婦產(chǎn)科急腹癥是眾多臨床急診病中十分常見的一種，患者病情復(fù)雜，需要進(jìn)行詳細(xì)的臨床診斷，傳統(tǒng)的診斷方式有很多種，但準(zhǔn)確率均不高，要想取得準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)臨床診斷的價(jià)值和意義，必須借助當(dāng)前先進(jìn)科技的幫助。超聲影像學(xué)檢查技術(shù)是近年使用最多的技術(shù)，能夠準(zhǔn)確檢查出婦產(chǎn)科急腹癥的類型，由于其準(zhǔn)確率高、操作方便，在婦產(chǎn)科中得到了廣泛應(yīng)用，不僅為患者減少了憂慮，還促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅猛發(fā)展[1]。本文結(jié)合醫(yī)院的具體案例，詳細(xì)分析了借助超聲影像學(xué)檢查技術(shù)如何準(zhǔn)確診斷各種急腹癥，介紹了各種急腹癥的病癥及醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)，闡述了超聲影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用，有利于提高疾病的診斷精確度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年1月我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者120例，年齡23~46（29.16±19.28）歲，均有不同程度的急腹癥表現(xiàn)，其中陰道出血28例（23.3%），急性腹痛45例（37.5%），慢性腹痛30例（25.0%），嘔吐17例（14.2%）。1.2方法。采用飛利浦超聲儀，C5-2型號(hào)探頭，頻率3.5Hz，患者檢查前保持膀胱充盈，將超聲探頭置于患者腹部，由左到右、由上到下進(jìn)行腹部掃描，確保掃描的全面性和全方位性；同時(shí)應(yīng)注意醫(yī)療影像的觀察，查看子宮、盆腔等是否有異常，子宮厚度和大小是否正常，是否存在包塊等現(xiàn)象，以及盆腔內(nèi)是否有積液；此外，讓患者排空膀胱，用探頭引導(dǎo)超聲檢查，確保得到更加準(zhǔn)確的腹部信息，以便于疾病的臨床診斷更加精確。

2結(jié)果

120例患者中，通過超聲影像學(xué)診斷出宮外孕73例（60.1%），急性盆腔炎24例（20.0%），黃體破裂11例（9.2%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例（6.7%），胎盤早剝4例（3.4%）；與病理結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)超聲影像學(xué)檢查技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性。

3討論

【摘要】目的：觀察超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選取2016年10月到2018年10月我院收治的100例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為觀察對(duì)象，分別予以患者腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，觀察兩種檢查方法與最終診斷結(jié)果的一致性。結(jié)果：腹部超聲檢查精準(zhǔn)率為81.0%，陰道超聲檢查精準(zhǔn)率為93.0%，數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義（P<0.05）；陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥病理類型診斷中精準(zhǔn)率高于腹部超聲檢查，組間數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中借助陰道超聲可以為臨床診斷提供可靠有效的信息支持，較比腹部超聲診斷精準(zhǔn)性更好，適用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部超聲；陰道超聲；婦產(chǎn)科急腹癥；診斷價(jià)值

