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【關(guān)鍵詞】毒鼠強(qiáng)中毒；診斷；防治

毒鼠強(qiáng)因其毒強(qiáng)烈、化學(xué)性質(zhì)極為穩(wěn)定，在環(huán)境中不易降解，是各國政府明令禁止生產(chǎn)使用的物品。但一些偏遠(yuǎn)地方，仍時(shí)有中毒事件的發(fā)生。本文根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)其理化特性、毒理、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及急救治療措施進(jìn)行了綜合整理。

1毒鼠強(qiáng)的理化特性

毒鼠強(qiáng)的化學(xué)名稱為四亞甲基二砜四氨（C4H8N4O4S2、TEM），又名424、鼠沒命、特效滅鼠靈等。

毒鼠強(qiáng)系白色粉末，無味，微溶于水，難溶于酒精和甲醇，可溶于苯、丙酮和氯仿、二氧六環(huán)等有機(jī)溶劑?；瘜W(xué)性質(zhì)極為穩(wěn)定，熔點(diǎn)250℃~254℃，255℃~260℃分解［1］。

2毒鼠強(qiáng)的毒性

毒鼠強(qiáng)的毒力很強(qiáng)，屬禁用性劇毒殺鼠劑。幾乎對(duì)所有溫血?jiǎng)游镉卸?，鼠類LD50為0.1~0.3mg/kg，其毒性是砒霜（As2O3）的114~138倍，是氰化鉀的100倍。照此推算，約1mg可致人死亡。因其結(jié)構(gòu)特殊，化學(xué)性質(zhì)極為穩(wěn)定，不易降解，易造成二次中毒,也是植物內(nèi)吸性毒物（試驗(yàn)表明，用其處理土壤，生長的冷杉4年后結(jié)出的松子仍能殺死野鼠）［2］。

3毒理

3.1中毒機(jī)制毒鼠強(qiáng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的拮抗劑。能阻斷抑制性神經(jīng)介質(zhì)GABA對(duì)神經(jīng)元的作用（此為可逆性作用［1］），興奮中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)節(jié)，而產(chǎn)生強(qiáng)直性痙攣和驚厥，屬驚厥型毒劑。因其有強(qiáng)烈的致驚厥作用，無論是人還是動(dòng)物中毒后主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（又是中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑），均很快出現(xiàn)癲癇樣陣發(fā)性抽搐。由于毒鼠強(qiáng)的化學(xué)性質(zhì)極為穩(wěn)定，在體內(nèi)分解代謝慢，易造成二次中毒。

3.2吸收途徑毒鼠強(qiáng)不能經(jīng)皮膚吸收，可通過呼吸道和消化道吸收。胃腸吸收較快，進(jìn)入血液很快，易在體內(nèi)較均勻地分布。

4臨床表現(xiàn)

中毒的主要癥狀，首先是胃部不適、嘔吐、腹痛、頭痛、乏力，繼而發(fā)生癲癇樣大發(fā)作，抽搐、口吐白沫、昏迷。上述癥狀常在服藥后30min出現(xiàn)，搶救不及時(shí)，可因劇烈的強(qiáng)直抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

4.1潛伏期潛伏期短，數(shù)分鐘至1.5h,平均時(shí)間10~20min。

4.2癥狀及體征（1）輕度（前驅(qū)期癥狀）：頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐（非噴射狀）、口唇麻木、酒醉感。（2）重度：突然暈倒，四肢強(qiáng)直性抽搐、小便失禁、昏迷。抽搐發(fā)作同時(shí)有昏迷、瞳孔散大、呼吸困難、口吐白沫、呼吸音粗等。（3）其他表現(xiàn)：因其發(fā)病迅猛，不易觀察到其他癥狀。一般發(fā)作或緩解期有不同程度的精神癥狀，心率稍加快，血壓變化不大。約半數(shù)中毒者有心動(dòng)過緩、肝區(qū)疼痛和肝腫大等。

5診斷依據(jù)

