導(dǎo)語：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

按照市、區(qū)的統(tǒng)一部署，為了確保我鎮(zhèn)2015年的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作的順利開展，搞好個人籌資款的征繳工作，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本實施意見。

一、目標(biāo)任務(wù)

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險以村為單位，覆蓋率達到100%，確保在2015年1月10日以前城鄉(xiāng)居民參保率達到農(nóng)村98%（社區(qū)93%）以上；五保戶（含城鎮(zhèn)三無人員）、低保戶、一二級殘疾、重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村獨生子女家庭戶的參合率必須達到100%。重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病、慢性病等疾病的大額醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用支付的困難，建立起比較規(guī)范的城鄉(xiāng)醫(yī)療制度。

二、參保對象和籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）參保對象

凡具有鎮(zhèn)常住戶口的城鄉(xiāng)居民、學(xué)生（高校學(xué)生除外）、幼兒（隨父母一起參加），均在本鎮(zhèn)參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，享受城鄉(xiāng)醫(yī)保的相關(guān)待遇。低保對象、一二級殘疾、重點優(yōu)撫對象由政府民政部門醫(yī)療救助資金資助參保（按一檔標(biāo)準(zhǔn)90元）；城鎮(zhèn)三無人員、農(nóng)村五保戶按二檔標(biāo)準(zhǔn)（220元）由民政醫(yī)療救助資金資助；農(nóng)村獨生子女父母按50%收?。ò匆粰n標(biāo)準(zhǔn)），由鎮(zhèn)獨生子女補助金補助50%。

對于家庭成員中已參加職工醫(yī)療保險或其它政策性保險的，提供參保依據(jù)（單位或醫(yī)保中心出具證明并蓋鮮章），可以不參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，不影響其他成員參保和報銷。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

1.個人籌資：凡參加城鄉(xiāng)醫(yī)保本地戶籍居民，以戶為單位，2015年每人籌資90元（一檔）或220元（二檔）。

2.政府補貼：2015年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人90（220）元。其中：中央、省、市、區(qū)補助每人每年360元（以區(qū)上文件為準(zhǔn)），個人籌資90（220）元，只有個人籌資部分到位后，上級才會補貼資金。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，主要是以住院治療、慢性病救助為主，同時兼顧門診、大病報銷。

（一）住院治療

1.取消協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)報銷相關(guān)規(guī)定。

2.補償比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)級一級及無等級醫(yī)院，住院費用起付線為200元（不分檔次），補償比例為扣除起付線和自付費用后的80%（一檔）、85%（二檔）；區(qū)級以上城鎮(zhèn)一級及無等級醫(yī)院起付線為300元（不分檔次），補償比例為扣除起付線和自付費用后的75%（一檔）、80%（二檔）；二級醫(yī)院起付線為400元（不分檔次），補償比例為扣除起付線和自付費用后的70%（一檔）、75%（二檔）;三級醫(yī)院起付線為800元，補償比例為扣除起付線和自付費用后的50%（一檔）、60%（二檔）；市外異地就醫(yī)實行住院備案制度（未備案的報銷比例降低10個百分點），起付線為900元，補償比例為扣除起付線和自付費用后的40%（一檔）、50%（二檔）。

（二）住院分娩及新生兒享受相應(yīng)補償

凡符合計劃生育政策的自然分娩標(biāo)準(zhǔn)為計劃內(nèi)500元/產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)（難產(chǎn)1000元、流產(chǎn)100元、引產(chǎn)200元）。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加200元。

新生兒獨立參保繳費的，享受獨立的醫(yī)療待遇；隨其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的母(父)親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的，出生當(dāng)年的醫(yī)療待遇按其母（父）親的標(biāo)準(zhǔn)報銷，最高支付限額與其母（父）親合并計算。

（三）費用結(jié)算

在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場結(jié)算，參合居民自付個人承擔(dān)費用。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，持相關(guān)資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦辦理，區(qū)醫(yī)保辦轉(zhuǎn)賬劃撥補償費用。村級定點醫(yī)療機構(gòu)墊付資金經(jīng)審批后從區(qū)醫(yī)保辦支出戶劃撥。參合居民在醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院費用在符合補償規(guī)定的范圍內(nèi)按醫(yī)院級別和比例予以補償，每人每年累計最高補償金為13萬元。

