導(dǎo)語：降糖藥合理服用論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的更好的發(fā)揮口服降糖藥物的療效，避免不必要的不良反應(yīng)和藥物資源浪費，提高用藥安全性。方法對各類降糖藥聯(lián)合用藥及與其他藥物聯(lián)合用藥注意事項的總結(jié)。結(jié)果和結(jié)論系統(tǒng)的論述，總結(jié)口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，藥師明了對患者用藥交代時應(yīng)注意的問題。

關(guān)鍵詞:口服降糖藥聯(lián)合用藥注意

糖尿病是一種臨床常見慢性的疾病，在此期間，不可避免的會有其他疾病的發(fā)生，各類口服降糖藥在臨床聯(lián)合應(yīng)用很普遍，與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用也是普遍存在的。但患者有時候會忽略提示醫(yī)師，與糖尿病有禁忌的藥物也會由此開具出來，因此，藥師成了患者安全用藥的最后保障。藥師在用藥交待時尤其應(yīng)該重視口服降糖藥的聯(lián)合用藥問題，避免不必要的不良反應(yīng)，保證治療效果。

一、各類降糖藥之間的聯(lián)合應(yīng)用

一般來說，同類的口服降糖藥不適合聯(lián)用，不良反應(yīng)的增加大于降糖效果。隨著病情進展，單用一種口服降糖藥很難取得很好的預(yù)期療效，聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇?？墒姑繂嗡幍倪x用劑量減少，不良反應(yīng)也減小。每單藥間有互補性，能更好適應(yīng)患者多變的病情。

1.1a一糖普酶抑制劑與雙服類。如阿卡波糖和二甲雙肌合用。適用于比較適合輕型的明顯肥胖的2型糖尿病患者?？梢詼p輕體質(zhì)量，改善胰島素抵抗。但這兩種藥物對胃腸道的刺激比較大，應(yīng)提示胃腸功能較差的患者注意使用。

1.2a一糖營酶抑制劑與磺睬類。如阿卡波糖和格列美脈。適用于餐后血糖高或用磺脈類藥物血糖控制不滿意加用a一葡萄糖普酶抑制劑，可改善胰島B細胞的功能，使餐后血糖下降。

1.3磺脈類與雙肌類。如格列美脈和二甲雙服。一般來說肥胖者首選雙肌類藥物，非肥胖者可選用磺脈類藥物。適用于2型糖尿病患者和繼發(fā)性磺脈類失效的患者。對降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果。最常用，但是容易低血糖，要控制好磺脈類用量。如餐后血糖仍高，可加用a一糖普酶抑制劑。但要注意低血糖和腎功能，尤其是老年人。

1.4非磺脈類促胰島素分泌劑與雙肌類。瑞格列奈合并二甲雙肌為治療磺脈類失效者的一種有效藥物，兩藥合用有協(xié)同作用，無明顯不良反應(yīng)，有利于改善患者的長期血糖控制，使生活質(zhì)量得到進一步提高。二者合用可明顯降低血糖而對患者體質(zhì)量無影響，而發(fā)生低血糖的概率較小。比磺脈類與雙肌類藥物合用安全。非磺脈類促胰島素分泌劑，僅在進餐時服用，同時避免開車時發(fā)生低血糖。

1.5磺脈類與唆哇烷二酮衍生物類。如格列美脈和羅格列酮。用于單用磺脈類血糖控制不住的患者，可增加胰島素敏感性，提高磺脈類藥效，降糖迅速，效果較好。

1.6雙肌類與唾哇烷二酮類。如二甲雙肌和比格列酮。用于單用雙肌類血糖控制不佳的患者，有利于增加胰島素敏感性。

1.7噬哇烷二酮類藥物和一葡萄糖營酶抑制劑。如羅格列酮和阿卡波糖。用于胰島素抵抗為主，且餐后血糖高的2型糖尿病患者，降糖較平穩(wěn)。

二、口服降糖藥與其他藥物的聯(lián)合用藥

糖尿病是長期病患，在服藥期間，難免會有其他病癥的發(fā)生，與其他藥物聯(lián)合用藥不可避免，除了應(yīng)該注意常識性的含糖的片劑、顆粒劑(沖劑)、口服液、注射液、大輸液等不能應(yīng)用外，還應(yīng)注意與以下藥物的聯(lián)合應(yīng)用。

2.1抗生素

2.1.1四環(huán)素類。四環(huán)素、土霉素、美他環(huán)素、地美還素、多西還素等和磺脈類藥物(甲苯磺丁脈I21)合用可致使肝毒性增加;與雙肛類(苯乙雙肌多見)合用，產(chǎn)生較多的乳酸，使患者發(fā)生乳酸性酸中毒。

2.1.2氯霉素與磺脈類藥物合用，能抑制肝內(nèi)藥酶的活性，使口服降糖藥代謝減慢，增強降糖作用，易引起低血糖。

2.1.3磺胺類抗生素。如復(fù)方磺胺甲啥哇與磺脈類降糖藥合用，可增強降糖作用，易引起低血糖。

2.1.4氨基昔類抗生素。如慶大霉素，阿米卡星等與雙肌類(苯乙雙肌多見)合用，產(chǎn)生較多的乳酸，使患者發(fā)生乳酸性酸中毒。

2.1.5抗結(jié)核類。異煙阱、利福平、毗嚓酞胺等能促進肝臟分泌較多的藥酶加速D860的代謝與排泄，從而縮短D860的半衰期，影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高。

2.2利尿藥。如氫氯唆嚓、吠塞米、依他尼酸等，都能抑制胰島素日細胞分泌胰島素，使血糖升高，降低降糖藥的降糖作用。

2.3雙香豆素類抗凝血藥。如雙香豆素、華法林與甲苯磺丁脈同用，最初使血糖升高，后彼此血漿濃度皆減少。應(yīng)用時注意調(diào)節(jié)用量。

2.4糖皮質(zhì)激素。醋酸可的松、氫化可的松、潑尼松和地塞米松等增加肝糖原的合成，減少組織對糖原的利用和分解，使血糖升高。

2.5胃腸解痙藥。顛茄、阿托品、丙胺太林(普魯本辛)等抗膽堿藥物，有阻斷膽堿能受體、減少胰島素細胞分泌胰島素的作用，故能減弱磺脈類降糖藥刺激a細胞分泌胰島素的功能，使老年糖尿病的血糖遲遲不能下降。

2.6腎上腺素、去甲腎上腺素和兒茶酚胺3種藥都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而減弱降糖藥的作用。

2.7雌激素、黃體酮和口服避孕藥。有阻礙胰島素的作用，降低口服降糖藥的療效。

2.8抗癲癰藥。如苯妥英鈉，可干擾磺脈類降糖藥的降糖作用，使其藥效降低，血糖升高。

2.9抗過敏藥。非那根、氯丙嗦等，可對抗降糖作用而致血糖升高。公務(wù)員之家:

2.10抗精神藥物。氯丙嚓、奮乃靜、三氟拉啼等，能抑制胰島素的分泌。

2.11其他。甲碘安、促甲狀腺激素等，能抑制胰島素的分泌;阿司匹林使口服降糖藥代謝與排泄減慢，增加磺脈類藥物的藥效，其本身也有降糖作用，合用會使血糖降得過低，引起低血糖;心得安等a受體阻滯劑，如心得安與口服降糖藥同服，可造成低血糖昏迷。