導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)務(wù)人員管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

××采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；

××取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；

××認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；

（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；

（4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

（7）7．必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

××掌心對(duì)掌心搓揉××手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉××手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉

××雙手互握搓揉手指××拇指在掌中搓揉××指尖在掌心中搓揉

××在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

二、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手

××直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

××接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

××穿脫隔離衣前后，摘手套后；

××進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；

××手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

【注意事項(xiàng)】

1．洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

2．洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。

3．手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。

4．手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒

××檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

××出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；

××接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

××雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

××需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法

××取適量的速干手消毒劑于掌心；

××嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；

××揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。

【注意事項(xiàng)】

1．手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

2、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。

五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到如下要求：

1、ⅰ類(lèi)和ⅱ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅰ類(lèi)和ⅱ類(lèi)區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

2、ⅲ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅲ類(lèi)區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類(lèi)普通病房和房間等。

3、ⅳ類(lèi)區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤。ⅳ類(lèi)區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。

六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備

1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性

據(jù)報(bào)道[1]，接觸傳播是95%以上院內(nèi)感染的主要傳播途徑，加強(qiáng)手衛(wèi)生可有效阻斷接觸傳播、減低院內(nèi)感染發(fā)生率。徐仁花[2]等報(bào)道指出，加強(qiáng)手衛(wèi)生可使院內(nèi)感染率降低25%～50%。可見(jiàn)，手衛(wèi)生是降低院內(nèi)感染發(fā)生率最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法。本了相關(guān)探討，以期為提高臨床手衛(wèi)生依從性提供參考依據(jù)。

1 醫(yī)院人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

1.1手衛(wèi)生管理制度欠完善 我國(guó)衛(wèi)生部于2009年頒布了第一個(gè)手衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，即《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[3]。自該規(guī)范頒布以來(lái)，我院將手衛(wèi)生納入了院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)之中，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性。然而，在臨床實(shí)際工作中，各個(gè)科室手衛(wèi)生管理制度欠完善，缺乏切實(shí)可行的日常監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力不強(qiáng)、依從性較差。

1.2手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足

1.2.1手衛(wèi)生誤區(qū) 戴手套可在一定程度上減少手污染、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者；然而，部分醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為，戴手套可替代洗手。戴手套只是手衛(wèi)生的輔手段，若戴手套但不注重手衛(wèi)生，則只具有自我保護(hù)作用，而無(wú)法避免病原微生物的傳播。此外，手套可能出現(xiàn)破損、滲漏，也可導(dǎo)致手污染。1.2.2手衛(wèi)生知識(shí)缺乏 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，導(dǎo)致他們對(duì)手部消毒、清潔存在誤區(qū)，如部分醫(yī)務(wù)人員存在"未直接接觸分泌物、排泄物及膿液等明顯污染部位，不需洗手"、"手部無(wú)明顯污跡，無(wú)需洗手"等錯(cuò)誤認(rèn)知，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.3手消毒及洗手不規(guī)范 由于缺乏手衛(wèi)生知識(shí)、手衛(wèi)生意識(shí)差，致使醫(yī)務(wù)人員手消毒及洗手不規(guī)范，從而影響消毒效果。

1.4手衛(wèi)生的設(shè)施不完備 完善的手衛(wèi)生設(shè)施是確保手衛(wèi)生依從性的前提條件[4]，然而，臨床上普遍存在手衛(wèi)生設(shè)施不完善或者設(shè)計(jì)缺乏人性化的現(xiàn)象，具體如下：①洗手池?cái)?shù)量少，且多集中在搶救室及治療室，部分病房?jī)?nèi)無(wú)洗手池，醫(yī)院人員完成操作后無(wú)法及時(shí)洗手；②水龍頭開(kāi)關(guān)多為手動(dòng)式，醫(yī)務(wù)人員使用開(kāi)關(guān)時(shí)易造成手部二次污染及交叉感染；③無(wú)熱水供應(yīng)，導(dǎo)致寒冷天氣醫(yī)務(wù)人員抵觸洗手；④缺乏干手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員洗手后應(yīng)用毛巾、白大褂擦拭，導(dǎo)致手部二次污染；⑤洗手肥皂無(wú)法保存干燥，致使細(xì)菌滋生；上述幾點(diǎn)原因均嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及消毒效果。

1.5快速手消毒劑使用率較低 WHO報(bào)道指出[5]，應(yīng)用以酒精為主要成分的快速手消毒劑是減低院內(nèi)感染發(fā)生率、提高手衛(wèi)生依從性最實(shí)際、最有效的方法。據(jù)報(bào)道[6]，應(yīng)用快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生的成本僅為肥皂的73%，可節(jié)約30%左右的費(fèi)用?？梢?jiàn)，快速手消毒劑兼具有效性、經(jīng)濟(jì)性及實(shí)用性，然而，臨床上快速手消毒劑使用率較低。

2 醫(yī)院人員手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)對(duì)策

2.1建立、健全手衛(wèi)生相關(guān)管理制度 手衛(wèi)生管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，應(yīng)作為醫(yī)療護(hù)理查房及院內(nèi)感染管理的重要內(nèi)容。以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化手衛(wèi)生管理制度（包括培訓(xùn)制度、考核制度、監(jiān)測(cè)制度、獎(jiǎng)懲制度等），以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)、規(guī)范手衛(wèi)生行為。

2.2強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn) ①主題式宣教培訓(xùn)：宣教培訓(xùn)是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性的前提和基礎(chǔ)。采用專(zhuān)題講座、小講課、知識(shí)競(jìng)答等多樣化形式進(jìn)行主題式手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)，培訓(xùn)主題包括：手衛(wèi)生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步驟、消毒及洗手的注意事項(xiàng)等，以達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)及能力的目的。②定期考核：將手衛(wèi)生列入三基考核內(nèi)容，每月進(jìn)行一次手衛(wèi)生抽考，每個(gè)季度進(jìn)行一次手衛(wèi)生操作大比武。③重點(diǎn)人群重點(diǎn)培訓(xùn)：實(shí)習(xí)進(jìn)修人員及新上崗人員是落實(shí)手衛(wèi)生工作的重點(diǎn)人群。上崗前，應(yīng)統(tǒng)一組織重點(diǎn)人群參加培訓(xùn)，除主題式宣教外，還應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，用實(shí)例及數(shù)據(jù)進(jìn)行講解，以強(qiáng)化重點(diǎn)人群手衛(wèi)生意識(shí)。培訓(xùn)-考核-培訓(xùn)的正性激勵(lì)模式，有助于不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2.3完善手衛(wèi)生設(shè)施 針對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)存問(wèn)題，綜合考慮需求性、必要性及經(jīng)濟(jì)性，合理完善手衛(wèi)生設(shè)施，如適當(dāng)增加洗手池；洗手池應(yīng)配備洗手液、擦手紙，并張貼七步洗手法圖示；在病區(qū)走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季節(jié)供應(yīng)熱水或者推廣快速手消毒液。分析手衛(wèi)生設(shè)施存在問(wèn)題，通過(guò)會(huì)議討論及專(zhuān)家咨詢(xún)等形式尋求合理解決辦法，對(duì)促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施不斷完善具有重要意義。

2.4推廣快速手消毒劑 在洗手池、治療車(chē)、操作臺(tái)等位置配備快速手消毒劑，以方便醫(yī)務(wù)人員使用；通過(guò)小講座、小課堂以及發(fā)放快速手消毒劑宣教手冊(cè)等方式介紹快速手消毒劑的有效性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性及無(wú)害性，以增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手消毒劑的認(rèn)知；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用快速手消毒劑（每次擠壓手消毒劑噴嘴1～2次，擠出約2 mL藥液，并將其置于掌心，按照七步洗手法進(jìn)行消毒，直至手部干燥為止），以規(guī)范手消毒行為。

2.5加強(qiáng)手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督 首先，可通過(guò)快速手消毒液、洗手液的消耗情況，統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)務(wù)人員洗手率，側(cè)面了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況；其次，可定期或者不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行隨機(jī)檢查，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為；最后，根據(jù)不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生抽考及手衛(wèi)生操作大比武成績(jī)、洗手率、手衛(wèi)生合格率，評(píng)比優(yōu)秀科室，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

綜上所述，目前臨床普遍存在手衛(wèi)生管理制度欠完善、手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足、手消毒及洗手不規(guī)范、手衛(wèi)生的設(shè)施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問(wèn)題；可通過(guò)建立、健全手衛(wèi)生相關(guān)管理制度，強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)，完善手衛(wèi)生設(shè)施，推廣快速手消毒劑以及加強(qiáng)手衛(wèi)生的考核及監(jiān)督等方法持續(xù)優(yōu)化臨床手衛(wèi)生工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘小平，桂筱玲，黃素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（11）：1072-1073.

