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篇1

[關(guān)鍵詞] 序貫方案；標準三聯(lián)方案；幽門螺旋菌

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0088-02

Clinical Comparison of Sequential Scheme and Standard Triple Therapy in Treatment of Initial Patients with Infection of Helicobacter Pylori

ZHANG Lei

Department of digestive family1， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of sequential scheme and standard triple therapy in treatment of initial patients with infection of Helicobacter pylori. Methods From 2012 March to 2014 September were treuted 106 cases who meet the requirements of initial Helicobacter in our hospital were divided into two groups. The control group took the triple therapy， observation group adopted sequential therapy， comparison of two clinical symptom score， Hp eradication rate and the incidence of adverse reactions. Results The observation group after treatment， review the symptom scores were significantly lower than those in control group （P

[Key words] Sequential regimen； Triple therapy； Helicobacter pylori

幽門螺旋菌（Hp）感染是引發(fā)胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃黏膜相關(guān)淋巴組織疾病主要病因，有研究表明，Hp與以上疾病發(fā)生及發(fā)展均有重要關(guān)系，根除Hp是疾病治療重要手段[1]。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）三聯(lián)療法為根除HP經(jīng)典治療方案但隨著細菌耐藥性的增加，該方案Hp根除率逐漸下降[2-3]。該研究以該院于2012年3月―2014年9月收治初始幽門螺旋菌感染患者為例，比較序貫方案和標準三聯(lián)方案治療初始幽門螺旋菌感染臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年3月―2014年9月期間共收治106例符合要求初始幽門螺旋菌感染患者，按照就診順序進行編號，奇數(shù)號納入觀察組，偶數(shù)號納入對照組，每組53例。觀察組中男36例，女17例，年齡在38～59歲，平均（46.5±5.0）歲。病程在3～17 d，平均（10.6±2.1）d。對照組中男35例，女18例，年齡在36～60歲，平均（46.7±4.8）歲。病程在2～17 d，平均（11.0±2.3）d。兩組性別、年齡、病程的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取三聯(lián)療法：應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林、克拉霉素進行治療：埃索美拉唑鎂腸溶片餐前口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林餐后口服，1 g/次，2次/d；克拉霉素餐后口服，500 mg/次，2次/d；治療時間為10 d。結(jié)束后停用抗生素并繼續(xù)服用埃索美拉唑鎂腸溶片，胃潰瘍患者服用4周，十二指腸潰瘍服用2周，20 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 采取序貫療法：具體應(yīng)用埃索美拉唑鎂腸溶片、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑進行治療：前5 d，餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片40 mg/次，2次/d；餐后口服阿莫西林膠囊，1 g/次，2次/d。后5 d餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片，40 mg/次，2次/d；餐后口服克拉霉素，500 mg/次，2次/d；餐后口服替硝唑，500 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

兩組治療結(jié)束后1個月進行復(fù)查，比較兩組：①臨床癥狀療效：以治療前、療程結(jié)束及復(fù)查3個時間進行觀察，記錄患者不同時間點胃腸道癥狀情況進行評分，癥狀程度評分標準：無癥狀計0分；癥狀輕微可忍受計1分；癥狀時輕時重計2分；癥狀嚴重無法忍受，需進行藥物治療并休息計3分。癥狀發(fā)作頻率評分標準：無癥狀計0分；間隔3～4 d發(fā)作1次計1分；隔天發(fā)作1次計2分；每天發(fā)作計3分。應(yīng)用癥狀程度評分與發(fā)作頻率評分之和進行判定。②Hp根除率：患者接受完整治療且復(fù)查時行14C-UBT及RUT檢查（取胃竇小彎側(cè)距幽門口3cm內(nèi)黏膜組織）中任意1項為陰性判定為Hp根除成功。③治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效的比較

兩組治療前臨床癥狀評分的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療結(jié)束、復(fù)查時的癥狀評分均顯著低于對照組（P

表1 兩組臨床癥狀療效的比較結(jié)果[（x±s），分]

2.2 根除率與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組根除率顯著高于對照組（P0.05），詳細見表2。

3 討論

埃索美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌效果顯著[4-5]，阿莫西林為耐酸青霉素類抗菌藥，穿透效果較好，其可促進細胞壁裂解，讓細菌失去保護而引發(fā)滲透壓失衡，細胞脹裂后會釋放自溶酶溶解細菌，起到殺菌作用，口服吸收速度也較快[6]?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要防止治療中可能出現(xiàn)的感染問題[7]。本次研究將序貫方案與標準三聯(lián)方案Hp根除效果進行對比，結(jié)果顯示，序貫方案Hp根除率明顯更高，達到88.7%，低于文獻所報道超過90%根除率這一結(jié)論[5]，推測原因與樣本量及地區(qū)環(huán)境等因素有關(guān)，但序貫方案Hp根除率高于三聯(lián)方案這一結(jié)論則得以證實[8]。該組研究中觀察組所采取序貫治療首先應(yīng)用埃索美拉唑和阿莫西林殺滅Hp并抑酸，破壞細菌生長環(huán)境，之后聯(lián)合克拉霉、替硝唑片預(yù)防患者感染問題，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用既有效發(fā)揮根除Hp效果同時也防止耐藥問題，效果更有保證。

綜上，序貫方案Hp根除率更高，且安全有保證，值得推廣。

[參考文獻]

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篇2

解放軍第二六三醫(yī)院消化腫瘤中心，北京 101149

[摘要] 目的 探討以雷貝拉唑、膠體果膠鉍為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效及安全性。方法將該院2009年6月—2012年6月醫(yī)治的160例幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者隨機分為治療組80例、對照組80例，治療組以雷貝拉唑（10 mg，2次/d）、膠體果膠鉍（0.4g，2次/d）、克拉霉素（0.5g，2次/d）和甲硝唑（0.4g，2次/d）進行治療，對照組為減掉膠體果膠鉍的三聯(lián)方案，均治療10天，后繼續(xù)服用雷貝拉唑（10mg，1次/d）3周。全部療程結(jié)束后1個月復(fù)查。對兩組患者治療結(jié)果進行對比。 結(jié)果 治療組總有效率為88.75%，對照組（65%）；治療組HP清除率為90%，對照組為70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合克拉霉素、甲硝唑治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍效果顯著，值得深入研究。

關(guān)鍵詞 幽門螺旋桿菌；消化性潰瘍；四聯(lián)療法；藥物療法

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）－0117-02

消化性潰瘍在臨床上較為常見，包括胃潰瘍與十二指腸潰瘍，患者病程長，并發(fā)癥多，多為反復(fù)發(fā)作[1]。幽門螺旋桿菌在消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織、胃癌以及慢性活動性胃炎等疾病中起著至關(guān)重要的作用[2]，針對幽門螺旋桿菌進行治療效果顯著度[3]。根除HP對緩解胃炎癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)、預(yù)防癌變均有重要意義[4]。但近年來由于耐藥株HP的增加，三聯(lián)療法的HP根除率逐漸下降。該院選取2009年6月—2012年6月內(nèi)科門診患者160例，采用四聯(lián)療法治療幽門螺旋感染陽性消化性潰瘍，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組160例均為該院內(nèi)科門診患者，經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍和13C尿素呼氣試驗測定HP陽性。根據(jù)時間先后隨機分為治療組和對照組，每組80例。其中，治療組男性37例，女性43例，年齡21~73歲，平均（42.3±5.3）歲；胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍37例，復(fù)合性潰瘍5例；病程0.6~10年，平均（3.5±1.5）年。對照組患者男性47例，女性33例，年齡22~75歲，平均（42.3±5.5）歲；胃潰瘍38例，十二指腸潰瘍39例，復(fù)合性潰瘍7例；病程0.6~1年，平均（3.5±1.5）年。所有患者入組前1個月未行相關(guān)治療；無消化性潰瘍并出血；無幽門梗阻；無藥物過敏史；無嚴重心腦血管、肝腎等疾病；妊娠及哺乳期女性除外。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：雷貝拉唑（批準文號：國藥準字H20140055，規(guī)格：20 mg）（10 mg，2次/d）、膠體果膠鉍(批準文號：國藥準字H20113325,規(guī)格：50mg)（0.4g，2次/d）、克拉霉素(批準文號：國藥準字H20000116,規(guī)格：0.125g)（0.5g，2次/d）和甲硝唑（批準文號：國藥準字H42020752，規(guī)格：0.2g）（0.4g，2次/d）；對照組為減掉膠體果膠鉍，余不變。均治療10 d，后繼續(xù)服用雷貝拉唑（10mg，1次/d）3周。全部療程結(jié)束后1個月復(fù)查胃鏡和13C尿素呼氣試驗測定。每周門診隨訪，記錄腹痛、腹脹、反酸等臨床癥狀有無改善，及有無惡心、全身皮疹等不良反應(yīng)。

