導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨科護(hù)理綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1臨床資料

以2012～2013年間我科收治的100例患者為研究對(duì)象設(shè)為觀察組，包括男性61例和女性39例，年齡44.2±12.9歲;以同期收治的100例患者為對(duì)照組，包括男性患者59例和女性41例，年齡45.8±11.5歲。兩組患者在年齡、性別、病種等一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行處理，配合相關(guān)治療措施并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉;觀察組則在術(shù)后對(duì)患者的疼痛狀況作出初步評(píng)估，以此為基礎(chǔ)制定個(gè)體化的護(hù)理方案，有針對(duì)性的對(duì)患者術(shù)后疼痛情況作出護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的疼痛緩解情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進(jìn)行處理，P＜0.05視為對(duì)比顯著。

2疼痛因素分析及護(hù)理對(duì)策

2.1因素分析

2.1.1一般因素包括年齡、性格、心理等方面。一般而言患者的年齡會(huì)影響到對(duì)于疼痛的感受和判斷，年齡較大的患者對(duì)于疼痛的耐受程度相對(duì)較高，同時(shí)也缺乏主訴疼痛的機(jī)會(huì)。在性格因素方面，主要表現(xiàn)在患者的性格是否屬于外向，外向性格的患者一般主訴疼痛較多，在早期即接受鎮(zhèn)痛治療。心理因素對(duì)于疼痛的影響較為復(fù)雜，患者的焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒都會(huì)加劇疼痛感［1］。

2.1.2手術(shù)創(chuàng)傷因素這是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛的主要原因，主要包括以下幾個(gè)方面:1.患者由于手術(shù)而產(chǎn)生的疼痛感主要發(fā)生在術(shù)后的1～3d內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)疼痛感會(huì)逐漸降低，通過(guò)必要的護(hù)理措施能夠有效的提高患者對(duì)于此類(lèi)疼痛的耐受;2.術(shù)后的影響，由于病情的特殊性，骨科患者一般在術(shù)后都需要嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐的加以保持，關(guān)節(jié)被安置在特殊，患者對(duì)于此類(lèi)情況的認(rèn)知程度較低，很難及時(shí)、清晰的表達(dá)出自身的疼痛感，這是造成疼痛和不適的主要原因;3.治療過(guò)程中的一些操作會(huì)造成患者的疼痛，例如牽引、外固定、肢體擺放、翻身等情況，很可能在處理過(guò)程中會(huì)造成患肢的角度、位置異常，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，此外患肢的固定過(guò)緊會(huì)造成肢體腫脹、功能受損以及骨筋膜室綜合癥等的發(fā)生，也是導(dǎo)致患者疼痛的重要因素;4.護(hù)理人員自身的素質(zhì)情況，護(hù)理人員對(duì)于疼痛的認(rèn)知程度不足，不能夠正確的評(píng)估患者的疼痛程度和治療需求，造成了處理不得當(dāng)，加重了患者的痛苦。

2.2護(hù)理對(duì)策

2.2.1心理護(hù)理在疼痛護(hù)理措施中，心理護(hù)理是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿在患者整個(gè)治療過(guò)程中。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行交流，了解患者的具體情況，做出初步的判斷，在增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)對(duì)于患者的性格、文化程度有一定程度的了解，做出自己的分析，進(jìn)一步有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理，改善患者對(duì)于疼痛感的認(rèn)知，使患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的原因和過(guò)程，盡量配合護(hù)理工作［2］。

2.2.2轉(zhuǎn)移注意術(shù)后疼痛往往是不可避免的，因此必須采用一些方式來(lái)減輕患者的疼痛感，而轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力是一個(gè)行之有效的方法。可以采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式來(lái)和患者進(jìn)行交流，有效的轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕患者的疼痛感，以鼓勵(lì)、安慰的方式來(lái)讓患者了解到護(hù)理人員的關(guān)懷，改善患者的感受。

2.2.3針對(duì)性措施每個(gè)患者的創(chuàng)傷情況不同，耐受情況也不同，因此護(hù)理人員必須對(duì)患者的疼痛做出準(zhǔn)確的評(píng)估，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)于術(shù)后疼痛的重要性認(rèn)識(shí)，掌握有效的方法和技巧，更好的為患者服務(wù)［3］。

3結(jié)果

在術(shù)后疼痛方面兩組患者無(wú)明顯差異，但是在采取不同的護(hù)理措施之后，觀察組的疼痛緩解率為76.0%，而對(duì)照組僅為49.0%，觀察組的疼痛緩解率要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4討論

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（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科 浙江310003）

【摘要】

在創(chuàng)傷骨科病房中，創(chuàng)傷骨科病人住院時(shí)間長(zhǎng)，在治療和康復(fù)整個(gè)過(guò)程中常常遭受疼痛所帶來(lái)的憂慮、焦躁、無(wú)法入睡、血壓升高等身體上和精神上的變化，嚴(yán)重影響其治愈效果。因此，病人一方面進(jìn)行舒適、安全的身體疼痛護(hù)理，減少治療過(guò)程產(chǎn)生生理疼痛。另一方面需要進(jìn)行心理護(hù)理，減輕睡眠障礙以及憂慮、抑郁和緊張等心理障礙。本文結(jié)合我們的工作經(jīng)驗(yàn)，綜述了創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題、和創(chuàng)傷骨科護(hù)理中疼痛護(hù)理具體方法和疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中的重要意義。

關(guān)鍵詞 疼痛護(hù)理； 創(chuàng)傷骨科病房； 應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0069-02

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和人們的生活水平不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求也在不斷提高。疼痛是創(chuàng)傷骨科病人的常見(jiàn)不適現(xiàn)象，常常給他們帶來(lái)生理和心理上的疼痛。因此，非常有必要對(duì)創(chuàng)傷骨科病人實(shí)施疼痛護(hù)理方法。疼痛護(hù)理的本質(zhì)是以病人為核心，給予病人一種舒暢、安全和滿意的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到緩解病人疼痛度的目的。因此，疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理得到人們的廣泛應(yīng)用。本文對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題、創(chuàng)傷骨科護(hù)理中疼痛護(hù)理具體方法和疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中的意義進(jìn)行闡述。

1創(chuàng)傷骨科護(hù)理存在的問(wèn)題

1.1護(hù)士自身的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平不高。目前，我國(guó)的護(hù)士年齡大多在二十到三十歲之間，第一，她們?nèi)狈ωS富的工作經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)面對(duì)突發(fā)性的事件，缺乏敏銳的觀察力和正確的推斷力，沒(méi)有合適的應(yīng)急方法和有效的緊急護(hù)理方法。第二，沒(méi)有扎實(shí)的護(hù)理理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)。護(hù)理沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)骨科無(wú)痛理論培訓(xùn)課程。

1.2醫(yī)院的護(hù)理制度不健全。醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督力度不夠，部分護(hù)理沒(méi)有實(shí)施醫(yī)院有效的護(hù)理措施，引發(fā)了一些不良后果。

1.3護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)士對(duì)病人及家人的態(tài)度冷漠，與其缺乏溝通，并且護(hù)理服務(wù)差，記錄的病情不完整、不規(guī)范，嚴(yán)重影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.4護(hù)士對(duì)健康教育宣傳力度不夠。健康教育有利于提高病人自我護(hù)理意識(shí)和學(xué)會(huì)功能康復(fù)鍛煉技能。有些護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷骨科病人的健康教育宣傳力度不夠，病人缺乏自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，影響病情恢復(fù)進(jìn)度。

2在創(chuàng)傷骨科病房中開(kāi)展疼痛護(hù)理工作的具體方法

2.1加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，組建疼痛護(hù)理監(jiān)督小組:

加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛的基本概念，疼痛評(píng)估方法，疼痛護(hù)理方法，鎮(zhèn)痛藥物的類(lèi)型、作用及所引起的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。應(yīng)熟練掌握鎮(zhèn)痛泵和疼痛護(hù)理記錄單的規(guī)范使用。組建創(chuàng)傷骨科病房中的疼痛護(hù)理監(jiān)督小組，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理管理。主要工作職責(zé)是：指導(dǎo)和檢查護(hù)士在創(chuàng)傷骨科病房中的疼痛護(hù)理工作。

2.2對(duì)疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)估:

有研究表明，創(chuàng)傷骨科病人感受疼痛程度與他們的對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)以及心理忍受能力有關(guān)。病人對(duì)疼痛和疼痛診治有關(guān)知識(shí)的了解相對(duì)較少，過(guò)高評(píng)估手術(shù)后的疼痛，會(huì)造成病人緊張、憂慮和畏懼等負(fù)性情緒，刺激大腦神經(jīng)對(duì)中樞調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的分泌，促使抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)或致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，加強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)后疼痛的敏感。因此需要對(duì)疼痛進(jìn)行正確、合理的評(píng)估。使用數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛表來(lái)評(píng)估疼痛。制定和實(shí)施疼痛評(píng)估的次數(shù)、方法和疼痛問(wèn)詢(xún)方法，仔細(xì)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)疼痛評(píng)估護(hù)理單（包括評(píng)估時(shí)間、部位、原因、疼痛評(píng)分、延續(xù)時(shí)間、睡眠狀況、情緒狀態(tài)等方面），以便實(shí)施下一步疼痛護(hù)理措施。

2.3實(shí)施疼痛護(hù)理措施:

疼痛護(hù)理主要包括非藥物疼痛護(hù)理方法和藥物鎮(zhèn)痛方法。

非藥物疼痛護(hù)理方法主要是以下幾個(gè)方面：

2.3.1心理護(hù)理。加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通交流，針對(duì)不同的患者使用合適的溝通內(nèi)容，詳細(xì)講述護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)他們掌握自我排除手術(shù)前緊張、憂慮害和恐懼等負(fù)性情，幫助其緩解緊張、憂慮和抑郁等負(fù)性情緒，安慰病人及其家屬，使病人積極主動(dòng)配合疼痛治療。治療手術(shù)結(jié)束后不應(yīng)在病人面前隨便討論病人病情，防止病人聽(tīng)到后產(chǎn)生悲觀的心理而提高他們對(duì)疼痛的反應(yīng)。

2.3.2健康教育護(hù)理。加強(qiáng)病人對(duì)病情和治療情況的了解，告訴病人有關(guān)疼痛產(chǎn)生機(jī)理和后果，使他們認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)人體是有害的，疼痛可以緩解甚至避免的，準(zhǔn)確地告訴其疼痛程度和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，引導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理。詳細(xì)記錄病人手術(shù)后疼痛部分、節(jié)律和不良反應(yīng)等。

2.3.3疼痛舒適護(hù)理。使用按摩皮膚、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、熱敷、冷敷等方法，分散注意力，緩解病人的疼痛度。聽(tīng)音樂(lè)可以讓病人釋放抑郁和憂慮等負(fù)性情緒，穩(wěn)定血壓，減少疼痛，使病人更加舒適、輕松。深呼吸可以降低因肌肉收縮所引起疼痛感。冰敷可以緩解病人傷肢局部水腫和出血。熱敷可以緩解病肢肌肉痙攣，促進(jìn)局部血供，緩解疼痛。

2.3.4護(hù)理。引導(dǎo)和協(xié)助病人使用合適疼痛和合理制動(dòng)，減少病人疼痛。創(chuàng)傷骨科病人早期疼痛強(qiáng)度較大，需要合理制動(dòng)能夠明顯緩解疼痛，減少部分軟組織受傷。另外針對(duì)有肢體脹腫的病人，需要抬高其傷肢，保持外展中立位，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的目的。

2.3.5環(huán)境護(hù)理。需保持干凈、安靜、空氣新鮮的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度、光線、噪音等條件適宜，為創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的病房環(huán)境，使病人能夠更好的休息，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

我科采取神經(jīng)阻疼痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥或口服鎮(zhèn)痛藥等多種鎮(zhèn)痛模式。根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式，主要內(nèi)容如下：非藥物疼痛護(hù)理（疼痛評(píng)分小于3分）；非藥物、鎮(zhèn)痛藥物等結(jié)合的疼痛護(hù)理方法（疼痛評(píng)分在4-6分之間）；非藥物、強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物等結(jié)合的疼痛護(hù)理方法（疼痛評(píng)分大于7分）。

3疼痛護(hù)理在創(chuàng)傷骨科病房中的重大意義

疼痛是創(chuàng)傷骨科病人最為常見(jiàn)的不適現(xiàn)象，創(chuàng)傷、手術(shù)中、手術(shù)后固定肢體、調(diào)整合適、功能鍛煉等過(guò)程都會(huì)給病人帶來(lái)疼痛。研究表明，在疼痛程度測(cè)試中，骨科病人疼痛程度很高。因此，采取舒適、安全和滿意的疼痛護(hù)理，能夠緩解病人生理和心理上的疼痛，有利于病人早日康復(fù)。在創(chuàng)傷骨科病房中實(shí)施疼痛護(hù)理是一個(gè)必不可少環(huán)節(jié)，為了加強(qiáng)護(hù)士疼痛護(hù)理意識(shí)，緩解或者解除病人疼痛，讓病人在無(wú)痛或者輕度疼痛的狀態(tài)下得到治療，促使病人積極進(jìn)行功能鍛煉，改善病人傷肢的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，開(kāi)展無(wú)痛創(chuàng)傷骨科病房護(hù)理工作具有重要意義。

總之，對(duì)創(chuàng)傷骨科病房中實(shí)施疼痛護(hù)理方法，可以緩解創(chuàng)傷骨科病人疼痛程度，提高治療效果，有利于病人早日康復(fù)，具有臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

［1］陳麗芳，翁留寧.疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（24）:20-22.

篇3

【關(guān)鍵詞】骨科；康復(fù)；價(jià)值

1 骨科康復(fù)治療發(fā)展及現(xiàn)狀

1.1 骨科是研究人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，以功能康復(fù)為目的的學(xué)科。骨科的治療和康復(fù)是統(tǒng)一的整體，當(dāng)前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員粗枝大葉地指導(dǎo)和家屬的簡(jiǎn)單幫助模式，康復(fù)的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對(duì)骨科康復(fù)知識(shí)的缺乏以及足夠認(rèn)識(shí)；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡(jiǎn)單認(rèn)為在骨折復(fù)位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念于20世紀(jì)中后期才正式確立，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)專(zhuān)門(mén)學(xué)科。雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對(duì)健康恢復(fù)的要求也越來(lái)越高，進(jìn)而促使康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速的發(fā)展。由于康復(fù)水平與骨科學(xué)發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復(fù)水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對(duì)康復(fù)理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動(dòng)，骨科患者往往只是被動(dòng)接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

1.2 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，國(guó)外學(xué)者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復(fù)鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓(xùn)練都成為康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4-5]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進(jìn)步，同時(shí)也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨科醫(yī)學(xué)相互融合、吸收的結(jié)果。當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈專(zhuān)業(yè)化趨勢(shì)[6]，包括骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)、心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、燒傷康復(fù)醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科治療相結(jié)合的重要性。

1.3 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復(fù)健康，提高骨科治療的效果。但過(guò)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉易導(dǎo)致過(guò)度訓(xùn)練綜合征，原因是[7]骨科患者對(duì)肢體和關(guān)節(jié)用力不當(dāng)產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復(fù)理念，合理運(yùn)用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有機(jī)結(jié)合。針對(duì)骨科疾病特點(diǎn)，將骨科治療技術(shù)與康復(fù)理念結(jié)合總結(jié)出科學(xué)、有效的方法。近年來(lái)，生物力學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科發(fā)展迅速，并與骨科學(xué)緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復(fù)手段，進(jìn)一步提高了骨科疾病的療效。

1.4 骨科康復(fù)治療基本療法是運(yùn)動(dòng)療法。骨科康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)療法包括：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)- -主動(dòng)、被動(dòng)、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運(yùn)動(dòng)；②肌力練習(xí)--保持肌肉功能的專(zhuān)門(mén)練習(xí)，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運(yùn)動(dòng)；在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)--使用康復(fù)器械對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。可加速關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

2 中醫(yī)藥在骨科的康復(fù)治療

2.1 骨折的預(yù)后以動(dòng)靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類(lèi)，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫?zé)岱ǎ軌蚱鸬酱龠M(jìn)血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復(fù)治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動(dòng)量基礎(chǔ)上適量增加，加強(qiáng)肌肉抗阻訓(xùn)練。中藥易接骨續(xù)筋及和營(yíng)止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營(yíng)止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動(dòng)量逐步增加，在醫(yī)護(hù)和家屬幫助下活動(dòng)范圍逐步增大，上肢感覺(jué)肌肉有力，骨折處無(wú)疼痛感，能完成一些基本的動(dòng)作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運(yùn)動(dòng)。③骨折后期的康復(fù)治療 在后期骨折已基本愈合，應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動(dòng)量，增加肌肉力量，同時(shí) 輔以抗阻訓(xùn)練。中藥以養(yǎng)脾胃，補(bǔ)氣血為主，常用中藥有十全大補(bǔ)湯、四君子湯、四物湯等。用以增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大?？刹捎米陨碇亓糠?、負(fù)重和不負(fù)重訓(xùn)練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽(yáng)明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復(fù)中可促進(jìn)骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點(diǎn)：①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進(jìn)早期愈合，相反會(huì)推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致有機(jī)質(zhì)比例失調(diào)。因而對(duì)早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機(jī)體的修復(fù)由攝入的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)保證實(shí)現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來(lái)控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會(huì)使局部血管血液循環(huán)不暢，對(duì)骨折恢復(fù)愈合不利。

3 展望

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也融入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療和評(píng)估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過(guò)大量實(shí)踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復(fù)治療中行之有效，具有廣闊前景。

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篇4

1 便秘的預(yù)防措施

1．1 正確的飲食指導(dǎo) 根據(jù)陽(yáng)世偉等[2]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，骨科臥床患者的便秘與疾病部位，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，飲食種類(lèi)，飲水量和飲食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的關(guān)系。

1．1．1 增加食物中粗纖維含量 做好飲食知識(shí)宣教，讓患者及家屬都理解合理的飲食對(duì)康復(fù)有重要的促進(jìn)作用。張莉[3]認(rèn)為，飲食指導(dǎo)要因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑其進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物，如每日早晚各加一個(gè)雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類(lèi)，一日三餐主食中粗細(xì)糧合理搭配。保證每日飲食中蔬菜與水果量均不少于250 g，因?yàn)槔w維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。

