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篇1

【摘要】

目的 探討阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）的干預(yù)作用。方法 原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫患者79例，隨機(jī)分為治療組（n=39）和對(duì)照組(n=40)?；謴?fù)竇性心律后2組患者均口服阿司匹林、胺碘酮、苯磺酸左旋氨氯地平，治療組加用阿托伐他汀20 mg/d，治療隨訪12個(gè)月。觀察2組治療前后血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）的變化及房顫復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后治療組血清hs-CRP較對(duì)照組明顯降低(P＜0.01)， LAD小于對(duì)照組(P＜0.01)，房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)期服用阿托伐他汀可以降低血清hs-CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)，減少原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫患者房顫的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；原發(fā)性高血壓；阿托伐他??；高敏C反應(yīng)蛋白

Abstract： Objective To investigate the intervention effect of atorvastatin on paroxysmal atrial fibrillation in patients with essential hypertension.Methods 79 patients with essential hypertension and paroxysmal atrial fibrillation were randomized into two groups: treatment group (n=39) and control group (n=40). Patients in both groups received oral administration of aspirin， amiodarone and levamlodipine besylate after returning to sinus rhythm. Atorvastatin 20 mg/d was given in the treatment group. All patients were followed up for 12 months. The changes of serum high-sensitivity C-reaction protein (hs-CRP)， left atrium diameter (LAD) and relapse rate of atrial fibrillation before and after the treatment were compared. Results The levels of serum hs-CRP and LAD were significantly lower in the treatment group than in the control group (P

Key words： atrial fibrillation; essential hypertension; atorvastatin; high-sensitivity C-reaction protein

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是臨床常見(jiàn)的心律失常，隨著對(duì)房顫發(fā)病機(jī)制的不斷認(rèn)識(shí)，除了常規(guī)抗心律失常藥物治療外，新的藥物干預(yù)越來(lái)越受到關(guān)注。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類等非抗心律失常藥物對(duì)預(yù)防房顫復(fù)發(fā)具有重要意義。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)組織實(shí)施的中國(guó)部分地區(qū)房顫住院病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在房顫相關(guān)因素中，高血壓為40.3%［1］。而高血壓合并房顫更具有極高的心腦血管事件發(fā)生率。本文旨在探討他汀類藥物阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫的干預(yù)作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2005年9月—2008年10月門診及住院的原發(fā)性高血壓（1～2級(jí)）伴陣發(fā)性房顫患者84例，年齡48～81歲，其中男49例，女35例。所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體檢及胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝功能、腎功能、甲狀腺功能等檢查證實(shí)有房顫發(fā)作，均經(jīng)藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律。入選時(shí)所有患者均停服抗心律失常藥2周，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，左心房?jī)?nèi)徑（LAD）＜55 mm，并排除瓣膜性心臟病、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、安裝心臟起搏器、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、腦卒中、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、合并急性炎癥性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組

將研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，治療組42例，平均年齡（58.7±11.2）歲。對(duì)照組42例，平均年齡（59.6±12.3）歲。2組患者的年齡、性別、體重、血壓水平、血脂水平、冠心病家族史、糖尿病史及吸煙史、LAD、P波最大時(shí)限（Pmax）及P波離散度（Pd）等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組口服阿司匹林（拜耳公司生產(chǎn)）100 mg/d；苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)藥業(yè)生產(chǎn)）2.5～5.0 mg/d；胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)）第1周200 mg，tid；第2周200 mg，bid；第3周起200 mg，qd。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他?。绹?guó)輝瑞制藥公司生產(chǎn)）20 mg/d，每晚飯后1次頓服，共服12個(gè)月。降壓目標(biāo)為140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，若血壓不能達(dá)標(biāo)則加用氫氯噻嗪12.5～25 mg/d口服。2組均未服ACEI及ARB類藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo)

入選患者試驗(yàn)前均作以下檢查：①采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂等生化指標(biāo)；②采用美國(guó)GE公司Vivid7彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定LAD，測(cè)量連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期取其平均值； ③于超聲檢查同日抽取早晨空腹肘靜脈血，采用BN-Ⅱ全自動(dòng)特定蛋白分析儀，以速率散射比濁法測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，試劑盒由德靈公司提供，正常值范圍0～5 mg/L。

1.2.3 隨訪

開始每周門診隨訪1次，1個(gè)月后每月門診隨訪1次，復(fù)查血壓、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖。所有患者每3個(gè)月查血脂、肝功能、心肌酶、甲狀腺功能及胸片。12個(gè)月后復(fù)查心臟彩超、血清hs-CRP、動(dòng)態(tài)心電圖。若患者非隨訪日出現(xiàn)明顯胸悶、心悸、頭暈等癥狀則立即行心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查以明確是否為房顫發(fā)作。隨訪期間共有5例患者退出研究，其中治療組1例因嚴(yán)重肝功能異常退出研究；2組各有1例心率＜50次/min、1例失訪而退出研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓及血脂比較

2組治療后血壓值均治療達(dá)標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療后較治療前明顯下降（P＜0.01），與對(duì)照組治療后比較明顯下降（P＜0.01）；治療組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）治療后較治療前明顯升高（P＜0.01），與對(duì)照組治療后比較明顯升高（P＜0.01）。見(jiàn)表1。表1 2組治療前后血壓及血脂水平比較（略）

2.2 2組治療前后LAD、血清hs-CRP比較

治療組血清hs-CRP水平治療后較治療前顯著下降（P＜0.01），與對(duì)照組治療后比較也顯著降低（P＜0.01），對(duì)照組hs-CRP治療前后無(wú)顯著變化（P＞0.05）。治療組LAD值治療后較治療前減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；12個(gè)月后對(duì)照組LAD值較治療前擴(kuò)大（P＜0.01），且與治療組治療后比較也明顯擴(kuò)大（P＜0.01）。見(jiàn)表2。表2 2組治療前后LAD、hs-CRP比較（略）

2.3 房顫復(fù)況

隨訪12個(gè)月中，治療組39例中8例（20.5%）房顫復(fù)發(fā)，對(duì)照組40例中17例（42.5%）房顫復(fù)發(fā)。治療組的房顫復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2 =4.413，P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓伴房顫臨床常見(jiàn)，近年很多研究表明炎癥在房顫的發(fā)生和維持中有重要作用。C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥反應(yīng)敏感的標(biāo)志物之一。Aviles等［2］在大規(guī)模前瞻性的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，CRP的升高可以作為房顫發(fā)生的獨(dú)立因素。心血管健康研究（CHS）發(fā)現(xiàn)， CRP水平越高，未來(lái)發(fā)生房顫的可能性越大。房顫的發(fā)生和維持還與心房的電重構(gòu)及組織重構(gòu)有關(guān)，且與心房組織中的血管緊張素系統(tǒng)激活密切相關(guān)，這是房顫的持續(xù)和向慢性過(guò)程轉(zhuǎn)化的病理生理基礎(chǔ)之一。故干預(yù)這一病理生理過(guò)程可能減少房顫的發(fā)生［3］。

阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等是目前臨床常用的他汀類降脂藥。他汀類通過(guò)抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，從而有效降低患者的血膽固醇水平。他汀類還有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、減輕血管炎性反應(yīng)等作用，尤其是其降脂外的抗炎作用。他汀類抑制細(xì)胞黏附分子和組織因子表達(dá)，阻止單核細(xì)胞與血管內(nèi)皮黏附從而進(jìn)入內(nèi)皮下間隙，避免泡沫細(xì)胞形成及炎癥細(xì)胞因子釋放，降低CRP水平［4-5］，抑制心肌細(xì)胞的變性及纖維化。商麗華等［6］將犬分為起搏組（采用快速心房起搏建立房顫模型）及干預(yù)組（在建立房顫模型同時(shí)服用普伐他汀4周），4周后起搏組左心房前后徑與術(shù)前相比顯著增加，干預(yù)組與術(shù)前相比無(wú)顯著性改變，提示普伐他汀可有效抑制快速起搏的心房重構(gòu)。Luo等［7］研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀可以使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性降低36%，血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生減少11%，從而改變心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，減少房顫的發(fā)生。

本研究中，2組原發(fā)性高血壓患者血壓均控制達(dá)標(biāo)。阿托伐他汀治療組口服阿托伐他汀12個(gè)月后，患者TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C較治療前升高，血hs-CRP水平較治療前明顯下降，且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明阿托伐他汀可顯著降低循環(huán)中hs-CRP水平。這一結(jié)果與Takeda等［8］報(bào)道的他汀類藥物對(duì)hs-CRP的影響基本一致。本研究顯示，治療后阿托伐他汀治療組LAD明顯小于對(duì)照組，胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀治療可以明顯降低原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫患者房顫的復(fù)發(fā)率。揭示他汀類藥物可通過(guò)降低心房的電重構(gòu)和組織重構(gòu)而降低心房的炎癥反應(yīng)，降低房顫的發(fā)生率。在常規(guī)抗心律失常藥物基礎(chǔ)上加用他汀類藥有助于控制陣發(fā)性房顫的發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)部分地區(qū)心房顫動(dòng)住院病例回顧性調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2003，31（12）:913-916.

［2］Aviles RJ， Martin DO， Apperson-Hansen C， et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation ［J］. Circulation， 2003， 108(24):3006-3010.

［3］Healey JS， Morillo CA， Connolly SJ. Role of the renin-angiotensin-aldosterone system in atrial fibrillation and cardiac remodeling ［J］. Curr Opin Cardiol， 2004， 20(1):31-37.

［4］Weber C， Erl W， Weber KS， et al. HMG-CoA reductase inhibitors decrease CD11b expression and CD11b-dependent adhesion of monocytes to endothelium and reduce increased adhesiveness of monocytes isolated from patients with hypercholesterolemia ［J］. J Am Coll Cardiol， 1997， 30(5):1212-1217.

