【摘要】病案是指患者在接受診療過(guò)程中形成的詳細(xì)病情記錄，包括醫(yī)護(hù)人員的病情診斷、醫(yī)藥處理、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)院和患者而言其都有重要的參考意義。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)院病案的數(shù)量也逐日增多，如何在有限的資源中強(qiáng)化對(duì)病案的管理成為醫(yī)院亟需解決的問(wèn)題。良好的病案管理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是衡量一所醫(yī)院管理水平的重要參數(shù)，也是減少醫(yī)患糾紛，協(xié)調(diào)各部門工作的重要內(nèi)容。本次研究對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題及所采取的對(duì)策進(jìn)行了探討，希望能為相關(guān)工作人員提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案;管理;問(wèn)題;對(duì)策

病案古稱“診籍”、“醫(yī)案”，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，病案被不斷賦予新的內(nèi)涵，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院醫(yī)療信息建設(shè)的集成度越來(lái)越高。病案中記錄了一個(gè)人的既往病史、遺傳病史、各個(gè)階段的病情及檢查結(jié)果、治療方法等信息，是醫(yī)生開(kāi)展工作，也是患者了解病情的重要參照物。完善的病案不僅可滿足醫(yī)院管理和患者需求，在保險(xiǎn)理賠、司法取證、醫(yī)患糾紛方面也具有重要作用。因此，為適應(yīng)新的形勢(shì)，不斷提高病案管理質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析顯得十分必要[1]。

1醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題

1.1病案管理意識(shí)與病案信息利用率有待提升?，F(xiàn)代醫(yī)療對(duì)病案管理提出了新要求，不僅是醫(yī)療病案的整理歸類，更是醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)研究和診療數(shù)據(jù)收集和分析的基礎(chǔ)。新醫(yī)改后各地市醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，但是仍然存在不少問(wèn)題，對(duì)病案管理意義認(rèn)識(shí)不足，且病案信息利用效率難以發(fā)揮最大化。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院對(duì)病案管理建設(shè)投入不足，致使病案管理缺乏后備資金；其次，對(duì)病案管理人員的教育培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)；再次，對(duì)醫(yī)療病案的利用度不足，尤其是針對(duì)疑難雜癥和罕見(jiàn)病例的歸檔利用方面，對(duì)一些重要病案的開(kāi)發(fā)和挖掘不夠深刻，無(wú)形中浪費(fèi)了學(xué)習(xí)資源[2]。1.2醫(yī)院病案管理制度不健全，病案管理分散。目前醫(yī)院病案管理主要有兩種形式：一種是把所有病案集中在病案室，另一種是由各個(gè)臨床科室自行歸檔處理。這兩種方式皆有各自的問(wèn)題，一方面各個(gè)科室對(duì)病案資源和其他信息難以有效整合，另一方面管理的分散致使管理模式缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各個(gè)科室檔案管理人員配備不合理，大部分病案室工作人員是因年齡較大或者臨近退休從護(hù)理崗位上轉(zhuǎn)崗過(guò)來(lái)的，或者是醫(yī)院關(guān)系戶，加大了人員管理的難度。醫(yī)院內(nèi)部病案管理學(xué)專業(yè)的人才相對(duì)較少，一些在崗的老病案員工，雖然有專業(yè)的臨床護(hù)理知識(shí)，但是病案管理專業(yè)知識(shí)不足，知識(shí)面跟不上現(xiàn)代多媒體技術(shù)的發(fā)展，與新醫(yī)改后的醫(yī)院信息管理要求存在偏差[3]。1.3病案管理人員結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)性質(zhì)不符。病案管理需要專業(yè)人才出任，像病案學(xué)、病案管理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息管理、病案信息技術(shù)學(xué)、圖書(shū)館學(xué)、情報(bào)學(xué)等專業(yè)，對(duì)文件管理、文書(shū)分類有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，但是從目前的醫(yī)院病案人力資源情況來(lái)看，工作人員結(jié)構(gòu)不合理，存在基礎(chǔ)理論、專業(yè)素養(yǎng)、文化程度的不足[4]。1.4臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案質(zhì)量不夠重視。病案記錄的是患者住院期間所接受的一切檢查、治療、診斷數(shù)據(jù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要注重，但是很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案的處理不符合標(biāo)準(zhǔn)。首先，個(gè)別醫(yī)生對(duì)病歷的書(shū)寫潦草，難以辨認(rèn)，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了電子病歷，但還是存在病歷缺乏邏輯性的問(wèn)題。其次，專家會(huì)診記錄不完整或者搶救記錄不全面，尤其是一些上級(jí)醫(yī)生的查房和處理意見(jiàn)沒(méi)有很好地記錄在冊(cè)。這些行為都為醫(yī)療病案的管理埋下隱患[5]。1.5病案管理設(shè)施陳舊。如今醫(yī)院病案管理已經(jīng)走進(jìn)了案（如圖1），但是對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)的利用程度還有很大提升空間。一方面，計(jì)算機(jī)管理設(shè)備陳舊，像一些新的條形識(shí)別碼、計(jì)算機(jī)光盤等未能利用；另一方面醫(yī)院構(gòu)建的信息系統(tǒng)相對(duì)初級(jí)，在病案管理上沒(méi)有構(gòu)建升級(jí)版的信息平臺(tái)。以上種種因素均制約了醫(yī)院病案管理的發(fā)展。

