神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理論文-神經(jīng)內(nèi)科整體護(hù)理病歷存在的問(wèn)題及對(duì)策

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理

整體護(hù)理病歷是護(hù)理文件書(shū)寫的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理，實(shí)行辨證施護(hù)的真實(shí)記錄。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展。對(duì)護(hù)理病歷書(shū)寫質(zhì)量提出了更高的要求，病歷書(shū)寫質(zhì)量的好壞，直接反映了一個(gè)科室乃至整個(gè)醫(yī)院整體護(hù)理水平的高低。2003年5月~2004年

5月對(duì)全科整體護(hù)理病歷進(jìn)行了隨機(jī)抽查，共108份（每位護(hù)士每月1份），現(xiàn)就在檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題討論如下。

1存在的問(wèn)題

1.1部分護(hù)士收集病史不認(rèn)真不深入病房詢問(wèn)病史及查體，有的護(hù)士甚至照抄醫(yī)師病歷或憑想象書(shū)寫，主觀臆斷，使所寫內(nèi)容記錄不夠真實(shí)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取第四軍醫(yī)大學(xué)2009級(jí)、2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制實(shí)習(xí)學(xué)生共60人，按照抽簽隨機(jī)原則將學(xué)生分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30人，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中試驗(yàn)組學(xué)生接受BBL教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)法教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別和既往學(xué)習(xí)成績(jī)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2教學(xué)法

1.2.1試驗(yàn)組采用BBL教學(xué)法，將30人分成5個(gè)組，每組6人，每組分配一張病床，指定組長(zhǎng)和記錄員，分別履行組織討論和記錄職責(zé)。教學(xué)實(shí)施步驟簡(jiǎn)述如下：

（1）確定課程內(nèi)容，由教師在課前精心挑選患有符合教學(xué)大綱要求病種（如腦血管病、重癥肌無(wú)力）的住院患者，其選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①具有某種疾病特征性的臨床癥狀、體征但又有一定迷惑性；②醫(yī)患關(guān)系融洽、患者對(duì)問(wèn)診、查體配合度較好。

摘要：通過(guò)實(shí)施以人為本的服務(wù)，探討該服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)人類健康和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。結(jié)果顯示該模式順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的需要、人們身心健康的需求，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：以人為本；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用

人類進(jìn)入21世紀(jì)，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理實(shí)踐中越來(lái)越注重以人為本的服務(wù)理念，建立以病人為中心的整體觀念，以滿足患者身心健康需要，已成為臨床護(hù)理工作的方向。以人為本的服務(wù)理念是科學(xué)加藝術(shù)層面上的藝術(shù)靈性［1］，這種靈性是一種護(hù)理的文化一種充滿人性關(guān)愛(ài)和藝術(shù)特質(zhì)的護(hù)理人員思想和理念。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為腦卒中、帕金森病，是發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率都很高的老年病。對(duì)這些患者實(shí)施以人為本的服務(wù)理念，顯得更為重要，在實(shí)踐過(guò)程中也取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1建立新型的護(hù)患關(guān)系

1.1護(hù)患關(guān)系形式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化使護(hù)患關(guān)系的形式從被動(dòng)―主動(dòng)、指導(dǎo)―合作型發(fā)展到如今共同參與型，從短暫到長(zhǎng)遠(yuǎn)，從院內(nèi)到院外，從簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)藥打針到指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者共同參與護(hù)理措施的決策，以增進(jìn)其自我價(jià)值和控制能力，并進(jìn)一步改善了護(hù)患關(guān)系。

1.2護(hù)士從單一角色的轉(zhuǎn)換成為多功能角色護(hù)士從傳統(tǒng)的治療者轉(zhuǎn)變成為治療者、教育者、管理者于一身的新型角色，患者出院并不意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，而是進(jìn)一步的延伸；護(hù)士往往與患者建立病情聯(lián)系卡，用回訪電信等方式為患者提供進(jìn)一步服務(wù)，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢等。這些是我們長(zhǎng)期關(guān)注的重點(diǎn)，這就意味著拓寬了護(hù)理的服務(wù)領(lǐng)域，成為新的護(hù)患關(guān)系的特征。

