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篇1

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；icu；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0301-01

在隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）綜合征是病人在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理理念要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中給予病人人性化關(guān)懷，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生?，F(xiàn)將其在ICU護(hù)理中的應(yīng)用介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇

2012年6月一12月入住ICU病房的200例病人，既往均無精神病史。其中男110例，女90例；年齡56歲～86歲（68.5歲士5.6歲）。隨機(jī)分為兩組治療，對照組100例；實(shí)驗(yàn)組100例。兩組病人年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.1.1進(jìn)行人文護(hù)理干預(yù)，病人進(jìn)入ICU后，接診護(hù)士主動(dòng)接待病人，向病人或家屬做自我介紹，介紹ICU的環(huán)境、主要儀器設(shè)備及人室后的要求和注意事項(xiàng)等，消除病人的緊張、不安情緒。與家屬和病人溝通。

1.2.1.2構(gòu)建舒適的治療環(huán)境 幫助病人建立正常的睡眠生物鐘，夜間盡量減少醫(yī)療和護(hù)理行為。為病人營造溫馨的家庭氣氛，病房內(nèi)擺放人造花草和風(fēng)景畫。根據(jù)病人具體情況播放一些音調(diào)平緩的音樂，緩解ICU封閉的治療環(huán)境導(dǎo)致孤獨(dú)和煩躁情緒?？刂圃肼?，醫(yī)護(hù)人員上班應(yīng)將手機(jī)調(diào)為振動(dòng)模式，并做到“四輕”即走路輕、開關(guān)門輕、說話輕、操作輕；盡量減少床單位的儀器設(shè)備，暫時(shí)不用的設(shè)備應(yīng)拿走，使用中的儀器設(shè)備盡量調(diào)低報(bào)警聲，避免引起病人思想上的壓力。

1.2.1.3增加心理干預(yù) ICU病房是搶救各種危重病人最集中的場所，加上特殊、封閉的氛圍，病人往往會(huì)產(chǎn)生緊張、無助、焦慮的情緒[3]。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，運(yùn)用語言溝通

和非語言溝通技巧，了解病人在治療過程的顧慮，多傾聽，多用療鼓勵(lì)性語言啟發(fā)誘導(dǎo)病人將自己心中的苦悶傾吐出來，針對病人的困惑進(jìn)行詳細(xì)的解答，幫助病人走出心理誤區(qū)，降低病人的心理壓力和負(fù)擔(dān)。

1.2.1.4給予家屬人文關(guān)懷優(yōu)化探視環(huán)境，熱情接待家屬，指導(dǎo)家屬在探視時(shí)多鼓勵(lì)和安慰病人，護(hù)士在探視期間陪伴在病人身邊，及時(shí)解答他們的疑問。

1.2.1.5離開ICU時(shí)的人文關(guān)懷用平車護(hù)送病人至普通病房或出院，拉起護(hù)欄，途中注意保暖，平穩(wěn)搬動(dòng)病人，告知病人及其家屬以后生活中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2評價(jià)指標(biāo)兩組ICU綜合征發(fā)生率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人在ICU監(jiān)護(hù)過程中，意識清醒后2 d～3d出現(xiàn)譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動(dòng)作障礙、智能障礙和其他臨床表現(xiàn)，包括失眠、夜不眠、晝淺眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等，癥狀持續(xù)至結(jié)束ICU治療后2 d～3d，且排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

對照組ICU綜合征發(fā)生率為31%，觀察組ICU綜合征發(fā)生率為13%。

3 討論

ICU病人病情危重， ICU傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分精力放在觀察各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)和搶救病人上，忽視了病人心理和情緒的變化，不了解病人及其家屬的需求，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，促使護(hù)士在護(hù)理過程中不僅要對病人的生命、健康負(fù)責(zé)，還要對病人的情緒、需求、人格加以關(guān)注，護(hù)患溝通在和諧、相互信任的氛圍中進(jìn)行，真正意義上滿足了病人的心理需求。本研究顯示，實(shí)施持續(xù)人文關(guān)懷，讓病人自入院到出院都能感受到護(hù)理人員無微不至的關(guān)懷，從而減輕其心理壓力，降低ICU綜合征的發(fā)生率?？傊瑢⒊掷m(xù)人文關(guān)懷理念應(yīng)用于ICU綜合征的護(hù)理中，可顯著降低ICU綜合征的發(fā)生率，有效提高ICU護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志.2005，40（11）：878.

篇2

方法：建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，給患者提供健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。

結(jié)果：激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使患者感覺在治療過程中得到了應(yīng)有的尊重、關(guān)心，對護(hù)理工作感到滿意。

結(jié)論：人口逐漸老齡化，老年患者將逐漸增多，滿足患者自我照顧的需要，給予患者及家屬以心理護(hù)理和指導(dǎo)，使患者感到親人的溫暖。

關(guān)鍵詞：ICU老年患者護(hù)理對策

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0254-02

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2010年3月至2012年3月在我院治療的60例ICU老年患者作為研究對象，對ICU老年患者存在的心理問題進(jìn)行分析，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行有效的心理干預(yù)護(hù)理?；颊吣挲g在60-86歲之間，平均年齡為64.5歲。重癥肺炎有18例，急性重癥心肌炎有15例，重癥腦出血有12例，重癥肝炎有9例，重型顱腦損傷6例。

1.2護(hù)理方法。

1.2.1優(yōu)化ICU病房環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員要保護(hù)高度的責(zé)任心，優(yōu)化重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境。首先要保證病房內(nèi)的適宜溫度和濕度。其次，要保證病房內(nèi)的安靜。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，語氣要輕柔，動(dòng)作要輕，以免影響到其他患者的休息。再者，保證病房內(nèi)適宜的光線。病房內(nèi)使用的燈光不能太強(qiáng)烈，要相對柔和，保證老年重癥患者的睡眠質(zhì)量。

1.2.2緩解患者的情緒。ICU老年患者由于長期受到疾病的折磨，情緒起伏很大，情緒的波動(dòng)對老年重癥患者的病情會(huì)產(chǎn)生不好的影響，所以醫(yī)護(hù)人員努力穩(wěn)定患者的情緒，給予患者心理的支持，讓患者感受到溫暖，減輕疾病的疼痛和心理壓力。面對患者的過激行為，醫(yī)護(hù)人員要予以理解，耐心穩(wěn)定患者的情緒。向ICU老年手術(shù)患者介紹手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)及安全性，幫助老年重癥患者了解手術(shù)治療的知識，消除老年重癥患者顧慮和恐懼。

1.2.3注重于患者家屬的溝通。由于ICU老年患者病情不穩(wěn)定，所以需要轉(zhuǎn)入重癥病房進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，老年重癥患者與外界產(chǎn)生隔離后，患者家屬探病的時(shí)間也很有限。而面對患者的病情，面對數(shù)目巨大的醫(yī)藥費(fèi)，患者家屬情緒十分的焦慮，其情緒對患者也產(chǎn)生不好的影響。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效的溝通，穩(wěn)定患者家屬的情緒，不要讓患者家屬的情緒影響到患者的病情，幫助患者家屬了解患者的情況，緩解患者家屬的恐懼心理并鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。由于ICU老年患者的年齡較大，體制較弱，治療過程中的產(chǎn)生的疼痛對患者身心都造成很大的壓力，所以醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身的治療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)，減少護(hù)理治療給ICU老年患者帶來的痛苦。加強(qiáng)自身的溝通能力，與老年重癥患者保持良好的溝通關(guān)系，使得患者積極配合護(hù)理治療工作，保證護(hù)理治療的效果。

2結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)通過對60例ICU老年患者采取心理護(hù)理干預(yù)治療后，51例顯效，8例有效，僅1例無效，總治愈率為98.3%。