異地住院醫(yī)療報賬程序為：外出務(wù)工或經(jīng)商，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院，費用由病人先墊支，出院后憑身份證復(fù)印件、戶口本、出院證明、（外傷病人需當(dāng)事地點出具外傷證明、住院病歷復(fù)印件、剖腹產(chǎn)需住院病歷復(fù)印件）住院結(jié)算明細清單、正式發(fā)票、農(nóng)村商業(yè)銀行（信用社）卡等材料到鎮(zhèn)醫(yī)保辦按規(guī)定報銷。

（四）慢性病、重大疾病門診統(tǒng)籌病種、審批及報銷

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性疾病的病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)、申報審批等按照市政府辦公室《關(guān)于調(diào)整市基本醫(yī)療保險門診慢性和重癥疾病范圍的通知》（瀘市府辦發(fā)〔2006〕6號）執(zhí)行（冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、慢性肺原性心臟病、各種惡性腫瘤（癌癥）、腦血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、精神病、帕金森氏?。?。對在實施市級統(tǒng)籌前取得門診慢性病資格的人員，由區(qū)醫(yī)保局向市醫(yī)保局申報，經(jīng)審核確定后，按照鎖人頭、鎖病種的原則予以保留，待遇標(biāo)準(zhǔn)按市級統(tǒng)籌政策執(zhí)行。

2.符合享受慢性病城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的人員，在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其以上級別的公立醫(yī)療機構(gòu)和精神病?？漆t(yī)院發(fā)生的門診費用，每年申報門診基本醫(yī)療費2000元，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢?0%比例報銷，年度最高支付限額1400元。當(dāng)年未達到申報限額的不能跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。當(dāng)年統(tǒng)籌基金支付超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，不再繼續(xù)享受門診慢性疾病醫(yī)療待遇。

3.參保城鄉(xiāng)居民因患慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化放療、白血病、精神分裂癥、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血以及帕金森氏病所發(fā)生的門診基本醫(yī)療費視同住院醫(yī)療費納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，一個統(tǒng)籌年度個人承擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)，符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按70％報銷。

（五）門診補償

參保城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費用實行定額報銷使用和管理。定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元（由市人社局、市財政局適時進行調(diào)整）。當(dāng)年未使用的門診統(tǒng)籌資金可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。對未連續(xù)參保繳費的城鄉(xiāng)居民，從未連續(xù)繳費的當(dāng)年起，將其本人未使用的門診統(tǒng)籌歷年累計余額調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用。

普通門診在定額報銷額度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險報銷政策的醫(yī)療費用全額報銷。門診定點醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)場為參合就診農(nóng)民墊付應(yīng)該補償?shù)拈T診醫(yī)藥費用，墊付的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按月與區(qū)醫(yī)保辦結(jié)算。

（六）大病醫(yī)療保險待遇

大病醫(yī)療保險個人不繳費，不設(shè)封頂線。城鄉(xiāng)居民在一個保單年度內(nèi)住院費用（含門診大病醫(yī)療費用，下同）按基本醫(yī)療保險報銷后，累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用在0.7萬元以上的部分，由大病保險按分段賠付標(biāo)準(zhǔn)給予賠付。分段賠付比例為：0.7萬元以上2萬元以下按50%賠付，2萬元以上5萬元以下按60%賠付，5萬元以上10萬元以下按70%賠付，10萬元以上按80%賠付。

四、工作措施

（一）健全機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)

實行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，日常工作專人抓。各村（社區(qū)）要分解任務(wù)，落實責(zé)任，加強宣傳教育和引導(dǎo)，充分調(diào)動城鄉(xiāng)居民的參保積極性，及時解決工作中遇到的困難和問題，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的實現(xiàn)，確保參保居民得到實惠。

（二）廣泛宣傳、營造氛圍

開好動員會，一是鎮(zhèn)上召開城鄉(xiāng)醫(yī)保參保個人籌資動員會和工作安排會；二是各村（社區(qū)）要加大城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳力度，采取召開會議、書寫標(biāo)語、廣播、板報、村（居）務(wù)公開等形式進行反復(fù)宣傳；三是各社（居民小組）要召開村（居）民大會宣傳，特別要加強新政策的宣傳力度，確保群眾知曉率達100%。

（三）逐戶動員，籌集資金

各村（社區(qū)）要根據(jù)2015年的城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資登記表和戶籍資料，采取分片包干、拉網(wǎng)式的入戶動員方式，逐組逐戶的走訪動員，確保一戶不漏。

1.要按照鎮(zhèn)醫(yī)保辦提供的《參保人員及繳費情況登記表》和派出所提供的增減戶籍名單，認真核對，及時更正錯誤的參保信息，邊宣傳動員，邊核對個人信息，邊收繳個人籌資，邊開具籌資專用票據(jù)。對參保居民提出的相關(guān)問題作出正確的解釋，收款過程中應(yīng)認真核對每個參保人員的姓名及身份證號碼；要確保戶口本、款、表的一致性。

