導(dǎo)語：如何才能寫好一篇常規(guī)護(hù)理診斷及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在風(fēng)溫肺熱病護(hù)理實(shí)施中的臨床效果。方法 將100例風(fēng)溫肺熱病患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組按衛(wèi)生部頒發(fā)的風(fēng)溫肺熱病患者臨床路徑表實(shí)施每日治療和護(hù)理工作，對(duì)照組進(jìn)行肺風(fēng)溫?zé)岵?a href="http://828857.com/haowen/156559.html" target="_blank">常規(guī)治療護(hù)理，比較兩組的療效。結(jié)果 治療組患者平均住院日、住院治療費(fèi)用、患者滿意度等方面較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)溫肺熱??；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定的以時(shí)間為順序的診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程。它由患者每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)性地工作，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中來，以減少住院天數(shù)[1]。本科于2011年開始對(duì)風(fēng)溫肺熱病患者施行中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑管理，現(xiàn)對(duì)其在風(fēng)溫肺熱病護(hù)理中的可行性和實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)分析。

1資料和方法

1.1一般資料2011年1月至2012年6月收治風(fēng)溫肺熱病100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺病科分會(huì)肺熱病治療指南。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男22例，女28例，平均年齡48.26歲。對(duì)照組50例，男23例，女27例，平均年齡50.31歲。

1.2治療和護(hù)理方法

1.2.1治療組 治療組按衛(wèi)生部頒發(fā)肺熱病中西醫(yī)臨床路徑規(guī)范的實(shí)施治療和護(hù)理，主要護(hù)理工作如下：

入院第1天：護(hù)理常規(guī)，入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等），指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施，完成護(hù)理記錄。

入院第2-4天：觀察患者病情變化，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)陪護(hù)工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。

入院第5-6天：觀察患者病情變化，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)陪護(hù)工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。

入院第9天：日常生活和情志護(hù)理，出院前宣教，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。

入院第10天：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，出院后飲食調(diào)護(hù)，出院隨訪宣教。

1.2.2對(duì)照組按照常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)護(hù)

理方案進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；治療護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、檢查項(xiàng)目、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。

篇2

精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，由于其本身所患精神疾病特點(diǎn)，其圍產(chǎn)期的護(hù)理過程，不同于正常初產(chǎn)婦。對(duì)該類產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，并制定合理的護(hù)理措施，對(duì)母嬰安全極其重要?，F(xiàn)對(duì)精神分裂癥患者初產(chǎn)婦的臨床資料及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監(jiān)管分局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的12例精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［1］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執(zhí)型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病?？漆t(yī)院住院史；小學(xué)文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業(yè)。

1.2方法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及精神檢查所取得的資料進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1妊娠狀況12例患者均在精神分裂癥緩解期停用抗精神病藥物6mo以上妊娠。病情復(fù)發(fā)在妊娠20～28w，平均24.10±2.20w。均在預(yù)產(chǎn)期前2w內(nèi)住院待產(chǎn)，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2精神癥狀自知力缺乏12例（100%），破裂性思維10例（83%），命令性幻聽9例（75%），關(guān)系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒錯(cuò)5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），內(nèi)感性不適2例（17%），物理影響妄想1例（8%）。

3護(hù)理

3.1針對(duì)精神分裂癥的護(hù)理［2］

3.1.1常規(guī)護(hù)理在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真完成護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。12例患者均處在精神分裂癥發(fā)作期，均存在明顯的自殺、自傷、沖動(dòng)、出走、無自知力等精神癥狀，治療護(hù)理均不和作。營養(yǎng)狀況相對(duì)正常。均給予Ⅰ級(jí)護(hù)理。

3.1.2護(hù)理目標(biāo)促使患者能有效地處理和控制自己的情緒和行為，對(duì)疾病及其癥狀有較正確的認(rèn)識(shí)，人際關(guān)系和行為方式改善，順利度過圍產(chǎn)期。

3.1.3護(hù)理措施為了精神分裂癥患者初產(chǎn)婦母嬰的安全，對(duì)其均不采取抗精神病治療，這就使護(hù)理工作更具艱巨性。讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環(huán)境，由家屬及責(zé)任護(hù)士24h陪護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適當(dāng)滿足其合理要求，減少外界刺激，注意門窗的管理，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，爭取家屬的支持，配合醫(yī)生作好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療。適當(dāng)限制患者活動(dòng)，不與患者爭執(zhí)，每次進(jìn)行婦科檢查時(shí)，盡可能的給予心理安慰和解釋。

3.1.4特殊護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)、外走行為的先兆。避免在患者看不到卻聽得到的地方說話、發(fā)笑。對(duì)患者的怪異言行不訓(xùn)斥，但不輕易遷就。在適當(dāng)情況下，對(duì)分娩過程向患者作適當(dāng)?shù)慕榻B，以爭取在分娩中得到配合。認(rèn)真作好交接班工作。

3.2針對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理

3.2.1產(chǎn)前護(hù)理臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)化驗(yàn)。在1人間待產(chǎn)室待產(chǎn)。每次進(jìn)行檢查、陰道檢查及清潔灌腸前，都做適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ?。同時(shí)密切監(jiān)視胎兒情況，耐心指導(dǎo)患者會(huì)陰及衛(wèi)生工作。

3.2.2分娩過程護(hù)理第一產(chǎn)程是患者處于緊張的時(shí)期，最為關(guān)鍵?？紤]到急性應(yīng)激下，精神病病情會(huì)加重，適當(dāng)增加護(hù)理人員，作好心理護(hù)理并適當(dāng)給予精神科保護(hù)措施，防止沖動(dòng)行為發(fā)生。指導(dǎo)患者在宮縮時(shí)作深呼吸動(dòng)作，或用雙手輕揉下腹部。腰骶部漲痛者可用手或手掌壓迫腰骶部。20min聽胎心率1次，用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心及宮縮曲線，確保宮內(nèi)胎兒安全。給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進(jìn)食，多飲水。不能進(jìn)食者，酌情在保護(hù)下輸液。嚴(yán)格按照常規(guī)處理，指導(dǎo)患者正確施加腹壓，完成第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的護(hù)理及接產(chǎn)工作。

3.2.3產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h。回病房后，24h內(nèi)仍密切觀察各項(xiàng)生命體征、陰道流血、有無尿潴留等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。作好產(chǎn)后會(huì)陰消毒、衛(wèi)生的工作，主動(dòng)進(jìn)行母嬰接觸及初乳喂養(yǎng)工作。關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，避免產(chǎn)褥期感染及褥瘡，作好產(chǎn)褥期的心理工作。嚴(yán)防沖動(dòng)、自殺等意外性事件安生，直至患者安全出院。根據(jù)心理調(diào)適的不同時(shí)期［3］，細(xì)致耐心地對(duì)患者家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理教育，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)來共同完成產(chǎn)后早期的母嬰護(hù)理，以便使患者在家中順利度過產(chǎn)褥期。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.

