CTC影像學(xué)特征在結(jié)腸鏡檢的價(jià)值
時(shí)間:2022-07-30 11:15:06
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摘要:目的探究基于CT結(jié)腸虛擬內(nèi)鏡(ctc)成像的結(jié)腸影像學(xué)特征在預(yù)判不完全結(jié)腸鏡檢中的價(jià)值。方法回顧性收集同時(shí)做過CTC和結(jié)腸內(nèi)鏡的患者71例,依據(jù)結(jié)腸鏡是否到達(dá)回盲部,分為完全組30例和不完全組41例。記錄所有病例的臨床資料(年齡、性別)和影像學(xué)特征(乙狀結(jié)腸頂高、結(jié)腸長度、仰臥位腹圍、曲折度),分析出與不完全結(jié)腸鏡有關(guān)的臨床因素和影像學(xué)特征,再評(píng)估影像學(xué)特征預(yù)判不完全結(jié)腸鏡檢的價(jià)值。結(jié)果與完全組相比,不完全組的年齡更高(P<0001),乙狀結(jié)腸頂高較高(P<0001)、結(jié)腸長度較長(P<0001)、仰臥位腹圍較長(P=0005)、曲折度較多(P=0003)。乙狀結(jié)腸頂高、結(jié)腸長度、仰臥位腹圍、曲折度和聯(lián)合這些特征的ROC曲線下面積分別為0741、0795、0685、0704、0850。結(jié)論年齡、乙狀結(jié)腸頂高、結(jié)腸長度、仰臥位腹圍、曲折度是與不完全結(jié)腸鏡檢有關(guān)的因素,聯(lián)合多個(gè)影像學(xué)特征能夠較好地預(yù)判結(jié)腸內(nèi)鏡檢查是否能完成。
關(guān)鍵詞:CT結(jié)腸虛擬內(nèi)鏡;不完全結(jié)腸鏡檢;計(jì)算機(jī)斷層
全球結(jié)腸直腸癌發(fā)病率逐年上升[1],結(jié)腸鏡檢在結(jié)腸癌的篩查起到重要的作用[2],但結(jié)腸鏡檢查中有10%~20%是不完全的檢查即結(jié)腸鏡未到達(dá)回盲部,對(duì)具有惡變可能的息肉的漏診會(huì)增加患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)[3]。CT結(jié)腸虛擬內(nèi)鏡(computedtomographiccolonography,CTC)是不完全結(jié)腸鏡檢后重要補(bǔ)充或替代的方法[4]。美國癌癥協(xié)會(huì)推薦50歲以上人群每5年做1次CTC[5]。國內(nèi)文獻(xiàn)[6]也表明CTC聯(lián)合結(jié)腸鏡篩查能降低其病死率。在CTC上發(fā)現(xiàn)病變時(shí)就會(huì)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,臨床醫(yī)生對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)不完全結(jié)腸鏡檢的的患者將采取有關(guān)策略來提高鏡檢的成功率[6-7]。不完全結(jié)腸鏡檢發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),包括一些臨床因素[8],主要是CTC的影像學(xué)特征因素如不同節(jié)段的結(jié)腸長度及總長度、曲折度、結(jié)腸直徑、結(jié)腸憩室[9-10]。該研究旨在通過CTC發(fā)現(xiàn)更多與不完全結(jié)腸鏡檢有關(guān)的影像學(xué)特征,并評(píng)估其特征在預(yù)判不完全結(jié)腸鏡檢中的價(jià)值。
1材料與方法
1.1病例資料
檢索安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院電子病例系統(tǒng),于2016年12月—2019年12月做過CTC檢查的患者有203例,并通過以下排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例:①?zèng)]有做過結(jié)腸內(nèi)鏡檢查;②非高年資醫(yī)師執(zhí)行結(jié)腸內(nèi)鏡檢查;③CTC圖像質(zhì)量差,包括結(jié)腸充氣差、腸道準(zhǔn)備欠佳(有較多液體或者糞便殘留);④有腸道手術(shù)史。有71例患者納入本回顧性研究,根據(jù)結(jié)腸內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為兩組:完全組30例(結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部),不完全組41例(結(jié)腸鏡未到達(dá)回盲部)。