1資料與方法

1.1一般資料。我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)有70例患者，護(hù)士30人。1.2方法。本次試驗(yàn)中需要研究精細(xì)化管理的應(yīng)用效果，因此在研究中需要首先在精神病內(nèi)科中開(kāi)展精細(xì)化和護(hù)理管理項(xiàng)目，通過(guò)精細(xì)化管理來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，從人員管理、工作制度、儀器準(zhǔn)備以及護(hù)理過(guò)程等方面追求精細(xì)化，以此來(lái)提高內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量，并且研究精細(xì)化管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。1.2.1工作流程更加精細(xì)。在精細(xì)化管理中，要從方方面面進(jìn)行，精細(xì)化管理首先要做好工作流程的管理，在護(hù)理中首先要調(diào)整生命體征檢測(cè)流程，患者自身的身體情況，各項(xiàng)參數(shù)，以及患者神經(jīng)系統(tǒng)的指標(biāo)等都在檢測(cè)之內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常見(jiàn)的就是血壓檢測(cè)，血壓檢測(cè)需要調(diào)整好時(shí)間，因?yàn)樵跍y(cè)量血壓時(shí)，需要關(guān)注到患者本身的生理變化情況、患者神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等，為了不打擾患者休息，同時(shí)也要選擇最適合的檢測(cè)時(shí)間，就要選擇符合患者生理習(xí)慣以及護(hù)理操作的時(shí)間段，以此來(lái)優(yōu)化檢測(cè)操作以及保護(hù)患者健康。同時(shí)，在護(hù)理工作中要優(yōu)化循證護(hù)理流程，這是因?yàn)樽o(hù)對(duì)患者的護(hù)理需要對(duì)患者的身體情況有基本的了解，而這些了解正是來(lái)自患者自己的陳述。循征護(hù)理要求護(hù)士對(duì)患者投入更多關(guān)注，時(shí)刻檢測(cè)患者身體情況，同時(shí)為患者和患者家屬提供專業(yè)意見(jiàn)和解答。另外，在護(hù)理中還要制定健康教育流程，對(duì)患者的健康教育流程是不可或缺的，每周進(jìn)項(xiàng)兩次健康教育流程，并且為患者宣傳日常維護(hù)健康的手段，做好患者的自我調(diào)節(jié)，提醒患者注意飲食、運(yùn)動(dòng)以及勞動(dòng)情緒等，做好自我調(diào)節(jié)可以降低護(hù)理的難度。在護(hù)理最后，還要制定入院服務(wù)流程、輸液、回訪流程等，對(duì)于患者，我們需要做好長(zhǎng)期的幫助與護(hù)理，并讓患者對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行打分，將此作為他們的工作考核數(shù)據(jù)。1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理也要精細(xì)化。醫(yī)院護(hù)理工作，尤其是神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作，風(fēng)險(xiǎn)管理是很高的。護(hù)士需要認(rèn)識(shí)到在神經(jīng)內(nèi)科中經(jīng)常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，諸如患者跌倒、燙傷、摔傷以及自殺狀況等風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)的存在不但影響患者本身的安全，同時(shí)也關(guān)系到了其他患者的安全。護(hù)士在日常護(hù)理中需要注意患者情緒和身體情況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的萌芽，就要及時(shí)控制。護(hù)士需要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)小組合作來(lái)制定方式風(fēng)險(xiǎn)的具體措施，不同的患者有不同的防治方式。同時(shí)，護(hù)士也要提高自己對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力，能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，判斷風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，是護(hù)士的一項(xiàng)重要能力，防患于未然是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的重要信條。在日常護(hù)理中，護(hù)士可以在相應(yīng)地點(diǎn)防止“小心摔倒”、“防止?fàn)C傷”等警示語(yǔ)，這些警示語(yǔ)會(huì)起到一定的提醒作用。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，使用這種方式，可以最大程度還原實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并得出最明顯的結(jié)論。因?yàn)樵诮y(tǒng)計(jì)學(xué)的分析的過(guò)程中，需要對(duì)身體的各項(xiàng)的身體的機(jī)能進(jìn)行了解，所以在統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析中，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的處理，因?yàn)樵跀?shù)據(jù)處理過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，所以需要注意到統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析中使用的各種數(shù)學(xué)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)，幫助實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)準(zhǔn)確分析。