1.3 療效評價

潰瘍愈合標準：治愈：潰瘍完全消失或僅留疤痕，黏膜組織學改變基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：潰瘍未完全消失，病變范圍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面積縮小不到50%或者無變化。HP根除標準：停藥1個月后13C尿素呼氣試驗測定HP陰性，否則無效。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者根據(jù)方案完成治療，停藥1個月后進行療效判定。治療組總有效率為88.75%，對照組（65%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 幽門螺旋桿菌清除情況

治療組HP清除率為90%，對照組為70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

三聯(lián)療法是最傳統(tǒng)的治療方案，但隨著幽門螺旋桿菌根除率的上升和藥物相關(guān)不良反應(yīng)以及不良生活方式等原因，傳統(tǒng)三聯(lián)療法幽門螺旋桿菌的根除率已經(jīng)低于70%以下[5]。同時，HP的根除率在復(fù)治者比初治者明顯降低，同樣的方案隨著時間推移HP的根除率逐步降低[6]。而研究表明，幽門螺旋桿菌的毒力、宿主的反應(yīng)性和環(huán)境因素綜合作用即可導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生[7]。目前共識是，根除幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵[8]。所以，在傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者效果逐漸下降時，需找新的療法就尤為迫切，特別是對于三聯(lián)療法無效的、或其他方法治療失敗的患者。該組采用的雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合兩種抗生素克拉霉素、甲硝唑的四聯(lián)療法。雷貝拉唑做為抑酸藥物，在高胃酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式與黏膜上的質(zhì)子泵不可逆性結(jié)合，抑制H+-K+-ATP酶活性而阻斷胃酸分泌，促進潰瘍面愈合，同時迅速提高胃內(nèi)PH值，能有效抑制HP的生長，使抗生素更好的發(fā)揮殺菌作用?？死顾厥怯?4元環(huán)構(gòu)成的新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗HP的活性比阿奇霉素、羅紅霉素等強很多，是目前對HP作用最強的藥物之一。當然，四聯(lián)方案也有治療無效的，考慮抗生素耐藥有關(guān)，所以合理選擇抗生素藥物，尋求更加有效的根除幽門螺旋桿菌方案已成為醫(yī)學工作者的首要問題[9]，目前HP對阿莫西林的耐藥率為5%[10]，左氧氟沙星對HP具有確切抗菌作用[11]。所以在四聯(lián)療法無效或失敗的患者中，可嘗試變換抗生素進行治療。

該治療結(jié)果表明，采用四聯(lián)療法的治療組治愈41(51.25%)，好轉(zhuǎn)30(37.50%)，總有效率為71(88.75%)且幽門螺旋桿菌清除率為72(90.00%)；采用三聯(lián)療法的對照組治愈27(33.75%)，好轉(zhuǎn)25(31.25%)，總有效率為52(65.00%)且幽門螺旋桿菌清除率為56(70%)，兩組相比可知，四聯(lián)方案在患者治療結(jié)果、HP清除率方面均明顯強于三聯(lián)方案，且以上結(jié)果均與朱海濤等[12]在關(guān)于左氧氟沙星為基礎(chǔ)四聯(lián)方案根除幽門螺旋桿菌的療效研究中的相關(guān)結(jié)果相一致，具有臨床意義。因此，在我國幽門螺旋桿菌共識意見中提出，根除HP的最佳治療方案為質(zhì)子泵抑制劑以及鉍劑兩種抗生素用[12]，在幽門螺旋桿菌陽性相關(guān)性潰瘍亦是效果顯著，對于三聯(lián)方案耐藥的或既往治療失敗的患者中，可嘗試推廣使用。

參考文獻

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篇3

[關(guān)鍵詞] 阿莫西林；呋喃唑酮；埃索美拉唑；幽門螺旋桿菌

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0139-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect and related manifestations of containing furazolidone quadruple therapy in treatment of Hp infection. Methods 60 cases of Hp infection patients in clinic in our hospital from October 2015 to October 2016 were random selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine treatment（esomeprazole， amoxicillin and metronidazole and bismuth）， while the observation group adopted the quadruple therapy of esomeprazole， amoxicillin and metronidazole and bismuth， and the eradication efficacy of helicobacter pylori and adverse reactions were compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of adverse reactions and eradication rate between the observation group and the control group had statistical significance（13.4%， 93.4% vs 6.6%， 80.0%），（P

[Key words] Amoxicillin； Furazolidone； Esomeprazole； Helicobacter pylori

上世紀八十年代，澳大利亞學者從一個慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢標本中首次分離出幽門螺旋桿菌，從而推開了研究幽門螺旋桿菌的大門。人體是幽門螺旋桿菌的唯一自然宿主，人群感染率O高，全世界人群感染率高達50%。而幽門螺旋桿菌主要的傳播途徑是人與人之間的直接或間接接觸，WHO在1994年將其定為Ⅰ類致癌因子[1]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的幽門螺旋桿菌感染率顯著高于未發(fā)生胃癌患者，幽門螺旋桿菌感染可使胃癌發(fā)生的危險性增加3～6倍，目前大多數(shù)學者認為胃癌可能是幽門螺旋桿菌長期感染與其他因素共同作用的結(jié)果，所以，開展清除幽門螺旋桿菌感染從而阻斷胃部疾病的發(fā)展顯得尤為重要。另一方面，幽門螺旋桿菌感染率與居民經(jīng)濟狀況密切相關(guān)，而發(fā)展中國家的患者是幽門螺旋桿菌感染的高危人群。人體是幽門螺旋桿菌唯一的自然宿主，現(xiàn)臨床上對于幽門螺旋桿菌的傳播途徑不十分明確，已知的危險因素包括，人口擁擠、衛(wèi)生狀況差、不潔凈的飲用水、患者時期不分床以及缺乏對母乳喂養(yǎng)的教育和輔導(dǎo)，這些都會造成幽門螺旋桿菌的感染和傳播。而該文隨機選取2015年10月―2016年10月就診該院門診的Hp感染患者60例，就阿莫西林、呋喃唑酮、埃索美拉唑、鉍劑四聯(lián)治療Hp的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)做研究，旨在提高Hp的根除效率，保障患者健康，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取就診該院門診的Hp感染患者60例為研究對象，將患者隨機進行分組，觀察組30例患者、對照組30例患者。其中觀察組男性患者17例，女性患者13例，年齡為16～72歲，平均年齡為（32.46±5.27）歲。對照組患者中男性患者18例，女性患者12例，年齡為24～68歲，平均年齡為（35±5.13）歲。所有患者入院進行尿素酶檢測結(jié)果均為幽門螺旋桿菌陽性，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予標準四聯(lián)治療方法。即埃索美拉唑（批準文號：國藥準字201300942）20 mg，2次/d；阿莫西林（國藥準字H44021518）1 000 mg，2次/d；甲硝唑（國藥準字H44021423） 400 mg，2次/d；復(fù)方鋁酸鉍（國藥準字H23022132）2.6 g，3次/d。埃索美拉唑、鉍劑飯前服用，阿莫西林、甲硝唑飯后服用，療程共14 d。觀察組采取阿莫西林、呋喃唑酮（國藥準字H20103672）、埃索美拉唑、鉍劑四聯(lián)治療：呋喃唑酮100 mg，2次/d；埃索美拉唑20 mg，2次/d；阿莫西林1 000 mg，2次/d，復(fù)方鋁酸鉍2.6 g，3次/d。療程共14 d。

