導(dǎo)語(yǔ)：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)帶教問題及應(yīng)對(duì)措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，面向臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)。臨床醫(yī)學(xué)生由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)及尚未參加臨床見習(xí)，帶教老師在開展該課程的實(shí)驗(yàn)課過程中需要避免理論與實(shí)踐相脫節(jié)、實(shí)驗(yàn)操作過于簡(jiǎn)單、實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范等問題。同時(shí)應(yīng)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，因材施教，在實(shí)踐過程中側(cè)重于臨床診療思維的培養(yǎng)，加強(qiáng)課堂紀(jì)律教育及生物安全教育。帶教老師把握教學(xué)要求，針對(duì)常見問題提出應(yīng)對(duì)措施，培養(yǎng)學(xué)生興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)改革

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁學(xué)科［1］。該學(xué)科以患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果為切入點(diǎn)，目的在于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力和臨床診療思維。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及的知識(shí)面非常廣，包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床血液檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)等。這些知識(shí)又與臨床疾病密切相關(guān)。往往在開設(shè)這門課程時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生未學(xué)習(xí)臨床相關(guān)課程，不了解基本臨床知識(shí)，給講授該課程的教師提出了很大的挑戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課可以讓學(xué)生加深對(duì)課本理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)其臨床實(shí)踐技能和動(dòng)手能力，認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性和實(shí)用性［2］。但由于學(xué)生缺乏臨床知識(shí)及尚未參加臨床見習(xí)，也讓實(shí)驗(yàn)課在開展過程中遇到一些問題。筆者針對(duì)實(shí)驗(yàn)課帶教過程中遇到的問題，經(jīng)過觀察不同教學(xué)方式下學(xué)生的積極主動(dòng)性及收集反饋意見等，提出了有效的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1合理設(shè)置小講課，避免理論與實(shí)踐相脫節(jié)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的銜接學(xué)科。該課程涉及的知識(shí)面非常廣，理論課在有限的課時(shí)內(nèi)很難將每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都講解透徹。如果實(shí)驗(yàn)課一開始就進(jìn)入實(shí)驗(yàn)操作階段，或者簡(jiǎn)單的口頭介紹就開始實(shí)驗(yàn)，學(xué)生很容易不知所措，很難完全理解具體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，造成理論與實(shí)踐相脫節(jié)。這時(shí)就需要針對(duì)實(shí)驗(yàn)涉及的內(nèi)容對(duì)實(shí)驗(yàn)中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步拓展，實(shí)驗(yàn)前的理論小講課可以解決這一問題。為了避免理論小講課講成理論大課，同時(shí)又發(fā)揮其作為理論大課的知識(shí)補(bǔ)充及拓展的作用，理論小講課的時(shí)間安排及內(nèi)容應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①理論小講課時(shí)間應(yīng)控制在30min以內(nèi)，時(shí)間太長(zhǎng)內(nèi)容易與理論課知識(shí)重復(fù)，學(xué)生不感興趣，同時(shí)占用實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間;②理論小講課可以借助多媒體教學(xué)，錄制實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻，豐富學(xué)生的感官體驗(yàn)［3］，并方便展現(xiàn)圖文并茂的知識(shí)點(diǎn);③理論小講課內(nèi)容應(yīng)安排合理，注重理論知識(shí)的拓展與具體實(shí)驗(yàn)操作相結(jié)合。理論授課教師因課時(shí)短，內(nèi)容涉獵廣，一般只講解所在專業(yè)的基本知識(shí)點(diǎn)，講課內(nèi)容不會(huì)橫向延伸［4］。實(shí)驗(yàn)課帶教老師可結(jié)合本實(shí)驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)，引用國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展及臨床實(shí)際應(yīng)用對(duì)理論大課的知識(shí)進(jìn)行拓展，避免基本知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)講解。比如漿膜腔積液檢查，理論大課已介紹一般性狀及化學(xué)和免疫學(xué)檢查，理論小講課可不再贅述該部分內(nèi)容，而重點(diǎn)介紹最新發(fā)表的《漿膜腔積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)中國(guó)專家共識(shí)》。針對(duì)標(biāo)本留取、送檢時(shí)限、細(xì)胞學(xué)臨床診斷意義等臨床應(yīng)用會(huì)涉及的內(nèi)容加以介紹，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。理論小講課的另一重要內(nèi)容是講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告結(jié)果解釋等。