篇3

整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?。在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用程序所開展的一系列有目的、有計(jì)劃的步驟稱為護(hù)理程序。護(hù)理程序分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟,是一個(gè)持續(xù)循環(huán)的過程。

評(píng) 估

評(píng)估是護(hù)理程序的開始,評(píng)估階段是提供高整體化護(hù)理的基礎(chǔ),為確定每個(gè)病人的護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供了依據(jù)。

評(píng)估的3種方法:①觀察:護(hù)理觀察要按一定的順序,常規(guī)觀察可按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、皮膚、生殖器、和神經(jīng)反射等,然后重點(diǎn)觀察疾病的重要部位;②體檢:護(hù)理體檢是通過望、觸、叩、聽、嗅等方法,對(duì)病人從頭到腳進(jìn)行系統(tǒng)檢查,如聽心音、聽診呼吸音、聽診腸鳴音和測(cè)生命體征等;③交流:強(qiáng)調(diào)護(hù)士不戴口罩,利于更有效的交流。非語言交流常包括表情、眼神、動(dòng)作、手勢(shì)等,以達(dá)到有效交流的目的。

經(jīng)過初次評(píng)估后,護(hù)士應(yīng)在分析資料時(shí)對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行再次評(píng)估,使初次評(píng)估獲得的資料得到證實(shí)。整體護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?在護(hù)理程序各步驟中,評(píng)估是為診斷做準(zhǔn)備。

診 斷

做出診斷是護(hù)理程序的第2步。護(hù)理診斷既要參照醫(yī)療診斷,認(rèn)識(shí)病人的疾苦和生理需要,采取配合醫(yī)療的措施或與醫(yī)生合作,治療疾病,促進(jìn)、恢復(fù)病人的健康;又要按照病人的個(gè)體差異,心理、社會(huì)因素的不同,對(duì)疾病的反應(yīng)和需求各有不同的特點(diǎn),確立不同的護(hù)理診斷。

計(jì) 劃

針對(duì)護(hù)理診斷,應(yīng)制定具體的護(hù)理措施。①建立目標(biāo):目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果,具備下述特點(diǎn);必須以病人為中心,反映病人的行為;必須現(xiàn)實(shí),能夠達(dá)到;可觀察和測(cè)量,有具體的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn);有時(shí)間限度;由護(hù)患雙方共同制定。目標(biāo)有遠(yuǎn)期與近期之分,遠(yuǎn)期目標(biāo)是需要較長時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的,范圍廣泛;近期目標(biāo)則是具體達(dá)到遠(yuǎn)期目標(biāo)的臺(tái)階或需要解決的主要矛盾。②制定護(hù)理措施:標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中針對(duì)每一個(gè)護(hù)理診斷制定有若干條護(hù)理措施。對(duì)某個(gè)護(hù)理對(duì)象來說,解決具體問題時(shí),就必須對(duì)措施能否解決問題及措施是否屬于護(hù)理的職責(zé)范圍,來選擇合適的護(hù)理措施,保證護(hù)理措施的落實(shí)和預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

實(shí) 施

實(shí)施前的準(zhǔn)備:進(jìn)一步熟悉和理解計(jì)劃,對(duì)計(jì)劃中每一項(xiàng)措施的目的、要求、方法和時(shí)間安排應(yīng)了如指掌,以確保措施的落實(shí),并使護(hù)理行為與計(jì)劃一致。此外,護(hù)士還應(yīng)理解各項(xiàng)措施的理論基礎(chǔ),分析所需要的護(hù)理知識(shí)和技術(shù),保證科學(xué)施護(hù)。

實(shí)施過程:在實(shí)施階段,護(hù)理的重點(diǎn)是著手落實(shí)已制定的措施,執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑,以達(dá)到目標(biāo),解決問題。在實(shí)施中必須注意既要按護(hù)理操作常規(guī)規(guī)范化地實(shí)施每一項(xiàng)措施,又要注意根據(jù)每個(gè)病人的生理、心理特征個(gè)性化地實(shí)施護(hù)理。在實(shí)施中需進(jìn)行健康教育,以滿足病人的學(xué)習(xí)需要。內(nèi)容包括獲取知識(shí)、學(xué)習(xí)操作技術(shù)、改變個(gè)人心理和情感狀態(tài)。

評(píng) 價(jià)

評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后一步,在護(hù)理程序中先前四個(gè)步驟的正確執(zhí)行是有效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ);是將病人的健康狀況與原先確定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的比較過程。

目的:進(jìn)行評(píng)價(jià)的目的最主要是確定病人健康狀況向目標(biāo)進(jìn)步的程度,同時(shí)也是判斷護(hù)理措施的制定和實(shí)施效果的過程。

內(nèi)容:評(píng)價(jià)系統(tǒng)包括組織評(píng)價(jià)、護(hù)理程序評(píng)價(jià)和護(hù)理效果3個(gè)方面。它們?nèi)咧g是相互關(guān)系,相互影響、相互制約的。

方法:評(píng)價(jià)的方法是將護(hù)理效果與原定目標(biāo)相比較,以鑒定護(hù)理效果,找出新的問題。經(jīng)分析可得出3種結(jié)果:①目標(biāo)已達(dá)到;②部分達(dá)到目標(biāo);③未能達(dá)到目標(biāo)。

綜上所述,護(hù)理程序是解決問題的一個(gè)完整過程,在此過程中要認(rèn)真掌握護(hù)理程序的每一個(gè)步驟,我們?cè)谂R床護(hù)理工作中應(yīng)充分重視護(hù)理程序工作的進(jìn)行和記錄,才能保證護(hù)理程序的連續(xù)性、正確性,才能使整體護(hù)理的質(zhì)量得到保障。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦； 介入性； 產(chǎn)前診斷； 個(gè)性化護(hù)理

【Abstract】 Objective：To explore the application value of personalized care in the primiparas for interventional prenatal diagnosis.Method：210 primiparas with interventional prenatal diagnosis in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as observation objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，105 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized care.The Hamilton anxiety scale（HAMA） score and vital sign between the two groups were observed and compared.Result：There was no statistically significant difference in HAMA score of the two group before treatment（P>0.05）.The HAMA score of the observation group before puncture and after puncture examination were （23.15±5.66）points and （18.12±5.36）points，which were significantly lower than （26.16±5.03）points and （20.31±5.13）points of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.But at the end of the inspection，the HR，SBP and DBP of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.Conclusion：Personalized care can effectively relieve the negative emotions of primiparas for interventional prenatal diagnosis，and to a certain extent，can improve maternal vital signs during inspection，is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Primiparas； Interventional； Prenatal diagnosis； Personalized care

First-author’s address：The Fourth Hospital of Shijiazhuang City，Shijiazhuang 050011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.032

介入性產(chǎn)前診斷屬于一種侵襲性操作，其引導(dǎo)裝置為經(jīng)過特殊處理超聲裝備，并用細(xì)針直達(dá)孕婦宮腔進(jìn)行相關(guān)檢查的方法[1-2]。介入性產(chǎn)前診斷存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)給孕婦及其家屬帶來焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，影響檢查的順利進(jìn)行[3-4]。為可有效地改善接受介入性產(chǎn)前診斷檢查產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，本科總結(jié)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將人性化護(hù)理應(yīng)用于其中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月-2014年5月就診于本科擬行介入性產(chǎn)前診斷檢查的210例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且經(jīng)超聲檢查明確妊娠。所有產(chǎn)婦均于簽署知情同意書后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組105例。對(duì)照組105例初產(chǎn)婦中，年齡21～33歲，平均（27.51±3.18）歲；孕期19～24周，平均（21.67±2.36）周。觀察組105例初產(chǎn)婦中，年齡22～34歲，平均（27.61±3.22）歲；孕期20～25周，平均（21.26±2.13）周。兩組初產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組孕婦僅實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，在其進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷前對(duì)其解釋操作存在的風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)施該項(xiàng)操作的目的等簡單常規(guī)護(hù)患交流工作。而觀察組則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)孕婦實(shí)施包括操作前健康宣教和術(shù)后回訪等一系列全方位的人性化護(hù)理措施。其包括術(shù)前健康宣教及心理輔導(dǎo)、術(shù)中舒適護(hù)理及術(shù)后護(hù)理回訪三方面。

