導(dǎo)語：如何才能寫好一篇放射科管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條本辦法適用于本市使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本市開展放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療許可證的發(fā)放工作。

區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)開展X射線影像診斷工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療許可證的發(fā)放工作。

申請許可的項目既涉及市衛(wèi)生行政部門又涉及區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門發(fā)證管理范圍的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一向市衛(wèi)生行政部門申請放射診療許可證。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請，并提交下列材料：

（一）放射診療許可申請表，放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單，放射診療人員一覽表及其健康檢查結(jié)果，放射防護(hù)專業(yè)知識和相關(guān)法律、法規(guī)知識培訓(xùn)合格證明材料；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（復(fù)印件）；

（三）放射診療專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)資格證書（復(fù)印件）；

（四）放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件；

（五）放射診療設(shè)備列入大型醫(yī)用設(shè)備管理目錄的,應(yīng)提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》或《大型醫(yī)用設(shè)備配置批準(zhǔn)通知書》（復(fù)印件）；

（六）由經(jīng)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的放射診療設(shè)備檢測報告；

（七）放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)或組織、放射防護(hù)管理人員名單；

（八）放射防護(hù)管理制度；

（九）放射診療設(shè)備清單。

第五條第四條第（三）項所稱放射診療專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)資格證書是指：

（一）開展放射治療工作（單獨(dú)開展核素敷貼治療除外）的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射腫瘤醫(yī)師中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書；醫(yī)學(xué)物理人員大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；放射治療技師和維修人員的《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》。

單獨(dú)開展核素敷貼治療的，應(yīng)當(dāng)提供執(zhí)業(yè)范圍為“醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)”人員的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

（二）開展核醫(yī)學(xué)（單獨(dú)開展放射免疫除外）工作的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：核醫(yī)學(xué)醫(yī)師中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書；核醫(yī)學(xué)技師或技術(shù)人員的大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書。

單獨(dú)開展放射免疫工作的，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)學(xué)檢驗人員相關(guān)證書。

（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射影像醫(yī)師大學(xué)本科以上學(xué)歷證明或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書；放射影像技師相關(guān)證書；相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員證書。

（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)至少提供1名放射影像醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。無專業(yè)放射影像醫(yī)師從事牙科X射線影像診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)是口腔類執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且取得由本市衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)出具的放射影像專業(yè)相關(guān)培訓(xùn)證明。

第六條第四條第（九）項所稱放射診療設(shè)備是指：

（一）開展放射治療工作（除單獨(dú)開展核素敷貼治療）的，應(yīng)當(dāng)至少配有1臺遠(yuǎn)距離放射治療裝置，配有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備；

（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)配有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備；

（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)配有帶影像增強(qiáng)器的醫(yī)用診斷X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備；

（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)配有醫(yī)用診斷X射線機(jī)或CT機(jī)等設(shè)備。

第七條第四條第（八）項所稱放射防護(hù)管理制度是指：

（一）放射診療工作安全操作制度；

（二）放射工作人員健康管理制度；

（三）放射診療場所輻射防護(hù)安全管理制度；

（四）放射源安全管理制度；

（五）放射性同位素領(lǐng)用登記制度；

（六）放射診療設(shè)備維護(hù)、維修制度；

（七）放射事件應(yīng)急預(yù)案。

第八條衛(wèi)生行政部門對符合受理條件的申請應(yīng)當(dāng)即時受理；對不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的材料或者不予受理的理由。

第九條衛(wèi)生行政部門受理申請后，應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，對申請人提供的材料進(jìn)行書面審查和現(xiàn)場審核?，F(xiàn)場審核內(nèi)容為：

（一）放射診療許可申請表中的內(nèi)容與實際情況是否一致，尤其是開展的診療項目與現(xiàn)場情況是否一致；

（二）申請人提供的放射診療設(shè)備清單與現(xiàn)場的診療設(shè)備情況是否一致；

（三）放射診療工作場所防護(hù)設(shè)施和放射防護(hù)儀器設(shè)備的配備情況；

（四）放射診療人員資質(zhì)與提交的材料是否相符；

（五）放射診療人員體檢、培訓(xùn)、健康檔案的建立等情況是否符合法律法規(guī)中對放射工作人員健康監(jiān)護(hù)的要求；

（六）與從事放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案的制訂和工作開展情況；

（七）是否具有有關(guān)輻射影響患者和受檢者（尤其是對育齡婦女、兒童等特殊人群）健康的有效事先告知方式；

（八）對放射診療場所和設(shè)備的輻射水平、安全連鎖裝置的性能現(xiàn)場抽檢結(jié)果是否符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

第十條第九條第（三）項所稱放射診療工作場所防護(hù)設(shè)施和放射防護(hù)儀器設(shè)備的配備應(yīng)符合以下要求：

（一）放射診療設(shè)備和場所按照《放射診療管理規(guī)定》的要求設(shè)置警示標(biāo)志；

（二）放射治療場所按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報警裝置，配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀。開展核素敷貼治療的，工作場所應(yīng)配備放射性表面污染監(jiān)測儀；

（三）核醫(yī)學(xué)工作場所設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，配置放射性廢物屏蔽設(shè)備并設(shè)有存放場所，配有活度計、放射性表面污染監(jiān)測儀；

（四）介入放射學(xué)與其他X射線影像診斷工作場所配備工作人員防護(hù)用品和受檢者個人防護(hù)用品（每個機(jī)房至少配備1套受檢者個人防護(hù)用品）。

第十一條衛(wèi)生行政部門核查后，應(yīng)當(dāng)自受理之日起20日內(nèi)作出衛(wèi)生行政許可決定。對符合規(guī)定的，作出準(zhǔn)予行政許可的決定，向申請人頒發(fā)《放射診療許可證》。對不符合規(guī)定的，出具不予行政許可決定書。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，應(yīng)當(dāng)?shù)胶税l(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目的登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。

第十三條《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗，校驗時申請人應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門提交以下材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）驗證周期放射診療工作場所檢測報告、放射診療設(shè)備防護(hù)性能檢測報告；

（三）放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)材料；

（四）放射診療工作和放射防護(hù)管理工作開展情況報告；

（五）衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。

原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到申請之日起30日內(nèi)作出審查決定。對符合要求的，加貼校驗合格標(biāo)志。對不符合要求的，限期改進(jìn)。對改進(jìn)合格的，加貼校驗合格標(biāo)志。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、地址（不包括遷址）、放射診療項目的，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門提出申請，并提交下列材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）許可變更申請表；

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更單位名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、地址的，應(yīng)提供與變更事項相關(guān)的證明材料；

（四）變更放射診療項目的，應(yīng)當(dāng)提供變更項目專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)證書（復(fù)印件）、變更放射診療項目的設(shè)備清單、放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件、放射診療設(shè)備防護(hù)性能和質(zhì)量控制檢測報告；

（五）衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。

原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起20日內(nèi)做出審查決定。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)因遷址而變更放射診療場所或新增放射診療項目的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法第三條規(guī)定，重新申請辦理放射診療許可。新增的放射診療項目涉及市衛(wèi)生行政部門發(fā)證管理范圍的，應(yīng)向市衛(wèi)生行政部門重新申請辦理許可。

第十六條有下列情況之一的，由原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門注銷并及時收繳《放射診療許可證》，依法辦理相應(yīng)的診療科目變更（注銷）手續(xù)并登記存檔，予以公告：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請注銷的；

（二）逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的；

（三）校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求的；

（四）歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)1年以上的；

（五）被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。

第十七條遺失《放射診療許可證》的，應(yīng)當(dāng)及時在本市市級報刊上刊登遺失公告，持遺失公告到原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門申請補(bǔ)發(fā)。

第十八條《放射診療許可證》按照《放射診療管理規(guī)定》中許可證正副本的格式進(jìn)行編號，格式為：滬地區(qū)簡稱衛(wèi)放證字（年份）第????號，從0001開始編號。

第十九條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時在網(wǎng)站上公示行政許可事項、依據(jù)、條件、數(shù)量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和申請書示范文本。

