導(dǎo)語(yǔ)：潰瘍患者臨床藥學(xué)服務(wù)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探究門(mén)診消化性潰瘍患者根除幽門(mén)螺桿菌治療中使用臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)成本-效果的影響。方法選取收治的96例消化性潰瘍患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組患者予以常規(guī)門(mén)診服務(wù)，觀察組予以用藥教育及隨訪。對(duì)比兩組的Hp根除率、胃腸道癥狀改善率、依從性提高率；同時(shí)，將臨床藥師服務(wù)時(shí)間成本與培訓(xùn)費(fèi)用成本納入研究，從而對(duì)實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)的成本-效果展開(kāi)統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果常規(guī)組的臨床藥學(xué)服務(wù)總成本為183.61元，觀察組為505.86元；觀察組的Hp根除率（91.30%）明顯高于常規(guī)組（76.09%）（P＜0.05）；常規(guī)組經(jīng)干預(yù)后用藥依從性提高率為16.15%，觀察組為21.91%；觀察組在改善胃腸道癥狀評(píng)分與提高Hp根除率方面的成本-效果比高于常規(guī)組；觀察組在提高患者用藥依從性方面的成本-效果比較常規(guī)組要低，所以在此方面具有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)論醫(yī)院成本會(huì)隨著臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展而增加，但開(kāi)展該服務(wù)對(duì)提升患者用藥依從性具有良好的促進(jìn)作用與成本效益。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)服務(wù)；消化性潰瘍；幽門(mén)螺旋桿菌；成本-效果

消化性潰瘍是一種多發(fā)于胃部、十二指腸及食管的消化系統(tǒng)常見(jiàn)慢性病。該癥的誘發(fā)因素較多，但主要由幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染引起[1]，據(jù)數(shù)據(jù)表明，Hp感染個(gè)體的潰瘍發(fā)生率顯著高于未感染Hp個(gè)體（約6～10倍）[2]。由于幽門(mén)螺旋桿菌具有較高的耐藥性，往往導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作，因此，治療該病的目標(biāo)通常以根除Hp為主，最常使用的治療方法則為藥物治療。但需要注意的是，Hp的根除率受到較多因素的影響，尤其是患者的用藥依從性對(duì)根除率有直接的影響，若患者無(wú)法堅(jiān)持正確的用藥方法，則會(huì)明顯導(dǎo)致Hp根除率下降[3]。因此，在臨床藥師為了提高患者的Hp根除率而對(duì)患者進(jìn)行用藥教育與電話隨訪具有一定的必要性。但臨床藥學(xué)服務(wù)在根除Hp感染方面需要醫(yī)院投入一定的成本，此類(lèi)服務(wù)是否具有經(jīng)濟(jì)學(xué)效益尚未有統(tǒng)一定論，鑒于此，本文選取了2016年4月～2018年3月期間于我院治療的96例消化性潰瘍患者，對(duì)其展開(kāi)調(diào)查，分析臨床藥學(xué)服務(wù)在門(mén)診消化性潰瘍患者根除幽門(mén)螺桿菌治療中對(duì)成本-效果的影響并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院于2016年4月～2018年3月期間收治的96例消化性潰瘍患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例通過(guò)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書(shū)者；②年齡≥18歲以上；③經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍者；④UBT或RUT檢測(cè)為Hp陽(yáng)性患者[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或意識(shí)障礙無(wú)法正常交流者；②妊娠期或哺乳期婦女；③病案不全者；④對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；⑤依從性差無(wú)法配合完整的治療與調(diào)查者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組患者予以常規(guī)門(mén)診服務(wù)，觀察組予以用藥教育及隨訪。常規(guī)組有男23例，女23例；年齡為22～68歲，平均（44.72±3.10）歲；病程1～5年，平均（2.31±0.67）年。觀察組有男23例，女23例；年齡為23～69歲，平均（45.01±3.24）歲；病程1～5年，平均（2.45±0.74）年。常規(guī)組與觀察組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。96例患者在治療前均進(jìn)行胃腸道癥狀評(píng)分，所有患者均采用雷貝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三聯(lián)治療，治療持續(xù)14d。