（1）流行病學(xué)調(diào)查資料。（2）臨床表現(xiàn)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)論及急性毒性試驗(yàn)：①樣本采集和處理［3］：采集疑為毒鼠強(qiáng)的原藥、毒餌、嘔吐物、剩余食物、胃內(nèi)容物或飼料等標(biāo)本。如是疑為毒鼠強(qiáng)的原藥或其毒餌，供做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可用水溶解；供做元素分析可用氯仿、丙酮、苯溶解。如是嘔吐物、剩余食物、胃內(nèi)容物或飼料等標(biāo)本，供做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可用水溶解；供作元素分析可在水浴上蒸干后，加氯仿、丙酮、苯溶解殘?jiān)〗嵋?，必要時(shí)用柱層精制。②檢驗(yàn)方法:氣相色譜法、GC/MS選擇離子檢測(cè)法［4］。③急性毒性試驗(yàn)［4］：18~20g小白鼠6只，每只灌樣本液0.5ml（相當(dāng)樣本0.5g）,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物迅速出現(xiàn)興奮、豎尾、跳動(dòng)、偶爾鳴叫，隨即出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性痙攣、四肢強(qiáng)直、側(cè)身而亡，為陽性。作用很快，劑量大時(shí)，3min內(nèi)甚至更短時(shí)間即可死亡。

6急救治療

（1）催吐、洗胃。（2）口服活性碳:有報(bào)道可有效地清除已吸收的毒物［1］。（3）盡快使用有效解毒藥（二巰基丙磺酸鈉）［3~5］。有報(bào)道二巰基丙磺酸鈉，可降解血液中的毒鼠強(qiáng)，有很好的解毒作用。二巰基丙磺酸鈉（2.5g/支）,1支/次，肌注，數(shù)分鐘后肌張力降低，抽搐減少，自主呼吸恢復(fù)，如仍有抽搐發(fā)生，20min后再肌注1支，抽搐基本停止，約2h后，中毒者神志逐漸清楚。如再有抽搐、癲癇在發(fā)作，可再肌注1支。一般中毒者用2~3支可見效。輕者1~2天，大多數(shù)在1周內(nèi)完全恢復(fù)，少數(shù)中毒者腦電圖異常可持續(xù)15~30天。（4）對(duì)癥及支持療法：①鎮(zhèn)靜解痙：苯妥英鈉0.25g+5%GS20~40ml緩慢靜注（5~10min），SOS30min后重復(fù)注射。安定：靜注或靜滴，<5mg/min，24h總量<100mg。注意事項(xiàng)：久服不可驟停，以免反彈，加劇發(fā)作或引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)；靜注不宜太快，以免房室傳導(dǎo)阻滯、血管性虛脫、心動(dòng)過緩和呼吸抑制。②降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，加速毒物排泄：脫水劑：20%甘露醇（首選）：250ml靜注或快速靜滴，SOS24h內(nèi)可用2~4次，在二次給藥間可靜注50%GS60~100ml；50%甘油鹽水、尿素等也可選用。利尿劑：速尿20~40mg肌注/靜注，2~3次/d；或120mg溶于250ml溶液中，1h滴完。利尿酸鈉25~50mg溶于10%GS20~40ml中，緩慢靜注，1~2次/d。腎上腺皮質(zhì)激素：早期、適量、短程應(yīng)用，有利于解除腦水腫，提高腦細(xì)胞對(duì)毒物與缺氧的耐受性。氫化可的松（宜首選）200~400mg/d或地塞米松30~50mg/d，靜滴。③改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，常用能量合劑靜滴。ATP20~40mg+細(xì)胞色素C15~30mg+輔酶A50~100u+VitB6100mg，靜滴。腦活素10~30mg+5%~10%GS250ml中，緩慢靜滴（1~2h滴完）。1，6-二磷酸果糖（FDP）10g，靜滴，1次/d，1周為1療程。抗生物氧化劑：VitE100mg/d，肌注/口服；還原型谷胱甘肽600mg，肌注/緩慢靜注。④糾正水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡的紊亂，防止感染，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。⑤防止其他并發(fā)癥。

7預(yù)防

加強(qiáng)農(nóng)藥管理，提高安全防護(hù)意識(shí)。目前農(nóng)藥市場(chǎng)管理亟待加強(qiáng)，農(nóng)藥銷售、使用、保管等環(huán)節(jié)隨意性大，一些農(nóng)民的安全用藥知識(shí)缺乏。致使農(nóng)藥中毒事故頻頻發(fā)生，給人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p失。建議各地農(nóng)業(yè)、工商、公安、衛(wèi)生等部門緊密配合，加強(qiáng)市場(chǎng)管理，嚴(yán)厲打擊銷售違禁毒藥的行為，普及農(nóng)藥中毒防治等科學(xué)知識(shí)，減少農(nóng)藥中毒的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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