導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇高血壓治療建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 老年高血壓的特點(diǎn)

隨著社會(huì)老齡化，高血壓患病率隨年齡而遞增，我國(guó)老年高血壓的患病率已達(dá)38.2%～57%。老年高血壓有一定特點(diǎn)。

1.1 患者多合并有動(dòng)脈硬化、外周血管阻力明顯增高，而心輸出量減少，多屬低腎素型高血壓。

1.2 常伴有心、腦、腎等靶器官的功能衰退，故高血壓致靶器官損害包括左室肥厚(LVH)、異位節(jié)律、冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備減少均極常見(jiàn)，預(yù)后較差。

1.3 常合并糖、脂、尿酸代謝異常以及尿潴留（男性多見(jiàn)）、老年性癡呆等疾患。

1.4 老年單純收縮期高血壓(ISH)是老年高血壓的一種特殊類型，約占老年高血壓的50％，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等方面都有其獨(dú)立特征[2]。

2 療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員高血壓罹患狀況

在療養(yǎng)院入住的療養(yǎng)員當(dāng)中，老年高血壓占到很大的比例，本科室2006年7月至12月共有249名療養(yǎng)員入院，老年人（年齡＞60歲）占155人，在155名老年療養(yǎng)員中，患高血壓病的72人，占46.5%，其中41人同時(shí)患有冠心病或糖尿病，占26.5%，37人存在血脂偏高，占23.9%。在上述患高血壓的療養(yǎng)員中，有31人入院時(shí)血壓仍未得到理想控制。

3 循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)在老年高血壓治療中的指導(dǎo)作用

在療養(yǎng)期間，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患高血壓療養(yǎng)員的治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)治療往往對(duì)血壓控制不夠理想，特別是收縮壓的控制。因此在治療過(guò)程中，根據(jù)不同類型，針對(duì)每位老年高血壓患者，我們從循證的角度出發(fā)，首先明確一個(gè)目標(biāo)：治療的主要目的不僅僅使血壓降至正常水平，更主要的是最大限度地保護(hù)靶器官和改善患者的生活質(zhì)量，從而降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。因此，從非藥物療法到各種藥物的選擇、聯(lián)合應(yīng)用都參考了一些大樣本試驗(yàn)結(jié)果和一些系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

3.1 單純收縮期高血壓(ISH)。根據(jù)老年ISH的特點(diǎn)，SHEP試驗(yàn)、STOP試驗(yàn)、ALLHAT試驗(yàn)均表明利尿劑可顯著降低血壓并減少心血管事件的發(fā)生，SYST-EUR試驗(yàn)、SYST-CHINA試驗(yàn)表明鈣拮抗劑可顯著減少周圍阻力，改善動(dòng)脈順應(yīng)性，不影響電解質(zhì)、血糖及血脂代謝，尤其適用于老年ISH。綜合各項(xiàng)EBM證據(jù)，老年ISH首選利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑，伴心力衰竭及腎病者宜用ACEI或ARB，伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI[3]。

3.2 老年高血壓合并冠心病。高血壓可促發(fā)冠心病，其機(jī)制尚不明確。JNC-VI報(bào)告指出：藥物降低血壓可有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，并使腦卒中、冠脈事件發(fā)病率明顯降低。合并心絞痛者宜選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，其中β受體阻滯劑用于勞力性心絞痛者，鈣拮抗劑多用于合并冠脈痙攣所致的變異性心絞痛者。合并心肌梗死者，在無(wú)禁忌癥時(shí)，應(yīng)服用β受體阻滯劑及ACEI[4]。ISIS-IV及SAVE等大系列臨床試驗(yàn)中，ACEI用于心肌梗死患者顯示出良好效應(yīng)，心梗后長(zhǎng)期應(yīng)用可改善心室重構(gòu)和降低再梗塞危險(xiǎn)[4]。高血壓不是導(dǎo)致冠心病唯一危險(xiǎn)因素，在控制血壓同時(shí)，擴(kuò)冠治療及其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)也是必需的，比如調(diào)整血脂、治療糖尿病等。

3.3 老年高血壓合并糖尿病。這類患者的降壓目標(biāo)應(yīng)該是

3.4 老年高血壓合并心律失常，包括房性和室性心律失常。左室肥厚者總心律失常發(fā)生率和室性心律失常發(fā)生率均高于非左室肥厚者，Messerli[6]和Framingham[7]研究提示左室肥厚和室性心律失常發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系。研究證明CCB、β受體阻滯劑、ACEI在使左室肥厚逆轉(zhuǎn)同時(shí)可抑制室性心律失常的發(fā)生。

3.5 其他。改變生活方式，包括減輕體重、限鈉鹽、體力活動(dòng)、戒煙限酒、改變膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)早期和輕度高血壓有肯定療效，是治療高血壓的基礎(chǔ)療法；無(wú)論是否合并慢性腎病，老年高血壓患者均應(yīng)注意保護(hù)腎功能；繼發(fā)性高血壓應(yīng)積極治療原發(fā)疾??；絕經(jīng)期女性激素替代治療(HRT)有利于降低高血壓[8]。

在循證的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化治療，使得患高血壓的療養(yǎng)員有所受益，血壓得到了進(jìn)一步的控制，31名入院血壓未理想控制的出院時(shí)27人血壓達(dá)標(biāo)，占87%，療養(yǎng)質(zhì)量提高。同時(shí)，治療中證據(jù)的積累也為以后的治療提供了更為科學(xué)、客觀的依據(jù)。

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篇2

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾病的重要危險(xiǎn)因素。研究表明[1]控制血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率,可減少35%~40%的腦卒中事件,20%~25%的心肌梗死,超過(guò)50%的心力衰竭。除生活方式的改善之外,目前高血壓主要依靠口服藥物治療,有調(diào)查顯示在高血壓人群中,服藥率僅為24.8%,血壓控制在正常范圍的只有5.8%[2]。高血壓患者服藥依從性差是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象,其影響因素涉及患者自身,治療和干預(yù)等多個(gè)方面,直接影響患者病情的發(fā)展個(gè)治療效果,現(xiàn)將健康教育對(duì)高血壓藥物治療依從性的影響做一綜述。