常規(guī)組患者在治療期間予以常規(guī)門(mén)診服務(wù)，觀察組患者則在常規(guī)組的服務(wù)基礎(chǔ)上予以用藥教育及隨訪等臨床醫(yī)藥學(xué)服務(wù)，其內(nèi)容包括授予患者健康教育宣傳手冊(cè)，向患者耐心介紹消化性潰瘍的疾病誘因、治療辦法、用藥細(xì)則、不良反應(yīng)及恢復(fù)期的注意事項(xiàng)等，讓患者明確堅(jiān)持用藥的重要性。同時(shí)，在治療正式開(kāi)始7d后由臨床藥師進(jìn)行電話隨訪，主動(dòng)探知患者身體現(xiàn)狀、用藥依從情況，解答患者近期出現(xiàn)的疑問(wèn)并做出指正，再次對(duì)患者闡述正確、堅(jiān)持用藥的必要性，提醒患者回院復(fù)查。治療開(kāi)展14d后根除Hp結(jié)束，患者停藥30d后再進(jìn)行UBT復(fù)查，復(fù)診時(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行胃腸道癥狀評(píng)分。上述由臨床藥師進(jìn)行的操作均對(duì)其所花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行記錄。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1效果指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)比兩組的觀測(cè)Hp根除率、胃腸道癥狀改善率、依從性提高率以及計(jì)算其成本-效果比來(lái)評(píng)估服務(wù)效果[5]。Hp根除率＝UBT檢測(cè)陰性人數(shù)/檢測(cè)總?cè)藬?shù)×100%。通過(guò)C-UBT檢測(cè)，Hp陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：14C-UBT測(cè)試值≥100每分鐘衰變數(shù)（dpm/mmolCO2）[6]。胃腸道改善效果通過(guò)胃腸道癥狀評(píng)定量表（GSRS）進(jìn)行評(píng)估[7]，參加評(píng)定的癥狀有上腹痛、胃灼熱、反酸、惡心和嘔吐、腹脹等，對(duì)癥狀的疼痛深度、疼痛類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間、頻率、緩解因素進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：3分（重度消化道癥狀，可影響日常生活）；2分（中度消化道癥狀，但對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)影響）；1分（輕度消化道癥狀）；0分（無(wú)癥狀），得分越高則說(shuō)明胃腸道癥狀越嚴(yán)重。若患者經(jīng)治療后癥狀得分較治療前減少≥70%則視為明顯改善；癥狀得分較治療前減少≥45%則視為改善；癥狀得分較治療前減少＜45%則視為無(wú)改善。胃腸道癥狀改善率＝（明顯改善＋改善）/總例數(shù)×100%[8]。用藥依從性通過(guò)《用藥依從性調(diào)查表》來(lái)進(jìn)行評(píng)測(cè)[9]，其問(wèn)題為：①近期有無(wú)忘記服藥？②近期是否按照既定的用藥方案進(jìn)行服藥？③當(dāng)自我感覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾中斷用藥？④當(dāng)感覺(jué)疾病加重時(shí)是否曾中斷用藥？每個(gè)問(wèn)題以“是、否”進(jìn)行回答，否為1分，是為0分，得分越高說(shuō)明依從性越高。依從性提高率＝提高的成績(jī)/提高前的成績(jī)。1.3.2成本指標(biāo)。本次研究所指的成本分為兩類(lèi)，即臨床藥師的時(shí)間成本與費(fèi)用成本。時(shí)間成本包括胃腸道癥狀評(píng)分調(diào)查時(shí)間、用藥教育時(shí)間、電話提醒復(fù)查UBT時(shí)間，電話隨訪時(shí)間（用于與患者進(jìn)行溝通的時(shí)間）；費(fèi)用成本為本院用于臨床藥師的費(fèi)用。醫(yī)院用于臨床藥師的費(fèi)用＝[一年內(nèi)臨床藥師外地學(xué)習(xí)平均次數(shù)×（出差路費(fèi)＋會(huì)務(wù)費(fèi)）＋臨床藥師基礎(chǔ)培訓(xùn)平均費(fèi)用]/臨床藥師所花費(fèi)時(shí)間×臨床藥師年工作日總時(shí)間。研究調(diào)查期間臨床藥師時(shí)間成本＝[臨床藥師共花費(fèi)的時(shí)間/臨床藥師每月工作日數(shù)]×臨床藥師平均月薪。常規(guī)組臨床藥師的服務(wù)成本＝（臨床藥師進(jìn)行胃腸道癥狀評(píng)分調(diào)查所花費(fèi)時(shí)間＋電話訪問(wèn)提示UBT所花費(fèi)時(shí)間）＋醫(yī)院用于臨床藥師的費(fèi)用。觀察組臨床藥師服務(wù)成本＝（臨床藥師胃腸道癥狀評(píng)分調(diào)查時(shí)間＋電話提示UBT時(shí)間＋用藥教育時(shí)間＋電話隨訪時(shí)間）＋醫(yī)院用于臨床藥師費(fèi)用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥學(xué)服務(wù)成本統(tǒng)計(jì)。2.1.1常規(guī)組成本。臨床藥師月工作日數(shù)為21d，每日工作8h。臨床藥師月薪為研究期間參與研究的所有臨床藥師的平均月薪（含基本工資、薪級(jí)工資、補(bǔ)貼、績(jī)效）。