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【關(guān)鍵詞】綜合療法小兒慢性腹瀉療效觀察

【摘要】小兒慢性腹瀉病是小兒消化系統(tǒng)常見病，病因復(fù)雜，治療較困難，易造成營養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥，嚴重影響兒童生長發(fā)育，甚至引起死亡，已成為臨床關(guān)注熱點。作者2005年10月至2009年2月，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療上加用傳統(tǒng)中藥口服和敷臍綜合治療小兒慢性腹瀉68例，取得了良好療效?，F(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

68例患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》診斷標準。其中男36例，女32例；年齡3個月～5歲，平均(2.4±1.1)歲；病程2～5個月，平均2.3個月。臨床癥狀與體征：全部患兒大便次數(shù)每日均4次以上；黃稀便28例，水樣便17例，黏液便10例，膿血便4例，黏液膿血便6例，豆渣樣便3例；伴發(fā)熱28例，腹脹35例，嘔吐26例，脫水25例；輕度營養(yǎng)不良20例，中度營養(yǎng)不良1例；電解質(zhì)紊亂36例。實驗室檢查：大便常規(guī)：膿球(+)～(++)22例，紅細胞（+）～（++）23例，黏液(+)32例，脂肪球41例；大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌26例，侵襲性大腸桿菌14例，變形桿菌6例，霉菌2例。將68例患兒隨機分成治療組及對照組，各34例。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗選用抗生素或抗真菌藥，并給予黏膜保護劑、微生態(tài)制劑以及對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥口服益氣健脾、滲濕止瀉為主，同時佐以中藥敷臍治療。主方用七味白術(shù)散隨證加減。方藥組成：黨參、黃芪、蒼術(shù)、茯苓各10g，木香、藿香各6g，炙甘草3g，葛根8g，烏梅5g。伴便溏不臭、完谷不化、四肢不溫，加干姜、肉桂；腹脹加大腹皮、砂仁；大便伴黏液、腸鳴腹痛，加黃芩、黃連、白芍；大便稀爛夾有奶瓣不消化食物殘渣、氣味酸臭，加焦三仙。本方用量為2歲以上小兒，2歲以下小兒劑量酌減。每天1劑，水煎2次，取汁150～200ml，分次頻服。中藥敷臍：藥用肉桂、吳茱萸、丁香、五倍子，各等份，共碾細末，以成藥藿香正氣水調(diào)和均勻，攤于傷濕止痛膏或膠布上，直徑約2cm，厚約0.4cm，對準患兒臍部貼上即可（使用前用酒精棉球?qū)⒛氈懿羶簦?，每日換藥1次。兩組患兒均治療7d為1個療程。1個療程結(jié)束后判定療效。

1.3療效評價標準

參照《中國腹瀉病診斷治療方案》的標準［2］。痊愈：患兒大便次數(shù)性狀恢復(fù)正常，飲食恢復(fù)正常；有效：患兒大便成型，次數(shù)減少，但較正常較多，其他癥狀改善；無效：患兒大便次數(shù)形狀無明顯改變，甚或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

治療1個療程后，兩組療效比較，治療組好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

三、討論

小兒腹瀉病是我國兒科的最常見疾病，而慢性腹瀉是小兒腹瀉病中治療最困難的一型。小兒慢性腹瀉（chronicdiarrheadisease，CDD）是指腹瀉病程在2個月以上，大便的性狀改變與次數(shù)增加。CDD多見于5歲以下小兒且多為功能性腹瀉。CDD病因復(fù)雜，部分患兒與原發(fā)性或繼發(fā)性食物過敏密切相關(guān)，常伴有繼發(fā)性雙糖酶尤其是乳糖酶缺乏或由于感染，腸道致病微生物的作用致腸粘膜損害；或由于急性腹瀉治療不當，濫用抗生素所致。慢性腹瀉會影響蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)吸收、導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良、免疫功能低下和繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，是小兒腹瀉病死亡的重要原因。因此，對小兒慢性腹瀉病的研究及治療已成為眾多學(xué)者的關(guān)注熱點。