第十九條放射診療許可申請表、放射診療許可變更申請表均為一式4份。由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核發(fā)放《放射診療許可證》的，相關(guān)區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)將1份申請表上報市衛(wèi)生行政部門存檔；由市衛(wèi)生行政部門審核發(fā)放《放射診療許可證》的，市衛(wèi)生行政部門應(yīng)將1份申請表送相應(yīng)區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門存檔。

篇2

關(guān)鍵詞：放射科；感染；管理

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-190-02

0引言

醫(yī)院感染是住院病人、看護(hù)和工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。放射科作為醫(yī)院的輔助科室，雖不是臨床科室，但也是醫(yī)院必不可缺少的重要科室，其特點(diǎn)是感染疾病患者、非感染疾病患者、健康體檢人員和家屬混合候診，相互之間存在交叉感染的危險。若醫(yī)院放射科感染管理不當(dāng)，容易造成相互之間醫(yī)院內(nèi)感染。為此，根據(jù)我院放射科的實際情況，制定了一系列預(yù)防和管理措施，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院危險因素

1.1檢查室

醫(yī)院放射科設(shè)有攝片室、造影室、CT 室、X 線介入治療室等。為防止 X 線泄漏對周圍環(huán)境和人員健康造成危害，所以檢查室一般沒有窗戶，工作時大門緊閉，以至室內(nèi)空氣不流通，缺乏新鮮空氣補(bǔ)充，空氣污染容易形成。

1.2儀器、物品污染

放射科每天都有大量患者進(jìn)行CT、磁共振成像（ MR） 、X 線照片檢查，這些器械上沾染的病原微生物可在患者檢查過程中相互間接傳播或傳播給工作人員，如 X 線攝片盒、胸片架、檢查床（ 單） 、病員檢查時使用的衣服、輻射防護(hù)用品等。儀器、物品污染往往容易被忽略，造成長期不斷積累傳播。

1.3手的污染

醫(yī)生的手是醫(yī)院傳染最主要的媒介，醫(yī)生用手接觸患者，而通過手傳播細(xì)菌造成醫(yī)院感染。

1.4醫(yī)療廢棄物污染

各種使用后的耗材及各種檢驗剩余物如患者的血液、嘔吐物、注射器、針頭、連接管、棉簽及紗布塊等，未按照醫(yī)療器械垃圾廢物分類處理，造成醫(yī)院污染。尤其最危險、最致命的是外傷及各種檢查中的血液及體液污染，可能造成血源性病原體傳播。

1..5醫(yī)院感染管理意識淡薄，知識貧乏

工作人員無菌觀念不強(qiáng)，缺乏醫(yī)院感染知識。工作人員為了方便，往往不注意個人保護(hù)，操作時不戴口罩、帽子，不戴一次性手套，直接觸摸患者后，不及時洗手，這種不良習(xí)慣普遍存在，使工作人員也成為傳播源。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院內(nèi)感染控制意識一般醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防控制重點(diǎn)均放在臨床科室，忽視了醫(yī)技檢查科室醫(yī)院內(nèi)感染控制工作的重要性。放射科作為醫(yī)院重要組成部分，雖非臨床科室，但每天接診病患多、病種雜，造成放射科區(qū)域空氣環(huán)境差、致病菌多；檢查設(shè)備交叉使用，易被污染；同時放射科工作人員醫(yī)院內(nèi)感染意識差，使放射科存在嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染隱患。定期組織科室人員參加醫(yī)院內(nèi)感染防控學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，可促進(jìn)科室人員了解醫(yī)院內(nèi)感染工作的重要性，學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)院內(nèi)感染新技術(shù)、新知識，有助于醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防、控制工作的落實。

2完善感染管理

2.1善科室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)制度，增大監(jiān)控力度

尋求醫(yī)院院感科協(xié)助及指導(dǎo)，結(jié)合科室及醫(yī)院實際情況，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制訂出本科室自己的醫(yī)院內(nèi)感染管理制度及工作制度并落到實處，隨時組織科內(nèi)檢查，開展自我批評，促進(jìn)提高。

2.2做好清潔衛(wèi)生及消毒工作

可疑烈性傳染病患者隔離檢查，預(yù)防控制交叉感染做好清潔衛(wèi)生工作，組織保潔人員隨時進(jìn)行打掃，清除垃圾，避免細(xì)菌滋生；每月定期進(jìn)行徹底的衛(wèi)生大掃除。放射科候診人員多、空間狹小、空氣質(zhì)量差；故放射科檢查室及候診區(qū)均應(yīng)嚴(yán)格禁煙，檢查室應(yīng)隨時開窗換氣，促進(jìn)空氣流通，并利用下班時間定期進(jìn)行空氣消毒?？諝庀究刹捎米贤饩€、三氧機(jī)或空氣消毒機(jī)等手段。使用一次性床單，保證每例患者檢查時均進(jìn)行更換，能避免交叉感染。同時每天工作結(jié)束應(yīng)采用消毒液擦拭或噴灑等手段，定期對檢查床面、地面進(jìn)行消毒。對懷疑有傳染病的患者檢查后應(yīng)臨時加做空氣及物表消毒。對可疑為烈性傳染病的患者可采用移動設(shè)備在做好防護(hù)的情況下到隔離室檢查。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

放射科工作人員醫(yī)院內(nèi)感染意識明顯較臨床醫(yī)生差，手衛(wèi)生執(zhí)行常不嚴(yán)格。檢查者的手可能與多個患者、檢查設(shè)備及同事發(fā)生接觸，不注意手衛(wèi)生，極可能造成交叉感染。放射科應(yīng)配備相應(yīng)設(shè)備，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，并在工作中嚴(yán)格執(zhí)行，在接觸患者及可疑污染體后必須進(jìn)行洗手?；颊哐?、體液、分泌及排泄物均可能具有傳染性，應(yīng)保持警惕，在有可能接觸上述物品時，無論是否存在皮膚或黏膜破損，均應(yīng)采取防護(hù)措施，戴上口罩及手套，同時應(yīng)意識到戴手套并不能取代洗手。 應(yīng)意識到注重手衛(wèi)生及個人防護(hù)，是對患者負(fù)責(zé)，也是對自己的一種保護(hù)。

2.4全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作以及醫(yī)院之間醫(yī)院感染質(zhì)控活動

前瞻性地監(jiān)測對預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染非常重要，如抗生素使用監(jiān)測、消毒液濃度監(jiān)測、紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測等。醫(yī)院應(yīng)從提高醫(yī)療質(zhì)量考慮，從患者利益出發(fā)，添置監(jiān)測儀器，改換消毒液。醫(yī)院感染管理的專（兼）職人員要做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，理順關(guān)系，做到少花錢，多辦事，把控制醫(yī)院內(nèi)感染工作真正落到實處。

2.5加強(qiáng)就診患者的健教宣傳及管理

對候檢者進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染教育及管理也是放射科醫(yī)院內(nèi)感染防控工作的一大重點(diǎn)。應(yīng)加大宣傳，使大家了解到醫(yī)院來往人員多、患者多、空氣質(zhì)量差、致病菌多；可實行預(yù)約制度，對候檢者進(jìn)行適當(dāng)分流，避免扎堆等候；注意個人衛(wèi)生，不亂接觸檢查區(qū)域物品，進(jìn)檢查室換鞋，呼吸道疾病患者戴口罩等。由于意識差異，放射科普遍對醫(yī)院內(nèi)感染不重視，醫(yī)院內(nèi)感染執(zhí)行較差；所以應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，做好放射科醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防、控制工作。

3結(jié)論

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個重要課題，是一個難點(diǎn)。醫(yī)院感染的發(fā)生率是醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，忽略輔助科室如放射科的管理是一個嚴(yán)重問題，所以應(yīng)加強(qiáng)輔助科室的管理，尤其是現(xiàn)在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷拓展的放射科。我院對放射科的醫(yī)院感染非常重視，通過分析總結(jié)放射科醫(yī)院感染隱藏的各個危險因素，采取了一系列預(yù)防及醫(yī)院感染管理措施，完善了醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。因此，消除了感染隱患，有效地預(yù)防和控制了醫(yī)院感染，并取得顯著成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張翠運(yùn)，趙虹，高潔冰，等. 放射科醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（25）