3討論

影響ICU老年患者護(hù)理治療效果的因素主要包括以下幾個(gè)方面：①心理因素。恐懼、焦慮心理。很多的ICU老年患者對自身的疾病治療情況過度關(guān)心，并心理產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的求生欲望，再者長期受到疾病的折磨，對疾病恐懼感越來越強(qiáng)烈，并產(chǎn)生各種焦慮情況。強(qiáng)烈的自尊心。ICU老年患者隨著年齡的增長，身體機(jī)能的衰退，再加上疾病的折磨，漸漸失去生活自理能力，需要依靠他人幫助才可以生活，導(dǎo)致老年患者自尊心受挫，精神狀態(tài)較差，并對護(hù)理人員無故發(fā)脾氣，也不愿配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作。極度悲觀心理。老年患者隨著體質(zhì)的不斷下降，多病纏身，經(jīng)過長期的治療后，病情也是時(shí)好時(shí)壞，沒有明顯的成效，導(dǎo)致患者對治療產(chǎn)生季度悲觀的心理，產(chǎn)生放棄治療的想法。②ICU病房環(huán)境。ICU老年患者經(jīng)過治療后，被準(zhǔn)送至ICU病房，面對病房陌生的環(huán)境，以及病房內(nèi)各種治療和護(hù)理儀器，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮恐懼、緊張不安及孤獨(dú)感。病房內(nèi)噪音和光線，可能影響老年患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)容易激起患者煩躁的情緒。③其它因素的影響?；颊呒覍僖蛩亍CU老年患者由于身體較為虛弱，生活無法自理，造成ICU老年患者對家屬的過度依賴。當(dāng)患者進(jìn)入ICU護(hù)理病房后，沒有家屬的陪伴，而其對探視的時(shí)間和人數(shù)也有明確的規(guī)定，患者在沒有家屬陪伴的情況下，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。再者患者家屬由于患者的病情，內(nèi)心承受著巨大的壓力，情緒容易波動(dòng)，患者家屬表現(xiàn)出來的情緒也很容易對患者心理產(chǎn)生很大的影響。護(hù)理人員因素。老年重癥患者由于長期受到疾病的折磨，神經(jīng)變得十分的敏感，護(hù)理人員在護(hù)理過程中的言行舉行都會(huì)挑起患者敏感的神經(jīng)，對患者治療和護(hù)理效果產(chǎn)生刺激反作用。同室病友的因素。老年重癥患者與同室病友如同共同對抗病魔的戰(zhàn)友，當(dāng)同室病友的死亡消息傳出時(shí)，增加了老年重癥患者心理的恐懼，或者同室病友暫時(shí)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房后，老年重癥患者內(nèi)心變得焦慮和孤獨(dú)。

ICU老年患者由于長期受到疾病的折磨，身心都受到嚴(yán)重的損壞，常規(guī)的藥物治療和護(hù)理并不能達(dá)到理想的治療效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年重癥監(jiān)護(hù)患者的心理護(hù)理也同樣重要。本實(shí)驗(yàn)對我院收治的60例ICU老年患者在常規(guī)的護(hù)理治療基礎(chǔ)上，實(shí)行心理干預(yù)護(hù)理。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理后，60例ICU老年患者采取心理護(hù)理干預(yù)治療后，51例顯效，8例有效，僅1例無效，總治愈率為98.3%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行心理干預(yù)護(hù)理，可以消除患者不良的心理，改善患者心態(tài)，積極參與到治療中，提高臨床治療和護(hù)理的效果。

總之，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻保持高度的責(zé)任心，了解ICU老年患者的心理狀況，對不同心理狀況的ICU老年患者采取不同的心理干預(yù)護(hù)理方法，有效消除ICU老年患者的不良心理，改善ICU老年患者的心態(tài)，促進(jìn)ICU老年患者病情的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉?，?多元文化護(hù)理用于ICU綜合征的預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志，1998，（05）

篇3

【關(guān)鍵詞】ICU；老年患者；人文關(guān)懷；護(hù)理

人文關(guān)懷護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中以人性為準(zhǔn)則[1]，對患者關(guān)心、尊重、照顧，滿足患者需求、維護(hù)患者的尊嚴(yán)，給予患者無微不至的關(guān)懷和細(xì)致的護(hù)理方式。人文關(guān)懷護(hù)理是衡量一名醫(yī)護(hù)人員的基本素養(yǎng)、個(gè)人品質(zhì)及其行為道德的標(biāo)準(zhǔn)，是一種為追求人性化和人道主義精神的情感和認(rèn)知過程的護(hù)理模式[2]。ICU是重病、重癥患者聚集之地，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理于ICU患者中，可有效增強(qiáng)疾病護(hù)理效果，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，提升患者對醫(yī)護(hù)方面的滿意度。為此，本文對ICU老年患者應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取2013年7月至2014年7月我院神經(jīng)外科收治的ICU老年患者88例，所有患者均為神經(jīng)外科術(shù)后早期意識清醒且在ICU觀察3～5d的老年患者，將其隨機(jī)分為參照組（44例）和觀察組（44例）。參照組患者男19例，女25例，年齡61～78歲，平均年齡（69.5±2.3）歲，高中及其以上文化程度18例，初中及其以下文化程度26例；觀察組患者男17例，女257例，年齡60～77歲，平均年齡（68.8±2.7）歲，高中及其以上文化程度19例，初中及其以下文化程度25例.兩組患者的一般資料均差距不大（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

參照組患者給予ICU常規(guī)的?？谱o(hù)理，如生理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心電圖和呼吸機(jī)的監(jiān)測等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，主要內(nèi)容有：（1）人文關(guān)懷護(hù)理的基本要求是護(hù)理人員首先培養(yǎng)自身具備一定的個(gè)人素養(yǎng)和道德文化水平，只有其具備一定的素養(yǎng)和知識水平，才能更好地把握人文關(guān)懷的護(hù)理知識，并將有效的護(hù)理方式應(yīng)用于在患者的護(hù)理中。（2）老年患者是一個(gè)自我存在感較低的群體，他們?nèi)菀赘械焦陋?dú)、郁悶、自卑、絕望等，特別是在術(shù)前，容易產(chǎn)生悲觀的念頭，對生存的渴望不強(qiáng)烈，進(jìn)而容易導(dǎo)致手術(shù)的成功率降低或術(shù)后恢復(fù)速度緩慢。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者人生閱歷、生活習(xí)慣、文化水平、價(jià)值觀取向等不同患者的心理特征，進(jìn)行具有個(gè)性化的人文護(hù)理模式（3）護(hù)理人員應(yīng)充分尊重老年患者，保護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（4）護(hù)理人員應(yīng)用一顆平常、熱情、公平、公正的心對待患者，并盡量滿足患者合理性的需求，努力創(chuàng)設(shè)一個(gè)具有人文精神的病房環(huán)境。（5）每天多和患者進(jìn)行交流溝通，注意聆聽患者的心聲，并適當(dāng)給予一定的心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者擺脫孤獨(dú)、孤立、悲觀的心態(tài)。（6）對患者家屬進(jìn)行健康教育知識的宣傳，鼓勵(lì)患者家屬幫助患者共渡難關(guān)，給予患者關(guān)懷和溫暖，消除老人的自卑、孤獨(dú)、絕望等不良心態(tài)，積極對抗疾病。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

滿意：對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和病房管理等情況很滿意（>9分），愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作。較滿意：對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)理技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和病房管理等情況較為滿意（7～9分）。不滿意：對上述情況感到不滿意（

