導語：骨科手術論文：藥學在骨科手術的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：張曉鹿黃明霞工作單位：寧夏銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科

干預方法:根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》［衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)］(簡稱38號文)、《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，進一步修訂了我院《抗菌藥物的應用管理制度和使用指導原則》，臨床藥師組織骨科認真學習文件。統(tǒng)計學方法:采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

抗菌藥物的使用率及預防用藥指征:調(diào)查顯示我院骨科圍手術期預防性抗菌藥物使用率干預前為100%，干預后為66．77%，雖然仍高于衛(wèi)生部要求I類切口手術患者預防使用抗菌藥物百分率不超過30%，但較干預前已有明顯下降［1］。本次調(diào)查顯示，無明確預防用藥指征使用抗菌藥物由干預前的47．84%下降為干預后的5．61%，即一般的骨科手術如患者無高危因素，不預防使用抗菌藥物，而應用人工植入物的骨科手術如骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術，是有適應證的?？咕幬锲贩N的選擇及聯(lián)合用藥:調(diào)查顯示干預前預防使用抗菌藥物選擇以頭孢哌酮、他唑巴坦鈉(特殊品種)作為首選的頻率較高，其次夫西地酸(特殊品種)的用藥頻度排列第三，頭孢哌酮他唑巴坦鈉作為三代頭孢+酶抑制劑應用頻次過高，藥物選擇起點過高，超出相關管理規(guī)定。同時，使得預防用藥費用過高，加重了患者的經(jīng)濟負擔，誘導多重耐藥菌的風險增加［2］。臨床藥師干預后，預防用藥多數(shù)以一代頭孢硫脒為選擇，但同時也存在部分不合理用藥情況，約占14．69%，如選擇頭孢美唑做預防用藥欠合理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預前存在無指征聯(lián)合用藥，聯(lián)合率為0．84%，如頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯(lián)合頭孢美唑，干預后不存在聯(lián)合用藥情況。

預防性應用抗菌藥物的給藥時機和持續(xù)時間:本次調(diào)查結果顯示，干預前47．07%病例在術前2h前，甚至入院即用藥，或術后回到病房后才開始給藥，4．18%手術時間超過3h，理應在手術中追加劑量，但未發(fā)現(xiàn)術中追加給藥，說明臨床醫(yī)生對術前規(guī)范給藥時間概念不清。在干預后，大多數(shù)能在麻醉誘導期首次靜脈滴入抗菌藥物，即在術前0．5～2h內(nèi)在手術室靜脈滴入，但不合理使用仍占14．50%。調(diào)查結果顯示，干預前平均應用抗菌藥物為5．95d，即干預前術后用藥大多持續(xù)到出院日，最長17d，不合理使用率占96．2%;干預后大多數(shù)縮短至術后1次或總預防用藥時間一般不超過24h，最長不超過4d，但不合理使用仍占12．5%，且平均應用抗菌藥物為1．32d?？咕幬锏挠梅ㄓ昧?調(diào)查結果顯示干預前27．6%的病例使用頭孢類及夫西地酸為每日1次給藥，用法錯誤。25．1%的病例單次用藥劑量不正確，未注意調(diào)整老人、兒童的單次用量。藥品費用降低:本次調(diào)查顯示干預前住院患者人均使用抗菌藥物費用1586．29元;抗菌藥物占藥費總額約42．94%、抗菌藥物占住院總額約10．59%、藥物總額占住院總額約24．89%;干預后，住院患者人均使用抗菌藥物費用為282．53，較干預前下降1303．76元，抗菌藥物占藥費總額約8．4%，抗菌藥物占住院總額約1．34%、藥物總額占住院總額約15．44%，各項抗菌藥物費用指標均有不同程度的下降。