2解決對(duì)策

1病案管理情況簡(jiǎn)述

隨著病案管理的信息化，病案管理當(dāng)中蘊(yùn)含的組織系統(tǒng)、人力資源管理、經(jīng)濟(jì)效益等一系列的數(shù)據(jù)都被更加直觀的展現(xiàn)在醫(yī)院管理者的面前，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展發(fā)揮了決策輔助作用。一些大中型醫(yī)院還建立起基于病案管理的病案數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)而醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)工作開(kāi)展更具實(shí)效性。

2病案管理發(fā)展趨勢(shì)分析

病案管理已經(jīng)逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要的一項(xiàng)管理工作，提升病案管理的整體水平對(duì)于醫(yī)院而言無(wú)疑將是有效推進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展的重要舉措。進(jìn)而全面帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)化發(fā)展和高效化發(fā)展。

2．1病案管理更偏重于為醫(yī)院管理而服務(wù)：醫(yī)院管理工作涉及到醫(yī)院的方方面面，做好日常管理工作才能確保醫(yī)院在診療和護(hù)理等方面工作上取得預(yù)期效果。隨著病案管理的分類化發(fā)展和規(guī)范化發(fā)展，病案管理的實(shí)際作用更多直接體現(xiàn)在醫(yī)院管理當(dāng)中，為醫(yī)院管理而服務(wù)。電子病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使患者的就診信息被實(shí)時(shí)保存到數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，不同的醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)查詢到患者的就診信息和診斷情況，因此減少了不必要的重復(fù)診療行為，降低了患者支出，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療資源。隨著社會(huì)保障體系的不斷完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面越來(lái)越寬，現(xiàn)有的醫(yī)療體制面臨深化改革的客觀要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理成本在逐年上升，醫(yī)療成本的上升既需要政府資金的投入彌補(bǔ)，同樣也會(huì)有一部分成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。如何控制醫(yī)療成本已經(jīng)成為一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。醫(yī)療改革要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的錯(cuò)誤模式，構(gòu)建一個(gè)更為合理的醫(yī)療體系發(fā)展框架，控制醫(yī)療成本的過(guò)度增長(zhǎng)，在一定程度上取決于病案管理等相關(guān)工作。病案管理為醫(yī)院管理提供了基礎(chǔ)分析數(shù)據(jù)，進(jìn)而使醫(yī)療資源被更為合理的分配，提升資源的利用率，使患者能夠獲得更為理想的醫(yī)療服務(wù)。

2．2病案管理逐步納入醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中：隨著病案管理工作的越發(fā)重要，將病案管理納入日常醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中已經(jīng)成為關(guān)鍵之舉。注重對(duì)病案管理人才的培養(yǎng)與當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展有著內(nèi)在密切的聯(lián)系。病案管理學(xué)是一門綜合性學(xué)科，對(duì)于從事病案管理人員的要求較高。在國(guó)外一些醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)的國(guó)家當(dāng)中，病案管理學(xué)已經(jīng)成為一門非常重要的學(xué)科，相關(guān)的醫(yī)療工作人員在上崗之前必須通過(guò)統(tǒng)一的考試，具備符合病案管理實(shí)際工作需要的能力，方能從事相關(guān)崗位。我國(guó)在病案管理人才的培養(yǎng)方面與先進(jìn)國(guó)家之間存在一定的差距，在醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，病案管理并沒(méi)有被有效突出，整體色培訓(xùn)培養(yǎng)效果還不夠明顯。缺乏有效的系統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理人員的整體水平和素質(zhì)提升速度較慢。目前結(jié)合實(shí)際需求，病案管理教學(xué)已經(jīng)逐步納入醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，為病案管理水平的全面提升提供保障。