［5］Strandberg TE， Vanhanen H， Tikkanen MJ. Effect of statins on C-reactive protein in patients with coronary artery disease ［J］. Lancet， 1999， 353(9147):118-119.

［6］商麗華，胡大一，趙秀麗，等.普伐他汀對(duì)快速起搏心房肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2004，8(3)：172-176.

［7］Luo JD， Zhang WW， Zhang GP， et al. Simvastatin inhibits cardiac hypertrophy and angiotensin-converting enzyme activity in rats with aortic stenosis ［J］. Clin Exp Pharmacol Physiol， 1999， 26(11):903-908.

［8］Takeda T， Hoshida S， Nishino M， et al. Relationship between effects of statins， aspirin and angiotensin Ⅱ modulators on high-sensitive C-reactive protein levels ［J］. Atherosclerosis， 2003， 169(1):155-158.

【摘要】

目的 探討阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）的干預(yù)作用。方法 原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫患者79例，隨機(jī)分為治療組（n=39）和對(duì)照組(n=40)?；謴?fù)竇性心律后2組患者均口服阿司匹林、胺碘酮、苯磺酸左旋氨氯地平，治療組加用阿托伐他汀20 mg/d，治療隨訪12個(gè)月。觀察2組治療前后血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）的變化及房顫復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后治療組血清hs-CRP較對(duì)照組明顯降低(P＜0.01)， LAD小于對(duì)照組(P＜0.01)，房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)期服用阿托伐他汀可以降低血清hs-CRP水平，抑制炎癥反應(yīng)，減少原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫患者房顫的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng)；原發(fā)性高血壓；阿托伐他汀；高敏C反應(yīng)蛋白

A study on the intervention effect of atorvastatin on paroxysmal atrial fibrillation in patients with essential hypertension

ZHANG Ruihong， LI Liqiang， WU Huimin

(Department of Cardiology， The First People′s Hospital of Xuzhou， Xuzhou， Jiangsu 221002， China)

Abstract： Objective To investigate the intervention effect of atorvastatin on paroxysmal atrial fibrillation in patients with essential hypertension.Methods 79 patients with essential hypertension and paroxysmal atrial fibrillation were randomized into two groups: treatment group (n=39) and control group (n=40). Patients in both groups received oral administration of aspirin， amiodarone and levamlodipine besylate after returning to sinus rhythm. Atorvastatin 20 mg/d was given in the treatment group. All patients were followed up for 12 months. The changes of serum high-sensitivity C-reaction protein (hs-CRP)， left atrium diameter (LAD) and relapse rate of atrial fibrillation before and after the treatment were compared. Results The levels of serum hs-CRP and LAD were significantly lower in the treatment group than in the control group (P

Key words： atrial fibrillation; essential hypertension; atorvastatin; high-sensitivity C-reaction protein

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是臨床常見(jiàn)的心律失常，隨著對(duì)房顫發(fā)病機(jī)制的不斷認(rèn)識(shí)，除了常規(guī)抗心律失常藥物治療外，新的藥物干預(yù)越來(lái)越受到關(guān)注。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類等非抗心律失常藥物對(duì)預(yù)防房顫復(fù)發(fā)具有重要意義。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)組織實(shí)施的中國(guó)部分地區(qū)房顫住院病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在房顫相關(guān)因素中，高血壓為40.3%［1］。而高血壓合并房顫更具有極高的心腦血管事件發(fā)生率。本文旨在探討他汀類藥物阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫的干預(yù)作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2005年9月—2008年10月門診及住院的原發(fā)性高血壓（1～2級(jí)）伴陣發(fā)性房顫患者84例，年齡48～81歲，其中男49例，女35例。所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體檢及胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝功能、腎功能、甲狀腺功能等檢查證實(shí)有房顫發(fā)作，均經(jīng)藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律。入選時(shí)所有患者均停服抗心律失常藥2周，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，左心房?jī)?nèi)徑（LAD）＜55 mm，并排除瓣膜性心臟病、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、安裝心臟起搏器、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、腦卒中、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、合并急性炎癥性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組

將研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，治療組42例，平均年齡（58.7±11.2）歲。對(duì)照組42例，平均年齡（59.6±12.3）歲。2組患者的年齡、性別、體重、血壓水平、血脂水平、冠心病家族史、糖尿病史及吸煙史、LAD、P波最大時(shí)限（Pmax）及P波離散度（Pd）等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組口服阿司匹林（拜耳公司生產(chǎn)）100 mg/d；苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)藥業(yè)生產(chǎn)）2.5～5.0 mg/d；胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)）第1周200 mg，tid；第2周200 mg，bid；第3周起200 mg，qd。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服阿托伐他?。绹?guó)輝瑞制藥公司生產(chǎn)）20 mg/d，每晚飯后1次頓服，共服12個(gè)月。降壓目標(biāo)為140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，若血壓不能達(dá)標(biāo)則加用氫氯噻嗪12.5～25 mg/d口服。2組均未服ACEI及ARB類藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo)

入選患者試驗(yàn)前均作以下檢查：①采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂等生化指標(biāo)；②采用美國(guó)GE公司Vivid7彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定LAD，測(cè)量連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期取其平均值； ③于超聲檢查同日抽取早晨空腹肘靜脈血，采用BN-Ⅱ全自動(dòng)特定蛋白分析儀，以速率散射比濁法測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，試劑盒由德靈公司提供，正常值范圍0～5 mg/L。

1.2.3 隨訪

開始每周門診隨訪1次，1個(gè)月后每月門診隨訪1次，復(fù)查血壓、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖。所有患者每3個(gè)月查血脂、肝功能、心肌酶、甲狀腺功能及胸片。12個(gè)月后復(fù)查心臟彩超、血清hs-CRP、動(dòng)態(tài)心電圖。若患者非隨訪日出現(xiàn)明顯胸悶、心悸、頭暈等癥狀則立即行心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查以明確是否為房顫發(fā)作。隨訪期間共有5例患者退出研究，其中治療組1例因嚴(yán)重肝功能異常退出研究；2組各有1例心率＜50次/min、1例失訪而退出研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓及血脂比較

2組治療后血壓值均治療達(dá)標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療后較治療前明顯下降（P＜0.01），與對(duì)照組治療后比較明顯下降（P＜0.01）；治療組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）治療后較治療前明顯升高（P＜0.01），與對(duì)照組治療后比較明顯升高（P＜0.01）。見(jiàn)表1。表1 2組治療前后血壓及血脂水平比較（略）

2.2 2組治療前后LAD、血清hs-CRP比較

治療組血清hs-CRP水平治療后較治療前顯著下降（P＜0.01），與對(duì)照組治療后比較也顯著降低（P＜0.01），對(duì)照組hs-CRP治療前后無(wú)顯著變化（P＞0.05）。治療組LAD值治療后較治療前減小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；12個(gè)月后對(duì)照組LAD值較治療前擴(kuò)大（P＜0.01），且與治療組治療后比較也明顯擴(kuò)大（P＜0.01）。見(jiàn)表2。表2 2組治療前后LAD、hs-CRP比較（略）

2.3 房顫復(fù)況

隨訪12個(gè)月中，治療組39例中8例（20.5%）房顫復(fù)發(fā)，對(duì)照組40例中17例（42.5%）房顫復(fù)發(fā)。治療組的房顫復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2 =4.413，P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓伴房顫臨床常見(jiàn)，近年很多研究表明炎癥在房顫的發(fā)生和維持中有重要作用。C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥反應(yīng)敏感的標(biāo)志物之一。Aviles等［2］在大規(guī)模前瞻性的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，CRP的升高可以作為房顫發(fā)生的獨(dú)立因素。心血管健康研究（CHS）發(fā)現(xiàn)， CRP水平越高，未來(lái)發(fā)生房顫的可能性越大。房顫的發(fā)生和維持還與心房的電重構(gòu)及組織重構(gòu)有關(guān)，且與心房組織中的血管緊張素系統(tǒng)激活密切相關(guān)，這是房顫的持續(xù)和向慢性過(guò)程轉(zhuǎn)化的病理生理基礎(chǔ)之一。故干預(yù)這一病理生理過(guò)程可能減少房顫的發(fā)生［3］。

阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等是目前臨床常用的他汀類降脂藥。他汀類通過(guò)抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，從而有效降低患者的血膽固醇水平。他汀類還有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、減輕血管炎性反應(yīng)等作用，尤其是其降脂外的抗炎作用。他汀類抑制細(xì)胞黏附分子和組織因子表達(dá)，阻止單核細(xì)胞與血管內(nèi)皮黏附從而進(jìn)入內(nèi)皮下間隙，避免泡沫細(xì)胞形成及炎癥細(xì)胞因子釋放，降低CRP水平［4-5］，抑制心肌細(xì)胞的變性及纖維化。商麗華等［6］將犬分為起搏組（采用快速心房起搏建立房顫模型）及干預(yù)組（在建立房顫模型同時(shí)服用普伐他汀4周），4周后起搏組左心房前后徑與術(shù)前相比顯著增加，干預(yù)組與術(shù)前相比無(wú)顯著性改變，提示普伐他汀可有效抑制快速起搏的心房重構(gòu)。Luo等［7］研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀可以使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性降低36%，血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生減少11%，從而改變心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，減少房顫的發(fā)生。

本研究中，2組原發(fā)性高血壓患者血壓均控制達(dá)標(biāo)。阿托伐他汀治療組口服阿托伐他汀12個(gè)月后，患者TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C較治療前升高，血hs-CRP水平較治療前明顯下降，且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明阿托伐他汀可顯著降低循環(huán)中hs-CRP水平。這一結(jié)果與Takeda等［8］報(bào)道的他汀類藥物對(duì)hs-CRP的影響基本一致。本研究顯示，治療后阿托伐他汀治療組LAD明顯小于對(duì)照組，胺碘酮聯(lián)合阿托伐他汀治療可以明顯降低原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性房顫患者房顫的復(fù)發(fā)率。揭示他汀類藥物可通過(guò)降低心房的電重構(gòu)和組織重構(gòu)而降低心房的炎癥反應(yīng)，降低房顫的發(fā)生率。在常規(guī)抗心律失常藥物基礎(chǔ)上加用他汀類藥有助于控制陣發(fā)性房顫的發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)部分地區(qū)心房顫動(dòng)住院病例回顧性調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2003，31（12）:913-916.