2結(jié)果

2.1項(xiàng)目實(shí)施前后護(hù)理情況的比較。項(xiàng)目實(shí)施之后，基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理、合格率、不同護(hù)理等級(jí)的護(hù)理合格利率都有顯著提升，同時(shí)意外事件發(fā)生的概率也明顯降低。2.2患者滿意度對(duì)比。項(xiàng)目實(shí)施之后，對(duì)患者問(wèn)卷調(diào)查顯示，80%的人都認(rèn)為護(hù)理效果很棒，同時(shí)在自我調(diào)理上取得了很大進(jìn)步?；颊邼M意度也相較于之前有了顯著提升。

3討論

3.1護(hù)理質(zhì)量的管理不能馬虎。神經(jīng)內(nèi)科的患者數(shù)量多，患病種類多，治理難度大，護(hù)理難度也會(huì)相應(yīng)增大，隊(duì)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行精細(xì)化管理是治療需要。在管理的時(shí)候醫(yī)院為護(hù)士制定了嚴(yán)格的管理制度、流程安排以及評(píng)分制度等，這些措施存在的目的都是為了提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理在患者康復(fù)中起到的作用。精細(xì)化管理將患者放到了主要的位置上面，為患者考慮，為患者的康復(fù)想辦法，這正是精細(xì)護(hù)理存在的原因。通過(guò)這種方式，不但提高了護(hù)理的質(zhì)量，也提高了護(hù)士自身的素質(zhì)。3.2精細(xì)化管理對(duì)護(hù)理相關(guān)指標(biāo)的影響。在實(shí)施護(hù)理之后，無(wú)論是基礎(chǔ)護(hù)理還是特技護(hù)理等，護(hù)理文書(shū)合格率、護(hù)理效果、患者滿意度都在提升，同時(shí)意外事件以及并發(fā)癥發(fā)病率也相應(yīng)降低，由此可見(jiàn)，精細(xì)化管理對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有顯著的影響。精細(xì)化管理中，護(hù)士值班人員分工明確，各層級(jí)相互配合，差錯(cuò)事故也在減少，同時(shí)管理制度的執(zhí)行力度在增強(qiáng)，確保了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)將管理工作做細(xì)、做精，在日常管理中，我們要重視對(duì)護(hù)士個(gè)人責(zé)任意識(shí)、護(hù)士護(hù)理能力的提升，將護(hù)理操作精細(xì)化、管理制度細(xì)化、執(zhí)行方式細(xì)化，通過(guò)多種方式提高執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。這樣可以有效提高科室護(hù)理管理，提高管理成效?；颊咴诰?xì)化的服務(wù)中可以獲得更多利益，滿足患者的健康需求，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的進(jìn)步。

1資料與方法

1.1研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷分兩方面，一般資料及專業(yè)技能需求。一般資料包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限及醫(yī)院級(jí)別等條目。專業(yè)技能需求設(shè)置了為4個(gè)方面，25個(gè)條目，主要為腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括言語(yǔ)康復(fù)及吞咽障礙的康復(fù)(7個(gè));物理療法(6個(gè));認(rèn)知障礙的康復(fù)(6個(gè))及康復(fù)評(píng)定(6個(gè))。每個(gè)條目均為單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)分別為非常需求、需求、一般、不需求，分別計(jì)4、3、2、1分，總分為100分，得分越高代表需求越高。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回114份，剔除信息不全的問(wèn)卷，共收集到有效問(wèn)卷100份。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、單因素回歸分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：醫(yī)學(xué)在人類文明演進(jìn)和絲綢之路的構(gòu)建中扮演了至關(guān)重要的作用，在“一帶一路”各個(gè)領(lǐng)域中，最具惠民性及深厚的民意基礎(chǔ)。如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)對(duì)“一帶一路”戰(zhàn)略的推動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)“造血式援疆”的構(gòu)想，其核心之一是醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。如何培養(yǎng)南疆醫(yī)學(xué)人才，主要在三個(gè)方面：抓住重點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才；以點(diǎn)帶面，落實(shí)基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)建設(shè)；整合資源，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心。

