hù)生將腕帶及時按臨床診斷和病人證件填寫床頭卡和腕帶并予以病人佩帶于手腕上，收治轉(zhuǎn)入病人我們要求護(hù)生將腕帶上的信息與病人家屬和病歷核對，核對無誤再填寫床頭卡，利用這種周而復(fù)始的方法，雖然只有短短的四周時間，大多數(shù)護(hù)生已經(jīng)能在各種操作的過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度了。這種謹(jǐn)慎的工作持續(xù)下去將大大降低護(hù)生日后獨立上崗后護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.2.5 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及入科環(huán)境的熟悉，按計劃帶教

護(hù)生來到我院，首先接受為期一周的崗前培訓(xùn)，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)會向其介紹醫(yī)院的發(fā)展歷程及重大成果，先給護(hù)生留下一個好印象。確信自己選擇這里實習(xí)是明智的，接著會學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度和工作流程，并對其進(jìn)行考核，考核通過的護(hù)生被分到各科室，來到ICU實習(xí)的護(hù)生。由帶教老師專人帶教，第一周與帶教老師一同進(jìn)行消毒、儀器維護(hù)、清點藥品、物品檢查有效期等一連串看似簡單卻重要的工作，通過一同的帶教，護(hù)生能基本熟悉科室環(huán)境例如：急救藥品搶救器材放置位置、床位擺放位置以及各種物品的存放方法和有效期等。也能掌握部分物品的消毒、清潔，維護(hù)管理方法。第二周由帶教老師做各種ICU的護(hù)理操作，護(hù)生在觀摩的同時不斷提出問題。逐漸熟悉ICU的工作流程，后2 周在帶教老師的指導(dǎo)下完成一些簡單的護(hù)理操作及配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，并能較為及時準(zhǔn)確地書寫危重病人的記錄。

3.2.6 帶教老師專業(yè)素質(zhì)關(guān)系到實習(xí)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)

帶教老師有責(zé)任，有義務(wù)也有能力通過自身的品德來影響教育學(xué)生，將他們塑造成名副其實的健康守護(hù)者。只有老師自己致力于教育和修養(yǎng)時，他才能實在地培養(yǎng)和教育別人[2]。在這方面，我科的帶教老師通過中，短期培訓(xùn)，討論國內(nèi)外最新動態(tài)，到華西等醫(yī)療水平高，師資力量雄厚的國家級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)大自己的知識面，更新觀念[5]。用自己飽滿的精神，優(yōu)雅的姿態(tài)，簡練的語言和規(guī)范的行為讓護(hù)生受到潛移默化的影響。

3.2.7 收集反饋意見

研究修改策略制定出新的帶教方案，改進(jìn)教學(xué)方法，以臨床為基礎(chǔ)，一改以往“灌輸法”為“啟迪式、交流式、討論式”的方法進(jìn)行帶教，得到絕大部分實習(xí)護(hù)生的認(rèn)可。此外我科充分利用一對一的帶教模式，分成不同小組，采取角色轉(zhuǎn)換，讓護(hù)生分別扮演患者，家屬帶教老師等角色。邊講解邊演示，讓其在輕松的氛圍中體會不同角色的感受及心理，反思自己的處理方法，使其今后的工作質(zhì)量有所提高，護(hù)患醫(yī)護(hù)交流更加人性化。

總之，護(hù)理實習(xí)生實習(xí)階段是從一名學(xué)生過度到一個合格護(hù)士的轉(zhuǎn)折階段。如何帶好每個護(hù)理實習(xí)生直接關(guān)系到今后護(hù)理隊伍的質(zhì)量，為了保護(hù)護(hù)生能更好的適應(yīng)新時期護(hù)理模式對護(hù)理工作者多元化的高素質(zhì)要求，我們對帶教中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)及時提出及時討論，制定有效對策進(jìn)行干預(yù)，大大提高了護(hù)生護(hù)理工作的質(zhì)量，增強(qiáng)其對患者的關(guān)懷服務(wù)意識，使其對護(hù)理工作意義的認(rèn)識有了進(jìn)一步的升華。

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篇8

ICU收治危重癥患者，實行24小時特別護(hù)理制度，患者病情及護(hù)理等級都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。

一、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對護(hù)士道德水平的檢修

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心，護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護(hù)理人員提供的每一項技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的，充分體現(xiàn)護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理，充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護(hù)理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對護(hù)士道德水平的檢修，是對護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評價。

二、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹立護(hù)士形象

護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，尤其在ICU無陪護(hù)的情況下，當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會陰護(hù)理時，不但增加了護(hù)患感情交流，使患者覺的護(hù)士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指（趾）甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過程中自動體現(xiàn)。