[2]王建儉，姜華. 放射科醫(yī)院感染管理存在問題及對策[J]. 實用醫(yī)技雜志，2006，13（14）

篇3

1放射技術(shù)及其應(yīng)用

1.1放射科常見放射技術(shù)

1．1.1X線攝影：計算機(jī)X線攝影，簡稱CR，是一種通過X射線完成醫(yī)學(xué)影像進(jìn)而用于疾病診斷的放射技術(shù)［1］。與普通X線相比，其圖像更為清晰，獲取更為先進(jìn)，屬放射科常見放射儀器。其臨床應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn)：①患者行CR所用劑量小于傳統(tǒng)X線；②IP板可靈活調(diào)動位置，即攝影無需患者配合，適宜重癥患者使用；③影像數(shù)字化，便于同放射科影像歸檔系統(tǒng)相接；④性價比高，其應(yīng)用可實現(xiàn)全院X線設(shè)備電子化。

1.1.2數(shù)字化直接成像系統(tǒng)：即DR，其應(yīng)用很好地提高了拍片速度，能夠在很大程度上減少放射科工作量，提高放射科工作效率。它在X線成像基礎(chǔ)上借助電腦數(shù)字化處理，可直接讓計算機(jī)存儲模擬視頻信號。與傳統(tǒng)X線相比，X線信息數(shù)字化以后，影像更為清晰，可以顯示原圖像顯現(xiàn)不出的特征信息。不僅如此，其應(yīng)用還具有輻射量小、準(zhǔn)確率高、可依據(jù)臨床需要行圖像后處理等技術(shù)優(yōu)勢，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各科室之間，極大地方便了教學(xué)和會診。

1.1.3電子計算機(jī)斷層掃描：即CT，其主要借助高靈敏度探測器，通過X線束、超聲波等對人體行斷面掃描。經(jīng)多年完善與發(fā)展，現(xiàn)階段該術(shù)掃描迅速、圖像清晰，是多種疾病診療的常用手段，依據(jù)使用射線不同又可分為超聲CT、γ射線CT等。CT圖像呈灰色，通過不同灰度來反映人體不同部位對X線的吸收程度，其密度分辨力高，對于人體軟組織也可對比成像是其最為突出的優(yōu)點(diǎn)。

1.1.4磁共振成像：簡稱MRI，屬于一種斷層成像，主要利用磁共振現(xiàn)象，通過獲取、分析人體電磁信號進(jìn)而掌握人體信息。MRI適宜診斷全身各系統(tǒng)，其中以顱腦診斷效果最佳，在脊髓、心血管、盆腔等組織方面的診斷也獨(dú)具技術(shù)優(yōu)勢。例如：對心血管疾病患者行磁共振掃描，不僅可觀察患者心室、血管解剖變化，同時還可進(jìn)行心室分析及定量診斷。多個切面圖成像能清晰顯示患者心臟全貌，效果優(yōu)于CT等放射技術(shù)對心血管疾病的檢查。

1.1.5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）：即DSA，屬介入檢測方法，利用X線無法穿透顯影劑，進(jìn)而實現(xiàn)血管造影以用于臨床診斷血管疾病。該項技術(shù)普遍用于各類疾病的診療工作中，能幫助醫(yī)生及時確診疾病、開展治療，有利于提高患者生存率［2］。但由于DSA屬有創(chuàng)檢查，故實際應(yīng)用中可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣等過敏反應(yīng)。碘試劑及二氧化碳是DSA臨床常用造影劑。

1.2常見放射技術(shù)的臨床應(yīng)用

1.2.1放射技術(shù)在腫瘤疾病診斷中的應(yīng)用：以磁共振成像技術(shù)為例。磁共振成像誕生于19世紀(jì)80年代，經(jīng)過多年來的完善與發(fā)展，現(xiàn)階段MRI已廣泛適用于檢查人體各系統(tǒng)，其圖像屬于數(shù)字圖像，類似于CT，只是以不同灰度顯示病理斷面圖像，在腫瘤、創(chuàng)傷、先天性疾病診斷中具有重要臨床價值。MRI無骨性偽影，做切層掃描時可隨意進(jìn)行方向調(diào)整，對于顱腦、脊髓等病變的檢測效果甚優(yōu)。不僅如此，以MRI顯示血管結(jié)構(gòu)時，憑借其獨(dú)具的流空效應(yīng)，無需造影劑便可顯示血管，真正實現(xiàn)了“無損傷造影”［3］。對于軟組織的分辨能力，MRI也具有獨(dú)到之處，它能敏銳地察覺患者軟組織水分變化情況，利于及早發(fā)現(xiàn)病情。雖然MRI在臨床應(yīng)用中獨(dú)具技術(shù)優(yōu)勢，但仍存在以下幾點(diǎn)不足：①掃描耗時較長，對于不配合掃描的患者而言診斷較為困難；②對胃腸及肺的診斷顯示不足；③骨骼病灶診斷方面，MRI也不及CT敏感準(zhǔn)確。其臨床應(yīng)用具體體現(xiàn)如下：①M(fèi)RI可用于腦腫瘤、腦梗死、腦炎性病變等顱腦疾病診斷，其應(yīng)用敏感度高、定位性強(qiáng)，對于顱底、腦干等處病變的圖像顯示無偽影，影像清晰。而且MRI無需造影劑即可顯示患者顱腦血管，對于動脈瘤、動靜脈畸形的診斷獨(dú)具優(yōu)勢，加之MRI可顯示顱神經(jīng)，更便于發(fā)現(xiàn)早期病變；②MRI可用于頭頸部腫瘤性病變的診斷，如鼻咽癌、頸部腫塊等；③以MRI診斷腹部臟器，可為臨床提供重要診斷信息，幫助確診。特別是對肝、脾、胰等臟器的診斷，可準(zhǔn)確顯示小病變。此外，盆腔、后腹膜、骨骼肌肉MRI可廣泛用于診斷腫瘤類疾病及肌骨組織損傷等，具有以下優(yōu)勢：①避免人體輻射損傷；②成像可以多方位顯示，便于診斷及觀察；③對于軟組織結(jié)構(gòu)診斷，效果優(yōu)于CT；④成像多序列、圖像多類型，能夠為臨床提供全方位影像信息，為確診提供充實理論依據(jù)。

1.2.2放射技術(shù)在心血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用：以放射性核素檢查為例。放射性核素心肌顯像是現(xiàn)階段心血管疾病診斷常用方法，給予患者該項檢查不屬于侵入式操作，以此來診斷心血管疾病特別是冠心病時，常有以下幾種手段：①心肌代謝顯像。通常情況下，心肌代謝所需能量主要來源于脂肪酸氧化，當(dāng)心臟處于缺血狀態(tài)時，人體供血便會受到影響和阻礙，導(dǎo)致部分機(jī)體無法正常運(yùn)行。此時，葡萄糖是心肌主要代謝物，借助正電子核素斷層現(xiàn)象，臨床可以對此進(jìn)行辨識。它能夠全面、系統(tǒng)地評估患者心臟功能，為其治療及預(yù)后提供依據(jù)及參考。②心肌灌注顯像。該項放射技術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于診斷冠心病的普遍方法，準(zhǔn)確性較高。其應(yīng)用主要借助心肌細(xì)胞具有選擇性攝取能力這一特點(diǎn)。借助放射性標(biāo)記，臨床可以實現(xiàn)心肌顯像，雖然此法無法實現(xiàn)直觀觀察，但以此可以判定其血液供應(yīng)正常與否，進(jìn)而確診心肌缺血情況［4］。