論文關(guān)鍵詞：病案管理醫(yī)療保險(xiǎn)理賠

論文摘要：隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)和我們每個(gè)人的關(guān)系越來(lái)越密切。作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用重要依據(jù)的病案,必須對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。本文從病案書(shū)寫質(zhì)量、病案的完整性,病案的供應(yīng)和保存等幾個(gè)方面,從病案管理的角度,簡(jiǎn)單闡述了其在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中的作用。

隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicalcare)作為國(guó)家和社會(huì)向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn),已和我們的生活越來(lái)越密切。按醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方式分為2種:一種是國(guó)家強(qiáng)制的法定保險(xiǎn),由政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理,其目標(biāo)是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險(xiǎn),由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接保和理賠個(gè)人自愿投保的醫(yī)療保險(xiǎn)。

病案(MedicalRecord)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實(shí)的文字記錄,對(duì)病案科學(xué)合理的管理至關(guān)重要,它已成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。

1病案的書(shū)寫質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付和理賠

1.1病案首頁(yè)是病人結(jié)束住院診治的總結(jié)其所反應(yīng)的信息為測(cè)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率提供較完善的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。為社保機(jī)構(gòu)考評(píng)、監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標(biāo)。其書(shū)寫要點(diǎn)是應(yīng)填項(xiàng)目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類的編碼,關(guān)系到理賠的費(fèi)率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報(bào)告的描述進(jìn)行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書(shū)寫規(guī)范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責(zé)任心和熟練的編碼技術(shù)。

醫(yī)院作為城市建設(shè)的基礎(chǔ)性項(xiàng)目，隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境對(duì)其帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院必須結(jié)合自身的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求不斷提高經(jīng)營(yíng)思維和模式，重視財(cái)務(wù)管理，要求醫(yī)院預(yù)算審核工作建立完善的部門。文章就市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)建議措施，以此促進(jìn)醫(yī)院管理邁向科學(xué)化、專業(yè)化與規(guī)范化。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

財(cái)務(wù)管理主要指一個(gè)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所建立起來(lái)的管理制度，對(duì)資金的使用、回收以及分配等活動(dòng)進(jìn)行有效管理，是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與管理模式進(jìn)行約束與調(diào)整的內(nèi)在機(jī)制，為醫(yī)院正常、有效經(jīng)營(yíng)提供必要保障，其基本職能包括財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)計(jì)劃以及財(cái)務(wù)分析、整合和考核等等，每個(gè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系不可分割的有機(jī)整體。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)既要服務(wù)于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，又反作用于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，財(cái)務(wù)管理統(tǒng)在一定程度上決定著醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，它是醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理和決策的一個(gè)重要組成部分。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，財(cái)務(wù)管理的重要性就越重要，財(cái)務(wù)管理的職責(zé)就是在保證利益最大化的前提下，盡量保證各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都可以順利進(jìn)行[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要保證患者的醫(yī)療需求，又要促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題受到管理者與相關(guān)部門的重視，我們從以下幾方面就財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題進(jìn)行具體分析：首先，財(cái)務(wù)管理理念與模式落后。財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)展的重要依據(jù)，如果財(cái)務(wù)管理制度不完善，就會(huì)為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失敗埋下安全隱患，僅僅依靠選擇有關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估，未能形成有效的、互相制衡的內(nèi)部控制機(jī)制，這樣的機(jī)制缺乏一定的合理性與科學(xué)性，難以達(dá)到應(yīng)有的廣度與深度。當(dāng)前，醫(yī)院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念還停留在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)期，預(yù)算內(nèi)容僅局限在財(cái)務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，預(yù)算的內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面，而且很多員工認(rèn)為財(cái)務(wù)工作與自己沒(méi)有關(guān)系，無(wú)法調(diào)動(dòng)員工工作的積極性與熱情，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體目的[2]。其次，考核與激勵(lì)機(jī)制不健全。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)院資金的運(yùn)用效果反映各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的質(zhì)量，反之也可以通過(guò)高效的財(cái)務(wù)管理又引導(dǎo)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。在新的社會(huì)發(fā)展時(shí)期運(yùn)用科學(xué)管理方法，對(duì)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行合理控制，這樣才會(huì)更好的對(duì)企業(yè)進(jìn)行有效地管理。考核與激勵(lì)不僅可以發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，還可以為預(yù)算編制提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。但是，當(dāng)前大部分醫(yī)院還沒(méi)有建立完善的預(yù)算考核與激勵(lì)及機(jī)制，有的醫(yī)院雖然建立了相應(yīng)的考核與激勵(lì)及機(jī)制，但其內(nèi)容不全面，與實(shí)際情況相脫離，也就是說(shuō)明了考核與激勵(lì)及機(jī)制對(duì)相關(guān)人員與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)缺乏一定的指導(dǎo)與可操作性，僅僅考核業(yè)務(wù)預(yù)算項(xiàng)目，并未涉及資本性支出項(xiàng)目預(yù)算。經(jīng)常忽視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)在思想觀念上就容易忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，只是把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益放在首位，沒(méi)有考慮到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，甚至忽視預(yù)算考核與激勵(lì)及機(jī)制管理，有的考核與激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)并未以預(yù)算的執(zhí)行情況為導(dǎo)向，而是以經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)值作為考核指標(biāo)，這就導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院核算工作更加的不重視，總是以腐舊的思想觀念來(lái)應(yīng)對(duì)工作，淡化了財(cái)務(wù)管理的作用，使得預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制的重要性與現(xiàn)實(shí)意義并沒(méi)有得到發(fā)揮，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高[3]。