1 影響高血壓藥物治療依從性的因素

1.1 患者個(gè)體的因素

1.1.1 年齡和教育程度 陳首英等[3]在針對(duì)門診高血壓患者的調(diào)查中得到如下結(jié)論:年齡越大,服藥依從性越好。朱大喬登[4]在住院治療患者中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果表明年齡>55歲,受教育程度高者,服藥依從性好。國(guó)內(nèi)針對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行的調(diào)查表明,隨年齡和受教育程度的增加,高血壓患者按醫(yī)囑服藥的程度也相應(yīng)增加[5]。因此認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)及受教育程度的提高,患者對(duì)自身健康的重視程度會(huì)提高,服藥的主動(dòng)性相應(yīng)增加。黃加慶等[6]調(diào)查結(jié)果顯示,住院患者出院后,出院帶藥服藥不依從者以農(nóng)村患者和中小學(xué)文化程度者多見(jiàn)。

1.1.2 血壓知識(shí)的掌握程度 郜玉珍[7]通過(guò)對(duì)山西省1940例高血壓患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷和臨床觀察相結(jié)合的方式進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣調(diào)查結(jié)果表明,患者服藥依從性和其高血壓知識(shí)掌握程度呈正相關(guān),而高血壓知識(shí)掌握程度又與患者受教育程度密切相關(guān)。這提示患者的高血壓健康知識(shí),越多越易配合治療用藥,同時(shí)也說(shuō)明患者獲取此類知識(shí)主要受自身文化水平限制,文化水平越高,獲取知識(shí)的渠道越多,對(duì)疾患者是越深入,服藥依從性越好。

1.1.3 入情況 收入的多少,對(duì)高血壓藥物治療的依從性呈雙相關(guān)。上海市部分社區(qū)進(jìn)行的包括1565例患者調(diào)查顯示,經(jīng)濟(jì)條件好的與差的患者組服藥依從性較好,而經(jīng)濟(jì)條件居中者,藥物治療依從性差[5]。

1.1.4 在職情況 在職高血壓患者較退休患者藥物依從性好,可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)[8],①在職者較非在職者收入相對(duì)高,有條件用藥;②在職在看病就醫(yī)相對(duì)容易,接受醫(yī)護(hù)人員有關(guān)高血壓知識(shí)宣教機(jī)會(huì)也多;③在職者追求高質(zhì)量的生活,關(guān)注血壓控制效果,因?yàn)榱己玫慕】禒顩r是連續(xù)工作的前提條件。因此退休的高血壓患者是遵醫(yī)用藥的弱勢(shì)群體,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注,盡量為他們創(chuàng)造就醫(yī)環(huán)境加強(qiáng)健康教育。

1.1.5 血壓監(jiān)測(cè)情況 在對(duì)患者進(jìn)行的的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),家中有血壓計(jì),每天定時(shí)測(cè)量血壓者,服藥依從性好[4],經(jīng)常測(cè)量血壓是患者注重自身血壓變化的一種健康行為,它必然會(huì)影響到用藥。不定期測(cè)量血壓的患者,可能對(duì)控制血壓的重要性認(rèn)識(shí)不是及缺乏高血壓的相關(guān)知識(shí),此再次提示健康教育的重要性。

1.1.6 患者的病情及主觀感受 患者的病情及主觀感受對(duì)于服藥的依從性有一定的影響,病程長(zhǎng)者,服藥依從性高,可能與因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng),來(lái)院就醫(yī)的次數(shù)越多,接受醫(yī)務(wù)人員健康教育的機(jī)會(huì)多一些,有關(guān)高血壓知識(shí)也會(huì)增多。在生活感受方面,生活水平高的患者生活滿意程度高,較生活滿意程度低的患者更注意高血壓的控制,依從性更好[8]。

1.2 治療及干預(yù)因素

1.2.1 口服降壓藥的種類 用藥種類越多,每日用藥次數(shù)越多,越復(fù)雜,病程越長(zhǎng),服藥依從性越低。

1.2.2 藥物不良反應(yīng)或血壓控制不佳,藥物不良反應(yīng)多有胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng);惡心、嘔吐、頭暈。

2 健康教育

健康教育是預(yù)防控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。通過(guò)健康教育可使患者掌握基本的用藥知識(shí)及藥物不良反應(yīng),認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性,這些對(duì)增強(qiáng)患者治療的信心,堅(jiān)持用藥,提高服藥依從性是有益的。

2.1 護(hù)理干預(yù)

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo),內(nèi)容包括什么是高血壓,高血壓的誘因和危害性,血壓的正常范圍與異常,飲食要求及目的,運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng),堅(jiān)持用藥及用藥注意,血壓與體重監(jiān)測(cè)的目的及方法,各類并發(fā)癥的防治,吸煙飲食對(duì)高血壓的影響等保健知識(shí),結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受健康教育后,從飲食控制、遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、戒煙限酒、定期檢查等六方面明顯好于對(duì)照組。帳淑風(fēng)等[10]通過(guò)健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)、服藥等教育措施對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組200例患者中,按時(shí)服藥168例,需提醒服藥32例,按時(shí)服藥率100%。對(duì)照組196例,按時(shí)服藥41例,提示干預(yù)服藥73例,按時(shí)服藥率58.2%。兩組服藥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 社區(qū)干預(yù) 戴俊明[5]通過(guò)醫(yī)生培訓(xùn),社區(qū)專題講座,組建高血壓俱樂(lè)部,提供免費(fèi)的血壓測(cè)量等方式進(jìn)行社區(qū)干預(yù),并以Morsisky-Green測(cè)評(píng)表進(jìn)行高血壓患者藥物依從性評(píng)分(CPAT)通過(guò)問(wèn)題回答評(píng)定①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②你是否有時(shí)不注意服藥?③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí),是否曾停藥?④當(dāng)你自覺(jué)癥狀更壞時(shí),是否停藥?4個(gè)問(wèn)題均為“否”為依從性佳,否則為不佳。結(jié)果表明干預(yù)后CPAT佳的比例提高顯著,由干預(yù)前31.1%增加到49.6%,血壓控制正常率干預(yù)前為26.1%,干預(yù)后為32.8%。通過(guò)社區(qū)干預(yù),進(jìn)行高血壓患者自我管理,進(jìn)行授課,并發(fā)放《高血壓自我管理指南》,成立高血壓自我管理小組,指定醫(yī)務(wù)人員,提供聯(lián)系電話,接受咨詢的方法進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者的健康狀況,6個(gè)月內(nèi)看病次數(shù),血壓控制情況明顯好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