2放射技術(shù)的應(yīng)用意義及重要性

2.1放射技術(shù)的應(yīng)用意義放射技術(shù)在臨床中的應(yīng)用集檢查、診斷、治療于一體。首先，基于放射技術(shù)的各項儀器設(shè)備廣泛用于疾病的診斷和檢查中。各項放射技術(shù)均有其獨(dú)具優(yōu)勢的應(yīng)用領(lǐng)域，可直觀準(zhǔn)確地反映出患者病變組織情況，為臨床確診疾病提供準(zhǔn)確圖像信息。其次，放射技術(shù)除用于疾病診查外，也廣泛用于治療。特別是在腫瘤疾病的治療中，放射療法的臨床意義重大。目前在腫瘤治療中，放射治療常與手術(shù)、放療、熱療等結(jié)合使用，在腫瘤患者康復(fù)、延長患者生命方面具有無可替代的作用。以與手術(shù)結(jié)合治療腫瘤為例：結(jié)合手術(shù)放療分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個時期，術(shù)前放療經(jīng)臨床研究證實可有效提高腫瘤切除成功率，而術(shù)中、術(shù)后放療則能在很大程度上避免癌細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。然而，雖然放射技術(shù)的應(yīng)用能夠有效便捷臨床診斷，但鑒于放射技術(shù)應(yīng)用面廣、操作也較為復(fù)雜，故實際應(yīng)用容易出現(xiàn)疏漏，對此，各醫(yī)院應(yīng)將完善放射技術(shù)的應(yīng)用及操作提到日程上來［5］。

2.2強(qiáng)化放射技術(shù)臨床應(yīng)用的重要措施

2.2.1嚴(yán)格控制放射診斷、治療適應(yīng)證：目前，放射技術(shù)在臨床上的應(yīng)用已十分普遍，其設(shè)備更新?lián)Q代的加快對該項技術(shù)也有了更高的要求，這在很大程度上擴(kuò)大了放療適應(yīng)證范圍。此外，隨著新型醫(yī)療技術(shù)及治療手段的不斷研發(fā)，放療在部分領(lǐng)域已非絕對治療手段，如淋巴瘤治療。這就需要放射科工作人員本著醫(yī)者父母的態(tài)度，以專業(yè)知識為指導(dǎo)嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)證，避免濫用放療，造成患者身心及家庭經(jīng)濟(jì)不需要的損失［6］。

2.2.2加強(qiáng)放射技術(shù)的設(shè)備管理及操作：為確保放射儀器的使用能夠準(zhǔn)確反映患者體征變化，儀器的購進(jìn)、使用及維護(hù)需依照流程操作要求來進(jìn)行，對此可建立相關(guān)管理制度對醫(yī)院放射儀器進(jìn)行統(tǒng)一管理，做到管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為放射技術(shù)下各種高質(zhì)量影像圖片的形成奠定管理基礎(chǔ)。此外，放射技術(shù)的應(yīng)用離不開人員操作，故放射人員需具備良好職業(yè)技能及道德水準(zhǔn)，以減少儀器操作中的人為失誤，提高放射診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，放射技術(shù)作為現(xiàn)階段臨床常用診療技術(shù)，不僅能夠為臨床確診提供準(zhǔn)確資料和信息，幫助醫(yī)生盡快確診患者病癥，開展及時治療，更能在腫瘤等疾病治療中發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，提高腫瘤切除率，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。目前，該項技術(shù)在臨床領(lǐng)域的發(fā)展與影像診斷需求息息相關(guān)，為進(jìn)一步發(fā)揮其價值，讓更多患者在放射技術(shù)的臨床應(yīng)用中獲益，院方需建立完善放射儀器管理制度，強(qiáng)化放射診斷人員道德及素質(zhì)，以充分發(fā)揮放射技術(shù)臨床診療作用，更好地為提高患者生存質(zhì)量服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］彭志宏．冠心病診斷中放射技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（23）：42-43．

［2］昌愛武．探討放射技術(shù)與臨床的關(guān)系［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013（8）：147-148．

［3］季峰．放射技術(shù)在臨床上的應(yīng)用探析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012（26）：51．

［4］李戰(zhàn)江．放射技術(shù)在放射科工作中的重要性［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2011（12）：506-507．

［5］王勇，曹天忠．放射技術(shù)在放射科工作中的重要性［J］．大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（16）：95-96．

篇4

【關(guān)鍵詞】集束化干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)暴露

我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和服務(wù)，吸引了許多前來就醫(yī)的患者，由于門診醫(yī)務(wù)人員繁忙、工作強(qiáng)度高、患者病情變化快且復(fù)雜、侵入性操作多，醫(yī)護(hù)人員暴露于患者血液、體液的風(fēng)險高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設(shè)備多，還可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受到長期理化因素的慢性損害。因此，進(jìn)行有效的干預(yù)以降低職業(yè)風(fēng)險十分重要。我院門診部于2011年開始，通過集束化干預(yù)策略來降低門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬平方米，診間為126間，有門診內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科、急診內(nèi)科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經(jīng)科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫(yī)科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗科、核醫(yī)學(xué)科、中藥房、西藥房、康復(fù)科、過敏反應(yīng)科、體檢中心、掛號室、收費(fèi)處等20多個科室。醫(yī)生200人，護(hù)士325人，技術(shù)員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達(dá)到351萬人次，日門診量最高1萬2千人次，年門診手術(shù)量6萬3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育和宣傳。把職業(yè)安全教育及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念作為醫(yī)護(hù)人員在職培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使門診每位醫(yī)務(wù)人員均能牢固樹立安全防范意識，從而能夠嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度等。培訓(xùn)分為：①現(xiàn)場授課學(xué)習(xí)：我院醫(yī)院感染科每年至少組織1次大規(guī)模臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。我院門診部每月至少1次對門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查、考核。②簡報學(xué)習(xí)：由醫(yī)院感染科編制的《醫(yī)院感染簡報》，每季度全院發(fā)行1次，供各科室工作人員閱覽學(xué)習(xí)：③上網(wǎng)學(xué)習(xí)：通過我院內(nèi)部網(wǎng)，公布醫(yī)院感染最新規(guī)范、規(guī)定及各科檢查結(jié)果，并附有原因分析和持續(xù)改進(jìn)措施，醫(yī)務(wù)人員可以不斷學(xué)習(xí)、了解醫(yī)院感染新知識。提高門診醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露風(fēng)險的認(rèn)識。④通過專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處置方案》，以方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)閱讀。特別是在發(fā)熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫(yī)務(wù)人員通過專欄，了解相關(guān)知識，從而加強(qiáng)防范措施。

1.2.2 建立各項管理制度和流程：

包括“門診消毒隔離制度”、“職業(yè)安全防護(hù)管理制度”、“門診醫(yī)療廢物收集運(yùn)送管理規(guī)定”、“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程” 、“潔凈手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度”、“門診手術(shù)室安全管理制度、 “門診手術(shù)間管理制度”、“門診洗手及巡回護(hù)士工作流程”、“門診連臺手術(shù)及污染手術(shù)處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過制度進(jìn)行管理，使各項管理環(huán)節(jié)有章可循，逐項落實。

1.2.3 集束化干預(yù)方法

1.2.3.1 設(shè)備：①應(yīng)用銳器盒。使用過的注射器針筒和不要分開，直接投入到銳器盒中，銳器盒內(nèi)銳器不能超過2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過程中發(fā)生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護(hù)用品可有效地預(yù)防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發(fā)生血液、體液飛濺至醫(yī)護(hù)人員面部時，應(yīng)戴具有防滲透功能的口罩和防護(hù)眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機(jī)會，因此醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行靜脈穿刺、抽血、清洗手術(shù)器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時均應(yīng)戴手套。在可能有血液噴濺時，要戴護(hù)目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應(yīng)該注意防護(hù)，戴好手套進(jìn)行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員接觸病人后隨時消毒手，以保證手衛(wèi)生。④盡量使用安全性能好的醫(yī)療器械。⑤電離輻射的防護(hù)：門上張貼醒目標(biāo)志，設(shè)置鉛屏風(fēng)，工作人員穿戴防護(hù)用具。對工作人員進(jìn)行合理安排，避免短期內(nèi)接觸大劑量的X線。對于孕期人員，應(yīng)避免接觸X線。