[2]徐仁花，毛秀蘭.品管圈活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（22）：24-25.

[3]李玲，張浩，劉翠林，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行狀況調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（8）：749-751.

[4]范文，黃娥，段六生，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1845-1846.

篇3

不管在什么行業(yè)，人都占據(jù)著主導(dǎo)地位，因此，薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革，適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，是滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展需求的重要途徑。隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大規(guī)模改革和整合，使醫(yī)院資源得到有效分配和利用，有力的促進(jìn)就社會(huì)不斷進(jìn)步和發(fā)展，是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善的必然趨勢(shì)。目前，醫(yī)院人力資源管理制度中存在一些制度，不能很好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，從而造成人力資源的極度浪費(fèi)，因此，醫(yī)院人力資源管理制度改革已經(jīng)迫在眉睫。

二、目前醫(yī)院人力資源管理制度存在的問(wèn)題

1.薪酬管理制度不完善

在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員之間沒(méi)有過(guò)多的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，并且，醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)實(shí)際情況制定激勵(lì)政策，從而導(dǎo)致醫(yī)院的薪酬水平無(wú)法向上提高。與此同時(shí)，醫(yī)院工作人員之間的收入不存在較大差異，高技術(shù)、高素質(zhì)的人才都趨勢(shì)于其它行業(yè)，給醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響。另外，大部分醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)存在不合理現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)和工資不對(duì)等情況比較嚴(yán)重，薪酬管理的流程不夠明確，致使員工工作積極性不高，造成大量?jī)?yōu)秀人才離職。

2.考核機(jī)制與績(jī)效之間不相符

我國(guó)大部分醫(yī)院使用的考核機(jī)制都是機(jī)關(guān)單位和事業(yè)單位是考核標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有根據(jù)員工不同職務(wù)、不同崗位等情況，合理制定考核制度，嚴(yán)重影響醫(yī)院管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。在實(shí)踐過(guò)程中，考核機(jī)制與績(jī)效之間存在嚴(yán)重不符情況，使得員工的積極性不斷減低，部分制度根本無(wú)法落到實(shí)處，從而影響醫(yī)院對(duì)員工的評(píng)價(jià)。醫(yī)院管理人員和工作人員之間缺乏互動(dòng)，致使員工存在抱怨心理，帶著情緒上班，嚴(yán)重影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

3.培訓(xùn)機(jī)制和人員流動(dòng)機(jī)制不健全

我國(guó)大部分醫(yī)院的人員都是部件固定的，沒(méi)有制定人員流動(dòng)和換崗的相關(guān)制度，使醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)發(fā)展受到一定影響，員工不能學(xué)到更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而無(wú)法快速提高自身綜合素質(zhì)。部分醫(yī)術(shù)較高、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生，因?yàn)楝F(xiàn)有機(jī)制的不合理而無(wú)法晉升，大大降低他們的工作積極性，從而降低醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。與此同時(shí)，醫(yī)院培訓(xùn)機(jī)制的不健全，致使醫(yī)務(wù)工作人員不能及時(shí)的學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)技能，使醫(yī)務(wù)工作人員的能力受到限制，嚴(yán)重影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革的措施

1.注重“以人為本”，提高醫(yī)務(wù)人員地位

現(xiàn)代化建設(shè)中，薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革，需要注重“以人為本”，尊重醫(yī)務(wù)工作人員的意愿，提高醫(yī)務(wù)人員的地位，才能增強(qiáng)他們的工作熱情，從而積極參與到人力資源管理制度改革中，確保相關(guān)制度得到真正落實(shí)。將人組織到一起，以人為中心進(jìn)行有效管理，才能確保改革目標(biāo)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)目標(biāo)一致，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益不斷增長(zhǎng)。不斷學(xué)習(xí)和運(yùn)行現(xiàn)代人力資源管理模式和方法，完善相關(guān)管理制度，以激勵(lì)員工更加努力工作。

2.運(yùn)用現(xiàn)代管理理念，推動(dòng)現(xiàn)代薪酬管理

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，人的能動(dòng)性與外部因素和內(nèi)在因素有重大聯(lián)系，因此薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革，必須充分運(yùn)用現(xiàn)代管理理念，提高員工對(duì)人力資源管理改革的認(rèn)識(shí)和重視，通過(guò)完善薪酬機(jī)制、改善工作環(huán)境等，使員工的工作氛圍更加輕松、和諧。不斷推動(dòng)現(xiàn)代薪酬管理制度，需要根據(jù)員工的發(fā)展需求和實(shí)際需求，制度有效的激勵(lì)政策，以提高員工的生活質(zhì)量，使醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值得到充分體現(xiàn)。從員工福利、工資等方面，提高他們的欲望和動(dòng)力，通過(guò)表?yè)P(yáng)、進(jìn)修和重視等，擴(kuò)大員工的職業(yè)發(fā)展空間，使員工有全面的改變，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.注重績(jī)效考核體系的合理制定和不斷完善

在薪酬管理改革視角下醫(yī)院人力資源管理制度改革中，績(jī)效考核體系的合理制定和不斷完善，是確保醫(yī)院管理目標(biāo)真正實(shí)現(xiàn)的重要措施。因此，必須根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、人員結(jié)構(gòu)等，制定規(guī)范的、有針對(duì)性的績(jī)效考核制度，以促進(jìn)醫(yī)院人力資源管理改革系統(tǒng)化、現(xiàn)代化發(fā)展。在實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的額工作能力、工作態(tài)度和工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行全面、深入的考核，以合理、科學(xué)的評(píng)估他們的工作水平和業(yè)務(wù)能力。為了保證醫(yī)院人力資源管理的公平、公正和公開(kāi)，必須實(shí)行薪酬制度和考核制度的透明化，以提高員工的工作積極性，主動(dòng)參與到醫(yī)院各種學(xué)習(xí)活動(dòng)中，促進(jìn)醫(yī)院整體形象不斷提升，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益不斷增長(zhǎng)。

4.充分運(yùn)用現(xiàn)代薪酬策略，提高人力資源管理水平

根據(jù)我國(guó)醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀，對(duì)員工的表現(xiàn)和未來(lái)發(fā)展進(jìn)行合理規(guī)劃，充分運(yùn)用現(xiàn)代薪酬策略，合理利用獎(jiǎng)金，以促進(jìn)高素質(zhì)、高技術(shù)人員不斷發(fā)展和提升，使員工的忠誠(chéng)度不斷增強(qiáng)，從而避免人才流失情況出現(xiàn)。不斷加大投入力度和宣傳力度，結(jié)合社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和社會(huì)發(fā)展需求，注重信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療交流平臺(tái)，以增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力，培養(yǎng)一支高效、高技能、高素質(zhì)和高水平的醫(yī)療隊(duì)伍。

四、結(jié)束語(yǔ)

篇4

【摘要】目的 加強(qiáng)醫(yī)院的感染及醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)院工作正常運(yùn)作。方法 找準(zhǔn)問(wèn)題所在，積極給予整頓，解決主要矛盾，加強(qiáng)醫(yī)院感染和醫(yī)療安全管理，創(chuàng)新工作方法。結(jié)果 醫(yī)院各項(xiàng)工作加強(qiáng)，責(zé)任到每個(gè)人。確保了醫(yī)院的正常運(yùn)作，落實(shí)管理職責(zé)，加大控制感染有效率，保證了醫(yī)療安全。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)院感染工作管理，確保醫(yī)療安全，效果滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】管理；醫(yī)院感染；醫(yī)療安全

如今醫(yī)院感染與安全的管理在全國(guó)醫(yī)院管理檢查中是重中之重，已成為醫(yī)療工作中不可缺少的重要內(nèi)容[1]。感染管理的專(zhuān)職人員責(zé)任明確，著重管理，各科室醫(yī)務(wù)人員協(xié)調(diào)配合整頓。我院自2006年起對(duì)各科室定期督查，確保其醫(yī)療安全。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 明確管理人員職責(zé)

1.1 感染管理工作 落實(shí)相關(guān)預(yù)防控制醫(yī)院感染管理制度，隨時(shí)進(jìn)行檢查指導(dǎo)，如有檢測(cè)出醫(yī)院感染以及相關(guān)危險(xiǎn)因素存在的可能性，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，并進(jìn)行信息的分析、反饋和處理。調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生的情況，統(tǒng)計(jì)分析之后向醫(yī)院相關(guān)管理委員會(huì)或醫(yī)療負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)告。對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的感染暴發(fā)事件，各科應(yīng)做好記錄、及時(shí)上報(bào)，便于管理組做好報(bào)告與調(diào)差分析，實(shí)施控制措施，組織、調(diào)整相關(guān)組織進(jìn)行處理。定期開(kāi)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)工作的培訓(xùn)，及時(shí)檢查并記錄消毒器械和物品的使用。