對慢性腹瀉患兒一般不主張用抗生素，如明確病原體，盡量使用小劑量、窄譜、非聯(lián)合用藥，以避免長期使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)性腹瀉。已確診為腸道菌群失調(diào)腹瀉，則應(yīng)停用原抗生素，根據(jù)菌群分析可采用微生態(tài)制劑，補充人體正常生理菌群，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的吸收，促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的消化，激發(fā)機體的免疫力。但大多數(shù)單純使用抗炎、營養(yǎng)支持、微生態(tài)療法、腸黏膜保護劑等各種治療后往往療效欠佳。祖國醫(yī)學(xué)認為，小兒慢性腹瀉是脾氣虛而致脾胃不和引起的。小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，由于調(diào)護失宜，或急性腹瀉期間抗生素使用不當損傷脾胃，或久病遷延不愈，久瀉必虛，而致脾胃虛弱。脾虛則運化失司，胃弱則不能運化水谷，因而精微不布，清濁不分，水反為濕，谷反為滯，清氣下陷，濕滯大腸而為泄瀉。《景岳全書泄瀉》中言：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃合，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時，以至脾胃受傷，致合污下降，而瀉痢作矣?！迸R床上患兒常伴有面色少華，神疲納呆等一派脾虛癥候。因此，脾胃虛弱、水濕不化是本病主要病機，治療上宜健脾和胃，祛濕止瀉，故選用宋代醫(yī)家錢乙的《小兒藥證直訣》所載名方七味白術(shù)散加味治療本病。現(xiàn)代研究認為，脾虛患兒存在著消化系統(tǒng)的分泌和運動功能障礙，腸道蠕動亢進，腸內(nèi)容物排空速度加快，以致出現(xiàn)大便次數(shù)增多質(zhì)稀薄。而益氣健脾中藥能抑制腸管運動，改善胃腸功能，提高機體免疫力，促進腸胃消化吸收功能的恢復(fù)。方中四君子湯為益氣健脾第一要方，配黃芪健運脾胃，補氣升陽而止瀉；藿香、木香辛苦溫芳香化濕，理氣和胃；烏梅味酸澀腸止瀉；葛根辛甘可鼓舞胃氣、升清陽、止泄瀉，升清而止瀉，《本草正義》謂葛根“最能升發(fā)脾胃清陽之氣”。諸藥合用，共奏健脾和胃，祛濕止瀉之功。現(xiàn)代藥理學(xué)認為，黨參、黃芪、蒼術(shù)、茯苓、葛根均能增強機體免疫能，黨參還能調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，對損傷有保護作用；茯苓對離體腸管有直接的松弛作用；木香、藿香能促進消化液分泌，增強消化能力。因此，本方有調(diào)理胃腸功能，助消化而止瀉的作用，通過扶正能明顯改善患兒全身癥狀，提高患兒體質(zhì)，增強機體免疫功能，防止腹瀉反復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認為，肚臍又叫“神闕”穴，此穴能通調(diào)周身經(jīng)氣，通過各經(jīng)脈與五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨等組織器官密切相聯(lián)。正如彭祖《小續(xù)命蒸臍法》曰“臍者，腎間動氣，氣通百脈，布五臟六腑，使百脈和暢，氣竅通達，上至泥系列藥物，下至涌泉”，歷代醫(yī)家都認為肚臍是調(diào)治疾病的主要氣穴。從現(xiàn)代解剖學(xué)認為，臍部表皮角質(zhì)層最薄，無皮下脂肪組織，皮膚和腹部筋膜直接相連，除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布著豐富的靜脈網(wǎng)，腹部靜脈吻合點，深部與腹部上下靜脈相聯(lián)，腹下動脈分支也通過臍部。在臍部用藥，易穿透彌散，吸收于血管進入血循環(huán)，發(fā)揮治療作用。敷臍方中肉桂有溫中散寒、振奮脾胃之陽、溫補命門之火作用，吳茱萸溫中散寒而止瀉，丁香溫腎助陽，五倍子味酸寒收斂固澀，藿香正氣水化濕瀉濁，諸藥合用，具有振奮腎陽、溫通經(jīng)絡(luò)、健運脾胃、調(diào)和氣血之效，從而促進胃腸功能恢復(fù)。公務(wù)員之家

本資料表明，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用傳統(tǒng)中藥口服和敷臍綜合治療小兒慢性腹瀉，可獲較好臨床療效

【參考文獻】

1劉小妹，揚蓮芳.42例小兒腹瀉并發(fā)抽搐原因分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（10）：907～908.

2方鶴松，魏承毓，段恕成，等.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，3(6)：381.

3胡亞美主編.實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1297.