通過(guò)健康教育,能明顯提高患者對(duì)高血壓藥物認(rèn)識(shí),獲取更多的有關(guān)高血壓知識(shí),了解高血壓的危害,提高高血壓患者服藥依從性,更好的控制血壓,降低心血管疾病發(fā)生率和死亡率,提高患者的生活質(zhì)量,為國(guó)家節(jié)約醫(yī)療資源,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 治療依從性；原發(fā)性；高血壓；心腦血管事件

對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓的有效控制能夠有效避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)同時(shí)還能夠控制心腦血管事件的發(fā)生率。本文通過(guò)分析探討河南焦作市第四人民醫(yī)院收治的 136例原發(fā)性高血壓患者的不同治療依從性對(duì)于心腦血管事件的影響分析 ， 希望能夠進(jìn)一步改善原發(fā)性高血壓患者的依從性 ， 降低心腦血管事件的發(fā)生率， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取了 2009年 5月至 2011年 4月期間本院收治的 136例患者作為研究對(duì)象 ， 其中男 69例 ， 女 6例 ， 年齡 29～78歲 ， 平均 54.2歲。全部患者均根據(jù)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診 ， 排除繼發(fā)性高血壓的患者 ， 排除存在嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能不全的患者 ， 排除其他不適宜參與本次研究的患者。

1. 2 方法 全部患者在入院后均應(yīng)用 12.5 mg的氫氯噻嗪以及 10 mg的依那普利進(jìn)行治療 ， 用藥 1次/d。然后根據(jù)患者在治療過(guò)程中的用藥表現(xiàn)將其劃分為依從組和不依從組 ， 其中 ， 依從是指患者依照醫(yī)囑進(jìn)行治療 ， 用藥的時(shí)間累計(jì)達(dá)到了整體用藥時(shí)間的 80%， 其他為不依從。本研究中 ， 依從組患者共 59例 ， 不依從組共 77例。平均每隔 30d對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪 ， 連續(xù)隨訪 20個(gè)月 ， 了解患者的血壓狀況以及對(duì)心腦血管事件進(jìn)行記錄。

1. 3 觀察項(xiàng)目 臨床觀察的相關(guān)項(xiàng)目主要包括患者的性別、年齡、身高、體重、血壓以及心腦血管事件。其中血壓的測(cè)量應(yīng)當(dāng)在每日上午的八點(diǎn)至九點(diǎn)之間進(jìn)行 ， 在測(cè)量血壓前 15 min內(nèi)患者應(yīng)當(dāng)停止吸煙 ， 靜坐休息 10 min后再進(jìn)行血壓測(cè)量?；颊咴谥委熐暗牡?15 d應(yīng)當(dāng)測(cè)量 3次非同日的血壓 ， 然后計(jì)算出平均值作為治療前的血壓值 ， 注意測(cè)量時(shí)應(yīng)當(dāng)保證每次測(cè)量的均為患者的同一側(cè)手臂。心腦血管事件主要包括猝死、心力衰竭、腦梗死等不良事件。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助 SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理 ， 其中計(jì)量資料的處理結(jié)果通過(guò) -x±s來(lái)表示 ， t檢驗(yàn)， 卡方檢驗(yàn) ， P

2 結(jié)果

2. 1 依從性狀況 136例患者中的依從組的 59例患者在治療 12個(gè)月后對(duì)于血壓水平不低于 140/90 mmHg， 或者收縮壓下降幅度低于 30 mmHg， 舒張壓的下降幅度低于 10 mmHg的患者的患者將氫氯噻嗪的應(yīng)用量增加到了 25 mg， 而不依從組中的部分患者則自行停藥、更改藥量或者應(yīng)用了其他種類的降壓藥物。

2. 2 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)連續(xù) 20個(gè)月的隨訪 ， 依從組患者的收縮壓同基線值相比下降了 （18.8±21.5） mmHg， 不依從組下降了 （7.2±7.9） mmHg， 依從組患者的收縮壓改善效果明顯優(yōu)于非依從組 （ P

2. 3 心腦血管事件 在隨訪過(guò)程中 ， 依從組有 1件非致死性心腦血管事件發(fā)生 ， 不依從組有 5件非致死性心腦血管事件以及 1件致死性心腦血管事件發(fā)生 ， 依從組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于不依從組 （ P