1.2 指導(dǎo)工作 醫(yī)院應(yīng)動(dòng)員每一位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染性疾病的控制， 指導(dǎo)各科醫(yī)務(wù)人員掌握有關(guān)的預(yù)防控制醫(yī)院衛(wèi)生安全指導(dǎo)工作 [2]，進(jìn)行醫(yī)院的清潔、消毒滅菌工作，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢棄物處理等工作。

2 加強(qiáng)科室管理

2.1制定各科醫(yī)院感染管理管理制度和流程， 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)管理制度的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》，以及供應(yīng)室的三個(gè)規(guī)范：《醫(yī)院消毒中心管理規(guī)范》、，清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》。

2.2 手術(shù)室的管理 我院手術(shù)室的器械清洗管理按規(guī)定嚴(yán)加執(zhí)行，所有重復(fù)使用的器械均由供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一處理，手術(shù)室器械器具種類(lèi)繁多，故凡重復(fù)使用的器械全部在供應(yīng)室清洗，消毒、檢查、包裝、滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室的三個(gè)規(guī)范，以達(dá)到清潔、消毒滅菌等處理的規(guī)范要求，確保器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量。

2.3 重點(diǎn)科室、部門(mén)管理 嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，尤其對(duì)產(chǎn)房、口腔科、血透中心、ICU、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。各科領(lǐng)導(dǎo)與負(fù)責(zé)人對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)與宣教，對(duì)科室日常的消毒隔離以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，進(jìn)行檢查并記錄相應(yīng)工作的實(shí)施情況，一經(jīng)查出問(wèn)題，須立即予以糾正。每月本院感染管理科對(duì)于檢查記錄和結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)罰制度，當(dāng)事人與各負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一按比例扣分，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于感染工作的落實(shí)。

2.4 醫(yī)療廢棄物管理 建立相應(yīng)醫(yī)療廢棄物的管理制度、流程，根據(jù)條例對(duì)從事醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)送以及處理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)以及技術(shù)、緊急處理、安全防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行交接記錄，防止醫(yī)療廢棄物外泄、遺撒、丟棄等，從而確保醫(yī)療安全。

2.5選派外出培訓(xùn) 選出我院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)代表外出進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)以及技能操作培訓(xùn)，更新醫(yī)療理念，樹(shù)立全新知識(shí)觀(guān)念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性，配合感染部門(mén)進(jìn)行工作，加強(qiáng)管理力度。

3 加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)

3.1 感染管理范圍 對(duì)于醫(yī)院感染的預(yù)防以及控制要涉及醫(yī)學(xué)多方面，多層次，如：臨床，護(hù)理，病理學(xué)，藥理學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，流行病學(xué)等。故加強(qiáng)各科溝通協(xié)調(diào)以及相互配合是管理工作中至關(guān)重要的。

3.2 感染管理權(quán)利 對(duì)于醫(yī)院的感染管理來(lái)說(shuō)，各級(jí)人員對(duì)此項(xiàng)工作重視不夠，臨床對(duì)感染管理科開(kāi)展的監(jiān)測(cè)、督查缺少配合。感染管理科為職能科室，衛(wèi)生部的《醫(yī)院感染管理辦法》將醫(yī)院感染管理科定為具有管理及業(yè)務(wù)雙重責(zé)任的職能科室，其與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科的情況不同，醫(yī)院感染管理需要多個(gè)職能科室配合，與人員的安排、技術(shù)水平等有直接關(guān)系；這管理起來(lái)較有難度，一旦爆發(fā)大型感染，對(duì)醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生巨大損失。

3.3 加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作 醫(yī)院的預(yù)防感染工作和醫(yī)療安全工作是大家的責(zé)任，每一位醫(yī)務(wù)人員都要參與到醫(yī)院的工作中。可以進(jìn)行例會(huì)或者全院會(huì)議進(jìn)行問(wèn)題的收集處理，提出需多方面協(xié)調(diào)或者難辦的問(wèn)題，便于協(xié)調(diào)，可以現(xiàn)場(chǎng)解決實(shí)際的問(wèn)題，故各部門(mén)溝通協(xié)調(diào)顯得尤為重要。

4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)力度 不斷完善我院感染的監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)有計(jì)劃、有實(shí)施、有監(jiān)督、有評(píng)估，不斷完善。很多醫(yī)院為了監(jiān)測(cè)而監(jiān)測(cè)、為檢查而監(jiān)測(cè)的做法非常錯(cuò)誤[3]。按照國(guó)家衛(wèi)生部以及本院制定的相關(guān)規(guī)章制度，各科室需著重落實(shí)各項(xiàng)工作，將監(jiān)測(cè)收集資料，分類(lèi)匯總，針對(duì)其存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)措施并與實(shí)施，從而為臨床服務(wù)。

4.2 監(jiān)測(cè)特殊病原體的加強(qiáng) 對(duì)于一些特殊感染的病例，如：多耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌|、VRE、ESBLS、銅綠假單胞菌等，應(yīng)及時(shí)到相關(guān)科室召集會(huì)議，查找原因進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)控制工作，使大家掌握病原體的生物學(xué)特性，進(jìn)行相應(yīng)的消毒隔離措施，制定本院預(yù)防感染和控制方法。

5 加強(qiáng)培訓(xùn)工作

5.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn) 應(yīng)采用多種形式來(lái)加強(qiáng)我院各科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，例如：重點(diǎn)科室培訓(xùn)、全員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、專(zhuān)題講座、工作例會(huì)等。通過(guò)下達(dá)管理通知書(shū)以及反饋監(jiān)測(cè)控制信息等形式加強(qiáng)對(duì)于本院的感染管理。提高全體人員參與意識(shí)，從根本提升自身認(rèn)知水平，使在感染管理中人人參與、不斷加強(qiáng)。

5.2 對(duì)于專(zhuān)職人員培訓(xùn) 我院的感染專(zhuān)職人員多數(shù)缺少對(duì)于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)。我院派遣各科的部分醫(yī)務(wù)工作者外出，通過(guò)參觀(guān)學(xué)習(xí)、進(jìn)修、研討會(huì)以及學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，提高學(xué)習(xí)人員的管理能力以及業(yè)務(wù)素質(zhì)[4]。

綜上所述，如今醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全廣泛得到醫(yī)務(wù)人員重視，加深醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)，了解感染新規(guī)范，掌握醫(yī)院感染的基本技能，保證感染管理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，促進(jìn)感染有效控制。以衛(wèi)生部下發(fā)的各項(xiàng)管理制度為主，協(xié)調(diào)全院醫(yī)務(wù)人員工作，解決重點(diǎn)管理、預(yù)防并控制醫(yī)院感染等問(wèn)題，提高了本院醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染暴發(fā)，保證了臨床的醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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2 蔣景華，陳文光，陶映.醫(yī)院感染管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，,14（4）：419―421.

3 韓黎，朱士俊，魏華，等.醫(yī)院感染管理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004,14（8）：891―895.

篇5

在醫(yī)院文化及其管理中，其具有既互相獨(dú)立、互相影響，又互相聯(lián)系與相輔相成的關(guān)系。兩者之間最大的區(qū)別為醫(yī)院文化主要在社會(huì)文化的發(fā)展進(jìn)程中形成，不但可幫助醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的世界、價(jià)值及人生等觀(guān)念，還具有導(dǎo)向、凝聚、激勵(lì)及約束等作用；醫(yī)院管理作為確保醫(yī)院工作正常運(yùn)行與提高其管理水平的有利措施，不但可確保醫(yī)院工作正常運(yùn)行，還能為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)設(shè)健康的外部環(huán)境。兩者之間聯(lián)系主要是醫(yī)院文化的發(fā)展進(jìn)程中，需要醫(yī)務(wù)人員和管理人員具備相關(guān)的文化與素質(zhì)，并對(duì)于醫(yī)院的各方面工作具有貢獻(xiàn)作用與促進(jìn)意義，要想建立和諧健康的醫(yī)院文化，就必須完善醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，明確每位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，從而形成一個(gè)積極向上與公平開(kāi)放的文化氛圍，促進(jìn)醫(yī)院改革與發(fā)展。此外，醫(yī)院建立起優(yōu)秀的管理制度，不但能夠規(guī)范全體醫(yī)務(wù)人員的工作作風(fēng)和行為準(zhǔn)則，還可以協(xié)調(diào)好醫(yī)務(wù)人員之間、部門(mén)之間及醫(yī)患之間的關(guān)系。因此，加快對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的進(jìn)程，把醫(yī)院文化合理的應(yīng)用到管理當(dāng)中，可促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，加大醫(yī)院知名度與信譽(yù)。