關(guān)鍵詞：一帶一路；醫(yī)學(xué)教育；人才培養(yǎng)機(jī)制

“一帶一路”是中國(guó)首倡、頂層推動(dòng)的國(guó)家戰(zhàn)略，是古絲綢之路在新的歷史時(shí)期的延續(xù)，對(duì)我國(guó)建設(shè)經(jīng)濟(jì)和政治強(qiáng)國(guó)具有深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義［1］。援疆是國(guó)家的基本國(guó)策，新疆作為陸上絲綢之路的必經(jīng)途徑，是連接歐亞大陸的交匯點(diǎn)，尤其是南疆，更是其中的樞紐。主席在第二次中央新疆工作座談會(huì)上指出，新疆一盤棋，南疆是“棋眼”［2］。中央對(duì)南疆工作高度重視，特別是黨的十八大以來(lái)，黨中央從國(guó)家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，采取特殊措施支持南疆，并頒布了有關(guān)文件專門對(duì)支持南疆發(fā)展作出部署。自治區(qū)黨委、政府堅(jiān)決貫徹中央決策，精心研究落實(shí)南疆各個(gè)領(lǐng)域的工作［2］。自古以來(lái)，醫(yī)學(xué)就在人類文明的演進(jìn)和絲綢之路的構(gòu)建中扮演了至關(guān)重要的作用，在“一帶一路”各個(gè)領(lǐng)域中，也最具惠民性及深厚的民意基礎(chǔ)［3］。尤其在南疆，“一路連歐亞，五口通八國(guó)”，除了南疆自身的醫(yī)療需求外，中亞龐大的醫(yī)療市場(chǎng)需求，將為南疆醫(yī)療中心帶來(lái)充足的消費(fèi)者，著力打造“醫(yī)療＋旅游”模式，也將成為推動(dòng)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)的又一助推器［4］。如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)對(duì)“一帶一路”戰(zhàn)略的推動(dòng)作用，如何建立醫(yī)學(xué)合作平臺(tái)及醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)“造血式援疆”的構(gòu)想，其核心之一是醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)。打造一支帶不走的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是援疆醫(yī)療工作的重中之重。作為國(guó)家第九批組團(tuán)式援疆干部一員，同時(shí)又是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，為了能更好地促進(jìn)南疆神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的重要性不言自明。因?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，所涉及的相關(guān)知識(shí)非常廣泛，病種繁雜，因此醫(yī)學(xué)教育有其獨(dú)特規(guī)律，國(guó)內(nèi)外在神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)教育的改革中都進(jìn)行了大量的研究［5］，其中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)教育層次的多元化是快速提高醫(yī)療水平的捷徑之一［6］。要想提高醫(yī)療水平，醫(yī)學(xué)教育要點(diǎn)、面結(jié)合，既要注重面，提高醫(yī)生的整體醫(yī)療水平，也要注重點(diǎn)，培養(yǎng)幾個(gè)能獨(dú)當(dāng)一面的專才，為將來(lái)專業(yè)及亞專業(yè)的發(fā)展儲(chǔ)備人才。