3 討論

最近幾年來(lái) ， 隨著人們生活質(zhì)量的提高以及生活方式的轉(zhuǎn)變 ， 原發(fā)性高血壓患者的數(shù)量在不斷增加 ， 加之人們對(duì)高血壓缺乏知曉 ， 治療意識(shí)較差 ， 使得高血壓的控制率一直較低 ， 進(jìn)而使得同原發(fā)性高血壓相關(guān)的各種疾病的發(fā)病率以及致死率一直居高不下 ， 嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量以及生命安全。當(dāng)前我國(guó)的原發(fā)性高血壓患者的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了上億人 ， 而知曉率僅在四分之一左右 ， 控制率則僅為 3%左右 ， 為了更有效地幫助原發(fā)性高血壓患者控制血壓 ， 本文通過(guò)對(duì)不同治療依從性對(duì)于原發(fā)性高血壓患者的臨床心腦血管事件發(fā)生情況進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn) ， 依從組患者的血壓控制效果明顯由于不依從組 ， 依從組的心腦血管事件發(fā)生率為 1.69%（1件 ）也明顯低于不依從組的心腦血管事件發(fā)生率 7.79%（6件）。由此可見(jiàn) ， 較高的依從性有利于高血壓的控制并且能夠降低心腦血管事件的發(fā)生率。相關(guān)醫(yī)療單位以及社區(qū)在以后的高血壓控制及治療中應(yīng)當(dāng)特別注重加強(qiáng)對(duì)患者的醫(yī)療知識(shí)宣傳普及 ， 讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓的危害以及遵從醫(yī)囑治療的重要性， 進(jìn)而做到積極配合醫(yī)囑治療， 依從醫(yī)囑用藥。

篇4

優(yōu)先推薦家庭監(jiān)測(cè)清晨血壓 《建議》明確指出，清晨血壓與心腦血管事件有關(guān)，清晨血壓對(duì)心腦血管事件有預(yù)測(cè)價(jià)值。血壓在24小時(shí)之內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高的時(shí)段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等，在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高。

《建議》提出，清晨血壓的定義，是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6：00～10：00間血壓。對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)。

由于家庭血壓監(jiān)測(cè)可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得了《建議》的優(yōu)先推薦，成為觀察降壓治療過(guò)程中血壓控制情況的最佳方法。

《建議》給出的家庭血壓測(cè)量方法：（1）應(yīng)在起床后0.5～1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6：00～10：00之間；（2）應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓；（3）測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能采取坐位。

《建議》明確了清晨血壓的正常值，當(dāng)家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg、診室血壓≥140mmHg，即為清晨高血壓。

篇5

一天下午,我正在看門診,只見(jiàn)高血壓患者老王急沖沖地走進(jìn)診室,尚未坐穩(wěn)就焦慮地詢問(wèn):“醫(yī)生,你幫我重新?lián)Q種降壓藥吧!聽(tīng)別人講這個(gè)藥吃了會(huì)誘發(fā)糖尿病的!”我定睛一看,他手里拿了一盒吲達(dá)帕胺(商品名:壽比山),我一邊招呼他坐下,一邊安慰他別急,同時(shí)詳細(xì)地跟他解釋起來(lái)。

吲達(dá)帕胺是近年來(lái)常用的一種長(zhǎng)效降壓藥物,具有30%的利尿及70%的擴(kuò)血管效應(yīng),屬于噻嗪類利尿劑的一種。2003年美國(guó)高血壓指南指出:利尿劑是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物。雖然大劑量利尿劑可能對(duì)某些高血壓病人有潛在的不良代謝作用,但小劑量利尿劑仍然是比較安全和有效的高血壓治療藥物。2005年修訂出版的《中國(guó)高血壓防治指南》也將利尿劑作為高血壓治療的初始藥和聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥。由于大多數(shù)高血壓病人需要兩種或兩種以上藥物才能控制血壓,而利尿劑是與其他各類降壓藥合用互相加強(qiáng)降壓療效、對(duì)消不良反應(yīng)的最佳選擇配伍,因此是常用的降壓基礎(chǔ)藥。例如市場(chǎng)上許多復(fù)方制劑,如珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利(商品名:開(kāi)富特)及復(fù)方氯沙坦鉀酯片(商品名:海捷亞),都是含噻嗪類利尿劑的復(fù)方制劑。

而且利尿劑如吲達(dá)帕胺,由于其降壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),療效較好,且價(jià)格低廉(如壽比山 0.6元/片,每日半片到一片),服用方便,因此在基層醫(yī)院已被廣泛應(yīng)用。許多國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明,利尿劑降壓治療可減少高血壓患者的腦卒中事件約40%。中國(guó)腦卒中后抗高血壓治療研究(PATS)和國(guó)際降壓治療預(yù)防腦卒中再發(fā)研究(PROGRESS)兩組大樣本多中心臨床研究就是單用或聯(lián)用吲達(dá)帕胺片,隨訪結(jié)果顯示:中國(guó)區(qū)治療組對(duì)發(fā)生過(guò)中風(fēng)的病人再發(fā)危險(xiǎn)降低53%,顯示服用壽比山，中國(guó)人比外國(guó)人的療效更顯著。

至于長(zhǎng)期使用利尿劑后,是否對(duì)糖脂代謝造成不良影響?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題應(yīng)本著科學(xué)態(tài)度客觀評(píng)價(jià):長(zhǎng)期大劑量服用利尿劑確實(shí)會(huì)對(duì)糖脂代謝造成不良影響,但小劑量使用利尿劑,如吲達(dá)帕胺片(1.25〜2.5毫克/日)對(duì)血糖、血脂影響不大,即使在長(zhǎng)期需服用多種藥物的糖尿病合并高血壓的患者中,服用1.25毫克/日完全可以放心,并且降壓療效很好。

篇6

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓病人；生活干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0301―01

1 高血壓病人體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。減重對(duì)健康的利益是巨大的，平均體重下降5～10公斤，收縮壓可下降5～20mmHg。減重一方面要減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)低脂、低碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到5公斤以上，關(guān)鍵是“吃飯適量，活動(dòng)適度”，在減重過(guò)程中還需積極糾正其他不良生活習(xí)慣，如戒絕煙酒等...

2 高血壓病人應(yīng)減少鈉鹽的攝入量， WHO建議每人每日食鹽量不超過(guò)6g。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。

3 高血壓病人應(yīng)減少膳食脂肪的攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 每周吃魚(yú)四次以上與吃魚(yú)最少的相比，冠心病發(fā)病率減28%。建議減少食用含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚(yú)類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚(yú)、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白中豆類最好...