2醫(yī)院文化的建設(shè)在醫(yī)院管理當(dāng)中的應(yīng)用

2.1在人力資源的管理中應(yīng)用。第一，醫(yī)院文化的建設(shè)能夠有效完善醫(yī)務(wù)人員的工作作風(fēng)與工作傳統(tǒng)，并對(duì)其加大宣傳可有效的凝聚人心，創(chuàng)設(shè)出和諧、團(tuán)結(jié)及奮進(jìn)的局面；第二，醫(yī)院文化的建設(shè)能夠總結(jié)出在管理過(guò)程當(dāng)中所形成的新問(wèn)題與新思路，并加以歸檔和整理后加以分析研究，隨著當(dāng)前醫(yī)院與醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益劇烈，醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度在很大程度上就反映出該醫(yī)院的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)院的文化內(nèi)涵等。所以必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，采取獎(jiǎng)懲分明的制度提高全體員工工作的積極性；第三，醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患問(wèn)題的處理中所折現(xiàn)出來(lái)的思路建議加以整理分析，并利用到后期的人員管理與醫(yī)患關(guān)系處理工作借鑒，將所整理出來(lái)的成功案例以座談會(huì)、演講會(huì)或者宣傳活動(dòng)等方式向各級(jí)宣傳，從而提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患問(wèn)題處理的能力。

2.2在質(zhì)量的管理中應(yīng)用。第一，醫(yī)院文化的建設(shè)應(yīng)用于護(hù)理工作的作用：可在醫(yī)院的內(nèi)部建立起健全的負(fù)責(zé)制與門(mén)診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。讓醫(yī)務(wù)人員在工作中更好的服務(wù)于患者，而不是只有口號(hào)沒(méi)有行動(dòng)，并在節(jié)假日設(shè)置專(zhuān)門(mén)的管理值班工作人員，以患者作為核心，盡最大的能力滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，提供人性化護(hù)理服務(wù)；第二，醫(yī)院文化的建設(shè)應(yīng)用于住院質(zhì)量中的作用：在醫(yī)院的內(nèi)部建立起完善的服務(wù)機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作任務(wù)，并采取高標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量的考核制度定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員加以考核，從而提高醫(yī)院內(nèi)部的整體管理質(zhì)量。并且當(dāng)患者入院會(huì)診時(shí)，要合理的收費(fèi)，遵守公開(kāi)與公平的原則，加大醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通力度，從而提高患者滿(mǎn)意度，增進(jìn)醫(yī)患之間的感情，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任感；第三，醫(yī)院文化的建設(shè)在后勤保障工作質(zhì)量中應(yīng)用的作用：在醫(yī)院的內(nèi)部必須開(kāi)辦相關(guān)的培訓(xùn)工作，并以患者作為核心，盡量滿(mǎn)足患者要求，為患者提供主動(dòng)服務(wù)與人性化服務(wù)。由此可知，醫(yī)院文化不但能夠提醫(yī)院管理質(zhì)量，還能規(guī)范醫(yī)院的管理，改善醫(yī)院的管理環(huán)境與效果。

3結(jié)語(yǔ)

篇6

一是物質(zhì)與精神并重。以物質(zhì)激活醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)屬性及自然動(dòng)力，以文化激活醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)屬性及社會(huì)動(dòng)力。對(duì)此建議，一是將工資福利、職稱(chēng)評(píng)定和職務(wù)晉升全部納入績(jī)效管理制度，從而豐富獎(jiǎng)懲手段和加大獎(jiǎng)懲力度，避免績(jī)效管理制度的激勵(lì)效能遞減；二是將文化建設(shè)與績(jī)效工資配套，醫(yī)院文化是提高醫(yī)療績(jī)效的“無(wú)形手”和“軟激勵(lì)”，績(jī)效工資是提高醫(yī)療績(jī)效的“有形手”和“硬激勵(lì)”，兩者配合方能使績(jī)效管理制度發(fā)揮巨大威力。

二是激勵(lì)和約束并用。績(jī)效管理制度具有激勵(lì)和約束兩大功能。在政策實(shí)踐中，如果績(jī)效管理“重激勵(lì)輕約束”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然形成“積極性有余、公益性不足”的亂局，導(dǎo)致基層群眾陷入看病“不難但貴”的困局；如果績(jī)效管理“重約束輕激勵(lì)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然形成“公益性有余、積極性不足”的困局，導(dǎo)致基層群眾陷入看病“不貴但難”的困局。因此，為了實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性與積極性均衡，在績(jī)效管理中必須激勵(lì)與約束并用。

三是獎(jiǎng)懲與績(jī)效掛鉤。績(jī)效管理制度本質(zhì)上是論功行賞和論過(guò)行罰的過(guò)程，所以獎(jiǎng)懲與績(jī)效必須掛鉤。一是性質(zhì)掛鉤：有功必賞、有過(guò)必罰。在管制型市場(chǎng)化格局下，性質(zhì)脫鉤已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的常態(tài)，例如為患者開(kāi)廉價(jià)藥的醫(yī)生往往收入最低（“低工資”），為患者冒風(fēng)險(xiǎn)診治的醫(yī)生往往結(jié)局最慘（“高風(fēng)險(xiǎn)”），所以性質(zhì)脫鉤會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生“劣幣驅(qū)逐良幣”的負(fù)面效應(yīng)：激勵(lì)醫(yī)生開(kāi)大處方、約束醫(yī)生冒大風(fēng)險(xiǎn)。二是程度掛鉤：大功大賞、大過(guò)大罰。在管制型市場(chǎng)化格局下，程度脫鉤也已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的常態(tài)，例如在醫(yī)患事故處理過(guò)程中，如果不被曝光，醫(yī)院往往千方百計(jì)袒護(hù)醫(yī)生，應(yīng)該重罰而被輕罰；如果被曝光，醫(yī)院往往從快從重懲罰醫(yī)生，應(yīng)該輕罰而被重罰?？?jī)效與獎(jiǎng)懲脫鉤的危害是巨大的。以績(jī)效財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制為例，在收支兩條線(xiàn)的制度安排下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入必須全部上交，而開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)完全由財(cái)政下?lián)堋＿@種計(jì)劃體制雖然可以切斷收入與收費(fèi)的利益鏈條，但是也產(chǎn)生了“獎(jiǎng)勤罰懶”的負(fù)面激勵(lì)效果：干得好沒(méi)意義，因?yàn)槭杖胍辖?；干得差沒(méi)關(guān)系，因?yàn)橹С鲇腥烁丁?/p>

四是提升績(jī)效與能力提升和組織再造并舉。傳統(tǒng)的績(jī)效管理主要包括考核和獎(jiǎng)懲兩大環(huán)節(jié)，考核以真實(shí)性為目標(biāo)，獎(jiǎng)懲以公正性為目標(biāo)。但是，現(xiàn)代的績(jī)效管理已經(jīng)不僅僅是“科學(xué)考核和公正獎(jiǎng)懲”的制度組合，而是“向前”加入了績(jī)效計(jì)劃和績(jī)效輔導(dǎo)的環(huán)節(jié)“，向后”加入了績(jī)效反饋和改進(jìn)的環(huán)節(jié)。向前延伸和向后拓展績(jī)效管理的制度安排，主要是為了擴(kuò)展績(jī)效管理制度對(duì)組織和個(gè)人的積極功能。例如，通過(guò)績(jī)效管理的途徑推動(dòng)組織的管理體制改革和服務(wù)能力建設(shè)，通過(guò)績(jī)效管理的途徑推動(dòng)個(gè)人技術(shù)能力的提升和服務(wù)品質(zhì)的改善。這個(gè)功能被國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者精確地概括為“以評(píng)促建”、“以評(píng)促改”和“以評(píng)促管”。績(jī)效管理制度的演變啟示我們，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理制度，絕對(duì)不僅僅是為了考核醫(yī)療行為并予以獎(jiǎng)懲，而是要以績(jī)效管理為“抓手”改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的弊制，并以績(jī)效管理為“推手”推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理制度建設(shè)必須在科學(xué)考核機(jī)制和公正獎(jiǎng)懲制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，向前向后創(chuàng)構(gòu)和完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