1.2檢查方法
腸道準(zhǔn)備:用聚乙二醇作為腸道清洗劑,CTC檢查前1天晚上服用1L,CTC檢查當(dāng)天檢查前5h服用2L。結(jié)腸擴(kuò)張:在CTC檢查時(shí),讓患者側(cè)臥在檢查床上,將自動(dòng)充氣機(jī)與患者肛門用導(dǎo)尿管相連接,再向球囊內(nèi)注入氣體以便固定導(dǎo)尿管,然后開始向腸內(nèi)充氣直至患者出現(xiàn)不適為止。CT掃面參數(shù):掃描層厚1~125mm,螺距1375∶1,管電流35~55mA,管電壓可根據(jù)患者體型設(shè)置為100~200kVp,患者要完成仰臥位和俯臥位兩次掃描,兩次掃描之間向患者腸內(nèi)再次充入適量氣體。
1.3圖像分析
由2名有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師通過GE工作站AW47測量結(jié)腸影像學(xué)特征,所有特征的值取2名放射科醫(yī)師所測量的平均值。①乙狀結(jié)腸頂高,即乙狀結(jié)腸最高點(diǎn)到骶岬的垂直距離,見圖1A;②結(jié)腸長度,見圖1B;③仰臥位腹圍,即經(jīng)臍一周測量的周長,見圖1C;④緊實(shí)度,即結(jié)腸長度除以腹腔容積,腹腔容積近似為肛門至第一腰椎的垂直距離乘以腹圍面積,見圖1D;⑤曲折度:計(jì)數(shù)結(jié)腸中心線小于90°的個(gè)數(shù),見圖1E。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS220軟件進(jìn)行分析。連續(xù)變量用中位數(shù)(四分位間距)或珋x±s表示,分類變量以數(shù)字和%表示。連續(xù)變量的組間比較用t檢驗(yàn)或者M(jìn)annWhitneyU進(jìn)行,分類變量的組間比較用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行,以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素分析P<005的影像學(xué)特征納入多因素分析中。多因素分析和聯(lián)合特征診斷值通過二元Logistic回歸來進(jìn)行。用ROC曲線來評(píng)估單個(gè)影像學(xué)特征和聯(lián)合多個(gè)影像學(xué)特征的預(yù)判能力。
2結(jié)果
2.1兩組臨床因素比較
不完全組年齡51~81(6656±873)歲,完全組年齡41~75(5800±809)歲,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0001)。兩組的性別組成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0393)。見表1。
2.2兩組影像學(xué)特征比較
2組影像學(xué)特征具體比較如表1所示。不完全組與完全組相比,有更高的乙狀結(jié)腸頂高(P<0001),更長的結(jié)腸長度(P<0001),更長的仰臥位腹圍(P=0005),更多的曲折度(P=0003)。而對(duì)于緊實(shí)度,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0435)。利用ROC曲線分別評(píng)估乙狀結(jié)腸頂高、結(jié)腸長度、仰臥位腹圍、曲折度和聯(lián)合這些特征的預(yù)判能力,ROC曲線下面積分別為0741、0795、0685、0704、0850。見表2、圖2。多因素分析結(jié)果顯示,乙狀結(jié)腸頂高(P=0039)和結(jié)腸長度(P=0046)是不完全組的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,兩者的OR值表明結(jié)腸長度、乙狀結(jié)腸頂高每增加1cm,不完全結(jié)腸鏡檢的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1037、1174倍。見表3。
3討論