婦產(chǎn)科急腹癥是由于婦產(chǎn)科疾病導(dǎo)致腹部劇烈疼痛情況，主要婦產(chǎn)科疾病包括異位妊娠、黃體囊腫破裂卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、胎盤植入、流產(chǎn)及子宮內(nèi)膜異位癥等，臨床發(fā)病急驟，劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克情況，嚴(yán)重危害患者生命健康，及時(shí)給予患者疾病診斷、開展針對(duì)性治療措施具有重要臨床意義[1]。臨床常用的輔助診斷方法為超聲診斷，隨著臨床超聲技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)化，超聲診斷在臨床應(yīng)用中具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，患者認(rèn)可度較高，婦產(chǎn)科急腹癥臨床常用兩種超聲檢查方法，分別是腹部超聲及陰道超聲，為了保障婦產(chǎn)科急腹癥患者的治療權(quán)益，本文筆者特選取100例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為觀察對(duì)象，旨在選擇更加精準(zhǔn)、安全的超聲診斷方法，詳細(xì)內(nèi)容如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年10月到2018年10月我院收治的100例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為觀察對(duì)象，年齡在19歲到48歲之間，平均年齡（31.62±2.55）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時(shí)均伴有下腹劇烈疼痛、陰道出血、膿性白帶及白帶增多的癥狀，部分患者伴有發(fā)熱情況；（2）患者均具有完整的病歷資料。1.2方法。本項(xiàng)研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；所選患者均采用相同規(guī)格的彩色多普勒超聲檢查儀器進(jìn)行腹部超聲及陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為2.5～5MHz及7～10MHz之間，腹部超聲檢查：檢查前囑患者多飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)，囑患者仰臥位，對(duì)患者腹腔、肝膽胰腺脾胃、闌尾、盆腔、膀胱、子宮附件及輸尿管等器官進(jìn)行檢查，按照超聲檢查常規(guī)方法，由患者下腹部行橫向、縱向及斜切向的檢查，著重觀察子宮及雙側(cè)卵巢的形態(tài)及大小，檢查子宮壁是否存在囊腫情況，觀察有無液性暗區(qū)；陰道超聲檢查：患者檢查前需確保膀胱無尿液，取患者截石位，囑患者充分暴露會(huì)陰部，注意隱私的防護(hù)，檢查前將探頭涂抹耦合劑，采用避孕套套住探頭部位后進(jìn)行檢查，檢查前對(duì)檢查流程對(duì)患者進(jìn)行大致講解，在患者允許的前提下進(jìn)行檢查操作，在陰道中進(jìn)行多方位的探查，了解卵巢、子宮及附件的形態(tài)及大小，觀察子宮腔內(nèi)有無液性暗區(qū)，觀察雙側(cè)子宮附件有無異?；芈?，盆腔有無積液等[2-3]。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本項(xiàng)研究對(duì)比兩種超聲檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果相對(duì)比；100例婦產(chǎn)科急腹癥患者中58例異位妊娠、12例黃體囊腫破裂、6例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、6例胎盤植入、胎盤早剝、14例流產(chǎn)、4例子宮內(nèi)膜異位癥患者，觀察兩種超聲檢查對(duì)病理類型的診斷精準(zhǔn)率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本組研究用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x-±s）描述，并用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）描述，并用配對(duì)樣本χ2檢驗(yàn)，將P=0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2結(jié)果

【摘要】目的：分析經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的價(jià)值。方法：選取2018年1月—2019年1月期間，我院婦產(chǎn)科接收的急腹癥患者86例，以隨機(jī)方式將其分為參照組與研究組，各43例，參照組患者采用經(jīng)腹部超聲診斷，研究組采用經(jīng)陰道超聲診斷，對(duì)比兩組患者診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率。結(jié)果：檢查結(jié)果顯示，研究組患者檢查結(jié)果符合率為97.68%，參照組為81.40%，研究組患者的診斷結(jié)果符合率明顯高于參照組，P＜0.05，差異顯著。結(jié)論：采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行疾病診斷效果顯著優(yōu)于經(jīng)腹部檢查，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道;經(jīng)腹部;超聲診斷;婦產(chǎn)科;急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥是一種多見的臨床疾病，發(fā)病率較高，且發(fā)病無典型的早期征兆，而患者發(fā)病后病情則會(huì)快速進(jìn)展和改變，需要臨床及時(shí)確診病情，才能依據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥治療，以免失去最佳的治療時(shí)期，影響其預(yù)后效果，危害到患者的身體健康甚至是生命安全[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提升，超聲診斷技術(shù)衩被廣泛應(yīng)用臨床疾病診斷中，在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用也日益廣泛，但診斷的方法不同，其檢查結(jié)果也會(huì)存在一定差異[2]?；诖?，本文分析了經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的效果，并將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1基本資料及方法

1.1基本資料。選取2018年1月—2019年1月期間，我院婦產(chǎn)科接收的急腹癥患者86例，以隨機(jī)方式將其分為參照組與研究組，各43例，參照組年齡介于20～39歲之間，平均年齡為（29.61±3.28）歲，參照組采用經(jīng)腹的部超聲診斷；研究組患者年齡介于21～40歲之間，平均年齡為（30.11±3.52）歲，研究組患者采用經(jīng)陰道超聲診斷。上述所患者均經(jīng)手術(shù)與病理檢測(cè)確診為婦產(chǎn)科急腹癥；均已排除患有其他重大疾病者，有精神方面的疾病者；有重大腫瘤者；本次研究我院倫理委員會(huì)同意開展，且已取得所有患者同意。經(jīng)對(duì)比兩組患者在基礎(chǔ)資料方面并不存在較大差異，P＞0.05，對(duì)比具有可行性。1.2方法。參照組患者采用經(jīng)腹部超聲檢查，具體為：取患者仰臥位，手術(shù)前讓患者飲用適量的水，確保檢測(cè)過程中其膀胱保持適度充盈，選擇3.5MHz探頭對(duì)患者腹部進(jìn)行全面掃描，仔細(xì)檢查其下腹部盆腔區(qū)情況，再進(jìn)行橫、縱、斜三個(gè)不同的切面的掃描檢查，從多個(gè)方位對(duì)患者腹部情況實(shí)施全面掃查。研究組采用經(jīng)陰道超聲檢查，具體為：檢查前讓患者將膀胱完全排清，并于檢驗(yàn)探頭上涂抹上耦合劑，用保護(hù)膜將陰道檢測(cè)探頭包住，于探頭上涂抹消毒耦合劑，采用5.0～5.5MHz探頭慢慢探入患者陰道，進(jìn)行傾斜、旋轉(zhuǎn)以及推拉等不同切面和角度檢查，對(duì)患者的盆腔內(nèi)組織表況實(shí)施全方位掃描。1.3觀察指標(biāo)。檢查后，對(duì)比兩組患者疾病診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的符合率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究所獲的全部數(shù)據(jù)都使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，以χ2實(shí)施檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，以t實(shí)施檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本文作者：彭曉瓊劉麗萍蒲大容工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