績(jī)效管理技術(shù)：困境與策略

（一）困境

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的主要問(wèn)題，不僅包括績(jī)效管理制度的殘缺，而且包括績(jī)效管理技術(shù)的落后?？?jī)效管理制度主要涉及考核結(jié)果的處理，包括論功行賞和論過(guò)行罰；而績(jī)效管理技術(shù)主要涉及考核結(jié)果的形成，包括以指標(biāo)為準(zhǔn)繩和以信息為依據(jù)?？梢?jiàn)，績(jī)效管理制度是績(jī)效管理的“后端”，績(jī)效管理技術(shù)是績(jī)效管理的“前端”。如果說(shuō)績(jī)效管理制度殘缺的主要危害是績(jī)效獎(jiǎng)懲不能公平和公正反映考核結(jié)果（即結(jié)果處理失公），那么績(jī)效管理技術(shù)落后的主要危害是考核結(jié)果不能真實(shí)和全面反映實(shí)際績(jī)效（即考核結(jié)果失真），例如將業(yè)務(wù)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員考核為合格，而將業(yè)務(wù)平庸的醫(yī)務(wù)人員考核為優(yōu)秀。因此，績(jī)效管理技術(shù)和績(jī)效管理制度必須相互銜接，前者決定考核結(jié)果的真實(shí)性，后者決定結(jié)果處理的公正性，兩者共同實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲與績(jī)效對(duì)稱(chēng)的目標(biāo)。在實(shí)踐中，“是非顛倒”和“好壞不分”的考核結(jié)果在績(jī)效管理的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)，嚴(yán)重影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的主動(dòng)性和積極性。所以，必須大力引入績(jī)效管理技術(shù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理技術(shù)主要應(yīng)用在兩個(gè)方面：一是考核指標(biāo)的確定，二是績(jī)效信息的收集。

1.考核指標(biāo)不夠科學(xué)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的首要技術(shù)難題考核指標(biāo)是績(jī)效管理的依據(jù)，如果定得不夠科學(xué)合理，必然導(dǎo)致考核結(jié)果與考核目標(biāo)的背離。例如，目前我國(guó)許多地方衛(wèi)生行政部門(mén)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了兩個(gè)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)：門(mén)診量和均次門(mén)診費(fèi)用。設(shè)置門(mén)診量考核指標(biāo)的初衷，是為了調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性，以解決基層群眾的看病難問(wèn)題；設(shè)置均次門(mén)診費(fèi)用考核指標(biāo)的初衷，是為了維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，以解決基層群眾的看病貴問(wèn)題。然而，結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員紛紛采取誘導(dǎo)輕病患者（可以擴(kuò)量）和推諉重癥患者（可以控費(fèi)）的策略行為博弈衛(wèi)生行政部門(mén)的考核，而不是采取擴(kuò)大門(mén)診量和控制門(mén)診均費(fèi)的正常途徑迎合衛(wèi)生行政部門(mén)的考核?？梢?jiàn)，績(jī)效指標(biāo)的設(shè)計(jì)格外重要，不僅要關(guān)注考核目標(biāo)，將考核目標(biāo)細(xì)分為考核指標(biāo)；還要關(guān)注考核對(duì)象的策略行為，通過(guò)嚴(yán)密的指標(biāo)體系防范考核對(duì)象利用考核指標(biāo)的漏洞消解績(jī)效考核效果和扭曲績(jī)效考核功能。例如，在門(mén)診量和均次門(mén)診費(fèi)用的基礎(chǔ)上添設(shè)“患者滿(mǎn)意度”指標(biāo)以防范醫(yī)務(wù)人員推諉病人或誘導(dǎo)需求，添設(shè)“醫(yī)療質(zhì)量”指標(biāo)以防范醫(yī)務(wù)人員為減少醫(yī)療服務(wù)數(shù)量而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)然，從健康角度看，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量不是越多越好，因此以門(mén)診量考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不夠合理；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也不是越低越好，因此以門(mén)診均次費(fèi)用考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也不夠合理。為此，應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的理念及性?xún)r(jià)比列入考核指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)不是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而是醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和價(jià)格的最優(yōu)組合；醫(yī)療服務(wù)性?xún)r(jià)比是落實(shí)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的考核指標(biāo)。

2.績(jī)效信息不夠充分是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的關(guān)鍵技術(shù)難題考核指標(biāo)、績(jī)效信息和結(jié)果獎(jiǎng)懲是績(jī)效管理的三大環(huán)節(jié)，績(jī)效信息的充分性關(guān)系到績(jī)效考核的真實(shí)性和獎(jiǎng)懲的公正性，所以，績(jī)效信息對(duì)績(jī)效管理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。當(dāng)前，地方衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核結(jié)果，往往難以獲得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核結(jié)果，也往往難以得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，這說(shuō)明我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理存在公信力較差和公正性較低的問(wèn)題。究其原因，不止是績(jī)效考核指標(biāo)不夠科學(xué)，更多時(shí)候是考核主體對(duì)考核對(duì)象的績(jī)效信息掌握不夠充分。在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效時(shí)，考核主體獲取考核對(duì)象的績(jī)效信息主要有兩個(gè)途徑，一是考核對(duì)象提供，二是考核主體搜尋。從效果看，兩種途徑均未能確?？?jī)效信息的全面性、真實(shí)性和及時(shí)性。這是因?yàn)槿绻缘谝粋€(gè)途徑獲取績(jī)效信息，結(jié)果往往是考核對(duì)象虛報(bào)信息，例如隱瞞有害信息和夸大有利信息；如果以第二個(gè)途徑獲取績(jī)效信息，結(jié)果往往出現(xiàn)三種狀況。一是考核主體因?yàn)椤袄硇杂邢扌浴保˙oundedrationality）難以及時(shí)獲得考核對(duì)象真實(shí)和全面的績(jī)效信息，主要體現(xiàn)在考核主體只搜尋“熟”的信息，而放棄“生”的信息。二是考核主體因?yàn)椤靶畔⒉粚?duì)稱(chēng)”難以獲得考核對(duì)象真實(shí)和全面的績(jī)效信息，主要體現(xiàn)在考核主體只搜尋“顯性”信息，而放棄“隱蔽”信息。三是考核主體因?yàn)椤皩?duì)象喜惡性”難以獲得考核對(duì)象真實(shí)和全面的績(jī)效信息，主要體現(xiàn)在如果喜歡考核對(duì)象，則積極搜尋其優(yōu)質(zhì)績(jī)效信息而忽視劣質(zhì)績(jī)效；如果討厭考核對(duì)象，則積極搜尋其劣質(zhì)績(jī)效信息而忽視優(yōu)質(zhì)績(jī)效信息。由于考核主體獲得考核對(duì)象的績(jī)效信息往往是殘缺的、失真的、滯后的，所以考核結(jié)果難以真實(shí)反映考核對(duì)象的實(shí)際績(jī)效。