1．1．2 多飲水 每日飲水1000~2000 ml。術(shù)后6 h進(jìn)食前可先喝一杯淡鹽水，量約300~400 ml，以后每日晨起、飯前空腹先喝一杯溫開(kāi)水，每晚睡前用蜂蜜兩勺兌水調(diào)服等，因?yàn)樗鳛閯?，食物纖維在腸道內(nèi)充分吸收水分、膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動(dòng)[3-4]，誘導(dǎo)產(chǎn)生排便反射促進(jìn)排便。同時(shí)，應(yīng)注意飲水技巧：宜大口多量，晨起空腹飲溫開(kāi)水300~400 ml，分2次或3次飲盡[5]。

1．1．3 術(shù)后及早恢復(fù)進(jìn)食 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間是骨科術(shù)后患者發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間每增加1 d，其便秘發(fā)生的危險(xiǎn)性將增加6．377倍，而水果、蔬菜為便秘發(fā)生的保護(hù)因素，有研究報(bào)道，患者禁食7 h以上會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐，從而食欲不佳[6]。因此，術(shù)后應(yīng)告訴患者盡快恢復(fù)進(jìn)食、飲水。對(duì)于一般非腹部手術(shù)不引起或很少引起全身不良反應(yīng)者，手術(shù)后即可隨患者需要給予進(jìn)食，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，術(shù)后3~6 h可根據(jù)患者需要進(jìn)食，全麻患者清醒后，無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食[7]。

1．1．4 術(shù)后進(jìn)食量及種類(lèi) 張莉[3]觀察認(rèn)為，術(shù)后3 d內(nèi)食含鹽食物，少吃或不吃甜食，進(jìn)食時(shí)盡量做到細(xì)嚼慢咽，要求每吃一口食物就開(kāi)始默默數(shù)數(shù)，數(shù)到10才吞咽(時(shí)間大于5 s)，避免快速吞咽過(guò)程中過(guò)多空氣吞進(jìn)胃腸道內(nèi)引起腹脹。并且術(shù)后第一餐以咸流質(zhì)飲食為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400 ml。保證每日主食量，避免以雞肉、牛肉等動(dòng)物性食物為主食。按照擇期手術(shù)每天所需的能量計(jì)算，每日需供主食量為150~250 g[8]，如果術(shù)后第一天的主食量能保證大于150 g，則基本可以防止便秘的發(fā)生[9]。

1．2 心理護(hù)理

身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，胃腸道的蠕動(dòng)和吸收都將受到抑制[10]。創(chuàng)傷性骨折患者往往是由突發(fā)事故造成，瞬間的變化使患者失去了正常的功能活動(dòng)，對(duì)其心理和身體帶來(lái)直接沖擊，生活不能自理，對(duì)治療和預(yù)后顧慮重重，會(huì)使患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、孤獨(dú)和自卑等一系列不良心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘[11-12]。因此，及時(shí)進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)十分必要。對(duì)有可能發(fā)生便秘的長(zhǎng)期臥床患者要有預(yù)見(jiàn)性，經(jīng)常與其交流，生活上的不便及時(shí)給予幫助，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，囑患者便秘有意識(shí)地抑制排便[13-14]。

1．3 按摩法

1．3．1 腹部按摩 患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大魚(yú)際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1 cm,幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。1次/d，10~15 min/次，于每日早餐后30 min進(jìn)行，或在排便前20 min進(jìn)行[6]?；蛘遊15]操作者將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外的4指從右向左沿升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸按摩，當(dāng)按摩到左下腹時(shí)，加強(qiáng)指的壓力，向骶部加壓，用力以患者不感到疼痛為度。亦可用雙手重疊,以搖漿的方式進(jìn)行按壓,按壓時(shí)囑患者呼氣，2次/d，15~20 min/次。也可根據(jù)患者的排便習(xí)慣，在排便前20 min按摩，15 min/次?？擅黠@促進(jìn)排便，預(yù)防便秘發(fā)生。

1．3．2 穴位按摩法 封志英[6]報(bào)道指壓穴位法用于78例骨科臥床患者,有效75例,有效率為96．2%。方法是：患者取坐位或臥位,于每日排便前10 min進(jìn)行。取穴：①天樞穴(位于臍中旁開(kāi)2寸)，用雙手拇指指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力，3~5 min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動(dòng)。每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1 min；②支溝穴(位于腕背橫紋上3寸,尺骨與橈骨之間)手法同上，3~5 min后可顯效。如一次按壓效果不佳時(shí)可反復(fù)交替按壓，直至排便。黃英英等[16]報(bào)道，按壓氣海穴治療便秘時(shí)間在2~10 d的患者，大部分在1 d內(nèi)能順利排便，總有效率為96%。邵紅霞等[17]采取耳穴壓豆舒適護(hù)理，取穴：主穴：胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌;配穴:脾、腎，隨證選用。用75%乙醇消毒,取0．5 cm×0．5 cm醫(yī)用膠布，中央粘一王不留行籽，準(zhǔn)確貼于耳穴，每日按壓3~5次，3~5 min/次，以酸痛為度，3 d換1次，兩耳交替?？梢源龠M(jìn)患者排便，省事而又療效顯著。賴(lài)紅梅等[18]報(bào)道用王不留行耳穴壓丸預(yù)防和治療便秘時(shí)間在3~10 d的患者，大部分患者在24 h內(nèi)能順利排便，總有效率為96%，72 h內(nèi)98%的患者順利排便，便秘發(fā)生率僅為2%。

1．4 排便訓(xùn)練 定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練[13]，每天早餐后按壓刺激括約肌，模擬排便過(guò)程重建排便機(jī)制，爭(zhēng)取重建與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，逐步適應(yīng)病房環(huán)境，建立床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣。另外，囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，增加腹肌力量，利于糞便的排出。

1．5 為患者提供隱蔽的排便環(huán)境[19-20]給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、隱蔽的環(huán)境和充足的排便時(shí)間，以利于排便，可采用下列方法：①拉上屏風(fēng)；②要求訪客和工作人員暫時(shí)離開(kāi)；③打開(kāi)窗戶(或換氣扇)和收音機(jī)(或電視機(jī))；④利用芳香劑除臭。

1．6 合理使用鎮(zhèn)靜止痛劑和緩瀉劑鎮(zhèn)靜止痛劑可使感覺(jué)便意的閾值增高，促使便秘發(fā)生[1]。對(duì)骨科慢性疼痛患者，可多用暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法使疼痛減輕，盡量減少靜脈止痛劑的用量和頻率,減少便秘發(fā)生的機(jī)會(huì)。使用緩瀉劑應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則[1]。對(duì)于骨科臥床患者，要詢(xún)問(wèn)患者每天大便情況，3 d以上未排便者要及時(shí)采取措施，如服用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑，臨床常用普瑞搏思、潘瀉葉、果導(dǎo)片、排毒養(yǎng)顏膠囊等均有效果。排便前1 d睡前服用適量的緩瀉劑，排便當(dāng)日清晨空腹飲熱咖啡或熱茶300 ml，以刺激腸蠕動(dòng)，有助于排便，但也要克服長(zhǎng)期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣[21]。刺激性瀉劑小量應(yīng)用，作用溫和，效果顯著，但腸道易很快適應(yīng)而失效，故必須掌握短期適量應(yīng)用的原則。甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等高滲性瀉劑能增加消化道內(nèi)水分，刺激腸道運(yùn)動(dòng)，但易導(dǎo)致腹脹、腹瀉、電解質(zhì)紊亂。石蠟油等劑有腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對(duì)頑固性便秘、糞便干結(jié)、排出無(wú)力的老年體弱者最為適宜,可長(zhǎng)期服用。如每晚睡前服石蠟油20 ml，第2天晨起排便，有利于養(yǎng)成定時(shí)排便的條件反射，但應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用可使脂溶性維生素吸收減少。

1．7 理療 王波蘭等[22]采用NEMECTRON德國(guó)尼萬(wàn)隆公司EDIT電腦骨折愈合治療儀，對(duì)32例患者在入院24 h內(nèi)即進(jìn)行骶尾部理療。理療的頻率2次/d，30 min/次，理療方式選用運(yùn)動(dòng)功能方式，采用旋轉(zhuǎn)干擾電刺激頻率為疊加，刺激強(qiáng)度為20~40 mA不等，根據(jù)患者耐受程度而調(diào)節(jié)。理療時(shí)機(jī)的選擇一般在患者平時(shí)習(xí)慣排便之時(shí)。理療結(jié)束后，患者自覺(jué)舒適，緊張、焦慮、疲乏感減輕。此時(shí)，患者在全身放松的情況下神經(jīng)傳出沖動(dòng)減少，內(nèi)外括約肌能有效的得到放松，從而能促使糞便的排出。

1．8 鮮梨汁預(yù)防便秘的效果 陳勝瓊[23]等根據(jù)每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6．4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類(lèi)，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類(lèi)，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加的理論研究，應(yīng)用于下肢骨折臥床患者，方法是入院后第2天開(kāi)始給予飲用鮮梨汁150 ml，2次/d，上、下午各1次，鮮梨汁由研究者從水果雪梨中直接榨取，常溫下現(xiàn)榨現(xiàn)用。結(jié)果顯示鮮梨汁能有效預(yù)防下肢骨折臥床患者便秘，有效率為79．5%。

綜上所述，通過(guò)種種積極措施有效降低骨科臥床患者便秘的發(fā)生率，對(duì)減少并發(fā)癥，增加患者舒適度，促進(jìn)康復(fù)有著重要的臨床意義。