精選教學(xué)內(nèi)容

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，其培訓(xùn)對(duì)象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少；因此，依據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺”的原則[1]，作者對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行如下改革。重視超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授超聲診斷基礎(chǔ)雖不是教學(xué)大綱的重點(diǎn)，但卻是教學(xué)的難點(diǎn)，該部分內(nèi)容在整個(gè)課程講解中起到承前啟后的作用。在授課過程中應(yīng)重視和加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的講授，適當(dāng)增加介紹與成像有關(guān)的知識(shí)，讓有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)超聲成像原理有初步認(rèn)識(shí)，并在講解中將原理見之于超聲圖像，并結(jié)合臨床，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出超聲檢查臨床應(yīng)用范圍及其局限性，有助于他們?cè)谝院蟮呐R床工作中選擇有效的檢查技術(shù)，提高臨床診斷水平，如講解B型超聲成像原理，其是由多束超聲波傳播過程所遇到的各界面的回聲構(gòu)成，每一界面回聲對(duì)應(yīng)一個(gè)光點(diǎn)，光點(diǎn)的明暗程度表示回聲的多少。如沒有反射就沒有回聲，B型超聲圖像上就沒有光點(diǎn)，呈黑色，稱無回聲型，如清澈的膽汁、尿液以及病理性的胸腹水等。這樣一講，學(xué)生就很容易理解，為什么人體囊性組織多呈無回聲，實(shí)性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時(shí)會(huì)呈全反射型，這樣不僅知其然，而且知其所以然。根據(jù)全反射原理，學(xué)生們也容易推導(dǎo)出超聲檢查的局限性，肺部及骨骼系統(tǒng)病變的超聲診斷效果就不如X射線檢查。氣體是影響超聲診斷的最主要因素，所以胃腸道氣體的干擾會(huì)影響腹部臟器的超聲診斷。相反，除肺部、骨骼及含氣空腔臟器如胃腸道外，全身其他囊實(shí)性臟器或組織都適合應(yīng)用超聲檢查[2]。常見病、多發(fā)病的超聲診斷是教學(xué)的重點(diǎn)從專業(yè)上講，全科醫(yī)生主要提供一般常見病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)[3]，而不是疑難少見病的診治。因此，對(duì)全科醫(yī)生的要求比較廣博，而不是精專，所以，在教學(xué)過程中要注重講解常見病和多發(fā)病的超聲表現(xiàn)以及檢查前的準(zhǔn)備工作，如為減少氣體干擾，上腹部臟器檢查前要禁食、禁水8～12h；檢查盆腔臟器，如膀胱、前列腺和子宮附件等需要適度充盈膀胱。全科醫(yī)生掌握這些基本知識(shí)，不僅能夠更好地指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備工作，同時(shí)還能提高對(duì)超聲報(bào)告內(nèi)容的解讀能力，而不僅局限于看報(bào)告結(jié)論。適當(dāng)介紹超聲新技術(shù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)生大多來自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。而當(dāng)今科技日新月異，超聲技術(shù)不斷更新。目前，主要有內(nèi)鏡超聲、介入超聲、術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲及三維立體超聲、超聲造影成像等新技術(shù)和新方法。這些新技術(shù)大大促進(jìn)了臨床診斷及治療水平[4]。如內(nèi)鏡超聲可較好地顯示胃腸腫瘤病變的所在部位和范圍，還可克服腸腔氣體及相鄰骨骼干擾的缺點(diǎn)，提高對(duì)胰腺頭部病變的診斷[5]。超聲定位下穿刺活檢較方便、準(zhǔn)確，并可在超聲引導(dǎo)下插管、引流等，減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此，在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中適當(dāng)講授新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生對(duì)超聲應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，對(duì)其以后的臨床工作具有重要意義[6-8]。