（二）策略

考核指標(biāo)不夠科學(xué)的治理策略，筆者將專(zhuān)題論述。在此重點(diǎn)探討績(jī)效信息不夠充分的解決辦法。那么，考核主體如何才能及時(shí)獲得考核對(duì)象全面、真實(shí)的信息？一般而言，主要有兩個(gè)途徑。一是建立各方聯(lián)通和共享的醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，考核主體可以借助醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)及時(shí)獲得考核對(duì)象（醫(yī)方）較為全面和真實(shí)的醫(yī)療行為信息（主要指醫(yī)療績(jī)效中“績(jī)”的信息），因?yàn)獒t(yī)療信息平臺(tái)實(shí)際上是對(duì)考核對(duì)象醫(yī)療行為的記錄、存儲(chǔ)和分析。二是建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)醫(yī)療體系，考核主體可以通過(guò)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系及時(shí)獲取服務(wù)對(duì)象（患者）的醫(yī)療質(zhì)量信息（主要指醫(yī)療績(jī)效中“效”的信息），因?yàn)榉旨?jí)醫(yī)療體系的重要意義在于讓患者形成有序就醫(yī)模式，從而幫助考核主體追蹤和獲取患者的就診信息?？梢?jiàn)，醫(yī)療信息平臺(tái)有利于考核主體獲取考核對(duì)象的醫(yī)療成績(jī)信息（包括數(shù)量、價(jià)格等），而分級(jí)醫(yī)療體系有利于考核主體獲取考核對(duì)象的醫(yī)療效果信息（包括質(zhì)量、態(tài)度等）。所以，醫(yī)療信息平臺(tái)和分級(jí)醫(yī)療體系堪稱(chēng)績(jī)效管理的基礎(chǔ)設(shè)施，對(duì)績(jī)效考核的真實(shí)性、全面性發(fā)揮至關(guān)重要的作用。當(dāng)然，從激勵(lì)理論看，醫(yī)療信息平臺(tái)和分級(jí)醫(yī)療體系只是考核主體獲取真實(shí)、全面和及時(shí)醫(yī)療信息的必要條件，而不是充分條件。一是因?yàn)榭己酥黧w的“較真”程度，是充分醫(yī)療信息獲取和真實(shí)考核結(jié)果形成的主觀(guān)條件，如果缺乏這個(gè)條件，那么績(jī)效考核制度將難以發(fā)揮預(yù)期功效。在政策實(shí)踐中，績(jī)效考核往往是吃力不討好的任務(wù)，即“成本由自己承擔(dān)”而“收益為患者享受”，所以考核主體大多對(duì)績(jī)效考核不夠較真是司空見(jiàn)慣的。解決考核主體不較真的根本辦法是建構(gòu)服務(wù)對(duì)象對(duì)考核主體的激勵(lì)約束機(jī)制。激勵(lì)約束機(jī)制主要有兩種形態(tài)，如果衛(wèi)生行政部門(mén)是考核主體，那么必須建立民眾對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的民主制約機(jī)制；如果醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是考核主體，那么必須建立參保人員與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的交易制衡機(jī)制。二是因?yàn)榭己藢?duì)象的“負(fù)責(zé)”程度，是避免主客雙方策略博弈和提升醫(yī)療績(jī)效的客觀(guān)條件。由于醫(yī)療服務(wù)十分復(fù)雜，醫(yī)療信息平臺(tái)和分級(jí)醫(yī)療體系只能幫助考核主體獲取考核對(duì)象充分的顯性公共信息，而不能獲取充分的隱性私人信息。隱性私人信息對(duì)醫(yī)療服務(wù)的績(jī)效考核至關(guān)重要，如職業(yè)道德、專(zhuān)研精神、聰明才智等，但是考核主體力圖通過(guò)制度建設(shè)和技術(shù)引入獲取隱性私人信息往往是困難而徒勞的。那么，如何防范考核對(duì)象利用私人信息的隱性特征對(duì)患者實(shí)施不利行為，同時(shí)確?？己藢?duì)象在擁有隱性私人信息條件下仍然全心全意為患者服務(wù)？解決這個(gè)問(wèn)題只有一個(gè)辦法，在考核對(duì)象與服務(wù)對(duì)象之間建立激勵(lì)相容的機(jī)制。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)看，“醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療服務(wù)供給競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是醫(yī)療服務(wù)供求雙方的激勵(lì)相容機(jī)制”[2]。在這個(gè)機(jī)制下，考核主體即使不能獲取考核對(duì)象的充分醫(yī)療服務(wù)信息，考核對(duì)象也會(huì)全心全意為患者服務(wù)，因?yàn)闉榛颊叻?wù)就是為自己服務(wù)。上述分析對(duì)我們有兩點(diǎn)啟示，一是考核主體必先獲取考核對(duì)象的充分醫(yī)療信息，才能保障考核結(jié)果的真實(shí)性、全面性。要獲取充分的醫(yī)療信息，分級(jí)醫(yī)療體系是制度條件，醫(yī)療信息平臺(tái)是技術(shù)條件，考核主體較真是主觀(guān)條件。二是考核主體即使難以獲取考核對(duì)象的充分醫(yī)療信息，也要確?？己藢?duì)象全心全意為患者服務(wù)。對(duì)此，激勵(lì)相容的機(jī)制是必備條件。

績(jī)效管理的體制機(jī)制：困境與策略

（一）困境

依據(jù)醫(yī)療績(jī)效考核主體及考核方式的不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理制度可以分為績(jī)效管制體制和績(jī)效治理機(jī)制。如果從監(jiān)管者(主要指衛(wèi)生行政部門(mén))角度設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理制度，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然形成績(jī)效管制體制；如果從付費(fèi)者（主要指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）角度設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理制度，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必然形成績(jī)效治理機(jī)制。績(jī)效管制體制和績(jī)效治理機(jī)制的根本差異主要在于考核方式和獎(jiǎng)懲手段的不同，績(jī)效管制體制主要以行政檢查和行政評(píng)估為方式考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，并以財(cái)政分配和工資分配為手段獎(jiǎng)懲基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；而績(jī)效治理機(jī)制主要以付費(fèi)制度為方式考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，并以“結(jié)余歸己”的激勵(lì)機(jī)制和“超支自負(fù)”的約束機(jī)制獎(jiǎng)懲基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員。到底選擇績(jī)效管制體制，還是選擇績(jī)效治理機(jī)制，主要看基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制機(jī)制。如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取全民醫(yī)療服務(wù)模式（NationalHealthService），即政府舉辦并管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須采取績(jī)效管制體制以提升醫(yī)療績(jī)效；如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式（NationalHealthInsurance），即政府購(gòu)買(mǎi)并監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)，那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須采取績(jī)效治理機(jī)制以提升服務(wù)績(jī)效。但是，當(dāng)前我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處在全民醫(yī)療服務(wù)和全民醫(yī)療保險(xiǎn)的混合型體制機(jī)制狀態(tài)，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既可以選擇績(jī)效管制機(jī)制，也可以選擇績(jī)效治理機(jī)制。這種混合型體制機(jī)制為績(jī)效管理制度的選擇增添復(fù)雜性和隨意性。同時(shí)，由于混合型體制機(jī)制存在政府舉辦與政府購(gòu)買(mǎi)的價(jià)值沖突，行政管制與市場(chǎng)治理的制度矛盾，監(jiān)管制度與籌資方式的功能抵消，所以績(jī)效管制體制和績(jī)效治理機(jī)制均不能發(fā)揮先天優(yōu)勢(shì)，也不能彌補(bǔ)后天缺陷。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理制度的選擇，關(guān)鍵看基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革方向。一直以來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要有兩種方向———績(jī)效型行政化路線(xiàn)和治理型市場(chǎng)化路線(xiàn)。從目前情況看，基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然處在摸索階段，所以國(guó)家仍未決定改革方向。因此，完全可以通過(guò)比較績(jī)效型行政化和治理型市場(chǎng)化路線(xiàn)的優(yōu)劣，根據(jù)比較結(jié)果選擇績(jī)效管理制度。

（二）策略

理論和實(shí)踐均證明，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取治理型市場(chǎng)化體制機(jī)制較為適合，因?yàn)檫@完全符合黨和政府對(duì)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體目標(biāo)，也符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、確?？沙掷m(xù)”的根本目標(biāo)。依此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜選擇績(jī)效治理機(jī)制以提升醫(yī)療績(jī)效。西方國(guó)家“有管理的競(jìng)爭(zhēng)制[3]”和“競(jìng)爭(zhēng)型首診機(jī)制[4]”的成功經(jīng)驗(yàn)啟示我們，治理型市場(chǎng)化機(jī)制與績(jī)效管理制度是一個(gè)完美的制度組合，因?yàn)樵谥卫硇褪袌?chǎng)化機(jī)制下，考核主體和考核對(duì)象不存在管辦不分的隸屬關(guān)系，這決定了考核主體的中立性及考核行為的客觀(guān)性；服務(wù)對(duì)象與考核主體和考核對(duì)象均有激勵(lì)相容機(jī)制，這一方面決定了考核主體進(jìn)行績(jī)效考核的“較真”狀態(tài)和績(jī)效獎(jiǎng)懲的“公正”狀態(tài)，另一方面決定了考核對(duì)象即使在隱性信息存在及考核結(jié)果失真和結(jié)果處理失公情況下仍會(huì)“誠(chéng)心”為患者服務(wù)。當(dāng)前，我國(guó)基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍處初級(jí)階段，經(jīng)歷了30多年的管制型市場(chǎng)化體制機(jī)制后，許多地方力圖以績(jī)效型行政化體制機(jī)制予以替代，并采取績(jī)效管制體制提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效，但是由于受到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制的制約，例如考核主體與考核對(duì)象的隸屬關(guān)系，服務(wù)對(duì)象與考核主體及考核對(duì)象的激勵(lì)不容關(guān)系，這種績(jī)效管理制度往往陷入“失靈”狀態(tài)：不是演化為“弱”激勵(lì)約束機(jī)制，就是異化為“亂”激勵(lì)約束機(jī)制。

結(jié)論

篇7

根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié)：

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，

5、做好晚查房的工作。晚查房包括對(duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通(特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行處理和復(fù)查。

7、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。

8、科室設(shè)立專(zhuān)門(mén)的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修改錯(cuò)漏地方。

9、針對(duì)查房的各項(xiàng)回饋信息，并提出的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)做好整改，避免犯同樣的錯(cuò)誤。

10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。

11、對(duì)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，限期整改、幫助落實(shí)

12、設(shè)立疑難病例會(huì)診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

(1)做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署病(危)重通知書(shū)。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護(hù)士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間。