1.3 觀察指標

（1）Hp感染評定[2-3]：①登記患者姓名，性別，編號，條碼號和日期等，并在兩個接收袋上分別登記姓名和編號，應(yīng)用HY-IREXB型C13呼氣檢測儀進行定量檢測。②第1次呼氣試驗為空白試驗，即空腹情況下呼出的氣體，也稱為零時呼氣，其不受時間的限制。③將75 mg的13C尿素酶粉溶于250 mL清水中，飲用后立即計時。④第2次呼氣試驗：是30 min后呼氣至第2個接收袋內(nèi)，稱為30 min標本。C13呼氣試驗陽性標準：測定結(jié)果為超級準DOB，診斷標準：幽門螺桿菌診斷陽性：DOB≥4.0%，幽門螺桿菌診斷陰性：DOB

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料用（x±s）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的感染患者經(jīng)治療后，尿素酶檢測結(jié)果為陰性，提示幽門螺旋桿菌根除的患者28例，根除率為93.4%。對照組患者經(jīng)治療后尿素酶檢測結(jié)果為陰性，提示幽門螺旋桿菌根除的患者24例，根除率為80.0%。兩組患者根除治療的效果對比差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)患者，包括腹部絞痛、惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)病率為13.4%，觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)患者，包括頭痛頭暈、惡心嘔吐，與對照組患者臨床癥狀相似，不良反應(yīng)發(fā)病率為6.6%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的主要病因，由于幽門螺旋桿菌的感染，患者胃部粘膜出現(xiàn)慢性炎癥，從而導(dǎo)致萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生，而胃癌的發(fā)生是細菌毒素、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。研究表明，根除幽門螺旋桿菌可以有效預(yù)防胃粘膜癌前病變，包括萎縮性胃炎以及腸化生的發(fā)生和發(fā)展，所以根除幽門螺旋桿菌可以有效地減低胃癌發(fā)生率，最佳根除時間為癌前病變的發(fā)生前[4-5]。幽門螺旋桿菌感染的治療首先需確定根除治療的適應(yīng)證：HP陽性的慢性胃炎、消化性潰瘍、MALI患者應(yīng)實施HP根治，對于消化不良癥狀嚴重并反復(fù)發(fā)生的幽門螺旋桿菌陽性患者可進行HP根治以改善癥狀，不主張對HP陰性的患者以及對無癥狀或癥狀輕微的患者實施的實施根除治療。必須強調(diào)的是在患者中根除幽門螺桿菌治療的主要目的是愈合消化性潰瘍和緩解癥狀。對無癥狀或僅有非特異性輕微癥狀的患者，出于預(yù)防人生后期并發(fā)癥（消化性潰瘍或惡性腫瘤）目的進行的根除治療可延遲至今后有更安全的治療選擇時進行。20世紀80年代，次枸櫞酸鉍成為常用且有效的抗?jié)冎委熕幬?。Marshall等[6]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素和鉍劑可以顯著提高根除Hp的效率。因此便萌發(fā)了一個重要的假設(shè)：根除Hp或?qū)⒋蟠筇岣呦詽儾〉闹斡?，有望永久性根治消化性潰瘍病。他們通過大量研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp確使?jié)儾〉闹斡蚀蟠筇岣撸?0%的潰瘍病得到永久性治愈。這項發(fā)現(xiàn)后來被證實是臨床消化病學實踐領(lǐng)域的一個重要里程碑，它徹底改變了潰瘍病的治療理念和治療方法[7]。另一方面，據(jù)我國一項多中心大規(guī)模的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，幽門螺旋桿菌對于甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的耐藥率分別為73.3%、23.9%和2.7%。由此可見，三聯(lián)治療中阿莫西林的抗感染治療十分重要，但是硝基咪唑類的耐藥率呈上升趨勢，其對于幽門螺旋桿菌的消除率不高[8]。臨床實驗表明，幽門螺旋桿菌是完全可以治愈的，但是聯(lián)合用藥里選用的抗生素極為重要，在患者不過敏的前提下，假設(shè)患者對于青霉素類有耐藥性，那么其使用阿莫西林作為抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)用藥方案治療幽門螺旋桿菌的成功率就會大大下降。進入20世紀90年代后期，有一些新品種問世，包括加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等，其在結(jié)構(gòu)上有新的突破，無論是抗菌譜還是抗菌活性均有顯著的改進，部分產(chǎn)品已應(yīng)用于臨床實踐。亦有聯(lián)合胃粘膜保護劑或益生菌抗感染治療的，療效還有待考究、驗證。但這些組合方案對于患者而言經(jīng)濟效益低，且不排除耐藥率上升趨勢，同時服用多種藥物亦可導(dǎo)致患者依從性減低或增加藥物不良反應(yīng)。該文旨在探討呋喃唑酮聯(lián)合阿莫西林的根除效率，從研究結(jié)果來看，觀察組根除率為93.4%，明顯高于對照組根除率80.0%，兩組患者治療效果對比差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。不良反應(yīng)的研究結(jié)果和郭俊芝等人[10]的研究結(jié)果表現(xiàn)一致。這證明兩種治療方法的安全性對比上，觀察組并無增加不良反應(yīng)趨勢，其安全性良好。而相關(guān)的病癥治療上，如潰瘍病的維持治療，在根除幽門螺旋桿菌治療后，無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，不推薦延長質(zhì)子泵抑制劑PPI抑酸治療，胃潰瘍和并發(fā)的十二指腸潰瘍?nèi)孕柩娱L質(zhì)子泵PPI治療[11]。傳統(tǒng)的標準三聯(lián)療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林）其對于幽門螺旋桿菌的根除率，已低于或遠低于80%。而序貫療法（兩個5 d組成，前5 d使用PPI+阿莫西林，后5 d使用PPI+克拉霉素+甲硝唑）其臨床效果與傳統(tǒng)三聯(lián)療法相比并未顯示優(yōu)勢。所以四聯(lián)療法（鉍劑+PPI+兩種抗菌藥物）就成為現(xiàn)階段治療幽門螺旋桿菌感染的主要治療方案。鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，所以多將對患者的治療療程延長至10 d或14 d。所以，該文總結(jié)經(jīng)驗如下：治療上強調(diào)個體化原則，用藥、方案和療程的選擇，考慮考軍藥物的應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史以及潛在不良反應(yīng)。包括患者的根除適應(yīng)癥，伴隨疾病年齡以及獲益大小等[11-12]。

綜上所述，阿莫西林、呋喃唑酮聯(lián)合埃索美拉唑、鉍劑四聯(lián)治療Hp感染具有顯著的臨床治療效果，能有效殺滅患者胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌，從而改善其臨床癥狀，并且在安全性上無增加不良反應(yīng)發(fā)生率?；谄涞湍退幝?、高根除率，低不良反應(yīng)發(fā)生率，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

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篇4

汾陽市疾病預(yù)防控制中心，山西汾陽 032200

[摘要] 本文通過結(jié)合中外相關(guān)文獻和實際臨床依據(jù)，對現(xiàn)有的益生菌防治消化系統(tǒng)疾病的方法進行總結(jié)和分析。