1抓住重點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才

打造一支醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，首先必須要有能領(lǐng)軍的醫(yī)學(xué)人才。這樣的人才，除了能完成日常的醫(yī)療工作外，還需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、超前的科研思維，以及高尚的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)與區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)策略息息相關(guān)?？κ驳貐^(qū)現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3210家，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)3025家，占比為94．24％；綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民族醫(yī)院床位占比分別為53．08％、31．59％和8．82％［4］。在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，雖然有2家三甲醫(yī)院及12家二甲醫(yī)院，但是這樣的醫(yī)療配置與喀什地區(qū)作為“一帶一路”橋頭堡、經(jīng)濟(jì)特區(qū)的地位不符。同時(shí)，喀什地區(qū)還存在高水平醫(yī)療資源有限等問(wèn)題，而這些問(wèn)題的根源正是缺乏醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，以及缺乏具備高水平醫(yī)療、教育、科研協(xié)調(diào)發(fā)展的中心醫(yī)院［4］。喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院由于歷史機(jī)緣以及得到廣東省先進(jìn)實(shí)用的醫(yī)療援疆政策支持，近幾年發(fā)展迅猛。目前全院學(xué)科齊全，共有78個(gè)科室，其中臨床科室40個(gè)，醫(yī)技科室19個(gè)，有自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科22個(gè)［4］。承擔(dān)著喀什地區(qū)11縣1市、農(nóng)三師兵團(tuán)15個(gè)團(tuán)場(chǎng)、1個(gè)自治區(qū)直轄市以及克州、和田部分縣市600多萬(wàn)人口的醫(yī)療服務(wù)［4］。神經(jīng)內(nèi)科是自治區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科之一，在前幾批援疆專家的幫扶下，目前腦血管病已做得風(fēng)生水起，今年又獲得中國(guó)卒中學(xué)會(huì)“綜合卒中中心”稱號(hào)，是全疆目前獲得此項(xiàng)稱號(hào)的5家單位之一。但是相比于腦血管病亞?？疲渌麃唽？茙缀踹€是未開(kāi)發(fā)的處女地。為了將神經(jīng)內(nèi)科打造成為喀什地區(qū)乃至南疆地區(qū)神經(jīng)病學(xué)的領(lǐng)軍學(xué)科，光有腦血管病亞?？瓶隙ㄊ沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為領(lǐng)軍學(xué)科，一定要解決兩個(gè)問(wèn)題：一是看別人看不了的病，這就需要發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見(jiàn)病亞專科；二是治別人治不了的病，這就需要發(fā)展神經(jīng)危重病亞?？?。借助廣東省醫(yī)療援疆“師帶徒”的計(jì)劃，首先從內(nèi)部挖潛，廣泛調(diào)研科室每一位醫(yī)生的專業(yè)規(guī)劃及個(gè)人能力，選擇數(shù)個(gè)年輕一代的佼佼者作為徒弟。結(jié)合對(duì)每位徒弟個(gè)人意向、科室長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，以及地區(qū)需求的調(diào)研，給他們分別制定了培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)引進(jìn)后方醫(yī)院及國(guó)內(nèi)重點(diǎn)專科師資，對(duì)每位徒弟從基礎(chǔ)操作到理論體系進(jìn)行全方位培訓(xùn)。比如，與喀什地區(qū)接壤的中亞地區(qū)，由于水資源匱乏，衛(wèi)生條件落后，許多傳染病疫情嚴(yán)重，導(dǎo)致喀什地區(qū)各種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病高發(fā)，結(jié)核發(fā)病率位居全國(guó)首位，脊髓灰質(zhì)炎、鼠疫等疾病也有境外輸入的風(fēng)險(xiǎn)。因此發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)感染亞專科迫在眉睫［3］。通過(guò)對(duì)人員的調(diào)配，目前在神經(jīng)危重癥亞?？?、神經(jīng)系統(tǒng)感染亞?？?、神經(jīng)肌病周圍神經(jīng)病亞專科，包括原來(lái)建設(shè)較好的腦血管病亞專科，都有合適的人才將來(lái)可以領(lǐng)軍，他們掌握了神經(jīng)介入、危重癥管理、腦脊液細(xì)胞學(xué)、周圍神經(jīng)活檢、肌肉活檢等醫(yī)療技術(shù)，能獨(dú)立診治腦血管病、神經(jīng)危重癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疑難罕見(jiàn)病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)肌病。為了達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的目標(biāo)，重點(diǎn)在臨床能力、外語(yǔ)能力、科研能力、醫(yī)學(xué)人文精神方面進(jìn)行培養(yǎng)：①臨床能力：臨床能力是所有能力的根本，如果連病都不會(huì)看，即便其他幾項(xiàng)能力發(fā)展得再好，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也就像無(wú)源之水、無(wú)本之木一樣，缺少了立根之本。