三、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵

基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵，涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作，對病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士，不論學(xué)歷、職稱，基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。一方面，基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個體化，在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護(hù)理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。另外，基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專職化，護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護(hù)士才能勝任。

四、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營造良好工作環(huán)境

高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護(hù)理工作人員充滿信賴，有利于增進(jìn)情感交流，治療工作開展。高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護(hù)理組織及時快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，而這僅靠一、兩個護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護(hù)理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團(tuán)隊精神。有對ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理。

五、高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求

ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等，這些都是護(hù)理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求?；A(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的，需護(hù)理人員來幫助滿足的。

六、治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理

篇9

關(guān)鍵詞：血透；不安全因素；護(hù)理干預(yù)

對于急慢性腎功能衰竭患者需要對其進(jìn)行血透，在我院ICU是患者進(jìn)行血液透析治療的場所。在ICU對患者開展臨床護(hù)理過程中往往容易受到各種因素的影響而使得患者護(hù)理過程中存在著較多的安全隱患，加強(qiáng)對血透患者護(hù)理過程中的干預(yù)可以有效的消除各類安全隱患，提高患者住院治療期間的安全性[1]。隨著人們醫(yī)療保健意識的提高，人們對臨床護(hù)理服務(wù)需求提出了更高的要求。加強(qiáng)血透患者臨床護(hù)理工作，對各個環(huán)節(jié)的護(hù)理工作加以分析，查找安全隱患并及時消除[2]。在本文的研究中就對血透患者護(hù)理過程中的不安全因素進(jìn)行了全面的分析，并提出了有效的護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2014年8月～2015年8月進(jìn)行血透的280例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組140例。對照組患者男76例，女64例，年齡在22～48歲，平均（34.17±2.16）歲，體重為43～77 kg，平均體重（56.23±4.27）kg，病程為1～9年，平均（4.74±1.52）年；觀察組患者男74例，女66例，年齡在21～47歲，平均（33.83±2.24）歲，體重為42～75 kg，平均體重（57.21±4.32）kg，病程為1～9年，平均（4.76±1.55）年。

1.2血透護(hù)理過程中的不安全因素分析

1.2.1護(hù)理人員因素 護(hù)理人員是護(hù)理工作的執(zhí)行者和參與者，因此在開展護(hù)理工作的過程中護(hù)理質(zhì)量的好壞以及護(hù)理安全與護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有著密切的關(guān)系。在護(hù)理過程中有部分護(hù)理人員存在著專業(yè)技術(shù)水平較差、對操作技術(shù)不熟練、責(zé)任意識淡薄等問題，嚴(yán)重的制約了護(hù)理工作的順利開展[3]。護(hù)理人員對理論知識掌握不全面、風(fēng)險意識較差，很可能會忽略護(hù)理工作中的重要安全注意事項，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事件發(fā)生。有部分護(hù)理人員對護(hù)理工作重視程度不夠，嚴(yán)重忽視護(hù)理操作的規(guī)范性。在臨床護(hù)理過程中對風(fēng)險預(yù)見能力較差，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險也未能夠采取有效的措施解決。以上這些問題，均極大的增加了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率。

1.2.2設(shè)備因素 ICU所涉及到的設(shè)備較多且操作均較為復(fù)雜，再加之設(shè)備精密性較高使得在應(yīng)用過程中對操作人員的技術(shù)水平要求過高。若ICU無專業(yè)技術(shù)人員，在操作過程中極易產(chǎn)生差錯?；蛘咴谠O(shè)備使用過程中一旦發(fā)生差錯，將難以及時解決。

1.2.3環(huán)境因素 ICU對環(huán)境要求相對較高，稍有不慎極易引發(fā)患者感染。因此對于ICU的環(huán)境布局有著嚴(yán)格的要求，并且對工作人員也有著明確的要求。若布局不科學(xué)，患者容易產(chǎn)生跌倒、墜床、撞傷事件。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項操作時若消毒不徹底，易造成患者感染。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1做好對護(hù)理人員的管理 加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理水平，對于所有護(hù)理人員均需要定期接受培訓(xùn)。由醫(yī)院組織對護(hù)理人員的理論知識、專業(yè)操作技巧以及臨床護(hù)理要點進(jìn)行專項培訓(xùn)，全面提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平。對于在臨床上較為常見的護(hù)理問題要作為重點關(guān)注對象，并臨床護(hù)理過程中加以重視。建立起嚴(yán)格的風(fēng)險管理制度，對護(hù)理過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行安全隱患排查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時處理。護(hù)理人員要在進(jìn)出ICU時要及時做好消毒殺菌工作，并穿戴好口罩和手套等安全防護(hù)用品[4]。成立風(fēng)險控制管理小組，對臨床護(hù)理過程中所存在的各種護(hù)理風(fēng)險加以管理。