1.2.1 術(shù)前健康宣教及心理輔導(dǎo) 其中健康宣教為護(hù)理過程中由專門的護(hù)理人員于初產(chǎn)婦就診時(shí)，對(duì)初產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行收集，并建立健全初產(chǎn)婦相關(guān)的介入性產(chǎn)前診斷檔案，判斷其是否符合介入性產(chǎn)前診斷適應(yīng)證。并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，宣教內(nèi)容包括：產(chǎn)前檢查相關(guān)知識(shí)、檢查方法及檢查注意事項(xiàng)。講解內(nèi)容包括：對(duì)初產(chǎn)婦及其家屬解釋擬行手術(shù)的名稱，手術(shù)操作的大致情況，需要初產(chǎn)婦配合的方面等，并積極指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查。心理輔導(dǎo)則需對(duì)初產(chǎn)婦的家族遺傳疾病史、結(jié)婚年齡、懷孕周期進(jìn)行全面調(diào)查了解，同時(shí)與初產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行積極的言語溝通，通過有效的言語溝通，對(duì)初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行正確的評(píng)估，以了解其所存在的負(fù)面情緒，并通過言語溝通對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在取得初產(chǎn)婦及其家屬信任的同時(shí)，也可有效地改善患者的心理負(fù)面情緒。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 術(shù)中舒適護(hù)理指初產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)，通過調(diào)節(jié)檢查室溫度、濕度及等措施，以使初產(chǎn)婦處于舒適狀態(tài)。首先在初產(chǎn)婦接受檢查前，將穿刺操作間的溫度保持在21～26 ℃，相對(duì)濕度保持在40%～60%，以使得患者處于溫度及濕度舒適的狀態(tài)。同時(shí)在檢查前認(rèn)真核對(duì)操作器械及特殊藥品，以方便檢查操作。此外，在產(chǎn)婦進(jìn)入穿刺室時(shí)，主動(dòng)向初產(chǎn)婦介紹此時(shí)所處的穿刺室環(huán)境，仔細(xì)詢問初產(chǎn)婦的一些需求并在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的前提下及時(shí)予以滿足，向初產(chǎn)婦介紹并解釋穿刺室各項(xiàng)護(hù)理操作的目的，爭取取得初產(chǎn)婦良好的合作，在溝通中注意語言親切，態(tài)度溫和，取得初產(chǎn)婦的理解與配合。同時(shí)在患者接受檢查時(shí)，盡量在不影響穿刺手術(shù)操作的前提下，減少對(duì)初產(chǎn)婦身體的暴露，且在接受檢查時(shí)，不與產(chǎn)婦進(jìn)行交談和手術(shù)無關(guān)的話題。并在穿刺結(jié)束后，由專人護(hù)送初產(chǎn)婦進(jìn)入觀察室。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理回訪 術(shù)后護(hù)理回訪指專人護(hù)理人員于患者接受檢查后，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理回訪。在初產(chǎn)婦進(jìn)入觀察室后，護(hù)理人員通過親切的語言與初產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，以了解患者在進(jìn)入手術(shù)室后有無不滿意或者需要改進(jìn)的護(hù)理環(huán)節(jié)，有無合理化意見和建議等，并進(jìn)行積極改正。在術(shù)后回訪中，與患者或家屬真誠地交流和溝通，措詞得當(dāng)，并向其介紹手術(shù)的大致情況，以及對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行胎心、血壓、脈搏方面的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 將HAMA評(píng)分、HR、SBP、DBP、R及SpO2作為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組的檢查情況進(jìn)行分析。分別于產(chǎn)婦入組時(shí)、進(jìn)入穿刺前及穿刺檢查結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分，評(píng)分表應(yīng)用HAMD評(píng)分表，對(duì)比入組時(shí)、穿刺前及穿刺檢查結(jié)束后兩組的HAMD評(píng)分情況，HAMD評(píng)分以分?jǐn)?shù)越高焦慮情況越嚴(yán)重。同時(shí)于初產(chǎn)婦入組時(shí)及接受檢查結(jié)束后對(duì)患者的HR、SBP、DBP、R及SpO2進(jìn)行記錄并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA評(píng)分比較 兩組入組時(shí)HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組初產(chǎn)婦穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組生命體征比較 兩組入組時(shí)的HR、SBP、DBP、R及SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在檢查結(jié)束時(shí)觀察組的HR、SBP及DBP均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

3 討論

因初產(chǎn)婦者其生育經(jīng)驗(yàn)缺乏，心理依賴與心心理負(fù)擔(dān)明顯較經(jīng)產(chǎn)婦重，故在接受介入性產(chǎn)前診斷時(shí)更易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮及擔(dān)憂等負(fù)面情緒，對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的操作成功率也可產(chǎn)生一定的影響[5-6]。故為可順利地進(jìn)行產(chǎn)前介入性診斷，本科將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于接受產(chǎn)前介入性檢查的產(chǎn)婦中，結(jié)果顯示：兩組入組時(shí)HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組穿刺前及穿刺檢查后的HAMA評(píng)分分別為（23.15±5.66）分及（18.12±5.36）分，均明顯低于對(duì)照組的（26.16±5.03）分及（20.31±5.13）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而在檢查結(jié)束時(shí)觀察組的HR、SBP及DBP分別為（74.32±1.32）次/min、（110.32±2.62）mm Hg及（80.33±2.82）mm Hg，均明顯低于對(duì)照組的（77.19±5.32）次/min、（120.12±2.91）mm Hg及（84.13±4.91）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）?？梢妭€(gè)性化護(hù)理能一定程度上緩解患者緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)穿刺術(shù)操作的成功[7-8]。個(gè)性化護(hù)理除了在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)后，在術(shù)中給予有效的舒適護(hù)理，通過舒適護(hù)理，使接受檢查者處于放松狀態(tài)，有效地降低了介入性檢查操作時(shí)所給患者帶來的緊張情緒。