2.結(jié)果

經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理的觀察組患者，心理狀態(tài)好，生存質(zhì)量改善，護(hù)患關(guān)系良好，對疾病的知識和醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理方式有全面了解。經(jīng)過問卷調(diào)查可知，觀察組的護(hù)理滿意度為100%，顯著高于參照組（81.82% ），差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組護(hù)理滿意度對比 [n/%]

組 別 例數(shù) 滿意 較滿意 不滿意 護(hù)理滿意度

觀察組 44 41（93.18%） 3（6.82%） - 100%

參照組 44 22（50.00%） 14（31.82%） 8（18.18%%） 81.82%

3.討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，老年群體的生活方式也隨之改變，特別是留守、孤寡老人容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲觀等不良心態(tài)[4]，在伴有重癥的情況下，老年患者更容易對生活失去信心。人文關(guān)懷護(hù)理本著以人為本的觀念，從人性化的角度對老年患者進(jìn)行細(xì)心的關(guān)懷和細(xì)致的護(hù)理，有效改善老年患者的不良心態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)率。同時(shí)，人文關(guān)懷護(hù)理也能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)者個(gè)人素質(zhì)和道德修養(yǎng)的品質(zhì)，可使醫(yī)療水平迅速發(fā)展的時(shí)代，ICU病房不乏溫暖和人情[5]。本文分析結(jié)果可知，經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理的ICU老年患者，其心理狀態(tài)良好，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系好，生存質(zhì)量顯著提高，同時(shí)充分了解疾病的相關(guān)知識和護(hù)理方式，對護(hù)理的滿意度也高達(dá)100%，明顯高于只進(jìn)行常規(guī)?？谱o(hù)理的參照組患者（81.82%），差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，人文關(guān)懷護(hù)理在ICU老年患者中的應(yīng)用效果顯著，并對老年患者可有效改善心理狀態(tài)和提高生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]羅明香，吳慶波，余昌娥.人文關(guān)懷護(hù)理在空巢老年患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué).2012，10（5）：73-74.

[2]劉義蘭，段征征，喻姣花等.人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理.2013，13（3）：111-112.

[3]祝濤，張靜.重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者ICU綜合征發(fā)生率及其影響因素的研究[J].中國中醫(yī)急癥.2014，23（5）：849-850.

篇4

【關(guān)鍵詞】老年ICU；TISS-28；護(hù)理人力管理；滿意度

【Abstract】Objective： To explorer the effect of the nursing dynamic management according to TISS-28 in elderly ICU so that to provide information for managing nurses reasonably in ICU and promote the quality of care. Methods： 120 cases were selected from January 2013 to December 2013 in elderly ICU. The therapeutic Intervention Scoring System 28（TISS-28） was used to measure the nursing workload after June 2013， reasonably arranged nurses by the result. The working time of nurses and service satisfaction were compared and analyzed before and after the implementation of TISS-28.Results： The nursing workload of nurses was so large in elderly ICU. There was no difference before and after the implementation of TISS-28 about the daily score of ISS-28 of nurses （P

【key words 】ICU； TISS-28； the satisfactory degree； nurses

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0003-01

伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步，人們生活質(zhì)量日益提高，人們對健康的需求也日益增長，護(hù)理模式和內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理人力資源配置提出了新的挑戰(zhàn)，尤其是ICU護(hù)理人員配置已經(jīng)成為護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[1]。和發(fā)達(dá)國家相比我國ICU護(hù)理人員資源配置和管理依舊處于初級階段，尚缺乏均衡性和科學(xué)性，準(zhǔn)確評估每日護(hù)理量并分配護(hù)理人員是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提，目前，護(hù)理管理者在面對人員編制嚴(yán)重不足、流失量大等嚴(yán)峻形勢下要做好按需排班，爭取以最少的人力取得滿意的護(hù)理質(zhì)量[2]。由此，筆者自2013年6月開始應(yīng)用治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS-28）測量本院老奶奶ICU每日工作量，并按需排班，探索動(dòng)態(tài)管理護(hù)理人力資源的方法，以期在保障護(hù)理質(zhì)量前提下合理分配每日護(hù)理工作量，提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，現(xiàn)將具體方法和效果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究筆者隨機(jī)選取我院2013年1月～2013年12月期間老年ICU收治的120例來自急診、內(nèi)科、外科及術(shù)后患者，實(shí)施前（2013年1月～6月）60例為對照組，其中男38例、女22例，年齡65～94歲，平均年齡79.86±6.38歲，APACHEII評分15～22分，平均18.65±2.38分；TISS-28評分分布：I級（0.05），分組具有可比性。

1.2 研究方法

首先，對參與調(diào)查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，采用治療干預(yù)評分系統(tǒng)TISS-28根據(jù)患者實(shí)際情況測量每日工作量。實(shí)施前對全科護(hù)理人員進(jìn)行12h排班，8：00～20：00為白班、20：00～8：00為夜班，將護(hù)理人員分組，每組由2名護(hù)理人員組成，管理者根據(jù)患者人數(shù)及病情危重程度調(diào)度護(hù)理人力，工作量大且人力不足時(shí)安排當(dāng)天休息第2d的護(hù)士加夜班，休息第3d的護(hù)士加白班。實(shí)施后按照對照組分組方式，輪流安排1組作為機(jī)動(dòng)班，其余組常規(guī)12h排班，管理者采用TISS-28測量每日護(hù)理工作量，并根據(jù)評分和護(hù)理人員配制關(guān)系模型測算出當(dāng)日需要的護(hù)理人員數(shù)，并按需排班，如果工作量未超過在班護(hù)理人員平均工作量時(shí)，則安排機(jī)動(dòng)班護(hù)理人員休息，一旦工作量超過平均工作量且當(dāng)班護(hù)理人員不能滿足時(shí)，通知機(jī)動(dòng)班人永遠(yuǎn)支援，做到忙時(shí)增援，閑事休息，基本保證夜班人員能連續(xù)休息2d，另外，將每位護(hù)理人員每日工作量注明在排班表上，每周統(tǒng)計(jì)按月匯總。

1.3 調(diào)查方法

采用我院自制的護(hù)理人員服務(wù)專項(xiàng)調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，每月調(diào)查1次，調(diào)查表主要涉及到護(hù)理人員服務(wù)意識、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、管道注意事項(xiàng)告知、人文關(guān)懷、家屬溝通幾個(gè)方面，每項(xiàng)有1～4個(gè)問題，答案分為滿意、不滿意，受調(diào)查人員僅需勾選其中一項(xiàng)，清醒患者自評，意識障礙由患者家屬代評，均采用無記名調(diào)查，護(hù)理人員當(dāng)場回收并注明患者的住院號，保證調(diào)查的客觀性和真實(shí)性。另外，調(diào)查本科室醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理人力管理滿意度，每季度調(diào)查一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 每日TISS-28評分和工作量

3 討論

TISS-28能每日量化護(hù)理人員的工作量，并科學(xué)計(jì)算出不同ICU或不同數(shù)量患者合理的護(hù)理人員配置，指標(biāo)較少，應(yīng)用方便，是一種較為理想的評估工具[4]。在日常工作中，根據(jù)TISS-28評分測算工作量，并按需排班實(shí)時(shí)增減護(hù)理人員的數(shù)量，合理分配每班的工作量，另外，還能根據(jù)TISS-28評分等級及護(hù)理人員工作能力進(jìn)行分層管理，IV級患者安排資深護(hù)理人員，II或III級患者可安排低年資護(hù)理人員[5]，表1數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施TISS-28前后ICU每日工作量TISS-28評分分別為133.54±17.38分和132.86±16.58分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2193，P=0.8268）；但是應(yīng)用TISS-28后，護(hù)理人員每日工作時(shí)間7.86±0.62h明顯短于實(shí)施前9.18±0.68h，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.1112，P=0.0000）。