［2］Aviles RJ， Martin DO， Apperson-Hansen C， et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation ［J］. Circulation， 2003， 108(24):3006-3010.

［3］Healey JS， Morillo CA， Connolly SJ. Role of the renin-angiotensin-aldosterone system in atrial fibrillation and cardiac remodeling ［J］. Curr Opin Cardiol， 2004， 20(1):31-37.

［4］Weber C， Erl W， Weber KS， et al. HMG-CoA reductase inhibitors decrease CD11b expression and CD11b-dependent adhesion of monocytes to endothelium and reduce increased adhesiveness of monocytes isolated from patients with hypercholesterolemia ［J］. J Am Coll Cardiol， 1997， 30(5):1212-1217.

［5］Strandberg TE， Vanhanen H， Tikkanen MJ. Effect of statins on C-reactive protein in patients with coronary artery disease ［J］. Lancet， 1999， 353(9147):118-119.

［6］商麗華，胡大一，趙秀麗，等.普伐他汀對(duì)快速起搏心房肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)的影響［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2004，8(3)：172-176.

篇2

【關(guān)鍵詞】 西藏;高血壓;防治

高血壓是危害人類健康的疾病，是多種心腦血管疾病的重要誘因和危險(xiǎn)因素。然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天還無(wú)法講清楚該病的真正誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制。醫(yī)學(xué)上通?？煞譃樵l(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。人們常說(shuō)的高血壓病是指前者而原發(fā)性高血壓多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除了與遺傳因素有關(guān)外就與飲食、環(huán)境有關(guān)，特別是藏族的飲食習(xí)慣和生活環(huán)境給高血壓創(chuàng)造了良好條件，他們居住在高海拔相對(duì)寒冷的地帶，所以為了適應(yīng)這種環(huán)境養(yǎng)成了一種喜食高熱量的飲食習(xí)慣，喜歡吃動(dòng)物制品，如牛羊肉、奶制品，喜歡飲用牛奶、酥油茶，還喜歡吃鹽巴，所有吃的喝的幾乎都放鹽巴，特別在牧區(qū)更是如此。而高油脂的食物中含有不飽和脂肪酸，高鹽導(dǎo)致血管彈性降低甚至硬化這些都是高血壓必需的條件之一。高原環(huán)境又是變化多端，強(qiáng)風(fēng)、強(qiáng)熱、強(qiáng)冷、缺氧這些不良刺激使機(jī)體總處于高度應(yīng)激狀態(tài)也是高血壓誘發(fā)因素。西藏是中國(guó)西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)之一，醫(yī)療條件相對(duì)滯后，特別是公共衛(wèi)生條件。人們居住分散，縣、鄉(xiāng)、村之間相隔千里而導(dǎo)致衛(wèi)生宣教工作的覆蓋面小加之絕大多數(shù)農(nóng)牧民文化水平低，接受健康教育的能力較差，對(duì)健康重視不夠，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，特別是對(duì)高血壓這個(gè)在西藏的常見(jiàn)多發(fā)病。農(nóng)牧區(qū)有 一個(gè)以根深蒂固的觀念，就是認(rèn)為肉類和油脂越多的食物就對(duì)身體好，就有營(yíng)養(yǎng)。吃的喝的咸一點(diǎn)就覺(jué)得好吃好喝，對(duì)清淡食物幾乎沒(méi)有興趣或者說(shuō)認(rèn)為吃素食喝清淡食物認(rèn)為這人沒(méi)有福氣，代表著一種窮相，而根本不知道也沒(méi)有考慮對(duì)身體的影響，這些生活習(xí)慣就是發(fā)生高血壓的必備的條件之一。所以，在西藏患高血壓的人很多且并發(fā)腦血管意外的也很多。在西藏搞好高血壓防治工作的確不是一件容易的事，首先要做大量的宣傳工作，而宣傳工作的主要任務(wù)就是要將改變幾千年形成的這樣一種生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)然。而改變一個(gè)民族的生活習(xí)慣談何容易，決定著宣教工作的難度及廣度大，人力物力都不允許。為此，筆者認(rèn)為最好的辦法以村為單位，縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生人員組成醫(yī)療宣講或診治小組給老百姓測(cè)血壓，拿典型病例講高血壓的危害防治與飲食之間的關(guān)系，這樣更容易奏效，避免過(guò)多的講解，人們會(huì)自然的改變吃大肉、大油、高鹽飲食的習(xí)慣。所有疾病以預(yù)防為主，高血壓更要從生活細(xì)節(jié)抓起，要從人們的吃喝穿行抓起。另外，現(xiàn)在承擔(dān)基層醫(yī)療工作的西藏鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍未曾接受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，以短期培訓(xùn)為主，知識(shí)不夠全面系統(tǒng)，特別是飲食與健康方面的知識(shí)幾乎為零，要想提高西藏高血壓的防治水平首先給他們傳授這方面的知識(shí);再者用藥不規(guī)范，許多高血壓患者吃藥斷斷續(xù)續(xù)其原因不在病人而在醫(yī)生，說(shuō)明醫(yī)生科學(xué)用藥知識(shí)匱乏，所以最根本的解決辦法是及時(shí)地更新鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者的知識(shí)，加大培訓(xùn)、投入才能治本。除外改變生活環(huán)境，盡量避開過(guò)度的應(yīng)激?；颊呷绻軓氖律a(chǎn)勞動(dòng)必須堅(jiān)持，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)是預(yù)防高血壓的又一手段，但要適度。一旦得了此病不必緊張多慮，因?yàn)榭梢越K身控制它的進(jìn)展，只要配合醫(yī)生，保持樂(lè)觀的心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)高血壓，控制高鹽、高油飲食，適當(dāng)鍛煉，加以藥物治療不會(huì)給生活帶來(lái)太多不便。至于藥物治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)不要聽信廣告。到今天為止還沒(méi)有一劑能根治高血壓的藥，更不要頻頻換藥亂吃。(2)一旦確診高血壓應(yīng)聽醫(yī)生的，堅(jiān)持吃藥不能隨意停藥，并且定時(shí)、定量。(3)定期測(cè)血壓。若自家測(cè)的最好紀(jì)錄給醫(yī)生看，以便制定新的治療計(jì)劃。(4)不要擅自加減藥物，不能將中藥、西藥、藏藥一起吃。(5)不要認(rèn)為藥就是好東西，記住“是藥三分毒”，用藥不當(dāng)可以使人致殘、致死 。

總之，高血壓的治療和預(yù)防最主要的不是藥物治療而是改變不良的行為和習(xí)慣：(1)少吃油膩食物，特別是富含不飽和脂肪酸的動(dòng)物肉、脂肪及高鹽飲食;(2)多鍛煉，但是應(yīng)當(dāng)選擇適合自己年齡體質(zhì)的運(yùn)動(dòng);(3)保持開心快樂(lè)，拋棄悲傷、焦慮煩躁、緊張和過(guò)喜過(guò)悲的情緒;(4)任何時(shí)候要相信自己的身體能戰(zhàn)勝疾病，不要總懷疑有病纏身;(5)有吸煙、熬夜、脾氣暴躁、戀床久坐習(xí)慣的，要改正。(6)在西藏高原天氣變化多端，早晚溫差很大，避免過(guò)冷過(guò)熱，特別注意冬天保暖。

篇3

【關(guān)鍵詞】高血壓；護(hù)理干預(yù)；腎損害

近年來(lái)高血壓患者逐年增多，由高血壓造成腎損害而進(jìn)入慢性腎功能不全的患者也隨之增多。腎功能一旦受損，將使高血壓加重，高血壓又進(jìn)一步加重腎損害，這樣形成惡性循環(huán)。最終導(dǎo)致腎功能不全，以及心、腦等重要臟器的損傷，因此對(duì)高血壓患者應(yīng)盡早實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，減少腎損害的發(fā)生[1，2]。

1 臨床資料

本組為我院近2年來(lái)收住的高血壓伴腎損害的患者共90例，其中男55例，女35例，年齡43～78歲。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 服藥的干預(yù)

對(duì)于高血壓腎損害的預(yù)防，早期降壓必優(yōu)于后期干預(yù)，只有把血壓控制在理想水平，才能減少對(duì)腎臟的損害，在沒(méi)有腎損害的高血壓患者，使收縮壓低于140 mm Hg以下，可預(yù)防或延緩高血壓誘發(fā)的腎損害。一旦存在腎損害表現(xiàn)，則要求進(jìn)一步降低血壓。高血壓患者因要長(zhǎng)期服藥，且用藥要因人而異，很多患者不依從藥物治療，有的害怕藥物不良反應(yīng)，有的認(rèn)為好轉(zhuǎn)或沒(méi)有癥狀就要停藥，或不按時(shí)服藥，對(duì)于這些患者我們要耐心、細(xì)致的講解高血壓治療的必要性、重要性，以及正規(guī)藥物治療的好處，事先告訴患者所用降壓藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法。防止性低血壓的發(fā)生，以免突然血壓降低而引起昏厥而發(fā)生意外，教會(huì)患者自測(cè)血壓，當(dāng)血壓降至理想水平120～135/70～85 mm Hg，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，提高患者服藥的依從性[3]。

2.2 飲食干預(yù)

改變患者不良的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，限制煙酒，適當(dāng)鍛煉，但避免疲勞，合理膳食，主食以淀粉為主，保證熱量充足。以低鹽、低脂、多維生素為原則，少食含膽固醇高的食物（動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等），有腎功能損害者應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血漿蛋白上升，禁食腌制食品。