2合理分配實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，避免操作過于簡(jiǎn)單

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中，通常我們將學(xué)生進(jìn)行分組，根據(jù)學(xué)生數(shù)量不同，每3－5個(gè)學(xué)生分成一個(gè)小組。在某些實(shí)驗(yàn)過程中，發(fā)現(xiàn)有些組的學(xué)生很快就完成了實(shí)驗(yàn)。經(jīng)了解，多數(shù)情況下是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)標(biāo)本為正常標(biāo)本，無(wú)需進(jìn)行下一步的實(shí)驗(yàn)操作。比如尿液分析和顯微鏡檢查，若某個(gè)組被分配的幾個(gè)標(biāo)本均為正常標(biāo)本，則無(wú)需進(jìn)行下一步的有形成分顯微鏡檢查。此時(shí)若不進(jìn)行標(biāo)本間的調(diào)配，則有些學(xué)生就草草結(jié)束了實(shí)驗(yàn)，這與臨床實(shí)際工作不相符。所以帶教老師應(yīng)選擇足夠數(shù)量的正常標(biāo)本和異常標(biāo)本，并做好標(biāo)記，合理分配至各小組。血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、腦脊液檢測(cè)、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)、血栓與止血等實(shí)驗(yàn)均存在以上問題。帶教老師同時(shí)提供異常標(biāo)本患者的病歷信息，學(xué)生結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可將實(shí)際工作與理論知識(shí)相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床診斷思維，達(dá)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的教學(xué)目的。

3規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能

在實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析階段，通常發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生之間對(duì)同一標(biāo)本的結(jié)果差異很大。分析實(shí)驗(yàn)過程可知，在實(shí)驗(yàn)操作方面主要存在以下不規(guī)范:①學(xué)生未經(jīng)科研培訓(xùn)，不知如何使用加樣槍，大量程加樣槍用于微量體積吸樣，造成吸樣不準(zhǔn)確;②學(xué)生試劑或標(biāo)本準(zhǔn)備不充分，有些試劑未充分溶解，有些標(biāo)本未充分混勻等;③實(shí)驗(yàn)過程中標(biāo)本污染、孵育時(shí)間不嚴(yán)格、試劑加錯(cuò)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。實(shí)驗(yàn)帶教中通過實(shí)驗(yàn)前的操作示范及實(shí)驗(yàn)過程中的監(jiān)督指導(dǎo)充分改善了這一問題。具體實(shí)施為在實(shí)驗(yàn)示范的過程中，仔細(xì)講解實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，結(jié)合往屆學(xué)生容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤提醒現(xiàn)在的學(xué)生［5］;實(shí)驗(yàn)開始后，巡查各組學(xué)生實(shí)驗(yàn)進(jìn)度及操作情況，發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范，重新示范，及時(shí)糾正。通過以上兩點(diǎn)極大減少了因操作不規(guī)范而導(dǎo)致的結(jié)果誤差，同時(shí)也為學(xué)生將來(lái)進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)打下一定的基礎(chǔ)。

4因材施教，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)開展的過程中，有學(xué)生反映有些實(shí)驗(yàn)太難，比如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，尿液有形成分的識(shí)別，牛鮑計(jì)數(shù)板對(duì)腦脊液?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞和多個(gè)核細(xì)胞的分類，免疫熒光觀察自身抗體等。學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)很難將這些內(nèi)容全部掌握，因此常常在顯微鏡觀察時(shí)不耐煩，普遍不認(rèn)識(shí)或認(rèn)錯(cuò)。教師雖及時(shí)指導(dǎo)，但學(xué)生仍不能完全領(lǐng)會(huì)。部分學(xué)生下課拖延時(shí)間，影響下一堂課的上課時(shí)間。遇到這一問題，我們首先要明確臨床類的學(xué)生與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或其他專業(yè)的學(xué)生不同［6］，其今后工作的重點(diǎn)在于懂得實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇及結(jié)果分析、應(yīng)用等［7］。其次，針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生，因材施教，將帶教的側(cè)重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)流程及結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行病例分析上。各小組學(xué)生就真實(shí)的病例進(jìn)行研究討論，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果課后查閱相關(guān)知識(shí)與文獻(xiàn)等，作為課后討論題寫在實(shí)驗(yàn)報(bào)告上，真正實(shí)現(xiàn)了將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的教學(xué)目的［8］，顯微鏡下的有形成分不要求做到準(zhǔn)確識(shí)別。最后，我們還需要帶領(lǐng)學(xué)生觀摩實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化儀器及手工項(xiàng)目的操作過程，讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)室的工作流程［9］，真切地體會(huì)將來(lái)他們?yōu)榛颊唛_出的醫(yī)囑是怎樣從一個(gè)標(biāo)本到最后得出的檢驗(yàn)報(bào)告。

