導(dǎo)語(yǔ)：子宮全切除術(shù)的麻醉方法研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】子宮全切除術(shù)麻醉方法

目前腰硬聯(lián)合麻醉、持續(xù)硬膜外阻滯麻醉［1］廣泛在臨床上使用，評(píng)價(jià)不一，作者自2005年5月至2006年3月對(duì)子宮全切術(shù)患者采用不同方法，比較其優(yōu)缺點(diǎn)，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇60例患者，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡35～55歲，體重45

～75kg,身高148～165cm。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)用苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg肌注。隨機(jī)分成3組（n=20），Ⅰ組2點(diǎn)式持續(xù)硬膜外阻滯組，分別T11～12＼L2～3椎間隙穿刺硬膜外腔，分別頭向上、向下置管3～4cm，各注入試驗(yàn)量2%利多卡因3ml，觀察10min，無腰麻征象后，相隔5min各注入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因10～15ml，每隔45～60min各追加5ml。麻醉效果明確，手術(shù)開始后進(jìn)腹前給予適

量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，防牽拉反應(yīng)，使患者入睡。Ⅱ組單點(diǎn)式腰硬聯(lián)合麻醉組，經(jīng)L2～3椎間隙穿刺硬膜外腔,當(dāng)確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后用25G腰穿針，自硬膜外穿刺針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦脊液流出后以緩慢速度（約5s1ml）注入局麻藥（0

.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根據(jù)患者情況注入2.5～3ml迅速拔出腰穿針，然后向頭留置硬膜外導(dǎo)管3～4cm，固定導(dǎo)管，讓患者平臥調(diào)節(jié)手術(shù)所需要的平面（5～10min內(nèi)調(diào)節(jié)

），控制阻滯平面在＜T6。但應(yīng)該注意擴(kuò)容補(bǔ)液體，同時(shí)準(zhǔn)備麻黃堿、阿托品及其他搶救準(zhǔn)備。手術(shù)開始后根據(jù)麻醉平面消退情況，約1.5～2h硬膜外腔注入試驗(yàn)量2%利多卡因3ml，觀察10minBP、HR阻滯平面變化，根據(jù)患者酌情用1.6%利多卡因+0.2%丁卡因8～12ml。Ⅲ組分點(diǎn)式腰硬聯(lián)合麻醉組，先取T11～12椎間隙穿刺硬膜外腔，然后頭向置硬膜外導(dǎo)管3～4cm，注入試驗(yàn)量2%利多卡因3ml，觀察10min，無腰麻征象后，再取L2～3椎間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦脊液流出后以緩慢速度（約5s1ml）注入局麻藥（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根據(jù)患者情況注入2.5～3ml迅速拔出腰穿針。然后患者平臥，或頭略抬高，依據(jù)手術(shù)需要，硬膜外追加麻醉藥1.6%利多卡因+0.2%丁卡因5～10ml，控制平面在T6以下。間隔45～60min追加3～5ml混合藥，患者BP下降時(shí)應(yīng)先擴(kuò)容林格氏液300～500ml靜滴。血壓下降＞30%予麻黃堿10～15mg。準(zhǔn)備麻黃堿、阿托品及其他搶救藥物。術(shù)中監(jiān)測(cè)記錄血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)，術(shù)后患者均用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。

記錄整個(gè)時(shí)間段BP和HR，并統(tǒng)計(jì)整個(gè)觀察期收縮壓(SBP)變化＜基礎(chǔ)值30%和HR＜60次/min的發(fā)生率及其他不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)詢問手術(shù)醫(yī)生對(duì)肌肉松弛的整體評(píng)價(jià)。記錄麻醉操作開始至允許手術(shù)開始時(shí)間。

所有操作均由熟練掌握該技術(shù)的麻醉醫(yī)師實(shí)施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05有顯著性差異。

2結(jié)果

3組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05）。麻醉操作時(shí)間Ⅰ組＞Ⅱ組（P＜0.05）。其他無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。表13組患者一般情況的比較（略）

3組麻醉后15min血壓均有不同程度下降，3組SBP均比基礎(chǔ)值明顯下降（P＜0.05），同時(shí)，Ⅰ、Ⅱ組DBP比基礎(chǔ)值也有下降（P＜0.05）。Ⅱ組SBP與Ⅰ組、Ⅲ組比較更為明顯（P＜0.05）。3組HR變化不大，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。表23組病例HR、BP變化（略）

整個(gè)觀察期不良事件發(fā)生率，Ⅱ組相對(duì)較多，Ⅲ組居中，Ⅰ組最少。見表3。表33組患者觀察期不良事件發(fā)生情況的比較（略）

3組優(yōu)良總數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。比較優(yōu)秀率。Ⅰ、Ⅲ組比Ⅱ組腹肌肌松好（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ組比Ⅰ組子宮更易提升（P＜0.05）。見表4。表4手術(shù)醫(yī)生對(duì)3組患者肌松的評(píng)價(jià)（略）

3討論

目前腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上應(yīng)用較成熟［2］，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉亦同樣。3組麻醉方式均能滿足手術(shù)要求，從滿足手術(shù)角度看，無實(shí)質(zhì)性優(yōu)劣之分，更為重要是麻醉醫(yī)生掌握該技術(shù)的熟練程度。但是，從具體操作來講，也存在一定的區(qū)別，硬膜外阻滯麻醉操作時(shí)間較長(zhǎng)，子宮提升度無其他兩組腰硬聯(lián)合麻醉完善，可是，它無頭痛等腰麻副作用，循環(huán)也相對(duì)穩(wěn)定。而其他兩組腰硬聯(lián)合麻醉副作用相對(duì)較多［3］。單點(diǎn)式腰硬聯(lián)合麻醉，需要及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉平面，循環(huán)影響較其他兩組大，平面有過高和過低的擔(dān)憂，腹肌肌松有時(shí)差，從手術(shù)時(shí)間講，聯(lián)合硬膜外阻滯無必要，單獨(dú)即能完成，即使使用平面上升也有限，主要用于手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛。分點(diǎn)式腰硬聯(lián)合麻醉，可控性更強(qiáng)，可達(dá)到循環(huán)穩(wěn)定和肌松良好的滿意結(jié)合點(diǎn)，操作也易掌握。作者傾向分點(diǎn)式腰硬聯(lián)合麻醉。具體采用何種麻醉方法主要取決于麻醉醫(yī)生掌握該技術(shù)的熟練程度［1］。

【參考文獻(xiàn)】

1莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.人民出版社，2004.825～828，1089～1094.

2陳益葉，蔡偉珍，江慧群.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在經(jīng)陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(3):235.

3王明山.腰-硬聯(lián)合麻醉不良反應(yīng).國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2002，23：161～162.