2.3 行為干預(yù)

改變患者不良的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，首先建立合理膳食模式，限制鈉鹽攝入，低脂低熱量飲食，限制煙酒，在合理飲食的同時(shí)，還要參加有益的體育鍛煉，促進(jìn)熱量的消耗，減少多余的脂肪，控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.4 心理干預(yù)

高血壓與情緒密切相關(guān)，實(shí)施有效的心理護(hù)理，可減少負(fù)面情緒對(duì)高血壓的影響，心理干預(yù)應(yīng)因人而異，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，不同的社會(huì)文化背景，使用不同的

作者單位：474150河南省鄧州市第三人民醫(yī)院

方法（關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說(shuō)服等）給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者參加適合自己的文化娛樂(lè)活動(dòng)（唱歌、太極拳、書法、繪畫等），培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好。建議患者平時(shí)要有一定范圍的人際交往，培養(yǎng)自我控制能力，保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒。

2.5 健康教育干預(yù)

建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓患者進(jìn)行各種必要的知識(shí)講座和心理咨詢，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)患者家中，甚至進(jìn)行一對(duì)一式的個(gè)體指導(dǎo)。對(duì)已有輕度腎功能不全的高血壓患者，囑其減輕體重，戒煙酒，盡量不用腎毒性藥物，在病情允許的情況下簡(jiǎn)化治療方案，盡可能讓患者記住我們的建議。出院后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成良好生活方式，保持情緒穩(wěn)定，不急不躁，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活的每一天，盡量減少負(fù)面情緒，提高自己生活質(zhì)量[4]。

3 結(jié)果

高血壓腎損害患者，經(jīng)過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)依從性明顯提高，90%的患者堅(jiān)持服藥，血壓控制良好，腎損害的病例也隨之減少，患者的生活質(zhì)量得到提高。

4 討論

健康的生活方式，良好的心態(tài)，合理膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制體重，可減少高血壓發(fā)病率。高血壓造成腎損害以65歲以上老年人為主，男性較女性更易出現(xiàn)腎損害，說(shuō)明環(huán)境因素、遺傳因素在高血壓腎損害中占有重要的作用。除積極治療高血壓外，還要積極處理高血壓腎損害的危險(xiǎn)因素。根據(jù)患者的特性，制定合適護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，健康教育內(nèi)容要易懂，重點(diǎn)突出。對(duì)自覺(jué)改正不良方式，按時(shí)服藥，血壓控制良好的給予鼓勵(lì)，提高治療的主動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立健康理念，提高患者遵醫(yī)依從性，有效的控制高血壓，減少或延緩腎功能受損害的時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張紅梅.高血壓社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2005，3：1.

[2] 鄒和群.重視高血壓腎損害的早期干預(yù).中華腎臟病雜志，2005，10：575576.

篇4

為了解“三高癥”(高血脂、高血壓、高血糖)在普通健康體檢人群中各年齡段的發(fā)病率，以便對(duì)“三高癥”早期有針對(duì)性地提出預(yù)防建議，降低高血脂、高血壓、高血糖的發(fā)病機(jī)率，2008年7～12月筆者對(duì)29133人的城市居民體檢資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

隨機(jī)抽查2008年7～12月在本院體檢的29133人的城市居民的體檢資料，體檢資料全面，內(nèi)容包括一般情況、內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、血尿便三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖，肝膽脾胰腎和前列腺B超、婦科B超、胸片等。體檢年齡20～99歲，男17412人，女11721人。分年齡段、性別、體重指數(shù)進(jìn)行回顧性分析。

2　結(jié)果與分析

2.1“三高癥”總檢出率在本院體檢的城市居民共29133人，有4661人體檢結(jié)果完全正常，占體檢總?cè)藬?shù)的16.00％；有24472人患有如肥胖癥、脂肪肝、冠心病、腎結(jié)石、頸椎病、乳腺小葉增生、宮頸糜爛、子宮肌瘤等各種疾病，疾病總檢出率為84.00％。患病的人中，高血脂居首位8411例(28.87％)，高血壓7530例(25.85％)，高血糖3150例(10.81％)，“三高癥”784例(2.69％)。高血脂、高血壓、高血糖及“三高癥”總計(jì)19875人，總檢出率68.22％。

2.2“三高癥”在不同年齡段的患情況　將隨機(jī)抽查的城市居民29133人分為20-29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲6個(gè)年齡組分別統(tǒng)計(jì)患病情況，發(fā)現(xiàn)各年齡段患病率各有不同，單項(xiàng)高血脂、高血壓、高血糖均以50-69歲年齡段發(fā)病率為最高，40-49歲年齡組高血壓發(fā)病率比30～39歲年齡組高2倍多，高血脂發(fā)病率則高出16％，可見(jiàn)“三高癥”早期(35～45歲)預(yù)防的關(guān)鍵性與迫切性?；疾∧挲g呈低齡化發(fā)展，與2004年我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?8.6％、2002年我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8％相比較，患病率呈逐年增高、快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)表1。P

2.3“三高癥”在不同性別的患病情況在29133人中，分成男女兩組進(jìn)行比較，以尋求“三高癥”在不同性別間的患病差異。見(jiàn)表2。通過(guò)表2可看出，男性高血脂、高血壓、高血糖、“三高癥”的患病率較女性患病率分別高出1～2倍，與男性較之女性工作壓力大、生活無(wú)規(guī)律、膳食不合理、運(yùn)動(dòng)少、肥胖等因素有關(guān)。

2.4“三高癥”發(fā)病率與體重指數(shù)的關(guān)系體重指數(shù)=體重(kg)÷身高(m)的平方，

3　討論

本研究顯示高血脂、高血壓、高血糖患病率居高，占體檢總?cè)藬?shù)的68.22％。危及我國(guó)中老年人的最主要疾病是心腦血管疾病，常見(jiàn)的有高血壓、冠心病、心律失常、心肌梗死、心源性猝死及腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血等。其中占主要地位的是冠心病。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、失去彈性、管腔狹窄或閉塞，致心肌供血不足，缺血缺氧而壞死。臨床表現(xiàn)可有心絞痛、心律失常、心肌梗死等一系列癥候群。心腦血管病的共同病因多數(shù)是動(dòng)脈硬化，而引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要原因就是“三高癥”。所以必須從年輕時(shí)開始預(yù)防，盡可能早期預(yù)防、早期診治，避免病情加重。

“三高癥”發(fā)病年齡年輕化，增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)迅速。研究表明，高血脂、高血壓的年輕化，除遺傳因素外，與年輕人不健康的工作方式(工作壓力過(guò)大、長(zhǎng)期靜坐、精神緊張、焦慮等)、不健康的生活方式(少動(dòng)、長(zhǎng)期熬夜等)和不合理的飲食習(xí)慣(過(guò)量食用高脂肪食物、酗酒、吸煙等)因素有關(guān)。

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[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理；高血壓；飛行人員

[中圖分類號(hào)] R82 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0112-03

高血壓是多種常見(jiàn)病和多發(fā)病的重要病因和危險(xiǎn)因素，最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器功能衰竭。飛行人員由于其職業(yè)的特殊性，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高輻射的生活環(huán)境和生活狀態(tài)導(dǎo)致高血壓的患病率日益增加。研究發(fā)現(xiàn)，隨著飛行人員年齡的增加及總飛行時(shí)間的積累，高血壓病的患病率亦有升高趨勢(shì)，對(duì)飛行人員健康及飛行安全的威脅也逐漸增加。據(jù)牛有國(guó)等[1]對(duì)1999年9～11月443例年齡在23～66歲的飛行人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率為6.8%，12.2%在正常高限。有報(bào)道認(rèn)為，高血壓是嚴(yán)重威脅飛行安全的冠心病、腦出血等疾病的主要危險(xiǎn)因素，也是飛行人員醫(yī)學(xué)停學(xué)、停飛的主要原因[2，3]。

高血壓的危險(xiǎn)因素包括遺傳和環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，飛行人員缺乏必要的健康保健知識(shí)及自我保健意識(shí)、膳食結(jié)構(gòu)不合理、飛行疲勞、精神緊張及體育鍛煉少等可能是造成危險(xiǎn)因素在飛行人員中暴露水平較高的原因。因此對(duì)高血壓實(shí)行細(xì)節(jié)管理和指導(dǎo)，期望通過(guò)細(xì)節(jié)指導(dǎo)，進(jìn)一步完善和推動(dòng)高血壓的管理工作，對(duì)提高高血壓防治、減少并發(fā)癥發(fā)生、降低高血壓患者發(fā)病率和死亡率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 細(xì)節(jié)管理的介紹

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是飛行人員心腦血管疾病總死亡的首位危險(xiǎn)因素，因此形勢(shì)不容樂(lè)觀，高血壓的防治刻不容緩，但鑒行人群的特殊性，航醫(yī)室的設(shè)立在職能上有所改變，由以醫(yī)療為主轉(zhuǎn)化為以管理為主，以治療為主轉(zhuǎn)化為以預(yù)防為主。因此以管理為主、醫(yī)療為輔，預(yù)防為主、治療為輔，督導(dǎo)及追蹤干預(yù)為特點(diǎn)的細(xì)節(jié)管理日益成為研究的重要課題。細(xì)節(jié)管理的目的是在一般飛行人員中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危飛行人員中降低血壓水平，已有高血壓的飛行人員控制血壓水平，提高高血壓的知曉率、控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)飛行人員高血壓的管理在一些具體環(huán)節(jié)上進(jìn)行細(xì)致深入的探討并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理已成為首要任務(wù)。