[

關(guān)鍵詞 ] 消化系統(tǒng)疾病；益生菌；幽門螺旋桿菌；耐藥流行現(xiàn)狀

[中圖分類號] R450

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0188-02

益生菌作為一種對人體腸道有益的微生物，其種類和繁殖數(shù)量上可以在正常腸道菌群的數(shù)量不足時進行彌補，從而對腸道生態(tài)平衡起到維持和調(diào)節(jié)的作用。幽門螺旋桿菌感染采用益生菌制劑治療的研究成果進行探究，同時，結(jié)合制定藥物合理運用細則控制藥品比例，有效降低患者費用。通過結(jié)合中外相關(guān)文獻和實際臨床依據(jù)，對現(xiàn)有的益生菌防治消化系統(tǒng)疾病的方法進行總結(jié)和分析，進一步探究益生菌的高耐藥流行現(xiàn)狀性以及相應(yīng)的針對策略。

幽門螺桿菌是胃部感染的螺旋狀細菌，幽門螺旋桿菌能引起慢性胃炎。癥狀表現(xiàn)為：食欲減退,上腹部不適和隱痛,噯氣,泛酸,惡心,嘔吐、胃潰瘍等。病程緩慢,反復(fù)發(fā)作而難愈。細菌耐藥性又稱抗藥性，是指細菌對于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。幽門螺旋桿菌耐藥性是指其對常用的抗幽門螺旋桿菌藥物的療效降低。獲得性抗生素耐藥性是指微生物在接觸該抗生素前是敏感的，接觸該抗生素后產(chǎn)生了耐藥性。細菌的增殖很快，對抗生素產(chǎn)生耐藥的幾率取決于細菌自然突變頻率以及這種突變是否導(dǎo)致耐藥表型的增加。如果耐藥突變率為千萬分之一，胃內(nèi)Hp總數(shù)為5×106，則耐藥菌為500個，以致胃粘膜活檢標本培養(yǎng)和敏感試驗找不到耐藥Hp。抗菌治療失敗則是由于Hp獲得了抗生素耐藥性；但如果這些耐藥菌被聯(lián)合療法中的其它抗生素殺死，那么治療也會成功。藥理學耐藥性是指在敏感菌生長繁殖部位抗生素濃度不足或療程不夠?qū)е碌闹委熓?。但抗生素治療失敗主要歸結(jié)于獲得性抗生素耐藥性。

據(jù)不完全統(tǒng)計[1]全世界大部分人口均存在著感染幽門螺旋桿菌的現(xiàn)象。我國的科研組織還成立了專門的幽門螺旋桿菌協(xié)作組對我國19個自治區(qū)、省、市人群進行普查[2]發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌的地區(qū)總感染率大約是55％，半數(shù)感染者沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，消化系統(tǒng)潰瘍占10％左右，還有極小一部分人（0.1％左右）出現(xiàn)胃黏膜相關(guān)淋巴組織并發(fā)淋巴腫瘤，對上述疾病進行有效防治的有效方法就是徹底對幽門螺旋桿菌進行根除。[3]現(xiàn)在，如何徹底的對幽門螺旋桿菌進行一次性根除已經(jīng)成了業(yè)界重點的討論話題，但隨著幽門螺旋桿菌耐產(chǎn)生藥菌株，抗生素類相關(guān)不良反應(yīng)癥致使病人依從性大大降低，從而降低了幽門螺旋桿菌根除效果，為臨床治療帶來一定性的困難。

1 現(xiàn)狀情況

據(jù)相關(guān)文獻表明幽門螺旋桿菌的清除率理想狀態(tài)應(yīng)該達到90％以上，但是現(xiàn)代臨床采用的標準三聯(lián)療法已經(jīng)遠遠不能滿足MaastrichtⅢ中提出的有效治療方案最低應(yīng)達到80％以上這一標準根除率，而且失敗的幾率隨著幽門螺旋桿菌的耐藥性提高而隨之升高。

2 國內(nèi)外相關(guān)統(tǒng)計

具對國外一項

關(guān)鍵詞 文獻調(diào)查分析顯示，在前段時間納入墨西哥、意大利、波蘭和捷克的8項研究中總計1242例幽門螺旋桿菌感染病人顯示在臨床對幽門螺旋桿菌進行根除治療時，傳統(tǒng)三聯(lián)療法聯(lián)合乳酸桿菌相比單純使用傳統(tǒng)三聯(lián)療法的根除率可顯著提高。（82％相對77％，P＜0.05），還可以有效減少味覺異常、腹瀉、腹脹等一些列不良反應(yīng)癥狀。具對另一

關(guān)鍵詞 文獻報道顯示，此次納入的15項研究總計1627名幽門螺旋桿菌病人中，使用抗生素聯(lián)合益生菌制劑根除幽門螺旋桿菌的有效率（89％）明顯高于單純使用抗生素（83％），不良反應(yīng)發(fā)生率也得到了一定的改善（5％相對24％，P＜0.05）。Song等人通過對900多例幽門螺旋桿菌感染病人進行分組實驗研究，且對3組實驗?zāi)繕朔謩e進行三聯(lián)療法聯(lián)合布拉酵母菌、三聯(lián)療法聯(lián)合胃黏膜保護劑和單純使用三聯(lián)療法進行治療，結(jié)果表明三組目標在同周期下的幽門螺旋桿菌根除率分別為80％、82％和72％，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且前兩組的不良反應(yīng)癥并發(fā)率相比最后一組有明顯降低趨勢（P＜0.05）。趙保民等人對320例幽門螺旋桿菌感染病人采用以PPI為基礎(chǔ)的幽門螺旋桿菌根除手段聯(lián)合嗜酸乳桿菌進行治療，結(jié)果表明聯(lián)合益生菌治療可對臨床幽門螺旋桿菌根除率有效提高，大大縮減治療周期，還可減少抗生素用藥種類。而Cindoruk等人的研究結(jié)果表明12 d三聯(lián)療法加用布拉酵母菌較單用12 d三聯(lián)療法的幽門螺旋桿菌根除率略提高(71％相對對60％)，但差異不明顯，沒有統(tǒng)計學意義。

通過對國內(nèi)外諸多臨床應(yīng)用益生菌聯(lián)合抵抗幽門螺旋桿菌治療的安全性和有效率的分析，我們發(fā)現(xiàn)雖然有些結(jié)果存在一些差異，但可能是與實驗者選取的益生菌種類不同所致。對幽門螺旋桿菌根除率是否有提高作用有待進一步研究證明。

3 針對策略

3.1 高度重視，嚴格管理制度

醫(yī)院制訂了抗菌藥物臨床用藥原則及各科用藥比例、加強新藥準入、動態(tài)監(jiān)控藥品應(yīng)用、規(guī)范出院帶藥等系列配套管理制度，控制藥品比例。

3.2 制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

對抗菌藥物實行分級管理，對部分單病種實行限價措施，規(guī)定各科室的藥品占科室總收入的比例上限。制定藥品使用控制考核方案，科室用藥高出比例的，對相應(yīng)科室進行處罰，由人力資源部、財務(wù)部、藥學部聯(lián)合統(tǒng)計與實施。

3.3 積極參加藥品招標

我院藥事管理與藥物治療學委員會每年隨機抽多名專家組成選標遴選小組，遵循質(zhì)優(yōu)、價廉的原則，按醫(yī)院上一年所用藥品進行選擇，最后由藥事管理與藥物治療學委員會表決通過。

3.4 對藥品實行動態(tài)監(jiān)控及預(yù)警

對所有藥品，特別是新藥、貴重藥品進行動態(tài)監(jiān)控，用管理系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析。對用藥金額量前10位藥品和前10位抗菌藥物和對用藥前10位的醫(yī)生及時報告，全院通報，讓全院員工監(jiān)督。 3.5 嚴格出院帶藥管理