據(jù)臨床研究報(bào)道，護(hù)理人員資源管理是影響患者滿意度的主要因素，如果人力資源管理不到位，則難以落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、做精專科護(hù)理，由此，護(hù)理人力資源管理的實(shí)效性直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[6]。實(shí)施前護(hù)理人員因工作任務(wù)量大僅注重完成和醫(yī)囑相關(guān)的治療和護(hù)理硬性指標(biāo)，對生活護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、家屬溝通等軟性指標(biāo)則不能做到位，表2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施TISS-28后患者對生活護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、家屬溝通的滿意度明顯高于實(shí)施前（P

綜上所述，應(yīng)用TISS-28測量每日護(hù)理工作量，能動(dòng)態(tài)合理的管理ICU護(hù)理人員并科學(xué)合理分配工作量，明顯縮短護(hù)理人員的工作時(shí)間，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理服務(wù)

隨著護(hù)理模式和護(hù)理理念的不斷發(fā)展， 及患者對護(hù)理服務(wù)提出更高的要求， 為患者提供個(gè)性化、系統(tǒng)化、人性化的護(hù)理模式， 將傳統(tǒng)以“疾病為中心”的護(hù)理模式向“以人為本”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變， 可加強(qiáng)護(hù)理人員對患者生命質(zhì)量關(guān)懷， 滿足患者心理和精神需求， 提高護(hù)理服務(wù)滿意度[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 將人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科室（ICU）， 可使患者在ICU期間舒適、順利渡過疾病危險(xiǎn)期。為此本文將對人性化護(hù)理服務(wù)在重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用綜述如下。

1 建立人性化護(hù)理服務(wù)的必要性

ICU病房內(nèi)均為病情嚴(yán)重且變化快， 并發(fā)癥多的患者， 患者在心理上難以接受自己病重的現(xiàn)實(shí)， 害怕不能痊愈， 易產(chǎn)生恐懼的心理， 同時(shí)， 進(jìn)入ICU后患者會(huì)有陌生感， 且沒有家人的陪伴易產(chǎn)生孤獨(dú)感， 另外， 身體暴露、疼痛等情況易使患者產(chǎn)生焦慮心理， 再加上診療儀器報(bào)警聲音、鄰近患者搶救聲音刺激等環(huán)境噪音增加患者心理壓力， 多重的心理負(fù)擔(dān)往往增加患者的精神壓力， 易導(dǎo)致病情加重， 降低治療依從性， 為此對ICU患者開展人性化護(hù)理服務(wù)非常必要。

2 人性化護(hù)理服務(wù)措施

2. 1 建立良好的溝通渠道

2. 1. 1 對患者的溝通 護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立良好的溝通橋梁， 向患者介紹自己及ICU病房周圍環(huán)境， 掌握患者動(dòng)態(tài)心理變化， 根據(jù)患者的身心需求， 給予針對性的精神撫慰， 及時(shí)了解患者的手勢、口型、表情和主訴， 及時(shí)回答患者提出的問題。與此同時(shí)， 在與患者溝通時(shí)， 應(yīng)觀察患者情緒變化， 對情緒不穩(wěn)定、易激惹的患者， 護(hù)理人員應(yīng)冷靜處理， 平復(fù)患者暴躁情緒， 用自己的真情和溫和的態(tài)度， 化解患者不良情緒， 并取得患者的信任；對絕望心理的患者， 應(yīng)向患者開展健康宣教， 講解疾病原理、治療方法及預(yù)后質(zhì)量， 以此使患者正確認(rèn)識疾病， 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對恐懼感、孤獨(dú)感較強(qiáng)的患者， 在滿足患者正當(dāng)?shù)纳硇男枨髸r(shí)， 以溫和的態(tài)度和嫻熟的護(hù)理操作， 消除患者的恐懼感和孤獨(dú)感， 使患者感受到安全感和家人般的關(guān)懷[2]。

2. 1. 2 對患者家屬的溝通 患者進(jìn)入ICU病房后， 患者家屬往往承受巨大的精神壓力， 另外， 昂貴的醫(yī)療費(fèi)用對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)家庭也會(huì)形成無形的壓力。若家屬對治療期望值較高， 而患者病情反復(fù)或惡化， 易造成情緒失控。為此， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通， 在充分理解和同期患者家屬的心情的基礎(chǔ)上， 針對不同患者家屬采取不同的溝通措施， 尤其是對急躁的患者家屬， 應(yīng)充分聽取家屬意愿表達(dá)， 并穩(wěn)定其急躁情緒， 介紹患者病情、治療現(xiàn)狀及可能達(dá)到的治療預(yù)期， 以此消除家屬心中疑慮， 同時(shí)征求家屬意見制定個(gè)性化護(hù)理方案， 與家屬共同給予患者精神慰藉， 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 2 人性化護(hù)理理念融入整個(gè)護(hù)理流程

2. 2. 1 建立溫馨舒適的ICU病房環(huán)境 為患者營造安靜、整潔、舒適、美觀的病房環(huán)境。①濕度控制在50%～60%， 溫度控制在22～24℃， 同時(shí)將搶救藥品和非急救醫(yī)療器械放置患者視線以外的地方。②減少病房內(nèi)聲音刺激源頭， 如調(diào)低病床旁醫(yī)療儀器的報(bào)警音量， 若發(fā)生報(bào)警及時(shí)應(yīng)答， 消除報(bào)警音對患者的聲音刺激。③若搶救同室患者險(xiǎn)情時(shí)， 應(yīng)忙而有序， 避免大聲喧嘩， 同時(shí)用床簾間隔， 以免使其他患者感到緊張焦慮。④保障患者充足睡眠， 為患者營造安靜的睡眠環(huán)境， 室內(nèi)采用柔和光線的壁燈， 給予干爽舒適的床單備品， 協(xié)助患者保持舒適的臥姿， 睡前給予患者心理安慰疏導(dǎo)， 促進(jìn)睡眠， 必要時(shí)輔以安眠藥物保障睡眠[3]。

2. 2. 2 維護(hù)患者尊嚴(yán) ①在常規(guī)護(hù)理中， 減少暴露患者次數(shù)和時(shí)間， 在為患者特殊檢查、換藥、導(dǎo)尿、擦浴、大小便等護(hù)理環(huán)節(jié)中， 應(yīng)遵循患者意愿， 并采用圍簾遮擋， 注意及時(shí)遮擋， 避免患者因身體暴露產(chǎn)生焦慮不安的心理。②對治療護(hù)理依從性較差的患者應(yīng)給予耐心安撫講解， 不可采用訓(xùn)斥或不理睬的方式對待患者， 以免傷害患者自尊心。③交流過程中， 對患者給予尊稱， 如老師、主任等， 避免單一呼號， 并耐心傾聽患者主訴， 同時(shí)保密患者的隱私， 尊重宗教習(xí)俗[4]。

2. 2. 3 緩解疼痛護(hù)理 疼痛常增加患者心理壓力， 為此護(hù)理人員在對患者進(jìn)行注射、采血、氣道吸引等操作中， 應(yīng)提高侵入性操作水平， 操作動(dòng)作需輕穩(wěn)緩慢， 并減少不必要的檢查、化驗(yàn)， 同時(shí)評估患者疼痛分級， 對患者疼痛給予恰當(dāng)?shù)陌参浚?并采用有效措施緩解疼痛， 如對疼痛部位進(jìn)行按摩， 給予鎮(zhèn)痛藥物等[5]。

