導(dǎo)語(yǔ)：基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與改善路徑一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)療人才數(shù)量和素質(zhì)遠(yuǎn)不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，人才流失率較高，基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)面臨瓶頸。要推進(jìn)基層醫(yī)療水平的提升，需要以區(qū)域醫(yī)共體為抓手改善職稱評(píng)審、績(jī)效改革、繼續(xù)教育等政策，利用好定向培養(yǎng)和醫(yī)教協(xié)同政策，鼓勵(lì)畢業(yè)生扎根基層。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療人才；職業(yè)發(fā)展路徑；隊(duì)伍建設(shè)

近年來(lái)，隨著新醫(yī)改的不斷深入和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的進(jìn)一步實(shí)施，基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性進(jìn)一步凸顯。基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生工作能否實(shí)現(xiàn)重心下移，也影響到城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療環(huán)境和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入不斷加大的同時(shí)，基層醫(yī)護(hù)人才卻面臨諸多職業(yè)發(fā)展瓶頸，不少基層地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療人才“招不到、留不住、發(fā)展難”的問(wèn)題，課題組針對(duì)浙江省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)發(fā)展開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共發(fā)放500份，回收481份，有效問(wèn)卷470份。范圍涉及溫州、舟山、麗水、臺(tái)州、衢州等地區(qū)的基層衛(wèi)生組織。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浙江省基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)還存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。

一、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題

1.基層醫(yī)療人才數(shù)量和素質(zhì)遠(yuǎn)不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。根據(jù)2018年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬(wàn)人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的6.6%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30-60%的平均水平，距離2020年30萬(wàn)全科醫(yī)生的目標(biāo)數(shù)量，還差近10萬(wàn)。農(nóng)村地區(qū)更為短缺，60%多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有一名全科醫(yī)生。按照國(guó)家每萬(wàn)人口2-3名全科醫(yī)生的要求，還有很大差距。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，470位受訪者中有153人為專(zhuān)科或以下學(xué)歷，占比高達(dá)32.5%。此外目前全科醫(yī)生統(tǒng)計(jì)口徑中，大部分為通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)獲得合格證書(shū)的全科醫(yī)生，服務(wù)能力和技術(shù)水平相對(duì)有限。2.基層醫(yī)療人才流失率較高。基層醫(yī)療人才的流失，已經(jīng)成為不可忽視的現(xiàn)實(shí)。從《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2016中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》的對(duì)比來(lái)看，2009年，基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總數(shù)比例為33.7%，2016年比例變成29.2%。調(diào)查中超過(guò)73%的醫(yī)療人員表示對(duì)自己的收入水平“不滿意”或“比較不滿意”。僅39.14%的受訪者表示會(huì)“長(zhǎng)期扎根基層工作”。收入低，社會(huì)認(rèn)同度低，導(dǎo)致當(dāng)前大部分基層衛(wèi)生人才不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者山區(qū)從事醫(yī)療服務(wù)，甚至很多人選擇了轉(zhuǎn)行。即使一部分畢業(yè)生根據(jù)協(xié)議合同下到基層，一旦有機(jī)會(huì)就千方百計(jì)要回到大醫(yī)院工作，農(nóng)村基層醫(yī)療合格人員缺乏的事實(shí)依然嚴(yán)峻。3.基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)面臨瓶頸。首先在職稱評(píng)定上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱崗位設(shè)置較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員職稱晉升更難。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)基層衛(wèi)生人才職稱以初級(jí)職稱為主，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例分別達(dá)到59.9%和73.3%，高級(jí)職稱比例過(guò)低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級(jí)職稱人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的0.9%，而且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置比例存在問(wèn)題，高級(jí)職稱比例過(guò)低，出現(xiàn)高級(jí)職稱人才評(píng)聘難現(xiàn)象，人才流失嚴(yán)重。其次待遇偏低，隨著醫(yī)療改革的深入，基本藥物的推行，造成基層衛(wèi)生人員收入不高，待遇差，收入及其滿意度總體較低。最后，醫(yī)療人才招聘難，基層醫(yī)療人才本身招聘優(yōu)勢(shì)就不大，目前各地區(qū)人社部門(mén)在審核招聘計(jì)劃時(shí)，對(duì)于人才的開(kāi)考比例設(shè)置一般為3:1，對(duì)于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)考比例設(shè)置為2:1，但這一比例設(shè)置依然過(guò)高，實(shí)際報(bào)名的人數(shù)需要達(dá)到招聘崗位人數(shù)的3倍或者2倍以上，才能招聘到計(jì)劃人數(shù)，這普遍增加了基層衛(wèi)生組織的招聘難度。4.基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展路徑缺乏。超過(guò)71.7%的受訪者表示對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r“不滿意”、“較不滿意”或“非常不滿意”。首先基層衛(wèi)生人才身份管理的現(xiàn)狀很復(fù)雜，管理部門(mén)有衛(wèi)生行政部門(mén)、又有財(cái)政部門(mén)、編制辦等，人員身份也有全民、集體、編制內(nèi)、臨時(shí)聘用、退休返聘等類(lèi)別，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展受身份以及各部門(mén)政策影響，難以系統(tǒng)規(guī)劃自身職業(yè)發(fā)展。其次，基層醫(yī)療組織受資金、人手制約，難以系統(tǒng)組織基層醫(yī)護(hù)人才繼續(xù)再教育，全科醫(yī)師到高等級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)的機(jī)會(huì)更是稀少，難以接觸最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)。此次調(diào)查中，受訪者中有18%表示近三年參加的培訓(xùn)為0,31%的被調(diào)查者表示參加過(guò)1次培訓(xùn)。最后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小，職稱比例以初中級(jí)職稱為主，因?yàn)閷W(xué)術(shù)資源相對(duì)缺乏，職稱評(píng)定遇到諸多困難，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政職務(wù)的晉升通道也相對(duì)狹窄，職業(yè)發(fā)展道路不暢。調(diào)查中，在回答“所在地區(qū)對(duì)基層醫(yī)生評(píng)職稱有照顧嗎”僅15.3%的受訪者表示有受到照顧，其他均表示無(wú)任何傾斜。