臨床藥師月薪為5769元。常規(guī)組臨床藥師在治療前對(duì)本組所有患者進(jìn)行胃腸道癥狀調(diào)查的總花費(fèi)時(shí)間為169min；臨床藥師電話隨訪時(shí)用于提醒患者進(jìn)行UBT復(fù)查的總花費(fèi)時(shí)間為130min；所以常規(guī)組臨床藥師所花費(fèi)總時(shí)間為299min（4.98h）。因此常規(guī)組的臨床藥師時(shí)間成本＝月薪×[臨床藥師所花費(fèi)總小時(shí)/臨床藥師月工作日總時(shí)間]＝[4.98/（21×8）]×5769＝171.01元。我院現(xiàn)有臨床藥師7人，醫(yī)院培訓(xùn)臨床藥師的費(fèi)用為5000元（基礎(chǔ)培訓(xùn)＋外派培訓(xùn)），臨床藥師年工作日為247d，因此研究期間醫(yī)院培訓(xùn)臨床藥師費(fèi)用為4.98×[5000/（247×8）]＝12.60元。常規(guī)組的臨床藥學(xué)服務(wù)總成本＝171.01＋12.60＝183.61元。2.1.2觀察組成本。觀察組臨床藥師在治療前對(duì)本組所有患者進(jìn)行胃腸道癥狀調(diào)查的總花費(fèi)時(shí)間為174min；臨床藥師電話提醒患者進(jìn)行UBT復(fù)查的總花費(fèi)時(shí)間為127min；電話隨訪時(shí)間為258min，用藥教育總花費(fèi)時(shí)間為264min；故常規(guī)組臨床藥師所花費(fèi)總時(shí)間為823min（13.72h）。因此常規(guī)組的臨床藥師時(shí)間成本＝臨床藥師月薪×[臨床藥師所花費(fèi)總小時(shí)/臨床藥師月工作日總時(shí)間]＝5769×[13.72/（21×8）]＝471.14元。研究期間醫(yī)院培訓(xùn)臨床藥師費(fèi)用＝13.72×[5000/（247×8）]＝34.72元。觀察組的臨床藥學(xué)服務(wù)總成本＝471.14＋34.72＝505.86元。2.2對(duì)比兩組的Hp根除率。經(jīng)治療后，觀察組的Hp達(dá)到根除效果的患者有42例（91.30%），常規(guī)組有35例（76.09%），觀察組的Hp根除率明顯高于常規(guī)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.90，P＜0.05）。2.3對(duì)比兩組的胃腸道癥狀改善率。經(jīng)干預(yù)后，觀察組的胃腸道癥狀改善率明顯高于常規(guī)組（χ2＝4.39，P＜0.05），詳情參見(jiàn)表1。2.4對(duì)比兩組的用藥依從性提高率。常規(guī)組復(fù)診時(shí)用藥依從性評(píng)分為（2.60±0.34）分，經(jīng)干預(yù)后其用藥依從性評(píng)分較干預(yù)前提高了（0.42±0.32）分，因此該組的用藥依從性提高率為16.15%。觀察組復(fù)診時(shí)用藥依從性評(píng)分為（2.81±0.25）分，經(jīng)干預(yù)后其用藥依從性評(píng)分較干預(yù)前提高了（1.23±0.08）分，因此該組的用藥依從性提高率為21.91%。2.5對(duì)比兩組的成本-效果。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的成本較常規(guī)組高；觀察組在改善胃腸道癥狀評(píng)分及提高Hp根除率方面的成本-效果高于常規(guī)組，所以該項(xiàng)目無(wú)成本效益；常規(guī)組在提高患者用藥依從性方面的成本-效果高于觀察組，所以該項(xiàng)目具有一定成本效益，詳情參見(jiàn)表2。

3討論

幽門(mén)螺旋桿菌引發(fā)的消化性潰瘍的治療目的均為根除幽門(mén)螺旋桿菌，以此避免患者反復(fù)發(fā)作，受疾病困擾[10]。而對(duì)該癥進(jìn)行治療離不開(kāi)患者堅(jiān)持合理的用藥，因此，醫(yī)院為此提供相應(yīng)的用藥教育與用藥提醒具有必要性。但醫(yī)院為此項(xiàng)工作投入的成本與其產(chǎn)生的效果是否具有經(jīng)濟(jì)效益目前國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)較少。本研究結(jié)果顯示，雖然醫(yī)院的花費(fèi)成本隨著觀察組開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)而增加，但患者的用藥依從性提高的單位成本反而有所降低，所以該項(xiàng)目的開(kāi)展具有一定的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，臨床藥學(xué)服務(wù)在改善胃腸道癥狀評(píng)分與提高Hp根除率方面則不具備成本效益。筆者分析有可能是因患者的個(gè)人生活習(xí)慣、個(gè)體耐藥性、CYP2C19基因多態(tài)性有關(guān)，此類(lèi)因素均為影響HP根治效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。此外，本次研究納入的研究樣本較少，其結(jié)果尚不足以展現(xiàn)出明顯差距也有可能為原因之一。綜上所述，臨床藥學(xué)服務(wù)可以顯著胃腸道癥狀改善率，同時(shí)在患者用藥依從性提高方面具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，是一種有利于患者，有利于醫(yī)院的方法。

作者:陳瑞祥 單位:南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院藥劑科