導(dǎo)語(yǔ)：PDCA循環(huán)法在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)的運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”循環(huán)法(以下簡(jiǎn)稱“pdca循環(huán)法”)在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用效果。為加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)、提升服務(wù)水平提供可靠參考。方法以北京朝陽(yáng)醫(yī)院2015年9月至2019年9月進(jìn)行藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的學(xué)員為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取接受PDCA循環(huán)法藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)模式的學(xué)員作為觀察組，以接受傳統(tǒng)的一般形式教學(xué)方法的學(xué)員作為對(duì)照組，對(duì)比兩組研究對(duì)象在不同教學(xué)方法下的考核評(píng)分。結(jié)果觀察組理論知識(shí)和操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)法的系統(tǒng)化教學(xué)培訓(xùn)方法有利于改善學(xué)員的理論知識(shí)掌握度和操作技能，在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中值得應(yīng)用;帶教導(dǎo)師在PDCA循環(huán)中發(fā)揮重要作用，需加強(qiáng)師資和制度建設(shè);教學(xué)方法的改進(jìn)有利于提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和自主性。

關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)法;醫(yī)院藥學(xué)教學(xué);理論知識(shí);操作技能

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院的藥師角色逐漸從傳統(tǒng)的以藥品為中心轉(zhuǎn)向安全用藥為中心［1］?！蛾P(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號(hào))強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”，促進(jìn)藥學(xué)工作更加貼近臨床，努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)教育對(duì)促進(jìn)藥師和藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型、提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量等發(fā)揮著重要作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)水平，培養(yǎng)藥學(xué)人才，提高醫(yī)院藥師服務(wù)水平具有重要意義。已有研究表明質(zhì)控體系可有效促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量［2］。PDCA循環(huán)包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Act)，是一種標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)持續(xù)地、不間斷地對(duì)質(zhì)量管理加以改進(jìn)，在醫(yī)院藥事管理中已得到廣泛應(yīng)用［3］。本院藥事管理部門嘗試對(duì)以往傳統(tǒng)的藥學(xué)培養(yǎng)模式進(jìn)行改進(jìn)，采用PDCA循環(huán)法對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行培養(yǎng)。本研究旨在探討PDCA模式在醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1對(duì)象。選取北京朝陽(yáng)醫(yī)院2015年9月至2019年9月進(jìn)行藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和規(guī)培學(xué)員64名，作為研究對(duì)象。北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)人員依據(jù)不同學(xué)歷階段，采用標(biāo)準(zhǔn)化的遴選方式，各學(xué)歷階段藥學(xué)人員知識(shí)背景和藥學(xué)技能相同。采用隨機(jī)數(shù)字分配對(duì)照組和觀察組，每組32人。對(duì)照組男12人，女20人;年齡21～29歲，平均年齡為(23.3±1.8)歲;研究生學(xué)歷5人，本科生20人，大專生7人。觀察組男14人，女18人，年齡21～29歲，平均年齡為(23.6±2.0)歲;研究生學(xué)歷6名，本科生19人，大專生7人。1.2方法。1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)管理培訓(xùn)模式:結(jié)合三甲教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)及管理制度，以“普遍提高，重點(diǎn)培養(yǎng)”為主要原則，從入科教育、崗位職責(zé)、理論知識(shí)、實(shí)踐技能、科研提升等方面制定培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，包含藥物基本知識(shí)學(xué)習(xí)、處方調(diào)劑、處方審核、處方分析、用藥咨詢、溝通及應(yīng)變能力培養(yǎng)等各個(gè)方面。采用“一對(duì)一”的傳統(tǒng)帶教方式，由北京朝陽(yáng)醫(yī)院主管藥師對(duì)新學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一帶教，培訓(xùn)為期12個(gè)月?？己酥饕獌?nèi)容為學(xué)員學(xué)習(xí)情況、教學(xué)工作開展情況，最終進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能考試，帶教老師每周對(duì)學(xué)員進(jìn)行藥學(xué)基本知識(shí)掌握情況考核，每月進(jìn)行知識(shí)講解、答疑解惑。1.2.2觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)法的教學(xué)培訓(xùn)方法:計(jì)劃階段(Plan):分析現(xiàn)狀，制定培養(yǎng)計(jì)劃。1)了解各類學(xué)員的藥學(xué)教育背景，考察其理論知識(shí)、專業(yè)技能等掌握情況。2)制定和設(shè)計(jì)與對(duì)照組相同的教學(xué)內(nèi)容，并進(jìn)行檢查及改進(jìn)，培訓(xùn)周期為12個(gè)月。