4 高血壓患者通過(guò)合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)方案（包括運(yùn)動(dòng)種類，強(qiáng)度，頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間）應(yīng)當(dāng)因人而異，須根據(jù)血壓升高水平，靶器官損害和其他臨床情況，年齡，氣候條件而定。 每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。具體項(xiàng)目可選擇快步行、慢跑、太極拳、游泳等。按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去年齡，如50歲的人運(yùn)動(dòng)心率為120-130次/分。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可。

5 不良情緒可對(duì)血壓產(chǎn)生較明顯的影響，喜，怒，憂，思，悲，恐，驚等均可不同程度的升高血壓，生活節(jié)奏過(guò)快，壓力過(guò)大也是血壓升高的常見(jiàn)誘因。此外，不良心境還常使患者產(chǎn)生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平，并降低對(duì)抗高血壓治療的依從性。對(duì)有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對(duì)待自己、他人和社會(huì)，積極參加社會(huì)和集體活動(dòng)，不要對(duì)自己和他人要求過(guò)高，更不要斤斤計(jì)較，因此。高血壓患者應(yīng)努力保持寬松，平和，樂(lè)觀的健康心態(tài)，對(duì)待疾病既要予足夠的重視，又不要過(guò)于焦慮和恐慌。...

6 吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高1.3～3.3kPa（10～30mmHg），長(zhǎng)期大量地吸煙，可引起小動(dòng)脈的持續(xù)性收縮，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成。還有研究表明，有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，由于對(duì)降壓藥的敏感性降低，抗高血壓治療不易獲得滿意療效，經(jīng)常不得不加大劑量。因此，戒煙是必須的。對(duì)于吸煙的高血壓患者，為了減少戒煙過(guò)程中難受的癥狀和復(fù)吸的機(jī)會(huì)，應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合戒煙藥物早日戒煙成功...

篇7

老年的定義

現(xiàn)在多數(shù)國(guó)家依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的生理年齡定義老年，即歐美發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上稱為老年。我國(guó)目前將≥60歲者劃分為老年人，目前在我國(guó)一些省市中，老年人已占10%左右，而且比例逐年增加，估算我國(guó)每日約有5000人達(dá)到65歲，65歲以上的人中男性壽命平均為80.1歲，女性為84.5歲。WHO報(bào)告65歲以上的老年人患高血壓約計(jì)50%。

發(fā)病原因

原發(fā)性高血壓：臨床上有90%以上的高血壓患者未找到明確病因，稱為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病。目前高血壓病的發(fā)病原因尚不清楚。有如下幾種學(xué)說(shuō)：①遺傳因素：高血壓病有家族遺傳傾向，普遍認(rèn)為是遺傳因素與一系列環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。②年齡因素：高血壓病的患病率隨年齡而增加。③精神因素：持續(xù)緊張及精神創(chuàng)傷與高血壓的發(fā)病有一定關(guān)系。④食鹽攝入量：流行病學(xué)調(diào)查表明，膳食中每日食鹽在10g以上者高血壓患病率高。每日限鹽3～5g，并適當(dāng)增加鉀鹽的攝入，可使多數(shù)人血壓降低。⑤其他因素：如吸煙嗜酒、多食肥胖等，與高血壓發(fā)病也有一定關(guān)系。煙堿可使心腦應(yīng)激性增強(qiáng)，心率增快，使外周血管收縮，血壓升高。

繼發(fā)性高血壓：臨床上有5%～10%的高血壓是由一些特殊疾病所引起的。血壓升高是這些疾病引起的一系列癥狀表現(xiàn)中的一個(gè)突出癥狀或體征，故稱之為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。常見(jiàn)于：①腎實(shí)質(zhì)性：如各種急性、慢性腎炎、腎病及腎盂腎炎等。②腎血管性：腎動(dòng)脈狹窄(老年腎動(dòng)脈粥樣硬化)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎及腎梗死等。③內(nèi)分泌性(腎上腺性)：如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥(腎上腺增生、腺瘤)、柯興氏綜合征等。④藥物性：如長(zhǎng)期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，口服避孕藥。

老年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

早在1978年WHO建議老年高血壓定義為60歲以上人群，血壓值或非同日3次以上收縮壓≥160mmHg和舒張壓≥85mm即可診斷為老年高血壓。這項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)一直沿用了15年，到了1993年WHO將高血壓定義為血壓≥140/90mmHg。1997年國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ISH），美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)第六次報(bào)告中，仍將高血壓定義為收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，老年單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。若患者既往有高血壓病史，目前仍在服降壓藥治療，有一定療效，血壓控制在140/90mmHg以下時(shí)，仍診斷為高血壓病。1999年WHO/ISH提出的高血壓治療指南中，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥140/90mmHg。沒(méi)有單獨(dú)提出老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。2003年5月美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)第七次報(bào)告中(JNC7)，也沒(méi)有列出老年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而2003年6月歐洲高血壓指南根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，建議所有的高血壓患者的血壓(收縮壓和舒張壓)均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下，意味著老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與一般人相同，即血壓≥140/90mmHg。目標(biāo)血壓應(yīng)在140/90mmHg以下。

老年高血壓特點(diǎn)

老年高血壓是高血壓病的特殊類型，由于近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高而日益受到重視。老年高血壓患者合并其他疾病較多，如主動(dòng)脈鈣化、糖尿病、心肌梗中、腦卒死、間歇性跛行等，其心血管疾病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。近年來(lái)收縮壓隨年齡增高現(xiàn)象日趨普遍，發(fā)生冠心病、腦卒中、心力衰竭較舒張壓升高更大。