傳統(tǒng)意義上的介入性產(chǎn)前診斷護(hù)理工作，其主要為協(xié)助操作醫(yī)生完成穿刺術(shù)，但與產(chǎn)婦的溝通較少[9-10]。但是目前研究顯示，有效的護(hù)患溝通，不僅可保證患者檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)也可在一定程度上改善患者術(shù)后的康復(fù)[11-12]。個(gè)性化護(hù)理中包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理三方面。其中術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，心理護(hù)理在多種疾病的護(hù)理中，均有著較為廣泛的應(yīng)用，均取得了良好的效果[13-14]。而本研究中，護(hù)理人員針對(duì)初產(chǎn)婦對(duì)介入性產(chǎn)前診斷的操作風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中并發(fā)癥等情況的擔(dān)心，進(jìn)行有效的解釋，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有一定的了解，以降低產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[15]。術(shù)中護(hù)理則針對(duì)患者進(jìn)入穿刺室時(shí)所產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員通過主動(dòng)地向產(chǎn)婦介紹穿刺室的環(huán)境，并滿足產(chǎn)婦的需求，以此在一定程度上緩解產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，爭取取得初產(chǎn)婦良好的合作，同時(shí)減少患者身體暴露，不僅可達(dá)到一定的保暖效果，也是對(duì)產(chǎn)婦的隱私及尊嚴(yán)的維護(hù)，并可避免產(chǎn)婦產(chǎn)生被忽略的感覺。同時(shí)穿刺后的護(hù)理也可達(dá)到緩解產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)的作用，通過術(shù)后回訪對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，可提出進(jìn)一步的護(hù)理改進(jìn)方案，以進(jìn)一步提高護(hù)理效果。本研究中所應(yīng)用的個(gè)性化護(hù)理是基于舒適護(hù)理的全新理念，在行介入性產(chǎn)前診斷的全部過程中，對(duì)其實(shí)施全方位護(hù)理的護(hù)理方法[16]。

個(gè)性化護(hù)理雖然可有效地緩解初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，促進(jìn)手術(shù)操作成功，但其對(duì)于護(hù)理人員的要求較高。其需要護(hù)理人員良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和熟練的操作技能基礎(chǔ)，同時(shí)更需要具有良好的護(hù)患之間的溝通技巧。有效的語言溝通是一門工作藝術(shù)，高效率的溝通有助于提高患者治療的依從性，以相對(duì)積極的態(tài)度配合手術(shù)治療，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。穿刺室護(hù)理人員通過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識(shí)以及良好的溝通能力，獲得初產(chǎn)婦及其家屬的信賴，從而幫助初產(chǎn)婦及其家屬以積極的心態(tài)面對(duì)穿刺術(shù)，從而促進(jìn)穿刺術(shù)操作成功[17-18]。

綜上所述，人性化護(hù)理可有效地緩解初產(chǎn)婦行介入性產(chǎn)前診斷的負(fù)面情緒，并可在一定程度上改善產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)的生命體征，故可將人性化護(hù)理應(yīng)用于臨床接受介入性產(chǎn)前診斷檢查的初產(chǎn)婦的檢查中。

參考文獻(xiàn)

[1]黃雪凌，周惠歡.介入性產(chǎn)前診斷孕婦的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（8）：1361.

[2]王麗瓊，王新，張紹菱，等.兩種侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)的評(píng)估及染色體核型分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，38（4）：400-404.

[3]黃淑暉，劉淮.侵入性產(chǎn)前診斷技術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（12）：960-963.

[4]徐兩蒲，范向群，鄭琳，等.孕早、中期血清標(biāo)志物篩查和介入性產(chǎn)前診斷的臨床應(yīng)用與分析[J].中國婦幼保健，2011，26（23）：3593-3595.

[5]蔣彥，楊芳華，鄧新娥，等.介入性產(chǎn)前診斷2877例分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20（9）：70-71，104.

[6]邱潔，楊曉華，方虹，等.產(chǎn)前篩查、診斷“一站式服務(wù)模式”實(shí)施過程中影響因素與對(duì)策的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（5）：94-97.

[7]侯志彥.介入性產(chǎn)前診斷196例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（9）：707.

[8]吳春翠，歐惠嫻，紀(jì)妍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)羊水穿刺孕婦實(shí)施健康教育[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：160-161，165.

[9]孫桂君.關(guān)于婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：334-335.

[10]周翠平，祖桂花，李素青，等.經(jīng)母腹羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（13）：61-62.

[11]劉曉玲，于靜，劉紅梅.超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1204-1205.

[12]李美娜，王陽，宋萍，等.5例B超引導(dǎo)下雙胎妊娠羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5523-5524.

[13]陳時(shí)愛.完善個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：65-66.

[14]李靖，郭風(fēng)先，耿小平.婦科手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：53-54.

[15]歐水英，溫素芬，康穎旎.對(duì)介入性產(chǎn)前診斷孕婦實(shí)施全方位護(hù)理的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（24）：3733-3734.

[16]侯志彥.介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)在高危孕婦中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（25）：86-87.

[17]方慧琴，叢林，葉四云，等.介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)實(shí)施中的心理護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：651-652.

篇5

 關(guān)鍵詞：妊娠;梅毒;護(hù)理 　 

 

1資料及方法 

 

1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經(jīng)確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例,入院后經(jīng)臨床檢驗(yàn)科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例,二期梅毒5例;年齡19～32歲,平均24歲,初產(chǎn)婦7例,經(jīng)產(chǎn)婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例,剖宮產(chǎn)3例。 

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法 

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)①梅毒血清學(xué)檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史,本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。 

1.2.2實(shí)驗(yàn)室診斷方法診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢查,兩項(xiàng)均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。 

1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素,具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射,每周1次連續(xù)3周;青霉素過敏者,口服紅霉素片500mg,每天4次連續(xù)15d。 

 

2護(hù)理措施 

 

2.1建立良好的醫(yī)患溝通,加強(qiáng)心理疏導(dǎo),消除患者的自卑情緒梅毒患者多數(shù)缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí),當(dāng)患者被確診為梅毒且得知梅毒對(duì)下一代的危害,同時(shí)在強(qiáng)烈的自責(zé)自卑情緒的趨勢(shì)下,情緒會(huì)突然變得極為憂郁壓抑或躁動(dòng)不安,甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行良好的心靈溝通,耐心聽取患者坦露內(nèi)心中的擔(dān)憂、痛苦和不安。適時(shí)進(jìn)行細(xì)致而有效的心理疏導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募膊〗逃?讓患者能選擇正確的態(tài)度來對(duì)待現(xiàn)實(shí)的困境。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通和解釋,尤其是夫妻之間,常常會(huì)因?yàn)橐环饺旧闲圆《a(chǎn)生爭吵和相互不信任。我們醫(yī)護(hù)人員這時(shí)應(yīng)該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想,放下種種猜測(cè)和怪責(zé),讓患者家屬能主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)患者,減輕孕婦的心理壓力,保證妊娠期孕婦能處于一個(gè)健康的心理環(huán)境中[5]。

2.2加強(qiáng)妊娠期的管理,做好有效的防護(hù)隔離措施,預(yù)防交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病,故應(yīng)加強(qiáng)孕婦住院期間的隔離防護(hù)措施,妊娠合并梅毒的孕婦,應(yīng)單獨(dú)入住隔離病房,嚴(yán)格消毒政策,保證其他孕產(chǎn)婦的安全。應(yīng)盡可能為患者提供一次性的物品,使用后應(yīng)統(tǒng)一打包由專門的部分進(jìn)行統(tǒng)一焚燒?；颊吲c身體密切接觸的物品應(yīng)專人專用,由專人安排管理,如毛巾、肥皂、洗盆等,定期進(jìn)行患者房間及用具的清潔消毒工作,避免交叉感染。 

2.3加強(qiáng)分娩期的管理,預(yù)先做好防護(hù)措施,避免母嬰傳播對(duì)于選擇陰道分娩的患者,應(yīng)避免采用對(duì)胎兒損傷大的手術(shù)方式,必要時(shí)行陰道側(cè)切,術(shù)者動(dòng)作不可粗暴,避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附,特別應(yīng)注意及時(shí)保護(hù)好胎兒眼口鼻,盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對(duì)于新生兒,應(yīng)進(jìn)行必要的清潔沐浴工作,安置于隔離病房進(jìn)行一定時(shí)期的病情觀察,常規(guī)進(jìn)行梅毒的準(zhǔn)確檢驗(yàn)檢測(cè)。 

