導(dǎo)語：深究妊高征性心衰臨床解析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

妊高征性心衰為孕產(chǎn)婦的嚴重并發(fā)癥,在妊娠前無高血壓及心臟病病史,在妊娠晚期、分娩期、產(chǎn)后10d內(nèi)發(fā)生的以心肌受損為特征的心衰癥候群,是妊高征致死的第二位原因[1]?，F(xiàn)將收治13例妊高征性心衰孕產(chǎn)婦搶救資料進行回顧性分析,報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料科收治妊高征性心衰13例。年齡21-33歲。孕周32-40周。其中單胎妊娠10例,雙胎1例,死胎2例。

1.2診斷標準妊高征診斷標準參照樂杰主編第五版,婦產(chǎn)科學(xué)[2],既往無高血壓、腎病史;心衰標準參照龔蘭生等主編,充血性心力衰竭[3]的診斷標準,確立診斷。

1.3臨床特點13例孕產(chǎn)婦均無產(chǎn)前常規(guī)檢查,均在休息狀態(tài)出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽(8例帶有泡沫痰)。不能平臥,端坐呼吸,BP17.9-29.9/14.1-19.7kPa,R29-40/min,P>120/min,一側(cè)或兩側(cè)肺底聞及濕羅音,水腫。尿蛋白定量510g/24h。心肌酶、肌鈣蛋白未發(fā)現(xiàn)異常,心電圖均存在竇性心動過速,9例T波低平,3例低電壓,1例心臟多普勒示左房、左室增大,二尖瓣輕度返流。床邊X線檢查,示心影增大,雙肺片狀陰影示肺水腫征。

1.4處理明確病因,積極治療。根據(jù)以上各種臨床表現(xiàn),13例妊高征性心衰診斷明確。治療方法:硫酸鎂作為治療妊高征的基礎(chǔ)藥物,解除小動脈痙攣,糾正低排高阻,減少心臟前、后負荷。(1)選用以下一種或兩種血管擴張劑:酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖液100mL中,0.1-0.3mg/min靜滴,每10-15min根據(jù)血壓調(diào)整速度。硝酸甘油10-20mg加入5%葡萄糖液50mL,微量泵推注,10Lg/min開始,每10-15min根據(jù)血壓調(diào)整速度。硝普納25mg加入5%葡萄糖液50mL,10Lg/min開始避光微量泵推注,每10-15min根據(jù)血壓調(diào)整速度。(2)強心劑:西地蘭014mg+5%葡萄糖液20mL緩慢靜推,每隔4-6h重復(fù)使用,24h總量控制<1mg。(3)利尿劑:速尿20-40mg,加入5%葡萄糖液40mL靜推,4-6h重復(fù)使用,24h用量<1mg。(4)煩躁不安者使用嗎啡5mg皮下注射。(5)心衰控制后適時終止妊娠。(6)抗感染、支持治療。

1.5麻醉及分娩方式選擇陰道分娩6例,均行會陰局麻側(cè)切,其中陰道助產(chǎn)3例。剖宮產(chǎn)7例,硬外麻5例,2例心衰嚴重大量泡沫痰涌出,予抗心衰治療,同時氣管插管后全麻下剖宮產(chǎn),術(shù)式采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)時間為30-60min,平均為45min。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦情況在心電監(jiān)護及以上各項措施治療下,孕產(chǎn)婦產(chǎn)后較產(chǎn)前癥狀明顯改善,肺部羅音明顯減輕或消失,1例心衰控制后在陰道分娩過程中再度心衰,胎兒娩出1h后搶救無效死亡,病死率為7.69%。其余12例產(chǎn)后恢復(fù)良好,痊愈出院。追蹤隨訪,無遺留器質(zhì)性病變。

2.2圍生兒情況活產(chǎn)新生兒11例,包括1例雙胎,發(fā)育未見異常,出生時Apgars評分:1min>7分4例,5min評10分;1min評5-6分5例,5min后評8分,10min后評10分;1min評分2分2例,經(jīng)搶救后5min評5分轉(zhuǎn)兒NICU治療,分別于出生8、10h后死于呼吸窘迫綜合征。死產(chǎn)1例,死胎2例,圍生兒死亡共5例,死亡率35.71%。