1.2.3.2 設(shè)施：①安裝感應(yīng)式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時添加手紙巾，保證充足的手紙供應(yīng)。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護(hù)士操作時可通過皮膚吸收，同時還可將粉劑溶解產(chǎn)生的氣霧經(jīng)肺吸收。長期頻繁接觸會因藥物蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可引起白細(xì)胞減少，導(dǎo)致孕期自然流產(chǎn)率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問題發(fā)生。

1.2.3.3做好醫(yī)療廢物的管理。各類醫(yī)療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫(yī)療廢物交接登記本，與專職運(yùn)送人員交接、簽收，及時送往醫(yī)療廢物固定存放點(diǎn)，再進(jìn)行處理。加強(qiáng)對放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應(yīng)裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)管理。放射性廢棄物不能在醫(yī)院內(nèi)完全自行處理，須專人負(fù)責(zé)，按國家規(guī)定，及時送往放射性廢棄物處理場處理。

1.2.3.4發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露流程執(zhí)行。附醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理及上報流程。

1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護(hù)。①注意保持診室內(nèi)空氣流通，如安裝空調(diào)、清風(fēng)，定時開窗通風(fēng)換氣；②配制消毒劑時要戴好帽子、口罩、手套、防護(hù)眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無毒的化學(xué)消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時間；④收集標(biāo)本時須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。

1.2.4 考核和持續(xù)改進(jìn)。把工作中職業(yè)安全防護(hù)作為醫(yī)務(wù)人員全面考核的指標(biāo)之一。門診每月1次對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實各項防范職業(yè)暴露的措施，對存在的問題的科室，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行不斷改善，以避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

2 結(jié)果

應(yīng)用集束法干預(yù)措施后，門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率逐年減少，操作針頭所致的職業(yè)暴露逐年降低。

3 討論

醫(yī)院感染是評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。近年來醫(yī)院感染愈來愈受到廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時代，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制同樣需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)去指引。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過近年來預(yù)防醫(yī)院感染的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所組成的“集束化策略”，積極采

取有針對性的干預(yù)策略，制定有針對性的、科學(xué)的、可行的管理方法，做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。使得門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險降低，有效保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞： 大型放射醫(yī)療設(shè)備 管理模式 設(shè)備維修

【中圖分類號】R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0560-02

伴隨我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療科技水平的不斷提高，醫(yī)院對大型放射醫(yī)療設(shè)備的使用需求也在逐步加大?大型放射醫(yī)療設(shè)備的投入使用，將有助于提高臨床診斷與治療水平，在現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?但值得注意的是，大型放射醫(yī)療設(shè)備在日常使用過程中，較易出現(xiàn)各種故障?針對不同的醫(yī)療設(shè)備故障，如不能及時有效的加以排除?解決，則將對醫(yī)院工作的正常運(yùn)行，帶來十分不利的負(fù)面影響，甚者將會誘發(fā)醫(yī)患糾紛[1]?基于此，我院針對大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的有效模式進(jìn)行了深入探討，以期解決大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的實際問題，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的整體水平，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下?

1 醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的現(xiàn)存問題

1.1專業(yè)人才匱乏

專業(yè)人才匱乏及儲備不足是影響醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理的首要問題，醫(yī)院工程技術(shù)人員地位低，欠缺必需的技術(shù)和能力水平，專業(yè)人才流失率高等現(xiàn)象，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均十分普遍?以我院醫(yī)學(xué)工程隊伍構(gòu)成情況為例，如圖1所示，高學(xué)歷和高職稱的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員所占比例較小?

對醫(yī)院工程技術(shù)專業(yè)人才匱乏的原因加以分析，很多醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，僅關(guān)注臨床科室發(fā)展，而對臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科缺乏足夠的重視，在學(xué)科發(fā)展?人才培養(yǎng)?待遇改善及職位晉升等方面均存在“重醫(yī)輕工”的現(xiàn)象?以致臨床醫(yī)學(xué)工程

作者簡介：易瑛 （1965年―）男 湖南湘鄉(xiāng)人；本科 主管技師 主要從事醫(yī)療設(shè)備管理及維修工作

科出現(xiàn)難以引進(jìn)高新人才，缺少培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會，科研經(jīng)費(fèi)十分有限的局面?

1.2管理水平低下

由于缺乏完善的醫(yī)療設(shè)備使用與維修管理制度，使得大部分醫(yī)院針對大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理水平相對低下，如很多醫(yī)院均未設(shè)置完備的醫(yī)療設(shè)備管理與維修部門，即便設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)工程科等機(jī)構(gòu)，但因其權(quán)責(zé)有限，難以發(fā)揮有效的管理職能及管理作用?

1.3維修保養(yǎng)落后

大型放射醫(yī)療設(shè)備因技術(shù)含量較高，內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜度和精細(xì)度均較高，因此維修成本也便相對偏高?加之很多醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)密的控制著所售產(chǎn)品的軟?硬件及核心技術(shù)信息，對設(shè)備維修實施全面壟斷，且維修費(fèi)用高昂?而醫(yī)院由于缺乏對醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)資金投入，維修和保養(yǎng)的技術(shù)手段相對落后，有些醫(yī)院甚至未配備必要的檢測維修設(shè)備和維修配件?而傳統(tǒng)?落后的醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)方式，非但不能有效的排除醫(yī)療設(shè)備故障，有時甚至?xí)?yán)重影響醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行和使用安全，這是擺在醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理者面前的重要難題?

1.4缺乏繼續(xù)教育

很多醫(yī)院雖大量購置大型放射醫(yī)療設(shè)備，但其僅看到了其為醫(yī)院所帶來經(jīng)濟(jì)利益，卻嚴(yán)重忽視設(shè)備維護(hù)與管理，因此呈現(xiàn)出“重使用，輕維護(hù)”的管理局面[2]?醫(yī)院工程技術(shù)專業(yè)人員缺乏專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)會，使得從事該工作的技術(shù)人員難以實現(xiàn)能力提升，不能及時了解或掌握先進(jìn)的維修技術(shù)與管理方法，因此在復(fù)雜多樣的大型放射醫(yī)療設(shè)備故障面前，往往會感到束手無策?此外，即便部分醫(yī)院會舉辦相關(guān)講座或培訓(xùn)班，但培訓(xùn)的內(nèi)容大多為老生常談的簡單設(shè)備維修和基本操作，難以有效解決復(fù)雜故障和現(xiàn)實問題?

2 醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備管理維修的新模式

2.1完善管理制度，明確組織職責(zé)

為規(guī)范醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備的使用與維修管理水平，我院針對大型放射醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)?保養(yǎng)?維修和報廢等環(huán)節(jié)，均交由專門科室及指定專業(yè)人員負(fù)責(zé)，而各臨床科室?放射科及放療科等，對于醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備僅具有使用權(quán)?按照“集中管理?分散使用”的管理模式執(zhí)行，有助于醫(yī)療設(shè)備的統(tǒng)一配備和集中使用，能有效避免資源重置及浪費(fèi)現(xiàn)象?明確醫(yī)療器械的管理部門與使用科室的各自職責(zé)，合理分工，有利于提升各科室的技術(shù)服務(wù)水平?此外，我院還專門設(shè)立了醫(yī)療設(shè)備維修中心，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的及時維修，易損配件的購買及儲備?

2.2自主維修為主，多種方式并存

結(jié)合我院大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理與維修實際情況，我科針對大型放射醫(yī)療設(shè)備的維修，采取以自主維修為主，買保維修?返廠維修及第三方服務(wù)合作維修等多種方式并存的管理模式?針對大型放射醫(yī)療設(shè)備故障，應(yīng)先由本院醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員，第一時間進(jìn)行檢測與維修，這既有助于盡快解決故障難題，縮短醫(yī)療設(shè)備空置時間，又有助于節(jié)約維修開支[3]?而針對復(fù)雜的大型放射醫(yī)療設(shè)備，工作人員在現(xiàn)場查看故障后，應(yīng)及時做好檢查記錄，如本院維修人員難以解決問題，應(yīng)立即查看設(shè)備信息，針對處于保修期內(nèi)的設(shè)備，依據(jù)購置合同條款，及時與生產(chǎn)廠家或第三方公司進(jìn)行聯(lián)系?