2.4加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護(hù)理,保證母嬰健康安全注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血,及時(shí)檢查宮底及惡露情況,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,細(xì)心觀察乳汁分泌,做好乳房護(hù)理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒,故對(duì)于母親血清學(xué)檢查陽性者,不可實(shí)施母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防交叉感染,新生兒護(hù)理及治療應(yīng)與正常新生兒分開進(jìn)行。出生后的新生兒應(yīng)進(jìn)行梅毒的實(shí)驗(yàn)檢測(cè),仔細(xì)觀察新生兒的皮膚情況,發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)采取相應(yīng)的措施,及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素2.5萬單位,每日2次,連用10日。加強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng),盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食。提高產(chǎn)婦的免疫力,避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn) 

[1]王恂,劉嬋芳,向曉光,等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,6(7):170-171. 

[2]熊海燕,譚小平,劉紅桂,等.妊娠合并梅毒42例臨床護(hù)理分析[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(9):123-124. 

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,179. 

篇6

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；內(nèi)科保守治療；內(nèi)科護(hù)理；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0498-01

伴隨我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量的增加，對(duì)老年患者的常見疾病的治療逐步得到重視。高血壓是老年人較為常見的慢性疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。為提高老年高血壓腦出血患者的臨床療效，我院采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取我院2010年10月-2011年10月收治的高血壓腦出血患者122例，均采用內(nèi)科保守治療，其中男患者72例，女患者50例，年齡60-78例，平均年齡60.5±10.5歲，所有患者的經(jīng)過門診詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，明確診斷為高血壓。為實(shí)驗(yàn)安全本文選取病例均為輕、中度高血壓患者。

1.2 方法：高血壓腦出血患者122例，均采用內(nèi)科保守治療，隨機(jī)分為兩組，甲組患者60例，對(duì)其采取有針對(duì)性的護(hù)理措施；乙組患者62例，采用常規(guī)性護(hù)理措施，對(duì)兩組患者的臨床療效及護(hù)理措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。兩組患者程度、年齡、性別、病程時(shí)間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 結(jié)果

兩組患者均進(jìn)行10天的內(nèi)科治療及臨床護(hù)理；甲組患者總有效率顯著優(yōu)越于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會(huì)導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，但對(duì)于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內(nèi)科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進(jìn)行計(jì)算， 單個(gè)血腫體積或出血量在 30ml以內(nèi)為少量出血[1]。高血壓腦出血一般為急性發(fā)病、病情發(fā)展較快，如沒有得到及時(shí)的診斷及救治，會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。所以，我院為提高患者的成功救治率，對(duì)高血壓腦出血的患者實(shí)施有針對(duì)性的活力措施，具體如下：

3.1 環(huán)境護(hù)理：保持安靜、整潔的環(huán)境，對(duì)于腦出血患者的常用藥應(yīng)在搶救室內(nèi)按照次序，擺放好，對(duì)搶救藥物進(jìn)行每天檢查，替換掉已經(jīng)過期的藥物，及時(shí)補(bǔ)充使用缺少的藥物。搶救床要設(shè)有安全裝置，并設(shè)有專人看護(hù)，防止患者躁動(dòng)跌落床下。

3.2 急救護(hù)理：在對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)，首先建立全面急救體系，所進(jìn)行急救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，及對(duì)工作高度的積極負(fù)責(zé)的態(tài)度。應(yīng)先輔助主治醫(yī)生進(jìn)行早期的診斷，采用監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的臨床癥狀及體征詳細(xì)的監(jiān)護(hù)及觀察，對(duì)重要的體征及發(fā)生異常的變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并及時(shí)的告知主治醫(yī)生。在進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)的同時(shí)，應(yīng)快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。

3.3 藥物使用：在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時(shí)應(yīng)，反復(fù)的查對(duì)藥物，要對(duì)藥物的藥理藥性熟知，對(duì)搶救藥物應(yīng)快速注射應(yīng)動(dòng)作迅速準(zhǔn)確的推注，對(duì)要求緩慢注射的藥物應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行注射。

3.4 護(hù)理措施： 應(yīng)注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進(jìn)行治療機(jī)護(hù)理的過程中，保持患者的頭偏向右側(cè)，以便預(yù)防患者發(fā)生嘔吐時(shí)導(dǎo)致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發(fā)生誤吸情況應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行處理，較常采用氣管切開的方法，同時(shí)采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發(fā)生患者出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應(yīng)敷冰袋或是冰水袋，以便對(duì)患者的頭部進(jìn)行降溫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發(fā)生和發(fā)展。

3.5 書寫醫(yī)療文獻(xiàn)：對(duì)搶救記錄單及患者的個(gè)人信息應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄集書寫。以便于對(duì)依據(jù)患者的情況進(jìn)行下一步的診斷和治療。同樣在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)療文獻(xiàn)對(duì)我們解決糾紛時(shí)具有重要的意義，同時(shí)對(duì)糾紛的解決也是有利的證據(jù)。

本文中通過對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示甲組患者總有效率顯著優(yōu)越于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 王華．高血壓腦出血內(nèi)科保守治療臨床護(hù)理體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011,24(7)：268

[2] 任霞英．高血壓腦出血內(nèi)科保守治療臨床護(hù)理體會(huì)[J]．健康必讀（下旬刊），2011(6)：102

篇7

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理干預(yù) 小兒腹瀉病 治療效果

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0057-01

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一[1]。我院自2012年1月至2013年12月將168例腹瀉病患兒隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予小兒腹瀉病的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月間在我院接受診斷和治療的小兒腹瀉病患兒168例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組84例。所有患兒均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的小兒泄瀉中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男52例、女32例；觀察組男48例、女36例。兩組患兒的性別、年齡及病情、治療方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予小兒腹瀉病的常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上依據(jù)臨床不同證型給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 生活起居護(hù)理

①病室及環(huán)境：病室溫度適宜，干濕度適中，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服并注意腹部保暖。給予各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施時(shí)防止患兒受涼。②皮膚護(hù)理：保持臀部的清潔、干燥，便后及時(shí)用溫水清洗，如發(fā)現(xiàn)肛周及臀部皮膚發(fā)紅涂抹氧化鋅軟膏。③口腔護(hù)理：用溫開水或生理鹽水漱口，防止口腔潰瘍。

1.2.2 飲食護(hù)理

適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。有嚴(yán)重嘔吐者，暫時(shí)禁食4-6小時(shí)，不禁水。好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。注意飲食衛(wèi)生，奶瓶、奶嘴及餐具每日煮沸消毒，母乳喂養(yǎng)者母親喂奶前清洗，洗凈雙手，同時(shí)忌食生冷食物。