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篇5

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨關(guān)節(jié)炎終末期患者療效肯定、效果優(yōu)良的治療手段，手術(shù)成功與否不僅與患者的健康狀況、假體類(lèi)型、手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平等諸多因素有關(guān)。另外，患者生理、社會(huì)以及心理因素也可能影響手術(shù)的最終效果［1］。因此，有針對(duì)性地對(duì)該手術(shù)進(jìn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，才能有的放矢，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)效果，提高患者的生命質(zhì)量。本文現(xiàn)就膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)圍手術(shù)期潛在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理對(duì)策總結(jié)綜述如下。

1潛在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

1.1心理因素由于此類(lèi)患者長(zhǎng)期飽受病痛的折磨，心理因素變得較為復(fù)雜，并且心理狀態(tài)容易受多種因素的影響，其中主要是患者自身因素和醫(yī)院環(huán)境因素?；颊咦陨硪蛩匕ㄆ淠挲g、性別、文化程度、宗教信仰、對(duì)疾病知識(shí)的了解、家庭社會(huì)支持程度、對(duì)手術(shù)效果的渴望程度。醫(yī)院環(huán)境因素包括醫(yī)院級(jí)別，主管醫(yī)師技術(shù)水平，醫(yī)師對(duì)患者的態(tài)度、言語(yǔ)、表情（而這直接影響著患者的信任程度），病房環(huán)境，同病室患者行為（影響患者的休養(yǎng)），護(hù)士及其他人員行為等都影響患者的心理狀態(tài)。有研究顯示［2］，60.38%此病患者存在明顯的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，且此負(fù)性情緒的發(fā)生率與年齡呈反比，即年齡越大發(fā)生率越低，這可能與不同年齡段所承受的社會(huì)、家庭壓力不同有關(guān)。

1.2感染風(fēng)險(xiǎn)因素膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)假體局部周?chē)腥?，?duì)手術(shù)本身是致命性損傷，標(biāo)志著手術(shù)失?。?］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染包括全身感染和局部感染，全身感染如果不加以預(yù)防，細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)假體周?chē)奂也灰浊宄?，可?dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部感染。如果發(fā)生膝關(guān)節(jié)深部感染，不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且治療困難，嚴(yán)重時(shí)喪失關(guān)節(jié)功能，甚至由于感染無(wú)法控制而導(dǎo)致截肢。有報(bào)道［3］，骨關(guān)節(jié)炎患者中關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部感染發(fā)生率約在1%~2%，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中膝關(guān)節(jié)局部感染發(fā)生率為2.4%~4.4%。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎感染是由于長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑，機(jī)體免疫功能受到抑制，并且常伴有皮膚菲薄，皮下脂肪明顯減少，使皮膚血液供應(yīng)減少，組織愈合能力下降，感染的潛在危險(xiǎn)增加。有報(bào)道報(bào)告了360例504膝風(fēng)濕病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生率為12.9%［4］，其中切口感染2.5%，可見(jiàn)呼吸道感染1.4%，泌尿系感染7.7%，其他部位感染1.4%，泌尿系感染明顯高于切口及呼吸道感染。其他部位的感染除了與患者是否服用激素有關(guān)外，還與是否伴發(fā)糖尿病，既往是否有手術(shù)史以及高齡女性患者留置尿管等因素有關(guān)［5］。

1.3高齡隨著社會(huì)進(jìn)步、人們生活水平的提高，老年人對(duì)生活質(zhì)量要求也隨之增高，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的老年患者也逐漸增多。由于老年人各個(gè)器官逐漸衰退，代償能力降低，且多數(shù)合并有高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)中容易造成關(guān)節(jié)置換過(guò)程中循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)遠(yuǎn)大于年輕患者，易誘發(fā)各種并發(fā)癥及意外［5］，因此，對(duì)老年人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。有研究顯示［6］，70歲以上110例163膝患者進(jìn)行膝置換時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前并存癥有80.7%，其中高血壓患者45.9%，冠心病患者19.3%，糖尿病患者34.6%，而隱性糖尿病占50%，腦卒中后遺癥占6.5%。術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率為31.2%，24h內(nèi)發(fā)生高血壓8例、低血壓7例、心律失常6例，肺栓塞1例、切口深部感染1例、肺部感染3例、泌尿系感染5例，血小板急速下降1例，認(rèn)知障礙1例，膝關(guān)節(jié)脫位1例，均度過(guò)圍術(shù)期。另有報(bào)道［7］，196例＞75歲63例患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后9例出現(xiàn)意識(shí)恍惚、譫妄、躁動(dòng)等神經(jīng)精神癥狀，2例經(jīng)頭顱CT確診為腔隙性腦梗塞，1例術(shù)前10個(gè)月有心肌梗死病史，術(shù)后1d出現(xiàn)胸悶、胸痛，2d后死亡，1例最大95歲，術(shù)后14個(gè)月因肺炎死亡。

1.4一期選擇雙膝置換手術(shù)引起的風(fēng)險(xiǎn)因素一期雙膝置換風(fēng)險(xiǎn)的原因包括gilvie綜合征的發(fā)生，主要是術(shù)后活動(dòng)減少，是其潛在危險(xiǎn)因素［8-9］，雙膝組與單膝組相比腸梗阻的發(fā)生率高，可能與雙膝術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物用藥時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)能力差、手術(shù)和麻醉時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)［10］。有研究顯示［11］，雙膝組的總體術(shù)后普通心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率和心肌梗死發(fā)生率顯著增高，與術(shù)前存在心血管系統(tǒng)合并癥顯著相關(guān)，且術(shù)后失血量和輸血單位顯著高于單膝組有關(guān)。術(shù)后腸梗阻的發(fā)病率雙膝組為單膝組的4倍，年輕和男性患者為高發(fā)人群組［10］。急性假性腸梗阻（gilvie綜合征）的發(fā)生雙膝與單膝比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且男性為高險(xiǎn)人群［9］。

1.5康復(fù)效果不理想風(fēng)險(xiǎn)因素膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如果康復(fù)效果不理想，康復(fù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括骨折和術(shù)后膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。研究認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多并發(fā)不同程度的骨質(zhì)疏松，易引起骨折［12］。術(shù)后膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直原因有兩個(gè)方面，一方面是康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠，特別是早期缺乏持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或訓(xùn)練較晚或主動(dòng)-被動(dòng)訓(xùn)練不夠；另一方面患者對(duì)疼痛耐受性較差［13］。影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素包括年齡、性別、身高、既往史或手術(shù)史、手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前診斷和術(shù)前評(píng)估等，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、活動(dòng)明顯受限是術(shù)后1周關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)的主要影響因素，這與持續(xù)康復(fù)有關(guān)［14］。

2護(hù)理對(duì)策

2.1放松療法放松療法是指運(yùn)用放松訓(xùn)練及音樂(lè)療法，達(dá)到放松身心，消除患者緊張感和因康復(fù)訓(xùn)練而致的疲勞感。應(yīng)用全身松弛療法、行為療法、鼓勵(lì)和暗示療法對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，心理治療組患者術(shù)后痛閾明顯提高，能夠主動(dòng)參與康復(fù)，依從性更高［15］。治療過(guò)程中詳細(xì)了解患者原有的生活習(xí)慣、愛(ài)好、家庭情況、對(duì)手術(shù)的期望值、對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、入院后的情緒反應(yīng)，以便有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)方法和防御方式，給予其心理支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助其與其他患者交流術(shù)后健康體會(huì)，創(chuàng)建和諧病室環(huán)境。

2.2高齡由于高齡患者，尤其大于70歲老年人往往存在有多種疾病，術(shù)前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史并進(jìn)行全面檢查，進(jìn)行膝置換時(shí)有下列情況暫不手術(shù)：（1）全身一般情況不能耐受手術(shù)者。（2）血糖不能控制在10mmol/L以下。（3）舒張壓不能控制在95mmHg以下。（4）心肌梗死發(fā)生在6個(gè)月以?xún)?nèi)及3個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作。（5）有嚴(yán)重感染，尤其是難以控制的肺部感染。（6）腎功能伴腹水，嚴(yán)重低蛋白血癥。（7）有嚴(yán)重腦神經(jīng)功能障礙［5］。因此，對(duì)老年患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換時(shí)要綜合各方面因素，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，仍是改善膝關(guān)節(jié)功能的有效方法。

2.3感染預(yù)防為了預(yù)防術(shù)后感染，應(yīng)盡力做到：（1）術(shù)后盡早拔除尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系感染。（2）切口滲血者及時(shí)更換敷料。（3）對(duì)膠布過(guò)敏者應(yīng)用脫敏膠布，防止皮膚因膠布發(fā)生撕裂傷。（4）定時(shí)翻身和鼓勵(lì)患者活動(dòng)，防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。（5）為了預(yù)防術(shù)后感染，入院后就要進(jìn)行系統(tǒng)檢查及化驗(yàn)，以排除入院前感染及可能潛伏病灶，手術(shù)前告知患者保護(hù)皮膚完好無(wú)損，禁止搔抓皮膚。（6）對(duì)有泌尿系、肺部感染、腳癬者進(jìn)行治療。（7）術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。