改革教學(xué)手段及方法

靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。多媒體教學(xué)教育心理學(xué)家研究指出，多種感官并用學(xué)習(xí)效率最高，視、聽并用的理解記憶率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單看和單聽的記憶率[9]。多媒體教學(xué)具有趣味性、娛樂性、科學(xué)性和聲文圖像并茂等特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。多媒體課件能夠較好地模擬動(dòng)態(tài)過程，有助于學(xué)生對(duì)抽象概念的理解和掌握，能較好地解決教學(xué)中的難點(diǎn)問題。同時(shí)，其圖像質(zhì)量高、片源選擇余地大，使用方便，減少了教師板書書寫時(shí)間，是目前教學(xué)的主要模式[10-12]。對(duì)于課堂上受到限制無法展開授課的內(nèi)容和技術(shù)，如超聲的新技術(shù)和新進(jìn)展，如三維及四維超聲、聲學(xué)造影，超聲引導(dǎo)下肝、腎、肺穿刺，靜脈導(dǎo)管植入等用錄像片和多媒體教學(xué)作介紹，既形象直觀，又可反復(fù)播放，豐富和擴(kuò)大了教學(xué)的知識(shí)層面，加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，為今后多媒體教學(xué)的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。比較影像學(xué)（comparingimaging，CI）的教學(xué)CI是指對(duì)疾病的影像學(xué)診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價(jià)值的、優(yōu)先的影像學(xué)診斷方法[13]。其是以掌握多種影像檢查為基礎(chǔ)，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。這就要求超聲學(xué)帶教教師在原有超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上適當(dāng)介紹該疾病的其他影像表現(xiàn)和相關(guān)影像檢查間的異同點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)一步了解什么情況下最適宜做超聲檢查，什么情況下不適合，熟識(shí)各種檢查手段的優(yōu)缺點(diǎn)，并學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用，如在常規(guī)條件下肺臟不適宜做超聲檢查，但一些邊緣性病灶超聲是可以探及的，而且對(duì)于引導(dǎo)穿刺有著重要意義。因此，只有掌握了比較影像學(xué)，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)化選擇、降低患者就診費(fèi)用和不必要的檢查帶來的損害，同時(shí)提高病變檢出及診斷的效率[14]。重視機(jī)旁見習(xí)，充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源超聲醫(yī)學(xué)是一門比較特殊的形態(tài)學(xué)科，具有多切面、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，B型超聲的斷面解剖和CT不同，CT都是橫斷面，而B型超聲探頭就像一把解剖刀，可以顯示人體的任意切面，單靠短時(shí)間的課堂理論教學(xué)，培訓(xùn)學(xué)生對(duì)超聲圖像的理解是很有難度的。因此，必須重視機(jī)旁見習(xí)，通過在機(jī)旁實(shí)時(shí)觀察和思考，加深理解超聲圖像的形成過程；觀察人體內(nèi)液體、實(shí)性軟組織、骨骼或結(jié)石和氣體4種介質(zhì)的聲像圖表現(xiàn)；明白B型超聲切面圖像與人體斷層解剖的關(guān)系、診斷疾病的原理、適應(yīng)證和不同檢查部位相應(yīng)的準(zhǔn)備工作；懂得超聲檢查申請(qǐng)單的正確書寫和注意事項(xiàng)等，同時(shí)也加深對(duì)超聲診斷報(bào)告的解讀能力。由于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)見習(xí)學(xué)時(shí)短，內(nèi)容覆蓋面廣，單靠傳統(tǒng)的機(jī)旁見習(xí)，所見的臨床病種有限。而充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以極大地提高B型超聲見習(xí)課的效率[15-16]。目前，大多數(shù)醫(yī)院都有PACS，在超聲見習(xí)教學(xué)過程中可直接從PACS調(diào)出很多常見病和多發(fā)病的典型超聲圖像，以豐富教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)各種疾病聲像圖的認(rèn)識(shí)。總之，從教學(xué)經(jīng)歷中，作者認(rèn)為授課教師必須明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的和要求，了解學(xué)生特點(diǎn)，以需求為導(dǎo)向，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，在有限課時(shí)內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到有效提高培訓(xùn)質(zhì)量的目的。

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科急腹癥實(shí)施超聲診斷的效果。方法：選擇2017年1月—2019年5月我院婦產(chǎn)科收治的88例產(chǎn)科急腹癥患者開展研究，88例患者均接受了婦產(chǎn)科超聲檢查。檢查后，將超聲檢查結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.064、5.826，P＜0.05）。異位妊娠破裂、子宮內(nèi)膜異位癥合并感染、盆腔炎癥病變、子宮肌瘤變性、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、胎盤早剝超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.732、0.000、0.042、0.000、0.043、0.000，P＞0.05）。結(jié)論：超聲檢查無創(chuàng)、方便靈活，對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥檢查有著較高的準(zhǔn)確率，是臨床診斷的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；婦產(chǎn)科急腹癥；超聲