為遏制超常用藥、人情用藥，醫(yī)院對出院帶藥進行嚴格管理，規(guī)定住院病人出院帶藥不得超過3 d用藥。

3.6 加強合理用藥宣傳，嚴厲打擊收受藥品回扣等違法行為。

4 討論

益生菌制劑以其優(yōu)秀的療效和可靠的安全性已普遍得到臨床醫(yī)師的青睞，更以其極低的不良反應(yīng)率在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在針對幽門螺旋桿菌感染根除的治療過程中，通過其抑制炎癥反應(yīng)、產(chǎn)物代謝、競爭性附著等通過間接或者直接的途徑對幽門螺旋桿菌的根除率進一步提高，對幽門螺旋桿菌相關(guān)疾病的防治有著積極的意義。同時，結(jié)合制定藥物合理運用細則控制藥品比例，降低患者費用有著重要意義。但是，就當前情況來看益生菌制劑在消化系統(tǒng)中的生物學行為和特性，以及其作用機制還沒有完全明確，在臨床應(yīng)用中依然存在著許多問題，如如何選擇益生菌菌株、治療時選用的劑量和治療周期以及怎樣才能做到與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用從而將其治療效果最大化等等，有待未來進行深入的研究。

[

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篇5

[關(guān)鍵詞] 左氧氟沙星；三聯(lián)療法；幽門螺旋桿菌；臨床療效

[中圖分類號] R978 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（a）-0149-03

[Abstract] Objective To probe into the clinical treatment effects of levofloxacin based triple therapy for eradication of Helicobacter pylori eradication. Methods Convenient selection 120 patients of Hp infected and who accepted treatments in our hospital from September 2013 to March 2015 were taken as the experiment objects， and patients were divided into the control group （n=60 cases） and the observation group（n=60 cases） by random digital table method. In the control group，they were treated with standard triple therapy while in the observation group，they were treated with levofloxacin based triple therapy. Then，the Hp eradication and the incidence of nausea and vomiting， abdominal discomfort and other adverse reactions of two groups of patients were observed. Results The eradication rate of Hp in the observation group was significantly higher than that in the control group the difference was statistically significant.（P0.05）. And the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 8.33%（5/60），while the incidence rate of adverse reactions in the control group was 13.33% （8/60）， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical effects of levofloxacin based triple therapy treated with the patients with HP are better，which can effectively improve the Hp eradication rate， thus it is worth to be used and applied in the clinical.

[Key words] Levofloxacin； Triple therapy； Helicobacter pylori； Clinical effect

幽門螺旋桿菌（Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌[1]。Hp是一種生存在十二指腸和胃癌組織的細菌，可能會導(dǎo)致發(fā)生胃黏膜病變，病情嚴重可導(dǎo)致胃癌，Hp于1983年首次在慢性活動性胃炎患者胃黏膜活檢組織中分離出來，是已知微生物種類中在人體胃中唯一可以生存的種類。臨床治療Hp的手段為根除Hp，因此，該次研究方便選擇2013年9月―2015年3月期間該院收治的120例Hp感染者作為實驗對象，探討左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法根除Hp的效果，為臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的120例Hp感染者作為實驗對象，入選標準：所選患者均為Hp感染患者，該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署研究同意書；排除標準：伴有用藥禁忌癥者。將患者分為對照組和觀察組，各60例，對照組男41例、女19例；年齡18～70歲、平均年齡（46.25±0.31）歲；觀察組男42例、女18例；年齡20～70歲、平均年齡（45.87±0.41）歲，將兩組患者年齡等一般資料進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用標準三聯(lián)法治療，阿莫西林膠囊（國藥準字H44025029）1.0g/次、2次/d，克拉霉素分散片（國藥準字H19990091，規(guī)格0.125 g/片）0.25 g/次、次/12 h，雷貝拉唑腸溶膠囊（H20061220，規(guī)格20 mg/粒）20 mg/次，1次/d，治療7 d。觀察組采用以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法治療，雷貝拉唑腸溶膠囊（規(guī)格20 mg/粒）20 mg/次，1次/d，阿莫西林1.0 g/次、2次/d，鹽酸左氧氟沙星膠囊（H20055532，規(guī)格0.1 g/粒）0.2 g/次、2次/d，治療時間為7 d。治療1周后，停止用藥1個月，對患者進行呼氣試驗，結(jié)果為陰性則表示，Hp根除[2]。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者Hp根除情況，并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而對患者的臨床治療效果進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

收集兩組研究對象的數(shù)據(jù)，進行整理，并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析、處理計數(shù)資料采用[n（%）]進行描述，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率對比

觀察組Hp根除率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5/60），1例失眠、2例惡心、2例腹部不適；對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（8/60），1例便秘、2例惡心嘔吐、3例腹部不適、2例食欲不振；組間對比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但是，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.2944，P=0.2552）。

3 討論

Hp屬于一種革蘭氏陰性桿菌，在胃上皮細胞附著，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃黏膜慢性炎癥，有資料顯示[3]，慢性胃炎約70%患者體內(nèi)均含有 Hp感染，而十二指腸潰瘍患者的 Hp感染率可高達95%，胃潰瘍患者的 Hp感染發(fā)生率則高達80%，因此，Hp可參與多種疾病的發(fā)生，是一種危險細菌，并且我國約50%人類會出現(xiàn)Hp感染，對患者生活健康造成嚴重影響。以往臨床上常會采用標準三聯(lián)法治療，但是由于 Hp具有較強的生命力和藥物耐受性，因此患者采用此類方案的治療效果并不理想，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌對于喹諾酮類藥物的耐受性較低，因此采用此類藥物治療患者臨床療效較好。

該次研究中所采用的阿莫西林是臨床上廣泛應(yīng)用的一種半合成青霉素類光譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，在酸性環(huán)境下穩(wěn)定性較好，并且非常容易被吸收，胃腸道吸收率高達90%，并且食物對該藥不容易造成影響，具有細胞膜穿透能力和殺菌能力強的特點，雷貝拉唑腸溶膠囊是一種質(zhì)子泵制劑（PPI），此藥對胃酸分泌抑制時間長，具有強烈抑制Hp的作用。該次研究觀察組所采用的左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物[4-5]，殺菌活性高，具有廣譜抗菌作用，可有效殺滅多數(shù)革蘭氏陰性桿菌，該藥作用機制為對細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性產(chǎn)生抑制作用，從而對細菌DNA的復(fù)制、合成具有阻止作用，從而使細菌死亡，并且該藥口服使用，可被完全吸收，相對生物利用度約為100%[6]，因此對Hp感染患者療效較好，治療效果優(yōu)于三聯(lián)法中的抗生素。

該次研究結(jié)果顯示，采用以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法治療的觀察組Hp清除率為90.00%顯著高于對照組71.67%，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低為8.33%，謝鋒等[7]文獻研究中，采用左氧氟沙星三聯(lián)法的治療組Hp根除率90.00%顯著高于對照組68.89%，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低為8.75%，陳才俠[8]文獻通過對左氧氟沙星三聯(lián)治療根除幽門螺旋桿菌臨床療效分析中，發(fā)現(xiàn)采用以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法的觀察組Hp根除率92%顯著高于對照組Hp清除率56%（P0.05），該研究結(jié)果與該文獻研究一致，提示左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)法根除Hp效果優(yōu)于標準三聯(lián)法，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠有效降低患者治療痛苦，提高臨床治療效果，可作為臨床首選治療方案。

綜上所述，Hp患者采用以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法治療，臨床療效較好，能夠有效提高Hp根除率，幫助患者恢復(fù)健康，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，能夠幫助患者早日恢復(fù)健康，具有一定臨床運用價值，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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篇6