2.4一期雙膝置換對(duì)一期雙膝置換的患者要進(jìn)行手術(shù)耐受性的評(píng)估，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)、足量輸血，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)、麻醉醫(yī)師操作是提高一期雙側(cè)全膝置換術(shù)成功重要因素［16］。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神志系統(tǒng)、靜脈血栓諸多并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)治療，及時(shí)糾正，就能夠提高雙膝關(guān)節(jié)同期置換療效，使更多的雙膝關(guān)節(jié)疾病患者得到徹底康復(fù)。

2.5康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)和鞏固關(guān)節(jié)功能，確保術(shù)后關(guān)節(jié)效果和壽命，以盡早恢復(fù)患肢肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量［17］。置換術(shù)后如果不早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練或早期鍛煉不得當(dāng)，膝關(guān)節(jié)屈伸度往往不滿意［18］。影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的因素包括年齡、性別、身高、既往史或手術(shù)史、手術(shù)類(lèi)、前診斷和術(shù)前評(píng)估等，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、活動(dòng)明顯受限是術(shù)后1周關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)的主要影響因素，這與持續(xù)康復(fù)有關(guān)［19］?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)別對(duì)待、全面鍛煉及循序漸進(jìn)原則。目前康復(fù)的方法較多，主要訓(xùn)練方案包括：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能、本體感覺(jué)、及步態(tài)訓(xùn)練，應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行輔助功能鍛煉等［20］。

總之，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)重度疼痛和功能障礙的最佳治療方法，主要適應(yīng)于晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)或者股骨脛骨的干骺端感染、嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等疾病［20］。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化已成為普遍社會(huì)現(xiàn)象，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求愈來(lái)愈高，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的就診人群也在增加，手術(shù)指征逐漸放寬，相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，并發(fā)癥種類(lèi)也逐漸增多。提高對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，就能降低手術(shù)并發(fā)癥，增加手術(shù)成功率，減少患者痛苦，提高手術(shù)患者的滿意度。

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篇6

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；骨質(zhì)疏松；股骨骨折

隨著社會(huì)人口老齡化的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松發(fā)病率也在逐年的增高[1]。骨質(zhì)疏松多會(huì)導(dǎo)致老年人股骨發(fā)生骨折，對(duì)于老年股骨骨折的治療，在臨床上針對(duì)治療后的護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起重視，可以有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā) 生[2]。本研究探討循證護(hù)理模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折的療效影響以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2015年12月我院收治的110例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，其中實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性23例，年齡60～95歲，平均年齡（75.1±3.7）歲，其中股骨下1/3處骨折18例，股骨中1/3處骨折15例，股骨上1/3處骨折22例；對(duì)照組男性20例，女性35例，年齡60～95歲，平均年齡（70.5±3.8）歲，其中股骨下1/3處骨折15例，股骨中1/3處骨折19例，股骨上1/3處骨折21例。以上兩組患者骨折情況以及性別、年齡和手術(shù)方式等方面比較（P>0.05），組間有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組常規(guī)的骨科護(hù)理，其中包括環(huán)境、飲食以及術(shù)后功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，對(duì)于參與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行充分的循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)具體的護(hù)理方法進(jìn)行明確，根據(jù)不同患者的不同情況以及相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，此外對(duì)于產(chǎn)生不良心理的老年患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，向患者講明疾病的特點(diǎn)以及治療的方式和預(yù)后情況，減輕患者焦慮的心態(tài)。同時(shí)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)制定預(yù)防并發(fā)癥的措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：X線檢查示骨折線模糊或已經(jīng)完全消失，關(guān)節(jié)功能已經(jīng)完全恢復(fù)；良：X線檢查示骨折線仍存在，但整體愈合比較理想，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；差：X線檢查示骨折線清晰，愈合不理想，關(guān)節(jié)功未恢復(fù)，骨折愈合優(yōu)良率=100%×（優(yōu)+良）/n。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如骨折不愈、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬以及缺血性骨壞死等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1骨折愈合程度比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)分別為4例（7.27%）和18例（32.73%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松患者由于骨量下降、骨脆性增高以及骨韌性的下降使得在外力的作用下，容易發(fā)生骨折，老年患者由于骨質(zhì)疏松，身體機(jī)能明顯的下降，導(dǎo)致受損骨質(zhì)修復(fù)能力下降，患者身體素質(zhì)的下降導(dǎo)致骨愈合的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步的增加了深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[3-4]。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，護(hù)理工作至關(guān)重要，給予老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能明顯提高患者接受護(hù)理治療的依從性，提高骨折愈合的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[5-6]。通過(guò)科學(xué)與經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，給予老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者循證護(hù)理模式護(hù)理，有助于患者骨折部位的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇7

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理管理

手術(shù)治療是外科治療疾病的常見(jiàn)方法，手術(shù)室是手術(shù)治療的主要場(chǎng)所，同時(shí)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的地方[1-2]，當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)管理以一種新型管理方法廣泛用于醫(yī)院管理[3]。本文就手術(shù)室護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果，詳細(xì)情況可見(jiàn)下文。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院進(jìn)行手術(shù)室手術(shù)治療的患者258例作為分析對(duì)象，根據(jù)施與護(hù)理方法的差異分為對(duì)照組及觀察組各129例，對(duì)照組中男性61例，女性68例；年齡為16歲至69歲，平均年齡為48.1歲；腦外科手術(shù)18例，婦產(chǎn)科手術(shù)41例，骨科手術(shù)47例，胃腸道手術(shù)23例；觀察組中男性59例，女性70例；年齡為15歲至71歲，平均年齡為48.4歲；腦外科手術(shù)15例，婦產(chǎn)科手術(shù)44例，骨科手術(shù)45例，胃腸道手術(shù)25例；比較兩組患者的一般材料差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前的手術(shù)指導(dǎo)，術(shù)中與醫(yī)生及患者的配合及術(shù)后的必要護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)信息進(jìn)行核對(duì)，保證患者與手術(shù)通知上的信息吻合，進(jìn)入手術(shù)室后觀察患者的生命各項(xiàng)體征，并核實(shí)患者的過(guò)敏史及基礎(chǔ)疾病，為患者講述術(shù)中的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)，安撫患者，提高患者的術(shù)中依從性。根據(jù)手術(shù)類(lèi)型將手中要用到所有器械都準(zhǔn)備妥當(dāng)，且依照手術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)將會(huì)用到的各類(lèi)搶救器具及藥品準(zhǔn)備好，以防在術(shù)中手忙腳亂。術(shù)中護(hù)理人員要與醫(yī)生密切配合，將手術(shù)部位充分顯露，術(shù)中有用到抗生素的患者要及時(shí)做好皮試防治過(guò)敏的發(fā)生，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程密切關(guān)注患者生命體征，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)進(jìn)行搶救[4]。手術(shù)接近尾聲護(hù)理人員一定要清點(diǎn)手術(shù)中使用到的各類(lèi)器械的數(shù)量及棉球與紗布的數(shù)量，避免將各類(lèi)醫(yī)療器械留置到患者的身體內(nèi)，發(fā)生醫(yī)療事故。術(shù)后對(duì)需要進(jìn)行病理分析的組織標(biāo)本要及時(shí)送往病理科，并做詳細(xì)的記錄與核對(duì)。對(duì)于手術(shù)相對(duì)輕的可以直接回普通病房的患者，護(hù)理人員要將患者的基本情況與普通病房的護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的交代，并將術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)情況告知家屬；對(duì)于手術(shù)較大需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室的患者，護(hù)理人員要將患者的情況與重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理人員交代，并向家屬交代術(shù)后的注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)防范。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在整個(gè)過(guò)程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及患者的護(hù)理滿意度，其中護(hù)理滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，包括非常滿意，滿意與不滿意三類(lèi)，護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度。

2結(jié)果

比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率可知在對(duì)照組中跌倒16例，褥瘡5例，感染14例，死亡3例，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為29.5%（38/129），觀察組中跌倒6例，褥瘡2例，感染2例，死亡1例，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為8.5%（11/），對(duì)比兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)意義P＜0.05；分析兩組患者的護(hù)理滿意度可有對(duì)照組中非常滿意59例，滿意56例，總滿意度81.4%（105/129），觀察組中非常滿意83例，滿意35例，總滿意度91.5%（118/129），對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)意義P＜0.05。

3討論

手術(shù)室是手術(shù)治療的主要場(chǎng)所，同時(shí)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的地方，目前的醫(yī)院情況來(lái)看許多手術(shù)室護(hù)理人員都缺少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這也是現(xiàn)在護(hù)患關(guān)系日益緊張的原因之一。手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，大大提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)，在護(hù)理技術(shù)水平不變的前提下可以有效規(guī)避許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，既可以減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)又可以提高患者的滿意度[5]。綜述所述，在手術(shù)室中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)的能力，可以有效改善患者的手術(shù)依從性，顯著降低患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

作者:李霞 趙萍 單位:內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院手術(shù)室 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科