CTC成像方式是通過螺旋CT掃描獲取容積數(shù)據(jù),再由影像后處理軟件重建,從而得出空腔內(nèi)表面的三維圖像,使其效果類似真實(shí)結(jié)腸內(nèi)鏡。這種技術(shù)首次由美國Vining[11]在1994年提出,經(jīng)過20多年的發(fā)展,CTC已是一種無創(chuàng)、方便快捷、安全可靠、適應(yīng)癥廣泛、對(duì)腸內(nèi)外病變皆可檢測、對(duì)患者友好的影像學(xué)檢查方法。在2016年美國癌癥協(xié)會(huì)公布的結(jié)直腸癌篩查指南中,CTC檢查作為預(yù)防結(jié)直腸癌的最有效的檢查方法之一[5]。CTC在某種程度上對(duì)結(jié)腸內(nèi)鏡有較好的替代性,在CTC上發(fā)現(xiàn)病變時(shí),如息肉、軟組織腫塊或占位、腸腔狹窄或者擴(kuò)張、腸壁增厚等情況,需要結(jié)腸內(nèi)鏡進(jìn)行活檢或者手術(shù),在此之前CTC上所發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸外有關(guān)影像學(xué)特征可以預(yù)判結(jié)腸鏡檢能否到達(dá)回盲部。CTC的這種作用能夠幫助臨床醫(yī)師更換不同策略,使結(jié)腸內(nèi)鏡檢查更好地完成,減少痛苦。本研究表明乙狀結(jié)腸頂高越高越可能出現(xiàn)不完全結(jié)腸鏡檢查,Wayeetal[3]的研究也表明結(jié)腸鏡穿過乙狀結(jié)腸這個(gè)過程比穿過結(jié)腸其他部分更為困難,穿過乙狀結(jié)腸可能是檢查完成的關(guān)鍵。乙狀結(jié)腸頂高能較好地反映出其過度彎曲的程度。另外,在成人中乙狀結(jié)腸解剖變異比其他結(jié)腸解剖變異更常見[12],這也能說明穿過乙狀結(jié)腸在內(nèi)鏡檢查中的重要性。結(jié)腸長度也可能是不完全腸鏡的風(fēng)險(xiǎn)因素,這一發(fā)現(xiàn)在國外文獻(xiàn)[8]也有過類似報(bào)道。較長的結(jié)腸長度可能會(huì)使結(jié)腸鏡彎曲扭轉(zhuǎn)以及過大的阻力不利于腸鏡的向前推進(jìn)。腹圍比體質(zhì)指數(shù)能夠更好地反映內(nèi)臟脂肪及代謝功能異常[13],另外腹圍在影像上更易測量。本研究顯示不完全結(jié)腸鏡檢更易出現(xiàn)較大的腹圍,這一結(jié)果與Leeetal[10]的研究一致,腹部內(nèi)臟脂肪含量越高可能會(huì)影響檢查中腹部按壓來引導(dǎo)內(nèi)鏡推進(jìn)的過程[14]。但是也有文獻(xiàn)[3]報(bào)道越小的體質(zhì)指數(shù)越會(huì)出現(xiàn)不完全結(jié)腸鏡檢,這也可能因?yàn)閷?duì)于瘦少的人,內(nèi)鏡檢查時(shí)更易出現(xiàn)打折。本研究還顯示結(jié)腸的曲折度越多越易出現(xiàn)不完全結(jié)腸鏡檢,這一點(diǎn)以前相關(guān)研究[8,15]也有過報(bào)道。本研究希望利用緊實(shí)度的概念來評(píng)估每立方厘米的腹腔空間內(nèi)所能容納的結(jié)腸長度,但兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與樣本量較小有關(guān)。評(píng)估上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影像學(xué)特征的預(yù)判作用,表明聯(lián)合多個(gè)影像學(xué)特征去預(yù)判結(jié)腸鏡檢是否能夠完成的預(yù)判效果最佳。根據(jù)多因素分析結(jié)果,顯示結(jié)腸長度與乙狀結(jié)腸頂高是不完全結(jié)腸鏡檢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本項(xiàng)研究也有一定的局限性。這是一項(xiàng)回顧性且小樣本的研究,需要前瞻性大樣本的研究來去進(jìn)一步驗(yàn)證與探索。評(píng)估結(jié)腸曲折度主要依靠主觀判斷,不同醫(yī)師評(píng)估差異較大。盡管選擇有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師作為分組依據(jù),但不同醫(yī)師的操作結(jié)果會(huì)有差異,如果選擇同一醫(yī)師操作的結(jié)果進(jìn)行分組,那么會(huì)更好的控制變量。
作者:張波 王俠 許興園 吳興旺