2 細(xì)節(jié)管理的內(nèi)容

2.1 建立健康信息卡

健康信息卡作為個(gè)人健康的護(hù)照，其在工作場(chǎng)所以外的活動(dòng)空間具有重要的實(shí)際意義。隨身攜帶健康信息卡在意外情況下可提供寶貴信息，并根據(jù)記載的信息進(jìn)行干預(yù)，對(duì)預(yù)防不良事件的發(fā)生具有無(wú)可替代的作用和價(jià)值。

2.2 建立健康管理檔案

健康檔案是細(xì)節(jié)管理的重要環(huán)節(jié)，健康檔案不僅記錄飛行人員高血壓的相關(guān)信息，同時(shí)也詳盡記錄高血壓患者的血壓情況（包括服藥前后）、一般情況、有無(wú)其他系統(tǒng)疾病、有無(wú)家族史、過(guò)敏史等，為高血壓具體的治療提供詳盡信息，同時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)信息分析變化趨勢(shì)， 制定治療方案，進(jìn)一步控制血壓水平，控制心腦血管疾病的發(fā)生。

2.3 健康宣教

高血壓一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)在于健康教育和行為干預(yù)，國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的辦法是開展健康教育為主的綜合防治。陳曉翠[4]對(duì)132例血壓在（130～150）/（85～95） mm Hg和1級(jí)高血壓的飛行員進(jìn)行以健康教育和個(gè)體督導(dǎo)相結(jié)合的非藥物治療為主的綜合性干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)相比，飛行人員的生活行為向有利于健康的方向發(fā)展，參加體育鍛煉的次數(shù)增加，吸煙、飲酒減少，血壓明顯下降，收縮壓由（132.5±10.8）mm Hg下降至（126.5±7.4）mm Hg，舒張壓由（92.7±5.2）mm Hg下降至（80.6±5.8）mm Hg，干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。因此在飛行人員中普及高血壓知識(shí)、改變不良生活方式應(yīng)該成為一項(xiàng)普遍的基本的控制措施。

健康教育的內(nèi)容：①血壓的測(cè)量；②高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③高血壓的危險(xiǎn)因素；④高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥；⑤生活方式的改變；⑥服藥方法及注意事項(xiàng)；⑦監(jiān)測(cè)血壓。

健康宣教內(nèi)容貼近生活，以患者的現(xiàn)有知識(shí)水平為基礎(chǔ)，進(jìn)行深入淺出的講解。以病因和臨床表現(xiàn)及預(yù)防治療為主，使患者對(duì)自身的疾病有進(jìn)一步清醒的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)一步開展高血壓的自我管理，改善不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)高血壓的自我監(jiān)測(cè)，提高對(duì)高血壓的認(rèn)知。具體可采取以下方式進(jìn)行：①以PPT形式宣傳高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、對(duì)靶器官的損害及高血壓防治知識(shí)；②生活方式干預(yù)：摒棄吸煙、飲酒、熬夜等不良習(xí)慣，注意保證運(yùn)動(dòng)、作息時(shí)間、睡眠質(zhì)量等；③飲食指導(dǎo)：飲食宜選擇低鹽、低脂、低膽固醇的食物，推介合理膳食及平衡膳食，控制體重或限制超重；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度；⑤心理疏導(dǎo)：幫助分析導(dǎo)致心理壓力的因素，指出緊張、焦慮、抑郁等情緒與高血壓的關(guān)系，注意保持健康的心態(tài)；⑥指導(dǎo)高血壓服藥方法、注意事項(xiàng)。

健康教育是防治高血壓的主要措施，可以改變飛行人員的不良行為，提高服藥依從性，增強(qiáng)對(duì)自我疾病管理的參與意識(shí)[5]，進(jìn)行自我防范，對(duì)加強(qiáng)高血壓的防治具有重要意義。

2.4 建立心血管病的危險(xiǎn)分層

高血壓航空醫(yī)學(xué)意義不在于高血壓本身，而是靶器官的病變，尤其是心腦血管事件引發(fā)的飛行事故。研究發(fā)現(xiàn)，患有高血壓的飛行員10年內(nèi)死于心血管疾病危險(xiǎn)的概率>15%，因此對(duì)高血壓飛行人員進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分層具有重要的意義。

高血壓飛行人員具體根據(jù)性別、年齡、吸煙情況、血脂是否異常、是否缺乏體力活動(dòng)、是否有早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，靶器官損害發(fā)生后，不僅獨(dú)立于始動(dòng)的危險(xiǎn)因素，加速心腦血管疾病的發(fā)生，也成為預(yù)測(cè)心腦血管病的危險(xiǎn)標(biāo)記。因此，根據(jù)血壓升高水平（1、2、3級(jí)）、其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害及并發(fā)癥情況進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層具有重要指導(dǎo)意義。

2.5 心理干預(yù)和加強(qiáng)心理應(yīng)激訓(xùn)練

航空屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，如長(zhǎng)期緊張并與負(fù)性情緒聯(lián)系在一起，極易導(dǎo)致身心疾病，現(xiàn)已明確精神應(yīng)激、緊張是高血壓的明確病因，同時(shí)研究表明長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者的高血壓發(fā)病率也較高，因此，心理干預(yù)對(duì)預(yù)防高血壓和不良事件的發(fā)生具有重要意義。心理干預(yù)的具體內(nèi)容包括量表評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)個(gè)人進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)心理應(yīng)激訓(xùn)練。量表作為航空精神健康評(píng)估及篩選的重要驗(yàn)查手段具有良好的信度和效度，量表檢查包括人格測(cè)驗(yàn)、心理狀況測(cè)驗(yàn)、精神障礙診斷檢測(cè)、基本認(rèn)知能力監(jiān)測(cè)等。針對(duì)量表檢查結(jié)果制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，如心理咨詢、宣泄、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等，可提高經(jīng)受挫折和災(zāi)難的能力。

飛行人員進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理應(yīng)激的訓(xùn)練?，F(xiàn)代的心理應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)激是個(gè)體面臨或察覺(jué)（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)作出的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的過(guò)程。因此加強(qiáng)飛行訓(xùn)練或借助高科技手段，從視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等模擬飛行場(chǎng)面進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練是預(yù)防和治療飛行人員心理障礙、培養(yǎng)健全人格、提高心理素質(zhì)和增強(qiáng)能力的重要途徑。

心理干預(yù)的有效應(yīng)用及心理應(yīng)激訓(xùn)練可使飛行人員的心理狀態(tài)得到調(diào)整，降低了高血壓危險(xiǎn)因素的發(fā)生，同時(shí)在提高服藥依從性、減少并發(fā)癥等方面有重要作用。

2.6 建立輔助醫(yī)療和督導(dǎo)機(jī)制

通過(guò)飛行人員定期健康咨詢和健康檢查可對(duì)飛行人員的血壓水平及高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)督、分析，并及時(shí)調(diào)整高血壓的防控措施方案。在高血壓細(xì)節(jié)管理上進(jìn)行輔助醫(yī)療，監(jiān)督患者服藥情況，并在可能的范圍內(nèi)指導(dǎo)服藥，記錄服藥時(shí)間、服藥劑量與血壓控制的關(guān)系、監(jiān)測(cè)血壓的變化情況，協(xié)助上級(jí)醫(yī)療部門進(jìn)行高血壓的后期治療，并根據(jù)情況決定是否轉(zhuǎn)診，并制定轉(zhuǎn)診的具體標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

2.7 薈萃分析及細(xì)節(jié)管理的評(píng)估

根據(jù)建立的數(shù)據(jù)信息，通過(guò)綜合干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析飛行人員高血壓易患人群、發(fā)病情況、控制情況、發(fā)病因素及各因素對(duì)血壓的影響情況等，評(píng)估高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)血壓知曉率和控制率的作用，評(píng)估管理方案對(duì)心血管危險(xiǎn)分層、藥物治療的依從性和轉(zhuǎn)診率的影響，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)估結(jié)果對(duì)信息進(jìn)行反饋，進(jìn)一步改進(jìn)和完善細(xì)節(jié)管理制度，建立反饋機(jī)制，從而保證細(xì)節(jié)管理的模式順利進(jìn)行。

3 結(jié)論

高血壓是心腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素，鑒行人員衛(wèi)生保健體制的要求，使高血壓綜合干預(yù)措施在飛行人員中的實(shí)施具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與以往相比，雖然飛行人員高血壓的知曉率、治療率、控制率有所提高，但仍處于較低的水平，充分利用行業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行綜合性干預(yù)、增強(qiáng)防治意識(shí)、建立健全高血壓細(xì)節(jié)管理的機(jī)制、加強(qiáng)指導(dǎo)，已成為高血壓防治的重點(diǎn)和要點(diǎn)，對(duì)改善飛行人員的健康意識(shí)、認(rèn)知態(tài)度、生活方式、降低危險(xiǎn)因素的暴露水平、降低或延遲飛行人員高血壓的發(fā)生具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 牛有國(guó)， 黃久儀， 閆永斌， 等. 民航飛行人員血壓水平調(diào)查及高血壓危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2000，11（3）：153-157.

[2] 魏凌.飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)停學(xué)的疾病譜動(dòng)態(tài)分析[J]. 中華航空醫(yī)學(xué)雜志，1992， 3（4）：224-226.

[3] Osswald S， Miles R， Nixon W， et al. Review of cardiac events in USAF aviators[J].Aviat Space Environ Med，1996，67（11）：1023-1027.

[4] 陳曉翠. 飛行員高血壓病的綜合性干預(yù)及效果分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn)， 2009： 34-35.

[5] 韓葉芬. 老年高血壓病患者不同住院時(shí)期健康教育的需求及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)理雜志， 2008，25（4B）：25-26.

[6] 宋華淼，張鵬. 軍人心理疏導(dǎo)理論與方法[M]. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.