臨床能力分為兩個(gè)部分：一是本專業(yè)基本功，包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，對(duì)于具體臨床學(xué)科而言，包括常規(guī)操作、常見(jiàn)病的處理。這一層的臨床能力是所有臨床醫(yī)生都必須掌握的，而且，不同專業(yè)的臨床醫(yī)生都應(yīng)該掌握其他專業(yè)的基本功。二是本專業(yè)高階能力，主要包括本專業(yè)系統(tǒng)的疾病診治思維、高階的手術(shù)操作技巧，以及繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力是獲得本專業(yè)高階能力的不二法門。不斷的夯實(shí)自己的基礎(chǔ)，才能繼續(xù)攀登醫(yī)學(xué)高峰。②外語(yǔ)能力：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)人才與世界各國(guó)的交往日趨頻繁?！耙粠б宦贰睉?zhàn)略提出五通：道路聯(lián)通、貿(mào)易暢通、貨幣流通、政策相通、民心相通。無(wú)論哪種交往、聯(lián)通，首先離不開(kāi)語(yǔ)言上的互通。外語(yǔ)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界交流的主要媒介之一。即便具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)，但是缺乏一定的外語(yǔ)能力，在當(dāng)今全球化背景下，這樣的醫(yī)學(xué)人才也根本無(wú)法應(yīng)對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新迭代［7］。對(duì)于喀什地區(qū)而言，外語(yǔ)能力的需求又分為兩個(gè)方面：一是閱讀文獻(xiàn)的需求，目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)絕大多數(shù)是以英文書(shū)寫，因此提高自身的英語(yǔ)水平，有助于及時(shí)了解醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。二是與人交流的需求，“一帶一路”所覆蓋的中亞、南亞、西亞地區(qū)，涉及官方語(yǔ)言達(dá)40余種，而我國(guó)內(nèi)地高校教授的外語(yǔ)僅20種［1］，當(dāng)?shù)鼗颊咂毡椴欢⒄Z(yǔ)和漢語(yǔ)，寄希望于他們學(xué)會(huì)英語(yǔ)或漢語(yǔ)，再來(lái)看病，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，好在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生很多是以維吾爾語(yǔ)為母語(yǔ)，而對(duì)于漢族醫(yī)生而言，就需要學(xué)習(xí)如何通過(guò)維吾爾語(yǔ)和當(dāng)?shù)鼗颊呓涣?。因此以體制制度改革創(chuàng)新促進(jìn)各類復(fù)合型人才的培養(yǎng)，強(qiáng)化國(guó)際意識(shí)與能力，嘗試探索“外語(yǔ)＋X”人才培養(yǎng)模式非常重要［1］。③科研能力：如果將一家醫(yī)院比作筑巢引鳳的大樹(shù)，臨床就是這顆大樹(shù)的根基，而科研則是這顆大樹(shù)巍峨的樹(shù)冠。大樹(shù)是否能吸引更多的人才、打造人才高地，科研水平的高低是關(guān)鍵。而醫(yī)院科研水平的提升與每個(gè)醫(yī)生，尤其是醫(yī)學(xué)人才科研能力的提升關(guān)系密切。南疆科研水平和內(nèi)地相比差距還比較明顯，大部分學(xué)科的科研還處于原始積累階段。但也有很多學(xué)科已經(jīng)開(kāi)始布局，從臨床科研做起，逐步過(guò)渡到基礎(chǔ)研究。針對(duì)南疆現(xiàn)狀，應(yīng)探索一種新型的科研能力培養(yǎng)模式，針對(duì)南疆地區(qū)病例資源豐富的特點(diǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床科研能力，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，在“互聯(lián)網(wǎng)＋”的時(shí)代背景下，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，加強(qiáng)與內(nèi)地高校和援疆產(chǎn)業(yè)合作的模式，將有可能取得事半功倍的效果［8］。④醫(yī)學(xué)人文精神：所謂醫(yī)學(xué)人文，其本質(zhì)是利用人文社會(huì)科學(xué)方法理論，促進(jìn)醫(yī)學(xué)從本質(zhì)與價(jià)值、目的與意義、醫(yī)療公正與公平等方面對(duì)生命和健康的終極關(guān)懷［9］。大醫(yī)精誠(chéng)也是指一位具有高超臨床能力的醫(yī)生同時(shí)具有高尚的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育涉及的學(xué)科主要包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等［10］。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)人文精神，將有助于培養(yǎng)其人文素養(yǎng)，促進(jìn)其對(duì)醫(yī)學(xué)的完整認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的系統(tǒng)了解，把患者作為一個(gè)人的整體理解，這將有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，具有醫(yī)學(xué)人文精神將對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)帶來(lái)積極的影響。