1.2.3 用藥護(hù)理

①足浴的護(hù)理：取地錦草、葛根各20g，訶子、肉豆蔻各12g，黃芩、黃連各15g，加水分兩次煎煮至500-700ml藥液足浴，每日2次，此方法用于濕熱型腹瀉。足浴選用搪瓷盆或木盆，溫度在38-40℃，時(shí)間在30-40分鐘為宜，不宜在飯前、飯后30分鐘內(nèi)足浴。足浴時(shí)適當(dāng)按摩足部，促進(jìn)藥物吸收，效果更好。②敷貼的護(hù)理：取吳茱萸、肉桂各6g，五倍子4g，研碎成末，用米醋調(diào)和成糊狀敷貼臍部，主要用于風(fēng)寒瀉。敷臍前先清潔患兒臍部，后將調(diào)和好的藥物用寬膠布敷于臍部，最好用透氣的紙膠布。每次敷12小時(shí)，每日1次。③中藥內(nèi)服的護(hù)理：取葛根6g，肉豆蔻5g，雞內(nèi)金6g，山藥10g，薏苡仁10g，扁豆6g，黨參10g，白術(shù)6g，茯苓10g，赤石脂10g，訶子5g，我院自制成顆粒劑，喂微甜，5g/袋，每日3次，每次2.5g，此方法用于脾虛型腹瀉。將藥物用溫開水溶解，在兩餐間服用，服藥后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起嘔吐。④灌腸的護(hù)理：取葛根、黃芩、黃連各9g，茯苓10g，甘草3g，加水煎煮至50-70ml灌腸，此方法用于濕熱型腹瀉。灌腸前囑患兒先排便、排尿，以晚上睡眠前為宜，易于保留藥液。取左側(cè)臥位，藥液溫度在35-38℃，肛管宜細(xì)，插入深度為7-10cm左右，注入藥液速度慢并抬高臀部防治藥液溢出，盡量保持藥液在30分鐘以上。

1.2.4 情志護(hù)理

患兒或精神不振或煩躁不安，故情志護(hù)理更為重要，對(duì)患兒態(tài)度和藹，語速宜慢，操作宜輕。向患兒家長講解各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的意義，取得患兒及家長的配合，使藥物達(dá)到規(guī)定的使用時(shí)間，達(dá)到最佳治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72小時(shí)內(nèi)糞便性狀、次數(shù)、全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

小兒腹瀉病為兒科常見病，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，發(fā)生的原因以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見，主要病變?cè)谄⑽竅3]。夏月小兒護(hù)理不周，感受暑邪，未及時(shí)發(fā)病，至深秋霜降或立冬前后，復(fù)感當(dāng)令之邪而誘發(fā)。暑邪又多兼濕，濕熱內(nèi)阻于脾胃，下迫大腸多為濕熱瀉。治宜清熱利濕，安腸止瀉。小兒脾常不足，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，清陽不升，而導(dǎo)致脾虛瀉。治宜健脾益氣，化濕止瀉。外感風(fēng)寒邪氣，傷及脾胃，而致風(fēng)寒瀉。治宜疏風(fēng)散寒，祛濕止瀉。臨床上通過辯證分型，予以不同的中醫(yī)用藥護(hù)理。小兒腹瀉病的治療過程中護(hù)理及其重要，通過生活起居、飲食、用藥、情志等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，提高了小兒腹瀉病的治療有效率。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，無明顯副作用，方法多樣，各具特色，療效顯著，操作簡單方便，患兒及家長易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：246.

篇8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.154

慢性胃炎主要因環(huán)境、飲食、幽門螺桿菌及自身免疫情況等多種因素導(dǎo)致的胃黏膜上皮受到損傷， 從而引起不可逆的固有胃腺體萎縮或消失的慢性炎性病變。慢性胃炎的發(fā)生率較高， 且發(fā)病人群多集中于男性， 且因其病程較長， 治愈后復(fù)發(fā)率較高[1]， 對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此， 在對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)， 提高護(hù)理質(zhì)量也能在一定程度上改善患者的臨床效果。本文研究中， 通過對(duì)本院收治的71例慢性胃炎患者在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上， 采取整理護(hù)理措施， 并與采取消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的71例慢性胃炎患者的臨床效果比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2015年2月收治的142例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象， 全部患者均予以胃鏡檢查， 其診斷過程均符合《內(nèi)科學(xué)》（第7版）中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。142例患者臨床上均表現(xiàn)為惡心、反酸、腹痛、腹脹等。將患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組， 每組71例。兩組患者性別、平均年齡、平均病程、文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 全部患者均采取抑酸、鎮(zhèn)痛及抗感染治療， 對(duì)照組患者采取消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施， 觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上采取整理護(hù)理措施， 主要包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理措施。并對(duì)兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量及護(hù)理前后的焦慮情況進(jìn)行觀察比較。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者行胃鏡檢查后慢性胃炎臨床癥狀完全消失為顯效；患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀無明顯變化或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采取諾丁漢健康調(diào)查問卷[4]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 采用焦慮自評(píng)量表[5]對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組顯效29例， 有效25例， 無效17例， 總有效率為76.1%；觀察組顯效37例， 有效28例， 無效6例， 總有效率為91.5%。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.28， P

2. 2 兩組患者治療后的生活質(zhì)量及焦慮情況比較 觀察組患者的生活自理能力、睡眠質(zhì)量及生活滿意評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組， 焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

因患者長期吸煙飲酒、飲食時(shí)間和結(jié)構(gòu)不規(guī)律等不良生活嗜好而到導(dǎo)致其出現(xiàn)慢性胃炎， 該病早期臨床癥狀不明顯， 患者一旦出現(xiàn)明顯臨床癥狀后則治療難度增大， 且如不及時(shí)治療， 可發(fā)展為胃潰瘍甚至胃癌， 嚴(yán)重危脅患者的生命安全。患者慢性胃炎反復(fù)發(fā)作， 容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等一系列負(fù)面情緒， 從而導(dǎo)致患者機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。有文獻(xiàn)報(bào)道稱， 持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)或負(fù)面精神狀態(tài)也易引起消化道癥狀， 并延長患者的治療和康復(fù)時(shí)間[6]。因此， 在患者治療的過程中加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

篇9

【關(guān)鍵詞】 眼底熒光血管造影；舒適護(hù)理

眼底熒光血管造影技術(shù)是診斷眼底病的重要手段之一， 是利用熒光素鈉發(fā)光的原理， 將其快速注入血管， 同時(shí)用照相機(jī)及時(shí)動(dòng)態(tài)地拍攝眼底血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)[1]， 從而診斷疾病的病理變化。但是在應(yīng)用過程中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹等不良反應(yīng)， 個(gè)別患者可發(fā)生過敏性休克， 嚴(yán)重威脅患者生命[2]。因此實(shí)施臨床干預(yù)護(hù)理是減少不良反應(yīng)發(fā)生和降低機(jī)體損害的有效措施。選擇本院80例眼底熒光造影患者， 探討其舒適護(hù)理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月80例眼底熒光血管造影患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組中男27例， 女13例， 年齡8～71歲；對(duì)照組中男25例， 女15例， 年齡10～70歲。其中視網(wǎng)膜病變40例， 16例為黃斑病變， 其余為其他眼底病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)所有患者按常規(guī)檢查方式進(jìn)行檢查， 對(duì)本品過敏患者禁用。向患者及其家屬詢問有無過敏史， 有無高血壓、心臟病、哮喘等病史。對(duì)患者做好藥物過敏試驗(yàn)， 充分?jǐn)U瞳后進(jìn)行檢查。

