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摘要目的:探究四感聯(lián)合促醒刺激護理對高血壓腦出血(HICH)術后昏迷患者功能障礙評分及其并發(fā)癥的影響。方法:選取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH術后昏迷患者82例為探究對象，依據(jù)隨機分組法將其分為四感組與參照組，每組41例，其中參照組實施常規(guī)護理干預，四感組實施四感聯(lián)合促醒刺激護理干預。觀察兩組患者的昏迷指數(shù)評分(GCS)、功能障礙評分(DFS)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果:干預前，兩組患者各項評分比較無顯著差異(P＞0．05);干預后，兩組患者的GCS評分顯著提高，DFS評分顯著降低，且四感組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。四感組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4．88%，低于參照組的24．39%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6．248，P＜0．05)。結論:四感聯(lián)合促醒刺激護理應用于HICH術后昏迷中可顯著改善患者昏迷程度，促進機體各項功能恢復正常，并發(fā)癥顯著減少。

關鍵詞：四感；促醒刺激護理；高血壓；腦出血；功能障礙；并發(fā)癥

高血壓腦出血(HICH)作為高血壓常見疾病之一，其病情進展快、病死率高，臨床表現(xiàn)為患者在激動情緒下伴劇烈疼痛、嘔吐等。HICH一般采用外科手術治療［1］，術后患者處于昏迷狀態(tài)，因此對HICH術后昏迷患者采取護理干預能有效促進患者預后。但常規(guī)護理無法滿足患者康復需求。四感聯(lián)合促醒護理能有效促進患者從昏迷狀態(tài)中醒來［2］，但該護理模式是否能顯著改善HICH術后昏迷患者功能障礙，目前學界研究甚少?；诖?，本文選取我院收治的HICH患者為實驗對象，旨在探究四感促醒刺激護理對患者功能障礙評分的影響?，F(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH術后昏迷患者82例為探究對象，依據(jù)隨機分組法將其分為四感組與參照組，每組41例。其中四感組男22例，女19例;年齡45～76歲，平均年齡(57．61±11．23)歲;參照組男23例，女18例;年齡41～75歲，平均年齡(57．71±11.13)歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)相比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2選擇標準(1)納入標準:①經專業(yè)醫(yī)生及各項檢查明確確診為HICH;②腦出血部位為基底節(jié)區(qū);③與HICH診斷標準相符［3］;④格拉斯哥昏迷(GCS)＜9分;⑤患者及其家屬知情同意;⑥簽署手術同意書;⑦醫(yī)院倫理委員會同意。(2)排除標準:①精神疾病;②其他臟器疾病;③腦血管畸形;④血管瘤;⑤血液疾病;⑥動脈瘤;⑦腦腫瘤卒中;⑧雙側瞳孔散大固定。1．3方法參照組患者給予常規(guī)護理，護士需做好早晚的護理工作，保持病房及病床的干凈整潔，為患者定時進行翻身，并觀察皮膚狀態(tài)，清潔患者身體受壓部分，采用適宜的清洗液做好口腔護理，清潔眼部后涂抹眼膏，采用濕紗布覆蓋雙眼等。四感組在上述基礎上實施四感促醒刺激護理:(1)聽覺:①語言促醒刺激:護士在實施各項護理措施時，對患者加以語言刺激，如呼喚患者姓名及床號，同時，指導患者親屬多和患者說話，以幽默的語氣向患者講述對家庭意義重大的往事及其生活趣事，將患者看作正常者，與其進行交流;另外，早中晚播放新聞節(jié)目，對患者形成語言刺激;②每天至少為患者播放3次音樂，播放的音樂可采用本院自行編曲的音樂，也可播放患者愛聽的其他音樂，每次播放15min。(2)視覺:①開關燈:護士在每天可固定2個時間段，為患者展示開關燈活動，每次開關燈各5次，在開燈與關燈之間各維持1min;②照射瞳孔:護士選取每日上午、下午兩個時間段，用手電筒照射患者瞳孔，雙側瞳孔各照射5次，每側瞳孔照射時長為30s/次。(3)觸覺:①清潔:護士采用溫生理鹽水于早中晚對患者進行面部清潔，注意清潔順序，清潔完一側，再換另一側，清潔方法相同(眼部環(huán)擦、單側額、面頰、鼻翼、耳后、頸)，面部清潔完畢后，護士借助軟毛刷對患者的手掌及腳掌進行清潔，時長為10min;②運動:護士要定期為患者翻身、叩背，同時也要加入被動式肢體運動刺激，對患者進行觸覺按摩，動作需輕柔、溫和，注意重點刺激易痙攣的部位，各關節(jié)均需運動2遍，2次/d。(4)嗅覺:護士在100ml的蒸餾水中加入適量香草精油，在紗布中滴入10滴，將紗布置于患者頭部1cm處，左右兩側各擱置10s，1次/d。1．4觀察指標(1)昏迷評分:采用的量表為格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)［4］評價兩組患者昏迷程度，總分3～15分，分數(shù)越低表示昏迷程度越嚴重。(2)功能障礙:采用功能障礙評分量表(DFS)對兩組患者的功能狀態(tài)進行判斷［5］，總分0～30分，分數(shù)越高，表示患者功能障礙程度越嚴重。(3)并發(fā)癥。1．5統(tǒng)計學方法對本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22．0統(tǒng)計軟件展開分析。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以［n(%)］表示，采用χ2檢驗;若P＜0．05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者GCS評分比較干預前，兩組患者GCS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05);干預后，兩組患者的GCS評分顯著增高，且四感組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。2．2兩組患者DFS評分比較干預前，兩組患者DFS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0．05);干預后，兩組患者的DFS評分顯著降低，且四感組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2。2．3兩組患者并發(fā)癥比較四感組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表3。