二、優(yōu)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)路徑分析

1.以區(qū)域醫(yī)共體為抓手改善基層衛(wèi)生人才資源管理配置。基層衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展可以通過(guò)縣域醫(yī)共體等新的管理形式來(lái)創(chuàng)新衛(wèi)生人才資源配置。全面實(shí)施縣域醫(yī)共體人才統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一使用。優(yōu)化醫(yī)共體內(nèi)人員崗位管理，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、人崗相適。建立與醫(yī)共體崗位管理相適應(yīng)的薪酬考核制度，以崗定薪、崗變薪變，強(qiáng)化績(jī)效考核，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。2.以全科醫(yī)生為重點(diǎn)方向促進(jìn)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，協(xié)調(diào)教育等部門(mén)，加快完善省內(nèi)高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，增加面向基層全科就業(yè)方向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)數(shù)量。持續(xù)提升全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，強(qiáng)化培訓(xùn)基地建設(shè)，擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模，加強(qiáng)全科醫(yī)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例。3.利用定向培養(yǎng)等形式做好基層衛(wèi)生人才長(zhǎng)期培養(yǎng)規(guī)劃。根據(jù)基層人才空缺有計(jì)劃的招考定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，學(xué)生按期畢業(yè)后，回入學(xué)前戶籍所在地區(qū)工作。用人單位與定向培養(yǎng)生簽訂事業(yè)單位人員聘用合同。聘用期間參加全省統(tǒng)一的畢業(yè)后醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)創(chuàng)新定向基層醫(yī)療人才區(qū)域內(nèi)規(guī)培輪訓(xùn)方式，有步驟的提升基層人才技術(shù)水平。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘過(guò)程中，不斷優(yōu)化招聘條件方式，完善學(xué)費(fèi)代償?shù)日?，吸引更多畢業(yè)生走向基層。4.強(qiáng)化以業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的基層衛(wèi)生人才職稱評(píng)聘導(dǎo)向，暢通基層衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展路徑?；鶎俞t(yī)務(wù)人員整體學(xué)歷偏低,接觸臨床疑難復(fù)雜病癥機(jī)會(huì)較少,高水平難度大,現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員處于明顯劣勢(shì)。職稱直接影響基層人員的薪資待遇和個(gè)人發(fā)展,因此建立以醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的人才評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)于切實(shí)提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平,加快建立分級(jí)診療制度有重要價(jià)值。省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)需要建立健全醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層成長(zhǎng)跟蹤機(jī)制、探索靈活的醫(yī)共體內(nèi)部用人機(jī)制、支持基層醫(yī)生創(chuàng)建個(gè)人品牌或適時(shí)開(kāi)辦全科診所，拓寬其職業(yè)發(fā)展空間。5.加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員技能培訓(xùn)，利用新技術(shù)手段推進(jìn)上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生和基層全科醫(yī)生聯(lián)合診療。縣市衛(wèi)生部門(mén)可以統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大使用效率，完善區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、消毒供應(yīng)中心等，實(shí)行資源共享共用。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位根據(jù)基層單位疾病診療需求情況，定期或不定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派遣專(zhuān)業(yè)技術(shù)及管理人才，通過(guò)專(zhuān)科共建、教學(xué)講座、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，進(jìn)一步提高基層慢性病診療、急診、兒科、中醫(yī)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)能力。舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員具體疾病診治培訓(xùn)，在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。6.建立服務(wù)導(dǎo)向的激勵(lì)保障機(jī)制，留住基層醫(yī)療人才。在績(jī)效改革過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步放權(quán)給基層醫(yī)療衛(wèi)生組織，將業(yè)務(wù)收入的一定比例用于人才隊(duì)伍的培養(yǎng)與獎(jiǎng)勵(lì)，完善以醫(yī)療服務(wù)工作量、工作業(yè)績(jī)、服務(wù)評(píng)價(jià)等為考核依據(jù)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)體系，不斷提高基層醫(yī)護(hù)人員的收入水平，讓更多醫(yī)學(xué)生愿意扎根基層，服務(wù)基層。

綜上所述，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的職業(yè)發(fā)展關(guān)系到隊(duì)伍建設(shè)的穩(wěn)定與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)體系的完善。只有進(jìn)一步加強(qiáng)縣市醫(yī)聯(lián)體的統(tǒng)籌力度，創(chuàng)新人才引進(jìn)與激勵(lì)政策，在職稱晉升和繼續(xù)教育方面向基層一線予以傾斜，才能穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍，提升業(yè)務(wù)水平，推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

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作者:申恒運(yùn) 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)