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；阿莫西林；甲硝唑；胃潰瘍

胃潰瘍指的是胃粘膜收到損傷后穿透至黏膜肌層以下引發(fā)的疾病，主要以上腹部的疼痛為臨床體征，一般在餐后1h出現(xiàn)，經(jīng)過1～2h逐漸緩解，直到下一餐進食后重復(fù)出現(xiàn)，部分患者可能以出血、穿孔等為首發(fā)癥狀[1]。目前認為，造成胃潰瘍發(fā)病因素較多，常見的有胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染等因素，而近80%左右的胃潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的，因此臨床上采取安全、方便的根除幽門螺旋桿菌方法對治療本病具有積極的意義[2]。我院采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林與甲硝唑治療胃潰瘍?nèi)〉昧藵M意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治胃潰瘍患者104例，隨機分為兩組（n=52），所有患者均有不同程度腹痛、惡心、泛酸等體征，均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍。其中觀察組男31例，女21例，年齡22～65歲，平均年齡（51.06±4.87）歲，病程6月～3年，平均病程（1.06±0.41）年；對照組男33例，女19例，年齡21～67歲，平均年齡（51.64±4.81）歲，病程6月～3年，平均病程（1.13±0.47）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者雷尼替丁聯(lián)合呋喃唑酮治療，雷尼替丁150mg/次，2次/d，呋喃唑酮100mg/次，3次/d。觀察組：給予患者奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療，奧美拉唑20mg/次，2次/d，阿莫西林100mg/次，2次/d，甲硝唑400mg/次，2次/d。

1.3 判定標準 患者治療效果分為：①顯效：治療后患者腹痛等體征完全消失，胃鏡檢查提示潰瘍愈合，周圍炎癥完全消失，14C尿素呼氣試驗陰性；②有效：經(jīng)治療后患者腹痛等體征有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查潰瘍范圍縮小，減小范圍超過50%，14C尿素呼氣試驗陰性；③無效：經(jīng)治療后患者腹痛未見好轉(zhuǎn)或加重，胃鏡檢查潰瘍范圍縮小低于50%，14C尿素呼氣試驗陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05差異無統(tǒng)計學意義，P

2 結(jié)果

見表1～2。

3 討論

胃潰瘍屬于消化系統(tǒng)最為常見的疾病，目前認為胃潰瘍的發(fā)病同攻擊因子如胃蛋白酶、胃酸等損傷胃黏膜相關(guān)，同時也同粘膜防御因子如粘膜修復(fù)能力的平衡被破壞存在一定的關(guān)系。目前在臨床上針對胃潰瘍主要采取綜合治療方案，包括抑制胃酸分泌和抗幽門螺旋桿菌感染和保護胃黏膜藥物和抗酸藥物等。

我院采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和甲硝唑的治療方案，奧美拉唑可以有效地抑制患者胃酸分泌，選擇性的作用在患者的胃黏膜壁細胞疝個，抑制了胃壁細胞頂端膜結(jié)構(gòu)的分泌性微管與胞漿內(nèi)管狀泡氫-鉀-ATP酶活性，有效地抑制了胃酸分泌，不僅可以抑制不受膽堿或者H2受體阻斷藥物影響的基礎(chǔ)胃酸分泌，同時對H2受體拮抗藥物無法抑制的二丁基環(huán)腺苷酸引發(fā)的胃酸分泌且具有較強持久的效果[4]。阿莫西林則屬于廣譜抗菌藥物，抑制了細菌合成細胞壁發(fā)揮效果，甲硝唑則價格低廉，屬于硝基類衍生藥物，一般臨床用于抗厭氧菌的感染治療，具有很好的滲透作用，可以長期有效地保護消化道粘膜，抑制了胃酸分泌與幽門螺旋桿菌的繁殖[5]。本研究顯示，觀察組治療總有效率94.23%，對照組治療總有效率73.08%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林與甲硝唑治療胃潰瘍療效顯著，不良反應(yīng)小，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

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篇7

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；加味烏貝散聯(lián)合三聯(lián)療法；治療胃潰瘍

三聯(lián)療法是一種國內(nèi)較為先進的方法，主要用于治療胃腸病，胃腸類的疾病大多數(shù)是因為生活在胃的表層黏液層和黏膜細胞中間的幽門螺旋桿菌被感染，幽門螺旋桿菌是一種細菌，它可以產(chǎn)生相關(guān)方面的毒素，最終導(dǎo)致胃黏膜發(fā)炎。三聯(lián)療法是殺滅該細菌最好的醫(yī)學方法，可以從根部清除該細菌并且清除感染，使得胃黏膜上的發(fā)炎癥狀有效的消退掉[1]。

1.資料與方法

1.1臨床資料

從本鎮(zhèn)的醫(yī)院于2009年12月～2010年12月所收治的胃潰瘍患者當中，選取100例患有胃潰瘍的病患者，對100例病患者進行常規(guī)方面的檢測，其對幽門螺旋桿菌的檢測結(jié)果均為陽性，將其隨機性的分為兩組，試驗組50例，男性32例，女性18例，年齡15～68歲，平均年齡為（35.4±10.8）歲，病患者的平均病程為（4.1±2.0）個月；對照組50例，男性28例，女性22例，年齡17～71歲，平均年齡為（36.4±10.9）歲，病患者的平均病程為（3.8±1.7）個月。兩組患者的年齡和性別均與病情沒有十分明顯的差異，兩者具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標準

診斷的標準參照中華醫(yī)學會消化方面病學中專門的診斷標準進行，同時與患者臨床的表現(xiàn)以及下胃鏡后的檢查情況相結(jié)合，進行最終的確診[2]。

1.2.2治療方法

在治療的過程中，兩組的患者都需要按照醫(yī)生的要求，按時進餐、調(diào)整生活規(guī)律、進行勞逸結(jié)合、避免緊張的精神狀態(tài)，事務(wù)方面需要嚴格注意，所使用的事物不可以辛辣，不可以過咸，不可以味道過重，不可以有刺激性等，飲品中禁止食用咖啡、濃茶、牛奶等，以溫開水為最佳食用飲品。

對照組的50例患者，采用的治療方案就是三聯(lián)式治療方法。給對照組的病患者口服潘托拉唑的膠囊，規(guī)格為40mg每片，一天服用兩次，口服克拉霉素片，規(guī)格為250mg每片，一天服用兩次，口服阿莫西林，規(guī)格為250mg粒，一天兩次，一次兩粒，抗幽門螺旋桿菌的治療療程為14d。

試驗組的50例患者，采用的是三聯(lián)式治療方法，同時還聯(lián)合加味烏貝散共同進行治療。給試驗組的病患者口服潘托拉唑的膠囊，規(guī)格為40mg每片，一天服用兩次，口服克拉霉素片，規(guī)格為250mg每片，一天服用兩次，口服阿莫西林，規(guī)格為250mg粒，一天兩次，一次兩粒；除此之外，還需要加入加味烏貝散，加味烏貝散的組成成為為：枯礬500g，砂仁200g，烏賊骨1000g，木香500g，浙貝母500g，三七粉150g，延胡索300g，將其弄成80篩，6g一包，每次一包，每日三次，治療療程為14d。

1.3療效判定

痊愈：飯量正常，臨床的癥狀完全消失，下胃鏡后可見黏膜上的組織不再發(fā)炎；治療有效：臨床方面的效果減輕，相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)；沒有治療效果：治療前后的癥狀和體征都沒有發(fā)生變化。

1.4統(tǒng)計學分析

采用采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行處理和分析，數(shù)據(jù)都采用平均數(shù)±標準差來進行表示，兩組的對比采用t進行檢驗，P

2.結(jié)果

3.討論

胃潰瘍是消化性的潰瘍疾病中最為常見的一種疾病，同時與之相同最為常見的為十二指腸潰瘍，兩種疾病的病發(fā)原因和臨床并發(fā)癥狀大體上相同，同時治療的方法也是基本上相同的[3]。

胃潰瘍的患者通常會表現(xiàn)出上腹部疼痛難忍或者上腹部不適等。多數(shù)的患者出現(xiàn)的癥狀會是各種不同的消化方面不良癥狀，也會有患者在患病過程中沒有任何癥狀現(xiàn)象，這種狀態(tài)會一直持續(xù)到并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)時才會顯現(xiàn)出來[4]。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 藥物經(jīng)濟學；胃潰瘍；治療方案；成本；效果

[中圖分類號] R969.3[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-118-02

Use the project that the medicine economics compares three kinds of treatments infection stomach ulcer

LI Yong

(The First People's Hospital of Kaifeng, He'nan Province, Kaifeng 475000, China)

[Abstract] Objective: To use the project that the medicine economics compares three kinds of treatments infection stomach ulcer, and the result could provide reference basis with the choice for the medicine reasonably in clinical. Methods: Three projects were used to cure the patients who were diagnosed as digest ulcer with Helicobacter pylori through gastro scope. In this article, we used the method of medicine economics to analysis the cost-effectiveness of three treatment projects. Results: In the process of treatment, there were no significant deviation between different treatment protocols with different cost. Conclusion: The drugs with well curative effect and low cost need be selected from lots of medicine and methods of therapies.