2以點(diǎn)帶面，落實(shí)基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

【論文關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈閉塞；缺血性腦血管?。粋?cè)支循環(huán)

【論文摘要】本文主要回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，對(duì)于其缺血性腦血管病側(cè)支循環(huán)現(xiàn)象進(jìn)行研究，由目的、方法一步步進(jìn)行分析，最終得出結(jié)論。

1資料

回顧性分析2002年4月～2005年3月14例在某醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診的患者，應(yīng)用觀察法進(jìn)行描述性研究，其中13例住院治療，1例門診治療，男8例（54%），女6例（46%），年齡15~75歲，平均年齡57.1歲。病因或相關(guān)疾?。杭韧懈哐獕翰∈?例、動(dòng)脈粥樣硬化2例、高血脂4例、冠心病3例、心律失常（心房纖顫）1例、糖尿病3例、卒中家族史1例、高血黏度和吸煙5例。入院后頸部血管彩超檢查提示有斑塊的7例，原因不明1例。

臨床癥狀和體征：以偏癱或偏身感覺(jué)障礙起病3例，其中一側(cè)肢體肌力3級(jí)1例，一側(cè)肢體肌力4級(jí)2例；以左眼一過(guò)性黑蒙伴右側(cè)肢體一過(guò)性活動(dòng)不靈起病1例,右側(cè)肢體肌力4+級(jí)；以發(fā)作性言語(yǔ)不清，反復(fù)抽搐發(fā)作伴言語(yǔ)不清，頭暈，突發(fā)右眼眶部疼痛，突發(fā)意識(shí)不清起病的各1例，神經(jīng)系統(tǒng)查體均無(wú)局灶定位體征；以發(fā)作性眩暈起病2例，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)局灶定位體征；無(wú)癥狀和體征3例。

2目的

核心醫(yī)療制度是臨床診療過(guò)程中每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行的醫(yī)療規(guī)章制度，目的是為了最大程度地提高臨床診療質(zhì)量。我們?cè)谂R床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)核心醫(yī)療制度對(duì)神經(jīng)病學(xué)研究生教學(xué)工作也有促進(jìn)作用。

1．核心醫(yī)療制度在新的醫(yī)學(xué)教學(xué)形式下的作用

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生教育出現(xiàn)了一些新的特點(diǎn)，招生的擴(kuò)大使研究生數(shù)量明顯增加，教學(xué)資源也更加豐富，對(duì)教育的要求更加現(xiàn)代化和高精化［1］。但是我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)教育中也發(fā)現(xiàn)隨之而來(lái)的一些問(wèn)題。許多學(xué)生為了考研，在本科學(xué)習(xí)階段忽視臨床實(shí)習(xí)，將主要精力放在外語(yǔ)學(xué)習(xí)和考研準(zhǔn)備上，導(dǎo)致臨床基本知識(shí)和基本技能水平低下，并且對(duì)臨床診療常規(guī)不熟悉。而在研究生學(xué)習(xí)階段由于找工作、做科研，在臨床上時(shí)間也大為縮短，易為畢業(yè)后的臨床工作造成隱患。醫(yī)學(xué)研究生除了要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)，完成一定的科研論文準(zhǔn)備工作外，必須在病房進(jìn)行臨床“三基”能力的鍛煉，以提高研究生的醫(yī)學(xué)診療能力。以往的臨床學(xué)習(xí)是研究生在帶教老師的帶領(lǐng)下，參加科室日常診療活動(dòng)，在日常醫(yī)療工作中學(xué)習(xí)。研究生臨床能力的培養(yǎng)主要取決于帶教老師的臨床水平、工作和教學(xué)態(tài)度，以及研究生自己的溝通能力和學(xué)習(xí)能力，隨意性很大。很多研究生只是被動(dòng)的參與臨床工作，當(dāng)醫(yī)生危機(jī)感與責(zé)任感不強(qiáng)，到實(shí)際工作中明顯能力不足。為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)，越來(lái)越多新的教學(xué)模式被用于醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)中，如案例式教學(xué)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式等［2－3］。而我們發(fā)現(xiàn)，作為臨床醫(yī)療工作中比較重要的組成部分，核心醫(yī)療制度的教學(xué)功能也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，而且對(duì)研究生臨床能力的規(guī)范化培養(yǎng)非常關(guān)鍵。

2．不同的核心醫(yī)療制度對(duì)研究生教學(xué)的作用

不同的核心醫(yī)療制度對(duì)研究生教學(xué)有不同的作用，下面將分別闡述:

2．1三級(jí)醫(yī)生查房制度。在神經(jīng)內(nèi)科，科主任查房每周至少一次，副主任醫(yī)師查房每周至少三次，其中副主任醫(yī)師以上級(jí)別要求至少每?jī)芍芙虒W(xué)查房一次，查房時(shí)要求相關(guān)下級(jí)醫(yī)師參加。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的神經(jīng)病學(xué)研究生基本安排由高年資主治醫(yī)師帶教，分管4－6張病床，要求在上級(jí)醫(yī)師查房前做好充分的準(zhǔn)備工作。在查房過(guò)程中上級(jí)醫(yī)師要查看研究生體格檢查手法以及病歷質(zhì)量，對(duì)研究生存在的問(wèn)題及時(shí)糾正，甚至對(duì)研究生與病人溝通的技巧都要進(jìn)行指導(dǎo)。在具體執(zhí)行中尤其注意神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查手段及量表的應(yīng)用，如每周需要進(jìn)行的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS)、簡(jiǎn)易智能評(píng)定量表(MMSE)和焦慮、抑郁等心理評(píng)定量表。對(duì)常見(jiàn)疾病如腦血管疾病、癲癇、多發(fā)性硬化等還要重點(diǎn)檢查有沒(méi)有嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行，診療措施是否按照目前相關(guān)指南規(guī)范化處理。通過(guò)三級(jí)醫(yī)師查房制度讓研究生明白必須把自己當(dāng)作住院醫(yī)師看待，而不再只是個(gè)學(xué)生而已;使研究生必須全面掌握自己負(fù)責(zé)床位病人的情況，對(duì)臨床診療程序有了直接實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也增加了研究生的責(zé)任感和相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)感。在三級(jí)醫(yī)師查房制度的實(shí)行中，上級(jí)醫(yī)師講述的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)理念和學(xué)科研究進(jìn)展，以及在臨床工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題也迫使研究生多看本專業(yè)和相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，增加了臨床學(xué)習(xí)的動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。通過(guò)理論和實(shí)際的結(jié)合，大大提高了研究生的臨床工作能力。

1臨床資料

1.1一般資料

本組100例腦卒中患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均有不同程度的肢體癱瘓。觀察組50例系2007年4月~2008年3月在我科住院的患者。年齡32～76歲，腦出血18例，腦梗死32例。對(duì)照組50例系2006年3月～2007年3月收治的腦卒中患者。年齡36～78歲，腦出血20例，腦梗死30例。兩組在年齡、性別、疾病類別、偏癱程度上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上隨時(shí)將患者癱瘓肢體擺放在對(duì)抗痙攣的位置，不論在各種治療及護(hù)理操作后、體位變換、大小便后等按良肢位要求擺放患者體位，并加強(qiáng)病房巡視，隨時(shí)檢查良肢位的保持情況。對(duì)照組只給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)

根據(jù)集團(tuán)公司召開(kāi)的“關(guān)于進(jìn)一步深化輔業(yè)部門經(jīng)營(yíng)改革”會(huì)議的指示精神，結(jié)合劉副總經(jīng)理11月9日來(lái)醫(yī)院指導(dǎo)工作的講話，通過(guò)深入分析醫(yī)院實(shí)際情況，本著持續(xù)、快速發(fā)展的原則，制訂醫(yī)院三年（2006年－2008年）發(fā)展規(guī)劃。

一、總體發(fā)展目標(biāo)：

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十六大精神，堅(jiān)持以科學(xué)的發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)規(guī)模、效益和質(zhì)量，抓住國(guó)家促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有關(guān)政策，加快速度，提升醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力。堅(jiān)持以社會(huì)需求為導(dǎo)向、以學(xué)科建設(shè)為龍頭，以人才培養(yǎng)為中心，以醫(yī)、教、研、管理工作為主體，深化改革、發(fā)展特色、強(qiáng)化管理，全面提高醫(yī)、教、研綜合水平。

經(jīng)過(guò)全院職工三年的努力，培養(yǎng)出一支業(yè)務(wù)精、技術(shù)硬的職工隊(duì)伍，形成幾個(gè)具有相當(dāng)實(shí)力和影響力的?？疲嘤鹩嗅t(yī)院特色的醫(yī)院文化，把我院建設(shè)成為地區(qū)一流的三級(jí)綜合醫(yī)院。

二、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院三年工作規(guī)劃和奮斗目標(biāo)的基本思路是：

以學(xué)科建設(shè)為先導(dǎo)，以隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，以提高競(jìng)爭(zhēng)能力為根本，以完善制度建設(shè)為保障。