在婦產(chǎn)科超聲工作中急腹癥較為常見，腹部疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，若不盡早診斷與干預(yù)，可能危及生命。如何盡早診斷，盡早干預(yù)成為醫(yī)護(hù)人員必須思考的問題?；诖?，本文選擇2017年1月—2019年5月我院婦產(chǎn)科收治的88例婦產(chǎn)科急腹癥患者實(shí)施超聲診斷的效果進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料。針對(duì)2017年1月—2019年5月前來我院婦產(chǎn)科就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者，從中選擇88例患者作為研究對(duì)象。患者的最小年齡為20歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（30.26±1.27）歲；患者病程在1～15日范圍內(nèi)，平均病程為（4.03±1.83）日。本研究經(jīng)過我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情，88例患者經(jīng)過病理檢查均被確診，均出現(xiàn)腹痛等癥狀。本研究排除已明確因外傷導(dǎo)致急腹癥患者。1.2方法。88例患者經(jīng)超聲檢查后，均接受了病理診斷。采用菲利浦IU22超聲診斷儀，腹部與陰道探頭頻率設(shè)置分別為3.5兆赫、6.0兆赫。經(jīng)腹部超聲檢查選擇在患者恥骨聯(lián)合上方，重點(diǎn)掃描檢查患者子宮、附件等，經(jīng)陰道超聲診斷，使用避孕套包裹探頭后緩慢地放入患者陰道后穹窿位置[2]。通過探頭詳細(xì)檢查患者子宮、附件等部位，明確病變部位、大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲及血流情況、周圍組織關(guān)系等。1.3觀察指標(biāo)。超聲檢查后，結(jié)合患者病史及癥狀體征進(jìn)行超聲診斷，并將診斷結(jié)果與臨床病例診斷結(jié)果進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。通過SPSS20.0軟件包整理資料。計(jì)數(shù)資料以（例數(shù)）表示，采用卡方值檢驗(yàn)。若P＜0.05，表明兩組結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】伴隨著人口老齡化進(jìn)程，我國(guó)老年患者已成為急診主要服務(wù)人群。老年急重癥相對(duì)復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多樣、各臟器功能下降、缺乏特異性。此外，老年患者多具有主訴不清、定位不準(zhǔn)、癥狀遲發(fā)等特點(diǎn)。綜上老年急診特征，決定了超聲科醫(yī)生需要知識(shí)全面，兼具急診、老年危重病相關(guān)知識(shí)，快速、敏銳的圖像識(shí)別力、判斷力和過硬的超聲診斷技術(shù)。文章基于作者臨床教學(xué)實(shí)踐和體會(huì)，提出應(yīng)用多模態(tài)教學(xué)，加強(qiáng)新技術(shù)、新媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方式相融合，并且重視醫(yī)德、人文教育和保健預(yù)防教育等，以期進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)全面的臨床思維能力、提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；急診；超聲；醫(yī)學(xué)教育；多模態(tài)教學(xué)；人文教育

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健的進(jìn)步和發(fā)展，人口老齡化已成為全世界性的問題。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，據(jù)預(yù)測(cè)[1]，截至2050年，我國(guó)60歲以上人口數(shù)量將高達(dá)4.37億，占總?cè)丝诒戎氐?1.2%。老年人因生理狀態(tài)、臟器功能均不同程度下降，易罹患各種急性疾病，因此，老年急診已成為剛性需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，老年人急就診比例高于中青年，尤其是大城市（占51%），并且急診老年死亡率明顯增高（68%~71%），老年急重癥花費(fèi)更是明顯高于中青年。超聲檢查作為急診影像學(xué)檢查的第一道工序，超聲醫(yī)生需要具有敏銳的識(shí)別力、快速的判斷力、過硬的檢查技術(shù)，做到耐心觀察、仔細(xì)鑒別、及時(shí)確診。因此，針對(duì)老年急診的特征，多種教學(xué)模式相結(jié)合，有望提升超聲醫(yī)生的臨床思維能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1老年急診特征和超聲教學(xué)現(xiàn)狀及需求