[Key words] Medicine economics; Stomach ulcer; treatment protocol; Cost; Effect

消化性潰瘍是主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致感染性消化性潰瘍的主要因素，不根除幽門螺旋桿菌就不能徹底治愈消化性潰瘍。

藥物經(jīng)濟學是一門結(jié)合了經(jīng)濟學、生物統(tǒng)計學、流行病學等研究成果為一體的研究手段，根據(jù)同一診斷的不同治療方案，研究其成本、效果、效益三者之間的關(guān)系，全面分析藥物治療的合理性、安全性和有效性。通過藥物經(jīng)濟學分析，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生在選擇藥物治療時，不僅要使患者得到最佳的治療效果，同時還要盡量減少患者的經(jīng)濟負擔。本文運用藥物經(jīng)濟學的分析比較方法對經(jīng)我院胃鏡檢查確診為幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者的三種不同治療方案進行分析，根據(jù)三種治療方案的治療費用、治療結(jié)果進行成本-效果分析，以此為參考，為臨床合理選擇用藥提供參考依據(jù)。同時提醒臨床醫(yī)師選擇治療方案應(yīng)以科學為依據(jù)，選擇最合理的治療方案，減少醫(yī)療資源的浪費。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取2008～2009年經(jīng)我院胃鏡檢查確診為Hp感染的消化性潰瘍的90例患者，其中，男62例，女28例；年齡18～75歲。診斷治療用藥等診療完整，療效指標結(jié)果明確。

1.2 治療方案

第一組（30例）：奧美拉唑膠囊20 mg，qd服用；枸櫞酸鉍鉀膠囊2粒，tid服用；阿莫西林片0.5 g，qid服用；甲硝唑片0.2 g，tid服用。4周為一療程。

第二組（30例）：法莫替丁片20 mg，bid服用；阿莫西林片0.5 g，tid服用；枸櫞酸鉍鉀膠囊2粒，tid服用；甲硝唑片0.2 g，tid服用。6周為一療程。

第三組（30例）：枸櫞酸鉍雷尼替丁片0.4，bid服用；硫糖鋁片0.75 g，tid服用；瑞貝克片8萬U，tid服用，甲硝唑片0.2 g，tid服用。12周為一療程。

1.3 分析方法

1.3.1 成本-效果分析：是針對同一診斷而采取不同的治療方案，從而達到治療效果，將兩種治療手段所耗費的成本進行比較，成本低的治療方案是最優(yōu)的。但是如果不同的治療方案所需的成本比較接近，那么治療效果好的方案就是最佳方案。成本-效果分析將這些不宜用貨幣來表示的衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果直接用其衛(wèi)生干預(yù)措施后的效果指標來表示[1]，然后對各方案的成本和效果指標進行分析和比較[2]。本文衡量指標按道理講應(yīng)該以治療效果為衡量指標，但是由于治療效果不能以數(shù)字表示，故采用以單個療程結(jié)束時幽門螺桿菌的消除率為衡量指標；成本為單個療程結(jié)束后并達到衡量指標時所花費的總費用，評價指標為成本-效果比。

1.3.2 成本確定：本文所指成本是指患者在醫(yī)院治療期間所產(chǎn)生的藥品費用和檢查費用的總和，完全用貨幣單位表示。隨機抽取的病例均為門診患者，因而不包含護理費和床位費。三種方案的費用見表1。

表1三種方案的治療費用

Tab.1 The treatment cost of three treatment projects

1.3.3 效果的確定：本文以患者經(jīng)過不同的治療方案治療結(jié)束，Hp培養(yǎng)基尿素酶試驗均陰性為Hp清除[3]。治療結(jié)束半年后同樣采取Hp檢查，結(jié)果仍為陰性的認為根除。結(jié)果顯示三組患者清除率、根除率、潰瘍愈合率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 三種方案的治療結(jié)果

Tab.2 The treatment effectiveness of three treatment projects

三組部分病例于療程結(jié)束后1年，做了隨訪，第一組20例中有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%；B組18例中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%；第三組15例中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，三組復(fù)發(fā)率無顯著性差異（P＞0.05）。第一組患者用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，第二、第三組患者各有1例出現(xiàn)惡心，應(yīng)用嗎丁林后好轉(zhuǎn)。三組治療后均未出現(xiàn)耳鳴、頭昏等副作用。三組患者治療前后復(fù)查腎功能無異常。

2 結(jié)果

成本-效果分析的目的在于尋找達到同一治療效果而所耗費的成本最低的治療方案[4]。而成本-效果比（C/E）則表示單位治療效果所花費的成本，當使用不同的治療方案進行分析比較時，有的方案可能花費的成本很多同時所達到的效果也很理想，但患者的治療成本確增加了，這時就要考慮每增加一個效果單位所花費的成本即增長的成本-效果比（C/E），它代表了一個方案的成本效果與另一個方案的比較而得的結(jié)果[5]，為此，將三種治療方案由高到低進行排列并以最低成本（方案第三）為參照，其他兩種方案與之對比而得到C/E。見表3。

3 討論

3.1 應(yīng)為患者選擇最合適的治療方案

從表3可以看出，三組的療效無顯著性差異，但患者實際所支付的治療費用確存在明顯差異?？梢园l(fā)現(xiàn)，按平均費用來算，每治療一個HP感染的患者，第三組治療費用最低，患者當然最滿意。部分患者因為廣告的大力宣傳和藥店零售人員為促銷而引起的誤導(dǎo)，強烈要求首選第一方案，雖然其治療結(jié)果很滿意，但為治療所支付的成本確大大地增加了。因而，作為一名醫(yī)務(wù)工作者我們必須以科學為依據(jù)，為患者在消除疾病的同時優(yōu)選合理的治療方案。因此，綜合進行分析，我們平常在醫(yī)院治療Hp感染的患者時，最佳治療的方案是先選用第三組，若第三組無效再改選用第一或第二組，這樣即可避免大處方的出現(xiàn)，而也合理的分配了國家的醫(yī)療資源，同時又可減輕患者經(jīng)濟負擔，提高了社會效益，這樣醫(yī)患關(guān)系怎么會緊張呢？

3.2 切實做到合理用藥

人們對醫(yī)療的需求隨著社會及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會越來越高，但是人們的需求增長速度和實際的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度之間存在著矛盾，為什么呢？因為兩者的發(fā)展步調(diào)是不一致的。因而我們臨床醫(yī)師的責任就在于為患者選擇療效好、成本低的藥物，這也是所有國家、組織（如社會保險機構(gòu)）、醫(yī)療單位、家庭和個人面臨和關(guān)心的共同問題。改革開放以后[6]，全國用于全民的醫(yī)療保健費用在加快增長，這樣就要求我們醫(yī)務(wù)工作者從我們自身做起，選擇最優(yōu)治療方案，控制醫(yī)療成本，從而減少醫(yī)療資源的浪費。明確診斷后在藥物的遴選上一定要遵從有效、合理、經(jīng)濟的原則。用最低的醫(yī)療成本收到最好的治療效果，從而使藥物經(jīng)濟的研究推動藥物的合理利用[7]。

