導(dǎo)語(yǔ)：潰瘍性結(jié)腸炎臨床分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【論文關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；美沙拉嗪

【論文摘要】目的分析研究潰瘍性結(jié)腸炎的病理機(jī)制和治療效果。方法本組用美沙拉嗪治療非初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎36例，1g/次,3次/d。結(jié)果完全緩解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，無(wú)效4例(11．11%)。1例急性爆發(fā)型合并腸穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎安全有效。

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。臨床上多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，在我國(guó)近

年來(lái)有增加趨勢(shì)[1]。2002年5月至2007年5月，我院共收治36例，效果滿意，報(bào)告如下。

1材料與方法

1．1一般資料本組36例，男20例，女16例；年齡：23~42歲，平均32．5歲。病史:6個(gè)月~12個(gè)月16例，13月~24月8例，25月~30月6例，31月以上6例。本組病例均為非初發(fā)型病例。

1．2臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉，黏液膿血便，大便次數(shù)最多12次/d，最少3次，平均6次。有腹痛-腹瀉-疼痛緩解的規(guī)律。貧血28例，低蛋白血癥16例。腸外表現(xiàn)：外周性關(guān)節(jié)炎4例，口腔復(fù)發(fā)性潰瘍3例；全部患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診。治療經(jīng)過：本組患者均不規(guī)則的應(yīng)用過柳氮磺吡啶。

1．3臨床分型慢性復(fù)發(fā)型28例(發(fā)作期與緩解期交替)，慢性持續(xù)型7例(癥狀持續(xù)，間以加重的急性發(fā)作)，急性爆發(fā)型1例(急性起病，病情嚴(yán)重全身毒血癥狀明顯，可伴有并發(fā)癥)。

1．4方法患者用美沙拉嗪片3．0g/d，分3次口服，8周為1個(gè)療程。對(duì)于急性發(fā)作患者，同時(shí)給予潑尼松40mg/d。治療前后均行血、尿及大便常規(guī)，肝、腎功能檢查，療程結(jié)束后7d內(nèi)給予結(jié)腸鏡活檢。

2結(jié)果

2．1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)2000年重慶會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。

2．2臨床結(jié)果完全緩解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，無(wú)效4例(11．11%)。1例急性爆發(fā)型合并腸穿孔轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3討論

3．1潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷

3．1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)；結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形黏膜等。鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩兖つご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣；黏膜病理學(xué)檢查：有活動(dòng)期和緩解期的不同表現(xiàn)?；顒?dòng)期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。

3．1．2鑒別診斷細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等具有類似的臨床表現(xiàn)，在排除上述疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷UC。根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和(或)黏膜活檢支持，可診斷本病。根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可診斷本病。

3．2潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制及病理改變本病的病因和發(fā)病機(jī)理雖然尚未完全清楚，但是已知腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)在UC的發(fā)病中具有重要作用，環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫和非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過程?；顒?dòng)期腸黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)。固有膜內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)是UC的基本病變，同時(shí)有大量的中性粒細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，在固有膜、隱窩上皮，隱窩膿腫及表面上皮。當(dāng)隱窩膿腫破潰，黏膜出現(xiàn)廣泛的小潰瘍，并可逐漸融合成大潰瘍。造成組織的損害，使腸黏膜不斷破壞和修復(fù)，甚至因?yàn)榘┳儭?/p>

3．3美沙拉嗪的藥理作用美沙拉秦主要是通過抑制白三烯,前列腺素E及自由基的產(chǎn)生而揮抗炎作用,5-氨基水楊酸(5-ASA)是其治療潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的有效藥物成分[2],與柳氮磺吡啶(SASP)片比較,國(guó)產(chǎn)美沙拉嗪腸溶片不含磺胺吡啶,系pH依賴性緩釋劑,可定向在回腸末段和結(jié)腸釋出。治療UC的有效成分5-ASA,在結(jié)腸局部發(fā)揮抗炎作用。SASP是傳統(tǒng)治療輕,中度潰瘍性結(jié)腸炎的藥物,可控制70%左右潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病活動(dòng)和誘導(dǎo)緩解.新的5-氨基水楊酸制劑與柳氮磺吡啶相比同樣有效.在其治療的50%~75%患者中,病情明顯改善,而其不良反應(yīng)發(fā)生率較低[3]。但是，由于美沙拉嗪價(jià)格較貴，對(duì)初發(fā)型的病例，且家庭狀況較差者，建議使用柳氮磺吡啶正規(guī)治療，仍然可以獲得較滿意療效[3]，只是要注意防止并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：406-412．

［2］楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003：434.

［3］陳耀明.美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(24)：86.