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【關(guān)鍵詞】升陷湯

升陷湯是張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治療大氣下陷的主方。筆者在臨床中以此湯加減治療他證，療效觀察滿意。現(xiàn)附例以說(shuō)明之，供臨床參考。

1臨床應(yīng)用

1.1燥癥患者，女，50歲，醫(yī)生。2005年12月19日就診。主訴：口唇干燥，強(qiáng)喝水,以午后及夜間尤甚，飲食睡眠可，二便正常，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。形瘦，既往兩目干澀，視物易疲勞，曾易汗出，現(xiàn)不愛(ài)出汗，平素月經(jīng)周期、經(jīng)色、質(zhì)可，無(wú)血塊，但量少，行經(jīng)3天左右。辨證：陰虧血虛。處方：生黃芪45g，生地15g，生山藥15g，知母15g，玄參15g，天花粉15g，白芍15g，天門(mén)冬15g，阿膠10g烊化，雞內(nèi)金3g，升麻3g，柴胡3g，甘草6g。2劑后癥狀減輕，繼服3劑痊愈。

按：患者形瘦乃陰虛體質(zhì)；平素月經(jīng)周期、經(jīng)色、質(zhì)可，無(wú)血塊，量少，行經(jīng)3天左右提示血虛，既往兩目干澀，視物易疲勞正是肝膽血虛干燥之征，曾易汗出，現(xiàn)不愛(ài)出汗提示津液不足，現(xiàn)口唇干燥，強(qiáng)喝水,以午后及夜間尤甚，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)進(jìn)一步提示陰虧血虛，故以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥。然午后乃“陽(yáng)中之陰”，陽(yáng)氣開(kāi)始下降之時(shí)，口唇干燥以此時(shí)明顯有氣虛津液不能上乘之象，故于滋陰之中予以補(bǔ)氣，此乃“陽(yáng)中求陰”之意，又脾胃為氣血生化之源，《蘭室秘藏》中有“脾為血?dú)怅庩?yáng)之根蒂”之語(yǔ)，故方選升陷湯加減，重用生黃芪，佐以升麻、柴胡升補(bǔ)脾胃之氣；予生地、山藥、知母、玄參、天冬、天花粉滋陰潤(rùn)燥；予阿膠、白芍養(yǎng)血，加雞內(nèi)金少許以助運(yùn)化。

1.2郁證患者，女，60歲，退休。2007年12月10日就診。10年前因右側(cè)乳腺癌行切除術(shù)，3年前因車禍喪子。近日兒媳再婚，得知此事后心境抑郁，胸脘痞悶，善太息，以深呼氣為快，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，面色不華，頭暈神疲，易饑能食，饑時(shí)若不急食即覺(jué)怔忡，多汗，活動(dòng)尤甚，口干渴欲飲，檢測(cè)血糖結(jié)果正常，舌質(zhì)紅，左脈弦細(xì)欠有力，右脈沉遲而弱。平素腰部酸痛。辨證：宗氣下陷，肝氣郁結(jié)。處方：生黃芪45g，黨參10g，炒白術(shù)10g，生山藥15g，知母15g，玄參15g，白芍15g，山萸肉30g，枸杞15g，天門(mén)冬15g，代赭石15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炒棗仁15g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志6g，升麻3g，柴胡3g，桔梗3g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚。3劑后睡眠轉(zhuǎn)佳，胸脘痞悶、饑餓感、口干渴減輕，脈象較前有力，自停服一切西藥。繼服5劑，囑2日1劑，囑移情易性情緒開(kāi)朗，后回訪癥愈。

按：悲則氣消，內(nèi)傷元?dú)?，宗氣不足下陷，出現(xiàn)易饑能食，饑時(shí)若不急食即覺(jué)怔忡之征，多汗，活動(dòng)尤甚，口干渴欲飲；情致所傷，肝失條達(dá)，故心境抑郁，胸脘痞悶，善太息，以深呼氣為快；勞心思慮，心脾兩虛，故見(jiàn)失眠多夢(mèng)，面色不華，頭暈神疲；患者年已60歲，平素腰部酸痛，已臟陰不足，憂郁不解，營(yíng)血暗耗，心神失養(yǎng)以及陰虛生熱，虛熱擾神，則見(jiàn)心煩易怒。治療上選升陷湯升補(bǔ)宗氣，予黨參、白術(shù)、生姜、大棗健脾養(yǎng)胃、助后天生化之源；予玄參、萸肉、枸杞、白芍、天冬、山藥滋陰養(yǎng)肝；予棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)心益脾、安神定志，赭石、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。

1.3眩暈患者，女，58歲，務(wù)農(nóng)。2006年12月18日就診。形瘦，間斷頭暈半年，頭重腳輕，頭暈欲仆，頭暈時(shí)覺(jué)憋氣，近2月口干渴以臨臥時(shí)明顯，偶咳，無(wú)痰，飲入、睡眠、小便可，大便偏干燥，苔白偏燥，左脈弦硬而長(zhǎng)，右脈寸關(guān)沉取無(wú)力。既往平素血壓150/90mmHg，長(zhǎng)期口服復(fù)方丹參片，未服用降壓藥物，有枵腹勞作史，平素怕冷，47歲絕經(jīng)，月經(jīng)量較多，6～7天。辨證：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兼宗氣下陷。處方：生黃芪45g，知母15g，玄參15g，升麻3g，柴胡3g，桔梗3g，山芋肉30g，代赭石30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍30g，天花粉15g，天門(mén)冬30g，柏子仁15g，牛蒡子6g，枸杞15g，遠(yuǎn)志6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗6枚。3劑后訴日排稀便1次，余癥減輕，繼服10劑癥愈。

