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肺癌為惡性腫瘤主要死亡原因之一，其發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。全世界每年有大約三百萬(wàn)新增肺癌患者，25％的女性癌癥死亡是因?yàn)榉伟?，而男性的該比例達(dá)到了32％；我國(guó)隨著工業(yè)化進(jìn)程的不斷提高，肺癌的發(fā)病率和死亡率有不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。目前ct技術(shù)是早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌的最普及和最基本的方法之一，其發(fā)展為肺癌的診斷提供了方便實(shí)用的新手段，也為了解癌癥的發(fā)展提供了醫(yī)學(xué)影像學(xué)證據(jù)。本文就CT技術(shù)在早期肺癌的診斷中的相關(guān)應(yīng)用綜述如下。

一、低劑量CT

由于早期肺癌往往缺乏臨床癥狀，病人就診時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺癌多已是中晚期，五年存活率僅為12％一15％。早期肺癌(I期)，特別其直徑小于2cm的肺癌往往無(wú)遠(yuǎn)處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除有良好的預(yù)后，五年存活率可達(dá)70％。1990年Naidich等提出肺部低劑量CT(LDCT)這一概念，其對(duì)于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率沒(méi)有顯著性差異，而CT輻射劑量卻較常規(guī)劑量降低了一個(gè)數(shù)量級(jí)。美國(guó)在1993年啟動(dòng)“早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃(EarlyLungCancerActionProject，ELCAP)”中對(duì)1000例肺癌高危人群(吸煙者)的調(diào)查中提出，采用低劑量CT能有效的檢查出早期小肺癌的存在，相比之下，x光胸片僅在23例I期肺癌患者中查出了4例。同時(shí)，低劑量CT的假陽(yáng)性率僅為3％，遠(yuǎn)小于胸片的23％。

二、早期肺癌的篩查診斷

Rusinek等分別用常規(guī)劑量掃描421個(gè)結(jié)節(jié)，低劑量掃描432個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示其特異度為91％與88％，敏感度為63％與60％，這與Naidieh等1990年提出的結(jié)論一致。同時(shí)在直徑>1cm的軟組織密度結(jié)節(jié)的對(duì)比中，低劑量CT與常規(guī)劑量CT的發(fā)現(xiàn)率差異無(wú)顯著性。對(duì)于<5～10mm的結(jié)節(jié)的對(duì)比研究也證實(shí)了其可靠性。對(duì)于<5mm的結(jié)節(jié)，低劑量掃描也可發(fā)現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)率較低。目前，有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為50mA是一個(gè)較穩(wěn)定的低mA界限值，并指出20mA會(huì)出現(xiàn)線束硬化偽影，干擾肺部病變的診斷，而螺距>1時(shí)，影像顆粒會(huì)變粗，5mm的肺結(jié)節(jié)顯示率將會(huì)下降，因此50mA，螺距=1是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的可靠條件J。Lee等在報(bào)道25個(gè)參與者中篩查到的78例非鈣化真結(jié)節(jié)時(shí)也提到，在不同管電流時(shí)，結(jié)節(jié)檢出的敏感性也不同。

三、相關(guān)肺癌的CT診斷

常規(guī)x線對(duì)肺癌的診斷正逐步被淘汰，取而代之的是螺旋CT和高分辨率cT(HRCT)，近些年增強(qiáng)cT的發(fā)展和應(yīng)用，更是為肺癌的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷增光添彩。螺旋cT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)直徑≤6mm的結(jié)節(jié)，其敏感性為60％，但對(duì)直徑≥6mm的腫瘤，其敏感性可達(dá)100％，然而對(duì)≤1cm的結(jié)節(jié)，CT值測(cè)量準(zhǔn)確度較差，很難準(zhǔn)確增強(qiáng)幅度。HRCT可進(jìn)一步顯示腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征及其與肺門(mén)、胸膜的關(guān)系，其診斷周?chē)头伟┑拿舾行暂^中央型高。由于增強(qiáng)掃描較平掃除對(duì)分葉征、毛刺、胸膜凹陷征等表現(xiàn)的觀察外，還可利用肺結(jié)節(jié)的不同強(qiáng)化特征進(jìn)行性質(zhì)判定，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為增強(qiáng)掃描對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷準(zhǔn)確率顯著高于平掃。

1中央型肺癌中央型肺癌是指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌，組織學(xué)上主要為鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類(lèi)癌，還有腺癌。CT表現(xiàn)：直接征象為腫塊影，支氣管壁增厚，支氣管狹窄與阻斷；間接征象則表現(xiàn)為繼發(fā)的阻塞性肺炎與肺不張。對(duì)80例中央型肺癌患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，CT臨床T分期中的T1、、rI3、T4各期診斷結(jié)果與病理診斷無(wú)顯著性差異，對(duì)臨床治療方法的選擇具有決定性意義。