社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國(guó)疾病譜也隨之發(fā)生變化，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肌少癥等慢性病的患病率逐年上升。據(jù)調(diào)查[3]，79.1%的老年人患有慢病，42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病。此外，我國(guó)是世界上老齡化速度最快的國(guó)家[4]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問題日顯突出，他們會(huì)出現(xiàn)不同程度的身心機(jī)能減退，認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。這就形成了老年急癥患者，合并疾病多、藥物反應(yīng)多、夜間就診多、主訴不清、定位不準(zhǔn)、癥狀遲發(fā)等臨床特點(diǎn)[5]。病因繁多，預(yù)后與臨床表現(xiàn)的不平行性，使得醫(yī)生面對(duì)這類急癥群體時(shí)，需要更高水平的醫(yī)療服務(wù)和傾注更多的人文關(guān)懷。教學(xué)的目標(biāo)也應(yīng)該是培養(yǎng)臨床技能和人文精神兼具的復(fù)合型醫(yī)務(wù)工作者。但是，日常臨床超聲工作量大，每個(gè)帶教老師都承擔(dān)著繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)，無法做到從病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)到診斷及鑒別診斷，全面、詳細(xì)的手把手教學(xué)。醫(yī)學(xué)生多以觀看靜態(tài)超聲圖像、超聲報(bào)告來評(píng)估自己的判斷。一旦獨(dú)立面對(duì)復(fù)雜多變的急診超聲圖像時(shí)，常常因?yàn)榻鉀Q問題和實(shí)際操作能力欠缺，與患者溝通不足等原因易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。因此，在超聲教學(xué)過程中，除了強(qiáng)調(diào)基本功扎實(shí)外，還須結(jié)合老年醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，如應(yīng)具有全科觀、大局觀，重視多學(xué)科協(xié)作、以及傾注更多的人文關(guān)懷等[6]，從而更好的適應(yīng)老年急診的需求。

2老年急診的超聲教學(xué)改進(jìn)措施

摘要：小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）是由慕課（MOOC）發(fā)展而來的一種新型課程模式，其在繼承MOOC優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足。把SPOC與課堂教學(xué)相結(jié)合，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，有利于整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提升教學(xué)質(zhì)量具有重要作用。

關(guān)鍵詞：SPOC；超聲診斷學(xué)；混合式教學(xué)

超聲診斷學(xué)要求學(xué)生具備較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)及較強(qiáng)的臨床操作能力，能針對(duì)特異超聲圖像進(jìn)行獨(dú)立分析以及思考，在校大學(xué)生要想學(xué)好這門課程會(huì)面臨很大挑戰(zhàn)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于由慕課（MOOC）發(fā)展而來的小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的混合教學(xué)模式興起，并被廣泛應(yīng)用于教育系統(tǒng)[1]，為醫(yī)學(xué)影像教育改革提供了一個(gè)全新的視角及方向[2]。

1SPOC概述

SPOC即小規(guī)模限制性在線課程，相對(duì)于MOOC而言，其對(duì)授課對(duì)象有更為嚴(yán)格的要求，有利于為在校生定制相關(guān)課程，其本質(zhì)是一種結(jié)合課堂教學(xué)與在線教學(xué)的混合學(xué)習(xí)模式[3]?；旌蠈W(xué)習(xí)是不同學(xué)習(xí)時(shí)空、不同學(xué)習(xí)資源及不同學(xué)習(xí)方式的混合。將面授與網(wǎng)絡(luò)虛擬學(xué)習(xí)時(shí)空有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)更人性化[4]。將課堂資源與視頻、文本、動(dòng)畫等不同形式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源混合，使教學(xué)內(nèi)容更豐富；將傳統(tǒng)講授與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)、案例教學(xué)等相結(jié)合，使教學(xué)形式更多元化[5]。

2基于SPOC的混合教學(xué)模式在超聲診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

摘要：目的探討彩超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床應(yīng)用效果。方法選取在我院就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者140例進(jìn)行研究，按照入院時(shí)間奇偶數(shù)將患者分為兩組，奇數(shù)入院者為對(duì)照組，共70例，采用經(jīng)腹部超聲檢查方式進(jìn)行檢查；偶數(shù)入院者，為觀察組，共70例，采用經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超聯(lián)合方式進(jìn)行診斷，對(duì)兩組患者的診斷情況進(jìn)行比較。結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，觀察組患者采用聯(lián)合診斷的診斷準(zhǔn)確率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的81.4%（P<0.05）。結(jié)論采用經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超聯(lián)合診斷方式為婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行診斷其準(zhǔn)確率更高，有利于為婦產(chǎn)科急腹癥的早期診斷與治療提供有效參考。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急腹癥；彩超急腹癥

為婦產(chǎn)科常見的一組婦科急癥，其發(fā)生率較高，并具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，多數(shù)患者發(fā)病后可見程度不同的腹痛、休克等現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行診治，則極易對(duì)患者健康與安全造成影響，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1-3]。快速、精準(zhǔn)的診斷方式對(duì)改善婦科急腹癥患者預(yù)后有重要意義。隨著超聲儀的不斷改進(jìn)，經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷逐漸成為臨床上診斷婦產(chǎn)科急腹癥的常用手段[4]。為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效果，本次研究中以經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用方式對(duì)收治的患者進(jìn)行了分析，并與單純經(jīng)腹彩超的診斷結(jié)果進(jìn)行了如下比較。