按：患者形瘦為陰虛體質(zhì)，年58歲，肝腎之陰已虧，不能潛藏肝陽(yáng)，而肝陽(yáng)日亢、中風(fēng)危機(jī)早已潛伏。肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)旋，上擾頭目，則眩暈欲仆；風(fēng)動(dòng)于上，陰虧于下，上盛下虛，所以步履不正，行走飄浮，搖擺不穩(wěn)；患者平素血壓150/90mmHg，現(xiàn)間斷頭暈半年，頭重腳輕，頭暈欲仆，左脈弦硬而長(zhǎng)正是此明征。近2月口干渴以臨臥時(shí)明顯，大便偏干燥，苔白偏燥提示陰虧之甚。然該患者既往有枵腹勞作史，平素怕冷可見(jiàn)有宗氣下陷之疑，右脈寸關(guān)沉取無(wú)力可證之。而頭暈時(shí)覺(jué)憋氣，偶咳，無(wú)痰正乃肺氣不利之象。故治療上予升陷湯升補(bǔ)宗氣，予萸肉、白芍、天冬、柏仁、枸杞、玄參滋養(yǎng)陰液，以制陽(yáng)亢；予赭石、龍骨、牡蠣降逆潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；予花粉、牛蒡子、遠(yuǎn)志寧肺止咳。其中，黃芪、赭石配伍既防升舉太過(guò)不利潛陽(yáng)，又防降逆太甚而致宗氣更陷。

1.4崩漏患者，女，34歲，職員。2006年4月16日初診：半月前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中及術(shù)后出血量較多，臥床休息并口服維生素K、安洛血、頭孢氨芐片1周后陰道出血似有似無(wú)，遂停藥。此次發(fā)病前3天因工作原因著急加以過(guò)度勞累，覺(jué)下腹空墜痛陰道出血量驟然增多，色鮮紅質(zhì)粘稠，頭暈視力下降，神倦懶言乏力，動(dòng)則汗出，心煩潮熱盜汗，腰痛，自覺(jué)其中空虛無(wú)著，小便黃少，大便偏干，舌質(zhì)紅，苔薄白，邊有齒痕，脈虛細(xì)而數(shù)。辨證：氣不攝血、沖任不固。急予補(bǔ)氣攝血、固沖止崩。處方：生黃芪45g，黨參15g，炒白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，阿膠10g烊化，生地30g，熟地30g，白芍15g，枸杞15g，山芋肉15g，山藥15g，川斷15g，生龍骨18g，生牡蠣18g，海螵蛸15g，茜草12g，雞內(nèi)金3g，升麻3g，柴胡3g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。3劑后血減，余癥亦減，但食欲欠佳，能食而不欲食，遂去生地寒涼礙胃，繼服5劑，諸癥愈，囑注意休息，調(diào)飲食，暢情志。

按：該患者半月前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中及術(shù)后出血量較多，血液驟虧，同時(shí)氣無(wú)所附，隨之外脫，造成氣血兩虧之勢(shì)，又勞則氣耗，最終氣不攝血，沖任不固導(dǎo)致陰道出血量驟然增多；氣虛則神倦懶言乏力，動(dòng)則汗出；血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失滋，則頭暈視力下降；血液不足，經(jīng)血乏源，故色鮮紅質(zhì)粘稠；陰液虧虛，虛熱內(nèi)生可見(jiàn)心煩潮熱盜汗；損及腎臟，腎陰虧損則腰痛，自覺(jué)其中空虛無(wú)著；小便黃少，大便偏干，舌質(zhì)紅，脈虛細(xì)而數(shù)乃陰虛之征，舌邊有齒痕提示素體脾胃虛弱。吳鶴皋《名醫(yī)方論》中說(shuō)：“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也”。故治療上用升陷湯升補(bǔ)元?dú)?，更加黨參、白術(shù)、山藥、生姜、大棗健脾益氣血生化之源；予熟地、阿膠、白芍、枸杞、萸肉補(bǔ)血滋陰；予海螵蛸、茜草固澀下焦、益腎止崩；予生地生用涼血退熱；予龍骨、牡蠣取其收澀之性，助黃芪以固元?dú)?；予?dāng)歸既益血和營(yíng)又和血防止血留淤。

2體會(huì)

氣（人體之氣）是人體內(nèi)活力很強(qiáng)且運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣在人體內(nèi)主要有升、降、出、入四種基本運(yùn)動(dòng)形式?！端貑?wèn)·六微旨大論》述：“故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣”。可見(jiàn)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是生命活動(dòng)的根本，一旦停息，也就意味著生命活動(dòng)的終止。氣病臨床常見(jiàn)的證候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。其中氣虛證是臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候，常由久病體虛，勞累過(guò)度，年老體弱等因素引起，以全身機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。氣陷，指氣的上升不足或下降太過(guò)，以氣虛升舉無(wú)力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。氣陷的病理變化，主要有“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面?！吧蠚獠蛔恪币话阌捎谄馓摀p，升清之力不足，無(wú)力將水谷精微上輸于頭目，致頭目失養(yǎng)，可見(jiàn)頭暈、目眩、耳鳴等癥?！爸袣庀孪荨敝钙馓摀p，升舉無(wú)力，氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無(wú)力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。脾胃為“氣血生化之源”，李東垣在《脾胃論》直接指出“脾胃為元?dú)庵尽?、“脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻薄ⅰ拔钢桓?，則十二經(jīng)元?dú)饨圆蛔阋??！惫蕷馓摗庀菡咴谥委熒暇桀欁o(hù)脾胃之氣。筆者在臨床應(yīng)用升陷湯時(shí)正是揣其方意，重顧護(hù)脾胃之氣，臨癥見(jiàn)兼夾氣虛、氣陷征象者方選用之，且顯效。