3)成立藥學(xué)培訓(xùn)工作質(zhì)控小組，由科室領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，兩名臨床藥師為成員。質(zhì)控小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體監(jiān)督和協(xié)調(diào)培訓(xùn)工作，各成員分別負(fù)責(zé)對(duì)培訓(xùn)資料、內(nèi)容、形式等進(jìn)行審核。實(shí)施階段(Do):由與對(duì)照組相同的帶教老師或指導(dǎo)老師依據(jù)教學(xué)計(jì)劃和目的，從熟悉工作制度、流程、崗位職責(zé)，掌握藥學(xué)基本知識(shí)、提供良好的藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)差錯(cuò)管理和藥學(xué)科研等方面逐步引導(dǎo)學(xué)員，將每一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容按照計(jì)劃有序開展，并保證每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和進(jìn)度。檢查階段(Check):1)帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)員的各階段考核，并將考核情況上報(bào)質(zhì)控小組審核?？己酥饕獌?nèi)容與對(duì)照組相同，日常對(duì)學(xué)員的操作技能進(jìn)行考察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)和問(wèn)題，揚(yáng)長(zhǎng)避短，糾正不足。2)質(zhì)控小組定期檢查教學(xué)活動(dòng)的開展情況和教學(xué)效率，對(duì)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、教學(xué)內(nèi)容落實(shí)情況、教學(xué)效果等進(jìn)行檢查和評(píng)估，設(shè)置反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)。處理階段(Action):總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)不足。學(xué)員每次出科考試(包括理論知識(shí)操作技能)都對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格核查，經(jīng)過(guò)帶教導(dǎo)師評(píng)價(jià)之后，反饋給學(xué)員，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，并將檢查結(jié)果和整改措施予以公布，以便于實(shí)施。分析醫(yī)院藥學(xué)教育中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，并將這些難點(diǎn)和重點(diǎn)及整個(gè)過(guò)程中的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于下一個(gè)PDCA循環(huán)。存在的主要問(wèn)題和難點(diǎn):部分學(xué)員理論知識(shí)學(xué)習(xí)自主性和積極性有待加強(qiáng);學(xué)員大多重視日常工作，忽視科研能力進(jìn)步。針對(duì)具體的問(wèn)題，制定了對(duì)策和改進(jìn)措施:1)為提高學(xué)員的學(xué)習(xí)自主性和積極性，建立了學(xué)習(xí)小組，設(shè)立了早教班和小講課制度。利用微信平臺(tái)，建立學(xué)習(xí)組，由帶教老師、藥師、學(xué)員將有關(guān)學(xué)習(xí)資料上傳，增強(qiáng)組內(nèi)互動(dòng)交流和學(xué)習(xí)。設(shè)立早教班和小講課制度，每天由不同學(xué)員進(jìn)行早教班知識(shí)講解和交流，每月由2～3名學(xué)員或藥師進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的小講課，或針對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的具體問(wèn)題和案例，進(jìn)行匯報(bào)和交流，同時(shí)對(duì)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題進(jìn)行反思和改進(jìn)。2)為提高學(xué)員對(duì)科研工作的重視，加強(qiáng)科研能力，建立責(zé)任導(dǎo)師制。每名學(xué)員除帶教老師外，可選擇一名主管或副主任藥師作為導(dǎo)師，雙方簽訂責(zé)任導(dǎo)師關(guān)系建立和學(xué)習(xí)計(jì)劃，導(dǎo)師不僅需要關(guān)注學(xué)員日?；灸芰?，還需要定期組織專業(yè)學(xué)術(shù)問(wèn)題討論，組織學(xué)員進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和匯報(bào)，指導(dǎo)學(xué)員發(fā)表學(xué)術(shù)文章;學(xué)員需要定期與導(dǎo)師聯(lián)系，溝通學(xué)習(xí)、工作情況，并按照導(dǎo)師要求完成學(xué)習(xí)工作，并發(fā)表學(xué)術(shù)論文。1.2.3觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組在教學(xué)培訓(xùn)模式下學(xué)員的理論知識(shí)成績(jī)、操作技能成績(jī)、出科考試成績(jī)的滿意度，并將相關(guān)數(shù)據(jù)加以分析。1)理論知識(shí)評(píng)估:滿分為100分，采用北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部的藥學(xué)基本知識(shí)理論考核試卷進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握程度越好。2)操作技能評(píng)分:根據(jù)學(xué)員的日常工作表現(xiàn)和具體操作技能，如藥物特殊劑型的使用，調(diào)劑、發(fā)藥等操作的規(guī)范性等進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)員的操作技能水平越好，滿分100分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS22.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、錄入、分析。兩組間理論知識(shí)成績(jī)以及操作技能成績(jī)計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。對(duì)兩組學(xué)員的性別、學(xué)歷數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)兩組學(xué)員的年齡進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組在以上資料方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