三、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的相關(guān)建議與措施分析

【關(guān)鍵詞】病案管理醫(yī)療保險(xiǎn)理賠

【摘要】隨著社會(huì)的進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicalcare)作為國(guó)家和社會(huì)向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn)，已和我們的生活越來(lái)越密切。按醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方式分為2種:一種是國(guó)家強(qiáng)制的法定保險(xiǎn)，由政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理，其目標(biāo)是廣覆蓋，低保障;另一種是由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接保和理賠個(gè)人自愿投保的醫(yī)療保險(xiǎn)。

病案(MedicalRecord)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實(shí)的文字記錄，對(duì)病案科學(xué)合理的管理至關(guān)重要，它已成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。

一、病案的書(shū)寫質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付和理賠

1.1病案首頁(yè)是病人結(jié)束住院診治的總結(jié)，其所反映的信息為測(cè)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率提供較完善的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為社保機(jī)構(gòu)考評(píng)、監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標(biāo)。其書(shū)寫要點(diǎn)是應(yīng)填項(xiàng)目必須填寫正確、完整，特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類的編碼，關(guān)系到理賠的費(fèi)率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報(bào)告的描述進(jìn)行良、惡性腫瘤，包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書(shū)寫規(guī)范的疾病診斷名稱，疾病編碼人員也要有高度的責(zé)任心和熟練的編碼技術(shù)。

1.2入院記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查結(jié)果、診斷、診斷討論、治療計(jì)劃討論。其中現(xiàn)病史、既往史的描述對(duì)涉保理賠至關(guān)重要。現(xiàn)病史以主訴為主線進(jìn)一步闡述疾病發(fā)病癥狀、體征、時(shí)間和病歷中記錄的重要陽(yáng)性和陰性表現(xiàn)，治療、檢查經(jīng)過(guò)，治療效果等，不應(yīng)出現(xiàn)邏輯性失誤，為鑒定病案的價(jià)值做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況，急、慢性傳染病史，藥物不良反應(yīng)及過(guò)敏史，手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷史及其他重要病史。按發(fā)病時(shí)間順序記載，凡與現(xiàn)病診斷和鑒別診斷有關(guān)的疾病更應(yīng)詳細(xì)記載。所有這些臨床醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)真填寫不得有誤，同時(shí)要求患者或其家屬簽字確認(rèn)。有時(shí)會(huì)因臨床醫(yī)生沒(méi)有做有關(guān)的病史采集或筆誤，以及患者故意隱瞞造成保險(xiǎn)理賠時(shí)出現(xiàn)糾紛。

醫(yī)院作為城市建設(shè)的基礎(chǔ)性項(xiàng)目，隨著醫(yī)療體制改革以及和醫(yī)療環(huán)境對(duì)其帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這就要求醫(yī)院必須結(jié)合自身的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求不斷提高經(jīng)營(yíng)思維和模式，重視財(cái)務(wù)管理，要求醫(yī)院預(yù)算審核工作建立完善的部門。文章就市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)建議措施，以此促進(jìn)醫(yī)院管理邁向科學(xué)化、專業(yè)化與規(guī)范化。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