篇6

我國(guó)冠心病患者超過(guò)1000萬(wàn)，其中65％有高血壓病史。高血壓病是最常見(jiàn)的心腦血管疾病，盡管其發(fā)病率和死亡率日趨增高，但人們對(duì)其危害性仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，自我保健意識(shí)也不強(qiáng)。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)高血壓普遍存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)顯示，約70％的患者并不知道自己患有高血壓，而在高血壓患者中，只有25％能堅(jiān)持正確的治療。與之相對(duì)應(yīng)的是，我國(guó)高血壓的控制率很低，僅達(dá)到6.1％。

高血壓之所以難以被發(fā)現(xiàn)，與其癥狀比較隱蔽有關(guān)。血壓一步步攀升的時(shí)候，不是一朝而蹴，而是有一個(gè)過(guò)程，其間可能會(huì)有頭暈頭痛的感覺(jué)，但常被誤以為是感冒發(fā)燒。而等到發(fā)展到高血壓的地步，患者可能就像那只處在慢慢升溫的涼水中的青蛙一樣，對(duì)于高血壓帶來(lái)的不適已經(jīng)能夠耐受了。高血壓就像一個(gè)“無(wú)聲殺手”，大多數(shù)高血壓沒(méi)有不適癥狀，只有少數(shù)患者有頭暈，頭痛等癥狀，還有一些患腦卒中住院才知道自己早就患上高血壓了。要提醒的是，沒(méi)癥狀不等于血壓不高，30歲以上的人每年要做健康體檢，及時(shí)了解自己的血壓血糖等情況，如發(fā)現(xiàn)有升高跡象要及早治療。

最好的不如最合適的

高血壓是現(xiàn)代人健康的一大威脅，90％的高血壓是原發(fā)性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10％是由其他疾病引起的高血壓，比如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病，大動(dòng)脈疾病、妊娠中毒癥、顱腦疾病等，都可引發(fā)高血壓。對(duì)于后者不能一味降血壓，而要先治療原發(fā)病。而對(duì)于原發(fā)性的高血壓，患者要做好終身與之“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備。

一般確診高血壓之后，醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行全面的體格檢查，以判斷引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對(duì)靶器官損害的程度。體檢一般包括腎功能檢查如尿常規(guī)等，糖代謝檢查如測(cè)血糖，脂肪代謝檢查如測(cè)甘油三酯等，電解質(zhì)檢查如血鉀、鈉、氯、鈣等，此外還有心電圖、胸片等等。

通過(guò)上述體檢，醫(yī)生對(duì)患者各個(gè)臟器的功能狀況比較了解，才能夠制定適合患者的治療方案，選用最合適的藥物。對(duì)于高血壓的治療，目前多數(shù)采用多種藥物小劑量聯(lián)合用藥的辦法。降低血壓的藥物共有兩三百種，而每個(gè)患者的身體情況是千差萬(wàn)別的。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有最好的藥物，只有最合適的藥物，比如患者肝腎功能不好，醫(yī)生避開對(duì)肝腎副作用大的降壓藥，對(duì)于患者就是合適的選擇。

警惕高血壓治療三誤區(qū)

許多高血壓患者對(duì)于治療存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致血壓控制情況不理想。

第一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)是“降壓越快越好”。合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正常或接近正常水平，達(dá)到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。但是，除了“高血壓現(xiàn)象”、“高血壓腦病”、“急進(jìn)型高血壓”需緊急降壓外，大多數(shù)“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宜降得過(guò)快，一般服藥后兩到四周內(nèi)降至正常就可以了。

第二個(gè)誤區(qū)則是“降得越低越好”。高血壓并發(fā)不同疾病，降壓目標(biāo)是不一樣的，并非降得越低越好，否則會(huì)引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。普通高血壓患者降壓目標(biāo)為血壓

第三個(gè)誤區(qū)是“血壓降至正常就停藥”。很多高血壓病發(fā)展緩慢，病程常可達(dá)20-30年以上。如果自己覺(jué)得沒(méi)癥狀或一兩次血壓正常就停止服藥，容易引起血壓波動(dòng)。降壓藥都是有作用時(shí)限的，過(guò)了有效期患者沒(méi)繼續(xù)服藥，血壓會(huì)立刻反彈。而反復(fù)吃藥停藥，會(huì)造成血壓波動(dòng)加劇，反而更容易引起心腦腎的損害。

亂服降壓藥也會(huì)腦中風(fēng)

老張半年前發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，便按照身邊病友的熱心介紹，買了某種降壓藥在家服用。不料，前幾天他突然出現(xiàn)右側(cè)軀體麻木、活動(dòng)不便的征兆，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腦梗死，而且判斷是由血壓控制失常所引發(fā)。

高血壓患者，服用降壓藥后并非萬(wàn)事大吉，同樣需要預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生的可能，而且如果大劑量驟然使用降壓藥或多種降壓藥同時(shí)用，還可能增大缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生幾率，只有遵醫(yī)囑用藥并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓才能做到降壓、預(yù)防中風(fēng)兩不誤。

血壓突然降低易致腦缺血

高血壓引起的并發(fā)癥，因人種不同而有差異。在白種人群中，高血壓的并發(fā)癥以冠心病為主，而黃種人則以腦中風(fēng)為最多。我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)病例近150萬(wàn)，其中76％由高血壓引起。如此之高的發(fā)病相關(guān)性，主要是因?yàn)槲覈?guó)高血壓患者的血壓控制水平比較低我國(guó)高血壓病患者高達(dá)1億之多，但其中只有50％的人知道自己血壓高；接近90％的高血壓患者并沒(méi)有對(duì)自身血壓進(jìn)行有效控制。

因高血壓引起的腦中風(fēng)，以缺血性居多(如腦梗塞、腦血栓等)，出血性相對(duì)較少。

這是因?yàn)楦哐獕夯颊叽蠖喟橛醒苡不艿膹椥曰蛘哒f(shuō)變形性變差，在長(zhǎng)期高壓灌注下，血液供應(yīng)相對(duì)充分，如果血壓突然降低，血流下降，就容易導(dǎo)致腦缺血；而血流變慢，更可誘發(fā)血小板凝集，從而導(dǎo)致腦血栓。降壓過(guò)猛或者服用降壓藥不規(guī)律從而導(dǎo)致血壓忽高忽低的患者，很容易“中招”。很多患者降壓心切，大劑量使用降壓藥或者多管齊下，同時(shí)用幾種降壓藥，會(huì)引起血壓驟然下降，使供應(yīng)大腦的血流速度放緩，從而形成缺血性腦中風(fēng)?；颊邉?wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用降壓藥、利尿劑，鎮(zhèn)靜劑等控制高血壓和腦血栓的藥物，以防意外發(fā)生。

反之，如果不對(duì)血壓進(jìn)行控制，一味任其飆升，甚至因?yàn)榍榫w激動(dòng)等造成血壓短時(shí)間內(nèi)快速上升的高血壓患者，也非常容易引發(fā)突然性腦出血。

平時(shí)應(yīng)盡力消除中風(fēng)誘因

有效控制血壓是高血壓患者預(yù)防腦血管意外的不二法門。首先要明確診斷并在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)性用藥，治療高血壓切忌盲目用藥。而且高血壓患者應(yīng)努力消除中風(fēng)的有關(guān)誘因，如日常生活中盡量避免情緒波動(dòng)、便秘、過(guò)度勞累、用力過(guò)猛等。

篇7

問(wèn)診實(shí)錄：

醫(yī)生：有什么不舒服嗎?

阿峰：兩個(gè)月前開始，我經(jīng)常出現(xiàn)頭痛，一開始自己買點(diǎn)止痛藥吃，每次吃后就會(huì)好轉(zhuǎn)。但是這半個(gè)月來(lái)，止痛藥的效果越來(lái)越差，實(shí)在是痛得熬不住了。

醫(yī)生給阿峰做了常規(guī)的聽診，并且量了血壓。發(fā)現(xiàn)他的收縮壓高達(dá)200毫升汞柱，舒張壓也達(dá)到100毫升汞柱，是典型的高血壓。一般情況下，高血壓引發(fā)頭痛的病例是非常普遍的。接下來(lái)，醫(yī)生給阿峰開了降壓藥，讓他試試看。幾天后，阿峰又苦著臉回來(lái)看醫(yī)生。

阿峰：不行啊，每天都在按時(shí)吃降壓藥，但是好像沒(méi)什么效果，該頭痛還是頭痛。

醫(yī)生再次給阿峰量了血壓，發(fā)現(xiàn)確實(shí)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，血壓仍然保持在“高水準(zhǔn)”的狀態(tài)。

醫(yī)生：平時(shí)還有沒(méi)有其他不舒服的地方，比如飲食睡眠什么的?

阿峰：飲食還可以，但是睡眠經(jīng)常比較差。我比較喜歡打機(jī)，晚上一打就忘了睡覺(jué)，所以睡眠比較遲，第二天又要一早起床趕著上班，睡眠質(zhì)量不好，白天經(jīng)常會(huì)覺(jué)得精神狀態(tài)不好。

之后，醫(yī)生給阿峰開了一張化驗(yàn)單，讓他去查一下尿常規(guī)。沒(méi)過(guò)多久，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了：尿中有潛血，初步判斷為腎病。阿峰這么年輕就得了腎病?他的腎病發(fā)展到什么程度?醫(yī)生又讓阿峰做腹部B超和其他檢查，結(jié)果讓人震驚：阿峰的兩腎出現(xiàn)明顯萎縮，肌酐水平嚴(yán)重超標(biāo)，可以確診為慢性腎衰竭，而且已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥的程度，必須進(jìn)行透析治療。

阿峰：我去年入職體檢還很正常啊，怎么會(huì)這樣?