2結(jié)果

2.1計(jì)劃及實(shí)施結(jié)果。制定了科學(xué)可行的教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，并得到較好的執(zhí)行和落實(shí)，各學(xué)員均順利完成了培訓(xùn)。設(shè)立了高效嚴(yán)格的質(zhì)控體系，保障了培訓(xùn)計(jì)劃高效、高質(zhì)量完成。2.2檢查結(jié)果及處理效果。2.2.1理論知識(shí)考核成績(jī):觀察組理論知識(shí)評(píng)估分?jǐn)?shù)為90.22±4.57，高于對(duì)照組的86.53±5.94(P＜0.05)。2.2.2操作技能評(píng)估成績(jī):觀察組理論知識(shí)評(píng)估分?jǐn)?shù)為91.50±4.84，高于對(duì)照組的87.97±5.86(P＜0.05)。

3討論

PDCA循環(huán)法可使藥學(xué)人員理論知識(shí)和操作技能水平有所提高。藥師是醫(yī)院藥學(xué)管理中的核心，藥師的各項(xiàng)能力構(gòu)成了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的核心勝任力(corecompetencies)［4］，而扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)、實(shí)踐操作技能更是核心勝任力的基礎(chǔ)。研究結(jié)果表明，PDCA管理模式可提高藥學(xué)教育的理論和實(shí)踐水平。醫(yī)院藥學(xué)教育中，須加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍建設(shè)。在藥學(xué)培訓(xùn)教育的整個(gè)過(guò)程中，帶教導(dǎo)師發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，必須重視加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化帶教導(dǎo)師的培訓(xùn)，建立帶教工作評(píng)估制度，制定相應(yīng)的工作與管理制度、獎(jiǎng)懲措施，提高帶教導(dǎo)師的積極性，保證并鼓勵(lì)帶教藥師高質(zhì)量完成帶教工作［5］。醫(yī)院藥學(xué)教育要注重帶教方法的改進(jìn)和創(chuàng)新。帶教方式和學(xué)習(xí)形式直接影響學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、自主性和創(chuàng)新性。醫(yī)院藥學(xué)教育培訓(xùn)的對(duì)象主要都是在職藥師或即將走上藥師崗位的學(xué)員，以大班授課為主的形式已經(jīng)不再能夠適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)培養(yǎng)的需要。因此，建議采取將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法和以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方法開展醫(yī)院藥學(xué)的教育。［6］另外，要敢于嘗試、創(chuàng)新教學(xué)方法，如采用早教班、學(xué)習(xí)匯報(bào)、午休時(shí)間開設(shè)專業(yè)知識(shí)講課、寫科普等形式提高學(xué)員的積極性、自主性和創(chuàng)新性。

綜上所述，PDCA循環(huán)法可以促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)教育工作，有效提升學(xué)員臨床用藥知識(shí)水平及藥學(xué)實(shí)踐服務(wù)能力。帶教導(dǎo)師在PDCA循環(huán)法中發(fā)揮著重要的作用，因此，需要不斷加強(qiáng)帶教師資建設(shè)。通過(guò)PDCA循環(huán)法，有利于發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并及時(shí)克服困難解決問(wèn)題，但在此過(guò)程中，需要改進(jìn)和創(chuàng)新帶教方法，同時(shí)勇于嘗試和創(chuàng)新教學(xué)形式，增強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)培養(yǎng)對(duì)象的學(xué)習(xí)自主性和積極性。

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作者:康怡 周萍 張東肅 劉河 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院