2周?chē)头伟┲車(chē)头伟┦侵赴l(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，主要是腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌，還可見(jiàn)鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類(lèi)癌。周?chē)头伟┑奶卣鞅憩F(xiàn)為短細(xì)毛刺數(shù)目較多且呈放射狀排列，由縱隔窗鋸齒狀排列的棘狀突起延續(xù)為肺窗的細(xì)毛刺。腫塊輪廓呈分葉或多個(gè)淺分葉伴短毛刺，腫塊胸膜側(cè)呈切跡征或胸膜凹陷征，腫塊胸膜側(cè)呈模糊絨毛征，血管集中征，胸膜外脂肪線消失呈軟組織腫脹，偏心空洞或空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)，空泡征，瘤體平掃與增強(qiáng)CT值差值>20HU，以上CT征象對(duì)周?chē)头伟┰\斷有一定特異性，有助于肺癌的診斷J。在對(duì)43例已經(jīng)證實(shí)的周?chē)头伟┑目偨Y(jié)中，CT的準(zhǔn)確率為95．35％，可作為周?chē)头伟z查的首選方法，對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷具有重要決定性作用。

四、肺癌轉(zhuǎn)移的診斷

1肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌的腦轉(zhuǎn)移在臨床上十分常見(jiàn)，重視肺癌病人的CT檢查，對(duì)臨床正確分期和治療方案選擇具有十分重要意義。Furak等研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移率為12％一18％，而且即使早期將原發(fā)病灶切除，仍有1％～15％的患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要轉(zhuǎn)移途徑為血行，少數(shù)經(jīng)神經(jīng)鞘中的淋巴管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腔靜脈系進(jìn)入顱內(nèi)。由于大腦中動(dòng)脈末梢的特殊分布及在大腦皮質(zhì)有豐富的血管網(wǎng)分布，使瘤栓易于在此滯留，所以轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)，以頂、額葉為最多見(jiàn)，且多表現(xiàn)為多發(fā)。曾有國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)1365例肺癌患者進(jìn)行腦CT掃描，發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤100例。在這100例腦轉(zhuǎn)移瘤中多發(fā)病灶56例，單發(fā)灶44例，病灶位于額葉36例，頂葉63例，腫瘤周?chē)喟樗[J。在隨后的研究報(bào)道中，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷也大致相似“J，同時(shí)也指出不同病理類(lèi)型的肺癌其腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)也有不同特征。

2肺癌骨轉(zhuǎn)移肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中骨轉(zhuǎn)移明顯多于腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移，而在骨轉(zhuǎn)移中，脊柱骨和肋骨又是最常見(jiàn)的受累部位之一，腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生主要有直接侵犯、血行轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移。其中血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，腫瘤栓子脫落于血循環(huán)，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至全身任何部位。肺癌骨轉(zhuǎn)移的骨改變主要是為溶骨性骨破壞。李寶蘭等對(duì)35例肺癌患者的胸部cT掃描進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)發(fā)生肋骨和椎骨轉(zhuǎn)移9例，僅有肋骨轉(zhuǎn)移14例，單有椎骨轉(zhuǎn)移11例，在肋骨和椎骨的轉(zhuǎn)移中，又以多發(fā)骨破壞為多。同時(shí)，如同肺癌的腦轉(zhuǎn)移瘤一樣，不同病理類(lèi)型的肺癌，其骨轉(zhuǎn)移也有不同的特點(diǎn)。在該文獻(xiàn)中，腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率最高(40％)，其次為鱗癌和小細(xì)胞癌。

3肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，發(fā)生率為18％～38％，CT易于顯示，尤其是螺旋cT，更具有其獨(dú)特的優(yōu)越性。Sandier等報(bào)道了110例肺癌病人，腎上腺轉(zhuǎn)移率為10％，同時(shí)伴有其他臟器轉(zhuǎn)移的居多，但與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)的臨床癥狀和體征出現(xiàn)極少。故肺癌病人進(jìn)行腹部CT掃描是很有必要的，這對(duì)于指導(dǎo)肺癌的治療有極其重要的意義。吳健等也對(duì)肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者腹部cT進(jìn)行了研究和總結(jié)，在1478例肺癌患者中共發(fā)現(xiàn)112例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，以男性患者居多，僅有2例出現(xiàn)過(guò)肋腹部的脹痛感，其余均未出現(xiàn)與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)的臨床癥狀。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)為單發(fā)(87．5％)，這與腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移有所不同。同時(shí)，肺癌的腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也與肺癌的病理類(lèi)型相關(guān)。近幾年來(lái)，影像學(xué)研究將肺癌形態(tài)學(xué)與功能相結(jié)合，如將CT表現(xiàn)與正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像(PET)腫瘤代謝結(jié)合起來(lái)。PET以氟脫氧葡萄糖作為示蹤劑，通過(guò)腫瘤組織對(duì)葡萄糖的利用率，對(duì)腫瘤進(jìn)行定性和定位診斷，這對(duì)于臨床中肺癌及其相關(guān)疾病的診斷有莫大的幫助。CT技術(shù)為肺癌診斷提供了有力的依據(jù)，為降低肺癌的死亡率奠定了基礎(chǔ)。