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篇9

杭州市西湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　浙江省杭州市　310007

【摘　要】目的：探討奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染的臨床效果。方法：選取本院2012 年1 月-2013年12 月收治的幽門螺桿菌感染患者70 例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組35 例，觀察組采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)方案治療，對照組采用雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療；比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率均均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染具有顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞 奧美拉唑；阿莫仙；克拉霉素；幽門螺桿菌；感染

幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的主要原因之一， 以往臨床上采用的治療方法不良反應(yīng)較大，治療時間較長[1]。研究證實[2]，奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染的臨床效果較好。本次研究中在結(jié)合了具體的臨床實踐對該治療方案做了探究，現(xiàn)報告如下：1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012 年1 月-2013 年12 月收治的幽門螺桿菌感染患者70 例作為研究對象，其中男36 例，女34 例，平均年齡（48.50±8.05）歲。所有患者均經(jīng)過檢驗證實為幽門螺旋菌感染。隨機分為觀察組和對照組，每組35 例。兩組患者一般資料之間的差異不顯著（p>0.05）, 無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受系統(tǒng)的藥物治療前均接受了飲食指導(dǎo)、維生素支持治療等方面的治療。觀察組采用奧美拉唑（20 mg/ 次，2 次/d）、阿莫西林（1000 mg/ 次，2 次/d）、克拉霉素（500 mg，2 次/d）三聯(lián)方案治療。對照組采用雷尼替?。?50 mg / 次，2 次/d）、阿莫西林（1000 mg/ 次，2 次/d）、克拉霉素（500 mg，2 次/d）。兩組均治療2 周。

1.3 療效判斷[3]

顯效：患者其消化系統(tǒng)的中出現(xiàn)感染的部位以及潰瘍面均消失，不伴或伴有炎癥，DOB 值均在3.6 以下呈陰性；有效：感染面、潰瘍面進行觀察發(fā)現(xiàn)這些感染區(qū)域減少了50% 以上，DOB 值均在3.6 以下呈陰性；無效：感染、潰瘍、炎癥的區(qū)域和范圍減少的程度低于50%，DOB 值均在4.4 以上呈陽性。總有效率= 顯著率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss 13.0 軟件包進行分析，計數(shù)資料采用c2 檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組總有效率為91.43%， 顯著的高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姳?。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1 例），而明顯低于對照組的8.57%（3 例），差異有統(tǒng)計學意義（c2=6.118， P<0.05）。

3 討論

幽門螺旋桿菌感染其最主要的并發(fā)性疾病就是消化性潰瘍，這是臨床消化科中最常見、最易復(fù)發(fā)的疾病之一。 在本次研究中，在抑酸方面觀察組就采用了效能更高的奧美拉唑，而奧美拉唑其本身的抗酸效能是要顯著的優(yōu)于雷尼替丁的。同時因為奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵抑制劑，具有藥效時間長等方面的優(yōu)點，因此目前在臨床治療消化系統(tǒng)疾病方面比較常用。對于克拉霉素來說，它屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。克拉霉素可與細菌核糖體5OS 亞基結(jié)合，從而抑制其蛋白合成而產(chǎn)生抗菌作用。在體外，其對標準菌株和臨床分離菌株均具有很好的抗菌活性，對多種需氧和厭氧的革蘭氏陽性或革蘭氏陰性菌均具有很好的抗菌作用。

在幽門螺旋桿菌感染的治療中，克拉霉素可以很好的稀釋細菌濃度，發(fā)揮一定的抗感染功效。在本次研究中，通過實際的臨床實踐也證實了這點，觀察組采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)方案治療的臨床治療有效率要顯著的高于對照組采用雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療的有效率（p<0.05）；同時在并發(fā)癥的發(fā)生率方面觀察組也是要顯著的優(yōu)于對照組的（P<0.05）。因此可以說，在幽門螺桿菌感染類的疾病的實際治療中運用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療的方式進行治療其臨床效果是有保證的，同時更為安全、可靠。

參考文獻

[1] 袁世珍. 蘇紅. 克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的臨床研究——附32 例報告[J]. 新醫(yī)學，2000，31（2）：88.

篇10

【關(guān)鍵字】消化性潰瘍 內(nèi)科治療

【中圖分類號】R573.1

【文獻標識碼】B

消化性潰瘍是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要指的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，引發(fā)消化性潰瘍的主要原因就是胃酸和胃蛋白酶消化了胃壁和十二指腸壁，從而使自身的粘膜組織受到損傷[1]。酸性胃液接觸任何部位，如食管下段，胃腸吻合術(shù)后吻合口，空場以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多時的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃，十二指腸潰瘍。胃排空延緩和膽汁反流，胃腸肽的作用，遺傳因素，藥物因素，環(huán)境因素，精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。下面針對我院2013年5月至2013年10月間的9例消化性潰瘍患者應(yīng)用雷貝拉唑，甲硝唑和阿莫西林的聯(lián)合用藥的治療效果進行分析。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

我院2013年5月至2013年10月間的9例消化性潰瘍患者中，均為男性患者，年齡為18歲至37歲，平均年齡為25歲。9例消化性潰瘍患者中，其中十二指腸潰瘍7例，胃潰瘍2例.患者平均病史3年，均無消化系統(tǒng)手術(shù)史，過去發(fā)病過程中均有自行服藥史，但來我院治療前均未自行服藥?；颊甙l(fā)病過程中都主要伴隨癥狀是疼痛，呈鈍痛，燒痛。十二指腸潰瘍疼痛中上腹或臍上方偏右，胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在中上腹或劍突偏左。多數(shù)患者伴有燒心，噯酸，惡心，噯氣，反胃，唾液分泌增多等癥狀。患者來我院后均在體系醫(yī)院做了相關(guān)檢查，其中6例患者選擇了纖維胃鏡檢查，3例患者選擇了X線鋇餐檢查。9例患者均做了HP感染檢測，均為陽性。

1.2治療方法

質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑20 mg，每日1次，早空腹口服；甲硝唑0.4 g，每日2次，早晚飯后口服；阿莫西林1.0g，每日2次。以14天為1個療程。治療期間告知患者其他藥物均全部停用，治療期間告知患者飲食規(guī)律，不可進食辛辣，生冷，刺激性食物，戒煙戒酒，注意保暖，注意休息，精神放松，生活作息要規(guī)律。

1.3治療判定

療效及隨訪判定方法參照第7 版《內(nèi)科學》[2]，①臨床完全治愈：潰瘍面完全消失，患者主訴癥狀完全消失。②有效：潰瘍面積縮小>50%以上，仍有炎癥存在，患者主訴癥狀基本消失或緩解③無效：潰瘍面積未見縮小或縮小

2結(jié)果

在2個月規(guī)律系統(tǒng)的治療后，臨床完全治愈有7名患者，臨床治愈率為77.8%，臨床未完全治愈但效果明顯有1名患者，臨床有效治愈率為88.9%，臨床無效果有1名患者，臨床無效率為11.1%。

3討論

隨著我們的生活壓力越來越大，工作狀態(tài)越來越緊張，飲食不規(guī)律成為大多數(shù)人面臨的問題，當然這只是其中一個因素，因此，消化性潰瘍在我國的發(fā)病率越來越高，患者對疾病的治療要求也越來越高，為了更好的迎合患者的需求，我們需要有更多更好的治療方案。針對傳統(tǒng)的三聯(lián)療法，在質(zhì)子泵抑制劑（PPls）很重要，質(zhì)子泵抑制劑即H+K+-ATP酶抑制劑，其特異性高，鹽酸作用強，持續(xù)時間久。位于胃壁細胞分泌管上的H+/K+-ATP酶分解ATP獲得能量，通過H+/K+轉(zhuǎn)運機制，將胞漿內(nèi)H+泵入胃腔，再與CI-形成胃酸。抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻斷由任何刺激引起的胃酸分泌。