1.3.2做好對設(shè)備的管理 ICU所涉及到的各種設(shè)備要嚴(yán)格管理，定期對設(shè)備的工作性能進(jìn)行檢查。若發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)故障，要及時通知相關(guān)人員進(jìn)行修理?？剖抑信囵B(yǎng)若干名專業(yè)技術(shù)人員，主要負(fù)責(zé)對設(shè)備的檢修和操作。并對設(shè)備操作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握設(shè)備的操作技巧[5]。將每一臺設(shè)備都安排相應(yīng)的負(fù)責(zé)人加以管理，責(zé)任到人減少設(shè)備在使用過程中所帶來的差錯

1.3.3做好對環(huán)境的管理 ICU是對腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的特殊場所，應(yīng)全面加強(qiáng)對環(huán)境的管理。對環(huán)境布局加以規(guī)劃，使其既能夠滿足治療的需求又能夠減少安全隱患。在科室中配備有專門的消毒機(jī)，能夠定期對各種設(shè)備進(jìn)行及時的消毒[6]。ICU中要定期通風(fēng)、消毒，減少感染的幾率。對于一次性用品要嚴(yán)格管理，將其放置于特定的位置。尤其是加強(qiáng)對特殊危重癥患者的護(hù)理工作，在對環(huán)境布局進(jìn)行設(shè)計時要滿足不同患者的需求，減少各種不良事件的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，行χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者不良事件發(fā)生率 見表1。

2.2兩組患者對護(hù)理工作的滿意度 見表2。

3 討論

血液透析是對腎衰竭患者進(jìn)行治療的主要手段，其操作較為復(fù)雜且難度較大。在對血透患者進(jìn)行臨床護(hù)理過程中由于受到各種因素的影響而容易產(chǎn)生風(fēng)險事件，給患者的生活質(zhì)量以及生命健康安全造成了嚴(yán)重的威脅[7]。全面加強(qiáng)對血透患者護(hù)理風(fēng)險管理力度，結(jié)合患者護(hù)理過程中所存在的風(fēng)險因素制定出切實可行的安全管理對策對于有效降低不良事件發(fā)生有著重要的意義。在本文的研究中就對血透患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)自實施護(hù)理干預(yù)措施后患者不良事件發(fā)生率由8.57%降到2.14%。且患者對護(hù)理工作的滿意度也由87.14%提高到了95.71%。

綜上所述，對血透患者實施有效的護(hù)理干預(yù)可以降低不良事件發(fā)生，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

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【摘要】對ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士出現(xiàn)的心理問題主要原因為:工作性質(zhì)、環(huán)境、對象特殊;家庭因素、社會因素的影響。對所存在的心理問題主要的應(yīng)對措施有:培養(yǎng)ICU護(hù)士的心理素質(zhì)；合理的休息與鍛煉；建立良好的工作環(huán)境；樹立良好的人家關(guān)系以及對ICU護(hù)士的關(guān)心與理解。良好的應(yīng)對方式可以減緩工作壓力，提高危急情況下的工作適應(yīng)能力，因而ICU護(hù)士的心理問題不容忽視

【關(guān)鍵詞】ICU 護(hù)士 心理問題 應(yīng)對

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)護(hù)士是護(hù)士中較為特殊的群體，處于搶救患者的第一線，危重病人集中、病情多變、先進(jìn)醫(yī)療儀器集中,也是醫(yī)院內(nèi)唯一無家屬陪護(hù)的地方,并且家屬不斷提出更高要求，會使護(hù)士陷入心理困境［1］,成為心理疾病的高發(fā)人群。如調(diào)節(jié)不合理，可能會影響工作效率，甚至導(dǎo)致心理疾病［2］，因而ICU護(hù)士的心理問題不容忽視。本文對ICU護(hù)士心理壓力形成原因及應(yīng)對措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下

1 形成因素

1.1 工作因素

1.1.1 工作性質(zhì)特殊：ICU是收治復(fù)雜、危重患者的科室，突發(fā)事件多，疾病往往橫跨多個科室，要求護(hù)士具有全方位的護(hù)理知識，精湛的操作技術(shù)以及準(zhǔn)確快速的決策能力。ICU護(hù)士長期注意力高度集中，精神高度緊張，一旦調(diào)節(jié)不合理，便容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題［3］。