2. 2. 4 臨終關(guān)懷 患者臨終前， 應(yīng)充分尊重患者及家屬意愿， 并給予人文關(guān)懷和姑息護(hù)理， 并做好相關(guān)家畜護(hù)理， 拆掉各個(gè)管道和膠布， 及時(shí)為患者更換尿不濕， 擦洗污漬， 維護(hù)患者尊嚴(yán)， 并協(xié)助患者家屬完成各項(xiàng)知情同意書[6]。

3 小結(jié)

將傳統(tǒng)以“疾病為中心”的護(hù)理模式向“以人為本”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變， 不但可轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念， 而且還可提高職業(yè)綜合素質(zhì)， 提升患者的滿意度[7]。本文研究中， 對重癥醫(yī)學(xué)科開展人性化護(hù)理服務(wù)， 對ICU重癥患者給予生命質(zhì)量的關(guān)懷， 并充分尊重患者的人格尊嚴(yán)， 合理滿足患者的精神需求， 使患者在ICU病房中感受到舒適、溫馨的護(hù)理服務(wù)， 可保持患者良好的情緒， 促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對icu護(hù)士長是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備?？平滩?，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治?、?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各?？萍膊〉淖o(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o(hù)理知識和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

 

篇7

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.087

Research of clinical application of humanistic care in emergent intensive care unit nursing LIU Hong-xia， LIAN Wen， SHI Yue， et al. Dongguan City Donghua Hospital， Dongguan 523100， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by application of humanistic care in emergent intensive care unit nursing. Methods A total of 461 patients in intensive care unit were randomly divided into observation group （231 cases） and control group （230 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received humanistic care nursing on the basis of nursing in the control group. Clinical effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had all lower anxiety score， depression score and sleep quality score than the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Humanistic care； Intensive care unit； Nursing； Clinical effect

重癥監(jiān)護(hù)室是對各種危重患者進(jìn)行集中治療的特殊科室[1]， 醫(yī)護(hù)人員采用先進(jìn)性治療設(shè)備以及先進(jìn)的護(hù)理對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[2]， 穩(wěn)定患者生命體征， 保證患者度過危險(xiǎn)期， 能夠有效的緩解患者病情， 減輕患者的痛苦。除了先進(jìn)的儀器、藥物支持， 護(hù)理工作在重癥監(jiān)護(hù)室日常工作中占重要部分。有報(bào)道稱[3] ， 采用人文關(guān)懷能夠提高重癥監(jiān)護(hù)室患者治療效果， 為探索人文關(guān)懷在重癥監(jiān)護(hù)室中的護(hù)理效果， 本院對部分患者進(jìn)行臨床對比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年10月本院重癥監(jiān)護(hù)室461例患者為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組（231例）和對照組（230例）。觀察組男153例， 女78例， 年齡28～79歲， 平均年齡（53.28±8.58）歲；對照組男170例， 女60例， 年齡28～79歲， 平均年齡（55.47±9.18）歲。兩M患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者行常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理工作內(nèi)容包括檢測患者生命體征， 氣道護(hù)理， 監(jiān)測患者電解質(zhì)變化以及代謝、血壓、體溫等一般生命體征， 記錄患者每日液體出入量。密切關(guān)注患者是否存在藥物不良反應(yīng)， 按照醫(yī)囑給藥。密切觀察患者是否存在出血， 觀察患者病情有無加重， 并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對患者進(jìn)行清潔， 保持患者個(gè)人衛(wèi)生， 經(jīng)常為患者翻身拍背， 防止患者長期臥床后引起壓瘡或者墜積性肺炎。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷， 由于患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室主要是因?yàn)椴∏槲＜保?患者時(shí)刻受到死亡的威脅， 而且進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室不允許家屬進(jìn)行陪護(hù)， 因此患者多會(huì)有恐懼、焦慮等不良情緒， 患者心理負(fù)擔(dān)極重， 而且會(huì)影響治療效果?；颊哌M(jìn)入病房后由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 在不影響患者休息以及治療的前提下， 積極與患者交談， 提高患者安全感， 記錄患者生命體征的同時(shí)觀察患者心情變化， 如患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒要及時(shí)對患者進(jìn)行安慰， 疏導(dǎo)患者情緒。保持病房環(huán)境安靜， 避免大聲喧嘩， 不與同事閑聊、談笑等， 多與患者進(jìn)行交流， 體現(xiàn)患者的主體地位。由于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種醫(yī)療器械運(yùn)作是會(huì)產(chǎn)生特殊聲音， 因此可能會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)， 在病房內(nèi)播放輕柔音樂， 分散患者注意力， 并且為患者提供報(bào)紙、書刊等， 對于活動(dòng)障礙患者可以為其讀報(bào)、講故事， 以消除患者焦慮情緒。向患者家屬介紹重癥監(jiān)護(hù)室的治療方式、環(huán)境以及每日探視注意事項(xiàng)。保持監(jiān)護(hù)室溫度適宜， 避免患者著涼。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者抑郁程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度等進(jìn)行評估， 其中抑郁評估采用抑郁自測量表（SDS）、焦慮程度評估采用焦慮自我評估量表（SAS）、睡眠質(zhì)量評定采用睡眠障礙診斷和睡眠質(zhì)量評定量表（SDSE）。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷， 采用百分制， >85分

為非常滿意， 71～84分為比較滿意， 60～70分為滿意，

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良情緒和睡眠情況比較 治療后， 觀察組患者焦慮評分、焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意率為97.4%， 對照組護(hù)理滿意率為75.5%， 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是接受各種類型危重患者的場所， 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)具有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、先進(jìn)的診療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)， 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者大部分生命垂危， 在重癥監(jiān)護(hù)室中對患者進(jìn)行24 h監(jiān)測， 以平穩(wěn)患者生命體征， 拯救患者生命[4-7]。

人文關(guān)懷是在“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)療模式下提出的， 是把人從封建神學(xué)的迷信中解放出來的， 注重尊重個(gè)性的發(fā)展以及思想的解放。在護(hù)理工作中的人文關(guān)懷就是把人當(dāng)做一個(gè)整體， 就是要承認(rèn)一個(gè)人的價(jià)值， 包括其物質(zhì)和精神兩方面的價(jià)值， 而不是以往以疾病為主， 僅僅以疾病的治療為主， 而忽視患者的主體地位[8-10]。本院對患者采用人文關(guān)懷， 由護(hù)理人員積極與患者交談， 減少患者對病房環(huán)境的陌生感， 從而消除患者的恐懼， 醫(yī)護(hù)人員的陪伴消除了患者在陌生環(huán)境中的孤獨(dú)感， 體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念[11-13]。由于患者進(jìn)如重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)， 病情危重， 很多患者會(huì)對治療不抱有希望， 因此患者多處于抑郁、焦慮的情緒中， 嚴(yán)重影響患者治療的積極性和依從性。病房中播放輕音樂、為患者提供報(bào)紙、書刊或者為其讀報(bào)、讀書不僅轉(zhuǎn)移患者注意力， 而且能夠增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系， 提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任， 從而提高治療依從性[14-16]。

本次研究將461例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 其中對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷。治療結(jié)束后， 對兩組患者一般情況進(jìn)行對比， 其中觀察組抑郁程度、焦慮程評分明顯低于對照組（P

綜上所述， 采用人文關(guān)懷能夠明顯降低患者不良情緒的發(fā)生， 提高患者睡眠質(zhì)量， 提高治療效果， 值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇8