(2)住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來(lái)院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門(mén)診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目等。

(4)門(mén)診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時(shí)間等。

(5)醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署。對(duì)于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀(guān)察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書(shū)。

3、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專(zhuān)職陪護(hù)人員，并做好交接班工作。

4、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對(duì)科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標(biāo)和方向。

范文二：

根據(jù)XXX衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展三好一滿(mǎn)意活動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報(bào)如下：

一、存在問(wèn)題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在的問(wèn)題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號(hào)不相符等情況。

2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過(guò)于形式化。

3、存在知情同意書(shū)告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)。

二、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不流于形式。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

在全院開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)，積極開(kāi)展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見(jiàn)》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴(yán)格開(kāi)展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗菌藥。

篇8

1 我國(guó)醫(yī)保管理工作的現(xiàn)狀及原因

1.1醫(yī)保信息記錄不清晰現(xiàn)如今,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普及率極高,而且隨著政策實(shí)施的不斷深入,醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容也日益豐富起來(lái),一般可分為農(nóng)村合作醫(yī)療,商業(yè)醫(yī)療等多種醫(yī)保險(xiǎn)種,患者不同的醫(yī)保險(xiǎn)種可以重復(fù)使用,這樣一來(lái)就會(huì)給醫(yī)保管理和記錄帶來(lái)難度。很多醫(yī)院的醫(yī)保管理存在這一狀況,各個(gè)險(xiǎn)種所需的信息記錄不全,尤其是一些較大型的手術(shù)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題,會(huì)因?yàn)樾畔⒌牟煌耆鴮?dǎo)致患者在報(bào)銷(xiāo)限額上出現(xiàn)疑問(wèn),使醫(yī)保管理工作很難進(jìn)行。這一問(wèn)題的出現(xiàn)主要是醫(yī)務(wù)人員的配合不積極,信息流通不暢以及醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等因素導(dǎo)致的。

1.2 患者就醫(yī)期間醫(yī)保貫徹不徹底,醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不健全醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的完善對(duì)于醫(yī)保管理工作的重要性不言而喻。但是很多醫(yī)院忽視了這一點(diǎn),造成了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)零散不系統(tǒng),沒(méi)有完善的管理制度和規(guī)定。使醫(yī)保管理工作不能清晰而規(guī)范的進(jìn)行。此外,在患者進(jìn)行救治期間,很多醫(yī)院的醫(yī)保管理人員工作不到位,不能和醫(yī)生和患者進(jìn)行有效的溝通交流,不能很好的了解患者所參保的險(xiǎn)種及所需信息范圍。還有許多偏遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)保政策貫徹不徹底,不完善。仍有很多區(qū)域性醫(yī)院無(wú)法實(shí)行醫(yī)保政策,不能保證患者的合法權(quán)益。這一問(wèn)題主要因?yàn)獒t(yī)保管理及相關(guān)政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)工作不到位,沒(méi)能建立覆蓋全國(guó)的完善的醫(yī)保管理機(jī)制,造成部分地區(qū)醫(yī)保政策的缺失。

1.3醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)入院及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管不到位由于醫(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的虛報(bào),多報(bào)等問(wèn)題。①只掛名,不住院。有些醫(yī)生為了保證本醫(yī)院的效益,不論患者病情輕重都會(huì)開(kāi)藥,住院。使部分輕癥患者假借住院之名,獲得更多的報(bào)銷(xiāo)限額。②冒名頂替。有些患者因?yàn)槟承┰驔](méi)有參保醫(yī)療保險(xiǎn),為了享受到國(guó)家的福利,制造假醫(yī)保證明和合同或者轉(zhuǎn)借他人的醫(yī)保證等獲得報(bào)銷(xiāo)限額。③分批次報(bào)銷(xiāo)。這一情況主要發(fā)生在實(shí)施大手術(shù)的患者中,為了獲取更多的報(bào)銷(xiāo)限額,分批去上報(bào)醫(yī)療費(fèi)用,鉆醫(yī)保規(guī)定的空子,導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)?；鸬膿p失。上述各現(xiàn)象都是因?yàn)獒t(yī)院及醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)于入院和費(fèi)用的收取沒(méi)有統(tǒng)一而清晰的標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有健全的醫(yī)保管理體系,導(dǎo)致亂收費(fèi),亂住院等問(wèn)題。

2 健全醫(yī)保管理體系的對(duì)策

從上述的情況可以得出,醫(yī)院的醫(yī)保管理工作還不是很到位,醫(yī)保管理根本沒(méi)有一個(gè)完善的體系。針對(duì)這一問(wèn)題,提出以下幾點(diǎn)建議。

2.1完善醫(yī)保監(jiān)管制度要想建立一個(gè)適合醫(yī)保政策發(fā)展的管理體系,監(jiān)管制度的完善程度就很重要。因?yàn)檫@樣可以讓工作人員依照制度的規(guī)定,保證錄入的信息和管理可以遵守相關(guān)制度,更加正式化。還會(huì)醫(yī)保管理工作人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行為上的管理。形成全國(guó)通用的醫(yī)保管理制度,有利于克服地域性局限而帶來(lái)的醫(yī)保管理工作質(zhì)量低下,政策實(shí)施不到位等問(wèn)題,以及醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)入院等標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。

2.2建立完善機(jī)構(gòu),提高執(zhí)行能力當(dāng)有一個(gè)執(zhí)行能力較強(qiáng)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)時(shí),這樣才能給使醫(yī)保管理體系更加的完善。當(dāng)一個(gè)機(jī)構(gòu)有良好的執(zhí)行能力時(shí),就能夠使醫(yī)保制度和政策更加容易實(shí)施。所以,建立完善機(jī)構(gòu),就能夠使醫(yī)保管理分工更加明確,人物分配更加合理,管理制度更加嚴(yán)格。管理人員要各司其職,做好自己的本職工作,嚴(yán)格按照制度的要求保證工作效率,提高機(jī)構(gòu)的執(zhí)行能力。各個(gè)醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善和管理,制定相關(guān)制度,制約醫(yī)務(wù)人員的不合理行為,確保醫(yī)保限額可以按照規(guī)定進(jìn)行發(fā)送,保證老百姓切實(shí)得到福利。

篇9

1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)

1.1建立健全醫(yī)保管理組織

為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、財(cái)務(wù)、收費(fèi)、信息、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)等多個(gè)部門(mén)協(xié)作的組織機(jī)構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個(gè)部門(mén)相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強(qiáng)化崗位職責(zé)，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實(shí)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保基金的不合理使用。

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理

中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標(biāo)清晰、責(zé)任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開(kāi)醫(yī)保工作專(zhuān)題會(huì)議，研究部署醫(yī)保工作開(kāi)展情況、存在問(wèn)題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開(kāi)展。

2注重醫(yī)保政策學(xué)習(xí)宣傳

2.1有效開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)

在新形勢(shì)下，醫(yī)保政策越來(lái)越受到社會(huì)各界、各類(lèi)人群的關(guān)注，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，邀請(qǐng)區(qū)醫(yī)保辦的專(zhuān)家來(lái)中心輔導(dǎo)培訓(xùn)。通過(guò)專(zhuān)題講座、院報(bào)、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓(xùn)及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員集中強(qiáng)化培訓(xùn)。為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)通過(guò)中心“職工書(shū)屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺(tái)將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。醫(yī)療保險(xiǎn)管理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。

2.2加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保政策宣傳

中心有效開(kāi)展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識(shí)宣傳活動(dòng)。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊(cè)和光盤(pán)，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動(dòng)播放案例集錦，進(jìn)一步強(qiáng)化參保人員的法律意識(shí)。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開(kāi)展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動(dòng)，不斷增強(qiáng)參保人員共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任意識(shí)。同時(shí)，開(kāi)辟社區(qū)聯(lián)動(dòng)宣傳平臺(tái)，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會(huì)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，利用宣傳欄、電子滾動(dòng)屏、社區(qū)健康報(bào)等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)保宣傳走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，增強(qiáng)廣大參保人員的防范意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)，提升了基層打擊防范能力，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行和保障參保人員的合法權(quán)益。

3貫徹落實(shí)藥品管理制度

中心藥品采購(gòu)規(guī)范，形成由藥劑科專(zhuān)人負(fù)責(zé)、藥事管理委員會(huì)監(jiān)督的管理機(jī)制。積極配合推進(jìn)上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購(gòu)，采購(gòu)信息及時(shí)、準(zhǔn)確、全面上傳，確保藥品采購(gòu)平臺(tái)正常運(yùn)行。嚴(yán)格貫徹落實(shí)滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診用藥管理》的通知要求，對(duì)中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)工作，有效防范騙保販藥、維護(hù)醫(yī)保基金安全。