醫(yī)生：很多入職體檢沒(méi)有尿常規(guī)項(xiàng)目的檢查，像你這種情況，是由腎小球腎炎引起的。而腎臟病變做血常規(guī)查不出來(lái)，必須做尿常規(guī)才行。

專家提醒：

三成腎臟病變?cè)缙诎l(fā)病隱匿

尿毒癥的發(fā)病是有一個(gè)發(fā)展過(guò)程的。一般來(lái)說(shuō)，有基礎(chǔ)病如過(guò)度肥胖、糖尿病以及紅斑狼瘡患者，容易并發(fā)腎臟病變，進(jìn)而發(fā)展到尿毒癥，這些以老年患者居多。除此之外，青壯年也會(huì)“突發(fā)”尿毒癥，其中絕大多數(shù)是由腎臟病變?nèi)缒I小球腎炎發(fā)展而來(lái)。

尿毒癥為什么難以早發(fā)現(xiàn)?這主要與癥狀不明顯，病程發(fā)展隱匿有關(guān)?！坝幸晃?0來(lái)歲的老伯，本身患有糖尿病，女兒還是醫(yī)生?？伤l(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的時(shí)候，已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥晚期，不得不花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行腎移植?！崩顒ξ闹赋?，過(guò)度肥胖、糖尿病以及紅斑狼瘡患者容易并發(fā)腎臟病變，對(duì)于這點(diǎn)醫(yī)生們反復(fù)提醒，但是仍然常常有患者不以為然，他們寧愿相信自己的感覺(jué)也不愿定期做個(gè)簡(jiǎn)單排查。其實(shí)，對(duì)于這些有基礎(chǔ)病的患者來(lái)說(shuō)，每3個(gè)月花幾元錢做個(gè)尿常規(guī)，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

至于青壯年突然被發(fā)現(xiàn)患有尿毒癥，這種病例更為常見(jiàn)，對(duì)患者及其家人的打擊也更大?！坝械幕颊哳^天還在挑擔(dān)子抬重物，第二天就被查出尿毒癥。”李劍文說(shuō)，青壯年患者出現(xiàn)尿毒癥很多是由腎小球腎炎發(fā)展而來(lái)，腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)，此病十分常見(jiàn)，尤以20～40歲的男性青年發(fā)病率高。令人憂心的是，30％～40％腎小球腎炎患者為隱匿性發(fā)病，幾乎沒(méi)有什么癥狀，除了少數(shù)幸運(yùn)者偶然被發(fā)現(xiàn)患病，大多數(shù)都是發(fā)展到尿毒癥，出現(xiàn)明顯的水腫無(wú)力才被檢查出來(lái)，造成很多悲劇。

尿毒癥病因復(fù)雜難以預(yù)防

尿毒癥能否預(yù)防?李劍文說(shuō)，很多尿毒癥發(fā)病病因并不清楚，從已經(jīng)知道的情況來(lái)看，濫用藥物可引發(fā)尿毒癥，除此之外，在年輕人患腎小球腎炎，多數(shù)是因?yàn)槊庖弋惓Ｒ穑@個(gè)沒(méi)有什么好的預(yù)防辦法，只能盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。

早期的腎臟病變?nèi)绻芗皶r(shí)確診，可以通過(guò)低費(fèi)用的治療延緩病程發(fā)展，而一旦發(fā)展到尿毒癥，除了進(jìn)行越來(lái)越頻繁的透析，沒(méi)有什么更好的辦法?！巴肝鲋委熞粋€(gè)月至少要花五六千元，非常昂貴，而早期發(fā)現(xiàn)治療，一個(gè)月只需要幾百元就可控制病情。”

體檢尿常規(guī)可早發(fā)現(xiàn)早治療

篇8

青春不代表健康，二三十歲的年輕人如今已成為高血壓門診的“?？汀?，而更多靚仔靚女或許還身患高血壓不自知。廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師馮穎青表示，現(xiàn)在每天都能見(jiàn)到年輕的高血壓病人。這些人中60%有高血壓的家族遺傳史，還有不少人存在運(yùn)動(dòng)少、熬夜、飲食隨便等不良生活習(xí)慣。而這部分出現(xiàn)癥狀的年輕人，都沒(méi)把高血壓放在眼里。

誤區(qū)1

有遺傳史未必早發(fā)病

從上大學(xué)開始，小秦就知道自己遺傳了父親的高血壓。不過(guò)，他從來(lái)沒(méi)把它當(dāng)回事。“不就是血壓高點(diǎn)嗎？我爸年輕時(shí)身體好好的，到了六七十歲才吃藥?！北е@樣的想法，工作將近10年了，就算每年體檢都檢出高血壓，他都始終堅(jiān)持不做治療。

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師馮穎青表示，有高血壓家族史的年輕人常認(rèn)為，父母有高血壓，可他們到老了才發(fā)病，足以證明高血壓對(duì)年輕人沒(méi)有危害。有些人更覺(jué)得，即使有遺傳傾向，也未必會(huì)發(fā)病，不用那么擔(dān)心。然而，和普通人相比，有家族遺傳史的人發(fā)病率確實(shí)要高出很多?！澳壳案哐獕耗贻p化趨勢(shì)愈演愈烈，其中60%的患者就有家族遺傳史?！边@和以前是不能比的。上一輩的人生活相對(duì)簡(jiǎn)單，壓力小，血脂血糖高的也不多，引起高血壓的危險(xiǎn)因素相對(duì)要低得多，即使有家族遺傳史，可能也會(huì)在中老年發(fā)病。從現(xiàn)有的情況來(lái)看，作為一個(gè)出生在高血壓家庭的孩子，對(duì)高血壓的防治決不能不重視，最好從小預(yù)防、長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則高血壓就會(huì)提早登門拜訪。

誤區(qū)2

應(yīng)該有頭痛頭暈的癥狀

28歲的袁先生經(jīng)常熬夜“爬格子”。他這幾天一度出現(xiàn)視力模糊，開始以為是視疲勞，直到幾天后仍然有這種癥狀，有時(shí)還感覺(jué)胸悶、心慌，才想著去醫(yī)院看看眼睛和心臟?？勺屗馔獾氖?，眼睛檢查后沒(méi)問(wèn)題，卻診斷出了高血壓。袁先生很疑惑：“血壓高不是頭痛頭暈嗎？怎么視力模糊也是高血壓？”

馮穎青表示，頭痛頭暈、心慌胸悶是比較典型的高血壓癥狀，此外，有些人一到下午就頭痛，像被施了緊箍咒一樣，沒(méi)有精神，還嘔吐，有些人頭發(fā)脹，突然眼朦，看東西模糊不清，有些人脖子僵硬痛，整個(gè)硬得像塊板，都可能是高血壓的早期表現(xiàn)。然而，有癥狀畢竟是少數(shù)，大部分高血壓都是無(wú)聲無(wú)息的?！?0%～80%的患者沒(méi)有不舒服，就是量血壓高一點(diǎn)。有些人完全不知道自己高血壓，等到中風(fēng)被送到醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)?！?/p>

所以，單從癥狀來(lái)判斷高血壓，很容易造成漏診誤診和病情延誤。最好的辦法是定期量血壓，有問(wèn)題及時(shí)看醫(yī)生。切忌發(fā)現(xiàn)血壓高也不重視，雖然沒(méi)有癥狀，但血管的損害每天都在發(fā)生，伴有生活方式不良的人血管損害更厲害，長(zhǎng)此以往，中風(fēng)、腎功能不全、心衰、心梗等并發(fā)癥都會(huì)隨之而來(lái)，這才是高血壓最可怕的地方。

誤區(qū)3

單憑飲食運(yùn)動(dòng)也能控制

篇9

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；下肢深靜脈血栓；觀察

高血壓腦出血手術(shù)患者在手術(shù)后的5d--15d內(nèi)，有一定幾率患有下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，對(duì)身體健康造成較大的傷害，甚至是瀕臨死亡邊緣。為了讓患者更好的康復(fù)，同時(shí)減少康復(fù)過(guò)程中的痛苦，某院對(duì)220例患者進(jìn)行研究，通過(guò)超聲診斷來(lái)確定臨床特點(diǎn)，更好的治療下肢深靜脈血栓?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2009年4月--2011年5月在某院神經(jīng)外科手術(shù)的高血壓腦出血患者220例，男性患者占有140例，女性患者占有80例，患者的平均年齡為64歲。220例患者所采用的治療方式并不一樣，其中的143例采用了血腫穿刺引流術(shù)，以及腦室外引流術(shù)，剩余77例患者采用血腫清除并去除骨瓣術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

在患者接受手術(shù)后的5d--15d內(nèi)，進(jìn)行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲診斷檢測(cè)，確定下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率。超聲檢測(cè)采用的設(shè)備主要是美國(guó)ACUSON128/XP型或TCL-LDI6000型床邊彩色多普勒超聲儀[1]，對(duì)220例患者探測(cè)雙下肢靜脈。在檢查的過(guò)程中，首先在患者腹溝處沿著股靜脈走橫切，以此來(lái)確定股靜脈后縱切向上追至骼靜脈。其次，向下檢查要依次進(jìn)行，主要是檢查股靜脈分叉處、股深靜脈、股淺靜脈等等。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)

從220例患者的超聲診斷結(jié)果來(lái)看，高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率較高，其臨床表現(xiàn)如下：首先，下肢深靜脈血栓患者最常見(jiàn)的局部癥狀是肢體腫脹以及淺表靜脈曲張，以及下肢疼痛。這三種局部表現(xiàn)分別占有17.0%、13.0%、11.0%的比例，是三種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者具備這些臨床表現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，避免患者的病情惡化。除此之外，部分患者在發(fā)病之前，還會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱的癥狀，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，有18.5%的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，而且多數(shù)患者為低熱。剩余患者在檢查臨床表現(xiàn)的時(shí)候，并沒(méi)有特別明顯的癥狀。

2.2 下肢深靜脈血栓的分布以及超聲特點(diǎn)