5加強(qiáng)課堂紀(jì)律教育及生物安全教育

經(jīng)多年的教學(xué)觀察，學(xué)生實(shí)驗(yàn)課上的課堂紀(jì)律及生物安全意識(shí)存在以下問題:①上課遲到及曠課現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。問其原因，多數(shù)學(xué)生回答忘記了時(shí)間，看錯(cuò)了時(shí)間或者熬夜起床晚了，甚至有些學(xué)生忘記了有課。該現(xiàn)象反映出部分學(xué)生課堂紀(jì)律松散，無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間觀念。針對(duì)這一問題，我們建立科學(xué)的考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)［10］，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、日常表現(xiàn)等記入平時(shí)成績(jī)，對(duì)于遲到曠課的學(xué)生做好標(biāo)記和備注，同時(shí)要告知學(xué)生這一處罰方式及解釋這一習(xí)慣的不良后果。大學(xué)階段是從學(xué)生時(shí)代進(jìn)入社會(huì)實(shí)踐的過渡階段，養(yǎng)成良好的習(xí)慣也是培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)道德的一部分［11］。經(jīng)實(shí)踐，學(xué)生遲到曠課的現(xiàn)象極大減少。②學(xué)生實(shí)驗(yàn)課上花大量的時(shí)間玩手機(jī)的現(xiàn)象也屢見不鮮。有些學(xué)生草草結(jié)束了實(shí)驗(yàn)，迫不及待地要空出時(shí)間來(lái)玩手機(jī)，甚至打游戲。遇到這種情況，帶教老師應(yīng)及時(shí)提醒學(xué)生，認(rèn)真檢查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，更換病理標(biāo)本讓學(xué)生重新實(shí)驗(yàn)。③學(xué)生生物安全意識(shí)薄弱。少數(shù)學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室不穿白大褂，或者穿了不扣紐扣;學(xué)生隨身的書包、課本、水杯等日常用品隨意放在實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)上;學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中不戴手套，或者戴手套拿手機(jī);學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)標(biāo)本溢灑或?yàn)R到白大褂上未及時(shí)進(jìn)行消毒處理;學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后，未進(jìn)行臺(tái)面消毒;學(xué)生在污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)面上撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告等現(xiàn)象。為模擬真正的臨床工作，學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中的標(biāo)本多數(shù)為臨床標(biāo)本，存在潛在的生物安全危害，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做好生物安全防范。主要從以下方面解決問題:①開展生物安全培訓(xùn)。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)開課前對(duì)學(xué)生開展一堂生物安全培訓(xùn)課，從生物危險(xiǎn)、生物安全實(shí)施等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)講解［12］。②帶教老師做好表率，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室著工作服，實(shí)驗(yàn)過程中嚴(yán)格戴手套，若有標(biāo)本溢灑按照標(biāo)本溢灑程序嚴(yán)格消毒處理。③實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分區(qū)。污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)貼好明顯的標(biāo)識(shí)，明確各分區(qū)的功能，自進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開始即按照分區(qū)擺放物品及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。筆者在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)帶教的過程中發(fā)現(xiàn)了以上問題，不斷思考解決辦法，并將解決辦法應(yīng)用于實(shí)踐，應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)體系動(dòng)態(tài)評(píng)估實(shí)踐效果［13］，最后進(jìn)行總結(jié)分析，目的在于讓學(xué)生多動(dòng)腦，多動(dòng)手，提高實(shí)驗(yàn)操作過程中的操作技能及培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療思維，更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐;讓學(xué)生最大限度地感受自身的成就感，激起學(xué)習(xí)的興趣，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，增加其對(duì)臨床、對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，也為今后臨床學(xué)生進(jìn)一步進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者：張霞 林勇平 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科