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篇8

【關(guān)鍵詞】 脊柱骨折；護(hù)理；研究進(jìn)展

脊柱骨折多見(jiàn)男性青壯年，多由間接外力引起，少數(shù)由直接外力引起。病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者截癱，甚至危及生命。臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱局部疼痛，活動(dòng)受限、畸形、壓痛或表現(xiàn)有不全或完全癱瘓，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等。若治療不當(dāng)，亦可遺留慢性腰痛。該病不僅因其患者的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙，亦可造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。為了更好地治療此病，提高患者的生活水平，臨床護(hù)理尤為重要。本文就脊柱骨折的護(hù)理作一綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理[1] 脊柱疾患多屬慢性疾病，長(zhǎng)期的治療外加肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)心理上的陰影。臨床觀察，該病患者的心理作用相對(duì)于其他疾病來(lái)說(shuō)具有隱匿性。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越重視脊柱疾病所引起的患者心理狀態(tài)的改變[2]。劉健[3]等對(duì)266例脊柱骨折患者進(jìn)行了術(shù)前心理分析，主要的心理問(wèn)題有：40%的患者害怕術(shù)后疼痛，38%的患者擔(dān)心病情加重從而耽誤勞動(dòng)，33.8%的患者擔(dān)心給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，29%的患者害怕喪失生活自理能力，29%的患者對(duì)手術(shù)醫(yī)生有顧慮，22%患者害怕有生命危險(xiǎn)，另外有患者還存在懷疑手術(shù)效果、懷疑術(shù)前診斷、擔(dān)心麻醉意外、害怕術(shù)中疼痛等心理問(wèn)題。另外，本次研究的266例患者的心理特征各有不同，且在年齡、職業(yè)、家庭環(huán)境、社會(huì)地位、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷、病情輕重、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)等方面都有差異，這種差異表現(xiàn)主要有：焦慮、悲觀絕望、渴望了解醫(yī)院、憂慮消沉等。

針對(duì)患者手術(shù)前經(jīng)常出現(xiàn)的心理問(wèn)題，為了更好地幫助患者進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者關(guān)心照顧、耐心解釋患者提出的有關(guān)問(wèn)題，此外根據(jù)患者出現(xiàn)的不同心理做好手術(shù)前指導(dǎo)，使患者感到住院有安全感。同時(shí)，講述手術(shù)成功的范例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 術(shù)前臨床護(hù)理[4] 脊柱骨折的患者術(shù)后的刀口疼痛導(dǎo)致大多肢體行動(dòng)不便，長(zhǎng)期的仰臥治療如加固石膏等也限制了身體的運(yùn)動(dòng)，從而出現(xiàn)其身體機(jī)能和生理功能的障礙，如若不認(rèn)真護(hù)理，會(huì)加重患者的疼痛，增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率，甚至?xí)⒊霈F(xiàn)后遺癥。因此，術(shù)前護(hù)理對(duì)于脊柱骨折患者來(lái)說(shuō)尤為重要。

1.2.1 脊柱骨折的患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求在手術(shù)前進(jìn)行胸片、心電圖檢查，并對(duì)大小便標(biāo)本和各種血化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。另外，按照醫(yī)生醫(yī)囑做好術(shù)前定位標(biāo)志，進(jìn)行X射線檢查，并落實(shí)好術(shù)前清潔灌腸、禁食禁飲等基本規(guī)定。

1.2.2 由于脊柱骨折的患者需要長(zhǎng)期臥床并制動(dòng)，故需對(duì)其進(jìn)行臥床排便和排尿的訓(xùn)練，讓患者養(yǎng)成臥床排便排尿的習(xí)慣。該訓(xùn)練應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，4-5次/天，直至患者可以自行排便排尿。另外，該階段的護(hù)理應(yīng)該消除患者的心理障礙，避免患者由于害羞拒絕訓(xùn)練，并請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者意識(shí)到該訓(xùn)練對(duì)于術(shù)后康復(fù)的重要性，增強(qiáng)患者的信心，主動(dòng)配合護(hù)理人員訓(xùn)練。

1.2.3 訓(xùn)練 由于脊柱骨折脊柱不能錯(cuò)位，應(yīng)保證患者平臥硬板床，并要定時(shí)對(duì)身體的受壓部位進(jìn)行按摩，定期進(jìn)行軸位翻身，防止頸部和腰部扭動(dòng)。平臥時(shí)在護(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)活動(dòng)上下肢的關(guān)節(jié)，以免長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)周?chē)募∪馕s[5-6]。根據(jù)患者的不同情況對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，在護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)管下，每天早、晚各訓(xùn)練一次，訓(xùn)練時(shí)間由開(kāi)始的30min逐步延長(zhǎng)至2.5h。如果脊柱后凸的患者在訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)面部浮腫，護(hù)士應(yīng)告訴患者面部浮腫會(huì)隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸好轉(zhuǎn)，讓患者不用擔(dān)心，排解其心理上的憂慮[7]。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 脊柱骨折患者應(yīng)該注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多攝取營(yíng)養(yǎng)豐富并且容易消化的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，多吃富含纖維的食物，以免出現(xiàn)便秘，但是也要控制飲水量和食物量，頻繁的排便、排尿會(huì)影響脊柱康復(fù)?；颊邞?yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行深呼吸練習(xí)，提高肺活量，減少肺炎等肺部疾病的感染[8-9]。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 觀察患者術(shù)中生命體征的變化 脊柱骨折患者手術(shù)時(shí)采用全麻誘導(dǎo)[10]，由于脊柱骨折患者在術(shù)中的出血量一般較多，因此手術(shù)期間應(yīng)密切檢測(cè)患者的中心靜脈壓，并根據(jù)尿量、血壓和中心靜脈壓的變化調(diào)整輸血輸液量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，以避免出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心衰和肺水腫，應(yīng)及時(shí)利尿。手術(shù)末的全麻蘇醒期，患者改為平臥位期間，應(yīng)密切觀察患者的瞳孔、意識(shí)、心電圖、血氧飽和度及呼吸頻率、節(jié)律的改變，觀測(cè)有無(wú)心率失常[11]。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量的進(jìn)出量，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄，使其出入量保持平衡。在手術(shù)期間出現(xiàn)任何異常都要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，尋求及時(shí)解決。另外脊柱骨折患者的血鉀水平明顯升高，應(yīng)禁忌試使用司可林作全麻誘導(dǎo)，以防血鉀驟升致心跳停止[12]。

2.2 輸液護(hù)理 臨床上脊柱骨科一般采用靜脈滴注20%的甘露醇[5]來(lái)治療神經(jīng)炎性水腫，但是往往由于甘露醇的高濃度從而產(chǎn)生對(duì)血管的較大的刺激性，大多患者因?yàn)樽⑸涓事洞紩r(shí)出現(xiàn)的疼痛對(duì)甘露醇產(chǎn)生恐懼心理。因此應(yīng)該加強(qiáng)輸液甘露醇的護(hù)理。具體方法：①靜滴甘露醇前應(yīng)囑咐患者完全放松，手臂自然下垂，無(wú)握力表現(xiàn)；②穿刺時(shí)在穿刺部位上方5-12cm處扎一止血帶；③對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，穿刺時(shí)針頭與皮膚成60°角，插入皮膚時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確、連貫，做到一次性刺入血管，回血后用輸液貼牢固固定；④為了減輕輸液引起的局部皮膚發(fā)紅、腫痛等癥狀，使用75%酒精和2%利多卡因以體積比1：1浸潤(rùn)紗布濕敷于穿刺點(diǎn)上方，并用保鮮膜包裹直至輸液結(jié)束。

2.3 呼吸護(hù)理 患者手術(shù)后應(yīng)充分排凈其呼吸道內(nèi)的分泌物，并靜滴地塞米松及氨茶鹼，以減輕氣道粘膜水腫，預(yù)防拔管后的喉頭水腫及支氣管痙攣。護(hù)士待病人完全清醒后，確定患者已有自我保護(hù)呼吸道通暢能力后給予患者備上呼吸囊及氧氣袋即可送回病房[14]。

2.4 對(duì)于頸椎也骨折的患者，其在護(hù)理時(shí)應(yīng)在患者頸部使用頸托如砂袋或領(lǐng)圍，并在里面墊毛巾，以防擦傷皮膚，加重脊髓損傷。另外，患者頸脊髓損傷時(shí)由于主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，常出現(xiàn)高溫或低溫，一般采用物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 手術(shù)后密切監(jiān)視患者的生命體征變化，如觀察患者的意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸變化，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，保持引流管和尿管的通暢；密切觀察患者的傷口和引流管，防止扭曲、受壓、反折，并觀察引流的顏色、性質(zhì)和量，做好詳細(xì)的記錄，對(duì)患者的大小便情況進(jìn)行了解[15-16]。

3.2 排除心理障礙 手術(shù)后患者的心態(tài)、心情和對(duì)待疾病的積極性都會(huì)間接影響患者的康復(fù)進(jìn)度，術(shù)后很多患者都會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮、沉默、心情低落等各種心理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常保持對(duì)患者的溝通，給患者講述成功案例，給予患者自信心，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多于朋友交流，在精神身上先戰(zhàn)勝疾病。

4 討 論

脊柱骨折患者需要長(zhǎng)期的臥床治療，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)不僅是一種身體上的折磨，更是心理上的磨練，需要患者有堅(jiān)強(qiáng)的意志力，保持樂(lè)觀的心態(tài)，出院后患者應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃強(qiáng)筋健骨的食物，補(bǔ)充大量的維生素和鈣物質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。定期去醫(yī)院復(fù)查，有異常情況[17]及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，做到最及時(shí)解決。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 Orthofix外固定支架； 管狀骨骨折； 脛腓骨骨折； 應(yīng)用前景

中圖分類(lèi)號(hào) R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0156-03

The Clinical Application of Orthofix External Fixation/ZHOU Hao-su，LI Zhao-fan，WANG Guang-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：156-158

【Abstract】 Orthofix external fixation is one of the world's most advanced products that is very complicated surgery and has better apply effects，patients may self-regulation to extend the limb every day towing 1 mm，the most hospitals are currently being carried out in our country.This paper outlined the traditional bone fracture treatment programs，specifically reviewed the characteristics of Orthofix external fixation，the application method，application effect and application prospects.