財(cái)務(wù)管理主要指一個(gè)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所建立起來(lái)的管理制度，對(duì)資金的使用、回收以及分配等活動(dòng)進(jìn)行有效管理，是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與管理模式進(jìn)行約束與調(diào)整的內(nèi)在機(jī)制，為醫(yī)院正常、有效經(jīng)營(yíng)提供必要保障，其基本職能包括財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)計(jì)劃以及財(cái)務(wù)分析、整合和考核等等，每個(gè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系不可分割的有機(jī)整體。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)既要服務(wù)于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，又反作用于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，財(cái)務(wù)管理統(tǒng)在一定程度上決定著醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，它是醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理和決策的一個(gè)重要組成部分。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，財(cái)務(wù)管理的重要性就越重要，財(cái)務(wù)管理的職責(zé)就是在保證利益最大化的前提下，盡量保證各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都可以順利進(jìn)行[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要保證患者的醫(yī)療需求，又要促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題受到管理者與相關(guān)部門的重視，我們從以下幾方面就財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題進(jìn)行具體分析：首先，財(cái)務(wù)管理理念與模式落后。財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)展的重要依據(jù)，如果財(cái)務(wù)管理制度不完善，就會(huì)為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失敗埋下安全隱患，僅僅依靠選擇有關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估，未能形成有效的、互相制衡的內(nèi)部控制機(jī)制，這樣的機(jī)制缺乏一定的合理性與科學(xué)性，難以達(dá)到應(yīng)有的廣度與深度。當(dāng)前，醫(yī)院成本核算只能反映科室的收入與支出情況，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念還停留在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)期，預(yù)算內(nèi)容僅局限在財(cái)務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制不僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，預(yù)算的內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面，而且很多員工認(rèn)為財(cái)務(wù)工作與自己沒(méi)有關(guān)系，無(wú)法調(diào)動(dòng)員工工作的積極性與熱情，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體目的[2]。其次，考核與激勵(lì)機(jī)制不健全。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)院資金的運(yùn)用效果反映各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的質(zhì)量，反之也可以通過(guò)高效的財(cái)務(wù)管理又引導(dǎo)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。在新的社會(huì)發(fā)展時(shí)期運(yùn)用科學(xué)管理方法，對(duì)企業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行合理控制，這樣才會(huì)更好的對(duì)企業(yè)進(jìn)行有效地管理?？己伺c激勵(lì)不僅可以發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，還可以為預(yù)算編制提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。但是，當(dāng)前大部分醫(yī)院還沒(méi)有建立完善的預(yù)算考核與激勵(lì)及機(jī)制，有的醫(yī)院雖然建立了相應(yīng)的考核與激勵(lì)及機(jī)制，但其內(nèi)容不全面，與實(shí)際情況相脫離，也就是說(shuō)明了考核與激勵(lì)及機(jī)制對(duì)相關(guān)人員與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)缺乏一定的指導(dǎo)與可操作性，僅僅考核業(yè)務(wù)預(yù)算項(xiàng)目，并未涉及資本性支出項(xiàng)目預(yù)算。經(jīng)常忽視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)在思想觀念上就容易忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，只是把醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益放在首位，沒(méi)有考慮到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響，甚至忽視預(yù)算考核與激勵(lì)及機(jī)制管理，有的考核與激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)并未以預(yù)算的執(zhí)行情況為導(dǎo)向，而是以經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)值作為考核指標(biāo)，這就導(dǎo)致了會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院核算工作更加的不重視，總是以腐舊的思想觀念來(lái)應(yīng)對(duì)工作，淡化了財(cái)務(wù)管理的作用，使得預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制的重要性與現(xiàn)實(shí)意義并沒(méi)有得到發(fā)揮，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高[3]。

三、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的相關(guān)建議與措施分析

隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和信息管理技術(shù)的發(fā)展，病案管理學(xué)已成為新興的學(xué)科，并在實(shí)踐中有了長(zhǎng)足的發(fā)展，病案管理工作也受到了重視。對(duì)醫(yī)院管理工作來(lái)說(shuō)，病案利用與管理是一個(gè)極其重要的組成部分。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深入和人民群眾健康意識(shí)與法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的施行徹底改變了以往除醫(yī)務(wù)人員外，利用者和患者本人只能復(fù)印病歷檔案中出院小結(jié)、長(zhǎng)短醫(yī)囑單等主觀病歷，其他客觀病歷內(nèi)容不能查閱或復(fù)印的狀況。該條例第十條從法律角度闡明了在醫(yī)療管理中病案利用人員“有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?！辈还苁轻t(yī)療統(tǒng)計(jì)、專業(yè)研究、醫(yī)療評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理評(píng)審還是解決醫(yī)療糾紛，都需要利用病案作為基本依據(jù)。因此，為完善醫(yī)療管理，醫(yī)院檔案部門逐步加大病歷檔案信息資源的開(kāi)放與利用力度。病案中極其豐富的醫(yī)療信息，在保證醫(yī)患雙方利益的同時(shí)最大程度地開(kāi)放和共享，將大大促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1醫(yī)療管理中病歷檔案利用的趨勢(shì)和要求