2.3重視人才引進(jìn)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

由于大型放射醫(yī)療設(shè)備屬于高科技產(chǎn)品，技術(shù)含量相對較高，因此為提高醫(yī)院大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理水平，醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)相關(guān)人才，并確保醫(yī)療設(shè)備維修中心，配備足夠數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員和維修人員，以有效滿足院內(nèi)大型放射醫(yī)療設(shè)備的管理和維修需求?對于院內(nèi)從事大型放射醫(yī)療設(shè)備管理與維修工作的專業(yè)人員，醫(yī)院應(yīng)定期開展專門培訓(xùn)，并委派相關(guān)人員到其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，以打造技術(shù)精湛的院內(nèi)維修工程師隊伍?但需值得注意的是，培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)做到與實際情況相結(jié)合，積極接受先進(jìn)知識，解決現(xiàn)實問題?如一再老調(diào)重彈，將無助于技術(shù)提升，徒然浪費(fèi)時間與精力?

2.4建立巡查制度，定期質(zhì)控監(jiān)測

為及時有效的排查大型放射醫(yī)療設(shè)備故障所存在的安全隱患，我院建立了完善?嚴(yán)格的定期巡檢制度?針對近期購進(jìn)的新設(shè)備，醫(yī)院維修組需每周巡查1次?對于購進(jìn)超過2年以上的老設(shè)備，醫(yī)院維修組則應(yīng)每周巡檢2次，以及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素，并盡快加以處理解決，消除故障及隱患?此外，為提高大型放射醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制水平，醫(yī)院除應(yīng)定期對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行驗收檢驗和全面常規(guī)檢驗外，還應(yīng)對放療設(shè)備的劑量?對稱性及等中心等項目，進(jìn)行每周為期1次的一致性檢驗?對CT等影像設(shè)備，依據(jù)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，按時對其質(zhì)量進(jìn)行評價，以及時發(fā)現(xiàn)問題，并加以檢修?

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣宇宏，張東友，宋少輝，等. 探討數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備質(zhì)量管理的方法與流程[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014（1）：100-101

篇6

建設(shè)目標(biāo)

深圳市羅湖區(qū)政府2015年工作報告明確指出要整合醫(yī)療資源，規(guī)劃建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心等。在此大背景下，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院積極探索，研究以遠(yuǎn)程醫(yī)療為基礎(chǔ)，創(chuàng)建跨區(qū)域的醫(yī)學(xué)影像診斷中心――羅湖區(qū)醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心（以下簡稱“羅湖遠(yuǎn)程診斷中心”）。其建設(shè)目標(biāo)主要有以下幾方面。

一是培育網(wǎng)絡(luò)放射醫(yī)生團(tuán)隊。以多媒體技術(shù)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)為依托，以遠(yuǎn)程診斷中心為平臺，通過建立和完善準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、培訓(xùn)體系和考核評價體系等，組建跨區(qū)域的優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)放射醫(yī)生團(tuán)隊，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、居民等服務(wù)對象提供高效、質(zhì)優(yōu)、便捷、可及的診斷服務(wù)。

二是建立網(wǎng)絡(luò)放射醫(yī)生深圳標(biāo)準(zhǔn)。截至目前，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)放射醫(yī)生診斷的相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，包括準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)體系、職稱晉升、法律責(zé)任界定等問題。羅湖遠(yuǎn)程診斷中心將結(jié)合實踐，參照國內(nèi)外專家的意見和建議，出臺中國第一部網(wǎng)絡(luò)放射醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，并就網(wǎng)絡(luò)放射醫(yī)生發(fā)展中可能遇到的問題進(jìn)行探索和研究。

三是創(chuàng)新放射醫(yī)生離開設(shè)備、醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會診的體系?，F(xiàn)今，放射醫(yī)生依附于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，捆綁在放射科，工作效率不高。羅湖遠(yuǎn)程診斷中心采取放射醫(yī)生集中辦公的運(yùn)營模式。未來，放射醫(yī)生將成為一個自由身份，不屬于任何一家醫(yī)院，他們通過公共平臺或者個人平臺，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)為全國乃至世界的需求方提供放射診斷服務(wù)。

四是普遍提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診斷水平。近年來，國家高度重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，將“?；尽?qiáng)基層”作為醫(yī)改工作的重心，但就目前情況來看，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才隊伍建設(shè)、技術(shù)水平、服務(wù)能力等方面依然存在不足，難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康醫(yī)療需求。羅湖遠(yuǎn)程診斷中心的建立將促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，改善醫(yī)療資源不均衡，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，進(jìn)而提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和醫(yī)療水平，滿足居民醫(yī)療保健水平。

建設(shè)經(jīng)驗

基于以上建設(shè)目標(biāo)，羅湖遠(yuǎn)程診斷中心首先將區(qū)域醫(yī)學(xué)影像資源優(yōu)化整合。羅湖區(qū)現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共360家，其中，區(qū)屬醫(yī)院4家（羅湖區(qū)人民醫(yī)院、羅湖區(qū)中醫(yī)院、羅湖區(qū)婦幼保健院和羅湖區(qū)慢性病防治院）、社區(qū)健康服務(wù)中心（以下簡稱“社康中心”）48家。羅湖區(qū)屬各醫(yī)院均設(shè)置建制完整的放射科，各放射科雖均擁有數(shù)字化影像設(shè)備及影像信息傳存系統(tǒng)，但存在“不大不強(qiáng)不成規(guī)模、不聯(lián)不通不成體系”的問題，未實現(xiàn)醫(yī)療資源最大化。

因此，羅湖遠(yuǎn)程診斷中心的前期建設(shè)以整合區(qū)屬醫(yī)學(xué)影像資源為基礎(chǔ)，對區(qū)屬醫(yī)學(xué)影像資源進(jìn)行梳理和優(yōu)化配置（表1）。中心成立后，各區(qū)屬醫(yī)院僅保留放射技師、護(hù)士，診斷醫(yī)生移至遠(yuǎn)程診斷中心集中辦公。

其次，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)。該系統(tǒng)除具有適用于單個醫(yī)院的影像存儲、備份、管理、傳輸?shù)裙δ?，還具有遠(yuǎn)程會診功能、移動終端瀏覽會診功能和非標(biāo)準(zhǔn)DICOM圖像采集診斷功能三大特色功能。

最后，建設(shè)羅湖醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷平臺。羅湖醫(yī)學(xué)影像診斷，利用現(xiàn)有影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS），整合區(qū)域內(nèi)影像資源形成的RPACS，能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程讀片、遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程會診等，醫(yī)學(xué)影像專家在網(wǎng)上直接為患者閱片、寫診斷報告，并通過HIS、EMR將診斷結(jié)果和意見即時反饋，在此基礎(chǔ)上逐步構(gòu)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通、資源共享、安全實用的醫(yī)學(xué)影像會診平臺（圖1），有效突破了醫(yī)療資源分布在時間和空間方面的諸多限制。

運(yùn)營情況

羅湖遠(yuǎn)程診斷中心自今年4月運(yùn)營以來，共完成區(qū)域內(nèi)影像報告25000余份，每日平均處理400余份；且已與不同等級、不同類別、不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)，開展了不同內(nèi)容的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。

目前已與美國Virtual Radiologic公司、北京大學(xué)人民醫(yī)院、深圳市醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等實力雄厚的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作，網(wǎng)上專家現(xiàn)已接入20余名，從技術(shù)層面上保障了中心的診斷水平和質(zhì)量。而且與貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、連平縣中醫(yī)院、英德市九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院等外地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。中心已接收完成了100余份域外遠(yuǎn)程報告；還與深圳遠(yuǎn)東婦兒醫(yī)院等民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。