老年高血壓特點(diǎn)為：①老年高血壓大多屬于Ⅰ～Ⅱ級(jí)高血壓，單純性收縮期高血壓最常見(jiàn)，收縮期血壓的增高，加速粥樣硬化，引起心、腦、腎重要臟器的致病作用大于舒張壓。惡性或急進(jìn)型者少見(jiàn)。高血壓癥狀表現(xiàn)常與血壓值不成比例。②性低血壓：多見(jiàn)于從蹲位到站位或從站位到蹲位，起床后由臥位到坐位（速度偏快），血壓常突然下降，表現(xiàn)為頭暈，甚至摔倒。③血壓波動(dòng)大：老年高血壓患者常見(jiàn)于1日之內(nèi)血壓忽高忽低，要求醫(yī)生不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓，如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，以免發(fā)生意外。其機(jī)制可能為老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡，導(dǎo)致血壓波動(dòng)偏大，收縮壓尤其明顯。④并發(fā)癥多：老年高血壓并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，包括冠心病、腦卒中等。這主要與老年高血壓患者血管功能失調(diào)、動(dòng)脈硬化、心功能下降等有關(guān)。⑤假性高血壓：老年人肱動(dòng)脈多呈僵硬狀態(tài)，使得臨床所用的間接測(cè)壓法（氣囊壓不住肱動(dòng)脈）讀數(shù)過(guò)高，產(chǎn)生“假性高血壓”。⑥脈壓較大（收縮壓減去舒張壓即脈壓）：主要是動(dòng)脈硬化收縮壓增高，但血管壁回縮力變小，致使舒張壓下降。脈壓越大，可能動(dòng)脈硬化程度越重。⑦病死率較高：大多數(shù)由靶器官受損引起嚴(yán)重并發(fā)癥所致，如腦血管意外、冠心病心肌梗死、心力衰竭及腎功能衰竭尿毒癥等。

老年高血壓治療原則

篇8

新的基層指南在原2005版指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂,增加了新的證據(jù),也考慮到基層實(shí)際推廣應(yīng)用的需要,更簡(jiǎn)明扼要,注重實(shí)用性和可操作性。

降壓達(dá)標(biāo) 最為關(guān)鍵

高血壓治療的目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。老年高血壓降壓治療的收縮壓目標(biāo)

關(guān)于血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間,基層指南建議:一般情況下,1～2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在用藥4～12周血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);但患者耐受性差或老年人血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少心腦血管事件。

老年高血壓的藥物治療

基層指南建議,老年人高血壓的收縮壓目標(biāo)為150 mm Hg,如能耐受,還可進(jìn)一步降低。老年高血壓患者將收縮壓降至

降壓治療獲益主要來(lái)自血壓的控制,因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。

老年人高血壓的治療應(yīng)從改善生活方式入手,以低鹽、減重、戒煙、限酒為基礎(chǔ),再根據(jù)患者不同病情、靶器官損害和合并癥是否存在,個(gè)性化治療,合理選擇不同種類降壓藥物。

結(jié)合指南所提倡的藥物治療原則,老年人高血壓藥物治療策略可總結(jié)如下。

降低總外周阻力,增加心腦腎等重要臟器的血流量,預(yù)防或逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎靶器官的損害。

初始小劑量單藥或小劑量?jī)煞N藥物聯(lián)合治療。如第一步藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者,可在原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥。如果血壓達(dá)標(biāo),則維持用藥。推薦使用長(zhǎng)效降壓藥,平穩(wěn)有效控制血壓。對(duì)2級(jí)及以上高血壓一開(kāi)始用小劑量聯(lián)合治療。實(shí)施個(gè)體化治療。

應(yīng)用新藥或增加劑量前后,均應(yīng)測(cè)量坐位和立位血壓,以警惕直立性低血壓發(fā)生。

基層指南中建議,使用1次/日給藥,藥效可持續(xù)24 小時(shí)作用的藥物,其降壓谷峰比值應(yīng)>50%。以保證全天24小時(shí)平穩(wěn)降壓,防止晨起血壓驟升導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死及猝死。保護(hù)靶器官,同時(shí)還可增加患者依從性。

常用降壓藥:基層指南提出,目前臨床上常用的五類降壓藥物,如長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑(硝苯地平控釋片)、ACEI(依那普利)及ARB(替米沙坦)、利尿劑(氫氯噻嗪)和β阻滯劑以及低劑量固定復(fù)方制劑,均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。大量臨床試驗(yàn)表明,前四者對(duì)老年人高血壓的治療有較強(qiáng)的證據(jù)。

降壓藥的選擇:基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿,結(jié)合經(jīng)濟(jì)承受能力選擇適合該患者的藥物。由于老年人合并癥多而且復(fù)雜,注意多藥合用時(shí)的藥物選擇。

聯(lián)合治療方案:為使血壓達(dá)標(biāo),尤其控制老年收縮期高血壓,單藥治療的效果有限,常需≥2種藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合治療可以從不同的機(jī)制來(lái)進(jìn)行藥物干預(yù),降低每種藥物的劑量,減少不良反應(yīng),增加療效,改善依從性。對(duì)2級(jí)以上高血壓或高?；颊?指南推薦應(yīng)選擇聯(lián)合治療,不能達(dá)標(biāo)者可以增進(jìn)劑量或聯(lián)合應(yīng)用≥3種的藥物。合理的降壓藥物聯(lián)合治療方案,包括二氫吡啶類鈣拮抗劑+ACEI/ ARB,ACEI/ARB+小劑量利尿劑,鈣拮抗劑+小劑量利尿劑等。也可選擇含有利尿劑的固定復(fù)方制劑,但需監(jiān)測(cè)血鉀?？傊?老年高血壓患者的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則,需考慮危險(xiǎn)因素、靶器官損害、藥物的耐受性、不良反應(yīng)等諸多因素,進(jìn)行合理、有效地治療。