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇2018年1月-2018年12月期間在我院就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者140例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后均經(jīng)臨床檢查或手術(shù)確診為婦產(chǎn)科急腹癥；（2）患者或其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；（3）患者均可見程度不同的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，部分患者可見陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無性生活，無法行陰道超聲者；（2）不愿參與研究者；（3）臨床資料不全者；（4）伴有精神疾病不能配合研究者。按照入院時(shí)間奇偶數(shù)將患者分為兩組，奇數(shù)入院者為對(duì)照組，共70例，患者年齡最小23歲，最大45歲，平均（29.3±3.0）歲；腹痛時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)12h，平均（6.2±1.0）h；以偶數(shù)入院者為觀察組，共70例，患者年齡最小22歲，最大43歲，平均（28.9±3.2）歲；腹痛時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)13h，平均（6.3±1.1）h；本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過，兩組一般資料進(jìn)行比較具有同質(zhì)性（P>0.05），可對(duì)比。1.2方法。超聲檢查儀器選用Apo-gee3100全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，頻率設(shè)置為2.0MHz-12.0MHz；對(duì)照組行單純腹部超聲檢查，探頭頻率：3.5MHz；觀察組行經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查；其中陰道超聲探頭頻率：6.5MHz。兩組患者均先行經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查前需叮囑患者適當(dāng)充盈膀胱，協(xié)助患者取仰臥位，將腹部探頭置于患者腹部，進(jìn)行多切面掃查，嚴(yán)密觀察患者宮腔情況。經(jīng)腹部超聲檢查完成后，再予以觀察組患者經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前則需叮囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取膀胱截石位，將避孕套套入腔內(nèi)探頭上方，然后將探頭推入患者陰道中，推入探頭過程中需保證探頭緊貼患者宮頸穹窿位置，然后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)手柄，進(jìn)行全方面掃查；嚴(yán)密觀察患者宮腔情況，包括患者內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無妊娠囊、雙側(cè)附件區(qū)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無包塊、有無盆腔積液等。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析140例急腹癥患者的基本資料以SPSS19.0處理，定量與分類資料行t與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、輻射低、低成本以及可視化是重度超聲主要的優(yōu)勢(shì)。因此，超聲檢查技術(shù)在我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用，在這一趨勢(shì)引領(lǐng)下，重癥超聲在護(hù)理中的作用開始引起臨床的關(guān)注。重癥超聲的護(hù)理可以理解為應(yīng)用重癥超聲護(hù)理的概念以及技術(shù)來解決護(hù)理工作中的問題，并為重癥患者提供更好的服務(wù)。重癥超聲的護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)藥物的基本含義有了新的認(rèn)識(shí)，并將重癥監(jiān)護(hù)的診斷、治療以及監(jiān)測(cè)與超聲技術(shù)本身的特征相結(jié)合。重癥監(jiān)護(hù)超聲是一場(chǎng)醫(yī)學(xué)上的革命，將在未來很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)繼續(xù)得到應(yīng)用以及傳播，標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及醫(yī)學(xué)工作者對(duì)新技術(shù)的鉆研保證了重癥監(jiān)護(hù)超聲技術(shù)的持續(xù)創(chuàng)新。

基于這種情況，分析重癥超聲的檢查特征以及護(hù)理工作就尤為重要。結(jié)合《超聲檢查技術(shù)》，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)醫(yī)生以及ICU護(hù)理人員可以對(duì)超聲成像的基礎(chǔ)理論、操作技術(shù)、圖像存檔進(jìn)行系統(tǒng)地掌握，了解其檢查特征，掌握后續(xù)的護(hù)理工作開展流程，這對(duì)提升重癥超聲檢查的效果，提高病情的療效具有重要的參考意義?！冻暀z查技術(shù)》一書于2020年由人民衛(wèi)生出版社出版，周進(jìn)祝、呂國(guó)榮編著，該書凝結(jié)了著作者數(shù)十年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，并充分融合當(dāng)前最新的國(guó)內(nèi)外研究成果，使該書的實(shí)用價(jià)值、指導(dǎo)價(jià)值較高。該書從三個(gè)角度對(duì)臨床超聲檢查技術(shù)工作的基本內(nèi)容進(jìn)行探討，其一，分析了超聲檢查技術(shù)的內(nèi)容與應(yīng)用、超聲診斷發(fā)展簡(jiǎn)介、超聲成像的物理原理等理論內(nèi)容。其二，闡述了超聲檢查的操作技術(shù)、圖像存檔與傳輸?shù)葍?nèi)容，為超聲檢查提供技術(shù)上的支持。其三，研究了超聲檢查過程中各組織器官典型聲像圖特征、常見疾病的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)，并對(duì)超聲診斷領(lǐng)域中的技術(shù)操作新進(jìn)展作了簡(jiǎn)明扼要的介紹，為超聲檢查提供了診斷的流程以及依據(jù)?！冻暀z查技術(shù)》一書，在回顧中國(guó)超聲診斷60年發(fā)展史的基礎(chǔ)上，對(duì)超聲檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用、技術(shù)的評(píng)價(jià)、超聲技師培養(yǎng)路徑及方法進(jìn)行深入地分析，提出在學(xué)習(xí)超聲檢查技術(shù)的過程中，要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，要學(xué)會(huì)正確的臨床思維方法，重視實(shí)踐操作技能的訓(xùn)練，這些寶貴的建議對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)的超聲檢查具有珍貴的實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值。重癥監(jiān)護(hù)病房的患者一般病情比較嚴(yán)重，會(huì)隨時(shí)發(fā)生迅速地惡化。