【Key words】 Orthofix external fixation； Bone fracture； Tibia and fibula fractures； Prospect

First-author’s address：The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.087

當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)管狀骨骨折患者越來(lái)越多，特別是脛腓骨下段粉碎骨折比較多見(jiàn)。而其他骨折部位相比，管狀骨骨折具有塑型能力強(qiáng)、骨折愈合快等特點(diǎn)，為此在治療中多采用石膏固定、牽引等方法治療，也可采用鋼板螺釘固定治療[1]。但是很多患者并不適應(yīng)石膏固定、牽引等治療，同時(shí)內(nèi)固定手術(shù)的內(nèi)固定物存在不易安置及增加感染的危險(xiǎn)[2-3]。Orthofix外固定支架具有固定和骨延長(zhǎng)的雙重作用，固定作用牢靠等優(yōu)點(diǎn)，也能使得神經(jīng)血管肌肉的損傷可能性降低，易于控制和掌握，可在病房進(jìn)行自作，家屬也可操作，有利于患者早日出院。本文綜述了Orthofix外固定支架在臨床上的應(yīng)用方法、效果與進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)管狀骨骨折的治療方案

當(dāng)前對(duì)于管狀骨骨折，尤其是骨折移位不明顯的患者，一般偏向于閉合復(fù)位加石膏外固定治療。但是對(duì)于閉合復(fù)位效果不滿意、骨折端軟組織嵌頓、伴有血管神經(jīng)損傷及開(kāi)放性骨折者需要進(jìn)行內(nèi)固定治療。而采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，雖能取得良好的復(fù)位，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)骨膜造成損害而影響骨折愈合；并且如果手術(shù)操作不當(dāng)，還可能損傷骨骺，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。隨著手術(shù)技術(shù)的提高及醫(yī)療器械的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療管狀骨骨折成為趨勢(shì)。其中彈性穩(wěn)定髓內(nèi)釘（TEN）和Orthofix外固定支架治療管狀骨骨折被廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)70年代開(kāi)始單邊外固定架用于肢體延長(zhǎng)，意大利的DeBastiani在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出Orthofix重建外固定架，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，牽拉皮膚疼痛并發(fā)癥明顯較少，具有患者佩戴容易、相對(duì)舒適的優(yōu)點(diǎn)。但由于其單邊設(shè)計(jì)，在搬運(yùn)過(guò)程中易出現(xiàn)延長(zhǎng)骨的偏移或成角，不過(guò)前后偏移可以外加夾鉗固定調(diào)整，可恢復(fù)脛骨的對(duì)位、對(duì)線，左右偏移將延長(zhǎng)骨端的螺釘松開(kāi)向偏移對(duì)側(cè)矯正[5-6]。

2 Orthofix外固定支架的特點(diǎn)分析

Orthofix外固定支架包括一系列單邊或環(huán)形外固定支架，固定螺釘采用不銹鋼制成，部分螺釘帶有羥基磷灰石涂層，支架系統(tǒng)采用醫(yī)用不銹鋼、加強(qiáng)型碳素纖維制成，包裝為滅菌包裝和非滅菌包裝。

Orthofix外固定支架的適應(yīng)證包括矯形、延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，骨不連，伴隨傷口感染的骨與關(guān)節(jié)損傷，污染的開(kāi)放性骨折，嚴(yán)重的粉碎性骨折等[7-8]。Orthofix外固定支架具有骨搬運(yùn)的功能，且安裝更簡(jiǎn)便、護(hù)理更方便、利于攜帶[9]。有研究報(bào)道Orthofix重建外固定架對(duì)于骨質(zhì)疏松和缺損較小的患者可使用像Orthofix重建外固定架這種單臂外固定架，而對(duì)于骨質(zhì)疏松和缺損較大（>5 cm）的患者應(yīng)環(huán)形外固定架[10]。還有學(xué)者推薦Orthofix外固定支架可作為治療>6 cm的脛骨感染性骨缺損的金標(biāo)準(zhǔn)。在具體的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)中，支架與骨干長(zhǎng)軸一致，可控制的動(dòng)力化設(shè)計(jì)，促進(jìn)骨折愈合；無(wú)需二次手術(shù)，門(mén)診即可拆除；骨螺釘采用錐形螺紋設(shè)計(jì)，越旋越緊，固定可靠；手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單；單邊固定，輕便，固定可靠；微創(chuàng)手術(shù)，不影響骨折端血供[11]。Onhofix外固定支架依靠固定針固定于骨折端兩側(cè)來(lái)穩(wěn)固骨折部位，無(wú)需對(duì)骨折端進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小。特別是治療兒童脛骨骨折時(shí)，Orthofix外固定支架放置于脛骨內(nèi)側(cè)，符合固定物放置于張力側(cè)的生物學(xué)原理，但Orthofix外固定支架為非對(duì)稱(chēng)性承載，抗前后彎曲能力差，幾乎無(wú)抗旋轉(zhuǎn)能力，這要求使用Orthofrx外固定支架時(shí)遵循“先閉合復(fù)位、再進(jìn)行固定”的原則[12]。不過(guò)在使用中也存在一定的并發(fā)癥：（1）延長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)偏移或成角。（2）骨搬運(yùn)骨痂延長(zhǎng)區(qū)骨不愈合或延遲愈合。（3）關(guān)節(jié)功能障礙。（4）血管神經(jīng)損傷。（5）針道無(wú)菌性炎癥反應(yīng)與感染。（6）骨不連[13-14]。

3 Orthofix外固定支架的應(yīng)用方法

3.1 脛骨骨缺損延長(zhǎng)架手術(shù)方法

選擇合適的Orthofix外固定支架，消毒備用，下肢麻醉方式選用硬膜外麻醉，為了避免延長(zhǎng)鋼針對(duì)皮瓣撕扯造成皮瓣壞死，可根據(jù)覆蓋創(chuàng)面的皮瓣位置做適當(dāng)調(diào)整。用鉆頭呈環(huán)形在預(yù)定截骨水平鉆孔，再松開(kāi)延長(zhǎng)器使截骨端重新加壓固定。當(dāng)骨搬運(yùn)接觸斷端接觸后，由于外固定架的保護(hù)作用，在骨延長(zhǎng)區(qū)域骨痂端未完全礦化之前，拄拐負(fù)重功能鍛煉，不應(yīng)立即取出外固定架；待骨延長(zhǎng)段骨痂礦化之后，可棄拐完全負(fù)重行走[15]。

3.2 脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)方法

切除硬化骨，使骨面平整，滲血良好，行竇道徹底切除，傷口關(guān)閉過(guò)程中不留死腔；骨段截除后視情況可在骨缺損處放置含有抗生素的人工骨。對(duì)于開(kāi)放性粉碎性骨折這一類(lèi)患者往往伴有軟組織的感染和缺損，行負(fù)壓吸引后待肉芽組織新鮮，直接行Orthofix重建外固定架骨搬運(yùn)治療[16]。

3.3 脛腓骨下段粉碎骨折

脛腓骨下段粉碎骨折的治療原則為早期徹底清創(chuàng)、骨折復(fù)位以重建骨的穩(wěn)定性、修復(fù)創(chuàng)面。由于脛骨獨(dú)特的解剖特點(diǎn)和血供情況，其中下段骨折常導(dǎo)致脛骨營(yíng)養(yǎng)血管損傷，以致骨折斷端缺乏足夠的血液供應(yīng)而發(fā)生延遲愈合，甚至不愈合，因而，根據(jù)患者骨折情況及周?chē)浗M織損傷情況選擇適宜的方法進(jìn)行骨折復(fù)位和固定在治療中就顯得尤為重要[17]。外固定架結(jié)合有限切開(kāi)內(nèi)固定在最大程度上保證了骨折斷端的血運(yùn)及周?chē)浗M織，最大程度上實(shí)現(xiàn)骨折斷端的解剖學(xué)復(fù)位，避免術(shù)中對(duì)營(yíng)養(yǎng)血管的損傷，降低感染的發(fā)生，促進(jìn)骨折的愈合[18]。Orthofix重建外固定架發(fā)展了骨痂牽引技術(shù)，在保證治療效果的同時(shí)，使得骨搬運(yùn)技術(shù)變得更加簡(jiǎn)便。在應(yīng)用過(guò)程中，患者取平臥位，常規(guī)消毒患肢術(shù)野、鋪無(wú)菌單。全身麻醉后術(shù)中在C型臂X線機(jī)下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位并維持其位置，在骨折兩端的前內(nèi)側(cè)以O(shè)ahofix外固定支架為準(zhǔn)，在固定錐形螺釘預(yù)計(jì)入點(diǎn)處皮膚做小切口，在軟組織套筒及鉆袖的保護(hù)下于前內(nèi)側(cè)垂直于脛骨軸線分別打入2枚外固定錐形螺釘，用止血鉗鈍性分離至脛骨表面，安裝制動(dòng)螺釘，C型臂X線機(jī)透視骨折對(duì)線、對(duì)位情況，觀察固定穩(wěn)定性后鎖緊Oahofix外固定支架[19]。