2.新增的人員要填寫《參保人員及繳費情況登記表》，編號要和本家庭中已參合的連續(xù)編號，不能重新單獨編號。新增的戶號碼接著最后的號排。

3.遷出、死亡的以戶口本為準(zhǔn)，編號要保留，不能用新增人員代替。退保要以戶為單位，編號要保留，不能占用。

4.個人籌資繳款票據(jù)由各村（社區(qū)）填寫后交鎮(zhèn)醫(yī)保辦核實。

（四）責(zé)任到人，嚴(yán)格獎懲

鎮(zhèn)黨委、政府把城鄉(xiāng)醫(yī)保工作納入鎮(zhèn)聯(lián)村干部2015年度的年終目標(biāo)考核和各村（社區(qū)）2014年度的綜合目標(biāo)考核。

對2015年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作實行“五級聯(lián)包”責(zé)任制，按照完成的進度和比例實行獎懲。即主要領(lǐng)導(dǎo)包大片、其他領(lǐng)導(dǎo)包小片，聯(lián)村（社區(qū)）干部包村（社區(qū)）、村（社區(qū)）干部包村（居）民小組）、社（居民小組）干部包戶。2015年城鄉(xiāng)醫(yī)保具體的考核獎懲標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高如下：

對村（社區(qū)）考核：在2015年1月10日前參合率完成98%以上的村（社區(qū)93%以上），按每個參保對象2元的標(biāo)準(zhǔn)進行獎勵，對未完成98%的村（社區(qū)93%），不進行獎勵，每減少一個百分點懲2000元，未達到98%（社區(qū)93%）所欠的籌資金額由財政所在各村辦公經(jīng)費或績效考核經(jīng)費中扣除，年終目標(biāo)考核扣城鄉(xiāng)醫(yī)保全部分值。

鎮(zhèn)監(jiān)督機構(gòu)將對各村（社區(qū)）的宣傳發(fā)動、居民知曉率、參保率等情況進行督查。對領(lǐng)導(dǎo)不重視、班子不得力、工作不落實的予以通報批評，督促其按時完成。鎮(zhèn)醫(yī)保辦要切實抓好工作指導(dǎo)和管理，各村（社區(qū)）必須嚴(yán)格按照本實施意見的要求，結(jié)合本村（社區(qū)）實際，制定具體工作措施，按時完成目標(biāo)任務(wù)，各村（社區(qū)）每周三向鎮(zhèn)醫(yī)保辦上報一次工作進度。

（五）注意事項

①城鎮(zhèn)三無人員、農(nóng)村五保戶個人繳費220元和低保對象、一二級殘疾、重點優(yōu)撫對象的個人繳費90元均不收取，由民政部門在醫(yī)療救助金中劃撥；農(nóng)村獨女子女父母（含兩代）的個人籌資按45元/人繳納，政府補助45元。要在《參保人員及繳費情況登記表》中注明情況，待核實準(zhǔn)確后由鎮(zhèn)政府從農(nóng)村醫(yī)療救助基金和獨生子女父母政府補助資金中列支，鎮(zhèn)財政、民政、計生將資助的五保、低保、優(yōu)撫人員、獨生子女父母名單返回各村，各村按實際收取的金額存入專戶，各村只開票不另收費（如某戶有4人，按一檔繳費，其中有1人享受低保，1人屬重度殘疾，1人享受獨生子女父母補助，則低保對象和重度殘疾各1人不收，獨生子女父母1人收45元，其余1人收90元，共135元，但票據(jù)仍須開為360元，只存入專戶135元）。免收或少收部分必須在票據(jù)上注明清楚，例：總?cè)丝凇寥?、低保×人、重殘×人、獨子生子父母×人）?/p>

②各村（社區(qū)）必須將收到的資金存入信用社醫(yī)保專戶，確保資金安全。

③屬于本地戶籍人口的高、中、小學(xué)生隨父母以家庭為單位參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。屬于本地戶籍人口但已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的居民或失地農(nóng)民，憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的參保憑證辦理家庭其余成員的參保手續(xù)。本地戶籍人口不得重復(fù)享受政策性醫(yī)療保險待遇。

④市外戶籍人員憑暫住證可在本地參保，繳費標(biāo)準(zhǔn)按一檔450元，二檔580元全額征收，其他待遇一樣。