1.1病歷檔案利用人群成倍擴(kuò)大《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第26條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、治療的知情權(quán)利?！弊罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”因此，病案不是單純的醫(yī)療活動(dòng)記錄。利用者不僅有醫(yī)院內(nèi)部工作人員，而且擴(kuò)大到與醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療關(guān)系的人員、政府行政部門(公、檢、法)、醫(yī)療保險(xiǎn)、企事業(yè)單位的管理人員、醫(yī)學(xué)科學(xué)、社會(huì)科學(xué)研究人員等均可成為病案的實(shí)際利用者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省某三甲醫(yī)院每年利用病歷檔案的人次以140%的速度增長(zhǎng)，相關(guān)單位部門調(diào)用病案數(shù)量以每年近125%的速度增長(zhǎng)。

1.2病歷檔案利用目的多樣化病案不僅有利于患者了解病情、醫(yī)療費(fèi)用，隨著病案“陽(yáng)光化”和“舉證責(zé)任倒置”的實(shí)施，病案還具備了更多的法律意義。病案既是涉案理賠和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的基本憑證，又是司法機(jī)關(guān)做出鑒定、判決和處理糾紛等的重要法律依據(jù)，并在涉及公民出生、死亡、遺傳、傷殘等民事權(quán)利方面的問(wèn)題上提供第一手資料和原始證明。在社會(huì)價(jià)值方而，其為疾病流行監(jiān)測(cè)控制、衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、預(yù)防保健、計(jì)劃生育、地方病及職業(yè)病防治等提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，發(fā)揮應(yīng)有的信息支持、儲(chǔ)備與利用功能。病案詳細(xì)記錄了有關(guān)疾病的狀況、診療過(guò)程和結(jié)果，是醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)和智慧的結(jié)晶，也是難得的醫(yī)學(xué)研究素材，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)質(zhì)量、效率等也是不可缺少的評(píng)價(jià)依據(jù)，是進(jìn)行醫(yī)療工作決策和制定科學(xué)工作計(jì)劃的基礎(chǔ)，病案信息的廣泛利用同時(shí)也為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)提供必要的信息來(lái)源和技術(shù)支撐。

1.3病歷檔案利用已具備網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)和要求以往病案利用多采用手工檢索與摘錄，現(xiàn)今電子病歷的廣泛應(yīng)用，使得病案檢索實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化。但以個(gè)人為單位，一人一案是病案最為顯著的特點(diǎn)。它的形成周期長(zhǎng)，保存分散。病案材料分散在不同的醫(yī)院之中。醫(yī)院病案管理努力的目標(biāo)，就是有效地保證每個(gè)人病案的完整性和系統(tǒng)性。因此，醫(yī)院一方面要注意本院病案的累積，一方面要通過(guò)完善網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，對(duì)有關(guān)醫(yī)院的同一病人的病案信息進(jìn)行整合，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)相應(yīng)的權(quán)限，能夠隨時(shí)在醫(yī)院各個(gè)授權(quán)終端進(jìn)行檢索查閱，提高病案使用效率，為醫(yī)療、科研、教學(xué)提供優(yōu)越的檢索與利用條件。病案信息交流網(wǎng)絡(luò)化能幫助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀、準(zhǔn)確地了解患者以前治療及檢查的準(zhǔn)確資料，醫(yī)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，縮短確診時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)療資源共享。同時(shí)建立起醫(yī)院與疾病控制中心、社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)等聯(lián)動(dòng)協(xié)作網(wǎng)，互換信息，網(wǎng)絡(luò)化管理模式不斷推動(dòng)醫(yī)院病案的現(xiàn)代化管理。

2加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高病歷檔案利用率的解決辦法

摘要:本文探索了以病例為基礎(chǔ)、以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，即CBL與PBL的聯(lián)合教學(xué)模式，在醫(yī)院病案編碼實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用。以ICD-10第十五章為例，篩選出6個(gè)病例，包含了流產(chǎn)結(jié)局妊娠、陰道分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩這三個(gè)病種，圍繞編碼相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去思考、討論，最后帶教老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)，最終解決問(wèn)題。在這種聯(lián)合教學(xué)模式的實(shí)踐過(guò)程中，達(dá)到了教學(xué)互長(zhǎng)的效果。此模式突破了傳統(tǒng)的編碼教學(xué)方法，有利于提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力和編碼思維能力的培養(yǎng)，帶教效果顯著。

關(guān)鍵詞:編碼實(shí)習(xí)；帶教；CBL；PBL；教學(xué)模式

1目前國(guó)內(nèi)病案編碼實(shí)習(xí)帶教多采用傳統(tǒng)教學(xué)