篇7

一、**年我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對①供電供水設(shè)施，高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備；②放射科設(shè)施設(shè)備；檢驗科室；毒麻藥品管理；③內(nèi)科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、醫(yī)院安全委員會組織健全，人員和責(zé)任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧?，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。

三、加強(qiáng)財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。

四、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人會議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確保五到位（責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位），加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

衛(wèi)生院安全生產(chǎn)自查報告（二）

為搞好醫(yī)院安全工作，按照區(qū)衛(wèi)生局要求，全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按要求進(jìn)行排查，認(rèn)真解決存在的問題?，F(xiàn)將自查情況報告如下：

二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全，建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全員，人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧?門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩(wěn)定因素，醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機(jī)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

三、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

四、存在的問題

1、個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。

2、由于場所限制，院內(nèi)建有臨時房，就醫(yī)環(huán)境擁擠。

五、整改措施

1、積極修理更換損壞電器確保安全用電；

篇8

1.1全能急救護(hù)理人員欠缺，護(hù)士素質(zhì)參差不齊，護(hù)士服務(wù)觀念陳舊

由于醫(yī)院護(hù)理管理人員缺乏，急診護(hù)理人員均來自不同科室人員，均未經(jīng)過急診?？频膶I(yè)學(xué)習(xí)和?？婆嘤?xùn)，低年資護(hù)士均沒有5年臨床護(hù)理經(jīng)驗，直接上崗，法律知識缺乏，對處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力差，護(hù)理經(jīng)驗少，對醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度不能熟練掌握，高年資護(hù)士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒，對患者的服務(wù)意識差，不能仔細(xì)觀察患者的病情，急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動，甚至失態(tài)，而急診的醫(yī)護(hù)人員對各種各樣的疾病又司空見慣，覺得家屬過于夸張，產(chǎn)生反感情緒，因此，工作欠積極主動。

1.2各項規(guī)章制度落實不到位

個別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項操作時，由于急救時病情危急，各種記錄、標(biāo)識不及時書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實不徹底，不能及時巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。

1.3相關(guān)科室方面的問題

輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性，隨時來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會耽誤時間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理

科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價，再整改、再評價，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實到位，切實為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。3.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計劃，利用每天晨會交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計劃進(jìn)行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力，使護(hù)理人員在急救時從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。

2.3保障各項制度的落實，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)

制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實制度的自覺性，不定期檢查制度落實情況，特別是查對、交接班制度，與平時工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時處于備用狀態(tài)。

2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視

醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時機(jī)，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時間內(nèi)及時救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

3結(jié)術(shù)語

篇9

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)傳染??；防控；醫(yī)院感染管理　；作用Hospital　in　prevention　and　control　of　infectious　diseases　and　hospital　infection　management

【中圖分類號】R827.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0011-03

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，合理控制醫(yī)院感染已成為醫(yī)院系統(tǒng)管理和內(nèi)涵建設(shè)的首位任務(wù)，醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院內(nèi)傳染病防控的重要環(huán)節(jié)，被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注［1］。醫(yī)院感染伴隨醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理科在承擔(dān)全院傳染病感染的預(yù)防、控制、監(jiān)測、預(yù)警、控制、分析、統(tǒng)計、上報及監(jiān)督管理等工作的作用，是醫(yī)院有效防治傳染病、控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵［2］。醫(yī)院近兩年來通過實施院感控制管理，在醫(yī)院內(nèi)傳染病防控方面取得較好效果。本文回顧性分析2010年2月～2012年2月間醫(yī)院感染管理科對院內(nèi)傳染病的防控措施及效果，探討醫(yī)院感染管理在醫(yī)院內(nèi)傳染病防控中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2010年2月～2012年2月醫(yī)院感染管理科實施醫(yī)院感染管理的情況（觀察組），并與2003年2月～2005年2月未實施醫(yī)院感染管理的效果相對照（對照組），觀察對比實施前后的護(hù)理效果。兩組在護(hù)理人員配置、收治病種、疾病程度及患者人數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2醫(yī)院感染的危險因素

1.2.1缺乏醫(yī)院感染知識：大多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院普遍缺乏醫(yī)院感染的防治知識，對消毒、隔離等重視不夠，各項技術(shù)操作未完全嚴(yán)格按照操作規(guī)范機(jī)進(jìn)行，缺乏無菌觀念，將病原微生物通過醫(yī)務(wù)人員的手傳給他人或自己造成感染，是發(fā)生醫(yī)院感染的主要傳播途徑之一。

1.2.2技術(shù)水平不到位：受經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國大多基層醫(yī)院設(shè)備缺乏，科室設(shè)置也不十分科學(xué)，如婦科和產(chǎn)科沒有分開，合屬婦產(chǎn)科，下設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理部，由此護(hù)理人員（包括助產(chǎn)士）往往不是來自婦幼或助產(chǎn)專業(yè)院校而是普通護(hù)校，導(dǎo)致專業(yè)理論知識缺乏。此外，護(hù)理人員臨床經(jīng)驗不足，觀察能力缺乏，應(yīng)變能力較差，對常用藥物的藥理機(jī)制欠熟悉等均可造成致病菌傳播造成院內(nèi)感染［2-3］。

1.2.3制度及流程執(zhí)行不到位：存在個別護(hù)理人員有章不循、粗心大意的情況。在實際操作中易造成癥狀、體征觀察不仔細(xì)，異常發(fā)現(xiàn)、報告、處理不及時或不當(dāng)，護(hù)理記錄模糊不清，以及用藥差錯等情況。

1.2.4安全管理制度不完善、標(biāo)識不清：大多醫(yī)院缺乏對住院病人請假離院的專門管理制度；醫(yī)囑護(hù)理級別與床頭分級不符，藥物過敏標(biāo)識與特殊用藥標(biāo)識無明顯區(qū)分，危險地段未設(shè)置安全警示標(biāo)識或標(biāo)識不醒目。

1.2.5醫(yī)院感染管理控制力度不夠：受基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的限制，治療室與病區(qū)的空氣消毒設(shè)施及洗滌清潔設(shè)施不夠完善，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)較少，往往歸屬于護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科，且多由護(hù)士管理，管理的專業(yè)性不足。另一方面，一些醫(yī)護(hù)人員并不嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范及流程，導(dǎo)致產(chǎn)房空氣、氧氣濕化瓶、消毒液等細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)［3］。

1.2.6護(hù)理人員缺乏溝通技巧：一些護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)士缺乏與患者間的溝通經(jīng)驗，溝通技巧不足，使得對患者的心理、病情不夠了解，導(dǎo)致患者對護(hù)理人員的依賴感和安全感不足，治療依從性差，易誘發(fā)醫(yī)院感染。

1.3醫(yī)院感染的防控措施

1.3.1健全制度，完善管理監(jiān)督體制。醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院傳染病管理的中心科室，成立專門的醫(yī)院傳染病感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組人員由感染管理科的人組成，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測、控制及管理，盡可能減少和預(yù)防醫(yī)源性感染與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，并定期進(jìn)行感染管理效果的分析、統(tǒng)計及報告。領(lǐng)導(dǎo)小組明確責(zé)任，定期召開例會，及時進(jìn)行整改，解決實際問題，領(lǐng)導(dǎo)小組要完善對醫(yī)院傳染病感染管理工作的監(jiān)督程序，規(guī)范院感管理的監(jiān)督行為，對各臨床科室及臨床醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督檢查，明確工作職責(zé)，健全傳染病預(yù)檢分診管理制度、院感知識人員培訓(xùn)制度、消毒隔離制度以及實驗室生物安全管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度。

1.3.2加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識。經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，特別注意學(xué)習(xí)控制醫(yī)院內(nèi)感染的條例及規(guī)定。通過選派醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期召開臨床醫(yī)生、護(hù)理人員例會進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量反饋及醫(yī)療、護(hù)理安全意識教育，組織院內(nèi)培訓(xùn)（如基本業(yè)務(wù)訓(xùn)練、醫(yī)院感染知識培養(yǎng)、護(hù)患溝通技巧等）等方式，分層次、分類做好各類人員的培訓(xùn)工作，了解院感知識，提倡預(yù)防的觀念，同時，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，樹立醫(yī)院感染意識，提高對院感風(fēng)險處理水平。