醫(yī)生需要確定疾病的原因并及時(shí)、準(zhǔn)確地提供針對(duì)性的治療。與其他類型的檢查方法的區(qū)別不同，以病理生理機(jī)制為基礎(chǔ)的重癥超聲檢查具有無與倫比的優(yōu)勢(shì)。它的可視、無創(chuàng)以及多系統(tǒng)集成等特性有效地彌補(bǔ)了其他檢查方法的缺點(diǎn)。有多項(xiàng)的研究都證表明，重癥超聲這一檢查方法可以提高患者的治療效果，聲可以快速、并全面地了解患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的病理、生理上的變化，并結(jié)合臨床信息對(duì)患者病情發(fā)生惡化的因素進(jìn)行分析。這些優(yōu)勢(shì)是任何其他單一的檢查方法都無法提供的。在極少數(shù)情況下，無法制定相應(yīng)的治療指南，但有望通過結(jié)合其他類型的臨床方法來解決這一問題。這反映了重癥超聲檢測(cè)在ICU診斷以及治療中的價(jià)值以及可行性。醫(yī)生和護(hù)士之間的良好溝通基于兩者在治療上形成統(tǒng)一意見。這有助于有效整合醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì)，并為重癥患者提供更好的服務(wù)。通過可視化技術(shù)，超聲可以幫助醫(yī)生和護(hù)士在患者的診斷以及治療方面達(dá)成共識(shí)，并為醫(yī)生和護(hù)士之間的溝通提供橋梁。

護(hù)士可以使用超聲來確定患者呼吸困難的原因，確定患者的身體狀況，并使用超聲探查來氣管插管的具體位置、感染的位置以及引流管的暢通情況。因?yàn)檠ǖ脑?，外科的引流管?jīng)常被阻塞，導(dǎo)致斑塊狀出血以及皮下血腫。超聲可以預(yù)先確定是否存在皮下的積液，并進(jìn)一步排除引流是否暢通。另外，可以通過超聲確定導(dǎo)尿管的通暢性并確定尿液的殘留量。這有助于盡早取出導(dǎo)尿管，防止因?yàn)閷?dǎo)尿管而出現(xiàn)尿路的感染問題，及時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供有效的病情發(fā)展信息，并為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整治療以及護(hù)理方案提供的條件。超聲檢查具有可重現(xiàn)性，可讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)地檢查進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)際效果，并為下接下來的治療提供基礎(chǔ)，包括進(jìn)行俯臥姿勢(shì)以及開發(fā)以目標(biāo)為導(dǎo)向的肺物理治療?！冻暀z查技術(shù)》作為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)醫(yī)生以及ICU護(hù)理人員的工作指導(dǎo)用書，以臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的工作規(guī)章制度和工作流程為主，將重點(diǎn)放在了操作技術(shù)以及崗位職責(zé)的詳細(xì)講解方面。編寫過程中參考了國(guó)內(nèi)外的優(yōu)秀教材，結(jié)合了國(guó)內(nèi)的管理現(xiàn)狀，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)以及護(hù)理工作人員提供了更為科學(xué)、系統(tǒng)、全面的操作技能參考資料，可以應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)當(dāng)中，也可以作為在職基層超聲醫(yī)學(xué)工作者的工作應(yīng)用參考資料使用。

作者：秦靈靈 王如月 單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】心動(dòng)圖

應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心血管異常,觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài),是診斷胎兒先天性心血管畸形較好的方法?，F(xiàn)對(duì)本院近2年來胎兒超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年9月至2008年1月，本院分娩總數(shù)8834例，活產(chǎn)8708例，同期門診孕婦（含本市下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的高危孕婦）8110例做產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,年齡20～47歲；孕齡22～39周。

1.2方法