模式，即學(xué)生在帶教老師身旁觀摩編碼工作，帶教老師在完成編碼工作的同時(shí)帶教學(xué)生。由于醫(yī)院的編碼工作普遍任務(wù)繁重，有時(shí)甚至無(wú)暇顧及實(shí)習(xí)生的帶教效果，尤其是?？漆t(yī)院，學(xué)科較綜合醫(yī)院?jiǎn)我唬瑢W(xué)生僅憑觀摩學(xué)習(xí)難以掌握全面系統(tǒng)的編碼知識(shí)，如何完善編碼帶教方法，提高實(shí)習(xí)生編碼技能，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲得更好的學(xué)習(xí)效果，成為亟待解決的問(wèn)題。本文探索案例教學(xué)法(case-basedlearning,CBL)和基于問(wèn)題的教學(xué)法(problem-basedlearning,PBL)相結(jié)合的教學(xué)模式,分析其在編碼實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。1CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式

1.1CBL教學(xué)方法

案例教學(xué)法是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。最早于1912年由愛(ài)丁堡大學(xué)的Smith教授首先用于病理學(xué)的教學(xué)，是一種開(kāi)放式教學(xué)方法，它貼近現(xiàn)實(shí)，可以促進(jìn)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣[1]。

【摘要】病案資料作為患者就診的最原始資料，能夠?yàn)榭蒲小⒔虒W(xué)、管理等提供良好的參考依據(jù)，是醫(yī)院管理中不能缺少的一部分，可是還存在著一些不足，如病案信息資料采集不及時(shí)、不真實(shí)、質(zhì)量差等。在新時(shí)期醫(yī)療環(huán)境中，病案信息管理工作在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中具有不可代替的作用，有助于提高醫(yī)療技術(shù)和科研水平、解決醫(yī)療爭(zhēng)議、可作為醫(yī)療付款的憑據(jù)、使病案信息實(shí)現(xiàn)資源共享。因此，病案管理工作者要以高度的責(zé)任心，從全方位出發(fā)，依法治院，規(guī)范管理，使病案信息管理的成效應(yīng)用于醫(yī)院管理中，從而提升醫(yī)院的總體能力和品牌實(shí)力。

【關(guān)鍵詞】病案信息管理；現(xiàn)狀；作用；解決措施

隨著醫(yī)院管理不斷進(jìn)步，一些具有規(guī)模的綜合性醫(yī)院逐漸開(kāi)始重視病案信息管理工作，并將其作為一級(jí)科室或歸屬于醫(yī)務(wù)科設(shè)立了病案信息科（病案室）。病案信息管理工作人員需經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)等主管或行業(yè)部門考核合格后方能上崗，全員實(shí)行持證上崗制度，同時(shí)越來(lái)越多的醫(yī)科大學(xué)也相應(yīng)地開(kāi)設(shè)了病案信息管理專業(yè)，開(kāi)始系統(tǒng)化、規(guī)范化地培養(yǎng)專業(yè)人才，病案信息管理制度的完善可不斷促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。