近年來服務(wù)行業(yè)均將以人為本作為本行業(yè)的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)尊重被服務(wù)對象的個(gè)人權(quán)利和法律責(zé)任。醫(yī)療服務(wù)作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)—服務(wù)的對象是患有身心疾病的患者，更要求圍繞人來開展全方位服務(wù)。從護(hù)理理念的角度來看護(hù)理服務(wù)的意義與目的:傳統(tǒng)護(hù)理理念要求護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療治療工作，幫助患者達(dá)到自理與自立;現(xiàn)代護(hù)理理念在秉承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中充分發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，即以個(gè)性化護(hù)理作為工作重點(diǎn)，本著人權(quán)、人本、人性的原則進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)雙方均享受服務(wù)過程的快樂。風(fēng)險(xiǎn)管理又名危機(jī)管理，是指如何在一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)減至最低的管理過程。ICU是一個(gè)充滿高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的醫(yī)療場所，先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)施廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救，使護(hù)士對患者的服務(wù)不僅僅局限在對服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)技術(shù)上的轉(zhuǎn)變，更關(guān)鍵的是要有應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的管理意識和方法，即對風(fēng)險(xiǎn)的量度、評估和應(yīng)變策略，要“杞人憂天”，要有承擔(dān)、迎接風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，回避、逃避風(fēng)險(xiǎn)只能使自己處于落后、挨打的境地。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理程序是一連串排好優(yōu)先次序的過程，即對可以引致最大損失及最可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先處理，管理者對風(fēng)險(xiǎn)處理的決策直接關(guān)系著企業(yè)的生存、關(guān)系著患者的生命。作為ICU資源調(diào)配者，要以能級管理作為工作的重點(diǎn)，在人力資源、物力資源、信息資源管理中，使全體護(hù)士了解ICU進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的益處，可以積極地迎接風(fēng)險(xiǎn)，使風(fēng)險(xiǎn)管理不致陷于盲目，使護(hù)理實(shí)踐能夠以最小代價(jià)應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)，使責(zé)權(quán)劃分更加明確。最重要的是要讓大家知道：風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在(也理應(yīng)存在)，但你可以管理它們。

人力資源管理的原則是知人善任、唯才是舉、又紅又專、能級對應(yīng)。醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根本動(dòng)力是要重新構(gòu)建具有突破傳統(tǒng)的激勵(lì)機(jī)制和最大限度地發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性，ICU管理者應(yīng)該從文化、制度與人三個(gè)角度來做好風(fēng)險(xiǎn)管理。

1 ICU人力資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 人力資源與文化 ICU勞動(dòng)強(qiáng)度大，監(jiān)護(hù)人員承擔(dān)的壓力也高于普通病區(qū)，在目前無法完全將經(jīng)濟(jì)利益與勞動(dòng)付出完全掛鉤的情況下，管理者就需要借助強(qiáng)大的“企業(yè)文化”力量來增強(qiáng)ICU的吸引力和凝聚力，使監(jiān)護(hù)人員愿為“大家”做出適度的個(gè)人讓步乃至“犧牲”。

1.2 人力資源與制度 ICU管理制度的缺陷、管理者的主觀性、管理過程的不公平現(xiàn)象使員工抱怨。

2 ICU物力資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

(1)ICU的床位數(shù)，占醫(yī)院總床位數(shù)的l%～2%。(2)對ICU的收容與轉(zhuǎn)出制度必須有明確規(guī)定，否則就無法保障ICU有限的床位的正常周轉(zhuǎn)和合理利用。(3)對救治預(yù)后差或不屬于ICU適應(yīng)證的應(yīng)嚴(yán)格禁止收入，避免大量人力、物力資源浪費(fèi)。(4)病人與護(hù)士之比失衡(應(yīng)為1：4.25)。(5)在ICU病人暫不充足時(shí)將醫(yī)護(hù)人員調(diào)離，使監(jiān)護(hù)人員無休整/學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3 ICU信息資源管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

ICU是醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)，人力、物力投入的主要目標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)積累的主要過程，科研教學(xué)的主要對象，更是出文章和成果的主要場所。危重疾病信息(無形資產(chǎn))是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、科研和教學(xué)的資源，是醫(yī)務(wù)人員智慧、創(chuàng)造、成功和失敗的信息庫。對資源的利用有利于提高專業(yè)水平和發(fā)展。信息系統(tǒng)對管理決策的支持，經(jīng)濟(jì)管理、成本核算是最重要的內(nèi)容。 管理的過程就是提高信息的利用度和價(jià)值，同時(shí)使信息的利用更方便。 (1)電子病歷并未獲得法律承認(rèn)，任何臨床記錄只能以紙介質(zhì)經(jīng)手工簽字才能生效。(2)醫(yī)療管理部門與高年資醫(yī)生在使用電子病歷上的心理障礙，如對醫(yī)療質(zhì)量、病歷“克隆”、復(fù)制，低年資醫(yī)生病歷書寫能力培養(yǎng)負(fù)面影響的擔(dān)憂等等。(3)我國臨床醫(yī)學(xué)知識庫領(lǐng)域研究、開發(fā)、應(yīng)用上的落后狀況。

4 先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

ICU患者病情危重，每一治療措施都是超“常規(guī)的”。各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，提高了搶救效率，同時(shí)也增加了發(fā)生醫(yī)療問題的風(fēng)險(xiǎn)。危重患者時(shí)刻處于病情變化中，需要護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻象呵護(hù)嬰兒一樣關(guān)懷照顧患者，稍有不慎就會(huì)給患者造成生命威脅。

4.1 超常規(guī)治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)

4.1.1 案例1 對于一低鉀、心衰的患者，要求在快速補(bǔ)充鉀離子的同時(shí)不能增加心肺負(fù)擔(dān)。治療方案：利用微量泵技術(shù)，采取高濃度、低速度的補(bǔ)鉀(15%KCl30ml+NS20ml，5ml/h)，在1～2h內(nèi)迅速提升血鉀濃度，保證了治療需要。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：護(hù)士首先要嚴(yán)格按醫(yī)囑要求配制液體、泵注速度，并且要在注射器上標(biāo)注醫(yī)囑內(nèi)容，在中心導(dǎo)管端三通處標(biāo)注液體品名，使所有當(dāng)班者都掌握。

4.1.2 案例2 ICU有50%以上的患者都存在血流動(dòng)力學(xué)的失衡，利用微量泵技術(shù)輸注血管活性藥物，采取高濃度、低速度、中心靜脈給藥原則、連續(xù)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化等措施來維持患者穩(wěn)定血流灌注的保證。當(dāng)醫(yī)囑暫停輸注血管活性藥物時(shí)，護(hù)士只將三通閥門關(guān)閉而未將微量泵停止，在一定的壓力限度內(nèi)微量泵管內(nèi)就會(huì)積聚超過正常容量數(shù)倍的血管活性藥物，如果此時(shí)醫(yī)生又下達(dá)了繼續(xù)給藥的命令，積聚在泵管內(nèi)的藥液就會(huì)象“脫韁野馬”飛奔到中心循環(huán)，造成血流動(dòng)力學(xué)的“醫(yī)源性”失衡。風(fēng)險(xiǎn)管理措施:臨床護(hù)士在進(jìn)行微量泵操作培訓(xùn)過程中就要強(qiáng)化“兩關(guān)兩開”意識，確實(shí)做到微量泵輸注過程中的“令行禁止”。對于可劇烈影響血流動(dòng)力學(xué)的血管活性藥物不能等到報(bào)警才開始配制液體，可能在短時(shí)間內(nèi)造成血壓的驟然起落，這對于動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、腦出血的患者是致命性的過失。

4.2 先進(jìn)儀器設(shè)備管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

4.2.1 案例1，呼吸機(jī)濕化措施不落實(shí)，護(hù)士在準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)床時(shí)只根據(jù)患者情況將呼吸機(jī)基本參數(shù)調(diào)好而未加濕化液或過早打開濕化開關(guān)(過早打開會(huì)造成呼吸機(jī)管路積水)。當(dāng)給病人應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)患者吸入了未經(jīng)加濕加溫的氣體，造成“干吹”事件的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：接診護(hù)士在給病人應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，不僅要檢查管路是否密閉，濕化液是否到位，而且要打開濕化開關(guān)，將溫度調(diào)整到相應(yīng)檔位，原則是白天濕化量大于夜間，杜絕“干吹”事件的發(fā)生。