篇9

關(guān)鍵詞：老年人；高血壓；社區(qū)干預(yù)；護(hù)理

高血壓是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，流行病學(xué)顯示高血壓的發(fā)病率逐年增高，血壓水平隨年齡增加而增加。老齡化的加劇是我國(guó)面臨的重要國(guó)情問(wèn)題，根據(jù)我國(guó)人口總數(shù)及老年人比例，預(yù)測(cè)到2016年，我國(guó)60歲以上的老年人口將超過(guò)2 億[1]。隨著中國(guó)老齡化的劇增，老年高血壓患者數(shù)量逐年增加。而通過(guò)社區(qū)干預(yù)及用藥指導(dǎo)，能夠更加有效控制血壓，降低心腦血管事件，防止并發(fā)癥，提高老年患者的生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2015年12月在本院120例社區(qū)老年高血壓患者，年齡在50～85歲。

1.2社區(qū)干預(yù)方法

1.2.1健康教育 通過(guò)健康教育患者可以正確認(rèn)識(shí)老年高血壓發(fā)生發(fā)展規(guī)律，充分認(rèn)識(shí)自我保健的重要性，掌握鍛煉和提高生活方式的能力，積極配合醫(yī)生，提高治療的依從性[2]，從而由被動(dòng)的依從型改變?yōu)橹鲃?dòng)的參與。一般主要形式為不定時(shí)間的宣傳講座、了解情況、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、飲食，定期贈(zèng)于印刷的宣傳冊(cè)，組織觀看教育視頻等。

1.2.1.1用藥指導(dǎo) 教授選藥原則及藥物的作用機(jī)制、注意事項(xiàng)，聯(lián)合降壓的好處等。督促遵醫(yī)用藥、連續(xù)用藥。

1.2.1.2血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 開(kāi)始服用降壓藥物期間，建議患者每日至少監(jiān)測(cè)血壓一次，若有性低血壓發(fā)生的患者，建議增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，尤其是改變前后的監(jiān)測(cè)，若血壓控制平穩(wěn)的患者，建議至少1w監(jiān)測(cè)一次血壓。

1.2.1.3飲食指導(dǎo) 合理的飲食是血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)，告知患者：①飲食適時(shí)定量，不饑不飽，不暴飲暴食。②中國(guó)絕大部分高血壓為食鹽依賴性，建議高血壓患者食鹽攝入量每天應(yīng)限制在3g以下。③多吃含鉀的食物。含鉀的食物即可以保護(hù)心肌細(xì)胞，還能緩解因鈉多引起的不良后果，但高血壓并發(fā)腎功能不全時(shí)，則不宜吃含鉀多的食物，否則會(huì)因少尿而引起體內(nèi)鉀離子蓄積過(guò)多，導(dǎo)致心律失常以致心臟驟停。

1.2.1.4行為指導(dǎo) 指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣和日常行為：①定時(shí)睡覺(jué)，保持充足的精力。②杜絕著涼。在寒冷季節(jié)室溫維持在20℃上下，外出應(yīng)加強(qiáng)保暖防護(hù)。③穿寬松衣服。平日注意褲帶、領(lǐng)帶、鞋帶等不要勒緊，防止因周圍血管阻力增加而使血壓升高。④居住安靜場(chǎng)所，避免各類噪聲干擾。⑤嚴(yán)格禁止吸煙。⑥保持良好的娛樂(lè)習(xí)慣，不做不利于健康的活動(dòng)，飲少量紅酒。

1.2.1.5指導(dǎo)患者定期行常規(guī)檢查 測(cè)心電圖、眼底檢查、血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)等全身檢查，以了解是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立患者檔案 建立患者檔案有助于了解病史及病程進(jìn)展情況。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并記錄患者血壓，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)和用藥調(diào)整。

1.2.3由家人監(jiān)督患者行為并參加到各類活動(dòng)中 老年人的物質(zhì)與精神主要依托于家庭，家人的作用永遠(yuǎn)不會(huì)被任何事物所替代。主要表現(xiàn)在家人即能提醒患者按時(shí)按點(diǎn)用藥；又能照顧到許多患有合并多種疾病和認(rèn)知與行為能力受損的老年患者。整個(gè)家庭的支持可有效的改變患者的不遵醫(yī)服藥行為，同時(shí)也是患者擁有良好心態(tài)的前提條件。

1.2.4心理干預(yù) 心理社會(huì)因素不僅是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且還是影響高血壓轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及治療效果[3]。高血壓患者在住院后，環(huán)境變化較大、缺乏了解疾病的知識(shí)，通常處于一種緊張焦慮的狀態(tài)，這些因素對(duì)患者的心理、行為均產(chǎn)生了較大的影響。諸多不良心理方面原因是引起并發(fā)癥的主要條件，因而社區(qū)心理干預(yù)的意義十分重要。主要的干預(yù)方法是心理支持和放松療法。心理支持療法是針對(duì)高血壓患者不同的心理癥狀而言，用關(guān)愛(ài)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說(shuō)服等方式[4]。放松療法主要由默想、練功等。因此，不僅要掌握老年性高血壓診治方法，更應(yīng)該加大加強(qiáng)病患的社區(qū)干預(yù)力度，有效防止高血壓病發(fā)病率的升高，控制心腦血管疾病及其并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)的壓力。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效是指舒張壓下降≥10 mm Hg，并處于正常范圍內(nèi)；舒張壓下降>120 mm Hg或收縮壓下降>130 mmHg。有效是指舒張壓下降

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，各組之間比較用Mann Whitney U檢驗(yàn)（非參數(shù)檢驗(yàn)）。組間計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

干預(yù)組顯效51例（65.4%），有效24例（30.8%），無(wú)效3例（3.8%）；對(duì)照組顯效25例（32.1%），有效38例（48.7%），無(wú)效15例（19.2%）。顯效率干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