3討論

3.1妊高征性心衰對母兒的影響妊高征屬高危妊娠,直接危及母兒生命,心衰始終是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[4]。妊高征性心衰是在重度妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)展起來,主要是外周阻力增加,心肌缺血受損而致的心功能不全。本文13例孕產(chǎn)婦均在入院時表現(xiàn)為急性心衰,12例搶救成功,1例死于嚴重心衰,死亡率為7.69%。說明心衰對母體的嚴重危害。由于全身小動脈痙攣,而致全身各重要器官缺血、缺氧,引起其功能障礙,胎盤功能也同樣低下,引起胎兒宮內(nèi)缺氧,胎兒生長受限,胎死宮內(nèi)或早產(chǎn)、新生兒窒息。14例圍生兒中早產(chǎn)10例(占71.42%),新生兒不同程度窒息,圍生兒死亡5例,死亡率35.71%。如能積極治療妊高征,改善胎盤功能,阻止病情惡變,將能改善圍生兒預(yù)后。

3.2分娩的時機及方式心衰好發(fā)期為32-34周[5],妊高征性心衰病情兇險,不論孕周大小,為保證母親安全,在積極治療心衰的同時,及時終止妊娠是重要的治療手段,一般控制心衰24h后,根據(jù)胎兒大小、宮頸評分、宮縮力情況確定分娩方式。本文經(jīng)陰道分娩6例(其中陰道助產(chǎn)3例),產(chǎn)程中動態(tài)監(jiān)護,5例順利分娩,1例產(chǎn)時再度心衰,于產(chǎn)后1h搶救無效死亡。陰道分娩者由于血流動力學(xué)變化及對心臟的影響,宮縮疼痛、疲勞,導(dǎo)致心衰加重,增加治療難度,甚至失去了搶救的機會。本文1例產(chǎn)時心衰死亡就是嚴重的教訓(xùn)。7例選擇了剖宮產(chǎn)終止妊娠,根本上緩解了病情。剖宮產(chǎn)迅速娩出胎兒,使胎兒脫離不良環(huán)境,同時也可迅速減輕母體嚴重病情,有利于母體恢復(fù)健康[6]。本文7例嚴重心衰,經(jīng)抗心衰治療后,即采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,均愈后良好。說明及時剖宮產(chǎn)是搶救妊高征性心衰的有效手段,是比較安全的分娩方式。

3.3妊高征性心衰的防治及注意問題妊高征性心衰是妊高征病情發(fā)展所致。因此,必須重視孕期保健,做好妊高征的預(yù)測與預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn),使病情控制在輕癥階段。對無心臟病史的孕婦如雙胎妊娠或妊高征突然夜間咳嗽或氣促等,應(yīng)重視早期心衰的可能,排除上呼吸道感染后應(yīng)及早處理,防止病情惡化。在積極治療妊高征的基礎(chǔ)上,應(yīng)及時抗心衰治療。立即建立心電監(jiān)護、血流動力學(xué)監(jiān)測、產(chǎn)科及心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同處理。心衰的藥物治療:(1)心衰急驟發(fā)生時,首選強心藥西地蘭,靜脈給藥,該藥為快速作用的強心藥,可減慢心率,增加心臟收縮力,對改善心臟舒張功能起到明顯作用。如果心衰發(fā)生緩慢,情況不甚危急時,則可使用作用較緩慢的洋地黃類藥物,如地高辛,口服給藥,達到有效的負荷量后改為維持量,用藥過程須監(jiān)測心臟功能。本資料13例急性期均使用西地蘭,控制后改為地高辛。(2)急性心衰降低心臟前后負荷的藥物,首選酚妥拉明或硝酸甘油,如果上述兩種藥物效果欠佳則選用硝普鈉,該藥可致高鐵血紅蛋白癥和氰中毒,對胎兒有一定損害,但在病情危急時,母親的安全具有最高的優(yōu)先權(quán),緊急時仍需選用,爭取時間控制心衰并及早終止妊娠。