3討論

作為臨床上常見的缺血性腦卒中，HICH發(fā)病率較高，出血會對患者造成原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害，這兩種類型的損害均可使患者殘疾或死亡［6］。手術是治療HICH理想方式，手術不僅能有效清除血腫，還能快速緩解高顱壓對腦組織的傷害，有效降低死亡率。但HICH術后易產生昏迷現(xiàn)象，而患者恢復意識需要一定的時間［7］，術后進行有效的護理干預能幫助患者蘇醒，改善預后。有研究顯示［8］，借助聽覺、味覺、觸覺等多種感官刺激，有助于促進機體代謝、增加腦血流量，可有效促進患者覺醒。四感促醒刺激護理是通過刺激患者感官的一種新型護理方法，其可借助視覺、聽覺、肢體運動等對患者進行全方位的干預，能快速促進患者覺醒［9］。張金利等［10］對HICH術后昏迷患者實施多感官促醒護理后，患者的昏迷時間顯著縮短;曹麗等［11］對腦性昏迷患者應用多感官促醒護理措施干預后，患者的昏迷程度顯著降低，蘇醒時間縮短，而本文結果顯示，兩組患者在干預前GCS、DFS評分比較均無差異，而干預后，兩組的GCS評分顯著提高，DFS顯著降低，且四感組顯著優(yōu)于參照組。提示四感促醒刺激護理能有效降低HICH患者的昏迷程度。其原因在于四感促醒刺激護理通過聽覺刺激積極和患者溝通交流，刺激患者聽覺神經沖動，促使大腦皮層活躍度顯著增加［12］，借助音樂興奮大腦皮層，有助于形成蘇醒狀態(tài)下的腦電波，肢體按摩有助于預防下肢痙攣及下肢靜脈血栓，同時刺激患者的視覺，有助于刺激大腦皮層，增加神經系統(tǒng)張力，縮短蘇醒時間。HICH患者術后長期處于昏迷狀態(tài)使其無法完成生理活動，長期無意識的臥床必定會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如便秘、壓瘡、感染等。本文采用四感促醒刺激護理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，該護理借助多感官的刺激，如為患者提供有效的觸覺護理，按摩易痙攣的部位，變換體位，有助于預防痙攣畸形、壓瘡等并發(fā)癥，再加上其他感官的刺激有助于縮短患者昏迷時間，改善術后不良結局。綜上所述，四感聯(lián)合促醒刺激護理應用于HICH術后昏迷中效果確切，可顯著改善患者的昏迷程度，恢復機體正常功能，且并發(fā)癥少，安全性高。

參考文獻

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作者：郭麗娟 單位：湖北省英山縣人民醫(yī)院