4 Orthofix外固定支架的應(yīng)用效果

早期有學(xué)者根據(jù)X線片計(jì)算骨痂直徑率（callus diameter ratios，CDR），拆除外固定架后記錄患者骨搬運(yùn)長(zhǎng)度、外固定架固定時(shí)間，根據(jù)Paley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨搬運(yùn)結(jié)果及功能[20]，此指標(biāo)可以作為拆除外固定后對(duì)于骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，也可作為外固定拆除的預(yù)判標(biāo)準(zhǔn)[21]。而在脛骨延長(zhǎng)采用Orthofix單臂外固定治療的32例脛骨延長(zhǎng)患者中，所有骨折全部得到愈合，愈合時(shí)間為5～15個(gè)月，患肢經(jīng)截骨延長(zhǎng)后與正常下肢長(zhǎng)度達(dá)到了相對(duì)均衡（短縮

5 Orthofix外固定支架的應(yīng)用前景

Orthofix外固定架具有固定和骨延長(zhǎng)的雙重作用，固定作用牢靠，又為單邊固定，使神經(jīng)血管肌肉的損傷大大降低，易于控制和掌握?；颊呓?jīng)牢固外固定后可以適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下借助CPM等行規(guī)律康復(fù)鍛煉。為此防止針道感染，可用無(wú)菌紗布纏繞牽引針，需要根據(jù)患者病情，積極修復(fù)骨及軟組織缺損，以保護(hù)骨折端局部血供和保護(hù)骺板為前提條件。

總之，Orthofix外固定支架當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多，但本綜述仍存在一定的不足之處，未能對(duì)功能恢復(fù)情況以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥做系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)，還需要進(jìn)一步進(jìn)行分析。

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篇10

【摘要】目的：探討有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的護(hù)理方法，指導(dǎo)日后髖關(guān)節(jié)置換患者的治療，提高治療效果。方法：回顧性分析我院從2010年2月到2012年2月共實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者，進(jìn)行心理護(hù)理、正確擺放、功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等護(hù)理。結(jié)果：對(duì)于30例髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)均成功，術(shù)后均正常進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，其中有1例患者在手術(shù)后的第三天發(fā)生脫位現(xiàn)象，但經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生的及時(shí)治療，治愈，總的臨床效果比較滿意。出院后隨訪5～50個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患者的髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況都比較好，沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫落的現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換患者及時(shí)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)有著重要的作用，但是往往會(huì)被臨床的主治醫(yī)生忽略。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理可以有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期的治療效果，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而提高髖關(guān)節(jié)置換換患者的治愈率。筆者將對(duì)我院從2010年2月到2012年2月這兩年的時(shí)間內(nèi)，對(duì)于進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的30例患者的護(hù)理情況報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2010年2月到2012年2月，我院共進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者30例，其中男性患者16例（53.3%），女性患者14例（46.7%）；最小年齡41歲，最大年齡62歲，平均年齡（50.2±5.1）歲；住院時(shí)間最短的是3天，最長(zhǎng)的是31天，平均住院時(shí)間為17天；其中股骨頭缺血壞死的患者9例（30%），嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者4例（13.3%），股性關(guān)節(jié)炎患者8例（26.7%），股骨脛骨折患者9例（30%）。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的第三天，寬膝關(guān)節(jié)彎曲能達(dá)到90度的患者13例（43.3%），在術(shù)后的第六天能在助行器協(xié)助下行走的患者26例（86.7%），在術(shù)后的第11天有2例（6.7%）患者患者出現(xiàn)脫位的現(xiàn)象；40例患者均沒(méi)有患肢靜脈炎及感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2 治療方法

本組的30例髖關(guān)節(jié)置換患者，其中采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者18例，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者12例，手術(shù)均順利完成。在手術(shù)后，對(duì)患者給與抗生素的抗感染、抗凝治療，并保持正常的血液粘稠度，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能訓(xùn)練。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于髖關(guān)節(jié)置換患者的活動(dòng)不便，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期處于疾病的折磨狀態(tài)下，很容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理，常常會(huì)有擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)等顧慮。護(hù)理人員應(yīng)該多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理變動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，善于運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)，積極主動(dòng)地和患者進(jìn)行交流，了解患者的所需，解決患者的具體問(wèn)題。在護(hù)理時(shí)，要尊重患者，對(duì)患者耐心講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的流程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，與患者保持良好的關(guān)系，排除患者的不良情緒，樹(shù)立患者的康復(fù)信心，爭(zhēng)取患者的支持與配合，鼓勵(lì)患者進(jìn)行各種功能訓(xùn)練，對(duì)于患者的每一個(gè)動(dòng)作要及時(shí)給予充分肯定與耐心的指導(dǎo)。

2.12保持患者的正確

在術(shù)后對(duì)于患者的傷肢要用軟墊或者是軟枕頭略微抬高一些，保持外展處于20度～30度的中立位，穿丁字鞋，使腳尖向上。在患者雙腿下肢的中間夾1-2個(gè)軟枕頭；在患者翻身的時(shí)候，要保持膝部與髖部處在一條水平線，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收。［1］

2.3 功能鍛煉

2.3.1 在手術(shù)7h后，可以鼓勵(lì)患者在床上簡(jiǎn)單地做做活動(dòng)，比如：深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上肢的伸展運(yùn)動(dòng)，繃緊傷肢腿部肌肉15s,然后放松，重復(fù)此運(yùn)動(dòng)，每組15～25次，3～4組/天。

2.3.2 在手術(shù)后的第1～2天，開(kāi)始股四頭肌的等長(zhǎng)性肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。保持患者仰臥，屈膝屈髖活動(dòng)，活動(dòng)范圍在30度～90度，禁止內(nèi)旋內(nèi)收，每組10～15次，4～5組/天。撤掉軟枕頭，使患者的傷肢盡量伸展開(kāi)，仍然穿丁字鞋。進(jìn)行股四頭肌靜力、踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，每隔4秒屈伸一次，反復(fù)訓(xùn)練，每組15～20次，3～4組/天。［2］

2.3.3 在手術(shù)后的第3～4天，通過(guò)足踝內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)獲得股內(nèi)收、外展肌的緊張訓(xùn)練，開(kāi)始起坐練習(xí)。保持患者仰臥，使其患肢足外翻使髖外展肌緊張，5～7次一組，內(nèi)翻使髖內(nèi)收肌緊張，5～7次一組，每天10～20組。

2.3.4在手術(shù)后的第5～6天，開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。將患者的床頭抬高，使患者保持40～60度的坐位，每次活動(dòng)時(shí)間在15min鐘內(nèi)，每天5～7次，當(dāng)患者的肢體達(dá)到可以承受的程度時(shí)，可以協(xié)助患者坐在床邊，每次的時(shí)間控制在15min～25min，6天過(guò)后，試著鍛煉站立位。兩只手付拐杖保持站立，兩腿要分開(kāi)，重心落在健康肢體一側(cè)，緩慢做屈伸髖關(guān)節(jié)的動(dòng)作及外展髖關(guān)節(jié)，每組25～35次，3～5組，屈髖的活動(dòng)范圍要控制在90度以?xún)?nèi)，髖關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)范圍要控制在40度以?xún)?nèi)。［3］

2.3.5 在手術(shù)后的第7～13天，開(kāi)始借助步行器練習(xí)起立，然后逐步練習(xí)行走。鼓勵(lì)患者練習(xí)行走，在剛開(kāi)始的時(shí)候，可以借助步行器或者是拐杖，先用雙拐，等適應(yīng)了之后，再使用單拐；在使用單拐的時(shí)候，扶握單拐的一側(cè)不能是傷肢的那側(cè)，并且傷肢的那側(cè)不能負(fù)重，先邁出健腳，然后移動(dòng)拐杖，護(hù)理人員要在旁邊守護(hù)，防止發(fā)生意外。

2.4 出院指導(dǎo)

叮囑患者要在出院后堅(jiān)持進(jìn)行功能的鍛煉，并在鍛煉的同時(shí)注意適當(dāng)休息，以不感覺(jué)疲憊感為宜，如果在鍛煉后感覺(jué)到輕微的疼痛，則說(shuō)明達(dá)到了預(yù)期的強(qiáng)度，要特別注意的是，無(wú)論是在活動(dòng)的時(shí)候，還是在休息的時(shí)候，都不要內(nèi)收或內(nèi)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，不要做低于膝蓋的沙發(fā)或者是椅子，不要交叉兩腿，不要彎腰拾地上的東西。

3 討論

30例患者在術(shù)后隨訪5～50個(gè)月，患者的髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況都比較好，沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫落的現(xiàn)象，這說(shuō)明了對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者的治療是有效的。

對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換的患者，手術(shù)治療固然是重要的，但是不能忽略了對(duì)與髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理。在患者的康復(fù)期，對(duì)于患者的焦慮心理、的擺放、功能訓(xùn)練，出院指導(dǎo)等問(wèn)題，用正確的方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo)，這樣不僅有助于患者能夠盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，預(yù)防及減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高術(shù)后的治療效果 ，最終還可以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］曹洪，李偉，謝祥仁，等．骨科術(shù)后深靜脈姐栓形成的治療概況［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(2)：155—157．

［2］李由．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理［J］．中外健康文摘，2010，29(6)：76．

［3］周勤．老年股骨頸骨折人工節(jié)置換術(shù)的護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009,24(7)：26．