1.1.2 工作環(huán)境特殊：ICU是一個全封閉、全方位的精細(xì)護(hù)理場所。ICU護(hù)士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物等，許多有毒的致病因子如細(xì)菌病毒、核輻射等潛在的致病源給他們帶來極大的心理壓力，而且擁擠工作空間中的不良空氣，各種監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備發(fā)出的噪聲污染，會給人體造成不良危害，增加護(hù)士的緊張度和焦慮感［4］。

1.1.3 工作對象特殊：ICU病房是無陪病房，繁重的護(hù)理與復(fù)雜的治療使護(hù)士很少有時間與其他人交流?；颊哚t(yī)療費用較高，患者對費用的支付與療效的期望難成正比，家屬有時會將不滿情緒向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄，會使護(hù)士陷入心理困境。

1.2 家庭因素：ICU護(hù)士除了工作之外還要承擔(dān)妻子、丈夫、父母、兒女等重要社會角色，肩負(fù)著工作與家庭的雙重壓力，但是往往由于工作需要，與家人團(tuán)聚、交流的時間較少，護(hù)理中的負(fù)面情緒如果調(diào)節(jié)不當(dāng)帶到與家人相處中，影響家庭生活的和諧氣氛，可能會影響家庭的幸福。這些都容易致使護(hù)士的情緒波動，造成心理沖突或者心理疲勞。

1.3 社會因素：社會對護(hù)士職業(yè)的高要求、患者對護(hù)理工作的高期望都會給護(hù)士工作增加一定精神壓力。ICU護(hù)士要面對護(hù)護(hù)關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等等，如果不能合理協(xié)調(diào)這些關(guān)系，會出現(xiàn)不同的矛盾和沖突。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革逐漸實施，護(hù)士在醫(yī)院人事改革中成為主要變動對象，加大了同樣也給護(hù)士帶來了心理壓力。

1.4 自身因素：為適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的要求，ICU護(hù)士要有較高的理論基礎(chǔ)和搶救技能，因此護(hù)士們自身不得不利用業(yè)余時間去學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)技能水平及能力。這給她們學(xué)習(xí)上帶來了壓力，工作上帶來了危機(jī)感。

2 應(yīng)對措施

2.1 提高心理素質(zhì): 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)健康知識或?qū)ψo(hù)士進(jìn)行 心理理指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，樂觀地看待工作生活中的影響和干擾，減輕或消除壓力帶來的不利影響，支持鼓勵護(hù)士接受繼續(xù)教育，并給于寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕她們的壓力，護(hù)士所在組織給與有效支持，也有助于工作壓力的減輕。

2.2 合理的休息與鍛煉：ICU護(hù)士的工作時間安排應(yīng)合理，以保證繁重工作后的休息。護(hù)士長根據(jù)科室情況盡量安排休息或調(diào)班，使護(hù)士擁有一定的自由時問，保證了他們的學(xué)習(xí)要求及良好的工作狀態(tài)，從細(xì)微之處關(guān)心和體貼護(hù)士。在節(jié)假日及患者較少時可安排輪休或組織人員集體參加豐富多彩的娛樂活動，放松緊張的心理狀態(tài)，以保證護(hù)士足夠的休息和睡眠。

2.3 建立良好的工作環(huán)境：保持病室的清潔衛(wèi)生，病房設(shè)施采用隔音材料，盡量降低室內(nèi)噪聲。如降低說話聲音，關(guān)閉暫時不使用的儀器，做好燈光的管理等。

2.4 創(chuàng)立良好的人際關(guān)系：與醫(yī)生建立良好的關(guān)系，遇到問題向他們請教，縮小醫(yī)護(hù)之間的距離；多與醫(yī)生談心，互相交流以了解他們的心態(tài)及對護(hù)理工作的要求。多與家人溝通，談?wù)勛约旱南敕ǎc家人分享工作的快樂及困擾，獲得家人的理解及支持。正確處理好與同事間的關(guān)系?？傊?，良好的人際環(huán)境有助于工作的順利進(jìn)行，減輕護(hù)理人員的工作壓力。

2.5 增加對ICU護(hù)士的關(guān)心及理解：通過媒體對ICU護(hù)士工作進(jìn)行宣傳［5］，增加對護(hù)士工作的理解和尊重，提高他們的社會地位以及工資、福利待遇，增強(qiáng)白衣天使的自豪感。

總之，ICU的工作性質(zhì)和特點決定了ICU護(hù)士工作的壓力, 采取正確有效的應(yīng)對方式有助于護(hù)理人員緩解工作壓力，從而穩(wěn)定護(hù)理隊伍，提高護(hù)理工作質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

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