4.2.2 案例2，失血性休克患者搶救過程中血管收縮劑對皮膚的損傷 在局部微循環(huán)障礙的情況下，泵控輸注的血管活性藥物加重了局部血管的缺血，使藥液滲出而導(dǎo)致局部皮膚壞死。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：選用中心靜脈輸注血管活性/刺激性強(qiáng)烈的藥物。(腎上腺素、鈣劑)對使用過血管活性藥物的外周靜脈血管采取保護(hù)性措施。發(fā)現(xiàn)局部皮膚問題要根據(jù)情況采取對癥處理。

4.2.3 案例3，過度依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備，忽略基本的監(jiān)護(hù)手段 當(dāng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)有差異時(shí)不能迅速發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行糾正。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：使用前要檢查監(jiān)護(hù)設(shè)備的功能，使其處于良好運(yùn)行狀態(tài)。結(jié)合臨床體征綜合判斷監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免測量誤差(零點(diǎn)校準(zhǔn))。發(fā)現(xiàn)誤差要采用人工法進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測，如采用手法測量血壓方法。

4.2.4 案例4，對異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和治療結(jié)果缺乏分析和判斷 對應(yīng)用藥物后的患者臨床體征的觀察：如甘露醇的脫水利尿效果評價(jià)-尿量與意識的觀測，腎毒性反應(yīng)等在一段平緩的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)曲線中出現(xiàn)異常記錄的原因分析。

5 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素

篇9

方法：回顧性分析我院收治的32例ICU危重癥患者。所有患者在接受治療、ICU常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對性的綜合護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果：18例患者康復(fù)出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。

結(jié)論：對ICU危重癥患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，能夠有效的改善和緩解患者嚴(yán)重的臨床癥狀，保障患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：ICU危重癥護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0379-02

ICU是醫(yī)院特殊病房，一般采用有創(chuàng)治療、監(jiān)護(hù)治療方式，同時(shí)執(zhí)行的是全封閉式管理工作，所以ICU危重癥患者均存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)與心理壓力。如何實(shí)施有效的治療護(hù)理方案對于ICU危重癥患者的治療與后期康復(fù)至關(guān)重要。而醫(yī)護(hù)人員作為治療護(hù)理方案的主要執(zhí)行者與參與者，在對ICU危重癥患者的護(hù)理過程中發(fā)揮著十分重要的作用[1]。本文回顧性分析我院近兩年收治的ICU危重癥患者，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本文收集并選擇2011年3月至2013年1月期間收治的32例的ICU患者，均為行手術(shù)治療后的危重癥患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神經(jīng)外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。

1.2方法。本組所有患者在接受治療、ICU常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，包括：心理護(hù)理、管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等護(hù)理。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理后，18例患者康復(fù)出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無效死亡。

3討論

3.1ICU患者的心理護(hù)理。ICU是集危重、搶救與術(shù)后患者于一體的治療，其環(huán)境特殊、氣氛嚴(yán)肅，患者心理反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)很大差別。首先，醫(yī)護(hù)人員可主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況，簡單介紹ICU病室的其他主要醫(yī)護(hù)人員，讓患者對醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)治療能力有所了解，調(diào)節(jié)患者的緊張情況，盡量滿足患者的合理需求。其次，醫(yī)護(hù)人員不能一味地注意監(jiān)護(hù)儀器，應(yīng)結(jié)合患者的肢體表述，尤其是對于行呼吸機(jī)、氣管切開的危重癥患者，可以通過書寫的方式與患者進(jìn)行交流，緩解患者的精神負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。另外，給患者進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸以及排便等護(hù)理時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的遮擋，盡量減少時(shí)間，進(jìn)行其他基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕緩，給予患者貼心的關(guān)愛，保證良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.2ICU各種管道護(hù)理。ICU危重癥患者由于病情危重，為了保證治療效果常需要在體內(nèi)留置多根管路。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評估意外拔管的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的意識狀態(tài)、管道固定與肢體約束等情況采對針對性護(hù)理措施，為患者提供盡可能舒適的護(hù)理。其次，對于安置氣管的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對管路進(jìn)行定期的長度測量，行氣管插管前，應(yīng)保持患者面部清潔；粘膠布時(shí)，可通過兩側(cè)水平分力適當(dāng)調(diào)整管路；對于活動(dòng)度大的患者，管路固定方式可選擇扁帶繞頸式[2]。

另外，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)ICU危重癥患者的巡視，護(hù)理操作必須嚴(yán)格遵守規(guī)范化的操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量與患者的安全。

3.3呼吸道護(hù)理。首先，對于行手術(shù)治療的危重癥患者，若患者術(shù)后是清醒的，且無或有輕度呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，則可給予合作型護(hù)理，也就是醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)指導(dǎo)角色，患者接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員向患者講清呼吸道護(hù)理的重要性，幫助患者定時(shí)翻身拍背，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰。具體的咳痰護(hù)理方法是：協(xié)助患者取坐位或者半臥位，上身可適當(dāng)前傾；用雙手固定患者腹部或者手術(shù)部位；指導(dǎo)患者深呼吸幾次，之后適當(dāng)縮緊胸部后行爆破性咳嗽。同時(shí)，患者術(shù)后應(yīng)給予濕化吸氧，對于痰液粘稠患者可進(jìn)行超聲霧化治療。

其次，對于術(shù)后昏迷并發(fā)呼吸衰竭的危重癥患者，則應(yīng)給予被動(dòng)性護(hù)理，也就是醫(yī)護(hù)人員對患者的單向護(hù)理作用。呼吸道綜合護(hù)理方法是：2-3小時(shí)幫助患者進(jìn)行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背時(shí)，五指并攏略彎曲行從上而下拍動(dòng)；行吸痰護(hù)理時(shí)，可用直側(cè)孔橡皮管與吸痰管進(jìn)行操作，一定要注意吸痰動(dòng)作輕緩，吸痰前后給予患者充分吸氧，每次時(shí)間在15秒之內(nèi)為宜。

3.4腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理。多數(shù)ICU危重癥患者神志不清或處于昏迷狀態(tài)，且存在吞食困難、食管反流征呈陽性癥狀。對于此類ICU危重癥患者，可幫助患者處于高頭位，并給予30°-35°的鼻飼。一定要控制好鼻飼的速度，可給予適當(dāng)?shù)奈改c動(dòng)力藥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反流或者誤吸等現(xiàn)象，應(yīng)立刻停止給養(yǎng)，清除氣道內(nèi)異物。同時(shí)，對行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的ICU危重癥患者，醫(yī)護(hù)人員一定要根據(jù)患者的胃液情況判斷耐受情況。若鼻飼營養(yǎng)濃度低，可造成營養(yǎng)缺乏；若鼻飼注入量過多，可導(dǎo)致胃腸道內(nèi)壓力過高，會(huì)造成惡心、腹痛等不良反應(yīng)。對于鼻飼營養(yǎng)液的溫度也應(yīng)嚴(yán)格控制，一般維持在37.5℃-39.5℃為宜。

此外，對于ICU危重癥患者，還有許多護(hù)理方面，如：疼痛、機(jī)械通氣不適引起的躁動(dòng)、低氧血癥、褥瘡、感染、睡眠等方面護(hù)理，限于篇幅，本文不進(jìn)行一一闡述了。