1. 2. 2 舒適臨床護(hù)理措施 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理措施。①檢查前告知家屬及患者具體檢查過程， 重視患者的知情同意權(quán)， 簽同意書。②心理護(hù)理：患者因?qū)Νh(huán)境陌生和對(duì)暗室的不適應(yīng)， 容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理。因此， 護(hù)士在檢查前幫助患者減少或消除不安情緒， 以最佳狀態(tài)完成整個(gè)檢查， 必要時(shí)允許家屬陪同。③建立檢查登記本， 對(duì)每例患者的一般資料和使用藥物情況都作詳細(xì)記錄。在檢查過程中有護(hù)士全程陪同， 以防意外發(fā)生。④醫(yī)務(wù)人員的操作技能和安全防范意識(shí)要強(qiáng)， 規(guī)范的流程、嫻熟的技術(shù)操作對(duì)于開展患者眼底熒光血管造影技術(shù)是非常重要的， 同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的急救意識(shí)和技能， 備好急救藥品物品， 確保患者安全。⑤在檢查期間要密切關(guān)注患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化， 同時(shí)指導(dǎo)患者放松心情， 過于緊張患者可以進(jìn)行深呼吸等緩解緊張心情。如患者生命體征發(fā)生異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并進(jìn)行處理。⑥檢查后囑咐患者盡量臥床休息30 min， 觀察如無異常才可離開， 同時(shí)告知患者和家屬會(huì)出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃等均屬正?，F(xiàn)象[3]。多喝白開水可促進(jìn)藥物排泄， 在1～2 d后不良反應(yīng)會(huì)自行消失。避免強(qiáng)光照射眼部， 以防損傷眼睛。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄觀察組和對(duì)照組檢查期間出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

眼底熒光血管造影的兩組患者胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表1， 表2。胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組出現(xiàn)惡心和嘔吐胃腸道反應(yīng)的有13例（32.5%）， 觀察組有3例（7.5%）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

熒光素鈉靜脈注射后主要經(jīng)腎臟從尿液排出， 小部分經(jīng)肝臟從膽汁排出， 1 d之內(nèi)基本從體內(nèi)排完， 不參與代謝， 也不與組織牢固結(jié)合[4]。一般造成并發(fā)癥的原因可能是患者對(duì)熒光素不能耐受及其產(chǎn)生的恐懼心理， 或者是因?yàn)閺?qiáng)閃光刺激等， 使植物神經(jīng)興奮性增強(qiáng)， 機(jī)體防御能力提高， 從而增加反應(yīng)易感性。熒光素過量也會(huì)有一定毒性和推注速度過快， 導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)劑量過多或一過性組胺物質(zhì)釋放過多也會(huì)引起各種不良反應(yīng)。作為一名醫(yī)護(hù)人員要具備充分的操作技術(shù)和醫(yī)療知識(shí)， 首先要充分了解檢查的方法、目的、意義及患者病情的情況下對(duì)患者身心等方面也要做好全面的護(hù)理， 如出現(xiàn)意外情況時(shí)能準(zhǔn)確迅速地配合醫(yī)師進(jìn)行有效救治措施， 來確?；颊叩纳踩?， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 并協(xié)助患者順利地完成此項(xiàng)檢查。

由結(jié)果可以看到， 采用舒適護(hù)理措施的患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于只是采用常規(guī)護(hù)理的患者。對(duì)眼底熒光造影技術(shù)檢查中， 采取有效的臨床干預(yù)性護(hù)理可成功降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

綜上所述， 在眼底熒光血管造影技術(shù)過程中做好舒適護(hù)理措施不但能預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生， 使檢查獲得最佳效果， 并且可以減少醫(yī)療糾紛， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勤美.眼視光特檢技術(shù).北京：高等教育出版社， 2005：12.

[2] 余時(shí)智， 吳培芬. 1例熒光素鈉致過敏性休克的搶救與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?， 2008（8）：93-94.

[3] 李運(yùn)平.熒光素眼底血管造影的不良反應(yīng)分析.實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2008， 25（11）：1327.

[4] 陳子林， 莊邵君， 王小藝.熒光素鈉眼底熒光造影不良反應(yīng)的觀察.中國基層醫(yī)藥， 2003， 10（12）：1251-1252.

篇10

[關(guān)鍵詞] ICU綜合征；護(hù)理；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03

Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome

DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1

1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.

[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction

ICU綜合征，又稱為“ICU譫妄”“ICU精神病”，是指患者進(jìn)入ICU治療后，由于ICU特有的治療、環(huán)境以及患者疾病等因素造成患者出現(xiàn)的急性或波動(dòng)發(fā)作的知覺降低、感覺錯(cuò)亂、睡眠覺醒周期混亂、定位障礙錯(cuò)亂以及記憶力減退等精神癥狀[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和科技的不斷進(jìn)步，危重癥診治水平有了明顯的提高。如何采取有效的措施來預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，對(duì)提高患者的治療效果、改善其預(yù)后具有重要意義。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）ICU自2012年1月對(duì)入住ICU的部分患者采取一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超過1周的患者186例，采用信封法隱藏隨機(jī)方案，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各93例。其中觀察組男57例，女36例；年齡18～72歲，平均（53.6±6.1）歲；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大專及以上25例。其中胸外科手術(shù)后患者38例，普外科手術(shù)后42例，冠心病患者10例，其他3例。對(duì)照組男52例，女41例；年齡18～74歲，平均 （54.2±4.7）歲；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大專及以上29例。其中胸外科手術(shù)后患者32例，普外科手術(shù)后41例，冠心病患者15例，其他5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡38周歲；②通過詢問家屬，確定患者言語正常、有讀寫能力；③知情同意，自愿參加（或家屬同意）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)即被診斷有精神障礙或精神疾?。虎谌虢M后，ICU住院時(shí)間不到1周；③研究中患者死亡；④神經(jīng)科的患者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的病種、性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)的疾病護(hù)理常規(guī)、限制性探視制度必要的交流溝通等措施。觀察組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體包括：

1.2.1 促進(jìn)環(huán)境、生理以及心理的舒適 ①改善病房環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫濕度以及病區(qū)的整潔、安靜，減少一切不必要的干擾。②使用光線柔和的燈光，避免光線直接照向患者的眼睛，為維持患者正常的晝夜節(jié)律創(chuàng)造良好的環(huán)境。③根據(jù)患者病情輕重分開安置患者，特殊情況下盡量使用屏風(fēng)或床簾將穩(wěn)定期患者與危重期患者隔開，以減少周圍環(huán)境對(duì)患者帶來的不良刺激。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許的情況下未患者安置相對(duì)舒適的；對(duì)有疼痛、失眠和緊張不安等的患者，遵醫(yī)囑給予安全、有效的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，以提高患者的睡眠質(zhì)量。⑤加強(qiáng)患者及其家屬的心理護(hù)理，多與患者或其家屬溝通，鼓勵(lì)患者或是家屬積極參與到自身康復(fù)的護(hù)理過程中，以增強(qiáng)患者及其家屬康復(fù)的信念。

1.2.2 改進(jìn)探視制度，在限制性探視制度的基礎(chǔ)上采取限制性探視結(jié)合預(yù)約式探視 ①對(duì)于探視時(shí)間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約，在家屬方便的時(shí)間進(jìn)行探視；②對(duì)于遠(yuǎn)道而來的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時(shí)間探視；③因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商，酌情增加或減少探視次數(shù)及時(shí)間。