1.3.3加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理措施：一次性醫(yī)療用品的進(jìn)貨渠道應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，并且由醫(yī)療器械科專人購入，按照有關(guān)一次性醫(yī)療用品的采購與驗收標(biāo)準(zhǔn)，對一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)［3-4］，盡可能在醫(yī)療器械方面預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。

1.3.4加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理措施：醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處置時，處置過程是否遵循相關(guān)規(guī)定是關(guān)系到醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志。醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物的處置需要多科室、多人員進(jìn)行相互配合，才能達(dá)到良好處置的目的。醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員以及進(jìn)行醫(yī)療廢棄物處置的人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使醫(yī)療廢棄物分類放置，設(shè)置專業(yè)人員對其進(jìn)行收取、運(yùn)送、焚燒，并在上述工作完成后進(jìn)行詳細(xì)記錄，嚴(yán)格做到醫(yī)療廢棄物日產(chǎn)日清的要求，并加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理工作，從而避免醫(yī)療廢棄物流入社會，防止傳染病暴發(fā)等嚴(yán)重后果。

1.3.5注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理：密切觀察病人的病情變化，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理及環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，保證護(hù)理工作的有效實施。并通過建立標(biāo)識、加床檔、嚴(yán)格巡視等方式減少患者的安全隱患。此外，加強(qiáng)對患者服藥依從性的教育，護(hù)理人員要確保"看服到口"，并及時跟蹤其服藥效果。

1.3.6對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境微生物以及消毒滅菌情況進(jìn)行及時監(jiān)測與管理：醫(yī)院感染管理科應(yīng)派專人進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境微生物以及消毒滅菌情況的監(jiān)測與管理，定期對全院各病區(qū)以及科室進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等部位進(jìn)行滅菌。若監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)超標(biāo)情況，應(yīng)及時向相關(guān)人員以及部門進(jìn)行報告，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行控制。對正在使用的紫外線燈，應(yīng)進(jìn)行使用時間累計記錄，同時定期進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測試，若紫外線燈不能夠達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時進(jìn)行更換，從而保證醫(yī)院內(nèi)部空氣的消毒效果。

1.3.7加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通：規(guī)范醫(yī)生及護(hù)士言語，診治、護(hù)理行為及禮儀，注意溝通過程中的主動、耐心、體貼、細(xì)致，引導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士正確與患者及家屬交流溝通。同時明確探視制度，每天定時開放可視探視室，使患者與家屬能夠適時交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)［4］。

1.3.8嚴(yán)格傳染病疫情報告制度。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)傳染病患者嚴(yán)格按照《傳染病防治法》規(guī)定的時限進(jìn)行上報，有專門的人員負(fù)責(zé)疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作，檢驗科、放射科等輔助科室人員每天對各類檢驗、放射等報告進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)傳染病病例時應(yīng)立即電話報告監(jiān)控管理部門和醫(yī)務(wù)人員，為醫(yī)務(wù)人員提供監(jiān)測信息。

1.3.9傳染病預(yù)防控制與技術(shù)指導(dǎo)。強(qiáng)化醫(yī)院感染科的院感控制職能，傳染病早期，由于癥狀不明顯，往往不被人們所認(rèn)識，強(qiáng)化對早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)傳染病病例的控制，針對不同傳染病的特點(diǎn)進(jìn)一步完善傳染病爆發(fā)、流行時的控制，制定嚴(yán)格控制疫情傳播的措施，隔離患者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，在傳染病防治的報告、治療、控制等環(huán)節(jié)始終貫徹預(yù)防為主的原則。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS　13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2　結(jié)果

通過實施醫(yī)院感染管理，2010年2月～2012年2月間，醫(yī)院共監(jiān)測出空氣超標(biāo)2.61%，物體表面超標(biāo)2.82%，醫(yī)務(wù)人員手超標(biāo)1.25%。兩年間全院10個病區(qū)56720名住院病人共發(fā)生醫(yī)院感染143名，醫(yī)院感染率0.25%。對上述統(tǒng)計結(jié)果與醫(yī)院未進(jìn)行醫(yī)院感染管理前各項監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果見表一。

時間空氣超標(biāo)物體表面

超標(biāo)醫(yī)務(wù)人員

手超標(biāo)實施醫(yī)院感染管理前5.98%6.30%4.47%實施醫(yī)院感染管理后2.61%2.82%1.25%P

由表二可知，實施醫(yī)院感染管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.25%，明顯低于未實施醫(yī)院感染管理前醫(yī)院感染發(fā)生率0.51%，證明實施醫(yī)院感染管理后醫(yī)院感染得到有效控制。

3　討論

醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題之一。通過對2010年2月～2012年2月間醫(yī)院10個病區(qū)56720名住院病人實施醫(yī)院感染管理，顯著提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識，管理實效得到進(jìn)一步增強(qiáng)，有效控制及預(yù)防了醫(yī)院內(nèi)傳染病的發(fā)生，提高了臨床治療水平及護(hù)理質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。綜上，加強(qiáng)對醫(yī)院感染危險因素的控制，嚴(yán)格執(zhí)行防控措施，對防止醫(yī)院內(nèi)傳染病醫(yī)院感染的發(fā)生具有極其重要的現(xiàn)實意義［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］　徐艷鳳，邵士春.　醫(yī)院感染管理工作體會［J］.　中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：108-109.

［2］　季玉翠.　影響基層醫(yī)院感染管理的原因及對策［J］.　中國消毒學(xué)雜志，2008，　25（1）：171-172.

［3］　李嫦珍.　基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理存在的問題及改進(jìn)措施［J］.　中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：674-675.

篇10

醫(yī)院感染管理工作計劃一醫(yī)院院內(nèi)感染管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容，為確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量，參照省衛(wèi)生廳二甲醫(yī)院院感工作評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，特制定醫(yī)院感染管理工作計劃:

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報管理，每日收集傳染病報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，搞好結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理:

1、隨時簽收傳染病疫報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容，保證內(nèi)容完整;

2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時通知相關(guān)科室補(bǔ)報。

3、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。

二、做好院內(nèi)感染監(jiān)測:

1、控制感染率:強(qiáng)調(diào)院內(nèi)感染控制的重要性，加強(qiáng)對各科室院感質(zhì)控人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。

2、每月對重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等五項監(jiān)測，其余科室不定期檢查自測情況。

3、根據(jù)《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測。

三、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取請專家及院內(nèi)講座形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。落實崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及:

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn);

2、抗菌藥物的合理使用知識;

3、對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集;

4、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒、保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護(hù)措施等。

四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作:

定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度，杜絕泄漏事件。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地及消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補(bǔ)。

五、對使用中的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強(qiáng)度。

六、完善醫(yī)院感染與預(yù)防控制的相關(guān)制度。

醫(yī)院感染管理工作計劃二健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度按照<醫(yī)院感染管理辦法>和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。

1進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。院內(nèi)感染工作計劃。3進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科、設(shè)備科，等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

2臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。

二嚴(yán)格監(jiān)測和監(jiān)督工作

1醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

2消毒滅菌效果監(jiān)測:每月進(jìn)行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、內(nèi)鏡室、牙鉆、高壓滅菌鍋進(jìn)行定期和不定期隨機(jī)抽樣監(jiān)測。院內(nèi)感染工作計劃。

3開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測，定期向各臨床科室反饋，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平。

三加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

1對于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過程各環(huán)節(jié)，找出存在的問題，促進(jìn)改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識。

四開展目標(biāo)性監(jiān)測:

1。留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。

2。不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。

五加強(qiáng)落實執(zhí)行<手衛(wèi)生規(guī)范>制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。

六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

1按照<職業(yè)病防治法>及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高危科室及部門的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。