1醫(yī)院病案信息管理工作的現(xiàn)狀

1.1病案信息資料采集不及時(shí)、不真實(shí)、質(zhì)量差。目前，大多數(shù)醫(yī)院的病案信息資料采集工作均由住院醫(yī)師甚至是進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)完成，其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)水平一般，現(xiàn)代醫(yī)院均是利用計(jì)算機(jī)記錄病案信息的，很多醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫病案過(guò)程中喜歡用簡(jiǎn)便方法，采取復(fù)制、粘貼，很容易出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，如就診部位左右不分、男性出現(xiàn)月經(jīng)史，女性有前列腺炎等，從而導(dǎo)致病案信息資料收集不客觀、不完整、質(zhì)量差。1.2病案信息管理人員綜合素質(zhì)偏低。由于我國(guó)現(xiàn)代病案管理起步較晚，早期都是抽取一些有醫(yī)學(xué)背景甚至沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人員，以師帶徒的形式培養(yǎng)病案管理人員，缺少系統(tǒng)化、規(guī)范化專業(yè)教育。雖然醫(yī)院內(nèi)部均有較為健全的工作制度，但是由于相關(guān)工作人員綜合素質(zhì)低，缺乏執(zhí)行能力，同時(shí)其病案信息管理專業(yè)知識(shí)有限，工作能力低下，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病案收集及保管不當(dāng)情況，甚至?xí)胁“赋霈F(xiàn)責(zé)任性丟失問(wèn)題時(shí)有發(fā)生[1]。1.3醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案信息管理工作缺乏重視。目前，多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均是由臨床一線提拔上來(lái)的，長(zhǎng)期受傳統(tǒng)觀念影響，部分領(lǐng)導(dǎo)出現(xiàn)“重業(yè)務(wù)，輕管理”的思維模式，不能清晰地認(rèn)識(shí)到病案信息管理的重要性，長(zhǎng)期忽視或甚至從未關(guān)心過(guò)病案信息管理在醫(yī)院管理中的重要性，使其人員配置、資金投入等方面受到限制，從而導(dǎo)致病案信息管理工作滯后于醫(yī)院管理工作，相關(guān)病案政策與制度無(wú)法得到很好的實(shí)施。1.4部分醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)觀念淡薄。在日常醫(yī)療工作中，醫(yī)療糾紛是不可避免的，特別是侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施以來(lái)，鑒于醫(yī)療損害訴訟中的舉證責(zé)任，病案資料成為最有說(shuō)服力的法律依據(jù)。而部分醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，缺少相關(guān)法律知識(shí)，不重視病案資料采集，不認(rèn)真執(zhí)行病案書(shū)寫要求，不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)醫(yī)療文件書(shū)寫，如搶救記錄未在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，導(dǎo)致病案記錄出現(xiàn)不及時(shí)、不完整、不準(zhǔn)確等問(wèn)題。若醫(yī)患雙方發(fā)生了醫(yī)療爭(zhēng)議，醫(yī)方不能提供規(guī)范的病案資料作為合法訴訟證據(jù)，可造成舉證不利，無(wú)法完成醫(yī)療損害過(guò)錯(cuò)鑒定，依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法相關(guān)條款，極有可能會(huì)推定醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)，使醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院處于被動(dòng)地位，承擔(dān)敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

2病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用

【摘要】以某醫(yī)學(xué)院病案信息學(xué)教學(xué)為例，通過(guò)討論混合教學(xué)模式在病案信息學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，分析病案信息學(xué)的課程設(shè)置及以前的傳統(tǒng)教學(xué)模式。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改革后的混合教學(xué)模式注重線上線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)相結(jié)合，結(jié)構(gòu)性學(xué)習(xí)與非結(jié)構(gòu)性學(xué)習(xí)相結(jié)合，從而使得學(xué)生學(xué)習(xí)能力提高，更易牢靠地掌握病案信息學(xué)理論知識(shí)，學(xué)生和教師教學(xué)相長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】混合教學(xué)模式；病案信息學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

近年來(lái)病案信息在衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，病案統(tǒng)計(jì)科作為病案信息的管理者，其重要性不可言表。而缺乏專業(yè)病案人員是眾多醫(yī)院存在的共同問(wèn)題。近年來(lái)，四川省大部分醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)始增設(shè)病案信息學(xué)課程，采用的教學(xué)方式大部分為傳統(tǒng)教學(xué)法(LectureBasedLearning,LBL)，為提高病案信息學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)專業(yè)的病案管理人才，本文將以某醫(yī)學(xué)院信息管理專業(yè)為例，探討病案信息學(xué)的課堂教學(xué)模式。

1某醫(yī)學(xué)院病案信息學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1病案信息學(xué)的課程設(shè)置。2017年某醫(yī)學(xué)院開(kāi)始新增病案信息學(xué)課程，主要針對(duì)信息管理專業(yè)學(xué)生。病案信息學(xué)是病案信息管理的基礎(chǔ)理論，主要研究病案資料發(fā)生、發(fā)展、信息轉(zhuǎn)化、信息傳遞和信息系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)律等。涉及病案管理、疾病分類、手術(shù)分類、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)[1]。通過(guò)對(duì)此課程的學(xué)習(xí)，以期讓學(xué)生掌握病案信息管理、病案統(tǒng)計(jì)分析、疾病手術(shù)編碼技能等[2]，但編碼對(duì)臨床知識(shí)的要求較高，這對(duì)衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生提出了極大的挑戰(zhàn)。1.2教師采用LBL教學(xué)模式。病案信息學(xué)的授課教師主要以第二臨床醫(yī)學(xué)院病案統(tǒng)計(jì)科的老師（兼職教師）為主，采取以教師講解為主體，實(shí)行大班教學(xué)，招生人數(shù)約60名左右，課時(shí)為48個(gè)學(xué)時(shí)，其中病案管理占12個(gè)學(xué)時(shí)，編碼占30個(gè)學(xué)時(shí)，病案統(tǒng)計(jì)占6個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生沒(méi)有配備編碼工具書(shū)。由于時(shí)間和教學(xué)條件的限制，教師只能以LBL模式講解基本概念、理論。該模式使得學(xué)生缺乏實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2病案信息學(xué)混合教學(xué)模式內(nèi)容