1.2.3 音樂療法、中醫(yī)耳壓療法等個(gè)性化護(hù)理 我院重癥醫(yī)學(xué)科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定時(shí)通過室內(nèi)語音系統(tǒng)在整個(gè)病房內(nèi)播放一些輕柔、舒緩的樂曲，家屬也可以根據(jù)患者的喜好自備MP3等，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候有護(hù)士為患者播放；有條件的家庭也可以請(qǐng)中醫(yī)科技術(shù)人員為患者進(jìn)行中醫(yī)耳壓療法，以緩解患者焦慮。

1.3 ICU綜合征的診斷

采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估內(nèi)容包括4個(gè)方面：①意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)；②注意缺損；③思維紊亂；④意識(shí)清晰度的改變。當(dāng)①②③或①②④或①②③④為陽性時(shí)，即可診斷該患者為ICU綜合征。該量表是Ely等[2]根據(jù)精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)第四版修訂而來，是專門為評(píng)估ICU患者是否存在譫妄而設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，國內(nèi)有學(xué)者[3]對(duì)其進(jìn)行漢化，其診斷的靈敏度和特異度分別為89%～100%，93%～100%，測(cè)量者間信度為0.79～0.96，測(cè)量時(shí)間平均為2 min[4]。滿意度調(diào)查參照張會(huì)芝等[5]編制的出院患者護(hù)理滿意度問卷，問卷分為5個(gè)維度共12個(gè)條目。各條目答案均設(shè)3個(gè)等級(jí)，各條目答案根據(jù)題目不同而設(shè)計(jì)不同。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)由6～15分不等，得分越高滿意度越好。該量表12個(gè)條目總的Cronbach's α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度各條目內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.98。總分低于70分為不滿意，70～85分為基本滿意，高于85分為滿意，基本滿意和滿意均認(rèn)定為滿意。問卷均當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷186份，回收186份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，觀察組患者ICU綜合征發(fā)生率為21.51%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的發(fā)生率（37.67%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況比較

結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)94.62%，也高于對(duì)照組的滿意度（80.65%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)ICU護(hù)理工作滿意情況比較[n（%）]

3 討論

ICU的出現(xiàn)為危重癥患者的及時(shí)救助提供了規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保護(hù)和平衡了機(jī)體臟器的功能，為危重患者贏得了治療的機(jī)會(huì)和時(shí)間[6]。但由于ICU的特殊治療環(huán)境，它在挽救患者生命同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者心理或精神上帶來困擾。有研究報(bào)道，國內(nèi)ICU綜合征發(fā)生率大多在20%～40%[7]；但國內(nèi)相關(guān)研究未采用國際認(rèn)可的ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生率存在偏倚。

CAM-ICU因其良好的信效度、靈敏度和特異度，目前被認(rèn)為是ICU醫(yī)務(wù)工作者診斷ICU譫妄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在ICU醫(yī)生和護(hù)士中間廣泛使用。本研究采用漢化后的CAM-ICU作為ICU綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，得到的ICU綜合征發(fā)生率為37.63%，在之前報(bào)道的范圍內(nèi)，比董亮[8]采用該量表研究的29.2%要高，這可能是由于對(duì)研究對(duì)象的選擇上不太一致導(dǎo)致的。董亮選擇入住ICU 14 d以內(nèi)的患者作為研究對(duì)象，而本研究由于條件的限制，選擇入住不超過一周的患者作為研究對(duì)象，在一定程度上影響了ICU綜合征的檢出率。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法只重視滿足患者基本的生理需要，忽視了對(duì)患者精神方面需求的滿足。在ICU 中的日常生活中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，最終使患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[9]。實(shí)行限制性探視結(jié)合預(yù)約探視彈性探視制度，可以在條件允許的情況下盡可能多地滿足患者家屬的探視需求。家屬探視可增加患者舒適感和安全感，有助于減輕緊張恐懼心理，在一定程度上也能幫助患者忍受疼痛，滿足情感和精神上的需要，從而有助于疾病的恢復(fù)。而個(gè)性化的優(yōu)美音樂不但可以減少環(huán)境對(duì)患者的影響，而且可以緩解交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)情緒的穩(wěn)定，抑制各種壓力反應(yīng)，減少或預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生[10]。有條件的患者也可以采取中醫(yī)耳壓療法，有報(bào)道顯示該療法對(duì)預(yù)防ICU綜合征總有效率達(dá)68.3%，具有較好的療效，無損傷、不良反應(yīng)，操作簡便、經(jīng)濟(jì)[11]。這一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，可以從不同角度去幫助患者適應(yīng)ICU這種環(huán)境，從而可以降低ICU綜合征的發(fā)生率。

舒適護(hù)理的實(shí)施，使患者的入住環(huán)境更加溫馨舒適，醫(yī)務(wù)人員也注意到舒適環(huán)境對(duì)患者康復(fù)的重要性，從而主動(dòng)去為患者營造一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境。心理的舒適需要靠醫(yī)務(wù)人員與患者的交流溝通，病情允許的情況下，向其自我介紹，告知重癥監(jiān)護(hù)的重要性及必要性。對(duì)于行氣管插管或氣管切開的患者，可以進(jìn)行非語言交流，以消除患者緊張不安的情緒。隨時(shí)將必要的積極信息透露給患者，并盡量保持在患者的視野范圍內(nèi)活動(dòng)，以增強(qiáng)其安全感[9]。靈活的探視制度以及個(gè)性化的護(hù)理可以讓患者家屬更多地參與到對(duì)患者的護(hù)理過程中，讓患者家屬對(duì)患者每天的病情有一個(gè)盡可能清晰的了解，也對(duì)ICU護(hù)理工作有了一定程度的理解，這樣不但促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，也大大增加了患者對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度。

ICU綜合征的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生對(duì)患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都會(huì)造成一定程度的影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及患者對(duì)健康需求的提高，需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解。采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著降低其發(fā)生率。在今后的工作中還需要不斷去完善相關(guān)的護(hù)理措施，以最大程度地預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬獻(xiàn)堯，張久之.ICU綜合征[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（9）：779-781.

[2] Ely EW，Siegel MD，Inouye SK. Delirium in the intensive care unit： an under-recognized syndrome of organ dysfunction [J]. Semin Respir Crit Care Med，2001，22（2）：115-126.

[3] Wen-Ling Chuang，Chien-Ho Lin，Wen-Chi Hsu，et al. Evaluation of the reliability and validity of the Chinese version of the confusion as sessment method for the intensive care unit [J]. Nursing research，2007，54（4）：45-52.

[4] Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，et al. A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive care delirium assessment：an observational study in non-intubated patients [J]. Crit Care Med，2008，12（1）：16-21.

[5] 張會(huì)芝，姬萍，葉芳.出院患者護(hù)理滿意度問卷初步編制與分析[J].中國護(hù)理管理，2010，31（2）：34-31.

[6] 周春發(fā).重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展和展望[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2521-2522.

[7] 李奇，朱力.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（6）：719-721.

[8] 董亮.重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU綜合征發(fā)生狀況及影響因素的研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2011.

[9] 信夢(mèng)雪.舒適護(hù)理在預(yù)防ICU 綜合征中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2332-2333.

[10] 何衛(wèi)紅，呂培培.音樂療法對(duì)重癥患者舒適狀況的影響[J].Chinese General Practice，2010，5（13）：31.