通過(guò)研究下肢深靜脈血栓的分布特點(diǎn)，以及下肢深靜脈血栓的超聲特點(diǎn)，可以更好的治療高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓，減少患者的病痛。綜合得到的數(shù)據(jù)以及臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，左下肢的下肢深靜脈血栓患病概率要比右下肢高一些。另一方面，發(fā)生近端血栓的概率要比發(fā)生遠(yuǎn)端血栓的概率低一些，日后可以多關(guān)注遠(yuǎn)端血栓。超聲特點(diǎn)主要表現(xiàn)在累及靜脈的多少。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)整理，下肢深靜脈血栓累及到靜脈由多到少依次為：右腓靜脈、左脛后靜脈、左腓靜脈、右脛后靜脈、左右股淺靜脈、右股總靜脈、左股總靜脈、左腓腸肌肌間靜脈、右腓腸肌肌間靜脈、右髂外靜脈[3]。本研究主要以患者充盈缺損為超聲的主要臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。

3 討論

就當(dāng)下而言，國(guó)內(nèi)、國(guó)外的報(bào)道，很少集中在高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的形成，這種并發(fā)癥的案例較少，多數(shù)患者僅僅是患有其中的一種疾病。但是，在本文的研究當(dāng)中，高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率卻達(dá)到了21.5% 。從客觀的角度來(lái)說(shuō)，雖然現(xiàn)階段的發(fā)病率和結(jié)論并不一致，但可以確定的是，高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的診斷，與該種疾病的臨床特征、是否手術(shù)、以及采取的預(yù)防措施具有很大的關(guān)系。值得注意的是，在我國(guó)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)當(dāng)中，急性腦卒患者下肢深靜脈血栓的發(fā)病概率較高，并且死亡率高。本文對(duì)220例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者在患有下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的過(guò)程中，并沒(méi)有過(guò)于明顯的臨床特征，而且患者自身并沒(méi)有較大的重視。目前，高血壓腦出血手術(shù)患者在患有下肢深靜脈血栓并發(fā)癥時(shí)，最常見(jiàn)的局部表現(xiàn)是局部肢體腫脹，其概率僅有17%。部分專家和教授認(rèn)為，對(duì)患者注射低劑量的低分子肝素能夠更好的預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥，可是，應(yīng)用此藥劑的同時(shí)，加大了出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)。某院的檢查結(jié)果顯示，82%的患者是在5d以后才會(huì)發(fā)病，而且下肢深靜脈血栓的臨床特征會(huì)更加明顯。因此，建議高血壓腦出血手術(shù)患者在5d以后，可以應(yīng)用低分子肝素來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，幫助患者更好的康復(fù)，降低并發(fā)癥帶來(lái)的危害。另一方面，醫(yī)護(hù)人員必須繼續(xù)探索下肢深靜脈血栓的臨床特征和治療方案，僅僅通過(guò)單一藥劑來(lái)治療，并沒(méi)有辦法更好的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]夏志民，彭鳳云，魯靖，桂志勇.高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009（06）.01-06.

篇10

1　臨床資料的收集

收集資料是開展慢性病管理至關(guān)重要的第一步，我中心采?。?1)通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)管轄范圍內(nèi)25歲以上的常住村民發(fā)放普查體檢通知單，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)來(lái)村衛(wèi)生室進(jìn)行普查體檢。(2)社區(qū)服務(wù)中心組織一批有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)村民進(jìn)行健康體檢。(3)對(duì)外出打工的流動(dòng)村民。也由鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)其家屬通知他們到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行健康體檢。(4)個(gè)體自我檢查。2009年我中心對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個(gè)行政村普查了12 909人。占在家村民25歲以上常住總?cè)丝诘?0％左右。其中60歲以上3391人，占體檢人數(shù)的26.27％，40～60歲的有6389人，占體檢人數(shù)的49.49％。體檢結(jié)果顯示。高血壓2687人。占體檢人數(shù)的20.81％。高血糖的702人，占體檢人數(shù)的5.44％。還查出高血脂487人，膽囊疾病(結(jié)石、息肉、炎癥)脂肪肝1251人，另發(fā)現(xiàn)膽囊癌2例，肝癌3例等。通過(guò)體檢及后期結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：高血壓、糖尿病病人比例高，可能與以前沒(méi)有開展疾病普查及慢性病防治管理：沒(méi)有普及健康教育；不良生活習(xí)慣有關(guān)，如高鈉飲食、高糖飲食、高脂肪飲食、吸煙、飲酒、生活不規(guī)律；對(duì)還沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀和并發(fā)癥的慢性病，沒(méi)有引起足夠的重視、不治療或不正規(guī)的治療；許多病人沒(méi)有健康意識(shí)和慢性病早期癥狀的知識(shí)，不去醫(yī)院體檢，普查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

2　開展健康評(píng)估工作

收集了全鎮(zhèn)居民基本健康資料后，組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，對(duì)篩選出來(lái)的慢性病病人再進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解疾病危險(xiǎn)因素。根據(jù)個(gè)人情況，進(jìn)行個(gè)體具體指導(dǎo)。評(píng)估工作要求如下：診斷疾病。首先確認(rèn)疾病所處階段，如高血壓病人現(xiàn)在是處在一期，還是二、三期階段。糖尿病病人分型和是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，兼癥與疾病的關(guān)系：建立文字病歷和電子檔案管理；分類治療；健康教育。

3　分級(jí)預(yù)防管理

3.1　一級(jí)預(yù)防　又稱病因預(yù)防，即無(wú)病防病，是針對(duì)疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未發(fā)生，此階段預(yù)防措施將消除致病因素，使身體狀況逆轉(zhuǎn)?；謴?fù)健康。具體措施：健康教育、高危人群保護(hù)、改善生活方式等。健康教育：每一年2～4次的健康宣教，發(fā)放健康資料(例如：緊張或過(guò)多食鹽易發(fā)生高血壓。高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素以及肥胖病人易患糖尿病等。長(zhǎng)期吸煙是肺癌和慢阻肺的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期飲酒可致酒精性肝炎和肝硬化。高血壓、高血脂是冠心病的危險(xiǎn)因素。家庭因素、氣候因素和社會(huì)因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重等)由鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)生和村級(jí)醫(yī)生共同工作，通過(guò)宣傳教育，使人們懂得健康行為對(duì)健康的重要作用。高危人群保護(hù)：同時(shí)將對(duì)進(jìn)入項(xiàng)目的慢性病高危人群和患者進(jìn)行生活行為方式干預(yù)，包括指導(dǎo)飲食、定期體檢。改善生活方式：慢性病是在日常生活中經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累逐步形成的疾病。要治療慢性病沒(méi)有快速的良方。只能通過(guò)不斷地改善自己的生活方式，從每一個(gè)細(xì)節(jié)做好，才能逐步降低發(fā)病率。

3.2　二級(jí)預(yù)防　即有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀。應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行治療，為取得較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。具體措施：首先將篩選出來(lái)的高血壓、糖尿病等慢性病病人的資料全部建立書面檔案和電子檔案，詳細(xì)記錄包括一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、單位、職業(yè)、身份證，住址和聯(lián)系方式；疾病診斷依據(jù)；通過(guò)體檢調(diào)查，建立家庭健康檔案，掌握慢性病的發(fā)生發(fā)展情況。對(duì)每例慢性病患者應(yīng)詳細(xì)記錄慢性病的診斷結(jié)果。如：何時(shí)何院診斷何疾病，記錄診斷依據(jù)，包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)：引發(fā)健康疾病的危險(xiǎn)因素：包括不良生活習(xí)慣。如吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、居住環(huán)境和性格等：家族史，有血緣關(guān)系的其他成員健康狀況納入慢性病管理庫(kù)，用條形碼，以便資料共享。通過(guò)以上措施，對(duì)慢性病病人進(jìn)行系統(tǒng)管理。

二級(jí)預(yù)防將是社區(qū)服務(wù)中心的重點(diǎn)。每月開展4～5個(gè)慢性病管治日(就如同社區(qū)服務(wù)中心開展3次旬門診或4～5次的周門診計(jì)劃免疫接種日一樣)進(jìn)行集中管治。對(duì)病情比較嚴(yán)重的，和已納入管治的病人，來(lái)復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短，1～2周復(fù)查1次。對(duì)病情穩(wěn)定的，間隔時(shí)間可以稍長(zhǎng)一些。慢性病門診日，慢性病人來(lái)社區(qū)服務(wù)中心復(fù)查，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)用藥后的情況，結(jié)合檢查和輔助檢查情況。制定接下來(lái)的治療方案及用藥注意事項(xiàng)：明確下一次復(fù)診日。對(duì)于三期高血壓急性發(fā)作期和糖尿病急性并發(fā)癥者，要及時(shí)收治人院或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)預(yù)防。

3.3　三級(jí)預(yù)防　該級(jí)預(yù)防又稱為臨床預(yù)防，即疾病防殘，是疾病的“臨床期”實(shí)施的措施。此期病人已有明顯的臨床癥狀和體征，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。對(duì)急性發(fā)作或病情加重及嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，盡快控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，進(jìn)行藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。另外保健醫(yī)生需指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。以前對(duì)慢性病防治的管理，有些地方基本上是醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，這雖然方便病人，但很難將全鎮(zhèn)幾千慢性病病人長(zhǎng)期管理起來(lái)，一來(lái)醫(yī)護(hù)人員人力有限。二是無(wú)法及時(shí)進(jìn)行輔助檢查，不利于慢性病人的正規(guī)治療和管理。現(xiàn)在把全鄉(xiāng)慢性病病人集中分開在4～5次來(lái)醫(yī)院管治有以下優(yōu)點(diǎn)：大大提高了社區(qū)醫(yī)院的工作效率：對(duì)需要輔助檢查的，可以及時(shí)輔助檢查，調(diào)整治療方案；對(duì)三期高血壓，糖尿病慢性并發(fā)癥者，可以請(qǐng)上級(jí)臨床醫(yī)生會(huì)診；更有利于慢性病的系統(tǒng)管理，信息化管理。

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