4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度

4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)

充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實(shí)情況；抽查審核門(mén)診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準(zhǔn)確收費(fèi)情況；缺陷問(wèn)題及時(shí)反饋、限期整改、動(dòng)態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機(jī)制。

4.2加強(qiáng)門(mén)診委托配藥管理

根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問(wèn)題的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保門(mén)診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩?，管好用好醫(yī)保基金，中心加強(qiáng)了醫(yī)保門(mén)診委托代配藥管理，完善門(mén)診委托配藥管理制度。增強(qiáng)預(yù)檢、掛號(hào)收費(fèi)、門(mén)診醫(yī)生等崗位人員對(duì)就診對(duì)象身份識(shí)別的責(zé)任意識(shí)，做到責(zé)任明確、各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。預(yù)檢人員嚴(yán)守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時(shí)認(rèn)真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時(shí)，須認(rèn)真核對(duì)患者醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ瑘?jiān)決杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費(fèi)處再次核對(duì)就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，借鑒兄弟單位經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)代配藥制度的管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度

根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對(duì)醫(yī)保執(zhí)行情況進(jìn)行自查，對(duì)違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對(duì)約談中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改，并加強(qiáng)跟蹤、監(jiān)督，對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實(shí)醫(yī)保定期自查制度

完善醫(yī)保自查制度，堅(jiān)持自查月報(bào)制度。醫(yī)保管理工作小組每月對(duì)中心醫(yī)保各項(xiàng)工作進(jìn)行自查。處方點(diǎn)評(píng)小組每月開(kāi)展門(mén)診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門(mén)診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對(duì)性別相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時(shí)上門(mén)服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進(jìn)行自查。自查結(jié)果按時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科及時(shí)反饋當(dāng)事人、落實(shí)整改、跟蹤監(jiān)測(cè)并納入考核。每季度召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)，通報(bào)自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺(jué)性。同時(shí)不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)保自查小組職能、動(dòng)態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實(shí)提升自身醫(yī)保政策水平。

4.5異常醫(yī)保費(fèi)用動(dòng)態(tài)監(jiān)控

醫(yī)保管理工作小組加強(qiáng)門(mén)急診日常管理，重點(diǎn)關(guān)注異常就診頻次、異常就診費(fèi)用、異常就診行為，暢通、接受個(gè)人、組織舉報(bào)渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費(fèi)用異常情形。每月對(duì)藥品消耗量排名，對(duì)排名居前、同比費(fèi)用增長(zhǎng)較快的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，制定、落實(shí)未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)?？ü芾碇贫?，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過(guò)夜。

5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行

根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報(bào)告。每月及時(shí)上報(bào)上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報(bào)告。在執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取相關(guān)措施，并落實(shí)整改，使醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行在可控范圍。

6持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保信息管理

6.1健全醫(yī)保信息管理制度

建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機(jī)房訪(fǎng)問(wèn)人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專(zhuān)人管理、定期維護(hù)，并及時(shí)更新。嚴(yán)格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機(jī)房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴(yán)格落實(shí)機(jī)房每日二次的巡查登記制度。日對(duì)帳工作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日上傳明細(xì)，并做好記錄。每個(gè)工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫(kù)，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。

6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理

落實(shí)第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書(shū)面記錄的督查工作，對(duì)涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識(shí)，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。

6.3醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)更新公開(kāi)

中心所有的藥品、開(kāi)展的檢查、診療項(xiàng)目的費(fèi)用信息實(shí)行電子屏滾動(dòng)播放、實(shí)時(shí)更新，方便患者查詢(xún)和監(jiān)督。

7小結(jié)

篇10

耳鼻喉科門(mén)診醫(yī)院人員流動(dòng)性大、病情各異、致病菌繁多[1]，且其檢查多需與患者口腔、唾液、血液等接觸，發(fā)生感染幾率較大[2]。本通過(guò)分析我院耳鼻喉科門(mén)診感染危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性感染預(yù)防和護(hù)理管理方案，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科門(mén)診自2013年3月起開(kāi)始實(shí)施感染預(yù)防與護(hù)理管理制度，以2012年3月至2013年2月作為干預(yù)前對(duì)照期，以2013年3月至2014年2月作為干預(yù)后觀(guān)察期。

1.2 方法

1.2.1 感染危險(xiǎn)因素分析 耳鼻喉科門(mén)診醫(yī)院的患者繁多復(fù)雜，病情各不相同，攜帶致病菌種類(lèi)混雜，且人員集中、流動(dòng)性大，極大提高了致病菌感染幾率。其次耳鼻喉科門(mén)診醫(yī)院多數(shù)需接觸患者口腔、唾液、血液等進(jìn)行檢查和治療，容易造成交叉感染。因此若門(mén)診環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒不合格，醫(yī)務(wù)工作人員無(wú)菌操作理念不強(qiáng)或不規(guī)范，則很容易成為致病菌感染的媒介。我院耳鼻喉科門(mén)診醫(yī)院各項(xiàng)感染監(jiān)測(cè)情況分析表明：以手檢陽(yáng)性標(biāo)本檢出率最高，其次為一般物品表面和空氣，無(wú)菌物品陽(yáng)性標(biāo)本檢出率最低。

1.2.2 感染預(yù)防與護(hù)理管理 （1）健全完善相關(guān)規(guī)章制度。依據(jù)調(diào)研分析結(jié)果對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]進(jìn)行健全完善，并成立由耳鼻喉科科室主任直接負(fù)責(zé)的感染質(zhì)控小組，層層分工，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)勵(lì)與處罰制度；（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核。組織感染預(yù)防、消毒管理等相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員無(wú)菌操作意識(shí)和感染意識(shí)，并定期進(jìn)行相關(guān)技術(shù)與知識(shí)的考核；（3）加強(qiáng)門(mén)診環(huán)境管理。采用多功能空氣消毒機(jī)對(duì)耳鼻喉科門(mén)診環(huán)境進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的全面空氣無(wú)毒害消毒，補(bǔ)充常規(guī)紫外線(xiàn)燈管消毒的不足，減少空氣含菌量；（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手消毒。嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行手消毒是降低醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié)之一。洗手池旁張貼七步洗手法步驟及醒目標(biāo)識(shí)以提醒醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格洗手步驟，為醫(yī)務(wù)人員配置消毒凝膠以避免使用洗手液或毛巾造成污染，從而提高醫(yī)務(wù)工作者的洗手依從性；（5）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)械感染管理。目前，耳鼻喉科檢查治療中內(nèi)鏡、微創(chuàng)技術(shù)的使用越來(lái)越多，如支氣管鏡、鼻鏡、電子喉鏡等，對(duì)于這類(lèi)設(shè)備需采用專(zhuān)用清洗裝置進(jìn)行清洗和消毒?；顧z鉗、異物鉗等非一次性使用檢查物品清洗后需高溫滅菌后備用。（6）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。耳鼻喉科檢查使用的棉簽、紗布、注射器等物品需分類(lèi)放置，然后包裝運(yùn)送，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。（7）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員必須佩戴口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，穿防護(hù)服，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，對(duì)于已知感染源使用一次性物品等，提高自我防護(hù)意識(shí)，減少感染發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較干預(yù)前后（1）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識(shí)掌握率及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況三項(xiàng)，采用抽查統(tǒng)計(jì)方式；（2）消毒隔離管理質(zhì)量，包括無(wú)菌物品保管、廢棄物處理、消毒滅菌及患者隔離防護(hù)四項(xiàng) ，參照護(hù)理部檢查得分情況，各項(xiàng)滿(mǎn)分為100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

干預(yù)前抽查176人次，干預(yù)后抽查158人次，干預(yù)后醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前（P

表1 干預(yù)前后醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 [n （%）]

組別 例數(shù) 手衛(wèi)生依從性 醫(yī)院感染知識(shí)掌握率 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行

干預(yù)前 176 89（50.57） 117（66.48） 109（61.93）

干預(yù)后 158 124（81.65） 141（89.24） 128（84.81）

x2 35.4724 24.5443 21.9845

P

2.2 消毒隔離管理質(zhì)量比較

干預(yù)后消毒隔離管理質(zhì)量明顯優(yōu)于干預(yù)前（P

表2 干預(yù)前后消毒隔離管理質(zhì)量比較（ ）

組別 消毒滅菌 無(wú)菌物品保管 患者隔離防護(hù) 廢棄物處理

干預(yù)前 83.3±7.6 79.6±9.7 75.9±8.8 84.1±5.7

干預(yù)后 94.2±6.8 90.4±5.2 91.2±3.1 90.8±4.6

x2 7.7075 7.0762 11.8252 6.5962

P