4結(jié)論

綜上所述，ICU危重癥患者病情變化無常，醫(yī)護(hù)人員一定要給予患者有效的綜合護(hù)理，積極配合主治醫(yī)生，真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，這樣才能保證危重癥患者救治過程中的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】ICU；早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理措施

早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）5天之內(nèi)所并發(fā)的肺部感染，與遲發(fā)型VAP共同構(gòu)成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。醫(yī)護(hù)人員對早發(fā)型VAP患者高危因素進(jìn)行分析，并針對性地加以預(yù)防，能夠減少遲發(fā)型VAP的發(fā)生，甚至改善VAP的預(yù)后。目前，國內(nèi)對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究甚多[1-3]，但對于早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的了解及認(rèn)識尚處于初探階段，國外也僅有少數(shù)針對早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[4-5]。因此，早發(fā)型VAP引起了醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。現(xiàn)就本院ICU病房2010年-2012年收集的79例早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生原因作簡單分析，并且提出相應(yīng)的護(hù)理對策，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次收集79例患者中，平均年齡為（52±16）歲，男性54例，女性25例， 體重為（64±13）kg，有糖尿病史者7例，占8.86%。SAPS II評分為（46±8）分，機(jī)械通氣時(shí)間（7±3）天，住ICU時(shí)間（9±4）天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

收集2010-2012年十堰市太和醫(yī)院成人ICU早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時(shí)間≤5天；（2）膿性痰；（3）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12000/mm3或

2 結(jié)果

2.1 早發(fā)型VAP患者病原因素

早發(fā)型VAP病人痰培養(yǎng)陽性結(jié)果者58例（73.4%），其中培養(yǎng)出1種、2種及3種微生物者分別為47例、7例及4例。見表1.。

2.2 早發(fā)型VAP患者危險(xiǎn)因素

通過對79例病人的住院用藥及治療護(hù)理及病程回顧分析發(fā)現(xiàn)，5天內(nèi)使用激素、5天內(nèi)使用制酸劑、5天內(nèi)發(fā)生ARDS、5天內(nèi)發(fā)生休克、5天內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)、病情惡化均與早發(fā)型VAP的發(fā)生密切相（X2=28.31，P

3 討論

3.1 早發(fā)型VAP患者致病因素分析

從表1可知，早發(fā)型VAP的致病菌中革蘭陽性球菌比例相對較高，占 31%。其中，鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生率最高，占15.19%、洋蔥伯克霍爾德菌發(fā)生率為13.92%、可能與早發(fā)型VAP病人微生物譜相對接近院外感染特征有關(guān)，因?yàn)樵绨l(fā)型VAP機(jī)械通氣時(shí)間不長，自身的呼吸道粘膜受損較遲發(fā)型VAP低，醫(yī)院內(nèi)感染較少。同時(shí)，他們接受侵入性操作為細(xì)菌進(jìn)入人體提供更多途徑。此時(shí)，患病人群免疫能力低于正常人群，更容易發(fā)生交叉感染，此亦可能加速早發(fā)型VAP的微生物菌群在宿主體內(nèi)繁殖，從而加速病情的發(fā)展與演變。

3.2 早發(fā)型VAP患者危險(xiǎn)因素分析

從表2可看出，早發(fā)型VAP的發(fā)生與5天內(nèi)使用激素、5天內(nèi)使用制酸劑、5天內(nèi)發(fā)生ARDS、5天內(nèi)發(fā)生休克、5天內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)、惡化等密切相關(guān)。其中，5天內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生率最高，占64.56%，可能與鼻飼有關(guān)，目前我院鼻飼一般均采用鼻胃管，而有研究表明，行鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治作用要優(yōu)于鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[6]。

早發(fā)型VAP患者營養(yǎng)主要是經(jīng)口給予，而經(jīng)口給予需要定時(shí)做口腔護(hù)理，這些使得口腔內(nèi)分泌物較多，正常菌群環(huán)境遭到破壞，并且氣道細(xì)菌群較多，重復(fù)感染率高。其次是5天內(nèi)使用制酸劑，患者長期服用廣譜抗生素等，容易造成粒細(xì)胞減少，，減低了胃內(nèi)胃酸濃度，從而營造了一個(gè)有利于患者胃內(nèi)致病菌繁殖的場所。

4 護(hù)理對策

4.1 嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染

重癥監(jiān)護(hù)病房里護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。手部清潔是預(yù)防早發(fā)型 VAP 最簡單的方法。因此護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)無菌意識，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)洗手。其次，強(qiáng)化病房環(huán)境管理，一方面實(shí)行無陪伴管理，控制醫(yī)護(hù)人員及家屬等人員流動(dòng)，若要進(jìn)入ICU必需更換衣服和鞋，防止將菌群帶入，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，病房每日紫外線進(jìn)行空氣消毒，用含氯消毒液擦拭地面和物品表面；定期開窗通風(fēng)；每兩周做空氣培養(yǎng)，控制細(xì)菌低于200 cFu/m3。再次，定期對留置導(dǎo)管滅菌，護(hù)理人員對ICU患者，48h更換與消毒一次濕化器、面罩、吸痰管等導(dǎo)管，及時(shí)去除氣通路中冷凝水，防止冷凝水倒流。

4.2 加強(qiáng)氣道和呼吸機(jī)管道的管理

重癥監(jiān)護(hù)室的病人“視氣管為血管” ，因此，加強(qiáng)患者的氣道及呼吸機(jī)管道的管理，是減少早發(fā)型VAP病原菌產(chǎn)生的重要途徑。首先，護(hù)士掌握正確有效的氣管內(nèi)吸痰方法，即吸痰管外徑不超過氣管插管內(nèi)徑的1/2，插入深度應(yīng)達(dá)到氣管插管開口尖端，每次吸痰不超過15s，負(fù)壓控制在26.7KPa之內(nèi)；其次，加強(qiáng)氣管切開護(hù)理和導(dǎo)管護(hù)理，每班護(hù)士應(yīng)該對氣管切開患者的切口周圍皮膚進(jìn)行消毒，并且更換切口敷料，同時(shí)每天清洗廣口瓶內(nèi)液體和吸痰器管路，每周2次消毒濕化瓶，每周更換呼吸機(jī)管道及霧化瓶溶液。

4.3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，強(qiáng)化集束化護(hù)理理念

加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)室患者腸道營養(yǎng)支持，強(qiáng)化其集束化護(hù)理理念，減緩細(xì)菌向血液及肝臟移動(dòng)的速度，最終平衡了腸道菌群，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。護(hù)士必須做到以下幾點(diǎn)：第一，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)，對早發(fā)型VAP患者，用螺旋型的鼻腸管進(jìn)行少量多餐持續(xù)喂養(yǎng)，為了減少胃內(nèi)容物反流，胃管需插入在幽門下，同時(shí)每 4h～6h 檢測胃殘留量 1次。第二、口咽護(hù)理，在ICU病房中，導(dǎo)致早發(fā)型VAP的重要因素是口咽部上皮細(xì)胞黏附的呼吸道病原菌等。Budzilek建議每 12h 給予全面的口腔清潔 1 次，包括牙齒和口腔舌咽部黏膜的護(hù)理，這些護(hù)理措施可有效預(yù)防早發(fā)型 VAP 的發(fā)生。第三、，對沒有禁忌癥的患者，應(yīng)采用半臥位，它有助于患者的深呼吸及咳嗽，同時(shí)減少胃內(nèi)液體的返流，提高氣道分泌物向氣道的引流。

綜上所述，VAP是ICU病房的較為常見的院內(nèi)感染疾病，而積極治療早發(fā)型VAP能夠降低遲發(fā)型VAP的發(fā)生率，改善VAP的預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)該針對早發(fā)型VAP患者發(fā)病的主要病因，采取積極的護(hù)理措施，提高VAP的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

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