老年高血壓是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是心腦血病的主要危險(xiǎn)因素[5]，同時(shí)也是老年人生活自理能力降低、致殘、致死的重要原因。隨著社會(huì)老齡化程度的加深，老年高血壓患者也在增加，康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨工作，針對(duì)老年高血壓患者的疾病特點(diǎn)，作出合適的治療與教育計(jì)劃，加強(qiáng)患者心理護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、和用藥指導(dǎo)以及在其他各個(gè)方面宣傳宣教工作，促進(jìn)患者養(yǎng)成防治該病的生活方式，使的療效最大化，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究顯示，對(duì)于老年高血壓患者，在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施健康教育干預(yù)模式，的確能有效提高臨床療效，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的血壓控制效果明顯較好，大大的減少疾病的進(jìn)展及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。減輕了患者的痛苦，在老年高血壓治療護(hù)理上起到了關(guān)鍵性的作用，護(hù)理的成本也較少，較好的控制血壓能節(jié)省患者費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

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篇10

關(guān)鍵詞：老年人高血壓 治療 注意的問(wèn)題

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.252

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0228-01

高血壓是臨床常見(jiàn)病，是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，也是可干預(yù)因素。老年人高血壓如控制不良，則可引起嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，是致死致殘的主要因素。

1 老年人高血壓應(yīng)注意的兩個(gè)問(wèn)題

1.1 脈壓[1，2]。脈壓增高是老年人高血壓應(yīng)注意的一個(gè)重要問(wèn)題。大多數(shù)老年人高血壓表現(xiàn)為脈壓增大，脈壓增大是反映動(dòng)脈彈性差的指標(biāo)，脈壓越大反映動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。脈壓是心血管病的重要危險(xiǎn)因素之一，脈壓每升高10mmHg，患心血管病的危險(xiǎn)就增加1.19倍。脈壓越大頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度越厚，檢出斑塊的危險(xiǎn)越大。脈壓與女性動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。

1.2 單純收縮期高血壓[3]。單純收縮期高血壓是老年人最為常見(jiàn)的高血壓類型，收縮期血壓的增高可加速動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)心臟、腎等重要臟器的致病作用大于舒張壓，而加強(qiáng)對(duì)老年收縮期高血壓的防治則可減少冠心病和腦卒中的發(fā)病和死亡。老年單純收縮期高血壓的影響因素有：①年齡，單純收縮期高血壓的患病率隨年齡的增大而明顯升高；②性別，老年女性單純收縮期高血壓患病率升高的幅度比男性顯著；③超重，超重和肥胖可增加單純收縮期高血壓的患病率。

2 老年人高血壓治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

2.1 藥物治療。六大類降壓藥，利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、醛固酮等均可用于老年高血壓病人。合并腦供血不足宜選用ACEI鈣拮抗藥和利尿藥；合并腎功能受損宜用ACEI和鈣拮抗藥；合并心衰宜用ACEI，不宜用硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓（硫氮卓酮）可用氨氯地平；合并糖尿病可選用ACEI或鈣拮抗藥；合并冠心病選擇長(zhǎng)效鈣拮抗藥或β受體阻滯藥是有益的。

2.2 心理治療。老年人高血壓中有一部分為“白大褂高血壓”，另有一部分為生氣煩惱后血壓升高，平息后好轉(zhuǎn)，說(shuō)明心理變化對(duì)血壓的影響在治療中的重要性。據(jù)病人的心理特點(diǎn)區(qū)別內(nèi)向投射性心理與外向投射性心理，采取不同的心理對(duì)策，以糾正心理認(rèn)識(shí)偏差。據(jù)病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題如焦慮、憂郁、急躁等進(jìn)行心理教育，使其配合治療。

2.3 其他治療。對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓超過(guò)高血壓標(biāo)準(zhǔn)不多的病人先建議用改變生活方式的方法，如運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法。

2.4 健康教育[4]。根據(jù)高血壓及老年人的特點(diǎn)，進(jìn)行健康教育，有利于老年人對(duì)高血壓加深認(rèn)識(shí)，了解到有關(guān)高血壓的知識(shí)及治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，更好的配合治療。

2.5 高血壓前狀態(tài)[5]。美國(guó)關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療的全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的第七次報(bào)告中首次提出將收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg列為高血壓前狀態(tài)。高血壓前狀態(tài)強(qiáng)調(diào)作為危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防，不需要用藥，而需要改變生活方式，戒煙、戒酒、限鹽、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制肥胖。

3 治療中的誤區(qū)

3.1 盲目用藥，濫用藥品。治療學(xué)的最高目標(biāo)在于延長(zhǎng)生命，減少事件同時(shí)提高生活質(zhì)量。而有的臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)高血壓后不分析原發(fā)性、繼發(fā)性，是否為一過(guò)性高血壓，而急于給藥，用藥過(guò)程中不按最新的臨床指南選藥，用藥針對(duì)性不強(qiáng)。

3.2 片面用藥，配伍不當(dāng)。高血壓是一種多因素引起的疾病，治療措施亦應(yīng)采用綜合治療，尤其初發(fā)高血壓，在血壓不是很高的情況下，宜先用非藥物治療措施，如改變生活方式、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法等，同時(shí)藥物治療期間也可配合以上治療；另注意藥物的搭配，不可同一種類藥物疊加使用。

3.3 未體現(xiàn)“個(gè)體化”原則。不能適時(shí)據(jù)病情的變化改變用藥，對(duì)某些個(gè)體化傾向較大的藥物，不能因人、因時(shí)、因病情而異。如β受體阻滯藥、利尿藥的配伍等，對(duì)病情變化或血壓控制不理想時(shí)，不能及時(shí)調(diào)整劑量與藥物。

3.4 血壓越低越好。有人認(rèn)為血壓降的越低對(duì)病人越有好處。對(duì)老年人而言，研究表明，血壓降的太低（收縮壓75mmHg時(shí)腦卒中的發(fā)生率隨血壓的升高而增加，提示降血壓“越低越好”不是老年人的治療策略。

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